ฝีในอุ้งเชิงกราน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับฝีในอุ้งเชิงกราน ส่วนใหญ่ของฝีในอุ้งเชิงกรานจะไม่ได้รับการรักษาทันทีโดยการอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในอุ้งเชิงกรานการบวมจะเกิดขึ้นที่อุ้งเชิงกรานฝีฝีนี้สามารถกักตัวไว้ที่หนึ่งหรือทั้งสองข้างของมดลูกหนองไหลเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกราน ฝีที่เกิดจาก empyema ท่อนำไข่, empyema รังไข่, ท่อนำไข่ฝีรังไข่ยังเป็นหมวดหมู่ของฝีกระดูกเชิงกราน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.5% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิงมีแนวโน้มมากขึ้น โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ฝีในช่องท้องติดเชื้อฝีช็อก
เชื้อโรค
สาเหตุของฝีในอุ้งเชิงกราน
การติดเชื้อแบคทีเรีย (25%):
เชื้อโรคที่เกิดจากกระดูกเชิงกรานฝีส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียแอโรบิก, แบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน, gonococcus, chlamydia, mycoplasma ฯลฯ แต่ส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่พบมากที่สุดในวัฒนธรรมหนองคือ Bacteroides fragilis, ลำไส้ใหญ่ coli
การผ่าตัดที่ไม่เหมาะสม (30%):
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพบว่า actinomycetes (โดยเฉพาะ Actinomyces สกุล) เป็นเชื้อโรคที่ก่อให้เกิดฝีในอุ้งเชิงกรานและเกี่ยวข้องกับการจัดวางอุปกรณ์ภายในมดลูกเชื้อโรคนี้ยากต่อการเพาะเลี้ยงดังนั้นจึงไม่สามารถเพาะเลี้ยงได้ด้วยวิธีการทั่วไป เชื้อโรคไม่ได้หมายความว่าไม่มีเชื้อโรค
การเปลี่ยนแปลงของโรค (25%):
ฝีในอุ้งเชิงกรานมักจะล่าช้าหรือเกิดขึ้นอีกในการรักษาภาวะปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลันและเกิดขึ้นหลังจากการใช้อุปกรณ์ของมดลูก
กลไกการเกิดโรค
Empyema ของท่อนำไข่นั้นพัฒนามาจากปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลันเมื่อร่มและคอคอดของท่อนำไข่ถูกปิดเนื่องจากการยึดเกาะที่อักเสบทำให้หนองในลูเมนมีมวลมากขึ้นเช่นเดียวกับไส้กรอก ท่อนำไข่ที่มีการอักเสบเฉียบพลันและการหลั่งสามารถเข้าสู่รังไข่ผ่านการตกไข่การตกไข่และค่อยๆก่อตัวเป็นฝีหากปลายร่มไม่ได้ปิดเมื่อท่อนำไข่เป็นอักเสบการอักเสบในลูเมนการหลั่งหนองสามารถไหลเข้าไปในกระดูกเชิงกรานและอวัยวะ ล้อมรอบและสะสมในระหว่างเช่นหนองจมในทวารหนักมดลูกหรือจำนวนมากของหนองสารหลั่งจากเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานเข้าไปในอุ้งเชิงกรานสามารถก่อให้เกิดฝีในอุ้งเชิงกรานเหนือซึ่งสามารถเป็นท่อนำไข่รังไข่ ความโค้งของลำไส้การอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในอุ้งเชิงกรานอาจทำให้เกิดฝีหากไม่ได้รับการรักษาในเวลาและหนองสามารถไหลเข้าไปในทวารหนักช่องคลอดเพื่อสร้างมวล
การป้องกัน
การป้องกันฝีเชิงกราน
ฝีเชิงกรานส่วนใหญ่เกิดจากการสะสมของหนองหลังจากเยื่อบุช่องท้องหรือการติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังจากเยื่อบุช่องท้อง ดังนั้นกุญแจสำคัญในการป้องกันโรคนี้คือการรักษาเยื่อบุช่องท้องและเพิ่มความต้านทาน นอกจากนี้ผู้หญิงส่วนใหญ่ควรเสริมความแข็งแกร่งในการออกกำลังกายเสริมสร้างสมรรถภาพทางกายและเพิ่มความต้านทานโรค อาบน้ำใส่ใจกับช่องคลอดให้สะอาดหลีกเลี่ยงความไม่สะอาดทางเพศหรือความผิดปกติ หากคุณมีโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบเฉียบพลันก็ควรได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพเพื่อป้องกันการพัฒนาของฝีในอุ้งเชิงกราน ผู้หญิงที่ได้รับความเดือดร้อนจากฝีในอุ้งเชิงกรานควรเข้าโรงพยาบาลทันที พักผ่อนอย่างเงียบ ๆ ระหว่างเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลใช้ตำแหน่งกึ่งขี้เกียจและ จำกัด ฝีที่ส่วนล่างของช่องท้อง กินอาหารที่มีสารอาหารสูงย่อยได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ฝีเชิงกราน ภาวะแทรกซ้อน , การติดเชื้อช็อก, ฝีในช่องท้อง
กรณีที่รุนแรงอาจมีความซับซ้อนโดยการทำให้ติดเชื้อในระบบบำบัดน้ำเสียและทำให้เกิดอาการเจ็บปวด
อาการ
อาการของฝีในอุ้งเชิงกราน อาการที่ พบบ่อย ไข้สูงปวดท้องตกขาวปวดปากมดลูกเพิ่มขึ้นปวดกระดูกเชิงกรานปวดท้องอ่อนโยนเลือดออกในมดลูกผิดปกติอีกอาการปัสสาวะลำบากปวดท้องฝี
1. หลังการรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันอาการจะดีขึ้นอีกครั้งและอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นอีกครั้งและชีพจรเต้นเร็ว
2. หน้าท้องส่วนล่างนูนไม่สบายหรือปวดหมองคล้ำความถี่ของอุจจาระเพิ่มขึ้นและการระคายเคืองทางทวารหนักเกิดจากเมือกและความเร่งด่วน
3. อาจมีอาการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะเช่นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและปัสสาวะลำบาก
4. มีความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนล่างการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดในทวารหนักและผนังด้านหน้าของไส้ตรงนั้นเต็มไปด้วยความนุ่มนวลและความผันผวน
ตรวจสอบ
การตรวจฝีเชิงกราน
การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:
1. เซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถเพิ่มขึ้นหรือปกติ
2. ESR ถูกเร่งด้วย> 40mm / h
3. ค่าโปรตีน C-reactive ในซีรั่มเพิ่มขึ้น> 16 มก. / ลิตร
การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ :
1. อัลตราซาวด์ B-type: ประจักษ์เป็นพื้นที่ anechoic วงกลมหรือเป็นขุยในโพรงกระดูกเชิงกรานส่วนใหญ่ของขอบเขตที่ไม่ชัดเจนมองเห็นภายในสะท้อนและแถบกลางเหมือนสะท้อนหรือเสียงสะท้อนที่อ่อนแอสามารถตรวจพบหลังจากปัสสาวะ ส่วน
2. การตรวจ X-ray:
(1) ยืนฟิล์มธรรมดาช่องท้อง: ฝีกระดูกเชิงกรานนอกเหนือไปจากฝีในช่องท้องทั่วไประดับของเหลวในฝีและบวมลำไส้สะท้อนการยึดเกาะของลำไส้และไขมันหรือการหายตัวไปของกระดูกเชิงกรานไขมันซึ่งเป็นลักษณะของการสังเกตด้านข้างของกระดูก ทวารหนักส่วนหน้าจะไม่พองตัวหากมีก๊าซระยะห่างระหว่างทวารหนักและกระดูกหน้าแข้งเกิน 15 มม. หรือมีร่องรอยของการบีบอัดบริเวณรอบ ๆ ลำไส้ใหญ่หรือลำไส้ใหญ่ secmoid มีการหดตัวของลำไส้ใหญ่ส่วนปลายและลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย สามารถฟอร์มทวารหนักกระเพาะปัสสาวะหรือทวารช่องคลอด
(2) CT scan: ฝีเชิงกรานส่วนใหญ่เกิดขึ้นรอบทวารหนัก, ช่องด้านข้างอุ้งเชิงกรานและทวารหนักมดลูกปิดภาคเรียนขึ้นอยู่กับแผลเดิมฝีสามารถลำเอียงในสถานที่หนึ่งฝีผนังหนาและหยาบถ้ามีการทำให้เหลวศูนย์เป็น ความหนาแน่นต่ำ, การสแกนที่ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นคือการปรับปรุงแบบวงแหวน, ไม่มีการปรับปรุงในโซนการทำให้เหลวกลางและก๊าซในฝีซึ่งเป็นพื้นฐานที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัย
3. การเจาะการวินิจฉัย: หญิงแต่งงานแล้วสามารถเจาะจากด้านหลังช่องคลอด fornix, ชายสามารถเจาะทวารหนักหนองสามารถวินิจฉัย
4. การตรวจนิ้วมือ: พบว่าหูรูดคลองทวารหนักหลวมและทวารหนักนุ่มเต็มและอ่อนโยน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยฝีเชิงกราน
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติอาการและการตรวจสอบข้างต้นไม่มีปัญหาในการวินิจฉัยฝีในอุ้งเชิงกรานขนาดใหญ่และต่ำที่มีความผันผวนและความอ่อนโยนตัวอย่างเช่นหลังคลอดหลังการผ่าตัดคลอดหลังการผ่าตัดคลอดหลังการทำแท้งหรือการผ่าตัดปากมดลูกอื่น ๆ ผู้ป่วยมีไข้สูง ความเจ็บปวดจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นการตกตะกอนของเลือดรวดเร็วสามารถวินิจฉัยได้มากขึ้นการเจาะหนองและการแยกหนองสามารถวินิจฉัยได้ชัดเจนควรใช้หนองสำหรับวัฒนธรรมทั่วไปและแบบไม่ใช้ออกซิเจนเพื่อระบุชนิดของเชื้อโรคสำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
ในตำแหน่งที่สูงขึ้นของมวลอักเสบของมดลูกมันเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบว่ามวลเป็นฝีโดยการตรวจทางนรีเวชเพียงอย่างเดียวและไม่ปลอดภัยที่จะทำการเจาะหลังอุ้งเชิงกรานต้องใช้วิธีการวินิจฉัยเสริมดังกล่าวข้างต้น
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการทางคลินิกของฝีในอุ้งเชิงกรานจะคล้ายกับเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลันและภาคผนวกเฉียบพลัน, การอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระดูกเชิงกรานเฉียบพลัน ฯลฯ ยากที่จะระบุควรให้ความสนใจกับหลักสูตรของความก้าวหน้าของโรคโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบเฉียบพลันรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมและเพียงพอสำหรับ 48 ~ 72 ชั่วโมง ดีกว่าเมื่อรวมกับอาการทางคลินิกและการตรวจเสริมมันไม่ยากที่จะยืนยันการวินิจฉัย
