กระดูกข้อเข่าเสื่อม
บทนำ
กะโหลกกระดูกอักเสบหนองหนอง กะโหลกส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อโดยตรงเช่นกระดูกหักเปิดกะโหลกเปิดกะโหลกหรือเจาะกะโหลกศีรษะการติดเชื้อหลังการดึงกะโหลกเช่นเดียวกับการรักษาด้วยรังสีการรับสินบนผิวหนังล้มเหลว ฯลฯ ทำให้กะโหลกศีรษะถูกสัมผัสและติดเชื้อ กะโหลก osteomyelitis สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของกะโหลกศีรษะ แต่กระดูกหน้าผากและข้างขม่อมเป็นส่วนใหญ่ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ฝีในสมอง, โรคลมชัก, hydrocephalus, hydrocephalus, ข้อบกพร่องกะโหลก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดกระดูกอักเสบกะโหลกศีรษะหนอง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
กะโหลกศีรษะอักเสบแบบหนองเป็นปฏิกิริยาการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียก่อโรคที่บุกรุกหัวกะโหลกผ่านวิธีการต่าง ๆ Staphylococcus aureus, Streptococcus และ Escherichia coli เป็นเรื่องธรรมดาคนอื่น ๆ รวมถึง Pseudomonas aeruginosa และ Staphylococcus aureus แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน ฯลฯ นอกจากนี้ยังมีความหลากหลายของการติดเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคผสมมักจะเกิดจากศีรษะและใบหน้าป่องไซนัสอักเสบ paranasal ไซนัสอักเสบ oropharyngeal และส่วนอื่น ๆ ของร่างกายและแผลที่ศีรษะติดเชื้อหนองแบคทีเรีย การแพร่กระจายและการแพร่กระจายของเลือดเพื่อบุกหัวกะโหลกแล้วเข้าไปในสิ่งกีดขวางเพื่อก่อให้เกิดก้อนเลือดและการระงับผ่านหลอดเลือดดำแนวทางปิดกั้นการจัดหาเลือดของแผ่นเปลือกโลกด้านในและด้านนอกและสิ่งกีดขวางการพัฒนาต่อไปของการอักเสบทำให้แรงกดดันภายใน การก่อตัวของกระดูกตายเพื่อให้การอักเสบแพร่กระจายไปยัง subperiosteal และ intracranial ทำให้เกิดการอักเสบภายใต้หนังศีรษะ, การพัฒนาต่อไปของการก่อฝี, การก่อตัวของไซนัสเรื้อรังหลังจากการแตกและการบุกรุกในสมองที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะ มันเกิดจาก debridement ไม่สมบูรณ์หลังจากได้รับบาดเจ็บที่กะโหลกเปิดและการปนเปื้อนของแผลในระหว่างหรือหลังการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ
(สอง) การเกิดโรค
ลักษณะทางสัณฐานวิทยามันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: การทำลายและการเจริญ, fulminant และการแปลหนังศีรษะท้องถิ่นบวม, ฝีที่หนังศีรษะและไซนัสเรื้อรังมีความผันผวนและมีพื้นที่เดียวหรือพื้นที่ใกล้เคียง มีข้อบกพร่องกะโหลกหลายรูปแบบและขนาดต่าง ๆ ในหมู่พวกเขามีชิ้นส่วนกระดูกหักฟรีและกะโหลกศีรษะก็พิการจากแมลงไม่สม่ำเสมอกะโหลกแผลเป็นสีเหลืองสีเทาหมองคล้ำนุ่มและมีหนองไซนัส มีหนองเหนียวสีเหลืองจำนวนมากในทางเดินและแก้ปวด, เม็ดเนื้อเยื่อ hyperplasia และหนา dural และ embrittlement. ภายใต้กล้องจุลทรรศน์, มีจำนวนมากของ exudation เจาะและการแทรกซึมของเม็ดโลหิตขาวในเนื้อเยื่อที่เป็นโรค, เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นใยและหลอดเลือดขยาย, trabecular กระดูกทำลาย. โครงสร้างปกติไม่ชัดเจน
การป้องกัน
การป้องกันกะโหลกกระดูกอักเสบหนองหนอง
สำหรับโรคติดเชื้อ, debridement ก่อนกำหนดและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพสามารถช่วยป้องกันกระดูกกะโหลกศีรษะหนองหนอง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่กระดูกเชิงกรานอักเสบ ภาวะแทรกซ้อน เยื่อหุ้มสมองอักเสบสมองฝีโรคลมชัก hydrocephalus hydrocephalus ข้อบกพร่องกะโหลกศีรษะ
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของ osteomyelitis กะโหลกศีรษะหนองเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง, epidural หรือฝีในช่องท้องและฝีในสมองอาการอาการและการรักษาที่ได้รับการอธิบายข้างต้นภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เป็นอันตรายถึงชีวิตแม้ว่าพวกเขาจะเป็นบวก การรักษาและช่วยชีวิต แต่ยังคงมีความผิดปกติของระบบประสาทบางอย่างหลังการผ่าตัดเช่นปัญญาอ่อนแขนขาอัมพาตและชัก hydrocephalus และผลที่ตามมาอื่น ๆ แต่การผ่าตัดกระดูก osteomyelitis กะโหลกศีรษะที่เรียบง่ายเช่นการรักษาทันเวลานอกเหนือจากการผ่าตัด นอกจากข้อบกพร่องที่กะโหลกศีรษะผลสืบเนื่องอื่น ๆ ไม่ค่อยเกิดขึ้น
อาการ
กะโหลกศีรษะกระดูกอักเสบหนองหนองอาการที่พบบ่อย leukocytosis ไข้สูงอ่อนเพลียง่วงนอนความร้อนโคม่าไข้ต่ำชักไข้ติดเชื้อแผล
กะโหลก osteomyelitis สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของกะโหลกศีรษะ แต่จำนวนของกะโหลกศีรษะเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดกระดูกด้านบนเป็นเรื่องธรรมดาที่สุดการโจมตีเป็นเฉียบพลันและช้าระยะเฉียบพลันส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียก่อโรคที่มีความรุนแรงรุนแรงสามารถรุนแรง เริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วผู้ป่วยก็มีไข้สูงและเย็นอุณหภูมิของร่างกายอาจสูงถึง 40 ° C อาการพิษของระบบมีความร้ายแรงเช่นไม่แยแสร่างกายเจ็บอ่อนเพลียง่วงเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นในเม็ดเลือดขาวซึ่ง polymorphonuclear leukocytes บัญชีมากกว่า 90% ในเวลาเดียวกันกะโหลกศีรษะในท้องถิ่นมีการแทรกซึมอักเสบและหนังศีรษะที่สอดคล้องกันสามารถโดดเด่นด้วยสีแดงบวมและปวดร้อนและจากนั้นก็มีฝี subarachnoid ฝีพายได้อย่างคล่องแคล่วหลังจากที่แผลมันมักจะเป็นหนาหรือบางสีเหลืองสีเทาสีเขียว ฯลฯ หนองและกระดูกที่ตายแล้วเล็ก ๆ เข้าสู่ทางเดินไซนัสที่เกิดขึ้นเป็นเวลานานและค่อยๆเปลี่ยนเป็นกระบวนการเรื้อรังหลังจากแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคที่มีความรุนแรงอ่อนแอบุกหัวกะโหลกปฏิกิริยาของระบบและท้องถิ่นของผู้ป่วยจะเบาลง กระบวนการพัฒนาเรื้อรังสามารถแสดงไข้ต่ำเซลล์เม็ดเลือดขาวในระดับปานกลางในเลือดส่วนใหญ่เซลล์ polymorphonuclear เป็นกลางส่วนใหญ่หนังศีรษะท้องถิ่นที่มีสีแดงปานกลางและอาการปวดร้อนและค่อยๆพัฒนาเป็นความผันผวน ฝีในรูปแบบไซนัสเรื้อรังหลังจากความร้าวฉานในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่ศีรษะและการผ่าตัด craniocerebral การติดเชื้อที่แผลแผลแพร่กระจายทำให้เกิดการอักเสบของกะโหลกศีรษะและแผลพัฒนาต่อไปแผลที่ยุบและหนองในรูปแบบไซนัสเรื้อรัง โรคนี้มักจะเห็นหลังจากการก่อตัวของฝีในช่องท้องหรือไซนัสมักจะมากกว่าหนึ่งเดือนหลังจากเริ่มมีอาการแม้เดือนและปีถ้าการอักเสบไม่สามารถควบคุมได้ในเวลาที่คุณสามารถสวมใส่ dura mater เพื่อการขยายในกะโหลกศีรษะ ล่าช้าก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในสมองตามวรรณคดีรายงานว่าประมาณ 30% ส่วนใหญ่เป็นฝีในสมองส่วนที่เหลือของฝีแก้ปวดและ subdural และเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจเกิดจากสถานที่ขอบเขตและความรุนแรงของการบุกรุก อาการและอาการต่าง ๆ ของระบบประสาทเช่นปวดศีรษะ, อาเจียน, มีไข้สูง, ชัก, ชัก, โคม่า, ระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองและเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ, อัมพาตแขนขา, พิการทางสมองและอาการอื่น ๆ , สมองพิการอย่างรุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต สถานการณ์ได้รับการวินิจฉัยและจัดการโดยทันที
ตรวจสอบ
การตรวจกระดูกอักเสบกะโหลกศีรษะหนอง
จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปสูงกว่า 10 × 109 / L นิวโทรฟิสามารถบัญชีมากกว่า 90% การย้อมสีหนองเปื้อน smear สามารถพบแบคทีเรียเป็นหนองวัฒนธรรมสามารถพบการเจริญเติบโตของแบคทีเรียเป็นหนอง
ในระยะเฉียบพลันนานกว่า 2 สัปดาห์จะพบว่ามีข้อบกพร่องหรือความหนาแน่นของกระดูกหรือวงกลมขนาดเล็กที่มีขนาดเล็กผิดปกติหรือวงกลมบนฟิล์ม X-ray, หรือเป็นรูปไข่หรือแผนที่เช่นหรือพื้นที่ที่มีความหนาแน่นต่ำเหมือนหนอน ประมาณ 50% ของพวกเขามีกระดูกตายขนาดเล็กหรือ osteosclerosis ที่มีความหนาแน่นสูงและมี hyperplasia ของปฏิกิริยาที่เห็นได้ชัดที่บริเวณหัวกะโหลกที่เสียหายการตรวจ CT สามารถพบได้เร็วกว่าฟิล์มธรรมดา X-ray ความหนาแน่นนอกจากนี้ยังพบภาวะแทรกซ้อนในสมองเช่นแก้ปวดหรือครึ่งดวงจันทร์ความหนาแน่นสูง foci และรอบหรือแหวนวงรีความหนาแน่นสูงรอบวงรีความหนาแน่นสูงกลางพื้นที่มีความหนาแน่นต่ำล้อมรอบด้วยฝีในสมองบวมความหนาแน่นต่ำโครงสร้างกึ่ง Contralateral กะ MRI ไม่สามารถแสดงกะโหลกศีรษะ แต่สามารถพบได้ในโรคผิวหนังกำเริบต่ำและสมอง, CT และ MRI สามารถทำให้การวินิจฉัยได้อย่างรวดเร็วเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ดีที่สุดที่ไม่รุกราน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของกระดูกอักเสบกะโหลกศีรษะหนองหนอง
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนกะโหลกศีรษะโดยทั่วไปนั้นไม่ใช่เรื่องยากในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองเปิดหรือมีบาดแผล craniocerebral อุณหภูมิหลังการผ่าตัดเพิ่มขึ้นเลือดรอบข้างดูเหมือนจะมีเม็ดเลือดขาวแผลเป็นสีแดงและบวมหรือรอยแตกเปิดอยู่ ยิ่งเขามีศีรษะและใบหน้าป่องหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกายการติดเชื้อหนองเพิ่มขึ้นกับอุณหภูมิของร่างกายพร้อมกับสีแดง จำกัด และอาการบวมของศีรษะค่อยๆกลายเป็นความผันผวนของฝีย่อยท้องและจากนั้นแตกและมักจะปล่อยสีเหลืองหรือสีเหลือง เหนียวเหนียวสีเหลืองสีเขียวและกระดูกตายขนาดเล็กเสริมด้วยฟิล์ม X-ray ของกะโหลกศีรษะ, CT, MRI, คราบเปื้อนหนอง, การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์สามารถหาแบคทีเรียเป็นหนองสามารถพบได้ในการพัฒนาของแบคทีเรียเป็นหนอง รวมกับประวัติทางการแพทย์, หลักสูตรของโรคและอาการทางคลินิกและการตรวจถ่ายภาพกะโหลกมากขึ้นสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนเมื่อการอักเสบบุกสมองและทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบฝีย่อยหรือภายนอกและสมองฝีสามารถแสดงอาการทางระบบประสาทที่สอดคล้องกันและ สัญญาณเช่นปวดศีรษะ, อาเจียน, ไข้สูง, ชัก, โคม่า, เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ, อัมพาตแขนขา, ฯลฯ , ความดันน้ำไขสันหลังเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้น, เม็ดเลือดขาวเป็นเม็ดเลือดขาว polymorphonuclear ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองพร้อมกันความดันน้ำไขสันหลังสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญความขุ่นสีมากถึงหลายร้อยหรือหลายพันของเซลล์เม็ดเลือดขาวต่อลูกบาศก์มิลลิเมตรโปรตีนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญน้ำตาลและคลอไรด์จะลดลงรวมกับการเจาะเอว การวินิจฉัยที่ชัดเจนสามารถทำได้
การวินิจฉัยแยกโรค
ในทางคลินิกมันควรจะแตกต่างจากฝีใต้ผิวหนังที่ง่ายหนองเป็นส่วนใหญ่ภายใต้ aponeuric aponeurosis มากกว่าภายใต้เชิงกรานมันก็ควรจะแตกต่างจากวัณโรคกะโหลกผู้ป่วยไม่มีประวัติการติดต่อกับผู้ป่วยวัณโรคและไม่มีวัณโรคในร่างกายทั้งหมด พบว่าไม่มีสารคล้ายชีสในหนองออกจากไซนัสไม่มีกล้องจุลทรรศน์เปื้อนและการฉีดวัคซีนสัตว์พบโดยไม่มี tubercle bacilli หากฝีในสมองมีความซับซ้อนก็ควรจะแตกต่างจากวัณโรคสมองสามารถแสดง CT และ MRI วงแหวนความหนาแน่นสูงแบบวงกลมมีพื้นที่ความหนาแน่นต่ำในศูนย์ในขณะที่ทรงกลมวัณโรคแสดงความหนาแน่นสม่ำเสมอของเงาหรือวงกลมความหนาแน่นสูงในวงกลมหรือวงรีแผลสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากฉีดตัวแทนของความคมชัดทางหลอดเลือดดำ
