ไส้เลื่อนช่องท้องอุ้งเชิงกราน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับไส้เลื่อนช่องท้องอุ้งเชิงกราน เยื่อบุช่องท้องเชิงกรานและอวัยวะในช่องท้องหรือเนื้อเยื่อที่ยื่นออกมาในภาวะซึมเศร้าที่อวัยวะเพศทวารหนัก (ระหว่างทวารหนักและช่องคลอดหรือระหว่างทวารหนักและต่อมลูกหมาก) เรียกว่ากระดูกเชิงกราน peritoneocelehernia หรือที่เรียกว่า ช่องท้องโป่ง เนื้อหาของเสมหะส่วนใหญ่เป็นลำไส้เล็กลำไส้ sigmoid บางครั้งมดลูกหรือแม้กระทั่ง omentum ซึ่งสามารถกดขี่ไส้ตรงและทำให้เกิดความผิดปกติของตะกอนซึ่งเป็นหนึ่งในเหตุผลที่สำคัญสำหรับอาการท้องผูกเรื้อรังอุดกั้นที่ออกจากการทำงานผู้หญิงที่เป็นโรคนี้พบได้บ่อยกว่าผู้ชาย ด้วยการลดลงฝีเย็บลำไส้เยื่อเมือกภาวะลำไส้กลืนกันย้อยทวารหนักและอื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กลุ่มอาการช็อกพิษ, คลื่นไส้และอาเจียน
เชื้อโรค
ไส้เลื่อนช่องท้องอุ้งเชิงกราน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ชั้นอุ้งเชิงกรานไส้เลื่อนเนื่องจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานกระดูกเชิงกรานเยื่อบุช่องท้องช่องท้องหลวมเกินไปและพังผืดที่รองรับโครงสร้างของผนังช่องคลอดหลังพังเสียหายภายใต้ผลกระทบของความกดดันในช่องท้องในระยะยาว มันเกิดขึ้นระหว่างไส้ตรงและช่องคลอดที่ยื่นออกมาจากเยื่อบุช่องท้องปกติ
1. การเสื่อมสภาพและการผ่อนคลายของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานส่งผลให้อุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานพบมากในกล้ามเนื้อผู้สูงอายุและการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นเส้น ๆ และโรคอ้วน
2. พังผืดในช่องคลอดสนับสนุนโครงสร้างการเสื่อมผ่อนคลายโครงสร้างสนับสนุนช่องคลอดอ่อนแอบนช่องคลอดเอ็นเอ็นเอ็นเอ็นเอ็นหลักเอ็นเอ็นช่องคลอดทวารหนัก ฯลฯ ผู้หญิงในกระบวนการของการตั้งครรภ์ซ้ำคลอด ฯลฯ ได้อย่างง่ายดายนำไปสู่เอ็นมดลูกเอ็นหลัก กะบังช่องคลอดทวารหนักและฉุดซ้ำ ๆ อื่น ๆ ความเสียหายการขยายตัวสามารถนำไปสู่ความเสียหายโครงสร้างพังผืดช่องคลอดสนับสนุนโครงสร้างการเสื่อมถอยผ่อนคลายจุดอ่อน
3. ความดันภายในช่องท้องจะเพิ่มโรคเรื้อรังบางอย่างเช่นอาการท้องผูกเป็นนิสัยหลอดลมอักเสบเรื้อรังถุงลมโป่งพอง ฯลฯ ซึ่งสามารถรักษาความดันภายในช่องท้องให้อยู่ในระดับสูงได้เป็นเวลานาน
(สอง) การเกิดโรค
sac ของ peritoneal sac ของ pelvic floor ถูกสร้างขึ้นโดย sac peritoneal ของ pelvic floor และพื้นที่ทวารหนัก anterior ทวารหนักของ peritoneum ปกติเนื้อหาของเสมหะส่วนใหญ่เป็นลำไส้เล็กลำไส้ใหญ่ sigmoid, มดลูกและ omentum ใหญ่ยังสามารถป้อน
1. พยาธิสรีรวิทยาแตกต่างจากไส้เลื่อนในช่องท้องอื่น ๆ ช่องทวารหนักรอบนอกของอุ้งเชิงกรานมีขนาดใหญ่มากไม่ค่อยก่อให้เกิดการอุดตันของลำไส้อย่างสมบูรณ์ แต่นำไปสู่อาการท้องผูกอุดกั้นที่ทางออกการทำงานกลไก:
(1) เนื้อหาบีบอัดทวารหนัก, คลองทวารหนัก, และปิดปากบนของคลองทวารหนัก, ขัดขวางการไหลของอุจจาระ, และการถ่ายอุจจาระที่มีพลังมากขึ้น, ความดันของเนื้อหาบนผนังด้านหน้าของทวารหนักมากขึ้น, ยิ่งยากที่จะปล่อยอุจจาระ
(2) เนื้อหาของเสมหะบีบไส้ตรงไปยังพื้นผิวของแข้งเพื่อให้อุจจาระทำให้ทวารหนักซบเซาเหนือทางแยกของลำไส้ใหญ่ sigmoid ที่ไม่สามารถเข้าสู่ทวารหนักและทำให้เกิดการถ่ายอุจจาระสะท้อนทำให้เกิดการดูดซึมน้ำอุจจาระแห้งและยากที่จะปล่อย
(3) เมื่อเนื้อหาของเสมหะเป็นลำไส้ใหญ่ sigmoid มันเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้ป่วยที่มี mesangial ยาวหรือลำไส้ใหญ่ sigmoid เมื่อมันอยู่ระหว่างทวารหนักและช่องคลอดลำไส้ใหญ่ sigmoid สามารถบิดเป็นมุมขัดขวางทางเดินของอุจจาระ
ตามรายงานในวรรณคดีโรคมักจะมาพร้อมกับ rectocele, ทวารหนักย้อยย้อย, กระเพาะปัสสาวะโป่ง, มดลูกหรือช่องคลอดย้อย, ดาวน์ซินโดรมฝีเย็บฝีเย็บและโรคอื่น ๆ ในผู้ป่วยที่มีความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระประมาณ 18% จากลำไส้เล็ก ระหว่างช่องคลอดและช่องคลอด 1/3 ของพวกเขามีอาการห้อยยานของอวัยวะภายในทวารหนั .
2. การพิมพ์ทางพยาธิวิทยา
(1) ตามการจำแนกตำแหน่งการบุกรุกช่องท้องอุ้งเชิงกราน: Bremmer แบ่งเสมหะเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานออกเป็นสามประเภทขึ้นอยู่กับการถ่ายอุจจาระ angiography และอุ้งเชิงกราน angiography ทางช่องท้องชั้น:
1 ช่องทวารหนักเชิงกรานเสมหะหมายถึงชนิดของเสมหะในผนังทวารหนักของทวารหนักซึ่งเป็นเช่นเดียวกับไซนัสทวารหนักของทวารหนักและผนังทวารหนักของทวารหนัก
2 ผนังกระดูกเชิงกรานเสมหะเยื่อบุช่องท้อง: หมายถึงเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกราน (ถุงตัน) ที่ยื่นออกมาเข้าไปในเยื่อบุช่องท้องทวารหนักทวารหนักและความดันปิดกั้นช่องคลอดและทวารหนักถึงระดับของ perineum
3 กระดูกเชิงกรานในช่องท้องเสมหะทางช่องท้อง: หมายถึงเสมหะที่ยื่นออกมาในช่องคลอดส่วนที่เหลือไม่มีเนื้อหาเสมหะในถุงเมื่อความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น (เช่นการถ่ายอุจจาระถูกบังคับ) ลำไส้ใหญ่ sigmoid omentum หรือมดลูกจะเข้าสู่ถุงไส้เลื่อนภายใต้แรงกดดันของความดันภายในช่องท้องนั้นนักวิชาการบางคนจะถือว่ามันเป็นผลมาจากการพัฒนาของไส้เลื่อนช่องท้องอุ้งเชิงกราน
(2) ตามหมวดหมู่เนื้อหา:
1 ไส้เลื่อนของ sigmoid: หมายถึงชั้นอุ้งเชิงกรานของลำไส้เล็ก, อุ้งเชิงกรานของลำไส้เล็ก, เนื้อหาของเสมหะสามารถกดขี่ช่องคลอดและทวารหนักซึ่งเกิดจากการถ่ายอุจจาระบังคับระยะยาว, ความเสียหายทางระบบประสาทของกล้ามเนื้อเชิงกรานที่เกิดจากการคลอดบุตร ข้อบกพร่องของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานที่เกิดจากปัจจัย แต่ไม่ได้เกิดจากการหย่อนของดักลาสที่ลึกลงไปบางส่วนหลังจากการผ่าตัดมดลูก, หูดที่อวัยวะเพศเป็นส่วนหนึ่งของทวารลำไส้ดังนั้นจึงมักจะสับสนในความเป็นจริงทั้งสองอยู่ในสาเหตุพยาธิวิทยาและการรักษา ต่าง
2 Sigmoicele: หมายถึงกระดูกเชิงกรานไส้เลื่อนทางช่องท้องของลำไส้ sigmoid ลำไส้ใหญ่ sigmoid เป็นเนื้อหาเสมหะสามารถบิดเป็นมุมและบีบอัดทวารทวารหนัก Jorge แบ่งออกเป็น 3 องศา:
I degree: หมายถึงทวารลำไส้ใหญ่ sigmoid ที่บุกเข้าไปในภาวะซึมเศร้าเหนือเส้นขน
การศึกษาระดับปริญญา II: หมายถึงลำไส้ลำไส้ใหญ่ sigmoid ระหว่างเส้นหัวหน่าวของบุคคลและเส้นหาง ischial
ระดับ III: หมายถึงลำไส้ลำไส้ใหญ่ sigmoid ลงใน tailline sciatic ด้านล่าง
3 ไส้เลื่อนมดลูก (ไส้เลื่อนมดลูก): หมายถึงเนื้อหาของมดลูกอุ้งเชิงกรานไส้เลื่อนช่องท้องไส้เลื่อนที่พบบ่อยมากขึ้นไส้เลื่อนอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานมดลูกหลังจากการบุกรุกการกดขี่ของทวารหนั
การป้องกัน
การป้องกันไส้เลื่อนทางช่องท้องอุ้งเชิงกราน
ควรแก้ไขความไม่สมดุลของน้ำและความสมดุลของกรดเบสและอิเล็กโทรไลเพื่อป้องกันการตายของเนื้อเยื่อในลำไส้เช่นการบีบรัดควรเอาส่วนลำไส้ฉีก, anastomosis แบบ end-to-end, ซ่อมแซมรูขุมขนทางช่องท้องแบบ cryptic การรักษาตามอาการส่วนใหญ่จะใช้เพื่อบรรเทาและ / หรือกำจัดอาการท้องผูกเรื้อรังมาตรการรวมถึง:
(1) กินใยอาหารมากขึ้นและดื่มน้ำให้มากขึ้น
(2) พัฒนาช่วงเวลาที่ดีและนิสัยการขับถ่ายเป็นประจำ
(3) การออกกำลังกาย levator ani
(4) หากจำเป็นเสริมด้วยคู่มือผลไม้ในช่องปากและยาจีนยาระบายยาระบาย แต่ควรใช้ด้วยความระมัดระวังและยาระบายที่ระคายเคืองน้อยกว่าที่มี terpenoids หากจำเป็นมันสามารถนำมาใช้เป็นระยะ ๆ มิฉะนั้นมันจะเกิดความเสียหายต่อระบบประสาทลำไส้ มันทำให้ลำไส้ใหญ่อ่อนแอและสามารถชักนำให้เกิด "ลำไส้ใหญ่ใส่ร้ายป้ายสี"
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนทางช่องท้องไส้เลื่อนอุ้งเชิงกราน ภาวะแทรกซ้อน คลื่นไส้และอาเจียนเป็นพิษจากสารพิษ
หนึ่งในสาเหตุที่สำคัญของอาการท้องผูกกรดเรื้อรังของการอุดตันการทำงานคือการเกิดความไม่สมดุลของความสมดุลของกรดเบสน้ำอิเล็กโทรไลอัพพิษและลำไส้เนื้อร้ายของลำไส้ ผู้หญิงที่เป็นโรคนี้พบได้บ่อยกว่าผู้ชายและมักจะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนเช่นการลดลงฝีเย็บ, ภาวะลำไส้กลืนกันเยื่อเมือกทวารหนักและปูดก่อนทวารหนัก ผู้ป่วยบางรายสามารถรวมอารมณ์หงุดหงิด, ขยายช่องท้อง, ปวดท้อง, คลื่นไส้, เบื่ออาหาร, เอว, ปวดภาคผนวกและอื่น ๆ
อาการ
อาการของอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกราน อาการ ท้องผูกเร่งด่วนท้องอืดเบื่ออาหารแน่นท้องท้องปวดท้องคลื่นไส้
1. อาการ
(1) อาการท้องผูก: ประจักษ์เป็นจำนวนที่ลดลงของการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือความยากลำบากในการขับถ่ายอุจจาระผู้ป่วยจำนวนน้อยมีทั้งสองตามสถิติประมาณ 83% ของผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนไส้เลื่อนช่องท้องอุ้งเชิงกรานมีอาการที่ชัดเจนของอาการท้องผูกล้างลำไส้ การออกแรงมากเกินไป, ความรู้สึกมากเกินไป, ความรู้สึกบริเวณทวารหนัก, การเคลื่อนไหวของลำไส้ซ้ำ, ฯลฯ เมื่อการเคลื่อนไหวของลำไส้รุนแรงคุณจำเป็นต้องช่วยการเคลื่อนไหวของลำไส้ถ้าผู้ป่วยบางรายรู้สึกว่าช่องคลอดในระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้, กระพุ้งฝีเย็บ หรืออุจจาระบางส่วนสามารถลบออกจากผนังด้านหลังของช่องคลอด
(2) อาการอื่น ๆ : เช่นหงุดหงิด, ท้องอืด, ปวดท้อง, คลื่นไส้, สูญเสียความกระหาย, เอว, ปวดภาคผนวกและอื่น ๆ
2. การตรวจร่างกาย
เมื่อผู้ป่วยเป็นอัมพาตทำการเคลื่อนไหวถ่ายอุจจาระจำลองผนังด้านหน้าของไส้ตรงมีความรู้สึกเต็มและกระพุ้งโป่งปรากฏในบริเวณช่องคลอดหลังของช่องคลอดทวารหนักทวารหนักช่องคลอดการวินิจฉัยสองครั้งที่ช่องคลอดและการปรากฏตัวของลำไส้ลำไส้และเนื้อหาเสมหะอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบไส้เลื่อนช่องท้องอุ้งเชิงกราน
การตรวจร่างกายทั่วไปมีความสำคัญน้อยสำหรับการวินิจฉัยการวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับเสมหะ angiography, ซิงโครเชิงกรานเสมหะเชิงกราน angiography เมื่อมีเนื้อหาในถุงกระดูกเชิงกรานช่องท้องตามช่องคลอดและทวารหนักลำไส้ใหญ่หรือลำไส้ใหญ่ตาม defec ขอบล่างอยู่ต่ำกว่าเส้นอับอายเพื่อสันนิษฐานว่าลำไส้เข้าสู่ถุงเยื่อบุช่องท้องของอุ้งเชิงกรานสำหรับเยื่อหุ้มอุ้งเชิงกรานในช่องท้องอุ้งเชิงกรานโดยไม่ต้องมีเนื้อหากระดูกเชิงกรานช่องท้องสามารถแสดงขนาดและรูปร่างของอุ้งเชิงกรานได้อย่างชัดเจน ระดับ ฯลฯ เป็นวิธีที่เชื่อถือได้มากขึ้น
การถ่ายอุจจาระ angiography
2 ถึง 3 ชั่วโมงก่อนการตรวจอุจจาระ angiography จะใช้สารสกัดความคมชัดในช่องปากเป็นครั้งแรกเมื่อใช้แรงในการถ่ายอุจจาระลำไส้เล็กที่มีสารคัดหลั่งและ / หรือลำไส้ใหญ่ sigmoid จะถูกบุกรุกระหว่างทวารหนักและช่องคลอดและผนังด้านหน้าของทวารหนัก ขับออกมา Mellgren ตรวจพบเยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกรานอัตรา 19.0% ในกรณีที่มี angiography อุจจาระ 2816 กรณี Lu Renhua et al รายงานว่าอัตราการตรวจพบอยู่ที่ 13.02% แต่ทิงเจอร์ในช่องปากพัฒนาลำไส้เล็กสำหรับการวินิจฉัยทวารลำไส้ น้ำหนักของลำไส้เล็กทำให้ง่ายต่อการเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกรานซึ่งจะเป็นการเพิ่มความเป็นไปได้ของอัตราการเป็นบวกที่ผิดพลาด
2. ถ่ายอุจจาระเชิงกราน angiography อุ้งเชิงกราน
นักวิชาการบางคนพบว่าแม้ว่าจะมีตัวแทนความคมชัดก่อนการบริหารช่องปากของอุจจาระ angiography ยังคงมีปัญหาบางอย่างในการวินิจฉัยของอุ้งเชิงกรานไส้เลื่อนพื้นอุ้งเชิงกรานเฟนเนอร์รายงานว่าผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยทางคลินิกของกะโหลก sigmoid มีผู้ป่วยเพียง 7 รายที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีเสมหะลำไส้ใหญ่ sigmoid fistula เสมหะได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกและ Bremmer et al. มีความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วย 22 รายผู้ป่วยที่มี stenosis ในทางเดินอาหาร ยกเว้น 2 รายที่ไม่มีไส้เลื่อนทางช่องท้องอีก 20 รายมีระดับไส้เลื่อนช่องท้องแตกต่างกันและอีก 9 รายมีลำไส้เข้าสู่ไส้เลื่อนถุงนักวิชาการในประเทศ Zhang Shengben รายงานการใช้ phlebography แบบซิงโครนัสในอุ้งเชิงกราน การตรวจสอบระยะ Mucosal แสดงให้เห็นว่าไส้เลื่อนที่เห็นได้ชัดเนื้อหาของไส้เลื่อนถุง (ลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ sigmoid) และขอบล่างของไส้เลื่อนขาหนีบถึงด้านล่างของความอัปยศไส้เลื่อนทวารหนักทวารหนั อาการห้อยยานของอวัยวะนอกเหนือไปจากความลึกทางพยาธิวิทยาดักลาสโพรงในร่างกาย, ชั้น serosa ข้างขม่อมด้านหน้า prolapsed กับอาการห้อยยานของอวัยวะเต็มรูปแบบของไส้ตรงในรูปแบบไส้เลื่อนในรัฐที่พักผ่อน, ไส้เลื่อนถุงไม่สามารถปรากฏ ต่อมา เห็นได้ชัดว่าถุงใหญ่ขึ้นและลึกลงทำให้เกิดการถ่ายอุจจาระร่วมกับอุ้งเชิงกราน angiography เชิงกรานเยื่อเมือกช่วงที่เยื่อเมือกสามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนในไส้เลื่อนผนังทวารหนักนี่คือวิธีการที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยช่องคลอดอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกราน angiography ทางช่องท้องแสดงให้เห็นว่าตัวแทนความคมชัดเติมช่องคลอดทวารหนั
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของไส้เลื่อนช่องท้องอุ้งเชิงกราน
การวินิจฉัยโรค
ไม่มีพื้นฐานทั่วไปสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้การวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการการวินิจฉัยสองหรือสาม phlebography และซิงโคร phlebostomy ซิงโคร
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรให้ความสนใจกับการรักษาทางคลินิกเพื่อระบุตัวตนของฝีเย็น, ห้อ, โลหิต, lipoma, ถุงและอาการห้อยยานของอวัยวะในช่องคลอดและทวารหนัก
