แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุเฉียบพลัน
บทนำ
แนะนำสั้น ๆ ของการเจาะเฉียบพลันของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น กระเพาะอาหาร, แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุเฉียบพลันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่พบบ่อยของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นเมื่อทะลุเฉียบพลันจำนวนมากเนื้อหาในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นก็ไหลเข้าสู่ ในช่องท้องเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงแบคทีเรียในทางเดินอาหารที่ไหลเข้าสู่ช่องท้องจะเริ่มเติบโตและเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียจะค่อยๆก่อตัวขึ้นในกรณีที่รุนแรง ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติของแผลและอาการแผลที่เลวร้ายลงไม่กี่วันที่ผ่านมา การเจาะส่วนใหญ่เกิดขึ้นโดยฉับพลันหลังจากอดอาหารหรือกินอาหารตอนกลางคืนอาการทั่วไปคืออาการปวดท้องอย่างกะทันหันตอนบนซึ่งถูกตัดเป็นมีดและสามารถแผ่ออกไปที่ไหล่ ผู้ป่วยมักมีอาการอ่อนเพลียเหงื่อเย็นแขนขาเย็นชีพจรและอาการช็อกอื่น ๆ พร้อมด้วยอาการคลื่นไส้และอาเจียน อาการปวดท้องสามารถกำเริบโดยเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียรอง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.1% - 0.3% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ซินโดรมภาวะช็อกพิษเยื่อบุช่องท้อง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเจาะแบบเฉียบพลันของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
แอพลิเคชันของยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal (20%):
ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์นั้นสัมพันธ์กับการเจาะของ GU และ DU การสังเกตของผู้ป่วยที่รักษาด้วยยาเหล่านี้แสดงให้เห็นว่ายาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เป็นสาเหตุสำคัญของการเจาะทะลุแบบ DU
การกินมากเกินไป (20%):
การกินมากเกินไปอาจทำให้กรดในกระเพาะอาหารและเพปซินเพิ่มขึ้นและเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการทะลุของกระเพาะอาหาร การเจาะเกิดขึ้นตามฤดูกาลโดยมีรูพรุนเกิดขึ้นมากที่สุดในฤดูหนาว ผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหารไม่สามารถกินอาหารได้เร็วพวกเขาควรเคี้ยวช้าๆและไม่ควรหิว
ความตึงเครียดและความเหนื่อยล้า (20%):
ความตึงเครียดหรือความเหนื่อยล้ามากเกินไปสามารถเพิ่มความตื่นเต้นของเส้นประสาทเวกัสและทำให้แผลหนักและเจาะรู
ปัจจัยอื่น ๆ (20%):
สิ่งเหล่านี้รวมถึงอายุของผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังการบาดเจ็บแผลไฟลวกและอวัยวะล้มเหลวหลายครั้ง
การป้องกัน
ป้องกันการเจาะกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นแบบเฉียบพลัน
เพื่อป้องกันการเจาะกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นควรทำสิ่งต่อไปนี้:
1 ชีวิตควรเป็นปกติให้ความสนใจกับการทำงานและการพักผ่อนให้อารมณ์ดีหลีกเลี่ยงการทำงานหนักเกินไปความเครียดทางจิตใจให้ความอบอุ่นในช่วงเปลี่ยนฤดูกาลเลิกสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์กินอาหารน้อยลงหรือไม่ระคายเคือง
2 พยายามที่จะไม่ใช้หรือใช้ยาเสพติดที่ระคายเคืองต่อเยื่อบุกระเพาะอาหารเช่นผู้ป่วยความดันโลหิตสูงควรพยายามหลีกเลี่ยงการใช้เลือดและยาความดันโลหิตเท่ากับเช่นโรคข้ออักเสบและโรคอื่น ๆ จะต้องใช้ฮอร์โมนหรือ indomethacin และยาต้านการอักเสบอื่น ๆ ควรใช้สารป้องกันเยื่อบุกระเพาะอาหารหรือยาเสพติดที่ยับยั้งการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร (H2 ตัวรับบล็อคอัพยับยั้งปั๊มโปรตอน ฯลฯ ) เช่นกระเพาะอาหารไทยมันเป็นของตัวรับ H2 บล็อกยับยั้งที่พบบ่อยมากขึ้น ตัวแทนของกรดที่ยับยั้งการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารในระดับปานกลางโดยมีผลข้างเคียงน้อยกว่า
3 เมื่อผู้ป่วยมีอาการปวดท้องส่วนบน, หน้าท้องขยาย, คลื่นไส้และอาการอื่น ๆ ของอาการอาหารไม่ย่อยควรไปโรงพยาบาลในเวลาและดำเนินการตรวจสอบที่จำเป็นเมื่อคุณพบแผลในกระเพาะอาหารคุณควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์สำหรับการรักษาปกติ จนถึงตอนนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการทะลุอย่างเฉียบพลันของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ภาวะแทรกซ้อน เยื่อบุช่องท้อง ภาวะ ช็อกพิษ
มันเป็นเรื่องง่ายที่จะซับซ้อนโดยเคมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบเยื่อบุช่องท้องจากเชื้อแบคทีเรียและแม้แต่ช็อตที่เป็นพิษ
1. เยื่อบุช่องท้องอักเสบคือการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องและเยื่อบุช่องท้องของผนังหน้าท้องมันอาจเกิดจากแบคทีเรียสารเคมีและความเสียหายทางกายภาพตามการเกิดโรคก็สามารถแบ่งออกเป็นเยื่อบุช่องท้องหลักและเยื่อบุช่องท้องรอง เยื่อบุช่องท้องหนองเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับช่องท้องทั้งหมดเรียกว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน
2, พิษช็อตเป็นซินโดรมที่เกิดจาก exotoxin staphylococcal โดดเด่นด้วยไข้สูง, อาเจียน, ท้องร่วง, ความสับสนและผื่นได้อย่างรวดเร็วสามารถคืบหน้าไปสู่การช็อกอย่างรุนแรงและทนไฟ ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้หญิงที่ใช้ผ้าอนามัยแบบสอดในช่องคลอด อาการหลักเกิดจากสารพิษที่ผลิตโดย S. aureus
อาการ
อาการที่พบบ่อยของการเจาะกระเพาะอาหารและแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดท้อง, อาการปวดอย่างรุนแรง, ปวดท้อง, ช็อต, ความหิว, อาการปวดท้องตอนบน, คลื่นไส้, ท้องอืด, ความดันโลหิต, หน้าซีด, เหงื่อเย็น, ไข้สูง
1 อาการ
1 ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติของโรคแผลในกระเพาะอาหารและอาการของโรคแผลในกระเพาะอาหารจะกำเริบในอนาคตอันใกล้;
2 มีดท้องส่วนบนจะตัดความเจ็บปวดค่อยๆส่งผลกระทบต่อช่องท้องทั้งหมดและบางครั้งอาการปวดจะแผ่ไปที่ไหล่และหลัง
มากกว่า 3 มีอาการคลื่นไส้และอาเจียน
2 สัญญาณ
1 อ่อนโยนท้องเต็มความตึงเครียดของกล้ามเนื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่องท้องส่วนบนขวา;
2 วงกลมความหมองคล้ำตับหดตัวหรือหายไป;
3 ลำไส้ฟังดูอ่อนแรงหรือหายไป
3. การตรวจสอบเสริม
สาย 1X และส่องกล้องในช่องท้องดูก๊าซฟรีใต้รักแร้
2 อุ้งเชิงกรานในช่องท้องได้รับของเหลวขุ่นสีเหลืองและกระดาษลิตมัสแสดงปฏิกิริยาที่เป็นกรด
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติของกระเพาะอาหารและแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นทันใดนั้นก็มีอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบนพวกเขาไม่กล้าที่จะย้ายตำแหน่งเนื่องจากอาการปวดท้องนอกจากนี้ยังอาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนตึงเครียดของกล้ามเนื้อในช่องท้อง มีความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดและความอ่อนโยนการตอบสนองอุณหภูมิของร่างกายของผู้ป่วยในช่วงต้นจะไม่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการกระตุ้นทางเคมีที่แข็งแกร่งของกระเพาะอาหารและน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นหลังจากการเจาะผู้ป่วยอาจมีผิวซีดเหงื่อเย็นเย็นแขนขาเย็นชีพจรอย่างรวดเร็ว อาการเช่นการลดลงการติดเชื้อในช่วงปลายเนื่องจากแบคทีเรียในลำไส้เข้าสู่ช่องท้องผู้ป่วยที่มีไข้สูงอัมพาตในลำไส้ขยายช่องท้องและอาการอื่น ๆ เนื่องจากก๊าซในทางเดินอาหารเข้าไปในช่องท้องการตรวจ X-ray แสดงให้เห็นว่ามีก๊าซฟรีใต้รักแร้
ตรวจสอบ
การตรวจการเจาะของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นแบบเฉียบพลัน
1 อ่อนโยนท้องรวมความตึงเครียดของกล้ามเนื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่องท้องส่วนบนขวาความหมองคล้ำของตับหดตัวหรือหายไปลำไส้เสียงอ่อนแอหรือหายไป
2 ฟิล์ม X-ray และส่องดูช่องท้องดูก๊าซฟรีใต้รักแร้ท้องสวมของเหลวขุ่นสีเหลือง
3 การตรวจสอบเลือดประจำ
(1) จำนวนเม็ดเลือดขาว: จำนวนเม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่อยู่ที่ (15-20) × 109 / ลิตรส่วนใหญ่เกิดจากการขยายตัวของนิวโทรฟิล
(2) เฮโมโกลบินและเซลล์เม็ดเลือดแดง: มักเกิดจากการขาดน้ำความเข้มข้นของเลือดและเพิ่มขึ้น
4 อะไมเลสเซรั่ม
สามารถยกระดับได้ปานกลาง แต่อัตราส่วนกวาดล้าง creatinine creatinine (CAM / CCr) ในซีรั่มอยู่ในช่วงปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของการเจาะเฉียบพลันของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติอาการและผลการตรวจสอบสามารถวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรให้ความสนใจกับการระบุของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, การเจาะมะเร็งกระเพาะอาหารและโรคอื่น ๆ
1 ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นโรคผ่าตัดทั่วไปอันดับแรกในช่องท้องเฉียบพลันต่าง ๆ การแพร่กระจายของอาการปวดท้องขวาล่างและความอ่อนโยนไส้ติ่งและความอ่อนโยนการตอบสนองเป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อย แต่สภาพของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นตัวแปรสูง
2 ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (AP) เป็นช่องท้องเฉียบพลันทั่วไปอุบัติการณ์ที่บัญชีสำหรับสถานที่ที่สามถึงห้าของช่องท้องเฉียบพลัน มากกว่า 80% ของผู้ป่วยมีอาการรุนแรงน้อยลงนั่นคือตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันซึ่งเป็นโรคตับอักเสบเฉียบพลันซึ่งสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการไม่ผ่าตัดซึ่งเป็นโรคทางการแพทย์ ประมาณ 10% ของผู้ป่วยอยู่ในตับอ่อนอักเสบอย่างรุนแรงนั่นคือตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน necrotizing ตับอ่อนอักเสบการอักเสบของตับอ่อนกลับไม่ได้หรือ จำกัด ตนเอง - มันมักจะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดและควรได้รับการยกย่องว่าเป็นโรคผ่าตัด
3, มะเร็งกระเพาะอาหารสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใด ๆ ของกระเพาะอาหาร แต่พบมากใน antrum ของกระเพาะอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งด้านโค้งเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหารตามความลึกของการบุกรุกของเนื้อเยื่อมะเร็งแบ่งออกเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารในช่วงต้นและมะเร็งกระเพาะอาหารขั้นสูง อาการเริ่มแรกของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารมักจะไม่ชัดเจนเช่นความรู้สึกไม่สบายท้องส่วนบนที่ไม่สามารถคาดการณ์ได้, อาการปวดหมองคล้ำ, เรอ, กรด pantothenic, สูญเสียความกระหาย, โรคโลหิตจางอ่อน, บางคนมีลักษณะคล้ายแผลในกระเพาะอาหารหรือโรคกระเพาะเรื้อรัง อาการปวดหรือบรรเทาหลังจากการปรับยาหรืออาหารมักจะถูกมองข้ามโดยไม่มีการตรวจเพิ่มเติมในขณะที่โรคดำเนินไปเรื่อย ๆ อาการของกระเพาะอาหารจะค่อยๆเปลี่ยนไปและมีอาการปวดในช่องท้องส่วนบนสูญเสียความอยากอาหาร ในระยะต่อมามักจะมีการแพร่กระจายของโรคมะเร็ง, มวลท้อง, ต่อมน้ำเหลืองโตที่กระดูกซ้าย supraclavicular, melena, น้ำในช่องท้องและการขาดสารอาหารอย่างรุนแรง
