ไซนัสอิศวรที่ไม่ paroxysmal
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอิศวรไซนัสที่ไม่ใช่ paroxysmal Nonparoxysmalsinustachycardia (NPST) เรียกว่า idiopathic sinus tachycardia (IST) เป็นอาการทางคลินิกที่ยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างชัดเจนเมื่อมีการใช้งานหรือเครียดทางจิตใจ อัตราการเต้นของหัวใจขณะพักอยู่นั้นสูงเกินไปอัตราการเต้นของหัวใจไซนัสคือ> 100 ครั้ง / นาทีและไม่มีสาเหตุอื่นของอิศวร ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.5% - 0.6% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: cardiomyopathy เต้นผิดปกติ
เชื้อโรค
อิศวรไซนัสที่ไม่ใช่ paroxysmal
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. โหนดไซนัสผิดปกติตัวเอง: เชื่อว่าเฉพาะบนพื้นฐานของความผิดปกติในโหนดไซนัสตัวเองอาจจะมีการเพิ่มขึ้นของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางและโหนดไซนัสปกติจะไม่ได้มีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง
2. กระเป๋าหน้าท้องอิศวรขวา: บางคนคิดว่าไซนัสอิศวรที่ไม่ใช่ paroxysmal ไม่ใช่จังหวะไซนัส แต่อยู่ใกล้กับหัวใจเต้นเร็วหัวใจห้องบนหัวใจห้องล่างของไซนัสที่ผลิตในคลื่นไฟฟ้า สัณฐานวิทยาของคลื่น P และสัณฐานของคลื่นไซนัส P สามารถคล้ายกันมาก แต่วิธีการตรวจสอบด้วยกระแสไฟฟ้าไม่สามารถแยกความแตกต่างของทั้งสองได้
(สอง) การเกิดโรค
การเกิดโรคยังไม่ชัดเจนและในปัจจุบันมีสามทฤษฎีที่แตกต่างกัน:
1. ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางในการควบคุมระบบประสาทอัตโนมัติ: เนื่องจากเห็นอกเห็นใจมากเกินไปหรือมีเสียงตกขาวต่ำอัตราการเต้นของหัวใจไม่สามารถเป็นปกติเมื่อสภาพแวดล้อมภายนอกมีการเปลี่ยนแปลงผลลัพธ์แสดงให้เห็นว่าการเต้นของหัวใจไซนัสที่ไม่ใช่ ความเร็วสูงส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการควบคุมความผิดปกติของจังหวะไซนัสโดยระบบประสาทอัตโนมัติส่วนน้อยมีความผิดปกติของอัตราการเต้นของหัวใจผิดปกติในโหนดไซนัส Sgarbossa et al วิเคราะห์ความแปรปรวนของอัตราการเต้นหัวใจของผู้ป่วยที่มีไซนัส ระดับความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจเป็นสัดส่วนโดยตรงกับโทนสีเวลคัมและแปรผกผันกับระดับของความเห็นอกเห็นใจเมื่อเทียบกับการควบคุมปกติความแปรปรวนของอัตราการเต้นหัวใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญสะท้อนให้เห็นถึงความผิดปกติท Overspeed เป็นมุมมองไกล่เกลี่ยโดยความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง
2. การเพิ่มขึ้นของไซนัสโหนดโดยอัตโนมัติ: การศึกษายืนยันว่ากลไกของอิศวรไซนัสที่ไม่ใช่ paroxysmal เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของโหนดไซนัสหลัก (เฉพาะโหนดไซนัสตัวเองผิดปกติก็อาจมีการเพิ่มขึ้นของความผิดปกติในอิสระ) โหนดไซนัสปกติไม่มีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางมันเป็นลักษณะของการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจที่แท้จริง, การลดลงของการเต้นของหัวใจตกขาวสะท้อนและการเพิ่มขึ้นของความไว ren-adrenergic
3. กระเป๋าหน้าท้องอิศวรขวา: บางคนคิดว่าไซนัสอิศวรที่ไม่ใช่ paroxysmal ไม่ใช่จังหวะไซนัส แต่มีต้นกำเนิดมาจากอิศวร atrial ที่ห้องโถงใกล้กับโหนดไซนัสในคลื่น P คลื่นไฟฟ้า สัณฐานวิทยานั้นคล้ายกับสัณฐานของคลื่นไซนัส P ขณะนี้มีการพิจารณาว่าแม้ในความรู้สึกแคบแม้กระทั่งอิศวรหัวใจห้องบนมดลูกนอกมดลูกซึ่งอยู่ใกล้กับโหนด sinoatrial มากไม่สามารถจัดเป็นไซนัสหัวใจห้องล่างอิศวร ในปัจจุบันการใช้ intracardiac electrophysiological วิธีการตรวจสอบอาจไม่สามารถแยกไซนัสอิศวรที่ไม่ใช่ paroxysmal จากอิศวรหัวใจห้องบนขวาดังนั้นจึงไม่สามารถพิจารณาได้ว่าในไซนัสที่ไม่ใช่ paroxysmal อิศวรไซนัส อาจมีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรขวา
การป้องกัน
การป้องกันอิศวรไซนัสที่ไม่ใช่ paroxysmal
สาเหตุของโรคนี้ไม่ชัดเจนในปัจจุบันไม่มีวิธีการป้องกันที่มีประสิทธิภาพหลีกเลี่ยงความเครียดทางจิตใจในชีวิตประจำวันเลิกสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์ลดปัจจัยจูงใจของโรคนี้มีชีวิตปกติอาหารที่เหมาะสมไม่ทำงานหนักเกินไปออกกำลังกายอย่างถูกต้องเพื่อป้องกันโรคหวัด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนอิศวรไซนัสที่ไม่ใช่ paroxysmal ภาวะแทรกซ้อน, เต้นผิดปกติ, cardiomyopathy
ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีโรคขั้นสูงสามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและหัวใจล้มเหลวทนไฟเนื่องจากอิศวรในระยะยาว
อาการ
Non-paroxysmal ไซนัสอิศวรมีอาการอะไร? อาการที่พบบ่อย อาการทาง ประสาทอาการวิงเวียนศีรษะความดันโลหิตต่ำความผิดปกติของ dysmotility อิศวรอาการบวมน้ำ
อิศวรไซนัสที่ไม่ใช่ paroxysmal นั้นพบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวส่วนใหญ่มีอายุ 20 ถึง 35 ปีเมื่อคุณเยี่ยมชมประวัติทางการแพทย์ของแพทย์คุณจะพบว่าอายุเริ่มแรกของอาการนั้นเบากว่าและหญิงสาวคิดเป็นจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด 90%
ระดับของอาการทางคลินิกอาจแตกต่างกันไปบางคนมีเพียงอาการใจสั่นในขณะที่คนอื่น ๆ แสดงอิศวรอย่างยั่งยืนในระยะยาวอาการที่พบบ่อยที่สุดในประวัติศาสตร์คือใจสั่นตามมาด้วยความหนาแน่นหน้าอกอ่อนเพลียเวียนศีรษะ ฯลฯ อาการอาการและอื่น ๆ และความรุนแรงของอิศวรไม่สอดคล้องผู้ป่วยบางรายที่มีอาการไม่ต่อเนื่องและการติดตาในระยะยาวบางหลักสูตรของโรคคือ 1 ถึง 11 ปีอาจเกิดจากการใช้เบต้าอัพ ความดันโลหิตที่เกิดจากการเป็นลมหมดสติ, การทดสอบความอดทนต่อการออกกำลังกายพบว่ามีการออกกำลังกายที่ไม่รุนแรงซึ่งทำให้เกิดการตอบสนองต่ออัตราการเต้นของหัวใจมากเกินไปมีรายงานว่าผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่เป็นโรคขั้นสูงอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันหัวใจล้มเหลวช็อก cardiogenic และอาการสำคัญอื่น ๆ นอกจากนี้เนื่องจากการใช้งานในระยะยาวของปริมาณมากของ block-blockers และยาเสพติดอื่น ๆ มีอาการไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องเช่นวิงเวียนแขนขาอ่อนแอ
ไซนัสอิศวรเป็นอาการทางคลินิกที่สำคัญที่สุดของโรคนี้ส่วนใหญ่มีลักษณะดังต่อไปนี้:
1. อัตราการเต้นของหัวใจขณะพักหรือระหว่างกิจกรรมย่อยมากกว่า 100 ครั้ง / นาที
คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก 2.24 ชั่วโมงแสดงให้เห็นว่าอัตราการเต้นของหัวใจเฉลี่ยเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติในเวลากลางวันและกลางคืนลดลงค่อนข้าง. อัตราการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยบางรายอาจลดลงสู่ระดับปกติ
3. การออกกำลังกายระยะสั้น (5 นาทีในการเดินหรือทดสอบการออกกำลังกายลู่วิ่ง) อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างไม่สมส่วนและอัตราการเต้นของหัวใจเฉลี่ยสามารถเข้าถึง 140 ครั้ง / นาที
4. อัตราการเต้นของหัวใจค่อนข้างต่ำในท่านอนซึ่งเป็น 60-135 ครั้ง / นาทีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อยืนขึ้นซึ่งคือ 90-160 ครั้ง / นาที
5. อิศวรสามารถเป็นระยะ ๆ ถาวรหรือถาวร
6. ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและหัวใจล้มเหลวอัตราการเต้นของหัวใจมักจะเพิ่มขึ้นเป็น 160-220 ครั้ง / นาทีซึ่งทำให้การทำงานของหัวใจแย่ลง
7. การตอบสนองที่ไม่ดีต่อการรักษาด้วยตัวบล็อคเบต้าหรือคู่อริแคลเซียมไอออน
ตรวจสอบ
อิศวรไซนัสที่ไม่ใช่ paroxysmal
1. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:
(1) อัตราการเต้นของหัวใจ> 100 ครั้ง / นาที
(2) รูปร่างของคลื่น P เป็นไซนัสเมื่ออิศวรเกินกำลัง
2. การตรวจทางอิเล็กโทร: ในทางทฤษฎีในตอนของอิศวร, เอเทรียมขวาสูงแหลมหรือเว็บไซต์เดินไปเดินมาใกล้กับเครื่องกระตุ้นหัวใจของโหนดไซนัสที่สามารถตรวจสอบที่มาของความตื่นเต้น แต่เนื่องจากโหนดไซนัสเป็น การแปลทางกายวิภาคของโครงสร้างการแพร่กระจายที่ไม่เฉพาะเจาะจงและไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างเนื้อเยื่อหัวใจห้องบนและอิศวรไซนัส paroxysmal และอิศวรไซนัสขวานอกมดลูกอิศวรภายนอกคล้ายกับสิ่งเร้าภายนอกดังนั้นสอง ความแตกต่างเป็นเรื่องยาก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยอิศวรไซนัสที่ไม่ใช่ paroxysmal
เกณฑ์การวินิจฉัย
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนี้ยกเว้นไซนัสอิศวร, การตรวจร่างกาย, echocardiography, การตรวจระบบเอ็กซ์เรย์หัวใจและหลอดเลือดยืนยันว่าหัวใจมักจะไม่มีความผิดปกติของอินทรีย์อื่น ๆ หลักและไม่ก่อให้เกิดอิศวรไซนัส Hyperthyroidism, โรคโลหิตจางและโรคอื่น ๆ , และมักจะไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน, ผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีโรคหัวใจโครงสร้าง, แต่การเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจของพวกเขาไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับโรคหัวใจ, นอกจากนี้ยังมีรายงานการระเหยด้วยคลื่นวิทยุ หลังจากอิศวรย้อน atrioventricular ผู้ป่วยบางรายอาจมีอิศวรไซนัสที่ไม่ใช่ paroxysmal
เกณฑ์การวินิจฉัยยังไม่ได้รวมเป็นหนึ่งเดียวและสามารถใช้จุดต่อไปนี้เป็นเงื่อนไขการวินิจฉัย:
1. อัตรากระเป๋าหน้าท้องคือ> 100 ครั้ง / นาทีในช่วงพักหรือกิจกรรมย่อย
2. ความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้า P คือไซนัส
3. มีอาการเมื่ออิศวรโจมตี
4. สาเหตุอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดอิศวรไซนัสที่สำคัญเช่นหัวใจล้มเหลว, hyperthyroidism, โรคโลหิตจาง, ฯลฯ จะต้องได้รับการยกเว้น
5. การกำหนดอัตราการเต้นของหัวใจของไซนัสภายในด้วย atropine หรือ beta blocker เพื่อปิดกั้นเส้นประสาทอัตโนมัติของไซนัสโหนดตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจโดยธรรมชาติของไซนัสโดยใช้ปริมาณที่แตกต่างกันของ isoproterenol ประเมินผลกระทบต่ออัตราการเต้นของหัวใจและ การตอบสนองต่ออัตราการเต้นของหัวใจหลังการออกกำลังกายผู้ป่วยอิศวรไซนัสที่ไม่ใช่ paroxysmal หลายรายที่มีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและการเพิ่มขึ้นของความไวของ isoproterenol ที่ผิดปกติสามารถช่วยวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ไซนัสอิศวร: อัตราการเต้นหัวใจของไซนัสอิศวรปกติคือ 100-150 ครั้ง / นาทีและอัตรากระเป๋าหน้าท้องมักจะไม่เกิน 100 ครั้ง / นาทีในช่วงพักหรือกิจกรรมเล็กน้อยซึ่งเป็นสิ่งที่ดีสำหรับการรักษา block-blocker โดยทั่วไปสาเหตุของไซนัสอิศวรเป็นเรื่องง่ายที่จะชัดเจน
2. Intraventricular อิศวรย้อนอิศวร: อัตราการเต้นหัวใจ 140 ~ 250 ครั้ง / นาทีสัณฐานคลื่น P 'จะแตกต่างจากไซนัส P คลื่นอาจมีการหดตัวของ atrial ก่อนวัยอันควรในเวลาที่เกิดขึ้นหรือสิ้นสุดเอพกระตุ้นกระตุ้นโปรแกรมสามารถกระตุ้น โจมตี
3. อิศวรย้อนกลับอิศวร: อัตราการเต้นหัวใจเป็น 100 ~ 140 ครั้ง / นาทีส่วนใหญ่ประมาณ 120 ครั้ง / นาทีสัณฐานคลื่น P 'และคลื่นไซนัส P เป็นเหมือนหรือคล้ายกันตอนระเบิดทันที ระยะเวลาสั้น ๆ ของการโจมตีการหดตัวก่อนเกิดขึ้นจริงสามารถกระตุ้นและยุติอิศวรและการกระตุ้นด้วยโปรแกรมสามารถกระตุ้นและยุติการโจมตีได้
4. อิศวร atrial อิศวร: มันยากที่จะแยกแยะจากอิศวรไซนัสที่ไม่ใช่ paroxysmal และความถี่ของอิศวร atrial ที่เกิดขึ้นเองจะค่อยๆเพิ่มขึ้น (ปรากฏการณ์ "อุ่น" หรือ "อุ่น") หลังจากรอบการเต้นของหัวใจ 3 ถึง 5 รอบอัตราการเต้นของหัวใจจะค่อย ๆ เพิ่มขึ้นและคงที่ในระดับหนึ่ง (อัตราการเต้นของหัวใจคงที่) ค่อย ๆ ชะลอตัวลงก่อนที่จะยุติและมีช่วงเวลาชดเชยที่ยาวกว่าในตอนท้ายมากกว่าไซนัสหัวใจเต้นเร็ว ในขณะนั้นอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อเส้นประสาทเวกัสตื่นเต้นอัตราการเต้นของหัวใจจะค่อยๆลดลงและคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกแสดงอัตราการเต้นของหัวใจที่รวดเร็วและมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากทั้งกลางวันและกลางคืน
