กลุ่มอาการฉีกขาดของเยื่อเมือกของหัวใจ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคเยื่อเมือกฉีก cardia Cardiacmucosallacerationsyndrome เป็นอาการที่โดดเด่นด้วย hematemesis ขนาดใหญ่อาเจียนไม่พร้อมเพรียงกันและการฉีกขาดตามยาวของชุมทางหลอดอาหารมันถูกรายงานครั้งแรกโดย Mallory และ Weiss ในปี 1929 ดังนั้นชื่อมัลลอรี่ - กลุ่มอาการของโรคไว ในอดีตโรคนี้ได้รับการพิจารณาว่าเป็นของหายาก แต่การใช้ไฟเบอร์ esophagoscopy ทำให้การวินิจฉัยโรคนี้ง่ายขึ้นและรายงานผู้ป่วยกลุ่มใหญ่เพิ่มขึ้นอุบัติการณ์ของโรคนี้ในวรรณคดีมีสัดส่วน 3% ของผู้ป่วยที่มีเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน ถึง 15% ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เลือดในอุจจาระ
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการเยื่อเมือกฉีกกระเพาะอาหาร
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
กลุ่มอาการของโรคเยื่อเมือกหัวใจฉีกขาดมักจะเกิดขึ้นหลังจากอาเจียนอย่างรุนแรงการละเมิดแอลกอฮอล์เป็นสาเหตุที่พบบ่อยโรคอื่น ๆ เช่นโรคแผลในลำไส้อุดตันที่เกิดจากเนื้องอกมะเร็งทางเดินอาหาร, uremia, โรคกระเพาะแกร็น, อาเจียนอย่างรุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์ การออกกำลังกาย, ไมเกรน, การเคลื่อนไหวของลำไส้บังคับ, และอื่น ๆ ยังเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ Mallory-Weiss, โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับไส้เลื่อน hiatal, ซึ่งมีรายงานว่าสูงถึง 91% ในกรณีที่รายงานโดย Sato et al. (1989), และเป็นที่เชื่อกันว่า หนึ่งในปัจจัยที่ทำให้เกิดความอ่อนแอของกลุ่มอาการไวสส์ก็พบว่าผู้ป่วยดังกล่าวมักจะมีความผิดปกติของการแข็งตัว
(สอง) การเกิดโรค
1. กลไกการเกิดโรคของการฉีกขาดเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารไม่เป็นที่เข้าใจกันโดยทั่วไปเชื่อว่าเมื่ออาเจียนเนื้อหาของกระเพาะอาหารเข้าสู่เสมหะหลอดอาหารและการหดตัวของไดอะแฟรมทำให้แรงกดในหลอดอาหารส่วนปลายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว บางคนใช้การวิจัยซากศพเมื่อความดัน intragastric ยังคงอยู่ที่ 150mmHg และหลอดอาหารถูกปิดกั้นก็อาจทำให้เกิดการฉีกขาดของทางแยก esophagogastric พบว่าความดัน intragastric ปกติของผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพสามารถเข้าถึง 200mmHg ซึ่งหลายคนคิดว่าเกิดขึ้น กลไกของอาการเยื่อบุกระเพาะอาหารเยื่อเมือกฉีกขาดคล้ายกับการแตกของหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเองมันสามารถเป็นความหนาเต็มรูปแบบของหลอดอาหารและทำให้เกิดการทะลุของหลอดอาหารนอกจากนี้ยังสามารถเป็นเพียงเลือดในผนังหลอดอาหาร
2. ส่วนใหญ่ของน้ำตาพยาธิวิทยาและการแสดงละครอยู่ที่ปลายหลอดอาหารหรือข้ามแยกหลอดอาหารส่วนใหญ่เป็นน้ำตาเส้นเชิงเส้นเดียว แต่ยังมีน้ำตาสองเส้นหรือมากกว่าน้ำตาส่วนใหญ่อยู่ในรอยพับคั่นระหว่างเยื่อเมือก จากกลุ่มผู้ป่วยโรค Mallory-Weiss จำนวน 224 รายพบว่า 83% ของน้ำตาตั้งอยู่บนทางโค้งเล็ก ๆ ของทางแยก esophagogastric พบการตกเลือดแบบแอคทีฟเร็วหรือมีลิ่มเลือดหรือบล็อกเซลลูโลสบล็อกอยู่
(1) ระยะเวลาเลือดออก: มีเลือดออกภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากการเจ็บป่วย
(2) ระยะเวลาเปิด: แผลถูกแบ่งและยกขอบ 48 ชั่วโมงถึง 7 วัน
(3) เฟสแบบเชิงเส้น: รอยแตกเป็นแบบเส้นตรง, ใกล้กับการปิด, มีตะไคร่สีขาวติดอยู่, ใช้เวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์
(4) เวทีแผลเป็น: ตะไคร่น้ำสีขาวจะหายไปและการเกิดแผลเป็นจะเกิดขึ้นเป็นเวลา 2 ถึง 3 สัปดาห์
การป้องกัน
ป้องกันการฉีกขาดของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร
หลีกเลี่ยงการดื่มมากเกินไปและพยายามบรรเทาอาการอาเจียนและไอโดยเร็วที่สุด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคเยื่อเมือกฉีกกระเพาะอาหาร ภาวะแทรกซ้อนของเลือดในอุจจาระ
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือเลือดออก (การสูญเสียเลือด) ถ้า hematemesis หรือเลือดในอุจจาระควรได้รับการรักษาทันที
อาการ
อาการที่เกิดจากการฉีกขาดของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารอาการที่พบบ่อย คลื่นไส้ซ้ายมวลช่องท้องส่วนบนมาพร้อมกับ ... มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, ปวดท้อง, เลือดออกในหลอดเลือดแดงย้อนกลับ, ช็อต, เลือดออกหลอดเลือดดำ, เส้นเลือดขอด
1. อาเจียนหรือคลื่นไส้ตามรายงานจำนวนมากในวรรณคดีผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มีอาการ Mallory-Weiss มีอาการอาเจียนหรือคลื่นไส้และผู้ป่วยบางรายมีอาการอาเจียน แต่โรค Mallory-Weiss ก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกันซึ่งแสดงถึงความรุนแรงของการอาเจียน ไม่ใช่ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุหรือความสัมพันธ์แบบขนานกับการเกิดของโรคนี้ แต่ประมาณ 9% ของผู้ป่วยเกิดจากอาการคลื่นไส้และสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่อาเจียนตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดโรคอื่นอาจมีอาการสะอึกในระหว่างการดมยาสลบ กลุ่มอาการ Mallory-Weiss เกิดขึ้น
2. Hematemesis หรือ hoarsemic hemorrhage หรือ melena เป็นอาการทางคลินิกที่สำคัญอันดับที่สองของผู้ป่วยที่มีอาการ Mallory-Weiss ช่วงเวลาระหว่างการอาเจียนและการอาเจียนของโลหิตจะแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วยและผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการบวมหลังจากอาเจียน ผู้ป่วยบางรายมี hematemesis หรือ melena หลังจากอาเจียนออกมาไม่กี่วัน
เบาะแสสำคัญในการวินิจฉัยโรคของ Mallory-Weiss คือผู้ป่วยมักมีประวัติของ hematemesis หรือ melena จำนวนมากหลังจากอาเจียนหนึ่งครั้งหรือหลายครั้งของเนื้อหาในกระเพาะอาหารปกติอย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายที่มี hematemesis จำนวนมากในการโจมตีครั้งแรกและไม่มี hematemesis เจ็บปวดจำนวนมากของเลือดสีแดงสดใสหากไม่ได้รับการรักษาในเวลาผู้ป่วยเสียชีวิตจากการช็อกเลือดออก
แต่ในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีอาการปวดท้องอาการปวดท้องตอนบนสามารถเกิดขึ้นได้ในไม่ช้าหลังจากการทำโลหิตนอกจากนี้ยังสามารถปรากฏขึ้นก่อนการทำโลหิตผู้ป่วยบางรายป่วยด้วย ก่อนที่จะอาเจียนมีอาการปวดฉีกขาดในช่องท้องส่วนบนซึ่งเป็นแบบถาวรผู้ป่วยบางคนรู้สึกว่าตำแหน่งของอาการปวดท้องอยู่ลึกตาม Freeark et al. (1964) ผู้ป่วยรายนี้พบเลือดออกใต้เยื่อเมือกของ cardia ระหว่าง laparotomy ในกรณีที่มีการฉีกขาดของหลอดอาหารและเยื่อบุในกระเพาะอย่างสมบูรณ์อาการปวดท้องส่วนบนเป็นอาการทางคลินิกที่โดดเด่นเนื่องจากอาการปวดท้องอย่างรุนแรงเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนถูกมองข้ามได้ง่ายซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุของการวินิจฉัยผิดพลาด
4. การหลั่งโลหิตจำนวนมากในผู้ป่วยช็อกอาจทำให้เกิดอาการเลือดออกในเลือดและคุกคามต่อความปลอดภัยในชีวิตของพวกเขาผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการ Mallory-Weiss มีเลือดออกเล็กน้อยถึงปานกลางและมีผู้ป่วยเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่มีเลือดออกช้า นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดอาการเลือดออกในผู้ป่วยได้ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการ Mallory-Weiss มีอาการเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนที่สามารถหยุดได้ด้วยตนเองไม่ต้องผ่าตัดรักษาน้อยกว่า 10% ของเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน มันเกิดจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลในระยะยาวและการแตกของหลอดอาหาร varices ให้ความสนใจกับสถานการณ์นี้เมื่อวินิจฉัยโรค Mallory-Weiss และวินิจฉัยอย่างรอบคอบ
ในบรรดาผู้ป่วย 23 คนที่รายงานโดย Miller and Hirschowitz (1970) มีผู้ป่วย 1 รายที่ได้รับการรักษาด้วยการรักษาด้วยเลือดแบบคร่ำครึผู้ป่วยเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นและ 6 รายของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดรักษาทั้งหมด ผู้ป่วยที่มีอาการ Mallory-Weiss ไม่สามารถชะลอระยะเวลาการผ่าตัดได้
ตรวจสอบ
การตรวจสอบอาการฉีกเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร
1. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาโดยการตรวจทางจุลพยาธิวิทยามัลลอรี่ - ไวส์ส่วนใหญ่จะอยู่ในบริเวณรอยต่อของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารดังนั้นค่าการวินิจฉัยของ gastroscopy จะดีกว่า esophagoscopy
จาก 23 กลุ่มอาการ Mallory-Weiss ที่รายงานโดย Millet and Hirschowitz (1970), 19 คนได้รับการวินิจฉัยโดย gastroscopy, 12 คนที่แสดงให้เห็นว่ามีการฉีกขาดตามยาวของเยื่อบุทางเดินอาหารภายใต้การส่องกล้องคิดเป็น 55%; กรณี (30%) พบว่าไม่มีความเสียหายที่ชัดเจนต่อหลอดอาหารและเยื่อบุกระเพาะอาหารภายใต้การส่องกล้อง แต่ยังมีเลือดออกจากทางแยกหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร 3 รายเต็มไปด้วยเลือดในกระเพาะอาหารในระหว่างการส่องกล้องและไม่น่าพอใจ การวินิจฉัยไม่ได้ดำเนินการโดย gastroscopy 1 รายและเยื่อบุหลอดอาหารส่วนล่างถูกฉีกขาดและพบเลือดระหว่างการตรวจการผ่าตัดแสดง 23 กรณีที่ Miller & Hirschowitz รายงาน: 85% (19/23) ของ Mallory-Weiss เป็น transgastroscopy การวินิจฉัยจะทำหลังจากการตรวจการวินิจฉัยโรคนี้ด้วย gastroscopy มีค่าการวินิจฉัยที่ไม่สามารถแทนที่ด้วยการตรวจอื่น ๆ ตราบใดที่ไม่มีข้อห้ามควรทำ gastroscopy ก่อน
2. บนระบบทางเดินอาหารแบเรียมอาหาร angiography การตรวจสอบอาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหารสำหรับกลุ่มอาการ Mallory-Weiss ไม่สามารถแสดงแผลเยื่อเมือกหลอดอาหาร cardia เยื่อเมือกบทบาทหลักคือการออกกฎเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ แต่ยัง ผู้เขียนบางคนรายงานว่าเมื่อเยื่อเมือกของ cardia หลอดอาหารมีความรุนแรงความแตกต่างของเสมหะในทางเดินอาหารส่วนบนสามารถแสดงให้เห็นถึงรอยโรคซึ่งเป็นลักษณะของเยื่อเมือกที่ฉีกเยื่อเมือก
3. เลือกช่องท้อง angiography ตามรายงานในวรรณคดีผู้เขียนบางคนใช้เลือกช่องท้อง angiography เพื่อแสดงเว็บไซต์เฉพาะของเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนทำให้การวินิจฉัยโรคมัลลอรี่ - ไวส์
มีการปฏิบัติทางคลินิกจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการตกเลือดทางเดินอาหารส่วนบนที่ไม่ได้อธิบายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นกลุ่มอาการ Mallory-Weiss เมื่อพวกเขาได้รับการตรวจสอบการผ่าตัดเนื่องจากการรักษาทางการแพทย์แบบอนุรักษ์นิยม ก่อนการผ่าตัดลักษณะทางคลินิกของโรคทั่วไป Mallory-Weiss สามารถวินิจฉัยว่าเป็นกลุ่มอาการของโรค Mallory-Weiss และผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการผ่าตัดผ่าตัดส่วนที่ระบุไว้ของเลือดออกหลังจากแผลที่ผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหาร .
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของกลุ่มอาการของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร
โรคพิษสุราเรื้อรังการตั้งครรภ์แผลในกระเพาะอาหาร, โรคตับแข็ง, การอุดตันในลำไส้, หยุดการยาลดกรดหรืออาหารเป็นพิษผู้ป่วยควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนหลังจากอาเจียน. Gastroscope ควรดำเนินการภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ ดูเยื่อบุทางแยก gastroesophageal ที่มีการฉีกขาดตามยาวหรือไม่มีความเสียหายต่อเยื่อบุหลอดอาหารและกระเพาะอาหารที่เห็นได้ชัด แต่สามารถมีเลือดออกจากทางแยกระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารได้
เนื่องจากหลายสาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนและผู้ป่วยดังกล่าวมักจะมาพร้อมกับโรคกระเพาะผิวเผินไส้เลื่อน hiatal, duodenitis หรือกระเพาะอาหารอื่น ๆ , โรคลำไส้เล็กส่วนต้นและดังนั้นจะต้องระบุอย่างชัดเจน
