Meningocele และ Meningocele
บทนำ
บทนำของ meningocele และโป่งไขสันหลัง กระดูกสันหลัง meningocele เป็นส่วนหนึ่งของกระดูกสันหลัง spina bifida บางส่วนมันหมายถึงอาการบวมของคลองกระดูกสันหลังและ / หรือเส้นประสาทไขสันหลังเข้าไปในคลองกระดูกสันหลังตามกระดูกสันหลัง spina bifida หากเนื้อเยื่อเส้นประสาทไขสันหลังและเยื่อหุ้มสมองโป่งในเวลาเดียวกันและถุงโป่งมีผิวหนังที่ไม่บุบสลายหรือการปกปิดแบบเยื่อบุผิวหลอกเรียกว่า meningocele ปูด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0002% คนที่อ่อนแอง่าย: ทารกและเด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะขาดน้ำในสมองน้ำไขสันหลังรั่วไหล
เชื้อโรค
Meningocele และสาเหตุของ Meningocele
Meningocele (35%):
แคปซูลถูกโป่งในเนื้อเยื่ออ่อนที่แผ่นลามินากึ่งกลางด้านหลังขนาดของแคปซูลจะแตกต่างกันความกว้างของฐานจะแตกต่างกันพื้นผิวของผิวหนังเป็นเรื่องปกติและฟิล์มชั้นลึกใต้ผิวหนังเป็นโป่งดูรา การสร้างเยื่อบุของโป่งแคปซูลและสร้างมวลเหมือนถุงรวมกับผิวหนังแคปซูลจะเต็มไปด้วยของเหลวในสมองไม่มีสีโปร่งใสไม่มีเนื้อเยื่อเส้นประสาทหรือมีเพียงเส้นใยบางวงติดอยู่กับพื้นผิวของเส้นประสาทไขสันหลังและคอมักจะมีขนาดเล็ก เส้นประสาทไขสันหลังในคลองกระดูกสันหลังอยู่ในรูปแบบปกติและผิวหนังของถุงปูดของผู้ป่วยบางรายมีลักษณะคล้ายแผลเป็น
ไขสันหลัง, meningocele (30%):
ถุง Dural นูนจากการแตกราบเรียบขนาดแตกต่างกันฐานกว้างซับในของแคปซูลเป็นเยื่อดูรา, คอเรื้อรังมักกว้างและเนื้อหาของแคปซูลมีสองกรณี:
(1) ส่วนประกอบที่มีรากประสาทจำนวนเล็กน้อยในถุงและติดกับผนังถุงนั่นคือถุงบวมที่มีรากประสาทและน้ำไขสันหลัง
(2) อื่น ๆ คือเส้นประสาทไขสันหลัง lumbosacral, เยื่อหุ้มสมองนูน, เส้นประสาทไขสันหลังและรากประสาทอยู่ในและนอกของถุง, และไขสันหลังและเนื้อเยื่อเส้นประสาทยื่นออกมาใน sac แล้วขด, กลับไปที่สันแข็งของคลองกระดูกสันหลัง ข้างในแคปซูล
ถุงโป่งที่เต็มไปด้วยน้ำไขสันหลังและบางครั้งวงดนตรีเส้นใยจะถูกแบ่งออกเป็นห้องเล็ก ๆ หรือถุงเล็ก ๆ เส้นประสาทไขสันหลังและเนื้อเยื่อเส้นประสาทที่ยื่นออกมาในถุงอาจมีการยึดเกาะหลวมระหว่างถุงและผนังถุง มันมีการยึดเกาะที่มั่นคงแม้รวมและแยกออกได้ยากดังนั้นระดับความเสียหายของเส้นประสาทจึงแตกต่างกันมากในบางกรณีผิวหนังบนพื้นผิวของแคปซูลมีลักษณะบางหรือคล้ายแผลเป็นและในบางกรณีมันเป็นมะเร็งเซลล์ squamous
ส่วนหนึ่งของ meningocele และไขสันหลัง, meningocele และ lipoma จะรวมกันเรียกว่า "lipoma-type meningocele" รวมกับ "lipoma-type spinal cord และ / หรือ meningocele" บางครั้งแผลดังกล่าวรวมถึง บล็อกมีขนาดใหญ่ฐานกว้างมากและแคปซูลมีความหนา
การสัมผัสไขสันหลังหรือโป่งไขสันหลัง (20%):
ชนิดนี้เป็นสิ่งที่ร้ายแรงที่สุดหายากทางคลินิก laminae กว้างคลองกระดูกสันหลังและเยื่อดูราเปิดอย่างกว้างขวางไขสันหลังและเนื้อเยื่อประสาทสัมผัสโดยตรงและลักษณะของมันเป็นเพียงชั้นของแมงมุมโดยทั่วไปจะไม่ก่อให้เกิดมวลเปาะ จะเห็นได้ว่าเส้นประสาทไขสันหลังและเนื้อเยื่อรากประสาทและจังหวะในนั้นและการเสื่อมของเนื้อเยื่อเส้นประสาทมีชั้นของ dura ครอบคลุม
การป้องกัน
Meningocele และไขสันหลังโป่งป้องกัน
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
meningocele และภาวะแทรกซ้อนของ meningocele ภาวะแทรกซ้อน, การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง, การคายน้ำ
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหลังการผ่าตัด meningocele คือการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังและเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดและ tethering รองหลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังนอกเหนือไปจากการประสาน dural เอวควรจะแน่น พังผืดด้านหลังเสริมความแข็งแรงของข้อบกพร่องของหลังส่วนล่างซึ่งสามารถลดอุบัติการณ์ของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังได้อย่างมีนัยสำคัญการใช้ยาปฏิชีวนะหลังผ่าตัดที่สามารถผ่านอุปสรรคน้ำไขสันหลังเลือดเพื่อลดการเกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบในสมอง ในกรณีที่มีแรงกดดันเพิ่มขึ้นควรใช้ยาลดความอ้วนเช่นแมนนิทอล / ซอร์บิทอลเนื่องจากการกระตุ้นเลือดในโพรงแมงมุมหลังการผ่าตัดอุณหภูมิของร่างกายจะสูงขึ้นเพื่อป้องกันภาวะ hyperthermia, dexamethasone และยาอื่น ๆ ผู้ป่วยหลังผ่าตัดควรเก็บไว้ในตำแหน่งด้านข้างหรือคว่ำผู้ป่วยที่มีน้ำไขสันหลังรั่วควรรักษาตำแหน่งหัวต่ำป้องกันไม่ให้น้ำไขสันหลังจำนวนมากไหลออกมาจากการชักนำให้เกิดสมองพิการและการป้องกันการติดเชื้อศัลยกรรมที่นำไปสู่ ผู้ป่วยที่มีการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังไม่ควรใช้ยาท้องถิ่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีพิษต่อระบบประสาทเพื่อป้องกันอุบัติเหตุ
อาการ
อาการ Meningocele และไขสันหลังโป่งอาการที่พบบ่อย อาการ กล้ามเนื้อลีบหมดหนทาง Hydrocephalus Scoliosis
อาการทางคลินิกของ meningocele และ meningocele กระดูกสันหลังสามารถแบ่งออกเป็นสามด้าน:
มวลบางส่วน
เมื่อทารกเกิดจำนวน cystic สามารถเห็นได้ในบริเวณคอหน้าอกหรือ lumbosacral ของกึ่งกลางด้านหลังปริมาณแตกต่างกันจากพุทราถึงใหญ่และมวลกลมหรือรูปไข่ส่วนใหญ่ฐานกว้างและไม่กี่แถบ พื้นผิวของผิวหนังเป็นปกติบางครั้งก็มีการเปลี่ยนแปลงคล้ายแผลเป็นหรือเป็นชั้นบาง ๆ เมื่อทารกร้องไห้มวลจะบวมและมวลบีบอัดจะปูดก่อน cardia หากมีแผลมีเพียงชั้นเดียวของแมงมุมที่มีข้อบกพร่องในพื้นผิว แกรนูลหรือการติดเชื้อ, แผลที่มีการแตก, พื้นผิวของมวลมีการไหลของน้ำไขสันหลัง, แสดงให้เห็นว่าแคปซูลโป่งสื่อสารกับพื้นที่ subarachnoid, และการทดสอบการส่งผ่านแสงของมวลที่พบใน meningocele ง่าย. ระดับของการส่งผ่านแสงสูงสำหรับ meningocele ของเส้นประสาทไขสันหลังเพราะมันมีเส้นประสาทไขสันหลังและรากประสาทบางส่วนของบล็อกจะถูกแรเงาถ้า meningocele ปูดหรือ meninges ของเส้นประสาทไขสันหลังจะรวมกับ lipoma เนื่องจากลักษณะของพวกเขา ปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อไขมันพื้นผิวลึกเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบดังนั้นระดับของการส่งผ่านแสงอยู่ในระดับต่ำ
2. อาการที่เกิดจากเส้นประสาทถูกทำลาย
meningocele ง่ายสามารถเป็นอิสระจากอาการทางระบบประสาทไขสันหลัง meningocele และความผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลังพัฒนาการเสื่อมการก่อตัวของ syringomyelia อาการรุนแรงมากขึ้นมักจะมีองศาที่แตกต่างของอัมพาตขาและไม่หยุดยั้ง อาการของความเสียหายทางระบบประสาทอย่างรุนแรงที่เกิดจากแผล lumbosacral มีมากกว่าแผลที่คอและหน้าอกอาการทางระบบประสาทเหล่านี้รวมถึงเท้าที่มีรูปร่างผิดปกติ (เช่น Varus, valgus, หลังโค้งและเท้าเล็ก), กล้ามเนื้อลีบและแขนขาที่ต่ำกว่า ไอโซโทปที่มีอาการชา, ความอ่อนแอและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง, ฯลฯ , ไขสันหลัง, meningocele โป่งตัวเองถือว่าเป็นระบบสาย tethered, ด้วยการเพิ่มอายุและความยาว, โรคของสายไฟ tethered นั้นรุนแรงขึ้น, การเปิดรับไขสันหลัง อาการทางระบบประสาทที่รุนแรงจะถูกกำหนดโดยระดับของความผิดปกติของกระดูกสันหลัง
3. อาการอื่น ๆ
meningocele จำนวนเล็กน้อยไปทางด้านข้างของคลองกระดูกสันหลังหรือผนังคอหอยหลังช่องทรวงอกช่องท้องและส่วนขยายของกระดูกเชิงกรานสามารถแสดงอาการของการบีบอัดถุงอวัยวะของอวัยวะและอวัยวะที่อยู่ติดกัน อาการอื่น ๆ เช่นอาการที่เกี่ยวข้อง
ตรวจสอบ
การตรวจเยื่อหุ้มสมองอักเสบและไขสันหลัง
1. ภาพยนตร์ X-ray กระดูกสันหลัง
มันสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างกระดูกของ spina bifida ถุงปูดขยายไปถึงช่องอกทรวงอกช่องท้องและ foramen intervertebral เป็นเรื่องธรรมดาเมื่อโพรงกระดูกเชิงกรานมีความสำคัญ
2.CT, MRI สแกน
มันแสดงให้เห็นถึงเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาเช่น spina bifida และไขสันหลัง, ความผิดปกติของเส้นประสาทและการยึดเกาะในท้องถิ่น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังโปน
ตามลักษณะของอาการทางคลินิกการวินิจฉัยสามารถทำได้โดยทั่วไปการทดสอบการส่งผ่านแสงสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยจุดวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดคือทารกพบว่ามีกึ่งกลางของหลังและมวลบวมหลังคลอดและจะขยายตามอายุ และอาการประกอบของความบกพร่องทางระบบประสาทที่สอดคล้องกัน
การวินิจฉัยแยกโรค
1. teratoma ของภาคผนวก
teratoma ของภาคผนวกอยู่ในตำแหน่งที่ต่ำขนาดแตกต่างกันในรูปร่างที่ไม่สม่ำเสมอและความแข็งไม่สม่ำเสมอมันเป็นมวลของแข็ง cystic ตำแหน่งส่วนใหญ่จะลำเอียงไปด้านหนึ่งมวลมักจะมีเนื้อเยื่อมากมายเช่นกระดูกและฟัน กระดูกอ่อน ฯลฯ ขอบเขตของเนื้องอกมีความชัดเจน teratoma เปาะเป็นบวกสำหรับการทดสอบการส่งผ่านแสงเพราะมันไม่ได้เชื่อมต่อกับคลองกระดูกสันหลังดังนั้นจึงไม่มีผลกระทบเมื่อเนื้องอกถูกบีบอัดและมวลศักดิ์สิทธิ์สามารถสัมผัสในระหว่างการตรวจทางทวารหนัก เมื่อลูกบอลถูกวัด> 20 ng% มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งการตรวจ B-ultrasound เป็นเรื่องเรื้อรังและฟิล์ม X-ray ไม่แสดงข้อบกพร่องของกระดูกสันหลัง lumbosacral และสามารถมองเห็นฟันและกระดูกในเนื้องอกได้
2. Lipoma
Lipoma นุ่มแม้ว่าผิวของผิวจะสูง แต่ปกติขอบเขตมีความชัดเจนมักจะ lobulated การทดสอบการส่งผ่านแสงเป็นลบและคลองกระดูกสันหลังไม่ได้เชื่อมต่อการเจาะไม่สามารถสกัดน้ำไขสันหลัง แต่ spina bifida มักจะรวมกับ lip ใต้ผิวหนังของเว็บไซต์ ความสนใจมากขึ้นควรจะจ่ายให้กับบัตรประจำตัวของ meningocele กระดูกสันหลังไขมัน
3. ถุง Dermoid
ถุงประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและมีต่อมไขมัน, ต่อมเหงื่อ, ผม, ฯลฯ ยังมีเยื่อบุผิวและความมันในถุงผิวที่ปกคลุมเป็นปกติถุงมีขนาดเล็กและมีการเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับผิวหนังมันสามารถย้ายมันเป็นความรู้สึกของสาร , ไม่สื่อสารกับกระดูกสันหลัง, แรงกระตุ้นจะไม่หุนหันพลันแล่นเมื่อกด
