โรคอ้วน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคอ้วน cardiomyopathy cardiomyopathy โรคอ้วนยังเป็นที่รู้จักกันในนามโรคหัวใจอ้วนหมายถึงการเปลี่ยนแปลงในพยาธิสรีรวิทยาของหัวใจที่เกิดจากโรคอ้วนนอกเหนือไปจากความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคลิ้นหัวใจพิการ แต่กำเนิดและสาเหตุอื่น ๆ ของโรคหัวใจ สมิ ธ เท่ากับว่าในปี 2476 ผู้ป่วยโรคอ้วนถูกพบครั้งแรกว่ามีความเกี่ยวข้องกับการเต้นของหัวใจไม่เพียงพอและตั้งแต่นั้นมาพวกเขาได้รับการยืนยันจากการชันสูตรพลิกศพ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อุบัติการณ์ของโรคนี้ในผู้ป่วยโรคอ้วนประมาณ 0.04% -0.06% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจล้มเหลว, หัวใจเต้นผิดปกติ, ความดันโลหิตสูง

เชื้อโรค

สาเหตุของโรคอ้วน cardiomyopathy

สาเหตุของการเกิดโรค:

เมื่อร่างกายบริโภคมากกว่าแคลอรี่ที่บริโภคแคลอรี่ส่วนเกินสามารถเก็บไว้ในร่างกายในรูปแบบของไขมันเมื่อมันมาถึงปริมาณมากก็จะกลายเป็นโรคอ้วนโรคอ้วนมากเกินไปอาจทำให้เกิดความผิดปกติของหัวใจและพัฒนาเป็นโรคหัวใจ cardiomyopathy

กลไกการเกิดโรค:

1. การเกิดโรคของโรคอ้วน cardiomyopathy ไม่เข้าใจและอาจจะเกี่ยวข้องกับปริมาณเลือดสูงของผู้ป่วย, การเพิ่มขึ้นของการโหลดการเต้นของหัวใจ ฯลฯ การศึกษา Echocardiographic ยืนยันความตึงเครียดผนังของห้องหัวใจ (สามารถแสดงโดยอัตราส่วนต่อไปนี้: ความหนาของผนัง / กระเป๋าหน้าท้อง diastolic เส้นผ่านศูนย์กลางด้านในนั้นมีความสัมพันธ์อย่างมากกับการทำงานของหัวใจเช่นส่วนที่มีกระเป๋าหน้าท้องสั้น, ความเร็วของกล้ามเนื้อหัวใจและความเร็วในการดีดออกและอื่น ๆ เมื่อฟังก์ชั่นการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงอัตราส่วนนี้ก็ต่ำเช่นกัน ผู้ป่วยถูกแบ่งออกเป็นสองกลุ่มกลุ่มหนึ่งมีการทำงานของหัวใจปกติผนังหัวใจห้องล่างหนารัศมีกระเป๋าหน้าท้องเพิ่มขึ้นและความตึงเครียดผนังกระเป๋าหน้าท้องเป็นเรื่องปกติส่วนอื่น ๆ ของฟังก์ชั่น systolic ของผู้ป่วยลดลงและผนังหนาไม่ชัดเจน ความตึงตัวของผนังหัวใจห้องล่างอยู่ในระดับสูงสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีเลือดคั่งในกระแสเลือดเพื่อระบุว่าพวกเขามีภาวะหัวใจล้มเหลว echocardiography นิวเคลียสของกล้ามเนื้อหัวใจหรือ angiography หัวใจจะต้องดำเนินการเพื่อตรวจสอบการทำงานของหัวใจ

น้ำหนักของหัวใจของผู้ป่วยโรคอ้วนสูงกว่าน้ำหนักในอุดมคติอย่างมีนัยสำคัญซึ่งสูงกว่าคนที่ไม่อ้วน 2 ถึง 3 เท่ามีรายงานว่าหัวใจของผู้ป่วยโรคอ้วนมีน้ำหนัก 1,600 กรัมรายงานที่ครอบคลุมแสดงให้เห็นว่ากระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยั่วยวน ~ 56% โดดเด่นด้วยยั่วยวนประหลาดซ้ายเส้นผ่าศูนย์กลางกระเป๋าหน้าท้องเพิ่มขึ้น 8% ถึง 40% ซ้ายขยาย atrial 10% ถึง 40% บางกรณี (32%) ที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาขยาย 8% ถึง 33% ของผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา hypertrophy ผู้ป่วยบางราย (25% ถึง 50%) ที่ด้านล่างของหัวใจจำนวนมากของไขมันใน sricus atrioventricular และพื้นผิว ventricle แต่นี่ไม่ใช่สาเหตุของการเพิ่มน้ำหนักของหัวใจมันได้รับรายงานว่าการตรวจชิ้นเนื้อหัวใจขาดเลือดพบว่ามีจำนวนน้อยของผู้ป่วย (3%) มีการแทรกซึมของไขมันรอบ ๆ สเต็นต์และหลอดเลือดและระบบหัวใจที่ถูกต้องมีส่วนร่วมได้ง่ายมันคิดว่าจะทำให้เกิดความเสียหายต่อการทำงานของหัวใจห้องล่าง, การมีส่วนร่วมของระบบการนำและการเต้นของหัวใจและมีการแทรกซึมไขมันน้อยในช่องทางซ้าย ผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วน

3. การเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนโลหิตของพยาธิสรีรวิทยามีความชัดเจนในคนอ้วนไม่มีข้อมูลเพียงพอที่จะแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนระดับปานกลางก็มีการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้ปริมาณเลือดโดยรวมและการส่งออกของผู้ป่วยโรคหัวใจเพิ่มขึ้น ที่เกี่ยวข้องนี้ส่วนใหญ่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของเตียงหลอดเลือดมันเป็นที่คาดกันว่าการไหลเวียนของเลือดของเนื้อเยื่อไขมันเป็น 2 ถึง 3 มล. / 100 กรัมต่อนาทีที่เหลือและการไหลเวียนของระบบประสาทส่วนกลางและไตไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ใช้งานคนอ้วนเพิ่มการใช้ออกซิเจนผู้ป่วยที่มีอัตราการเต้นของหัวใจและความแตกต่างของความดันบางส่วนของออกซิเจน arteriovenous ไม่มีความแตกต่างเมื่อเทียบกับคนที่ไม่อ้วนการเพิ่มขึ้นของการใช้ออกซิเจนในระบบส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นของปริมาณการเต้นของหัวใจ

5% ถึง 10% ของผู้ที่เป็นโรคอ้วนมากเกินไปมีความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง 50% มีความดันโลหิตสูงปานกลางไม่มากมีหรือไม่มีความดันโลหิตสูงและผู้ที่เป็นโรคอ้วนที่มีการพักหรือแรงดัน diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ความดันจะเพิ่มขึ้นและปริมาณเลือดสูงและการส่งออกการเต้นของหัวใจสูงของผู้ป่วยทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดสูงในปอดซึ่งเป็นสาเหตุของการโหลดกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและด้านหลังกระเป๋าหน้าท้องจะกำเริบนำไปสู่กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน

ประมาณ 5% ของผู้ป่วยโรคอ้วนมีภาวะหยุดหายใจขณะ / ภาวะ hypopnea, การขาดออกซิเจนในระยะยาว, hypercapnia, vasoconstriction ปอดและความหนาของผนัง arteriolar ปอดและการไหลเวียนของเลือดสูงในคนอ้วน ความดันโลหิตสูงในปอดผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีความดันในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาสูงและดัชนีมวลกายเป็นสัดส่วนนำไปสู่กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนที่เหมาะสมและความแออัดของการไหลเวียนของเลือดในปอดหัวใจห้องเดี่ยวขวายั่วยวนและหัวใจล้มเหลวด้านขวาไม่ค่อยเกิดขึ้น ทำลายหัวใจ

ความแออัดของการไหลเวียนโลหิต: โรคอ้วนที่มากเกินไปเนื่องจากปริมาณเลือดหมุนเวียนและของเหลวในเซลล์เพิ่มขึ้นหัวใจที่มีเลือดออกสูงมักจะมีการไหลเวียนของปอดอย่างรุนแรงและความแออัดของระบบและอาการเหล่านี้ไม่ได้เป็นความผิดปกติของหัวใจ การไหลเวียนของเลือดที่แน่นอนเป็นเรื่องปกติและกลไกที่แน่นอนของภาวะความแออัดของการไหลเวียนโลหิตไม่ชัดเจน

การป้องกัน

การป้องกันโรคอ้วน cardiomyopathy

1. เสริมสร้างการประชาสัมพันธ์และการศึกษายกระดับความเข้าใจของโรคเข้าใจถึงอันตรายของโรคอ้วนต่อสุขภาพอย่างเต็มที่และดำเนินการอย่างแข็งขันเพื่อเปลี่ยนนิสัยที่ไม่ดี

2. สร้างนิสัยการใช้ชีวิตทางวิทยาศาสตร์อารยะเพิ่มการออกกำลังกายที่เหมาะสมและรักษาน้ำหนักในอุดมคติ

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อน cardiomyopathy โรคอ้วน ภาวะแทรกซ้อน, โรคหัวใจล้มเหลว, หัวใจเต้นผิดปกติ, ความดันโลหิตสูง

โรคอาจมีภาวะแทรกซ้อนเช่นหัวใจล้มเหลวเต้นผิดปกติและความดันโลหิตสูง

1. ภาวะหัวใจล้มเหลวการ เพิ่มขึ้นของดัชนีมวลกายมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของภาวะหัวใจล้มเหลวจากการศึกษาพบว่าทุก ๆ 1 ดัชนีมวลกายเพิ่มขึ้นหลังจากแก้ไขปัจจัยเสี่ยงที่ทราบแล้วความเสี่ยงของภาวะหัวใจล้มเหลวเพิ่มขึ้น 5% ในผู้ชายและ 7% ในผู้หญิง ผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินมีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลวสูงขึ้น 50% และผู้หญิงอ้วนมีภาวะหัวใจล้มเหลวสูงขึ้น 1%

2. ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติใน โรคอ้วนการเพิ่มปริมาณเลือดทั้งหมดเพิ่มการชดเชยการเต้นของหัวใจเพิ่มการโหลดของหัวใจเพิ่มความเครียดและการเต้นผิดปกติง่ายขึ้น

3. ความดันโลหิตสูง อุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงในคนอ้วนเป็น 5 เท่าของคนที่ไม่อ้วน

อาการ

อาการของโรคอ้วน cardiomyopathy อาการที่ พบบ่อย โรค หัวใจล้มเหลวในช่องท้องน้ำในช่องท้องกระจาย steatosis อาการโคม่านั่งหายใจนั่งโรคอ้วนฉับพลันโรคอ้วน Pre- โรคอ้วนยาเสพติดที่เกิดขึ้น

1. อาการไม่รุนแรงแม้ว่าผู้ป่วยโรคอ้วนในระดับปานกลางอาจมีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน แต่โดยทั่วไปไม่ได้มีอาการของความแออัดของการไหลเวียนเลือดผู้ป่วย cardiomyopathy โรคอ้วนอาจมีระยะเวลาที่ไม่มีอาการอีกต่อไปเร็วที่สุดอาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการหายใจลำบาก อาการเหล่านี้คือ paroxysmal เนื่องจากการทำงานของ diastolic บกพร่อง, การเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น, การทำงานปกติของระบบ systolic และการเพิ่มน้ำหนักเมื่อเร็ว ๆ นี้สามารถนำไปสู่อาการที่เพิ่มขึ้นได้หากฟังก์ชั่น systolic เป็นปกติในช่วงแรก อาการสามารถเกิดขึ้นอีกได้ภายใน 10 ถึง 15 ปีและฟังก์ชั่นการหดตัวของหัวใจอาจค่อนข้างดีเป็นเวลานานในทางกลับกันหากการทำงานของหัวใจลดลงการพยากรณ์โรคโดยทั่วไปก็ไม่ดี แต่หลักสูตรของโรคยังไม่ชัดเจน นอกเหนือจากอาการของการไหลเวียนของระบบและความแออัดของปอดมันอาจจะมาพร้อมกับอาการง่วงนอน, เหี่ยวเฉาและเหี่ยวเฉามันเกิดจากอาการบวมน้ำระบบประสาทส่วนกลางอาการโคม่าหายากและการเสียชีวิตอย่างกะทันหันเป็นเรื่องธรรมดา เมื่อมีความผิดปกติของหัวใจที่ถูกต้องอาจมีความรู้สึกไม่สบายท้องตอนบน, การขยายช่องท้องและไม่ชอบ

2. การตรวจร่างกายผู้ป่วยหัวใจเต้นผิดจังหวะบางครั้งสามารถได้ยินและเสียงหัวใจสี่ systolic, เสียงหัวใจที่สามและลิ้นหัวใจปอดวาล์วหัวใจที่สอง hyperthyroidism เสียงแม้ว่าเส้นเลือดคอเต็ม แต่มักจะยากที่จะสังเกตปอดมักจะมีกลิ่นและกิ๊บ เสียงเปียกที่ดีเกือบทุกคนที่เป็นโรคอ้วนสามารถมีตับที่มีขนาดใหญ่น้ำในช่องท้องและอาการบวมน้ำที่ไม่ใช่ภาวะซึมเศร้าของทั้งสองขาที่ต่ำกว่าผู้ที่มีภาวะหยุดหายใจขณะ / โรคไม่เพียงพออาจมีอาการตัวเขียวหายใจลำบากร่วมกันและ อาจมีภาวะเลือดคั่ง conjunctival, จอประสาทตาแออัดและอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง

ผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนที่รุนแรงมีอาการหายใจถี่, หายใจถี่, และอาการบวมน้ำที่ขา, เอ็กซ์เรย์ทรวงอกเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นการขยายตัวของหัวใจ, และความแออัดของปอดสามารถพิจารณาได้ว่าเป็นโรคอ้วน cardiomyopathy.

ตรวจสอบ

การตรวจโรค cardiomyopathy โรคอ้วน

การทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับภาวะขาดออกซิเจนมักจะมาพร้อมกับภาวะความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ แต่ด้วยการปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดคั่งอาจมีการปรับปรุงในระดับหนึ่ง

1. คลื่นไฟฟ้า มีแกนไฟฟ้าด้านซ้ายหรือ P- คลื่นบางส่วนทางด้านขวาที่มีแรงดันไฟฟ้าต่ำถึงแม้ว่ากายวิภาคศาสตร์ยืนยันว่ามีกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไป แต่มันก็ไม่ได้แสดงในรูปคลื่นไฟฟ้าหัวใจซึ่งอาจเกิดจากการขยายพร้อมกันของช่องซ้ายและขวา ผู้ป่วยที่มีการกำเริบของโรคกำเริบอาจมีภาวะหัวใจห้องบน, หัวใจเต้นกระพือและบล็อกการนำความหลากหลาย, การแทรกซึมไขมันของระบบการนำและการขยายตัวของห้องโถงด้านซ้ายเป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาและผู้ที่มีภาวะหยุดหายใจ / ไม่เพียงพอ มีแผลโหนดไซนัสเช่นการจับกุมไซนัสบล็อกไซนัสสามารถมีอาการทางคลินิกน่าจะเป็นของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจสูงเหตุผลไม่ชัดเจน

2. หน้าอก X-ray X-ray ของ cardiomyopathy โรคอ้วนสามารถเป็นปกติที่ประจักษ์มากที่สุดคือการขยายหัวใจแออัดปอด

3. Echocardiography 80% ถึง 98% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วน cardiomyopathy สามารถสังเกตได้ด้วยสี transthoracic Doppler echocardiography (TTE) 70% ของผู้ป่วยสามารถรับการตรวจ TTE ที่สมบูรณ์เพราะหัวใจอยู่ในหน้าอก ตำแหน่งด้านในนั้นแตกต่างจากคนทั่วไปและบางคนก็“ ขึ้น” ดังนั้นเสียงของการตรวจ TTE นั้นแตกต่างจากคนปกติมันไม่เหมาะภาพอัลตราซาวนด์ใต้ดาบนั้นไม่เหมาะประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยไม่สามารถสังเกตเยื่อบุหัวใจในอุดมคติ พื้นผิวหรือการวัดส่วนที่ขับออก echocardiography (TEE) ควรจะสามารถชดเชยการขาด TTE แต่ไม่มีรายงานของ TEE ในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่มความกดดันความดันโลหิต ในผู้ป่วยโรคอ้วนปกติความดันโลหิต mitral จะลดลงครึ่งหนึ่งเมื่อเทียบกับผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ไม่ใช่โรคอ้วนหรือคนปกติอัตราสูงสุดของการกรอกกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายสูงกว่าของกลุ่มควบคุมผู้ป่วยบางรายได้ขยายกระเป๋าหน้าท้อง มีการศึกษาน้อยและมีรายงานว่าผู้ป่วยโรคอ้วนลดฟังก์ชั่นกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและส่วนที่ขับออก 8% ถึง 22%

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการระบุ cardiomyopathy โรคอ้วน

เกณฑ์การวินิจฉัย

1 ผู้ป่วยโรคอ้วนมาก

2 หัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (ช่องซ้ายที่ชัดเจนมากขึ้น) อาจมีภาวะหัวใจล้มเหลว;

3 กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายดัน diastolic สิ้นสุดอยู่ใกล้กับขีด จำกัด บนของค่าปกติที่เหลือและการออกกำลังกายมักจะเพิ่มขึ้น;

4 ประสิทธิภาพการทำงานข้างต้นดีขึ้นเมื่อน้ำหนักตัวลดลงอย่างมีนัยสำคัญ