hyperparathyroidism คาร์ดิโอไมโอแพที
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ hyperparathyroidism Hyperparathyroidism (parathyroidism) เป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากภาวะ hypercalcemia และ hypophosphatemia ซึ่งเกิดจากการหลั่งฮอร์โมนพาราไธรอยด์มากเกินไป (PTH) ซึ่งมีลักษณะส่วนใหญ่โดยการกระตุ้นกระดูกและระบบทางเดินปัสสาวะอย่างกว้างขวาง นิ่วในกล้ามเนื้อและฟังก์ชั่นท่อไตมีความบกพร่อง, ความเครียดของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อจะลดลง, และมีส่วนร่วมของระบบหัวใจและหลอดเลือด, รวมถึงความดันโลหิตสูง, เต้นผิดปกติ, กลายเป็นปูนหัวใจและหัวใจขาดเลือด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.002% - 0.007% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, เต้นผิดปกติ, ภาวะไตวาย, หัวใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของ hyperparathyroidism
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ในบรรดาสาเหตุของ hyperparathyroidism: adenomas พาราไธรอยด์คิดเป็น 85%; hyperplasia พาราไธรอยด์คิดเป็น 12% นั้นมะเร็งพาราไธรอยด์คิดเป็น 3%
(สอง) การเกิดโรค
PTH มีแรงบวกผลกระทบต่อหัวใจและการเปลี่ยนแปลงกับความเข้มข้นของแคลเซียมนอกเซลล์ PTH ผูกกับตัวรับเฉพาะบนเยื่อหุ้มเซลล์ cardiomyocyte เปิดใช้งาน adenylate cyclase และต่อหน้าแมกนีเซียม ATP การแปลงเป็นแคมป์แคมป์จะกระตุ้นไคเนสโปรตีนที่ไม่ได้ใช้งานซึ่งจะไปกระตุ้นฟอสโฟรีเลสเตสทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการซึมผ่านของ cardiomyocytes ส่งเสริมการเข้าสู่แคลเซียมใน cardiomyocytes ทำให้กระบวนการกระตุ้นการหดเกร็งตัว ยิ่งไปกว่านั้นมันสามารถเพิ่มการปลดปล่อยของ norepinephrine ภายนอกในกล้ามเนื้อหัวใจและมีผลเสริมฤทธิ์กันด้วย isoproterenol และอะดรีนาลีน
Hyperparathyroidism เนื่องจากการหลั่ง PTH และ hypercalcemia มากเกินไป, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, การใช้ออกซิเจนเพิ่มขึ้น, การมีแคลเซียมมากเกินไปอาจทำให้เกิด vasospasm เมื่อแคลเซียมในเลือดสูงกว่า 3.75mmol / L การย้ายถิ่นของแคลเซียม, การสะสมของแคลเซียมในเนื้อเยื่ออ่อน, เมื่อแคลเซียมถูกสะสมใน intima และสื่อของหลอดเลือดหัวใจ, อาจทำให้เกิดการตีบตันของลูเมน, ส่งผลให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือแม้กระทั่งกล้ามเนื้อหัวใจตาย เกิดจากภาวะไตวาย hypercalcemia ยังสามารถทำให้เกิดการสะสมของแคลเซียมระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตาย, แคลเซียมในกล้ามเนื้อหัวใจเกิน, สามารถรบกวนการหายใจของเซลล์ไมโตคอนเดรีย, กระตุ้นการทำงานของเอนไซม์หัวใจกล้ามเนื้อ, ทำลายเซลล์เยื่อหุ้มสมอง, กระตุ้นการผลิตอนุมูลอิสระ สิ่งนี้ทำให้เกิดความเสียหายที่ไม่สามารถกลับคืนสู่กล้ามเนื้อหัวใจและหัวใจล้มเหลวได้
การป้องกัน
การป้องกันพาราไทรอยด์ hyperthyroidism
1. สาเหตุของการเกิด hyperparathyroidism หลักไม่ชัดเจนและขาดการป้องกันที่มีประสิทธิภาพอย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นเช่นผู้ที่เป็นโรคต่อมไทรอยด์ที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีควรได้รับการตรวจสอบ พัฒนาในเชิงลึก
2. มีความคิดเห็นเกี่ยวกับการรักษาที่แตกต่างกันสำหรับผู้ป่วยที่ไม่รุนแรง (เฉพาะผู้ที่มีแคลเซียมในเลือดต่ำและไม่มีอาการทางคลินิก) และผู้ให้การสนับสนุนการผ่าตัดรักษาบางอย่าง (การผ่าตัดควรทำภายใต้อายุ 70 ปี; สามารถรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนควรทำการรักษาโดยการผ่าตัดเพื่อควบคุมภาวะ hyperfunction อย่างมีประสิทธิภาพเพื่อป้องกันการเกิดและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดจะรักษา hypocalcemia และตรวจสอบแคลเซียมในเลือด
3. การป้องกันและรักษาวิกฤต hypercalcemia
ระดับแคลเซียมในเลือดที่เพิ่มขึ้นเกินกว่า 3.75mmol / L (15 มก. / ดล.) สามารถเกิดภาวะวิกฤต hypercalcemia ซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ในเวลานี้ควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขันด้วยการลดแคลเซียมเพื่อป้องกันภาวะวิกฤต
4. การป้องกันที่ใช้งานของ hyperparathyroidism นิ่วในไต, โรคกระดูกและโรคข้ออักเสบแคลเซียม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ hyperparathyroidism ภาวะแทรกซ้อน ความดันโลหิตสูงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหัวใจเต้นผิดปกติภาวะไตวายหัวใจล้มเหลว
ความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน, หัวใจเต้นผิดปกติ, ภาวะไตวาย, หัวใจล้มเหลวและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ สามารถเกิดขึ้นได้
อาการ
อาการของ hyperparathyroidism Cardiomyopathy อาการที่ พบบ่อย ดื่ม polyuria อาการท้องผูกอาการวิงเวียนศีรษะฟังก์ชั่นพาราไธรอยด์ Hyperactivity อิศวรหัวใจเต้นช้าเต้นผิดปกติโรคหัวใจเต้นช้า
อาการทางคลินิก
ระบบโครงร่างส่วนใหญ่รวมถึงกระดูกของร่างกาย, อาการปวดข้อ, โรคกระดูกพรุนทั่วไป, โรคกระดูกพรุนหลายเส้นและกระดูกหักทางพยาธิวิทยา, ระบบทางเดินปัสสาวะที่มี polyuria และกระหายน้ำ, polydipsia, นิ่วในไตและท่อไตในระยะท้าย ความบกพร่องทางประสาทและกล้ามเนื้อถูกปลุกปั่นลดลงเป็นผลมาจากความเมื่อยล้า, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องอืด, ท้องผูก, และผู้ป่วยบางรายที่มีโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและโรคแผลในกระเพาะอาหาร
2. ประสิทธิภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือด
ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperparathyroidism มีความดันโลหิตสูงพร้อมด้วยอาการปวดหัววิงเวียนและความรุนแรงของความดันโลหิตสูงมีความสัมพันธ์กับระดับของภาวะไตวายผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperparathyroidism อาจมีภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ อาจมีอิศวร, หัวใจเต้นช้า, บล็อก atrioventricular, กระเป๋าหน้าท้องหดตัวก่อนวัยอันควร, และแม้กระทั่งกระเป๋าหน้าท้องอิศวรฉับพลัน. กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดไม่ได้เป็นเรื่องผิดปกติ. Slarich et al รายงานผู้ป่วยหญิงอายุ 50 ปีที่มีพาราไทรอยด์ Adenoma, แคลเซียมในเลือด 3.0mmol / L, angina pectoris บ่อย, nifedipine สามารถบรรเทาอาการเมื่อเนื้องอกถูกลบออก, แคลเซียมในเลือดลดลงเป็นปกติ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหายไปอย่างสมบูรณ์, Katz ยังรายงานชายอายุ 62 ปี, เล็บหลัก ผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตแคลเซียมในเลือดสูงถึง 4.2mmol / L ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในช่วง 10 สัปดาห์หัวใจล้มเหลวและในที่สุดก็เสียชีวิตจากกล้ามเนื้อหัวใจตายการชันสูตรพบเส้นเลือดตีบหัวใจหลอดเลือดอ่อนกล้องจุลทรรศน์หลอดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจเล็ก ชั้นกลางถูกทำให้เป็นแคลเซียมอย่างกว้างขวาง, บางส่วนถูกบดบัง, และกระจายการก่อตัวของแผลเป็นและพังผืดในช่องซ้าย, ต่อมพาราไทรอยด์สองอันจะเห็น, ซึ่งเป็น hyperplastic ภายใต้กล้องจุลทรรศน์. ตัวอย่างนี้แสดงให้เห็นถึงความสำคัญทางคลินิก
ตรวจสอบ
การตรวจ hyperparathyroidism
1. Hypercalcemia กับ hypophosphatemia เป็นหนึ่งในเกณฑ์ที่สำคัญที่สุดสำหรับการวินิจฉัยภาวะ hyperparathyroidism ค่าแคลเซียมในเลือดจะถูกกำหนดโดยหลาย ๆ ครั้ง> 2.5mmol / L ฟอสฟอรัสในเลือดอยู่ในระดับต่ำ
2. AKP ในเลือดเพิ่มขึ้นอัตราการดูดซึมฟอสฟอรัสในไตลดลงกิจกรรมในภูมิคุ้มกันของเซรุ่ม PTH เพิ่มขึ้น
3. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
อาการทั่วไปจะสั้นลงช่วง QT, อิศวร, หัวใจเต้นช้า, บล็อก atrioventricular, การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรและแม้กระทั่งกระเป๋าหน้าท้องอิศวร
ความผิด 4 อัลตราโซนิก
พาราไธรอยด์อาดีโนมาแสดงภาพอัลตร้าซาวด์ขนาดใหญ่เสียงก้องสะท้อนแสงและความเข้มอยู่ในระดับต่ำ Adenomas ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5 มม. หรือมากกว่านั้นถูกค้นพบและอัตราบวกผิดพลาดคือ 4%
5 การสแกน radionuclide
ประมาณ 60% ของเนื้องอกพาราไธรอยด์สามารถเกิดขึ้นได้ แต่ adenomas ขนาดเล็ก 2.0 กรัมหรือน้อยกว่ามีแนวโน้มที่จะละเลย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกของ hyperparathyroidism
ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการหากมีแคลเซียมในซีรั่มมากเกินไปฟอสฟอรัสในเลือดต่ำ AKP ในซีรั่มสูงลดอัตราการดูดซึมฟอสฟอรัสฟอสฟอรัสในไตลดลงกิจกรรมทางภูมิคุ้มกันของเซรุ่ม PTH ที่เพิ่มขึ้นและหลักฐานทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ การสแกนแบบพิเศษและ radionuclide ช่วยในการค้นหาสาเหตุ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ยกเว้น hypercalcemia ที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ
ให้ความสนใจกับการระบุของโรคเช่นวิตามิน AD พิษ, hyperthyroidism, โรคเอดิสัน, เนื้องอก, Sarcoidosis, หลาย myeloma
2. แตกต่างจาก cardiomyopathy และ myocarditis
