ฮิสโตพลาสโมซิสแบบแคปซูล
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นของ capsular histoplasmosis ฮีสโตพลาสโมซิส capsular เป็นโรค granulomatous ที่แพร่หลายไปทั่วโลกเกิดจาก capsular histoplasmic capsular ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% - 0.006% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวมไอเป็นเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดฮิสโทพลาสโมซิสแคปซูล
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ฮีสโตพลาสม่าถูกแบ่งออกเป็นสามสายพันธุ์: สายพันธุ์แคปซูล, สายพันธุ์ Dubo และไส้กรอกหลากหลายชนิดพบว่าสองสายพันธุ์แรกเป็นโรคผิวหนังจาก Ayellomus (พ้องความหมาย capsular Immonia) และเชื้อราถูกจัดประเภท เข้าสู่ ascomycete - ประเภทของสกุล, ประเภท, เป็นเชื้อรา biphasic, และทั้งสามสายพันธุ์ทำให้เกิดฮีสโตพลาสม่าที่แตกต่างกัน, ชื่อ capsular histoplasmosis, และพลาสซึมไซโคพลาสซึม และเสมหะฮิสโทพลาสโมซิส
ตรวจพบ capsular histoplasmic capsular ตัวแปรโดยดาร์ลิ่งในพื้นที่คลองของปานามาในสหรัฐอเมริกาในปี 1905 ประเภทนี้มีความไวสูงต่อการติดเชื้อและควรได้รับการป้องกัน capsular histoplasma Dubo ตัวแปรคือ 1952 Dubois ตัวแปรที่เสถียรของ capsular histoplasma ที่พบในแอฟริกาใต้, ตัวแปรไส้กรอก histoplasma capsular ถูกเสนอครั้งแรกโดยสัปดาห์และอัลในปี 1985
สามารถแยกเชื้อฮิสโตพลาสมิกแคปซูลในดินและอากาศของพื้นที่แพร่ระบาดสัตว์เช่นม้าสุนัขแมวและหนูสามารถติดเชื้อได้อุณหภูมิเฉลี่ยอยู่ที่ 22-29 องศาเซลเซียสและความชื้นสัมพัทธ์ 67% ใน 87% ของภูมิภาคส่วนใหญ่อยู่ในเขตร้อนชื้นกึ่งเขตร้อนและเขตอบอุ่นมีอุบัติการณ์สูงกว่าในขณะที่ในบางส่วนของยุโรปพบได้น้อยกว่า
(สอง) การเกิดโรค
ปอด histoplasmosis: เนื่องจากการสูดดมฝุ่นสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อเฉียบพลัน, 95% ของกรณีที่ไม่มีอาการเหลือเพียงการกลายเป็นปูน, การทดสอบผิวหนังเนื้อเยื่อ cytoplasmin และวัฒนธรรมเชื้อราบวก, ภาพรังสีทรวงอกหน้าอกแสดงปอด กรมแทรกซึมกระจัดกระจายขยายต่อมน้ำเหลือง hilar และในที่สุดก็ออกจากการกระจายสม่ำเสมอของการกลายเป็นปูน, histoplasmosis เผยแพร่: สามารถเป็นหลักสูตรที่เป็นพิษเป็นภัยเช่นปอด, ตับ, ม้ามและอวัยวะอื่น ๆ สามารถมีแคลเซียมมากมาย แต่ไม่มี อาการภายใต้เงื่อนไขบางประการเช่นภูมิคุ้มกันที่ลดลงสามารถก้าวหน้าแพร่กระจายหรือวายเฉียบพลันก้าวหน้าหรือเผยแพร่มากขึ้นในผู้ใหญ่ที่มีอาการรุนแรงและ hepatosplenomegaly ผมที่รุนแรงส่วนใหญ่จะเห็นในเด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กทารกสามารถนำไปสู่ความตายได้อย่างรวดเร็ว
การป้องกัน
การป้องกันฮิสโตพลาสโมซิสแคปซูล
ชนิดของสายพันธุ์นี้มีการติดเชื้อสูงและควรได้รับการดูแลในห้องปฏิบัติการผู้ที่อยู่ในพื้นที่ระบาดครั้งแรกควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการป้องกันการติดเชื้อเนื่องจากภูมิคุ้มกันไม่ดีกรงนกรังไก่และถ้ำค้างคาวมักมีแบคทีเรียชนิดนี้ มลพิษที่ควรได้รับการดูแล
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของฮิสโตพลาสโมซิสแคปซูล ภาวะแทรกซ้อน โรคปอดบวมไอเป็นเลือด
กรณีที่รุนแรงอาจมีการสูญเสียน้ำหนัก, อ่อนเพลีย, เหงื่อออกตอนกลางคืนและไอเป็นเลือดซึ่งคล้ายกับวัณโรคประมาณ 10% ของผู้ป่วยในพื้นที่ระบาดมีอาการรุนแรงมากขึ้นเช่นมีไข้สูงหายใจถี่เจ็บหน้าอกและปอดบวมเฉียบพลันที่คล้ายกัน
อาการ
อาการของ capsular histoplasmosis อาการที่ พบบ่อย ความร้อนสูงไอแห้ง, เหงื่อออกตอนกลางคืน, ไอเป็นเลือด, ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ, เจ็บหน้าอก, granuloma, การสูญเสียน้ำหนัก, ต่อมน้ำเหลือง
ฮีสโตพลาสซึมปอด
การสูดดมฝุ่นที่เกิดจากแบคทีเรียสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อเฉียบพลันได้ 95% ของผู้ป่วยที่ไม่มีอาการเหลือ แต่การกลายเป็นปูนหลังการรักษาบางรายอาจมีอาการไม่รุนแรงหรือปานกลางเช่นอาการไอแห้งปวดหน้าอกเด็กอาจมีไข้ การสูญเสียน้ำหนักอ่อนเพลียเหงื่อออกตอนกลางคืนและไอเป็นเลือดค่อนข้างคล้ายกับวัณโรคการทดสอบผิวหนังเนื้อเยื่อไซโทพลาสมินและวัฒนธรรมของเชื้อราในเชิงบวกการถ่ายภาพรังสีทรวงอกหน้าอกแสดงการแทรกซึมของปอดการขยายตัวของต่อมน้ำเหลือง ผู้ป่วยประมาณ 10% มีอาการรุนแรงเช่นมีไข้สูงหายใจถี่เจ็บหน้าอกและโรคปอดบวมเฉียบพลันที่คล้ายกันเนื่องจากการสูดดมสปอร์จำนวนมากการทดสอบ histoplasmin เป็นผลบวกอย่างมาก
2. histoplasmosis เผยแพร่
สามารถเป็นหลักสูตรที่เป็นพิษเป็นภัยเช่นปอดตับม้ามและอวัยวะอื่น ๆ สามารถมีจุดกลายเป็นปูนจำนวนมาก แต่ไม่มีอาการภายใต้เงื่อนไขบางประการเช่นภูมิคุ้มกันลดลงสามารถก้าวหน้าแพร่กระจายหรือวายเฉียบพลัน หรือแพร่กระจายที่พบบ่อยในผู้ใหญ่ที่มีอาการรุนแรงและ hepatosplenomegaly ผมวายเฉียบพลันมักพบในเด็กโดยเฉพาะทารกสามารถนำไปสู่ความตายได้อย่างรวดเร็วบางกรณีสามารถเปลี่ยนเป็นเรื้อรังหรือประจักษ์เป็นแผลเยื่อเมือกผิวหนังหรือ granulomas ปรากฏใน ปากลิ้นคอทางเดินอาหารองคชาตภายนอกหรือผิวหนังกระดูกและข้อต่อมักไม่ค่อยได้รับผลกระทบและการติดเชื้อทางผิวหนังขั้นต้นนั้นหาได้ยากแม้แต่ในห้องปฏิบัติการ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ capsular histoplasmosis
การติดเชื้อในปอดในช่วงต้นหลักส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการทดสอบผิวหนัง histoplasmin รวมกับการตรวจเอ็กซ์เรย์กรณีการแพร่กระจายควรอยู่บนพื้นฐานของการตรวจสอบเห็ดราและการทดสอบซีรั่ม
1. การทดสอบผิวหนัง Histoplasmin
มันถูกนำมาใช้ครั้งแรกโดย Van Permis ในปี 1941 มันได้มาตรฐานโดย Emmons หลายปีต่อมามันถูกสร้างขึ้นโดยการบ่มระยะ mycelial filtrate บนตัวกลางกลูโคส asparagine ที่ 25 ° C เป็นเวลา 2 ถึง 4 เดือนนี้เกี่ยวข้องกับวัฒนธรรมของ "OT" ความคล้ายคลึงกันไม่มีอาการแพ้โดยทั่วไป 1: 100 หรือ 1: 1,000 เจือจางเมื่อแข็ง 5 มม. หลังจากฉีด intradermal เป็นเวลา 48 ชั่วโมงก็ถือว่าเป็นบวกสามารถข้ามปฏิกิริยากับตาผิวหนังอักเสบและ coccidioides .
2. การตรวจทางเห็ดรา
(1) การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยตรง: ยังคงยากที่จะหาแบคทีเรียได้โดยตรงจากเสมหะ KOH smear มักเป็นลบมันสามารถนำมาจากชั้นเม็ดเลือดขาวและการตรวจชิ้นเนื้อหลังจากการปั่นแยกเลือด การแก้ไขครั้งแรกกับเมทานอลเป็นเวลา 10 นาทีแล้วย้อมด้วย Giemsa แบคทีเรียมักจะอยู่ในขนาดมหึมาเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 2 ~ 4μmมักจะเป็นรูปไข่ด้วยตาที่ปลายเล็กตาดีมากสามารถตกเมื่อย้อม มีวงกลมที่ไม่มีรัศมีล้อมรอบเซลล์ซึ่งเป็นผนังเซลล์มีแวคิวโอลขนาดใหญ่ในเซลล์แม้ว่าเซลล์นั้นมักจะอยู่ในแมคโครฟาจหรือโมโนไซต์ก็ยังสามารถอยู่นอกเซลล์ได้เพราะเซลล์ phagocytic ถูกทำลาย ยีสต์อื่น ๆ สิ่งแปลกปลอมมลภาวะประดิษฐ์ปรสิตและยีสต์ประเภทอื่น ๆ ที่อาจมีลักษณะคล้ายกับแบคทีเรียควรมีความโดดเด่น
(2) วัฒนธรรมของเชื้อรา: เสมหะของการติดเชื้อในปอดปฐมภูมิที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการแยกของแบคทีเรียเสมหะแรกหลังจากที่ปากของผู้ป่วยจะถูกนำมาจากตอนเช้าและเสมหะหนองหรือเลือดเป็นที่ต้องการและเสมหะเป็นเชื้อโดยตรงในเลือด เลี้ยงบนวุ้นหรือวุ้นทรายที่อุณหภูมิ 25 องศาเซลเซียสควรได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวังบางครั้งอาจปนเปื้อนแบคทีเรียและ Candida albicans ที่ปนเปื้อนได้ง่ายในเวลานี้ Smith และ Goodman ดัดแปลงยีสต์สกัดที่มีแอมโมเนียไฮดรอกไซด์ Medium ซึ่งเป็นตัวยับยั้งแบคทีเรียหลายชนิดยีสต์และ saprophytic fungi และต่อต้านกรดที่ผลิตโดยยีสต์
วัสดุทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ เช่นตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อการเจาะแบบนิรันดร์เป็นต้นสามารถปลูกบนวุ้นเลือดหรือวุ้นปราสาททรายปิดผนึกด้วยเทปวางไว้ในถุงพลาสติกเพื่อป้องกันไม่ให้แห้งปานกลางเลี้ยงเป็นเวลา 6 ถึง 12 สัปดาห์เมื่อมี hyphae มันควรจะถูกระบุใน agar เลือดกลุ่มแรกคือทรงกลม, รูปสมอง, สีชมพูเป็นสีน้ำตาลแดงและบางครั้งสามารถเปลี่ยนเป็นอาณานิคมสีขาวเป็นสีน้ำตาลอ่อนในเวลานี้มันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากตาผิวหนังอักเสบและเชื้อราอื่น ๆ มันได้รับความช่วยเหลือจาก conidia ขนาดใหญ่ที่มีหนามและเปลี่ยนเป็นยีสต์ประเภทอาณานิคม biphasic ของสายพันธุ์นี้ส่วนใหญ่จะแสดงในอาณานิคมของเชื้อราการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ได้แยกเส้นใยออกเล็กน้อยและมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 2 ~ 3μm conidia ขนาดเล็กของรูปร่างหรือรูปทรงลูกแพร์และผนังหนาหรือกลมรูปลูกแพร์ของเส้นผ่าศูนย์กลาง 8-15 μmกับสปอร์เหมือนเกียร์หนามตั้งอยู่ทั้งสองด้านของ hyphae หรือด้านบนของสปอร์จับซึ่งมีความสำคัญชื่นชมสำหรับแบคทีเรีย .
3. การทดสอบซีรั่ม
(1) การทดสอบการคัดกรอง: การทดสอบการเกาะติดกันของน้ำยางในช่วงต้นมักจะเป็นวิธีบวก Immunodiffusion สามารถช่วยแยกรอยโรคที่ใช้งานหรือไม่ใช้งานได้เช่นเดียวกับการทดสอบการเกาะติดกันของน้ำยาง การทดสอบแอนติบอดี้ฉลาก
(2) การทดสอบการยืนยันและการประเมินการพยากรณ์โรค: การทดสอบการตรึงสมบูรณ์ควรเป็นค่าบวกหลังจากการทดสอบอื่น ๆ เป็นบวกนานกว่า 6 สัปดาห์และ titer ที่ 1:32 มีความหมาย แต่บางครั้งมันก็เป็น 1: 8 หรือ 1:16 ในระยะของโรค มันมีความหมายควรใช้สำหรับการเจือจางแบบไล่ระดับสีโดยทั่วไปการทดสอบการตรึงเสริมที่รวมกับการทดสอบฮิสโตพลาสมิน intradermal นั้นมีค่ามากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรค
4. จุลพยาธิวิทยา: ผู้ป่วยที่แพร่กระจายพบว่ามีการเปลี่ยนแปลง granuloma เรื้อรังไม่ค่อยมีหนองเนื้อร้าย caseous เซลล์เนื้อเยื่อการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์ epithelioid เซลล์ยักษ์และไฟโบรบลาสต์นิวโทรฟิล น้อยกว่าสปอร์เป็นรูปกลมหรือรูปไข่มีขนาด3μmปรสิตในเซลล์เนื้อเยื่อหรือขนาดใหญ่ HE, GMS, PAS หรือแกรมคราบทั้งหมดแสดงสปอร์ภายในเซลล์ แต่ต้องอยู่กับยีสต์อื่น ๆ การจำแนกราและยีสต์ที่มีลักษณะคล้ายยีสต์โดยเฉพาะ Penicillium marneffei
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุฮิสโตพลาสโมซิส capsular
โรคควรจะแตกต่างจากวัณโรคในทุกขั้นตอนโดยส่วนใหญ่เป็นการเพาะเชื้อและการตรวจทางเซรุ่มวิทยาที่เหมาะสมระยะเฉียบพลันของฮิสโทพลาสโมซิสปฐมภูมิควรเกี่ยวข้องกับเชื้อราไวรัสและแบคทีเรียลิพิดอยด์ปอด การระบุรอยโรคและปอดพังผืดคั่นระหว่าง, ฮิสโทพลาสโมซิสแพร่กระจายแบบเฉียบพลันด้วยม้ามโต, ต่อมน้ำเหลือง, โรคโลหิตจางและเม็ดเลือดขาว, เช่น leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายในและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มันควรจะแตกต่างจากการติดเชื้อ mononucleosis, บลูรา Marneffe, โรคแท้งติดต่อ, โรคบิด, โรค Gaucher ฯลฯ เมื่อมีความเสียหายผิวเยื่อเมือกและผิวหนังก็ควรจะเกี่ยวข้องกับเนื้องอก, sporotrichosis ซิฟิลิส, toxoplasmosis, เซลลูไลแบคทีเรีย, วัณโรคผิวหนังหรือการติดเชื้อของเชื้อราอื่น ๆ ในระบบ
