ขาดเลือดขาดเลือด mesenteric ที่ไม่อุดตัน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการขาดเลือด mesenteric ขาดเลือด Non-obliterative mesenteric ischemia (non-obliterative ischemia ของ mesentery) เป็นภาวะลำไส้ขาดเลือดเฉียบพลันที่เกิดจากกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าคิดเป็น 20-30% ของ mesenteric ischemia เฉียบพลันและอัตราการตายมากกว่า 70% อัตราการเสียชีวิตที่สูงไม่ได้เป็นแบบอย่างของโรคและยากต่อการวินิจฉัยและเกี่ยวข้องกับโรคร้ายแรงอื่น ๆ คำจำกัดความแรกสุดของการขาดเลือด mesenteric ischemia ในผู้ป่วยที่มีการตายของเนื้อเยื่อลำไส้เล็กที่การชันสูตรศพ แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนของหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำอุดตันการศึกษาการไหลเวียนโลหิต mesenteric แสดงให้เห็นว่า mesenteric vasoconstriction ทำให้ขาดเลือด mesenteric ischemia. ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การเกิดลิ่มเลือด
เชื้อโรค
ขาดเลือด mesenteric หลอดเลือดขาดเลือด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
กล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าเป็นองค์ประกอบสำคัญของการขาดเลือด mesenteric ไม่อุดตันมันมีความเกี่ยวข้องกับการลดการส่งออกการเต้นของหัวใจอย่างยั่งยืนและเงื่อนไข hypoxic ที่พบบ่อยในการติดเชื้อ, ภาวะหัวใจล้มเหลวหัวใจเต้นผิดจังหวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและรุนแรง การสูญเสียเลือด ฯลฯ เป็นอาการขั้นสุดท้ายของโรคข้างต้น
(สอง) การเกิดโรค
พื้นฐานของการขาดเลือด mesenteric ischemia ของหลอดเลือดเป็นการชดเชยการหดตัวถาวรของอวัยวะภายในหลอดเลือดการชะลอการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงขนาดเล็กการควบแน่นของเซลล์เม็ดเลือดแดงและเลือดชะงักงันส่งผลให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในลำไส้และผู้ป่วยที่ใช้ยา vasoconstrictor vasoconstriction เป็นเวลานานและเน่าในลำไส้เร่งนอกจากนี้ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีกล้ามเนื้อ mesenteric ไม่อุดกั้นได้รับ digitalis และการทดลองในสัตว์พบว่าเมื่อความดันโลหิตของหลอดเลือดตรงลดลงต่ำกว่า 5.6 kPa (42 mmHg) การไหลเวียนของเลือดในผนังลำไส้น้อยกว่า 10 มล. 100 กรัมและเป็นเวลา 8 ชม. จะทำให้เกิดภาวะลำไส้กลับไม่ได้เนื่องจาก mesenteric vasospasm นั้นส่วนใหญ่เป็น microvessels, การขาดเลือดในลำไส้นั้นเป็นขุย, ถูก จำกัด อยู่ที่เยื่อบุคุณสมบัติทางพยาธิวิทยา ได้แก่ การตายของเยื่อเมือกที่มีแผลในกระเพาะ ชั้นล่างของเส้นเลือดมีจำนวนมากของเงินฝากเซลล์เม็ดเลือดแดงและพื้นผิว serosal เป็นจุดที่มีเนื้อร้ายและการเจาะสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงปลาย
การป้องกัน
การป้องกันภาวะขาดเลือด mesenteric แบบไม่มีข้อ จำกัด
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดขาดเลือด mesenteric ไม่อุดตัน ภาวะแทรกซ้อน ลิ่มเลือดอุดตัน
เนื้อตายเน่าในลำไส้ซับซ้อนโดยการเจาะ
อาการ
ไม่อุดตันหลอดเลือด mesenteric อาการขาดเลือดอาการที่พบบ่อย ไม่สบายท้องผนังลำไส้เนื้อร้ายกล้ามเนื้อลำไส้อ่อนแอกล้ามเนื้อหน้าท้องกล้ามเนื้อหัวใจตายกล้ามเนื้อหัวใจตายความดันโลหิตลดลงช็อกลำไส้ลำไส้มีเลือดออก
มันสามารถคล้ายกับการอุดตันของหลอดเลือดแดงเฉียบพลันหรือหลอดเลือดดำอุดตัน mesenteric แต่พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ
1. อาการเริ่มแรก: การอุดตันของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าเกิดขึ้นช้าภายในไม่กี่วันในระหว่างที่อาจมีอาการ prodromal ของความเหนื่อยล้าและความรู้สึกไม่สบายท้อง
(1) อาการปวดท้อง: อาการปวดท้องของการขาดเลือด mesenteric istermia จะรุนแรงกว่า embolization หลอดเลือดแดง mesenteric เฉียบพลันหรือการเกิดลิ่มเลือดระดับของความเจ็บปวดธรรมชาติและสถานที่แตกต่างกันและ 20% ถึง 25% ของผู้ป่วยไม่มีอาการปวดท้อง
(2) มีเลือดออกท้องอืดและระบบทางเดินอาหาร: มีเลือดออกในทางเดินอาหารท้องอืดและระบบทางเดินอาหารโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนอาจจะเป็นอาการเริ่มต้นของการขาดเลือด mesenteric ไม่อุดตันและเนื้อร้ายลำไส้
2. เนื้อร้ายในลำไส้: อาการปวดลำไส้อย่างฉับพลันและอาเจียนที่จุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อลำไส้ตามมาด้วยการลดลงอย่างฉับพลันในความดันโลหิตและอัตราการเต้นของชีพจรไข้ที่พบบ่อยท้องเสียเป็นน้ำหรืออุจจาระเป็นเลือดเสียงลำไส้อ่อนแอหายไปในภายหลัง ความอ่อนโยนอย่างกว้างขวางความเด้งกลับมาและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องแนะนำให้เนื้อร้ายผนังลำไส้เต็มรูปแบบที่มีการพยากรณ์โรคไม่ดี
หากมีโรคที่มีการลดลงของการไหลเวียนของอวัยวะภายในหากมีอาการท้องและอาการไม่ได้อธิบายสัญญาณความเป็นไปได้ของโรคควรจะสงสัยอย่างมาก
ตรวจสอบ
ขาดเลือด mesenteric ischemia
เลือดประจำ
(1) จำนวนเม็ดเลือดขาว: มักจะเกิน 15 × 109 / L หรือทางด้านซ้ายของนิวเคลียส
(2) ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
(3) ฮีโมโกลบินและอัตราส่วนเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นแสดงว่าพลาสมาส่วนใหญ่หายไปและเลือดเข้มข้น
2. เอนไซม์เซรั่ม: อะไมเลสเซรั่มยกระดับ LDH ซีรั่มยกระดับ SGOT, SGPT, CPK แนะนำให้ขาดเลือดในลำไส้และเนื้อร้ายจะกลับไม่ได้
3. เซรั่มอิเล็กโทรไล: ฟอสฟอรัสในซีรั่มยกระดับผู้ป่วยที่มีภาวะโพแทสเซียมสูง
4. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด: ค่า pH ลดลง, SB ลดลง, ค่าติดลบ, ผลผูกพันของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ลดลง, แนะนำการมีอยู่ของดิสก์เผาผลาญ
1. X-ray ฟิล์มธรรมดาท้อง: ต้นอาการทางคลินิกเช่นช่องท้องเฉียบพลันและฟิล์มธรรมดา X-ray ช่องท้องเป็นเรื่องปกติแนะนำต้นขาดเลือด mesenteric เฉียบพลันปลาย 20% ถึง 25% ของผู้ป่วยที่มีลำไส้อุดตันผนังลำไส้บวม การปรากฏตัวของการสะสมของก๊าซในลูเมนลำไส้แสดงให้เห็นความหนาเต็มของผนังลำไส้
2. angiography หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าคัดเลือก: ภาพของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าคือ:
1 หลอดเลือดแดง mesenteric เริ่มแรกนั้นแคบ
2 การขยายลำตัวหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าและการหดตัวสลับกัน
3 หลอดเลือดหลอดเลือด mesenteric
ข้อบกพร่องในการบรรจุ 4 หลอดเลือด
จำนวนเซลล์: มักจะเกิน 15 × 109 / L หรือทางด้านซ้ายของนิวเคลียส
(2) ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
(3) ฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริต: เพิ่มขึ้นทั้งสองแสดงว่าพลาสมาส่วนใหญ่หายไปและเลือดก็เข้มข้น
2. เอนไซม์เซรั่ม: อะไมเลสเซรั่มยกระดับ LDH ซีรั่มยกระดับ SGOT, SGPT, CPK แนะนำให้ขาดเลือดในลำไส้และเนื้อร้ายจะกลับไม่ได้
3. เซรั่มอิเล็กโทรไล: ฟอสฟอรัสในซีรั่มยกระดับผู้ป่วยที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
4. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด: ค่า pH ลดลง, SB ลดลง, ค่าติดลบ, ผลผูกพันของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ลดลง, แนะนำการมีอยู่ของดิสก์เผาผลาญ
5. X-ray ฟิล์มธรรมดาท้อง: ต้นอาการทางคลินิกเช่นช่องท้องเฉียบพลันและฟิล์มธรรมดา X-ray ช่องท้องเป็นเรื่องปกติแนะนำต้นขาดเลือด mesenteric เฉียบพลันปลาย 20% ถึง 25% ของผู้ป่วยที่มีลำไส้อุดตันผนังลำไส้บวม การปรากฏตัวของการสะสมของก๊าซในลูเมนลำไส้แสดงให้เห็นความหนาเต็มของผนังลำไส้
6. angiography หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าคัดเลือก: ภาพของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าคือ:
1 หลอดเลือดแดง mesenteric เริ่มแรกนั้นแคบ
2 การขยายลำตัวหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าและการหดตัวสลับกัน
3 หลอดเลือดหลอดเลือด mesenteric
ข้อบกพร่องในการบรรจุ 4 หลอดเลือด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะขาดเลือด mesenteric ischemia
1. ประวัติ: ผู้ที่มีประวัติทางการแพทย์ต่อไปนี้มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะขาดเลือด mesenteric isenteremia:
1 กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมาพร้อมกับช็อตหัวใจวายเลือดคั่งเต้นผิดปกติ;
2 แผลไหม้พร้อมกับปริมาณเลือดที่ลดลง;
3 ฝีตับอ่อนอักเสบ;
4 ช็อกเลือดออก;
5 มีการใช้ Adrenalin alpha receptor agonists และยา digitalis ที่มีฟังก์ชั่นของการหดเกร็งของหลอดเลือดอวัยวะภายใน
2. อาการทางคลินิก: เริ่มมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงอย่างกระทันหันพร้อมด้วยอาการท้องร่วงน้ำหรืออุจจาระเป็นเลือดมีไข้เสียงลำไส้อ่อนแอลงหรือหายไปความอ่อนโยนในช่องท้องในท้องถิ่นหรือบริเวณที่กว้างขวางความอ่อนโยนและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง
3. การตรวจร่างกายเสริม: หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าเปิดเผยว่าหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่ามีการตีบที่จุดเริ่มต้นของสาขาส่วนใหญ่รูปร่างของลำไส้เปลี่ยนไปอย่างผิดปกติและหลอดเลือดในผนังลำไส้ไม่ได้รับการบรรจุอย่างดี
บัตรประจำตัวของ ischemia หลอดเลือด mesenteric ไม่อุดตัน
โรคจะต้องแตกต่างจากเส้นเลือดอุดตันที่ mesenteric และการเกิดลิ่มเลือด
