กลุ่มอาการอุโมงค์รัศมี
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคทวาร เร็วเท่าที่ 2426 มันก็บอกว่าการบีบอัดของศักดิ์สิทธิ์หรือกิ่งก้านศักดิ์สิทธิ์อาจเป็นหนึ่งในสาเหตุของข้อศอกเทนนิส 2448 ใน Guillain รายงานกรณีที่นักดนตรีลมซ้ำอำนาจและแขน pronation ของแขน ทำให้เกิดการบีบตัวของเส้นประสาท interosseous หลัง ต่อมามีรายงานผู้ป่วยหลังการบีบอัดกระดูกภายในคลินิก Aneurysms เนื้องอกและกระดูกหักศอกถือเป็นสาเหตุของการกดทับเส้นประสาท interosseous หลังอย่างไรก็ตามเป็นเวลาหลายปีที่ข้อศอกเทนนิสเป็นปลายแขนส่วนปลาย การวินิจฉัยหลักของอาการปวดด้านข้างในปี 1956 Michele และ Krueger อธิบายอาการทางคลินิกและอาการของ radial pronatorsyndrome ในปี 1960 พวกเขายังรายงานการปล่อยกล้ามเนื้อ supinator ใกล้เคียงสำหรับการรักษาข้อศอกเทนนิสวัสดุทนไฟ ประสิทธิภาพทางคลินิก ในปี 1972 Roles และ Maudsley เสนอแนวคิดของกลุ่มอาการของโรคเรเดียลในอุโมงค์ (radialtunnelsyndrome) และวิเคราะห์ภูมิภาคกายวิภาคลักษณะโครงสร้างประสาทที่อาจถูกบดอัดและสาเหตุของข้อศอกเทนนิส ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคทวาร
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
กลุ่มอาการของโรคทวารหนักเป็นปัญหาที่พบบ่อยในมือที่ใช้มือคนงานและนักกีฬาที่ต้องหมุนแขนช่วงล่างจะมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้ผู้ป่วยจะพบได้บ่อยในอายุ 40 ถึง 60 ปีสัดส่วนของชายและหญิงมีลักษณะคล้ายกัน ข้อมูลเหล่านี้สนับสนุน "ทฤษฎีการบุกรุกน้อยที่สุด" นั่นคือการเกิดขึ้นของกลุ่มอาการของโรคช่องทวารหนักส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บที่ปลายแขนซ้ำ ๆ โดยเชื่อกันว่าประมาณ 5% ของผู้ป่วยข้อศอกเทนนิสเป็นกลุ่มอาการช่องทวารหนักและสาเหตุอื่น ๆ :
1. Trauma Spinner รายงานผู้ป่วย 10 รายซึ่งมีประวัติของการบาดเจ็บที่ปลายแขน 9 รายและมีอาการบาดเจ็บที่ปลายแขนซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บซึ่งสามารถก่อให้เกิดแผลเป็นและการยึดเกาะในบริเวณที่มีการกดทับเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์
2. เนื้องอกเปลือกหุ้มซีสต์และ lipomas ในกล้ามเนื้อของเนื้องอก
3. การแตกหักและความคลาดเคลื่อนของความคลาดเคลื่อนหัว humeral และกระดูกหัก Monteggia มีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์
4. โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์สามารถทำให้เยื่อหุ้มไขข้ออักเสบหนาขึ้นและสามารถทำลายข้อต่อแคปซูลข้อเท้าในระยะปลายทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนของหัว humeral และการบาดเจ็บของเส้นประสาท
5. หลังจากการอักเสบแผลเป็นและแผลในท้องถิ่นรอยแผลเป็นที่เกิดขึ้นเองจะค่อยๆปรากฏขึ้นซึ่งอาจทำให้เส้นประสาทถูกกดทับ
6. อาการของโรคประสาทอักเสบจากไวรัสเป็นเวลา 3 เดือนส่วนใหญ่ของพวกเขาสามารถถามเกี่ยวกับประวัติของ "เย็น" ไม่สามารถถามสาเหตุที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ หลังจากการติดเชื้อไวรัสยังสามารถทำให้เกิดเส้นประสาทและการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
7. อาการบาดเจ็บที่เกิดจากการฉีดไอโอโตจีนิกส่วนใหญ่เป็นการฉีดยาในพื้นที่ของยาปิดกั้นยาจีนโบราณ ฯลฯ ซึ่งอาจทำให้เกิดแผลเป็นบริเวณรอบประสาท
(สอง) การเกิดโรค
ทวารตั้งอยู่ที่ด้านหน้าของกระดูกต้นแขนใกล้เคียงและมีความยาวประมาณ 4 ซม. มันมาจากปลายใกล้เคียงของข้อต่อหัว humeral humeral ปลายปลายของกะโหลกตั้งอยู่บนพื้นผิวตื้นของ supinator และเส้นประสาท phrenic ผ่านส่วนลึก กล้ามเนื้อและข้อมือด้านข้างยาวและสั้นกล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้อขอบเขต fascial ของกล้ามเนื้อยืดด้านข้างของขมับอยู่ข้างขมับติดกับขมับและอยู่ใกล้กับปลายประสาทของกล้ามเนื้อหลังผนังด้านหน้า ด้านล่างของกะโหลกประกอบด้วยข้อต่อข้อต่อแคปซูลและผนังด้านในประกอบด้วยไดอะแฟรมและเอ็นลูกหนู
มี 5 โครงสร้างทางกายวิภาคของการบีบอัดเส้นประสาท interosseous หลังที่เกิดจากกลุ่มอาการของโรคทวาร, 4 ซึ่งอยู่ในกะโหลก
จุดแรกของการบีบอัดเส้นประสาทอยู่ที่ระดับของหัว humeral ซึ่งเกิดจากแถบพังผืดระหว่างไดอะแฟรมและไดอะแฟรมหรือการยึดเกาะเนื้อเยื่อระหว่างกล้ามเนื้อทั้งสองเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของวงดนตรีมันอยู่ในส่วนนี้ การบีบอัดเป็นเรื่องธรรมดาในคลินิก
จุดบีบอัดเส้นประสาทเส้นที่สองตั้งอยู่ที่ระดับคอของ humeral ซึ่งเกิดจาก Henry vasospasm เฮนรี่ vasospasm ประกอบด้วยสาขาของหลอดเลือดแดงรัศมีและกิ่งก้านของหลอดเลือดดำมันข้ามเส้นประสาทหลอดเลือดเหล่านี้บางครั้งจะเข้าไปพัวพันกับเส้นประสาทและกล้ามเนื้อเส้นรอบวง กล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้อเส้นเอ็นและปลายแขน
การบีบอัดเส้นประสาทจุดที่สามคือการบีบอัดเส้นประสาทการทำงานที่เกิดจากด้านตรงกลางใกล้เคียงของ digitorum ยืดสั้นของด้านรัศมีของข้อมือกล้ามเนื้อยืดสั้นของข้อมือรัศมีมาจากกลุ่มแขนขาและเอ็นเอ็นหลักประกันของข้อต่อข้อศอก พังผืดซึ่งต่อเนื่องกับจุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อ supinator มีความสำคัญทางคลินิกบางอย่างเมื่อปล่อย Frohse arch ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อยืดด้านข้างของข้อมือขมับสามารถลดลงได้ซึ่งอาจเกิดจาก epicondylitis ภายนอก อย่างไรก็ตามในการรักษาผลบางอย่างการคลายข้อมือยืดด้านข้างของข้อมือไม่ได้ช่วยลดแรงกดของส่วนโค้ง Frohse
จุดกดจุดที่สี่คือ Frohse arch ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของ Fistula syndrome The Frohse arch เป็นโครงสร้างแบบ reflexive arch ซึ่งเป็น 1 ซม. ส่วนปลายถึงขอบของกล้ามเนื้อยืดขาสั้นของข้อมือขมับและ 2 ถึง 4 ซม. จากข้อเท้า
โครงสร้างโค้งเป็นขอบเขตใกล้เคียงของหัวผิวเผินของ supinator และเส้นประสาทจึงถูกส่งออกด้านนอกของโครงสร้างมาจากปลายด้านนอกสุดของขากรรไกรด้านนอกด้านนอกซึ่งเป็นโครงสร้างข้อเท้าก่อนที่โครงสร้างไฟเบอร์จะสร้างโครงสร้างคันศรไปที่ปลายสุด และเมื่อรวมกับเส้นใยที่อยู่ตรงกลางเส้นใยที่อยู่ตรงกลางจาก epicondyle ที่อยู่ตรงกลางด้านนอกของข้อต่อหัว humeral เส้นใยที่อยู่ตรงกลางนั้นมีโครงสร้างศักดิ์สิทธิ์หรือเยื่อหุ้มทำให้โค้งโหนกแข็งขึ้น
มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในความหนาและขนาดของส่วนโค้งของเส้นใยการศึกษาการชันสูตรศพของสปินเนอร์พบว่าประมาณ 30% ของซากศพผู้ใหญ่มีซุ้ม Frohse หนาและเส้นใยด้านในแข็งเนื่องจากตัวอย่างซากศพของทารกแรกเกิด มันมักจะเป็นโครงสร้างของกล้ามเนื้อและสามารถพิจารณาได้ว่าการก่อตัวของโครงสร้างเส้นใยมีความสัมพันธ์กับการหมุนล่วงหน้าและการควบคุมของแขน
หลังจากเส้นประสาทผ่านทางทวารมันเป็น 1/3 บรรทัดตามปลาย proximal ของกระดูกและความยาวระหว่างปลายทั้งสองของกล้ามเนื้อ supinator คือ 4 ซม. มีพื้นที่เปลือยระหว่างปลายทั้งสองซึ่งตั้งอยู่ในหลังลูกหนูก้อนของกระดูก ระดับที่นี่เมื่อปลายแขนถูกกดทับเส้นประสาทและเชิงกรานสามารถสัมผัสกันได้โดยตรงเมื่อบริเวณนั้นแตกหักการเคลื่อนที่ของหัว humeral และการตรึงภายในนั้นง่ายต่อการทำลายเส้นประสาท phrenic เมื่อเส้นประสาทผ่าน supinator นอกจากนี้ยังมีอีกหลายวงที่สามารถทำให้เกิดการกดทับเส้นประสาทวงดนตรีบางครั้งเกิดขึ้นในช่วงกลางของกล้ามเนื้อ supinator รูปแบบในกะโหลกเช่นชั่วคราวและส่วนชั่วคราวของกล้ามเนื้อยืดสั้นของด้านรัศมีของข้อมือสามารถทำให้เกิดอาการของกะโหลกทวาร .
หลังจากที่เส้นประสาทหมุนกล้ามเนื้อหลังด้านหลังของปลายแขน interosseous เส้นประสาทแยกสาขาตื้นและกิ่งก้านสาขาลึกและสาขาตื้นรองรับกล้ามเนื้อยืดข้อมือท่อนแขนซึ่งหมายถึงกล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้อนิ้วยืดขนาดเล็กและกล้ามเนื้อยืดแขนยาว กล้ามเนื้อยืดที่ยาวของนิ้วโป้ง, กล้ามเนื้อยืดที่สั้นของนิ้วโป้ง, ยืดที่อยู่ภายในของนิ้วชี้และในที่สุดเส้นประสาทก็ทำให้เส้นประสาทแคปซูลข้อต่อด้านหลังและข้อต่อ interphalangeal ของข้อมือผ่านช่องขยายที่สี่
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการของโรคทวาร
อาการที่เกี่ยวข้องกับชีวิตความเป็นอยู่และสภาพการทำงานที่ทันสมัยสามารถป้องกันได้อย่างสมบูรณ์และวิธีการป้องกันก็ง่ายมากนั่นคือพยายามหลีกเลี่ยงทางตันในระยะยาวของแขนขาบน, สถานะทางกลไกและการทำงานบ่อยครั้งและทำงานเป็นระยะเวลาหนึ่ง ทำแบบฝึกหัดที่ผ่อนคลายเบี่ยงเบนความสนใจของคุณและไม่เคลื่อนไหวแขนขาที่ยาวนาน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคทวาร โรคแทรกซ้อน
ประการแรกข้อศอกเทนนิสหมายถึงการอักเสบของเอ็นด้านข้างของข้อศอก ความเจ็บปวดเกิดจากการใช้แรงกดซ้ำ ๆ ที่กล้ามเนื้อของข้อมือและนิ้วมือ ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดในส่วนที่ได้รับผลกระทบในขณะที่จับหรือยกของ ข้อศอกเทนนิสเป็นตัวอย่างของโรคที่ทำงานหนักเกินไป แม่บ้าน, ช่างก่ออิฐ, ช่างไม้และอื่น ๆ ผู้ที่ใช้แรงซ้ำ ๆ ในการทำกิจกรรมศอกก็มีความเสี่ยงต่อโรคนี้เช่นกัน การศึกษาแสดงให้เห็นว่าข้อมือยืดกล้ามเนื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อยืดสั้นด้านรัศมีของข้อมือเมื่อยืดข้อมือและนำไปใช้กับด้านขมับความตึงเครียดมีขนาดใหญ่มากและเส้นใยที่ข้อต่อของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อมีแนวโน้มที่จะยืดออกมากเกินไป
ประการที่สองเส้นใยประสาทรับการเปลี่ยนแปลง demyelination แม้การสลายตัวของส่วนปลาย axonal ปลายการเสื่อมของวอลเลอร์ไมอีลิน ในระหว่างการเคลื่อนไหวของแขนขาเส้นใยประสาทในช่อง stenotic จะได้รับการอักเสบเรื้อรังภายใต้การกระตุ้นเชิงกลและทำให้วงจรอุบาทว์ของอาการบวมน้ำ - ischemia แย่ลง
อาการ
อาการของกลุ่มอาการของโรคกะโหลกอาการที่พบบ่อย อาการ กล้ามเนื้อลดลงอาการปวดหมองคล้ำกล้ามเนื้อลีบ
1. คุณสมบัติทางคลินิก
(1) ความเจ็บปวด: อาการทางคลินิกหลักของอาการปวดทวารคือความเจ็บปวดความเจ็บปวดคืออาการปวดหมองคล้ำปวดข้อศอกด้านข้างสามารถแผ่ออกไปยังเส้นประสาท phxic ใกล้เคียงหรือสามารถแผ่ออกไปยังปลายสุดของเส้นประสาทไขสันหลังส่วนบน อาการจะรุนแรงขึ้นและความเจ็บปวดในเวลากลางคืนจะชัดเจนขึ้นในกรณีที่รุนแรงก็มักจะตื่นขึ้นมาในเวลากลางคืนและหลอดเลือดดำจะนิ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการใช้สายรัดความเจ็บปวดสามารถกำเริบ
(2) กล้ามเนื้ออ่อนแอ: ความรู้สึกที่น่าเบื่อและมึนงงเป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่าการยืดนิ้วมือการยืดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อนิ้วโป้งมักเกิดจากความเจ็บปวดและกล้ามเนื้อลีบสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะปลาย
2. การตรวจร่างกาย
(1) การทดสอบการบีบอัดของทวาร: ในผู้ป่วยบางรายห่างจากยอดอุ้งเชิงกรานประมาณ 5 ซม. ลำแสงที่เลื่อนได้จะถูกสัมผัสนี่เป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาท interosseous ที่ผ่านซุ้ม Frohse ความอ่อนโยนอาจจะอ่อนโยน (รูปที่ 4) ) ควรทำการเปรียบเทียบสองด้านระหว่างการตรวจสอบ
(2) การทดสอบการขยายนิ้วกลาง: ยืดนิ้วกลางเพื่อกระชับพังผืดยืดระยะสั้นของข้อมือชั่วขณะและบีบอัดเส้นประสาท interosseous หลังวิธีการตรวจสอบ: ตำแหน่ง pronation ข้อศอกเมื่อแขนขยายอย่างเต็มที่นิ้วกลางของผู้ป่วยทนต่อความต้านทาน ความเจ็บปวดในบริเวณทวารเป็นบวกและการบำบัดแบบปิดบางส่วนมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
ตรวจสอบ
การตรวจของกลุ่มอาการของโรคทวาร
การตรวจ X-ray สามารถแยกแยะความคลาดเคลื่อนของหัว humeral และการแตกหักของ Monteggia
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของโรคทวาร
การวินิจฉัยสามารถกำหนดได้จากประวัติทางการแพทย์ลักษณะทางคลินิกและการตรวจร่างกาย
กลุ่มอาการของโรคทวารต้องแยกจาก epicondylitis humeral ภายนอก กลุ่มอาการของโรคทวารและทวาร interosseous การบีบอัดของเส้นประสาท: การบีบอัดของเส้นประสาท phrenic ที่ข้อศอกสามารถทำให้เกิดสองประเภทของกลุ่มอาการของการบีบอัด: กลุ่มอาการของโรคทวารหนักและทวารหนักบีบอัด interosseous ทั้งสองสาเหตุจะคล้ายการ์ด เว็บไซต์ความดันคล้ายกันและไม่มีความแตกต่างที่เห็นได้ชัดในทางพยาธิวิทยาทางการแพทย์เฉพาะอาการทางคลินิกที่แตกต่างนั่นคือซินโดรมทวารหนักส่วนใหญ่เกิดจากการรบกวนประสาทสัมผัสและ dyskinesia ไม่ชัดเจนและดาวน์ซินโดร interosseous
