โป่งพอง Popliteal
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโป่งพองอุ้งเชิงกราน Ankle aneurysm (poplitealaneurysm) เป็นหนึ่งใน aneurysms ที่พบบ่อยมากขึ้นใน aneurysms หลอดเลือดส่วนปลาย, เนื้องอกส่วนใหญ่ atherosclerotic, ตามด้วย aneurysms รุกราน เกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดแดงเรเดียล บ่อยครั้งที่การโจมตีในระดับทวิภาคีและมักจะรวมกับโป่งพองอื่น ๆ เนื่องจากลิ่มเลือดอุดตันที่เกี่ยวข้องมักจะอยู่ในหลอดเลือดโป่งพอง, thrombus ไหลทำให้เกิดการรวมตัวของหลอดเลือดแดงปลายซึ่งสามารถนำไปสู่แขนขาขาดเลือด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคโป่งพองของอุ้งเชิงกราน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. ภาวะหลอดเลือด: แผลเยื่อบุโพรงมดลูก, dystrophies ท้องถิ่นของผนัง, การเสื่อมสภาพและความเปราะบางในรูปแบบปากทาง
2. การบาดเจ็บ: โป่งพองอุ้งเชิงกรานส่วนใหญ่เป็น pseudoaneurysms ซึ่งอาจเกิดจากการได้รับบาดเจ็บเช่นการแตกหักหรือกระสุนใกล้กับข้อเข่าหรือโดยการบาดเจ็บทื่อของหลอดเลือดแดง brachial ที่เกิดจากแรงภายนอก นอกจากนี้การบาดเจ็บ iatrogenic ได้เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เช่นการใช้ arthroscopy สำหรับการผ่าตัด meniscus ที่เกิดจากการโป่งพองของอุ้งเชิงกรานปัจจัยเหล่านี้ทำให้เกิดความเสียหายผนังหลอดเลือดแดง brachial อ่อนแอและรูปแบบโป่งพอง โป่งพองบาดแผลส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยเด็ก
3. การออกกำลังกาย: การงอและขยายของข้อเข่าอย่างต่อเนื่องอาจทำให้หลอดเลือดขยายและสร้างโป่งพองได้ หลอดเลือดแดงเรเดียลผ่านระหว่างท่อกล้ามเนื้อ adductor และเอ็นที่ซอกใบด้านหลังของหัวเข่าซึ่งอาจทำให้เกิดการตีบตันจากความดันภายนอกในท้องถิ่นของหลอดเลือดแดงเรเดียนและหลอดเลือดโป่งพองสามารถเกิดขึ้นที่ปลายสุดของการตีบ
4. การติดเชื้อ: รวมถึงการติดเชื้อภายนอก (เช่นการติดเชื้อหรือการแพร่กระจายโดยตรงของการติดเชื้อ) และการติดเชื้อจากภายนอกอาจทำให้เกิดการอ่อนแอและเนื้อร้ายของผนังหลอดเลือดและในที่สุดก็กลายเป็นปากทาง
5. กลุ่มอาการของโรคเรเดียลหลอดเลือดแดง: เกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวเนื่องจากกล้ามเนื้อผิดปกติรวมกลุ่มเส้นใยและการบีบอัดอื่น ๆ ของหลอดเลือดแดงเรเดียลในรักแร้เนื่องจากได้รับบาดเจ็บเรื้อรังซ้ำไปยังหลอดเลือดแดงเรเดียลสามารถทำให้เกิดความเสื่อมของหลอดเลือดแดงเรเดียล ทำให้เกิดการพัฒนาของหลอดเลือดและตีบตันของหลอดเลือด, การเกิดลิ่มเลือดหรือ hyperplasia intimal, และความดันหลอดเลือดแดง brachial ใกล้เคียงเพิ่มขึ้น, นำไปสู่การขยายตัวของหลอดเลือดหลังจากตีบ.
6. สาเหตุอื่น ๆ : อื่น ๆ เช่นความเสื่อมของเยื่อหุ้มหลอดเลือดแดง, หลอดเลือดแดงอักเสบเป็นก้อนกลม, กลุ่มอาการของเบห์เซ็ตอาจทำให้เกิดโรคเส้นเลือดขอดอุ้งเชิงกราน แต่มันหายาก
(สอง) การเกิดโรค
1. การเกิดโรค: ไม่มีการป้องกันกล้ามเนื้อรอบ ๆ หลอดเลือดแดงเรเดียลและมักจะอยู่ในสถานะยืดกับกิจกรรมข้อเข่าดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะหลอดเลือดภายใต้อิทธิพลของอายุ, ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันในเลือด, การสูบบุหรี่, ความดันโลหิตสูงและปัจจัยอื่น ๆ การพัฒนาของ sclerotherapy ผลในการเสื่อมของผนัง, ฝ่อท้องถิ่น, เปราะบาง, ฯลฯ สามารถเกิดขึ้นได้. ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดคั่งในอุ้งเชิงกรานมักจะอายุมากกว่า 50 ปี, มักจะมาพร้อมกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบนอกจากนี้อุ้งเชิงกราน บ่อยครั้งทวิภาคีมักจะเกี่ยวข้องกับโป่งพองในพื้นที่อื่น ๆ ตามสถิติ 78% ของผู้ป่วยที่มีโรคโป่งพองอุ้งเชิงกรานมีปากทางที่สอง 64% มีโป่งพองของหลอดเลือด 47% มีโป่งพองในช่องปากทวิภาคี 29.7% ในเวลาเดียวกัน เมื่อรวมกับโป่งพองของเส้นเลือดผู้ป่วยชายจะพบว่ามีโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องและโป่งพอง subclavian ที่ถูกต้องหลังการผ่าตัดสำหรับโป่งพองอุ้งเชิงกรานทวิภาคี
การบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บของ iatrogenic สามารถทำให้เกิดความเสียหายกับผนังของหลอดเลือดแดงเรเดียลอ่อนแอหรือก่อให้เกิดความเสื่อมเรื้อรังของหลอดเลือดแดงเรเดียลเรื้อรังตีบลูเมนและทำให้ลูเมนแคบลงจะขยายเป็นเนื้องอกเมื่อความดันใกล้เคียงของหลอดเลือดแดงเรเดียลเพิ่มขึ้น
2. พยาธิวิทยา: ส่วนใหญ่ของอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานเป็นรูปร่างโป่งพองจริงรูปร่างเรียวและรูปทรงแกนเสมอเนื้องอกและเส้นเลือดที่อยู่ติดกันมักจะบิดบิดรัศมีของหลอดเลือดแดงจะบางกว่าเส้นเลือดตีบซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการตีบและอุดตัน อาการของการขาดเลือดของแขนขาเกิดขึ้นที่ซอกใบเนื้อเยื่อแน่นและอาการการบีบอัดในท้องถิ่นเช่นความผิดปกติของเลือดไหลย้อนกลับและการบีบอัดเส้นประสาทมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น
3. ประเภททางพยาธิวิทยา: ตามส่วนของปากทางหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานมันสามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเภท:
(1) ประเภทใกล้เคียง: มักจะอยู่ในด้านหลังและด้านบนของรักแร้มักจะเนื้องอกมีขนาดใหญ่สามารถเป็นหลายช่องเนื้องอกส่วนใหญ่มีการเกิดลิ่มเลือดซึ่งสามารถตามมาด้วยโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรง
(2) ประเภทกลาง: ข้อเข่าอยู่ใกล้กับศูนย์กลางและขยายออกไปไกล ๆ มักอยู่ในรูปของกระสวย
(3) ประเภทปลาย: ตั้งอยู่ที่ปลายสุดของหลอดเลือดแดงเรเดียลปากทางมีขนาดเล็กไม่ง่ายที่จะพบจนกระทั่งการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงเฉียบพลันขาดเลือดแขนขาอย่างรุนแรงหรือเน่า
การป้องกัน
การป้องกันข้อเท้าโป่งพอง
เปลี่ยนนิสัยการกินและการใช้ชีวิตเพื่อปรับปรุงสุขภาพโดยรวม ออกกำลังกายเป็นประจำให้ความสนใจกับอาหารถ้าสูบบุหรี่โปรดเลิก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ข้อเท้าโป่งพอง ภาวะแทรกซ้อน เส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดง
embolization ปลายของอุ้งเชิงกราน aneurysm และการแตกของการตกเลือดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคนี้ในหมู่พวกเขาอุดตันก้อนอุดตันในหลอดเลือดโป่งพองหรือ embolization เนื่องจากก้อนเนื้องอกในโพรงเนื้องอกในหลอดเลือดแดงเรเดียลเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของแขนขาที่ต่ำกว่า ความเจ็บปวดจากการพักสามารถทำให้เกิดการตายของผิวหนังและเนื้อตายเน่าในแขนขาด้านล่างเนื่องจากการบดเคี้ยวที่สมบูรณ์แบบเฉียบพลัน
อาการ
อาการของโรคโป่งพองอุ้งเชิงกราน อาการที่ พบบ่อย ความผิดปกติของมอเตอร์อาการบวมน้ำอย่างหนักเป็นระยะ ๆ ศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์ชีพจรเต้นเป็นจังหวะลดลงหรือหายไปแผลในกระเพาะอาหารผิวหนังแขนขาซีดเย็น
แต่ภาวะแทรกซ้อนและอาการจะเกิดขึ้นไม่ช้าก็เร็วในกรณีที่อนุรักษ์นิยมเช่น Szilagyi, 68% ของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นภายใน 5 ปีและ Vermilion et al. ตาม 26 รายในกรณี aneurysms อุ้งเชิงกราน เวลาติดตามโดยเฉลี่ยคือ 3 ปีและ 31% มีภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามต่อแขนขาอาการทางคลินิกทั่วไปมีดังนี้:
1. Axillary pulsatile มวล: 48% ของผู้ป่วยสามารถตรวจจับมวลและให้การร้องเรียนพวกเขาไม่สามารถบ่นของการปรากฏตัวของมวลส่วนใหญ่เป็นโรคอ้วน, ความฝืดร่วมและผู้ป่วยสูงอายุเมื่อตรวจสอบหัวเข่ามีแนวโน้มที่ก้อนและมวล มันเต้นเป็นจังหวะ แต่ก็สามารถเต้นได้เพราะเนื้องอกเต็มไปด้วยเลือดอุดตัน
2. เท้าและน่องขาดเลือด: เป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดของการเป็นโรคโป่งพองในอุ้งเชิงกรานซึ่งอาจมีอาการไม่ต่อเนื่องปวดที่เหลือการก่อตัวของแผลและแม้กระทั่งเนื้อตาย (45% ในอดีต 38% ในสามหลัง) สาเหตุของการขาดเลือด มันคือการก่อตัวของก้อนในเนื้องอกความหนาของผนังก้อนสามารถปิดกั้นเนื้องอกได้อย่างสมบูรณ์สามารถมีลิ่มเลือดอุดตันที่สองในสาขาปลายของหลอดเลือดแดงรัศมีเนื่องจากกิจกรรมของข้อต่อหัวเข่า, ผนังก้อนถูกถอดออกก่อให้เกิด ซ้ำ embolization ของส่วนปลายของหลอดเลือดแดง
3. การบีบอัดของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน: หลอดเลือดแดงเรเดียลติดกับหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานและเส้นประสาท phrenic เมื่อโป่งพองเป็นโป่งพองหลอดเลือดดำในอุ้งเชิงกรานถูกบีบอัดเป็นครั้งแรกทำให้เกิดการอุดตันไหลย้อน หลังจากที่เนื้องอกถูกขยายเพิ่มเติมแล้วเส้นประสาท phrenic (6.4%) สามารถบีบอัดทำให้เกิดอาการปวดและความผิดปกติของมอเตอร์
4. เลือดออกแตก: เห็นได้ไม่บ่อยนักอีแวนส์รายงานว่า 187 aniac aneurysms มีเพียง 4 เนื้องอกแตกคิดเป็น 2.2% Makhoul รายงาน 7 รายงานในปี 1997 และอัตราการแตกของ aneurysms อุ้งเชิงกรานน้อยกว่า 5%
ตรวจสอบ
การตรวจทางหลอดเลือดโป่งพอง
1. ภาพรังสีด้านข้างเชิงบวกของหัวเข่า: เงาเนื้อเยื่ออ่อนที่มองเห็นหรือกลายเป็นปูนรอบข้อเข่า
2. B-ultrasound: เพื่อทำความเข้าใจความดันโลหิตของผนัง thrombus และเนื้องอกในเนื้องอก
3. ภาวะหลอดเลือด: เพื่อให้เข้าใจขนาดและการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดโป่งพองโดยเฉพาะอย่างยิ่งสภาพของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย แต่ไม่จำเป็นต้องสะท้อนภาพรวมของหลอดเลือดแดงโป่งพอง
4. CTA: สามารถกำหนดขนาดของโป่งพองผนังทรวงอกหลอดเลือดแดงที่แขนขาที่ต่ำกว่าและความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อรอบ ๆ แต่ยังเพื่อตรวจสอบว่าไซต์ contralateral หรืออื่น ๆ ที่มีโป่งพอง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยโรคโป่งพองของอุ้งเชิงกราน
การวินิจฉัยโรค
ร่างกายจะเห็นได้ว่ามีอาการบวมของรักแร้มวล pulsatile สอดคล้องกับหัวใจเต้นประเภท proximal สามารถพบได้ที่ด้านในและด้านหลังของต้นขาที่สามในขณะที่ประเภทกลางและปลายอยู่ด้านหลังรักแร้เท่านั้น .
ตามอาการของการขาดเลือดและการบีบอัดแขนขารวมกับเย็นชามึนงงชีพจรอ่อนแอหรือหายไปสัญญาณของมวล pulsatile ในรักแร้และเงากลายเป็นปูนเปลือกไข่บนฟิล์ม X-ray, B-ultrasound, CT, angiography ไม่ยากที่จะสร้างการวินิจฉัยตามที่เห็น
ถ้าแขนขาขาดเลือดเกิดขึ้นอาจมีผิวสีซีดแผลหรือเน่าในแขนขาการเต้นของแขนขาที่อ่อนแอหรือหายไปอาการของความเย็นในแขนขาเช่นสงสัยว่าเป็นอุ้งเชิงกรานและแขนขา contralateral ควรตรวจสอบเพื่อยืนยันว่ามีการควบรวมกิจการ โป่งพองในพื้นที่อื่น ๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
เมื่อการเกิดลิ่มเลือดเนื้องอกหรืออุดตันของโพรงเนื้องอกคลำสามารถสัมผัสอย่างมีนัยสำคัญไม่มีมวล pulsatile ต้องมีความแตกต่างจากซอกใบ lipoma, fibroid, ซอกใบสี, Doppler อัลตราซาวนด์สามารถระบุ ธรรมชาติของมวล
