อิศวรทางแยกที่ไม่ใช่ paroxysmal
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอิศวรในช่วงการเปลี่ยนผ่านที่ไม่ใช่ paroxysmal Nonparoxysmaljunctional อิศวรอิศวร (NPJT) ยังเป็นที่รู้จักเร่งเร้า junctional อิศวร (AYT) เร่งการมีเพศสัมพันธ์จังหวะการหลบหนี ฯลฯ เลือกเท่ากับรายงานฉบับแรกในการโอน atrioventricular 2500 อิศวรเกิดจากการมีวินัยในตนเองเพิ่มขึ้นในเขต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.003% - 0.007% ซึ่งพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เต้นผิดปกติ
เชื้อโรค
อิศวรในช่วงเปลี่ยนผ่านที่ไม่ใช่ paroxysmal
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
อิศวรเปลี่ยนแปลง Non-paroxysmal เกือบจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจโครงสร้างเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อหัวใจตายด้อยกว่า), myocarditis, cardiomyopathy, โรคหัวใจปอดเรื้อรัง , โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อร่วม, ภาวะหัวใจล้มเหลว, โรคหัวใจความดันโลหิตสูง, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย, ภาวะกรดในเลือดต่ำ, ภาวะโพแทสเซียมในเลือด, ดิจิตัลเป็นพิษ, การผ่าตัดหัวใจ, การดมยาสลบ, การสวนหัวใจ ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ที่เป็นกลางและอิเล็กโทรไลต์สามารถส่งผลกระทบต่อการอุดตันของรอยแยก atrioventricular ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน, ขาดเลือด, การอักเสบ, การเสื่อมสภาพ, การตายของเนื้อร้ายที่แตกต่างกัน, ส่งผลให้มีวินัยในตนเองเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยบางรายมีอาการปกติ
ตามลักษณะของคลื่นไฟฟ้าทางคลินิก NPJT แบ่งออกเป็นสองประเภทสาเหตุของทั้งสองประเภทนี้แตกต่างกันดังนี้:
NPJT (35%) โดยไม่มีการผ่า atrioventricular:
อายุของผู้ป่วยอยู่ระหว่าง 8 ถึง 66 ปีและพบในคนปกติประมาณ 38.1% บางคนเกิดจากการยับยั้งการเลือกของเส้นประสาทเวกัสบนโหนดไซนัสส่วนใหญ่พบในโรคหัวใจเรื้อรังและมีเสถียรภาพ (22.2%) ) ตามด้วยโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด (เช่นเยื่อบุโพรงหัวใจห้องบน, ผนังกระเป๋าหน้าท้องข้อบกพร่อง, แก้ไขเส้นเลือดใหญ่นอกมดลูก ฯลฯ ), ผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีโรค perivascular เมื่อ NPJT เกิดขึ้นชั่วคราวส่วนใหญ่มักจะถูกบันทึกด้วยคลื่นไฟฟ้าเท่านั้น มันหายไปในช่วงเวลาของการตรวจสอบสาเหตุคือการติดเชื้อเฉียบพลันความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ uremia ฯลฯ ในหมู่พวกเขาอัตราการเต้นหัวใจส่วนใหญ่ 60-69 ครั้ง / นาที NPJT ประเภทนี้เป็นจังหวะที่ค่อนข้างอ่อนโยน
NPJT (20%) กับการผ่า atrioventricular รวม (การแยกส่วน):
ผู้ป่วยอายุ 7 ถึง 71 ปีส่วนใหญ่ (97.2%) พบในโรคหัวใจอินทรีย์และโรคทางระบบประมาณ 2.8% ของพวกเขาเป็นปกติส่วนใหญ่พบในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือดิจิตอลเกินขนาด ความน่าจะเป็นของการเกิดขึ้นมีตั้งแต่ขนาดใหญ่ไปจนถึงขนาดเล็กมี: การผ่าตัด intracardiac, digitalis เกินขนาด, ไข้รูมาติก, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคปอดปอดและปอดบวม, uremia, กระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน ยกเว้นผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีโรคหัวใจเรื้อรัง (เช่น cardiomyopathy, โรคหลอดเลือดหัวใจ), NPJT สามารถอยู่ได้นานหรือผิดปกติทั้งหมดล้วนชั่วคราวหายไปภายในไม่กี่ชั่วโมงหลายวันรวมกับความคลาดเคลื่อน atrioventricular สามารถแบ่งออกได้ดังต่อไปนี้ ในสี่หมวดหมู่สาเหตุไม่เหมือนกัน
(1) ความคลาดเคลื่อน atrioventricular ง่าย: ส่วนใหญ่ของโรคหัวใจหรือร่างกายเช่นผู้ป่วยหลังการผ่าตัดโดยตรงไข้รูมาติก cardiomyopathy ผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันผู้ป่วย pheochromocytoma ภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง ฯลฯ NPJT สำหรับรายการชั่วคราวให้หายไปภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน
(2) ความคลาดเคลื่อน Atrioventricular รวมกับบล็อก atrioventricular: โรคหัวใจมากขึ้น rehmannia ดิจิตอลที่พบมากที่สุดตามด้วยการผ่าตัด intracardiac ไข้ไขข้อ cardiomyopathy และกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โรคหัวใจปอด
(3) โหนดไซนัสและทางแยกพื้นที่สลับการควบคุม atrial และกระเป๋าหน้าท้องประสิทธิภาพความเสียหายหัวใจมากขึ้น: โรคหลอดเลือดหัวใจ cardiomyopathy เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น
(4) อิศวรข้ามคู่: พบมากในโรคหลอดเลือดหัวใจ, cardiomyopathy
(สอง) การเกิดโรค
NPJT เป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกที่เกิดขึ้นในรอยต่อ atrioventricular ในสถานะทางพยาธิวิทยาการเพิ่มของระบบทางเดินหายใจอัตโนมัติในเครื่องกระตุ้นหัวใจนั้นเกิดจากระดับของไซนัสโหนดซึ่งมักเกิดจากการลดลงของจังหวะไซนัส การหลบหนีของจุดเชื่อมต่อจะเริ่มขึ้นเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจของไซนัสถูกเร่งขึ้น NPJT สามารถหยุดชั่วคราวหรือยกเลิกได้นอกจากนี้ยังมีกลไกการป้องกันอวัยวะรอบจุดที่เครื่องกระตุ้นหัวใจในโหนดไซนัสและบริเวณทางแยกเมื่อความถี่ใดเร็วเกินไป ทำให้จังหวะของเครื่องกระตุ้นหัวใจอื่น ๆ แก้ไข
การป้องกัน
การป้องกันอิศวรการเปลี่ยนแปลง Non-paroxysmal
1. อิศวรอิศวรที่ไม่ใช่ paroxysmal เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในการเป็นพิษ digitalis จึงจำเป็นที่จะต้องมีข้อบ่งชี้เมื่อใช้ยา digitalis ความเข้มข้นของเลือดและอาการทางคลินิกควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดในระหว่างการรักษา การประมวลผล
2. เมื่ออิศวร atrioventricular เกิดขึ้นในอิศวรในช่วงเปลี่ยนผ่านที่ไม่ใช่ paroxysmal เพราะการหดตัวของหัวใจห้องบนไม่สามารถช่วยเติมกระเป๋าหน้าท้องเพื่อลดการเต้นของหัวใจจากนั้นพิจารณาการใช้ atropine เพื่อเพิ่มจังหวะไซนัสผ่านไซนัส - การแข่งขันของจังหวะการเต้นของหัวใจในบริเวณรอยต่อทำให้อิศวรในช่วงเปลี่ยนผ่านที่ไม่ใช่ paroxysmal หายไปการแยกช่อง atrioventricular จะหายไปและหัวใจจะเพิ่มขึ้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนอิศวรการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ใช่ paroxysmal ภาวะแทรกซ้อนภาวะ หัวใจล้มเหลว
ความถี่ของการเปลี่ยนแปลงอิศวรเปลี่ยนแปลงที่ไม่ใช่ paroxysmal คล้ายกับจังหวะไซนัส ไม่มีการเปลี่ยนแปลง hemodynamics ที่เห็นได้ชัดการเต้นผิดปกตินี้มักเกิดขึ้นชั่วคราวดังนั้นจึงเป็นจังหวะที่ไม่รุนแรง มันมักจะหายไปพร้อมกับการพัฒนาของโรคหลัก NPJT ไม่ทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องบนหรือภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง
อาการ
Non-paroxysmal อาการอิศวรในช่วงเปลี่ยนผ่านอาการที่พบ บ่อยอิศวร อาการที่ พบบ่อยเต้นหัวใจก่อนวัยอันควร atrial
เนื่องจากความถี่ของ NPJT อยู่ที่ 70-130 ครั้ง / นาทีจึงไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อ hemodynamics ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการและบางคนอาจมีอาการใจสั่นผู้ป่วยจำนวนมากมีจังหวะจากไซนัสไปสู่การถ่ายโอน atrioventricular เมื่ออิศวรเร็วเกินกว่าจะรู้สึกคัน, ไอ, ใจสั่นและอาการจะหายไปหลังจากหยุดชักไม่มีสัญญาณบวกพิเศษอื่นยกเว้นสัญญาณของโรคหัวใจขั้นพื้นฐาน
1. จังหวะการเต้นของหัวใจมีลักษณะของพื้นที่ชุมทาง atrioventricular: คลื่น Pˊถอยหลังเข้าคลอง (II, III, P ผกผันคลื่นบนตะกั่ว aVF; คลื่น V1P ตั้งตรง) คลื่น Pˊสามารถอยู่ก่อนหรือหลังคลื่น QRS, ระยะห่าง PˊR น้อยกว่า 0.12 วินาที , QRS คลื่นช่วงปกติ (สามารถมีการนำความแตกต่างในร่ม)
2. อัตรากระเป๋าหน้าท้องคือ 70-130 ครั้ง / นาทีซึ่งส่วนใหญ่อยู่ระหว่าง 70 ถึง 100 ครั้ง / นาที
3. ห้องไม่ได้สัมผัส
4. ไซนัสจังหวะจับช่อง
ตามจุดข้างต้นอิศวรแยกที่ไม่ใช่ paroxysmal อิศวรสามารถวินิจฉัย
ตรวจสอบ
อิศวรการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ใช่ paroxysmal
ส่วนใหญ่พึ่งพาการวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
1. ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปของอิศวรในช่วงเปลี่ยนผ่านที่ไม่ใช่ paroxysmal
(1) ชุดของคลื่นครอสโอเวอร์ P และคลื่น QRS มานานกว่า 3 ครั้งติดต่อกัน: ความถี่คือ 70-130 ครั้ง / นาทีโดยทั่วไปจังหวะเป็นแบบสม่ำเสมอและช่วง RR เท่ากัน
(2) คลื่น P 'เป็นถอยหลังเข้าคลองและช่วงเวลา P'-R สามารถ <0.12s ก่อนคลื่น QRS หรือหลังคลื่น QRS ช่วง RP' คือ <0.20s มันสามารถทับซ้อนกับคลื่น QRS ล่องหน, PII, PIII, PaVF inverted, PaVR, PV1 ตั้งตรง (รูปที่ 1)
(3) การกวนไซนัสมักจะจับช่อง: การก่อตัวของความคลาดเคลื่อน atrioventricular ที่ไม่สมบูรณ์, คลื่น QRS ที่จับโดยโพรงจะปรากฏขึ้นล่วงหน้าด้วยคลื่นไซนัส P ก่อนมันช่วง P'R ช่วงเวลา> 0.12s ยังสามารถก่อตัวเป็นระยะ ๆ การเบี่ยงเบนของความคลาดเคลื่อน atrioventricular คือปรากฏการณ์การแข่งขันโซนไซนัสข้าม (รูปที่ 2)
(4) NPJT เป็นอาการค่อยเป็นค่อยไปหยุดช้า: เมื่อไซนัส carotid ถูกบีบอัดอัตราการเต้นของหัวใจสามารถชะลอตัวลงชั่วคราวและบล็อกการออกนอกบ้านก็สามารถเกิดขึ้นได้
2. คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับคุณสมบัติ ECG ทั่วไป
(1) ความถี่ของ NPJT มักจะ 70 ถึง 130 ครั้ง / นาทีและส่วนใหญ่ประมาณ 100 ครั้ง / นาทีนอกจากนี้ยังได้รับการเสนอว่าความถี่ 60 ถึง 150 ครั้ง / นาที
(2) คลื่น QRS เป็น supraventricular: malformations ยังสามารถเกิดขึ้นได้บ่อยครั้งตามมาด้วยการนำความแตกต่างในห้องหรือมัดสาขาบล็อกหรือ pre- กระตุ้นดาวน์ซินโดรมช่วง RR โดยทั่วไปเป็นชุด แต่ไม่ใช่ มันได้รับการแก้ไขและบางครั้งบล็อกนอกทางสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากความตื่นเต้นของทางแยกทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องจังหวะจะไม่สม่ำเสมอ
(3) ปรากฏการณ์การแข่งขันในพื้นที่สี่แยกไซนัส: เมื่อไซนัสจังหวะอยู่ร่วมกับคลื่น QRS ในพื้นที่ชุมทางจะมีการแข่งขันระหว่างคนทั้งสองแสดงการแยก atrioventricular รบกวนที่ไม่สมบูรณ์ (แยก)
3. ประเภท ECG ของ NPJT
(1) NPJT โดยไม่มีการเคลื่อนที่ atrioventricular: โดดเด่นด้วย atrial และ ventricular ควบคุมโดยจังหวะของโซนทางแยกกับคลื่นถอยหลังเข้าคลอง P 'ก่อนหรือหลังคลื่น QRS หรือมองไม่เห็นคลื่น P' เนื่องจากการทับซ้อนของคลื่น P กับคลื่น QRS (รูปที่ 1) หากบริเวณชุมทางรู้สึกตื่นเต้นที่จะออกไปจากบล็อกคลื่นไซนัส P สามารถถูกจับเพื่อจับช่องซึ่งเป็นไซนัสหนี
(2) NPJT ที่มีความคลาดเคลื่อน atrioventricular แยกจากกัน: คลื่นไฟฟ้าหัวใจถูกควบคุมโดยจังหวะของพื้นที่ชุมทางที่มีความถี่ 60-150 ครั้ง / นาทีทั้งหมดนี้มีรูปแบบที่แตกต่างกันและองศาของการเคลื่อนที่ของ atrioventricular ขึ้นอยู่กับรูปแบบของการผ่า atrioventricular สำหรับสี่ประเภทต่อไปนี้:
1 ความคลาดเคลื่อน atrioventricular ง่าย ๆ : เอเทรียมถูกควบคุมโดยโหนดไซนัสช่องที่ถูกควบคุมโดยจุดจังหวะของพื้นที่ชุมทางอัตรากระเป๋าหน้าท้องมีอัตราเกินกว่าอัตรา atrial และไม่มีบล็อกการนำนี่คือเนื่องจากบล็อกการนำย้อนกลับในพื้นที่ชุมทาง การนำไปข้างหน้าควบคุมช่องซึ่งอาจจะสมบูรณ์: มันอาจจะไม่สมบูรณ์เช่นในบางกรณีมันอาจปรากฏเป็นไซนัสเป็นระยะ ๆ การเปิดใช้งานของช่อง (รูปที่ 3)
2NPJT และการแข่งขันจังหวะไซนัสสลับปรากฏโหนดไซนัสและความถี่ของพื้นที่ชุมทางที่คล้ายกัน: ประสิทธิภาพของโหนดไซนัสและการแข่งขันในพื้นที่ชุมทางสลับการควบคุมของช่อง (การเคลื่อนที่เป็นระยะ ๆ atrioventricular) ซึ่งเป็นชนิดที่พบบ่อยมากขึ้น NPJT เกิดขึ้นเฉพาะเมื่อความถี่ของพื้นที่ชุมทางเพิ่มขึ้นเกินกว่าจังหวะไซนัสดังนั้น NPJT เกิดขึ้นเมื่อไซนัสหัวใจเต้นช้า (ความถี่น้อยกว่า 130 ครั้ง / นาที) หรือบล็อกการนำไซนัสเมื่อไซนัส เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นจะหายไป (รูปที่ 4, 5)
3 ความคลาดเคลื่อน atrioventricular รวมกับบล็อก atrioventricular: เอเทรียมจะถูกควบคุมโดยโหนดไซนัสหรือจังหวะนอกมดลูก (ภาวะหัวใจเต้น atrial) และช่องที่ถูกควบคุมโดยการแยก atrial อัตรา atrial เกินอัตราการเต้นของหัวใจห้องบน ที่พบมากที่สุดคือภาวะหัวใจห้องบนที่ไม่ใช่ paroxysmal atrioventricular junction อิศวรแยกซึ่งเป็นลักษณะโดยบล็อกอวัยวะที่สมบูรณ์ในทางแยก atrioventricular ดังนั้นการเปิดใช้งาน junctional ควบคุม ventricle แต่มีความต้านทานการนำย้อนกลับ ในเวลานี้คลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นถึงความสม่ำเสมอของคลื่น QRS ในขณะที่คลื่นถอยหลังเข้าคลอง P หายไปและถูกแทนที่ด้วยคลื่น atrial fibrillation (รูปที่ 6) บางครั้งการกระตุ้นในบริเวณทางแยกอาจทำให้เกิดบล็อกการนำไปข้างหน้าซึ่งอาจเกิดขึ้น 2: 1 หรือ 3 : 2 conduction block หรือปรากฏการณ์ Venturi ในขณะนี้อัตรา ventricular ไม่สม่ำเสมอ (รูปที่ 7, 8)
4 อิศวรการมีเพศสัมพันธ์สองครั้ง: สองจุดจังหวะในพื้นที่ชุมทางตามลำดับควบคุม atria (คลื่นถอยหลังเข้าคลอง P ถอยหลังเข้าคลอง) และช่องที่ความถี่ที่แตกต่างกันและถูกตัดการเชื่อมต่อจากกันอัตรา atrial สามารถมากกว่าหรือน้อยกว่าอัตรากระเป๋าหน้าท้องโดยทั่วไปมากขึ้นเป็นระยะ ๆ .
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของอิศวรในช่วงเปลี่ยนผ่านที่ไม่ใช่ paroxysmal
บัตรประจำตัวของจังหวะการหลบหนีและอิศวร atrioventricular การเปลี่ยนแปลงที่ไม่ใช่ paroxysmal ในชุมทาง atrioventricular ทั้งสองส่วนใหญ่อยู่ในความถี่อัตรากระเป๋าหน้าท้องอดีต 40 ~ 60 ครั้ง / นาทีเป็นจังหวะเรื่อย ๆ ของการแยก atrioventricular; อัตรากระเป๋าหน้าท้องหลังเร็วกว่าหรือเท่ากับ 70 ครั้ง / นาทีและไม่ถึง 140 ครั้ง / นาทีหรือที่เรียกว่าอัตราการส่งมอบหัวใจแบบเร่ง
