โรคแร่กระดูกไฮเปอร์ไทรอยด์
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคกระดูกกระดูก hyperthyroidism Hyperthyroidism (hyperthyroidism) เป็นหนึ่งในโรคระบบต่อมไร้ท่อที่พบมากขึ้นนอกเหนือไปจากการหลั่งฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์ที่เพิ่มขึ้น, ความผิดปกติ, กลุ่มอาการของโรคเมตาบอลิซึมสูง, เพิ่มความตื่นเต้นง่ายต่อหลอดเลือด, แต่ยังขยายต่อมไทรอยด์ ผู้ป่วยสามารถพัฒนาโรคกระดูกพรุนและความผิดปกติของการเผาผลาญแร่ธาตุ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคกระดูกพรุนกระดูก hyperplasia
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคกระดูกกระดูก hyperthyroidism
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Hyperthyroidism และความผิดปกติของการเผาผลาญแร่ธาตุไม่เพียง แต่เกิดจากโรค Graves 'แต่ยังเกิดจากต่อมใต้สมอง hyperthyroidism (เพิ่มการหลั่ง TSH จากเนื้องอกในต่อมใต้สมอง), คอพอกในครอบครัวที่มี hyperthyroidism, hyperthyroidism โรคนี้เกิดจากการรักษาระยะยาวสาเหตุมีหลายแง่มุมเพิ่มขึ้น T3, T4, FT3 และ FT4 ในไทรอยด์ฮอร์โมนโดยเฉพาะอย่างยิ่ง T3 และ FT3 และเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการเผาผลาญแร่กระดูก
(สอง) การเกิดโรค
Hyperthyroidism เพิ่มขึ้นในช่วง hyperthyroidism ทำให้กระดูกผิดปกติและการเผาผลาญแร่ธาตุความรุนแรงของโรคเป็นสัดส่วนโดยตรงกับมัน T3 เป็นปัจจัยหลักและตัวบ่งชี้ที่ดีที่สุดสำหรับความมุ่งมั่นของ hyperthyroidism การหมุนเวียนของกระดูกของผู้ป่วย hyperthyroidism เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นลักษณะ เพิ่มการขับถ่าย HOP, การหมุนเวียนของกระดูกที่เพิ่มขึ้น, มักจะมีการสลายของกระดูกมากกว่าการสร้างกระดูก, มีการสูญเสียมวลกระดูกมาก, การศึกษาฮิสโทโมเมตริกส์ของกระดูกระบุว่าเมื่อ hyperthyroidism, ลดกระดูก trabecular, กิจกรรม Osteoblast เพิ่มขึ้นเซรั่ม BGP เพิ่มขึ้นเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของการก่อตัวเพิ่มขึ้นของสะบ้า BGP เซรั่มกลับสู่ปกติช้ากว่า T3, T4 แสดงให้เห็นว่าหลังจากฮอร์โมนไทรอยด์กลับสู่ปกติการหมุนเวียนของกระดูกเร่ง แต่ไม่ยุติบทบาทของฮอร์โมนไทรอยด์ การสลายตัวของกระดูกซึ่งช่วยกระตุ้นวงจรการเปลี่ยนแปลงของกระดูกเพิ่มกิจกรรม osteoblast และเพิ่มการสร้างกระดูก Hyperosmolarization จะเร่งในผู้ป่วยที่มี hyperthyroidism, การสลายของกระดูกเป็นมากกว่าการสร้างกระดูกและแคลเซียมกระดูกเพิ่มขึ้นผู้ป่วยบางรายอาจมี Hypercalcemia ซึ่งทำให้ hypoparathyroidism ถูกระงับและ PTH ลดลง CT เพิ่มขึ้นเนื่องจากอัตราการเผาผลาญสูงฟอสฟอรัสสามารถถูกปล่อยออกจากกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนฟอสฟอรัสในเลือด มันสามารถเพิ่มขึ้นการลดลงของฟอสฟอรัสในเลือดสูงและ PTH สามารถยับยั้งกิจกรรมα-hydroxylase ของไตและการหลั่ง 1,25- (OH) 2D3 จะลดลงการลดลงของ PTH และการเพิ่มขึ้นของ CT สามารถยับยั้งการดูดซึมของท่อไต ภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูงเกิดขึ้นเนื่องจากผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthyroidism มักจะมีอาการท้องร่วงปริมาณการใช้เพิ่มขึ้น 1,25- (OH) 2D3 ลดลงดังนั้นการดูดซึมแคลเซียมในลำไส้จึงลดลงมักจะสมดุลแคลเซียมเชิงลบและสมดุลฟอสฟอรัสลบ โรคกระดูกพรุนเกิดขึ้นเนื่องจากการสูญเสียมวลกระดูกกระดูกแคลเซียมและแมกนีเซียมพบได้ในแร่ธาตุกระดูกแคลเซียมและแมกนีเซียมในเซลล์จะถูกเร่งการสลายตัวของกระดูกมีความโดดเด่นและโรคกระดูกพรุนเกิดขึ้นฮอร์โมนไทรอยด์ในผู้ป่วย hyperthyroidism สามารถระดมกระดูกได้โดยตรง แคลเซียมไม่เกี่ยวข้องกับต่อมพาราไธรอยด์มีผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีภาวะ hyperparathyroidism เพียงเล็กน้อยโดยไม่มี hypophosphatemia ต่างจากแคลเซียมในเลือดสูงของพาราไธรอยด์แคลเซียมในเลือดสูงทำให้อัตราการหมุนเวียนแร่กระดูกสูงขึ้นช้า แคลเซียมของไต, AKP เพิ่มขึ้นประมาณครึ่งหนึ่งใน hyperthyroidism, HOP ปัสสาวะ, ค่ายปัสสาวะ, TrACP เลือด, BGP, ฯลฯ สามารถเพิ่มขึ้น, เมื่อการทำงานของต่อมไทรอยด์กลับสู่ปกติหลังการรักษา, ไทรอยด์ฮอร์โมนกลับสู่ระดับปกติ, สภาพสามารถกลับคืนสู่ปกติ การทำงานของต่อมไทรอยด์ควบคุมสมาธิสั้น ๆ หลังจากการเปลี่ยนแปลงของกระดูกช้าลงฟังก์ชั่นการสังเคราะห์ osteoblast มีอิทธิพลและคงอยู่เป็นเวลานานเพื่อซ่อมแซมความเสียหายของกระดูกตัวชี้วัดทางชีวเคมีของผู้ป่วยที่มีประสิทธิภาพต่ำไม่สามารถลดลงสู่ระดับปกติซึ่งแสดงว่ากระดูกยังคงถูกทำลาย ยังคงต้องปรับปรุงการรักษา
ในระยะสั้น hyperthyroidism เป็นเรื่องธรรมดาใน hyperthyroidism โดดเด่นด้วยกระดูกเปลี่ยนแปลงอัตราแคลเซียมในเลือดและแคลเซียมในปัสสาวะสามารถเพิ่มขึ้นฟอสฟอรัสในเลือดเพิ่มขึ้นฟอสฟอรัสในปัสสาวะสามารถมากหรือน้อยแมกนีเซียมในเลือดจะลดลงแมกนีเซียมในปัสสาวะมักจะสูงแคลเซียมในลำไส้ การดูดซึมที่ลดลงผลของต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนโดยทั่วไปจะไม่ผ่าน PTH ในเนื้อเยื่อกระดูกแคลเซียมและแมกนีเซียมเชิงลบมักจะสมดุลเช่นการบริโภคที่เพิ่มขึ้นนอกจากนี้ยังสามารถสมดุลเชิงบวก hyperthyroidism ระดับแคลเซียมปกติแสดงการเปลี่ยนแปลงของกระดูก ไม่มีความสัมพันธ์แบบขนานระหว่างช่วงและความเร็วและเซรั่มภายใต้การเปลี่ยนแปลงที่ดีของการเปลี่ยนแปลงของกระดูกแคลเซียมในเลือดจะถูกเก็บไว้อย่างต่อเนื่อง hyperthyroidism จะถูกสร้างใหม่ด้วยความเร็วสูงการดูดซึมของลำไส้จะลดลงและสามารถรบกวนฮอร์โมนไทรอยด์ 1,25- catabolism 2D3 หรือมีผลกระทบต่อ 25- (OH) D3 นั้นเกี่ยวข้องกับการลดลงของ1α-hydroxylation ในไตและยังสามารถส่งผลต่อการหลั่งและการปลดปล่อย PTH และ CT การหลั่ง PTH นั้นลดลงในระหว่าง hyperthyroidism และฟอสฟอรัสในเลือดสูง การลดการกวาดล้างหรือแคลเซียมในเลือดสูงการยับยั้งการทำงานของต่อมพาราไธรอยด์เมื่อ PTH เร่งอัตราการต่ออายุเนื้อเยื่อกระดูกจะต้องมีผลเสริมฤทธิ์ของ thyroxine ให้สมบูรณ์
การป้องกัน
การป้องกันภาวะ hyperthyroidism ของโรคแร่กระดูก
1. Hyperthyroidism และความผิดปกติของการเผาผลาญแร่ธาตุส่วนใหญ่ควรรักษา hyperthyroidism และเรียกคืนระดับปกติและสัดส่วนของการหลั่งมากเกินไปของไทรอยด์ฮอร์โมน T3, T4, rT3, FT3 และ FT4
2. Hyperthyroidism ควรเพิ่มโภชนาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยรุ่นเพิ่มปริมาณแคลเซียมเพิ่มยอดกระดูกในวัยชะลอการสูญเสีย BMC และกิจกรรมปานกลางและออกกำลังกายกลางแจ้ง
3. แคลเซียมเสริม 4 ~ 8g / d ที่ดีที่สุดคือการเสริมแคลเซียมแคลเซียมและแคลเซียมอื่น ๆ ที่มีแคลเซียมรายวันวิตามิน D 5000 ~ 50000U เช่นแคลเซียมในเลือดต่ำเกินไปที่จะเพิ่มปริมาณของวิตามินดี หากจำเป็นอาจมีการฉีดสารวิตามินดีและอาจเพิ่ม1α- (OH) D3 หรือ 25- (OH) D3 หรือ 1,25- (OH) 2D3
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคกระดูกแปรปรวน ภาวะแทรกซ้อน โรคกระดูกพรุน ภาวะ กระดูกพรุน
รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของ osteosarcoma คือโรคกระดูกพรุนลดความหนาแน่นของกระดูก osteoporosis และกระดูก hyperplasia
อาการ
อาการของ hyperthyroidism, โรคแร่กระดูก, อาการที่ พบบ่อย , กลายเป็นปูน, กระดูกเยื่อหุ้มสมองอ่อนแอ, ปวดร่างกายบาง, โรคกระดูกพรุน, ปวดกระดูก
1. อาการและอาการแสดง
รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของ osteosarcoma คือ osteoporosis ลดความหนาแน่นของกระดูก osteoporosis และ hyperplasia กระดูกผู้ป่วยทุกรายที่มีการเปลี่ยนแปลงของกระดูกมีระดับความอ่อนแอแตกต่างกันปวดหลังหรือปวดศีรษะ อาการอาการที่พบบ่อยมากขึ้นของ hyperthyroidism ผู้ป่วย hyperthyroidism จำนวนเล็กน้อยอาจมีความผิดปกติของกระดูกหรือกระดูกหักทางพยาธิวิทยา
2. ประสิทธิภาพของกระดูก X-ray และประสิทธิภาพความหนาแน่นของกระดูก
ผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthyroidism มักจะมีภาวะกระดูกหักและระดับที่แตกต่างกันของโรคกระดูกพรุน, ความหนาแน่นของกระดูกลดลง, หรือโรคกระดูกเปาะกระดูกเชิงเส้นที่เป็นเส้นใยหรือมีอาการรุนแรงของอาการแขนขาเมื่ออาการรุนแรง, มักจะมีอาการปวดกระดูก, ความผิดปกติ hyperthyroidism ที่ไม่ได้รับการรักษาหรือได้รับการรักษาที่ไม่ดีมักจะเกี่ยวข้องกับกระดูกหนึ่ง metacarpal หนึ่ง, สองและห้า, X-ray แสดงให้เห็นว่ากระดูกใหม่เหมือนลูกไม้หรือเกือบเข็มเหมือน periosteal และกระดูกส่วนกลางกลายเป็นหนาขึ้น รูปร่างรถรับส่ง
โรคกระดูกพรุนส่วนใหญ่เกิดขึ้นในชิ้นส่วนที่รับน้ำหนักตัวอย่างเช่นกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกเชิงกรานมักจะมีการทำลายของกระดูกและการทำให้ผอมบางของเยื่อหุ้มสมองความหนาแน่นของกระดูกลดลงอย่างต่อเนื่องและกระดูก trabecular ขาดแคลน พื้นผิว resorption กระดูกขยายกิจกรรมการดูดซึม osteolytic osteolytic จะเพิ่มขึ้นจำนวน osteoclasts จะเพิ่มขึ้นพื้นผิวการก่อตัวของกระดูกใหม่จะไม่ขยายพื้นผิว osteoid จะขยายหน้าแคลเซียมเป็นปกติและการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อกระดูกจะคล้ายกับการทำงานของพาราไทรอยด์ Hyperthyroidism ทั้ง osteoclast multinucleated กับกิจกรรม osteoblast ที่สอดคล้องกันและกิจกรรม osteoclast mononuclear epithelial ซึ่งยังสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคเบาหวาน, acromegaly, hyperparathyroidism ฯลฯ ดังนั้นจึงยังจำเป็นต้องรวมคุณสมบัติทางคลินิกเพื่อวินิจฉัย hyperthyroidism
มีการใช้โฟตอน densitometer ในการวัด 58 กรณีของ hyperthyroidism ในหนานจิงค่าคือ (0.59 ± 0.10) g / cm2 (ชาย), (0.54 ± 0.08) g / cm2 (หญิง) และไซต์วัดเป็น humerus (ซ้าย) / 3 เมื่อเทียบกับค่าปกติ (0.73 ± 0.13) g / cm2 (ชาย), (0.69 ± 0.11) g / cm2 (เพศหญิง) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ BMD หลังการรักษาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (P <0.01)
ตรวจสอบ
การตรวจสอบโรคแร่กระดูก hyperthyroidism
1. ไทรอยด์ฮอร์โมนเซรั่ม (T4) และ triiodothyronine (T3) ได้รับการยกระดับ
2. ไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้นการทดสอบปล่อยฮอร์โมนกระตุ้น
หลังจากฉีดทางหลอดเลือดดำ 200 μgฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ไม่เพิ่มขึ้นหรือเพิ่มขึ้นน้อยมาก
3. ลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือด
4. น้ำตาลในเลือด
เนื่องจากฮอร์โมนไทรอยด์ส่งเสริมการสร้างกลูโคเนเจเนซิสผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะ hyperthyroidism อาจมีโรคเบาหวานทุติยภูมิหรือความทนทานต่อกลูโคสที่บกพร่อง
5. Serum Ca, P, AKP และ osteocalcin ได้รับการยกระดับขึ้นซึ่งสะท้อนถึงกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ osteoclasts การหมุนเวียนของกระดูกที่เพิ่มขึ้นและฮอร์โมนพาราไทรอยด์ในเลือดลดลงและ 1,25- (OH) 2D3
6. เอ็กซเรย์แสดงอาการกระดูกพรุนและลดมวลกระดูก
7. เครื่องวัดความหนาแน่นของกระดูก
มันสามารถบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงในความหนาแน่นของกระดูก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคกระดูกแร่ hyperthyroidism
การวินิจฉัยของการเผาผลาญแร่ธาตุที่ผิดปกติของกระดูกเล็บสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนโดยการรวมอาการทางคลินิกการเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมนไทรอยด์ใน hyperthyroidism สามารถรองรับการวินิจฉัยของ hyperthyroidism มีชุดของประวัติศาสตร์ของ hyperthyroidism และโรค hypermetabolic และการเพิ่มประสิทธิภาพของ อาการและอาการแสดงที่เกี่ยวข้องกับคอพอกหรือ exophthalmos, ความผิดปกติทางชีวเคมีในห้องปฏิบัติการ, ความหนาแน่นของกระดูกลดลงและโรคกระดูกพรุนสามารถวินิจฉัยโรคได้
การวินิจฉัยความผิดปกติของการเผาผลาญแร่ธาตุ hyperthyroidism ควรจะเกี่ยวข้องกับ osteomalacia, ไต osteodystrophy, hyperparathyroidism, โรคกระดูกพรุนในวัยชรา, myeloma หลาย, osteogenesis ไม่สมบูรณ์, โรคข้อเข่าเสื่อม, ป้องกันโรคกระดูกอ่อนวิตามิน D, ฟอสฟอรัสในเลือดต่ำ (พิการ แต่กำเนิด) โรคกระดูกมะเร็งระยะแพร่กระจายและการระบุโรคเช่นพิษวิตามินดีและโรคกระดูกพรุนขั้นต้น
