เส้นเลือดอุดตันในอากาศ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเส้นเลือดอุดตันในอากาศ Air embolism เป็นโรคที่เกิดจาก embolus ก๊าซที่มาจากปอดที่บล็อกหลอดเลือดสมองมันมักจะเกิดจากอัตราเงินเฟ้อที่มากเกินไปของปอดที่เกิดจากการขยายตัวของปอดเมื่อความดันโดยรอบลดลง (เช่นเมื่อเพิ่มขึ้นจากการดำน้ำลึก) สำหรับอาการปวดและ / หรืออาการระบบประสาท เส้นเลือดอุดตันในอากาศหมายถึงอากาศที่เข้าสู่การไหลเวียนของเลือดไปยังปอดปิดกั้นทางเดินหลักของหลอดเลือดแดงปอดทำให้เกิดอาการช็อกอย่างรุนแรง โรคนี้หายากมากและสามารถผลิตได้ในระหว่างการคลอดบุตรหรือในระหว่างการคลอด (รวมถึงการทำแท้ง) ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% - 0.07% (อัตราการเกิดของนักดำน้ำทะเลลึกประมาณ 0.03% - 0.07%) คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ไอโคม่า
เชื้อโรค
สาเหตุของเส้นเลือดอุดตันในอากาศ
การบาดเจ็บ (35%):
สาเหตุที่พบบ่อยของเส้นเลือดอุดตันในอากาศคือการบาดเจ็บที่หน้าอกและการบาดเจ็บที่เกิดจากหลอดเลือดดำขนาดใหญ่และขนาดกลางความเสียหายที่หน้าอกทำให้เกิดก๊าซใน bronchopulmonary เพื่อเข้าสู่หลอดเลือดดำในปอดทำให้หัวใจซ้ายและเส้นเลือดอุดตันในระบบ
ปัจจัย Iatrogenic (30%):
ในห้องฉุกเฉินเมื่อผู้ป่วยบาดเจ็บทรวงอกได้รับบาดเจ็บอากาศสามารถเข้าสู่หลอดเลือดดำส่วนกลางเนื่องจากการทำงานที่ไม่เหมาะสมและเส้นเลือดอุดตันในหัวใจด้านขวาและหลอดเลือดแดงปอดอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่รุนแรงแม้ว่าจะได้รับการช่วยเหลือในเวลา นอกจากนี้หากคุณป้อนอากาศมากเกินไปในระหว่างการรักษาด้วยยาอาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันทางอากาศซึ่งเป็นอุบัติเหตุทางการแพทย์
กลไกการเกิดโรค
เมื่ออาการบาดเจ็บที่หน้าอกทำให้เกิดการแตกของหลอดลมและการแตกของเส้นเลือดหลอดลมสื่อสารกับเส้นเลือดในปอดเมื่อความดันหลอดลมสูงกว่าความดันเลือดดำเส้นเลือดอุดตันในอากาศจะเกิดขึ้นและก๊าซที่ไหลเข้าสู่หลอดเลือดแดงปอดไหลผ่านเอเทรียมซ้าย การปิดกั้นสาขาของหลอดเลือดแดงทำให้เกิด ischemia ของอวัยวะที่เกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งสมองและ myocardium ในกรณีที่รุนแรงสามารถปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจด้านซ้ายทำให้เกิดความล้มเหลวของการไหลเวียนเลือดอย่างรุนแรงผู้ป่วยสามารถถูกฆ่าตายได้ทันที Iatrogenic ในกรณีของการเจาะกลางเช่นเข็มหรือสายสวนลูเมนล้มเหลวในการปิดกั้นในเวลาที่มีการเพิ่มขึ้นของแรงดันลบในโพรงเยื่อหุ้มปอดในระหว่างการสูดดมบรรยากาศเป็นเรื่องง่ายที่จะเข้าสู่หลอดเลือดดำกลางผ่านเส้นเลือด subclavian หรือ ทำการสวนหรือวางเครื่องกระตุ้นหัวใจเมื่อเข็มถูกถอดออกหรือเปลี่ยนสายสวนอากาศจะถูกดึงเข้าไปในหลอดเลือดดำเข้าไปในห้องโถงด้านขวาเข้าสู่ห้องโถงด้านขวาเข้าสู่หลอดเลือดแดงปอดผ่านช่องทางด้านขวาทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในปอด อาการอัมพาตอย่างรุนแรงการขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงและการช่วยชีวิตหากไม่ตรงเวลามักเป็นอันตรายถึงชีวิต
การป้องกัน
ป้องกันเส้นเลือดอุดตันในอากาศ
1. ก่อนที่จะแช่ต้องแน่ใจว่าได้ตรวจสอบว่าชิ้นส่วนการเชื่อมต่อของชุดการเชื่อมต่อแน่นและไม่หลุดง่ายจะต้องมีการแนะนำอากาศในระหว่างการแช่และการแช่ควรจะเปลี่ยนในเวลา ไม่ควรให้ผู้ป่วยแช่และถ่ายเลือดอย่างเข้มข้น
2, การบาดเจ็บที่หน้าอกหรือการผ่าตัดตับเมื่อเชื่อมต่อท่อระบายน้ำจะต้องประทับตราแผลเพื่อหลีกเลี่ยงก๊าซเข้าไปในหลอดเลือดแดง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเส้นเลือดอุดตันในอากาศ ภาวะแทรกซ้อน, ไอ, โคม่า
เมื่ออาการบาดเจ็บที่หน้าอกทำให้เกิดการแตกของหลอดลมและการแตกของเส้นเลือดหลอดลมสื่อสารกับเส้นเลือดในปอดเมื่อความดันหลอดลมเกินความดันเลือดดำเส้นเลือดอุดตันในอากาศอาจเกิดขึ้นได้ ก๊าซที่ไหลเข้าสู่เส้นเลือดในปอดจะไหลผ่านเอเทรียมซ้ายและช่องซ้ายด้วยเลือดและในที่สุดก็ไหลเข้าไปในสาขาของหลอดเลือดแดงทั้งร่างกายปิดกั้นสาขาของหลอดเลือดแดงทำให้เกิดการขาดเลือดของอวัยวะที่เกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งสมองและกล้ามเนื้อหัวใจตาย ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตผู้ป่วยสามารถถูกฆ่าตายทันทีไม่สบายหน้าอกหายใจลำบาก, ไอ, หงุดหงิด, อาการโคม่าหัวใจหยุดเต้นกระทันหันและแม้กระทั่งเสียชีวิตอย่างกะทันหันสามารถเกิดขึ้นได้
อาการ
อาการเส้นเลือดอุดตันในอากาศอาการที่พบบ่อย เส้นเลือดอุดตันในอากาศหงุดหงิดหายใจลำบากอาการโคม่าไหลเวียนของเลือดล้มเหลวแผล
อาการทั่วไปคือการหมดสติก่อนกำหนดโดยมีหรือไม่มีอาการชักหรืออาการอื่น ๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง อาการและอาการที่ไม่รุนแรงบางครั้งอาจเกิดขึ้นได้จากการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมไปจนถึงอัมพาตครึ่งซีก การขยายตัวของปอดมากเกินไปไม่ว่าจะเพียงลำพังหรือด้วยเส้นเลือดอุดตันที่ปอดสามารถผลิตถุงลมโป่งพองกลางและใต้ผิวหนัง ปอดอักเสบเป็นของหายาก แต่รุนแรงกว่า ไอเป็นเลือดหรือเสมหะโฟมเลือดแนะนำให้เกิดความเสียหายปอด เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงของ Iatrogenic นั้นหายากหากไม่สามารถกู้คืนความรู้สึกในการเต้นของหัวใจได้หลังการผ่าตัด
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการป่วยอย่างฉับพลันหงุดหงิดอย่างฉับพลันกลัวอย่างรุนแรงหายใจลำบากตัวเขียวหน้าอกและปวดหลังอย่างรุนแรงซึมเศร้าในบริเวณด้านหน้าและยุบลงอย่างรวดเร็วจนเกิดอาการช็อกอย่างรุนแรง ระหว่างการตรวจร่างกาย ชีพจรของผู้ป่วยอ่อนแอหรือไม่สามารถเข้าถึงได้ความดันโลหิตลดลงยากที่จะวัดนักเรียนรูม่านตาเต้นผิดจังหวะในบริเวณหน้าม่านตาสามารถได้ยินเสียงจากหยดน้ำไปจนถึงเสียงหยาบ systolic หยาบเหมือนล้อบดบางครั้งในเส้นเลือดคอ ที่ด้านบนจะสามารถรู้สึกได้ว่ามีฟองอากาศในหลอดเลือดเคลื่อนตัวอยู่ใต้นิ้วมือ
หากผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่ศีรษะสูงในเวลาที่เริ่มมีอาการมันอาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในสมองอากาศ ณ จุดนี้ผู้ป่วยอาจมีอาการชักยาชูกำลังหรือ paroxysmal, การสูญเสียสติหรือปวดหัว, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้และจากนั้นหายใจลำบากหายใจลำบาก, อ่อนแรง, ชักทั่วไป, ตาบอด, อัมพาตแขนขาหรือชักในที่สุด
ตรวจสอบ
ตรวจสอบเส้นเลือดอุดตันในอากาศ
1. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจในโรคหัวใจปอดเฉียบพลันรวมถึงสัญญาณของคลื่น P ปอดบล็อกสาขากำกลุ่มขวาสายพันธุ์หัวใจขวา
2. การวัดความดันเลือดดำกลางและการสำลักอากาศ: ความดันเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้นเมื่ออากาศถูกเสียบและอากาศอาจถูกดึงออกมาหลังมีความสำคัญในการวินิจฉัย
3. การเจาะหัวใจ: เมื่อโพรงในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาถูกเจาะเลือดที่ถูกดูดออกจากหัวใจจะเป็นฟอง จะต้องมีการชี้ให้เห็นว่าการเจาะหัวใจจะต้องดำเนินการด้วยความระมัดระวังและไม่ควรใช้ภายใต้สถานการณ์ปกติ แต่สามารถนำมาใช้ในการช่วยเหลือหัวใจหยุดเต้น
4. การตรวจคนไข้ Doppler ของเส้นเลือดอุดตันทางหลอดเลือดดำทางอากาศมักจะปรากฏเป็นบ่นล้อบด แต่อาจจะมีความไวน้อย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการก่อตัวของอากาศ
โดยทั่วไปแล้วระบบเส้นเลือดอุดตันในร่างกายมักเกิดขึ้นได้ง่ายหลังจากได้รับบาดเจ็บที่หน้าอก แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการบาดเจ็บทรวงอกทื่อโดยทั่วไปมักจะวินิจฉัยได้อย่างถูกต้องแม่นยำในเวลาที่กำหนดอย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บทรวงอก เส้นเลือดอุดตันในอากาศ:
1 ไม่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ แต่โฟกัสผิดปกติทางระบบประสาท
2 ophthalmoscopy เผยฟองในเส้นเลือดจอประสาทตา
3 ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตเกิดขึ้นไม่นานหลังจากเริ่มต้นของการระบายความดันเป็นบวก
4 เมื่อเก็บตัวอย่างเลือดแดงเพื่อวิเคราะห์ก๊าซเลือดพบว่าเลือดมีอากาศหรือโฟมและไม่ผิดทางเทคนิคในการตรวจสอบ (เส้นเลือดอุดตันในอากาศระดับนี้ยากมากที่จะบันทึก)
