พร่อง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะพร่อง Hypothyroidism เรียกว่าพร่องเป็นอาการที่เกิดจากการสังเคราะห์การหลั่งหรือผลกระทบทางชีวภาพของฮอร์โมนไทรอยด์ สาเหตุมีความซับซ้อนมากขึ้นพบมากในหลักตามด้วยต่อมใต้สมองอื่น ๆ จะหายาก ผู้ป่วยอาจพบจุดอ่อนในแขนขาลดการทำงานของต่อมไร้ท่อความดันเลือดต่ำเวียนศีรษะกล้ามเนื้ออ่อนแรงรูปร่างผิดปกติและการหายใจผิดปกติ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์ของคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 50 ปีคิดเป็นประมาณ 0.002% - 0.004% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการบวมน้ำโคม่าวิกฤตต่อมหมวกไตโรคกระดูกพรุน
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะพร่อง
ระดับประถมศึกษา:
หลัก (ไทรอยด์) พร่องเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นคิดเป็นประมาณ 96% ของพร่องมันเกิดจากโรคของต่อมไทรอยด์ของตัวเองตามผลการวิจัยทางคลินิก thyroiditis เรื้อรัง lymphocytic เกิดจากการใช้ยา antithyroid , hyperthyroidism หรือมะเร็งต่อมไทรอยด์หลังจาก thyroidectomy หลังจากการรักษาไอโอดีนกัมมันตรังสีขาดต่อมไทรอยด์พิการ แต่กำเนิดหรือคนโง่, ต่อมไทรอยด์ลิ้นต่อมไทรอยด์ thyroiditis เส้นใยรุกรานที่เกิดจากคอพอกผิดปกติของการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ผิดปกติ การแพร่กระจายของต่อมไทรอยด์และการขาดไอโอดีนในท้องถิ่นเรื้อรังที่เกิดจาก
รอง:
hypothyroidism รอง (ต่อมใต้สมอง) รองพบได้น้อยในโรคต่อมใต้สมองที่เกิดจากการหลั่ง TSH ที่ลดลงเช่นเนื้องอกต่อมใต้สมอง, กลุ่มอาการของโรคชีแฮน, การขาด TSH แบบไม่เลือกเนื้องอก, การผ่าตัดต่อมใต้สมองหรือสมอง เกิดจากการฉายรังสีหลังบริเวณต่อมใต้สมอง
เพศที่สาม:
hypothyroidism ที่สามเป็นของหายากเนื่องจากการลดลงของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ปล่อยฮอร์โมน (TRH) ที่ผลิตโดยมลรัฐซึ่งส่งผลให้การหลั่ง TSH ลดลงในต่อมใต้สมองเช่นเนื้องอกอานและการขาด TRH
ก่อนสาเหตุของโรค
Hypothyroidism (เรียกว่าพร่อง) เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดจากปัจจัยต่าง ๆ ที่ทำให้เกิดการขาดฮอร์โมนหรือความต้านทานต่อซีรั่มไทรอยด์รวมถึงการเผาผลาญของร่างกายลดการทำงานของระบบต่างๆและเมแทบอลิซึมของน้ำและเกลือ อุปสรรค
hypothyroidism มีสาเหตุหลายประการ Hypothyroidism สำหรับสาเหตุที่แตกต่างจากปัจจัยภูมิภาคและสิ่งแวดล้อม (เนื้อหาไอโอดีนในอาหารวัสดุต่อมไทรอยด์พันธุศาสตร์อายุ ฯลฯ ) และทารกแรกเกิดในหลายส่วนของโลก การตรวจคัดกรองพบว่าหนึ่งในทุก ๆ 4,000 ถึง 5,000 ทารกแรกเกิดมีภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติอุบัติการณ์ของภาวะพร่องในผู้สูงอายุแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศโดยทั่วไปจาก 1% ถึง 14%
ปลายสุดของฮอร์โมนไทรอยด์ทำหน้าที่ต่อต้านการขาดตัวรับพลังงานนิวเคลียร์, T3 หรือ T4 ตัวรับความผิดปกติที่มีผลผูกพัน, และข้อบกพร่องโพสต์ตัวรับ.
ประการที่สองการเกิดโรค
1 อาการบวมน้ำเมือก
ของเหลวที่ประกอบด้วยกรดไฮยาลูโรนิกเมือกและ mucopolysaccharide แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อทำให้เกิดอาการบวมของผิวหนังใต้ผิวหนังฝ่อหนังกำพร้าและ keratinization การแทรกซึมของกล้ามเนื้อทำให้กล้ามเนื้อโครงร่างและกล้ามเนื้อหัวใจตายส่งผลให้เนื้อร้าย
2. ไทรอยด์
เนื่องจากสาเหตุที่แตกต่างกัน, ต่อมไทรอยด์สามารถ atrophied หรือบวม. ต่อมไทรอยด์รูขุมขนและส่วน glial ของต่อมไทรอยด์จะหายไปบางส่วนหรือทั้งหมดอย่างสมบูรณ์เนื้อเยื่อหนาและโปร่งใสปรากฏขึ้น. ต่อมไทรอยด์เซลล์ขยายใหญ่, ต่อมไทรอยด์เซลล์ขยาย คุณภาพจะลดลงหรือหายไปต่อมไทรอยด์ของโรคเรื้อรังเป็นก้อนกลมเซลล์เยื่อบุผิว follicular จะแบนและรูขุมที่เต็มไปด้วยเจลาติน
3 ต่อมใต้สมอง
พยาธิวิทยาของต่อมใต้สมองนั้นแตกต่างกันไปตามสาเหตุสาเหตุของการเกิด hypothyroidism ขั้นต้นนั้นลดลงเนื่องจากการหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์และการยับยั้งผลตอบรับในเซลล์ TSH ต่อมใต้สมองจะลดลงการแพร่กระจายของเซลล์ TSH ทำให้ต่อมใต้สมองเพิ่มขึ้น การตรวจสอบแสดงให้เห็นว่าต่อมใต้สมองถูกขยายบางครั้ง misdiagnosed เป็นเนื้องอกต่อมใต้สมองและต่อมใต้สมองของต่อมไทรอยด์รองมีอาการที่สอดคล้องกันเช่นเนื้องอกต่อมใต้สมองเนื้อร้ายและฝ่อ
การป้องกัน
การป้องกัน Hypothyroidism
1. การคัดกรองเป็นประจำ
แนะนำให้มีการตรวจคัดกรองทุก ๆ 5 ปีในผู้สูงอายุหรือผู้ที่อายุ 35 ปีขึ้นไปเพื่อตรวจภาวะพร่องทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหญิงตั้งครรภ์ภาวะมีบุตรยากและความผิดปกติของการตกไข่และประวัติครอบครัวหรือประวัติส่วนตัวของโรคไทรอยด์ อาการหรือการตรวจร่างกายแนะนำให้ต่อมไทรอยด์หรือต่อมไทรอยด์เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 1 หรือความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติและผู้หญิงที่ต้องการมีการตั้งครรภ์คัดกรองเพิ่มเติมสำหรับผู้ที่มี TSH ที่เพิ่มขึ้นอย่างอ่อนโยนด้วยโรคหัวใจและหลอดเลือด ผู้ป่วยที่มี L; TPO-A ผู้ป่วยติดลบควรได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดทดแทนยาเสพติดขอแนะนำให้ผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานมากที่สุดควรใช้ยา levothyroxine ทดแทนโซเดียม (L-T4) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง (TPO-A เป็นบวก)
2 สาเหตุของการป้องกันภาวะพร่อง
(1) สาเหตุของการป้องกัน smear: ซบเซาถิ่น, การขาดสารไอโอดีนในหญิงตั้งครรภ์ในช่วงตัวอ่อนเป็นกุญแจสำคัญในการโจมตี, ความเมื่อยล้าเป็นระยะ ๆ ที่เกิดจากโรคต่อมไทรอยด์ autoimmune บางอย่างที่เกิดจากหญิงตั้งครรภ์สาเหตุที่ชัดเจน ในการป้องกันให้ใช้ยาต้านไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อหลีกเลี่ยงปริมาณที่มากเกินไปใช้ผงไทรอยด์ในปริมาณเล็กน้อยและหลีกเลี่ยงยาที่ทำให้เกิดคอพอกอื่น ๆ
(2) การป้องกันภาวะพร่องไทรอยด์ในผู้ใหญ่: รักษาทันเวลาของโรคต่อมไทรอยด์ที่มีแนวโน้มที่จะพร่อง, การป้องกันโรคต่อมไทรอยด์ด้วยการผ่าตัดมือหรือพร่องที่เกิดจากการรักษาด้วยสารกัมมันตรังสี 131I ของ hyperthyroidism
3. แข็งขันป้องกันการเสื่อมของ hypothyroidism
การวินิจฉัยและการรักษาที่เร็วและมีประสิทธิภาพเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการเสื่อมสภาพของภาวะไทรอยด์ทำงานในระยะแรกการรักษาด้วยยาจีนโบราณสามารถป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนได้อย่างมีประสิทธิภาพและให้ความสนใจกับการกระตุ้นของเครื่องปรับอากาศเพื่อหลีกเลี่ยงโรค
4 เพื่อป้องกันการกำเริบหลังจากพร่อง
ร่างกายจะยังคงอยู่ในสภาพหยินและหยางโดยอยู่ในระดับ "แบน" ในเวลานี้การรักษาแบบครบวงจรของอาหารยาและยาอื่น ๆ เพื่อเพิ่มสมรรถภาพทางกายและปรับปรุงความสามารถในการป้องกันโรคเป็นมาตรการสำคัญในการป้องกันการกำเริบของโรค
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของต่อมไทรอยด์ ภาวะแทรกซ้อน อาการบวมน้ำโคม่าภาวะกระดูกพรุนภาวะวิกฤต
1, อาการโคม่าบวมน้ำมูกเป็นภาวะแทรกซ้อนของการพร่องและชีวิต
2 มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อ
3 รักษามากเกินไปของพร่องสามารถนำไปสู่วิกฤตต่อมหมวกไต
4. ภาวะมีบุตรยาก
5. การบำบัดทดแทนส่วนเกินระยะยาวสามารถนำไปสู่โรคกระดูกพรุน
อาการ
อาการของภาวะพร่องไทรอยด์ อาการที่ พบบ่อย การแสดงออกที่ไม่แยแส Bradycardia, ง่วงนอนช้า, ความอยากอาหาร, การขาดความรู้สึก, ความไม่แยแส, ความเมื่อยล้า, ความใคร่, หนาว, บวมใบหน้า, ท้องผูก
การโจมตีช้าและมีความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียน้ำหนักเพิ่มขึ้นและไม่สามารถทนความหนาวเย็นในระยะแรกได้ จากนั้นง่วงนอนตอบสนองช้าเสียงต่ำและหนาใบหน้าบวมผิวแห้งผมร่วงท้องอืดท้องผูกเหลืองใบหน้าลดลงความต้องการทางเพศภาวะมีบุตรยาก / ภาวะมีบุตรยาก, ความผิดปกติของประจำเดือน
ความรุนแรงของภาวะพร่องไทรอยด์แตกต่างกันไปผู้ป่วยบางรายไม่มีอาการทางคลินิกและระดับ T3 และ T4 เป็นเรื่องปกติระดับ TSH เท่านั้นจะเพิ่มขึ้นเช่นภาวะพร่อง subclinical ผู้ป่วยบางรายที่มีความผิดปกติของการทำงานในระบบหนึ่งระบบขึ้นไป อาการบวมน้ำที่เมือก
1 อาการทางคลินิกที่พบบ่อย
(1) ผิวหนัง: ลักษณะอาการของภาวะพร่องไทรอยด์เป็นอาการบวมน้ำเมือกซึ่งเป็นลักษณะอาการบวมน้ำที่ไม่ได้ถูกปิดบังใบหน้า, หน้า, มือและเท้าในผู้ป่วยบางรายอาการบวมน้ำเป็นเว้าผิวหนังหนาและหยาบกร้าน เนื่องจากความหนาของผิวหนังชั้นหนังแท้และหนังกำพร้า, การไหลเวียนของเลือดจะลดลงและผู้ป่วยบางรายมีโรคโลหิตจาง, ผิวซีด, เย็น, การหลั่งของต่อมไขมันและต่อมเหงื่อจะลดลง, ผิวแห้ง, ผมแห้ง, หนา, เปราะ, เจริญเติบโตช้าหรือหยุด ผมร่วงเล็บนิ้วเติบโตช้าหนาเปราะ
(2) ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ฮอร์โมนไทรอยด์ลดลงลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ, ช้าอัตราการเต้นหัวใจ, ลดการส่งออกการเต้นของหัวใจ, เพิ่มความต้านทานต่อพ่วงในช่วงที่เหลือและลดปริมาณเลือดการเปลี่ยนแปลง hemodynamic เนื้อเยื่อเลือดจะถูกลดลงเป็นเวลานานทำให้ปริมาณเลือดในผิวหนังลดลงทำให้ผิวหนังเย็นลงซีดและเย็น
ผู้ป่วยที่มี hypothyroidism หลักที่รุนแรงมีการขยายหัวใจและเสียงหัวใจที่อ่อนแอนี้ส่วนใหญ่เกิดจากการรั่วไหลของโปรตีนและของเหลวที่อุดมไปด้วย aminoglucan เข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจในเวลาเดียวกันกล้ามเนื้อหัวใจยังขยายตัวและ pericardial ไหลไม่ค่อยถึงเยื่อหุ้มหัวใจ ระดับของ tamponade ซึ่งเป็นหัวใจของผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมใต้สมองลดลง
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นของหายาก แต่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจจะกำเริบในระหว่างการรักษา hypothyroidism กับไทรอยด์ฮอร์โมน Hypercholesterolemia ที่เกี่ยวข้องกับการพร่องอาจทำให้หลอดเลือดหัวใจตีบ
การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้ารวมถึงหัวใจเต้นช้าไซนัส, ช่วงเวลา PR เป็นเวลานาน, คลื่น P และกลุ่ม QRS ต่ำ, คลื่น T ต่ำหรือคว่ำ, บล็อก atrioventricular เป็นครั้งคราว, echocardiography แนะนำ atrioventricular ผนังอสมมาตรยั่วยวนและ อุบัติการณ์ของการอุดตันของกระเป๋าหน้าท้องไหลออกทางซ้ายสูงและความผิดปกติข้างต้นสามารถหายไปได้หลังจากการรักษาที่เหมาะสมของอาการบวมน้ำเมือก
creatin kinase เลือดแลคเตทระดับ dehydrogenase เพิ่มขึ้นการวิเคราะห์ไอโซไซม์แสดงให้เห็นว่า creatine kinase แลคเตท dehydrogenase จากหัวใจ
หากคุณไม่ได้รวมกับโรคหัวใจอินทรีย์อื่น ๆ ฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์สามารถแก้ไขความผิดปกติของเลือด, คลื่นไฟฟ้าและความผิดปกติของเอนไซม์ในซีรั่มและทำให้ขนาดของหัวใจกลับสู่ปกติ
(3) ระบบทางเดินหายใจ: ความหนาของสายเสียงที่เกิดจากการมีเสียงแหบเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นผู้ป่วยบางรายพบการไหลของเยื่อหุ้มปอดโดยการตรวจ X-ray แต่ไม่ค่อยถึงระดับของการหายใจลำบากภาวะพร่องรุนแรงเนื่องจากเยื่อเมือกบวมของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและต่ำ ออกซิเจนในเลือดและ hypercapnia กระตุ้นบทบาทของการระบายอากาศส่งผลให้การระบายอากาศที่อ่อนแอและการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ทำให้รุนแรงขึ้นอาการบวมน้ำเมือกเป็นอาการที่อันตรายมากหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นด้วย การแก้ไขความผิดปกติของต่อมไทรอยด์หยุดหายใจขณะหลับหายไป
(4) ระบบย่อยอาหาร: ลิ้นมักจะเกิดภาวะเลือดออกมากและความอยากอาหารมักจะลดลง แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นเกิดจากการกักเก็บน้ำไว้ในเนื้อเยื่อทำให้ตะกอนในกระเพาะอาหารมีความล่าช้า น้ำในช่องท้องไม่ค่อยเกิดขึ้นในผู้ป่วย แต่น้ำในช่องท้องอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากเยื่อหุ้มปอดไหลและเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มปอดผลของการเกิดภาวะพร่องไทรอยด์บนการดูดซึมในลำไส้มีความซับซ้อนถึงแม้ว่าอัตราการดูดซึมของสารอาหารต่างๆ เวลาในการดูดซับนานขึ้นการดูดซับทั้งหมดอาจเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นและบางครั้งการดูดซับก็ไม่ดีอย่างเห็นได้ชัด
การทำงานของตับเป็นเรื่องปกติ แต่ระดับ transaminase สามารถเพิ่มขึ้นอาจเป็นเพราะการกวาดล้างช้าลงการขยายตัวของถุงน้ำดีและการหดตัว
(5) ระบบประสาท: ฮอร์โมนไทรอยด์มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของระบบประสาทส่วนกลางการขาดฮอร์โมนไทรอยด์ในช่วงเวลาของทารกในครรภ์นำไปสู่ dysplasia ของเซลล์เยื่อหุ้มสมองสมองและ myelination ล่าช้าหากขาดฮอร์โมนไทรอยด์ไม่ได้แก้ไขในช่วงต้นชีวิต ความเสียหายจะกลับคืนไม่ได้การขาดฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์ในผู้ใหญ่ไม่ได้สร้างความเสียหายอย่างร้ายแรงต่อระบบประสาทมันมีลักษณะทางคลินิกโดยความเหนื่อยล้าการขาดความทะเยอทะยานขาดพลังความวิตกกังวลซึมเศร้าขาดการคิดตอบสนองช้าการพูดช้า การสูญเสียความจำการเคลื่อนไหวช้าไม่แยแสง่วงนอนและการตอบสนองช้า
(6) ระบบกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ: กล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อ, ปวด, ตึงทั่วไปที่ชัดเจนมากขึ้นเมื่ออุณหภูมิต่ำหดตัวของกล้ามเนื้อและการผ่อนคลายช้าทำให้เกิดการเคลื่อนไหวช้าเชื่องช้าอึดอัดช้าสะท้อนเสมหะช้าฮอร์โมนไทรอยด์มีบทบาทสำคัญในการเจริญเติบโตตามปกติและกระดูก การขาดฮอร์โมนไทรอยด์ในช่วงต้นทำให้เกิดการเจริญเติบโตเชิงเส้นที่ถูกขัดขวางแสดงให้เห็นว่าเป็นคนแคระและแขนขาสั้นลงอย่างผิดสัดส่วนเมื่อเทียบกับลำต้นอายุกระดูกมีความสำคัญหลังอายุระดับแคลเซียมในพลาสมาและฟอสฟอรัสโดยทั่วไปปกติแคลเซียมอาจสูงขึ้นเล็กน้อยทารกและวัยรุ่น อัลคาไลน์ฟอสฟาเทสมักต่ำกว่าปกติและความหนาแน่นของกระดูกเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
(7) ระบบเม็ดเลือด: เนื่องจากความต้องการออกซิเจนลดลงและปริมาณของเม็ดเลือดแดงลดลงจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลงประมาณ 25% ของผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องไทรอยด์เป็นโรคโลหิตจางมักจะแสดงภาวะโลหิตจางของเซลล์เชิงบวกเนื่องจาก menorrhagia และความผิดปกติของการดูดซึมธาตุเหล็ก โรคโลหิตจาง hypochromic เซลล์ขนาดเล็กยังสามารถเกิดขึ้นได้จำนวนรวมและการจำแนกประเภทของเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นเรื่องปกติและจำนวนของเกล็ดเลือดเป็นเรื่องปกติ
(8) ระบบทางเดินปัสสาวะ: การไหลเวียนของเลือดไตอัตราการกรองไตไตดูดซึมท่อและฟังก์ชั่นการหลั่งได้ลดลงปัสสาวะออกลดลงยูเรียไนโตรเจน creatinine เป็นปกติกรดยูริคสามารถสูงอาจปรากฏไม่รุนแรง โปรตีนการลดการปล่อยน้ำออกจากไตและการสะสมของสารที่ชอบน้ำในเนื้อเยื่อทำให้เกิดการกักเก็บน้ำซึ่งจะเพิ่มปริมาณของเหลวโดยรวมซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในภาวะ
(9) ระบบสืบพันธุ์: ฮอร์โมนต่อมไทรอยด์มีผลกระทบต่อการพัฒนาทางเพศและการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของทั้งสองเพศวัยรุ่นพร่องนำไปสู่การพัฒนาล่าช้าของวัยแรกรุ่นวัยเจริญพันธุ์สามารถนำไปสู่วัยเจริญพันธุ์และ galactorrhea ผู้ใหญ่ การสูญเสียความใคร่ไม่มีการตกไข่การหลั่งของฮอร์โมนที่ไม่เหมาะสมส่งผลให้การแพร่กระจายของเยื่อบุโพรงมดลูกลดลงอย่างต่อเนื่องนำไปสู่ภาวะ menorrhagia และความผิดปกติของประจำเดือนลดโอกาสในการตั้งครรภ์ง่ายต่อการแท้งผู้ป่วยพร่องเพศชายต่ำ
(10) ระบบการเผาผลาญพลังงาน: การเผาผลาญพลังงานลดลงการผลิตความร้อนลดลงและอัตราการเผาผลาญพื้นฐานจะลดลงสูญเสียความกระหายหนาวสั่นการสังเคราะห์โปรตีนและการสลายตัวจะชะลอตัวลงการสลายตัวช้าลงมากขึ้นและการสังเคราะห์โปรตีนช้าลง การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่ออ่อนช้าการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปากเป็นโค้งต่ำแบนปฏิกิริยาการหลั่งอินซูลินกลูโคสกระตุ้นล่าช้าอาจเกิดจากการดูดซึมช้าของน้ำตาลกลูโคสในลำไส้ชะลอการสลายตัวของอินซูลินเพิ่มความไวต่ออินซูลินภายนอกเดิม ในผู้ป่วยเบาหวานจำนวนอินซูลินควรจะลดลงหลังจากพร่องการสังเคราะห์และการสลายตัวของไขมันจะชะลอตัวลงและการสลายตัวจะชะลอตัวลงมากขึ้นคอเลสเตอรอลในเลือด, ฟอสโฟไลปิดและไตรกลีเซอไรด์จะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มี
(11) น้ำและอิเล็กโทรไล: ผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องไทรอยด์มีการเพิ่มขึ้นของโซเดียมโดยรวมในขณะที่ผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำ mucinous มีภาวะ hyponatremia ส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากระดับ vasopressin ในระดับที่สูงขึ้น การลดลงของอัตราการกรองของไตทำให้เกิดอุปสรรคในการขับถ่ายของเสีย
2, อาการโคม่าบวมของ mucinous
Mucinous บวมและอาการโคม่ายังสามารถเรียกว่าพร่องมันเป็นขั้นตอนสำคัญของภาวะพร่องรุนแรงที่ซับซ้อนที่มีภาวะแทรกซ้อนหลายระบบที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ แม้ว่ามันจะไม่ธรรมดาความเสี่ยงของมันได้รับการยอมรับหากไม่ได้รับการวินิจฉัยในเวลา อัตราผู้เสียชีวิตสามารถเข้าถึงมากกว่า 50%. เงื่อนไขนี้มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคขาดโรครุนแรง, และผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องอย่างรุนแรงที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมอาจเกิดจากการใช้เย็น, ติดเชื้อ, ผ่าตัด, ยาชาหรือยาระงับประสาท. อายุที่เริ่มมีอาการอยู่ในช่วง 10 ถึง 90 ปีส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่าง 61 และ 70 ปีส่วนใหญ่ในผู้ป่วยสูงอายุและ 90% ของผู้ป่วยอาการโคม่าเกิดขึ้นในช่วงฤดูหนาวซึ่งอาจเกิดจากการปรับตัวที่เกี่ยวข้องกับอุณหภูมิ กำลังการผลิตลดลงและภาวะพร่องไทรอยด์ซึ่งเกิดจากการผลิตความร้อนไม่เพียงพอ
ผู้ป่วยพบอาการโคม่าหรือง่วงแรกและค่อยๆพัฒนาเป็นอาการโคม่าในระยะเวลาสั้น ๆ อาการ prodromal ส่วนใหญ่จะทนต่อความหนาวเย็นและความเหนื่อยล้าโดยทั่วไปความเหนื่อยล้าและความง่วงมักจะรู้สึกหลายเดือนก่อนที่จะเริ่มเป็นโรค ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยมีการขยายของหัวใจหรือปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ, หัวใจเต้นช้ามาก, เสียงหัวใจต่ำ, เต้นผิดปกติ, และผู้ป่วยบางรายมีปอดไหล
สัญญาณและลักษณะของอาการโคม่าบวมอุณหภูมิเยื่อเมือกอุณหภูมิของร่างกายไม่เพิ่มขึ้น (ต่ำกว่า 35 ° C) ผู้ป่วยบางรายมีอุณหภูมิของร่างกายต่ำเป็น 27 ° C หรือน้อยกว่าอุณหภูมิของร่างกายต่ำเช่นนี้มักจะบ่งชี้ว่าโรคได้ถึงจุดสิ้นสุดของโรคยากที่จะกู้คืน ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอาจเกิดขึ้น hypoxemia และ hypercapnia, bradycardia, ลดความดันโลหิต, ผ่อนคลายกล้ามเนื้อในแขนขา, ปฏิกิริยาตอบสนองหายไป, ผู้ป่วยบางรายมีความผิดปกติทางจิตเช่นภาพหลอน, หลงผิดและสับสนเป็นต้น อาการท้องผูก, การขยายช่องท้อง, อัมพาตเป็นอัมพาตและน้ำในช่องท้องอาจเกิดขึ้น, กรณีที่รุนแรงของการช็อกและหัวใจและไตวาย, เช่นการวินิจฉัย, การช่วยเหลือไม่ตรงเวลา, มักจะเป็นอันตรายถึงชีวิต
3 พร่องไม่แสดงอาการ
ผู้ป่วยประเภทนี้ไม่มีอาการของภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติและไม่มีสัญญาณของภาวะไทรอยด์ทำงานปกติฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดยังอยู่ในช่วงปกติและมี TSH ในเลือดสูงกว่าปกติ (> 4.0 μU / L)
hypothyroidism ที่เกิดขึ้นเองเป็นเรื่องธรรมดามากในประชากรความชุกของ subclinical hypothyroidism แตกต่างกันจาก 1% ถึง 10% ทั่วโลกอายุสูงสุดและลักษณะเพศอายุมากกว่า 60 ปี ในบางรายงานพบว่ามีอัตราความชุกใกล้เคียงกับ 20% ผู้ที่ใช้ไอโอดีนมากขึ้นจะไวต่อการเกิดโรคมากขึ้นตามการตรวจพบว่าต่อมไทรอยด์แอนติบอดี (TPO-Ah และ / หรือ Tg-Ah) ในซีรัมผู้ป่วยจะแบ่งออกเป็นสองชนิดย่อย hypothyroidism แบบไม่แสดงอาการที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยแอนติบอดีต่อมไทรอยด์มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการพร่องกับ 5% ถึง 10% ของผู้ป่วยที่พัฒนาภาวะพร่อง subclinical ในแต่ละปีจากการพร่องอย่างมีนัยสำคัญและผู้ป่วยอาจเป็นต่อมไทรอยด์แอนติบอดี thyroiditis autoimmune, TSH ซีรั่มที่พบบ่อยจะเพิ่มขึ้นและแอนติบอดีต่อมไทรอยด์เป็นลบกลไกของการเกิดขึ้นของมันยังไม่ชัดเจนผู้ป่วยเหล่านี้อาจมีชนิดย่อยของโรคแพ้ภูมิตัวเองที่โดดเด่นในการตอบสนอง T-cell ชนิดย่อยนี้พัฒนาความเสี่ยงที่ต่ำกว่าของการพร่อง (ประมาณ 2% ต่อปี)
เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะต่อมไทรอยด์แบบไม่แสดงอาการส่วนใหญ่มีอาการเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยคนทางคลินิกมักพลาดหรือวินิจฉัยยาก
4 พร่องผู้สูงอายุ
อาการหลายอย่างของภาวะพร่องไทรอยด์ในวัยชราสับสนได้ง่ายเมื่อมีอายุเช่นหวัด, ท้องผูก, ไม่ตอบสนองและผิวแห้ง
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะพร่อง
1. เซรั่ม thyroxine (T4) ระดับ <52 μmol / L (4 μg / dl)
2. การทดสอบการดูดซึม T3 จะลดลง
3. FT4 ลดลง
4. Serum triiodothyronine (T3) และ rT3 ในซีรัมลดลง
5 TSH เลือด> 5.0U / ลิตร
6 ลดไทรอยด์ 131I อัตราก็ควรสังเกตว่า: เลือดผู้สูงอายุปกติระดับ T4, T3 และ FT4 ต่ำกว่าผู้ใหญ่และ T3 และ TSH สูงกว่าผู้ใหญ่ควรได้รับการพิจารณาในผลการวิเคราะห์
7, การเปลี่ยนแปลงไขมันในเลือด: คอเลสเตอรอลในเลือดทั้งหมดไตรกลีเซอไรด์และคอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำและ apolipoprotein สามารถเพิ่มขึ้นการเปลี่ยนแปลงเนื้อหาของไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงคอเลสเตอรอลไม่ชัดเจน
8. การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปากพบว่ามีระดับโค้งต่ำ
9. ในผู้ป่วยที่มี thyroiditis lymphocytic เรื้อรังแอนติบอดีต่อต้านต่อมไทรอยด์ titer ในเลือดสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
10, การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: อาจมีแรงดันไฟฟ้าต่ำ, หัวใจเต้นช้าไซนัส, คลื่น T ต่ำหรือคว่ำช่วงเวลา PR เป็นเวลานาน, การแยก atrioventricular, QT ช่วงเวลานานและความผิดปกติอื่น ๆ , การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและการขับถ่ายลดลง ขยายเวลาหดตัว
11, การสแกน radionuclide ไทรอยด์: เป็นวิธีที่ดีที่สุดที่จะหาไทรอยด์นอกมดลูก (กระดูกโพสต์ไฮออยด์, กระดูก, ต่อมไทรอยด์ mediastinal, ต่อมไทรอยด์รังไข่, ฯลฯ ), การขาดไทรอยด์ contralateral ของต่อมไทรอยด์ contralateral เนื่องจากการชดเชยการทำงาน การเพิ่มประสิทธิภาพการถ่ายภาพการสแกน radionuclide ยังมีความสำคัญบางอย่างสำหรับการประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์และก้อนต่อมไทรอยด์
12 การตรวจสอบชีววิทยาโมเลกุล: พร่องพิการ แต่กำเนิดสาเหตุของการพร่องครอบครัวขึ้นอยู่กับชีววิทยาโมเลกุลตามความต้องการทางคลินิกเพื่อเลือกวิธีการวิเคราะห์ที่เหมาะสม
13. การตรวจทางพยาธิวิทยา: หากจำเป็นสามารถใช้การตรวจชิ้นเนื้อหรือการทะลุทะลวงของเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์หรือเซลล์เพื่อการตรวจทางพยาธิวิทยาเพื่อช่วยในการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะพร่อง
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. อาการทางคลินิกทั่วไปอาการและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
2, TSH ซีรั่มเพิ่มขึ้น, ซีรั่ม TT3, TT4, FT3 และ FT4 สามารถลดลงได้ แต่ส่วนใหญ่ FT4
3, เซรั่มต่อมไทรอยด์แอนติบอดี peroxidase (TPO-Ab), แอนติบอดีต่อ thyroglobulin (TG-Ab) ที่แข็งแกร่งในเชิงบวกแนะนำของโรคต่อมไทรอยด์ autoimmune เช่นต่อมน้ำเหลืองเรื้อรัง thyroiditis (ยังเป็นที่รู้จักโรค Hashimoto) และเดิม thyroiditis แกร็น
4. อัตราการดูดซึมไทรอยด์ 131I ลดลง
การวินิจฉัยแยกโรค
1. กลุ่มอาการไทรอยด์ป่วยปกติ
โรคที่ไม่ใช่ไทรอยด์เฉียบพลันหรือเรื้อรังบางอย่างอาจส่งผลกระทบต่อการผลิตหรือการเผาผลาญฮอร์โมนไทรอยด์ด้วยวิธีต่าง ๆ อาการทางคลินิกของการเผาผลาญอาหารต่ำและการตอบสนองต่อความเห็นอกเห็นใจต่ำเช่นเย็นอ่อนเพลียบวมน้ำเบื่ออาหารท้องผูกเป็นต้น และ (หรือ) T4 อยู่ในระดับต่ำง่ายต่อการวินิจฉัยผิดพลาดเป็นพร่อง T3 ง่าย ๆ เรียกว่ากลุ่มอาการของโรค T3 ต่ำและกรณีที่รุนแรงสามารถแสดง T4 ต่ำเรียกว่ากลุ่มอาการ T4 ต่ำ
เมื่อร่างกายผอมแห้งหิวเรื้อรังโรคเรื้อรังและการติดเชื้ออย่างรุนแรงกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคอื่น ๆ กิจกรรมของ 5 deiodinase จะลดลงขณะที่กิจกรรมของ 5-deiodinase จะเพิ่มขึ้นซึ่งจะช่วยลดการเปลี่ยน T4 เป็น T3 ในร่างกายและเพิ่มการแปลงเป็น rT3 ความมุ่งมั่นของฮอร์โมนพบว่า T4, T3 ลดลง แต่ TSH ไม่เพิ่มขึ้นและ T3 ลดลงอย่างเห็นได้ชัดเมื่อโรคหลักหายขาด T4 และ T3 กลับสู่ปกติซึ่งแตกต่างจากภาวะพร่องหลักทางคลินิกทั่วไป TSH นั้นเพิ่มขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน T3 จะลดลง 50% ภายใน 3 ถึง 4 วัน แต่ TSH จะไม่ได้รับการยกระดับเมื่อโรคหลักหายขาด T3 จะกลับสู่ภาวะปกติ T3 กลับมาเป็นปกติและ T3 ต่ำหรือกลุ่มอาการ T4 ต่ำ สำคัญเนื่องจาก T3 ของพวกเขาในซีรั่มการลดลงของ T4 เป็นมาตรการป้องกันของร่างกายเพิ่มการเตรียมฮอร์โมนไทรอยด์เทียมเพื่อเพิ่มอัตราการเผาผลาญของร่างกายอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้จะทำให้สภาพของโรคหลักแย่ลงอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้
2, โรคไตอักเสบเรื้อรัง
ผู้ป่วยที่มีภาวะโซเดียมในเลือดต่ำแสดงว่าผิวซีดซีดบวมโลหิตจางความดันโลหิตสูงและคอเลสเตอรอลในเลือดสูงผู้ป่วยบางรายมีความสัมพันธ์กับโปรตีนในปัสสาวะเป็นบวกดังนั้นผู้ป่วยเหล่านี้มักถูกพิจารณาว่าเป็นโรคไตและไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างถูกต้อง ผู้ป่วยโรคไตอักเสบที่มีภาวะไตวายเรื้อรังมักจะแสดงความผิดปกติในการกำหนดฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่ลดลง T3 ในซีรั่มซึ่งเป็นการตอบสนองการป้องกันของร่างกายเพื่อลดอัตราการเผาผลาญ. อาการบวมน้ำไตอักเสบเป็นเว้าส่วนใหญ่ มีการหลั่งของ serosal ในภาวะพร่องและโรคไตอักเสบ แต่โปรตีนในพลาสมาของภาวะพร่องเป็นปกติและโปรตีนในพลาสมาของโรคไตอักเสบอยู่ในระดับต่ำนอกจากอาการบวมน้ำผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องฮอร์โมนมักจะมาพร้อมกับความเย็นกระหายต่ำผิวหนังหยาบและอัตราการเต้นของหัวใจช้า ท้องผูกและอื่น ๆ ที่มีประสิทธิภาพการเผาผลาญต่ำและโปรตีนไตอักเสบเป็นที่ชัดเจนตราบใดที่ภาวะพร่องถือว่าเป็นทางคลินิกการตรวจทางห้องปฏิบัติการไม่ยากที่จะแยกแยะการวินิจฉัย
3 โรคโลหิตจาง
ประมาณ 25% ถึง 30% ของผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางแสดงภาวะโลหิตจางสาเหตุของโรคโลหิตจางต่าง ๆ ผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์เป็นโรคที่พบได้บ่อยในผู้หญิงมักมีการไหลของประจำเดือนมากขึ้นประจำเดือนมากขึ้นทำให้สูญเสียเลือดมากเกินไป การขาดโลหิตจางเป็นเรื่องรุนแรงมากขึ้นและภาวะโลหิตจางเป็นเรื่องธรรมดาในผู้หญิงวัยกลางคนและไม่ได้รับการรักษาอย่างจริงจังผู้ป่วยโรคโลหิตจางมักจะมีอาการเช่นความหนาวเย็นเบื่ออาหารอ่อนเพลีย ฯลฯ ภาวะพร่องไทรอยด์เป็นจำนวนมาก หากไม่มีการวินิจฉัยและการรักษาที่แม่นยำฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์ที่มี hypothyroidism ต่ำและ TSH ก็เพิ่มขึ้นการวินิจฉัยแยกโรคนั้นไม่ยาก 5% ถึง 10% ของผู้ป่วยที่มีภาวะขาดฮอร์โมนหลักมีภาวะขาดกรดโฟลิกจำนวนมาก โรคโลหิตจางเซลลูล่าร์เมื่อผลของการรักษาธาตุเหล็กไม่ดีควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคโลหิตจางเซลล์ขนาดใหญ่
4 ไหลเซรุ่ม
สาเหตุของการไหลเซรุ่มใน hypothyroidism เกิดจากการไหลย้อนของน้ำเหลืองช้าเพิ่มการซึมผ่านเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้น hydrophilicity ของเยื่อเมือก serosal และ mucopolysaccharide และ TSH กระตุ้นกิจกรรม adenylate cyclase ในโพรง serosal เพิ่มการหลั่งของ hyaluronidase ทำให้น้ำในช่องท้องเยื่อหุ้มปอดไหลเยื่อหุ้มปอดและโพรงปอดไหลปริมาตรน้ำเซรุ่มสามารถปรากฏอยู่คนเดียวหรือสองคนหรือมากกว่าปรากฏพร่องเกิดขึ้นในเซรุ่มไหล วินิจฉัยผิดพลาดมักจะเป็นวัณโรค, เนื้องอกมะเร็ง, uremia, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, พร่องในปริมาตรน้ำเซรุ่มที่มีปริมาณโปรตีนสูง, จำนวนเซลล์ต่ำ, ปริมาณคลอเรสเตอรอลสูงและอิมมูโนโกลบูลิน insensitive ในผู้ป่วยที่มีปริมาตรน้ำเซรุ่มไม่ได้อธิบายควรตรวจวัดฮอร์โมนไทรอยด์ยกเว้นความเป็นไปได้ของภาวะไทรอยด์ทำงาน
5 อาการบวมน้ำที่ไม่ทราบสาเหตุ
ไฟโบรบลาสต์ของผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องไทรอยด์ไฮเดรทหลั่งกรดไฮยาลูโรนิกและ mucopolysaccharide ซึ่งเป็น hydrophilic บล็อกหลอดเลือดน้ำเหลืองทำให้เกิดอาการบวมน้ำเมือกและส่วนใหญ่แสดงอาการบวมน้ำแบบไม่เว้าผู้ป่วยมักมีอาการเพราะไม่เจาะจง มันถูกวินิจฉัยผิดพลาดเป็นอาการบวมน้ำที่ไม่ทราบสาเหตุและมีผลต่อการกระตุ้น TSH โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิงหลังการทำแท้งและการคลอดบุตรมันไม่ยากที่จะระบุ adenoma ต่อมใต้สมองและต่อมไทรอยด์โดยการวัดการทำงานของต่อมไทรอยด์ ลิ้นหนาเสียงแหบมือและเท้าที่เพิ่มขึ้นและอานที่เพิ่มขึ้นจะถูกวินิจฉัยผิดพลาดเป็นเนื้องอกหลั่งฮอร์โมนการเจริญเติบโตต่อมใต้สมอง แต่ผู้ป่วยพร่องกับระดับฮอร์โมนการเจริญเติบโตปกติซีรั่มผู้ป่วยพร่องกลัวกลัวเย็นท้องผูกอัตราการเต้นหัวใจช้าและอาการอื่น ๆ มันแตกต่างจากอะโครเมกาลีและการวัดฮอร์โมนสามารถใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคได้
6 เนื้องอกต่อมใต้สมอง
ผู้ป่วยพร่องระยะยาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กต่อมใต้สมองสามารถเพิ่มขึ้นบางครั้งวินิจฉัยผิดพลาดเป็นเนื้องอกต่อมใต้สมองพร่องหลักระยะยาวเลือดลดลง T4 T4 เซลล์ต่อมใต้สมองยั่วยวนยั่วยวนส่งผลให้อานเพิ่มขึ้นผู้หญิงบางคนเนื่องจากมีประจำเดือน ความผิดปกติและการให้นมการทดสอบในห้องปฏิบัติการพบว่าโปรแลคตินสูงขึ้นเล็กน้อยวินิจฉัยผิดพลาดเป็นเนื้องอกต่อมใต้สมองโปรแลคตินหลั่งโปรแลคตินผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องไทรอยด์เนื่องจาก TRH สูง TRH กระตุ้น TRH prolactin (PRL) ในผู้หญิงบางคนหลังการทำแท้งและการคลอดบุตรมันไม่ยากที่จะระบุเนื้องอกของต่อมใต้สมองและภาวะไทรอยด์ทำงานโดยการวัดการทำงานของต่อมไทรอยด์บางครั้งผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องฮอร์โมนจะบวมด้วยมือและเท้าด้วยริมฝีปากหนาและลิ้นหนา จะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นเนื้องอกหลั่งฮอร์โมนหลั่งต่อมใต้สมอง แต่ผู้ป่วยที่มีระดับฮอร์โมนการเจริญเติบโตของซีรั่มปกติพร่องผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องไทรอยด์กับเย็นท้องผูกอัตราการเต้นของหัวใจช้าและอาการอื่น ๆ ที่แตกต่างจาก acromegaly
7 ภาวะซึมเศร้า
ผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติเกิดขึ้นบ่อยในผู้สูงอายุเมื่ออายุเพิ่มขึ้นความชุกของภาวะพร่องไทรอยด์ก็เพิ่มขึ้นเช่นกันอาการของผู้ป่วยสูงอายุไม่เฉพาะเจาะจงความคืบหน้าของโรคช้าและไม่ง่ายเลย อาการเช่นภาวะซึมเศร้าการนอนหลับไม่ดีและภาวะซึมเศร้าได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะซึมเศร้าในวัยชราผู้สูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้าควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการเกิดภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ
