การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะแบบเปิดที่ไม่ใช่อาวุธปืน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บแบบเปิดที่ไม่ใช่ปืน craniocerebral ไม่ใช่อาวุธปืน - ประเภท craniocerebral เปิดการบาดเจ็บที่สมองที่เกิดจากการโจมตีเปิดคมหมายถึงคมชัดหรือเครื่องมือทื่อเหมือนอาวุธปืนมันไม่มีบาดแผลส่วนกลาง coagulative ที่เกิดจากความแตกต่างของพลังงานหรือมันไม่ใช่ สร้างการบาดเจ็บแบบเจาะทะลุส่วนที่ถูกตรึง การบาดเจ็บที่ศีรษะมักถูก จำกัด ไว้ที่บริเวณใกล้เคียงกับจุดบังคับ ความรุนแรงของการบาดเจ็บ craniocerebral ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความลึกของการบาดเจ็บโดยทั่วไปอาการบาดเจ็บที่หน้าผากสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ แต่การพยากรณ์โรคจะดีกว่าการบาดเจ็บของข้อเท้าเกิดขึ้นเนื่องจากความใกล้ชิดของข้อเท้ากับก้านสมองและเส้นเลือดหลัก ความเสียหายจะยิ่งใหญ่ขึ้น สามารถก่อให้เกิดไซนัสโพรง, 3 ถึง 6 ความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองหรือหลอดเลือดแดงภายใน (หน้า) และความเสียหายต่อหลอดเลือดแดง basilar หรือก้านสมอง (หลัง), ความเสียหายต่อแอ่งหลังอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.01% ซึ่งเกิดจากอุบัติเหตุจราจรหลายครั้ง คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การรบกวนของ somatosensory
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บแบบเปิดกะโหลกศีรษะที่ไม่มีการยิง
ตัดคม (30%):
คมที่แหลมทำให้เกิดบาดแผล, ตัดบาดแผล, แผลที่หนังศีรษะอย่างเป็นระเบียบ, ไม่มีการถูอย่างเห็นได้ชัด, รอยฟกช้ำ, กะโหลกยังมีรูปทรงรางหรือติดกับดักและเยื่อดูราและเนื้อเยื่อสมองก็มีแผลและเลือดออก มือแหลมมักจะทำให้บาดแผลถูกเจาะและการเจาะหนังศีรษะมีขนาดเล็กและเป็นระเบียบขนาดและรูปร่างของหนังศีรษะมักจะคล้ายกับของผู้บาดเจ็บที่ได้รับบาดเจ็บความลึกของการเจาะจะแตกต่างกันไปตามความรุนแรงของผลกระทบรุนแรง กลีบขมับนั้นมีหลายหน้าน้อยกว่าโดยปกติอาการบาดเจ็บที่แหลมคมจะปนเปื้อนน้อยกว่าและร่างกายต่างถิ่นในกะโหลกศีรษะก็หายากดังนั้นอัตราการติดเชื้อจึงต่ำอย่างไรก็ตามบางครั้งกระดูกชิ้นเล็ก ๆ ที่แตกหักสามารถนำเข้ามาในสมอง .
การฉีกขาดทื่อ (30%):
อุปกรณ์ทื่อยาวทำให้เกิดแถบของการฟกช้ำของหนังศีรษะและการฉีกขาด, แผลที่ขอบไม่สมบูรณ์, กะโหลกศีรษะเป็น comminuted กับภาวะซึมเศร้าที่มีรูปทรงแถบ, dura mater มักจะถูกเจาะโดยชิ้นแตกหักและเนื้อเยื่อสมองมีพื้นที่ขนาดใหญ่ของฟกช้ำ ระดับหนึ่งของการบาดเจ็บของสมองทื่อบล็อกมักจะทำให้เกิดการแตกหักย้อยหรือแตกหักถ้ำที่มีองศาที่แตกต่างของรัศมีเชิงเส้นแตกหักฟกช้ำหนังศีรษะคล้ายกับรูปร่างของแผล แต่การฉีกขาดมักจะเป็นรูปสามเหลี่ยมหรือรูปดาวขอบแผล ไม่สมบูรณ์ฟกช้ำรุนแรง dura mater สามารถฉีกขาดและกะโหลกกะโหลกมีแนวโน้มที่จะแทรกซึมเข้าไปในสมองเครื่องมือทื่อดังกล่าวมีการปนเปื้อนอย่างหนักร่างกายต่างประเทศในสมองผมทรายเป็นเรื่องธรรมดาการติดเชื้อเป็นเรื่องง่าย มีโอกาสมากมายนอกจากนี้ยังมีการบาดเจ็บแบบเปิดทื่อพิเศษนั่นคือเด็ก ๆ จะล้มโดยไม่ตั้งใจเมื่อพวกเขาวิ่งและถือไม้ไผ่ดินสอหรือของเล่นที่ถือมาเป็นเวลานานในมือผ่านเปลือกตาโพรงจมูกไซนัสหน้าผากหรือขากรรไกรบน กะโหลกศีรษะและกระดูกอื่น ๆ อ่อนแอเจาะเข้าไปในกะโหลกศีรษะทำให้เกิดความเสียหายเนื้อเยื่อสมองและมีเลือดออกถ้ามลพิษรุนแรงมากขึ้นมักจะนำไปสู่การติดเชื้อในกะโหลกศีรษะ
ความเสียหายจากการชน (30%):
การบาดเจ็บกะโหลกแบบเปิดที่เกิดจากการชนเป็นประเภทของการบาดเจ็บรุนแรงแม้ว่าจะเป็นการบาดเจ็บที่ชะลอตัวลง แต่เนื่องจากพื้นที่ขนาดเล็กและความเร็วสูงมันคล้ายกับกำลังภายนอกของกะโหลกศีรษะมันเกิดจากการบาดเจ็บแบบเร่งด่วนนั่นคือการเสียรูปแบบท้องถิ่นของกะโหลกศีรษะ ภาวะซึมเศร้าหลักหรือการแตกหักของโพรง แต่การบาดเจ็บของสมองที่ป้องกันความเสี่ยงและการบาดเจ็บจากแรงเฉือนนั้นยังหนักกว่าการบาดเจ็บแบบเร่งทั่วไปและมีโอกาสมากขึ้นสำหรับการตกเลือดในสมองและการติดเชื้อ
การบาดเจ็บทั่วไปที่เกิดจากการบาดเจ็บที่คมชัด ได้แก่ มีด, ขวาน, หอก, แท่งเหล็กและกรวย, เล็บ, กรรไกร, มีดสั้นและอื่น ๆ การบาดเจ็บทั่วไปที่เกิดจากการบาดเจ็บทื่อ ได้แก่ ไม้, อิฐ, หินและค้อน, ขวานและเตารีดอื่น ๆ การบาดเจ็บที่ศีรษะแบบเปิดที่เกิดจากการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วของศีรษะนั้นเกิดจากการติดตั้งเชิงมุมหรือที่ยื่นออกมาเช่นตกบนหินหรือตกลงบนกองเหล็ก
การป้องกัน
การป้องกันการบาดเจ็บแบบเปิดที่ไม่ใช่ปืน craniocerebral
หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่เกิดจากการกระแทกรุนแรงจากเครื่องมือชาร์ปหรือเครื่องมือทื่อ
โรคแทรกซ้อน
การบาดเจ็บของสมองที่ไม่ใช่อาวุธปืนบาดแผล ความผิดปกติของภาวะแทรกซ้อน somatosensory
ความผิดปกติของการพูดความผิดปกติทางประสาทสัมผัสและสภาวะสติ
อาการ
อาการบาดเจ็บที่เปิดไม่ได้ถูกยิง craniocerebral อาการที่พบบ่อยการ บาดเจ็บแบบเปิด, การรบกวนทางประสาทสัมผัส, ความผิดปกติของสติ, อาการโคม่า, เลือดออกในกะโหลกศีรษะ, การแตกหักของกะโหลกศีรษะ, คอแข็ง, ไข้สูง
อาการทางคลินิกของการบาดเจ็บที่สมองเปิดแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุของการบาดเจ็บที่ตั้งของการบาดเจ็บและการมีหรือไม่มีเลือดออกรองหรือการติดเชื้อ
อาการระบบในร่างกาย
(1) การเปลี่ยนแปลงของการมีสติ: มีความแตกต่างอย่างมากในการมีสติของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองเปิดคนที่มีน้ำหนักเบาสามารถตื่นตัวได้เสมอตัวอย่างเช่นบาดแผลที่แหลมคมหากพวกเขาไม่เจ็บบริเวณการทำงานและไม่ทำให้เกิดภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะ อาการโคม่าสามารถเกิดขึ้นได้หากก้านสมองหรือ hypothalamus ได้รับบาดเจ็บผู้ป่วยมักจะมียาชูกำลังเยื่อหุ้มสมองและ hyperthermia ถ้าเลือดในกะโหลกศีรษะเป็นรองก็สามารถทำให้เกิดอาการของสมองพิการ
(2) สัญญาณชีพ: ความเสียหายของสมองแบบเปิดมักจะมีการสูญเสียเลือดดังนั้นจึงมักจะแสดงให้เห็นถึงซีดชีพจรอ่อนแอความดันโลหิตและอาการอื่น ๆ แม้จะมีห้อในสมองการเปลี่ยนแปลงในสัญญาณชีพมีความผิดปกติมากขึ้น
(3) การบาดเจ็บแบบรวม: การปรากฏตัวของการบาดเจ็บแบบรวมเป็นอีกสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการช็อกโดยทั่วไปการบาดเจ็บที่พบบ่อยคือการบาดเจ็บบริเวณหน้าอกและหน้าท้องส่วนใหญ่ถ้าอาการบาดเจ็บที่ศีรษะรุนแรงกว่าการบาดเจ็บแบบคอมโพสิต ไม่ควรมองข้ามการบาดเจ็บแบบรวมโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีความพิการอย่างมีสติ
(4) โรคลมชัก: พบได้บ่อยกว่าการบาดเจ็บที่สมองปิด, โรคลมชักโพสต์ได้รับบาดเจ็บในช่วงต้นอาจจะเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการบาดเจ็บหรือสมองฟกช้ำเยื่อหุ้มสมองสมอง, ภาวะซึมเศร้าหน่วง, หนามเลือดคั่งเฉียบพลัน, สมองฟกช้ำ การติดเชื้อเลือดออกและการติดเชื้อในระยะหลังรอยแผลเป็นในสมองเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคลมชัก
(5) การติดเชื้อในสมอง: อาการบาดเจ็บที่สมองเปิดมักจะมีสิ่งแปลกปลอมเศษกระดูกผมถูกนำเข้าไปในกะโหลกศีรษะสมองรุกรานเป็นสื่อที่ดีดังนั้นจึงมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อส่วนใหญ่อยู่ในระยะแรกของการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบและการแข็งตัว โรคไข้สมองอักเสบผู้ป่วยมักจะมีอาการปวดหัว, อาเจียน, คอเคล็ด, ไข้สูงและอัตราชีพจรและปฏิกิริยาพิษอื่น ๆ ในช่วงปลายของการก่อตัวของสมองพิการและ / หรือฝีในสมอง
2. สัญญาณท้องถิ่น
มีหลายกรณีของการบาดเจ็บที่ใบหน้า, แผลบนพื้นผิว craniofacial, แผลเปิด, แผลที่มองเห็นเปิด, กะโหลกศีรษะสัมผัส, ล้นสมอง, ผู้ป่วยมักจะอยู่ในสถานะใกล้สูญพันธุ์, แผลเล็กน้อยสามารถมีขนาดเล็ก, แม้โดยผม ครอบคลุมบางครั้งเข็มเหล็ก, เล็บ, ตะเกียบไม้ไผ่และการบาดเจ็บอื่น ๆ ผ่านเปลือกตาโพรงจมูกหรือช่องหูเข้าไปในกะโหลกศีรษะการตรวจสอบจะต้องใส่ใจกับขนาดทิศทางและความลึกของแผลแผลที่เหลืออยู่ในแผล อย่าแตะต้องเพื่อไม่ให้เกิดเลือดออกตามส่วนที่ได้รับบาดเจ็บปริมาณการสูญเสียเลือดหรือการมีน้ำไขสันหลังไหลออกมาเป็นจำนวนมากคุณสามารถกำหนดความเสียหายของสมองได้และไม่ว่าจะมีไซนัสดำหรือโพรงจมูกทะลุได้รับบาดเจ็บ
3. อาการสมอง
เนื่องจากที่ตั้งและขอบเขตของการบาดเจ็บความเสียหายของสมองทั่วไปคือ: อัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมอง, การรบกวนทางประสาทสัมผัสบางส่วนและข้อบกพร่องเขตข้อมูลภาพ การบาดเจ็บของเส้นประสาทสมองกะโหลกเป็นเรื่องธรรมดาในประสาทรับกลิ่นภาพใบหน้าและการได้ยินการบาดเจ็บที่สมองเปิดอย่างรุนแรงสามารถเกี่ยวข้องกับโครงสร้างที่สำคัญเช่นก้านสมองหรือปมประสาทฐานผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกที่รุนแรงและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการบาดเจ็บแบบเปิดที่ไม่ใช่ปืน craniocerebral
วัตถุประสงค์ของการเจาะเอวคือการวัดความดันในกะโหลกศีรษะเพื่อตรวจจับและรักษา subarachnoid hemorrhage และการติดเชื้อในกะโหลกศีรษะและโดยทั่วไปจะไม่ทำการเจาะที่เอวก่อนที่จะมีการ debridement
1. ฟิล์มเอ็กซเรย์: การตรวจฟิล์มเอ็กซ์เรย์กะโหลกศีรษะเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อช่วยในการแตกหักความเข้าใจในการเก็บรักษาเศษกระดูกและสิ่งแปลกปลอมในกะโหลกศีรษะ
2. Cranial CT scan: สามารถแสดงความเสียหายของเนื้อเยื่อกะโหลกศีรษะและสมองที่สำคัญกว่านั้นสามารถระบุตำแหน่งของกระดูกกระดูกหักและสิ่งแปลกปลอมต่าง ๆ ได้อย่างถูกต้องและค้นหาการเปลี่ยนแปลงรองเช่นเลือดในสมองหรือ intracerebral hematoma CT เป็นแนวนอนมากกว่า X-ray แผ่นแสดงสิ่งแปลกปลอมที่ไม่ใช่โลหะได้ชัดเจนยิ่งขึ้นด้วยค่าสัมประสิทธิ์การดูดกลืนรังสีเอกซ์ต่ำ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะการบาดเจ็บของสมองเปิด
เกณฑ์การวินิจฉัย
โดยทั่วไปแล้วการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่เปิดกะโหลกศีรษะเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยตามประวัติทางการแพทย์การมีหรือไม่มีน้ำไขสันหลังหรือเนื้อเยื่อสมองในแผลสามารถกำหนดเงื่อนไขของการบาดเจ็บแบบเปิด X-ray แผ่นฟิล์มธรรมดาและ CT scan นั้นเอื้อต่อการวินิจฉัยการบาดเจ็บ Dural แตกมีขนาดเล็กและไม่มีการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง
1. การตรวจสอบด้วยฟิล์มเอ็กซเรย์: เป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องเข้าใจแนวโน้มของรอยแตกกะโหลก, ความลึกของภาวะซึมเศร้า, สิ่งแปลกปลอมภายในกะโหลกศีรษะ, การกระจายตัวของชิ้นส่วนกระดูกและหัวกะโหลกก๊าซตราบใดที่เงื่อนไขของผู้ป่วย ภาพถ่ายวงในของพื้นที่
2. CT scan: คุณสามารถดูตำแหน่งและขอบเขตของการบาดเจ็บได้อย่างแม่นยำและสามารถระบุตำแหน่งและการกระจายของสิ่งแปลกปลอมหรือเศษกระดูกได้อย่างแม่นยำโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีเลือดคั่งในกะโหลกศีรษะไหลออกมาหรือ hydrocephalus ตอนปลาย สมองบวม, การเจาะที่ผิดปกติของสมองและจุดศูนย์กลางโรคลมชักมีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญ
3. angiography สมอง: ส่วนใหญ่สำหรับภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของการบาดเจ็บ craniocerebral เปิดเช่นปากทางหรือบาดแผล arteriovenous ทวารในกรณีที่ไม่มีอุปกรณ์ CT, angiography สมองยังคงเป็นเครื่องมือสำคัญในการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
แตกต่างจากการบาดเจ็บที่ศีรษะปิดหลังไม่มีแหว่ง dural ไม่มีการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังฟิล์ม X-ray และ CT scan จะเป็นประโยชน์สำหรับการตัดสินในบางกรณีมันเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบว่ามันเป็นอาการบาดเจ็บที่สมองเปิดในเวลาของการวินิจฉัยเบื้องต้น สามารถล้างได้
