สะโพกเคลื่อน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความคลาดเคลื่อนด้านหลังของสะโพก ข้อต่อสะโพกเป็นข้อต่อที่ประกอบด้วย acetabulum และหัวกระดูกต้นขา acetabulum นั้นลึกและใหญ่มันสามารถรองรับส่วนใหญ่ของกระดูกต้นขาทั้งสองอยู่ใกล้กันก่อให้เกิดสุญญากาศดึงดูดกันและกันและแคปซูลร่วมและเอ็นรอบ ๆ นั้นแข็งแรงกว่า มันประกอบไปด้วยข้อต่อที่ค่อนข้างคงที่และมีความคลาดเคลื่อนในระดับต่ำผนังด้านหน้าของแคปซูลข้อต่อสะโพกมีเอ็น patellofemoral ที่แข็งแกร่งผนังด้านในมีเอ็นเอ็น capsular capsic และผนังด้านหลังด้านหลังมีเอ็นยึดเชิงกราน ผนังที่ด้อยกว่านั้นไม่มีเอ็นซึ่งค่อนข้างอ่อนแอและง่ายต่อการเคลื่อนย้ายจากสถานที่ทั้งสองนี้ความคลาดเคลื่อนของสะโพกที่เรียบง่ายโดยไม่มีการแตกหักแบบอะเซตาบอลาร์เป็นเพียงสองอย่างแรก ความคลาดเคลื่อนด้านข้างเป็นเรื่องธรรมดาที่สุดในการปฏิบัติทางคลินิก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อุบัติการณ์ของโรคที่เกิดจากการบาดเจ็บประมาณ 0.04% - 0.07% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การแตกหักกระดูกต้นขากระดูกหักกระดูกหัก acetabular โรคไขข้อบาดแผล
เชื้อโรค
สาเหตุของความคลาดเคลื่อนด้านหลังของสะโพก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ส่วนใหญ่เกิดจากความรุนแรงทางอ้อม
(สอง) การเกิดโรค
ส่วนใหญ่เกิดจากความรุนแรงทางอ้อมเมื่อสะโพกงอ adducts และหมุนเพลากระดูกต้นขาด้านข้างด้านบนของหัวกระดูกต้นขามีเกินขอบด้านหลังของ acetabulum และชายแดนด้านหน้าของคอกระดูกต้นขาอยู่ติดกับขอบ acetabular ซึ่งเกิดขึ้นที่นี่ คันโยกของศูนย์กลางเมื่อมีความรุนแรงอย่างรุนแรงกดที่ด้านหน้าของหัวเข่า (เช่นเมื่อต้นขาที่อยู่อีกด้านหนึ่งของรถวางอยู่บนอีกด้านหนึ่งของต้นขาทันทีเบรกเข่าของผู้โดยสารชนด้านหลังของที่นั่งด้านหน้า ฯลฯ ) เพลากระดูกต้นขายังคงหมุน และ adducted หัวกระดูกต้นขาสวมผนังด้านหลังของแคปซูลร่วมเนื่องจากการงัดแงะและ acetabulum เป็น dislocated สร้างความคลาดเคลื่อนกีฬาคลาดเคลื่อนบางครั้งหลังจากสะโพกเนื่องจากการสัมผัสของมนุษย์เช่นฟุตบอลเมื่อลูกบอลถูกบล็อก เข่าและสะโพกนั้นเล็กน้อย adducted ทันใดนั้นการกระทำรุนแรงที่ด้านหลังของกระดูกเชิงกรานหรือกระดูกเชิงกรานสามารถทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนของสะโพกความคลาดเคลื่อนของสะโพกที่เกิดจากอุบัติเหตุจราจรเป็นเรื่องธรรมดาในการชนของบังโคลนกับเข่าหรือกระดูกต้นขา ความรุนแรงจะถูกส่งไปยังข้อต่อสะโพกผ่านโครงสร้างทางกายวิภาคเหล่านี้ดังนั้นการบาดเจ็บที่หัวเข่าหรือโคนขาจึงถูกมองข้ามและความคลาดเคลื่อนของสะโพกถูกละเลยเนื่องจากความคลาดเคลื่อนด้านหลังของสะโพกที่มีการแตกหักของเพลากระดูกต้นขาสะโพกคลาดเคลื่อน กลายเป็นสิ่งที่ทำให้ไขว้เขวสำหรับการดู Outreach หักเพลาเส้นเลือด แต่คุณสามารถหารายละเอียดการตรวจทางคลินิกเคลื่อนที่ของสะโพกผิดปกติหมุนภายนอกและ X-ray ภาพที่ดีกว่าที่จะยืนยันการวินิจฉัย
การป้องกัน
การป้องกันความคลาดเคลื่อนสะโพก
1. มีวิถีชีวิตและการทำงานที่สมเหตุสมผล: มักจะดื่มนม (หลายครั้ง) รับแสงแดดมากขึ้นและเพิ่มแคลเซียมหากจำเป็น ควรปรับความเข้มของแรงงานหรือประเภทของงานที่ทำให้เกิดอาการแย่ลงควรเปลี่ยนเพื่อกำจัดหรือหลีกเลี่ยงปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์เช่นการออกกำลังกายหนัก
2. หลีกเลี่ยงการบรรทุกมากเกินไป: หลีกเลี่ยงการรับน้ำหนักมากเกินไปบนข้อต่อที่ได้รับผลกระทบและคนอ้วนควรลดน้ำหนัก ผู้ป่วยที่มีข้อเข่าและสะโพกควรหลีกเลี่ยงการยืนการนั่งยองและการนั่งยองๆเป็นเวลานาน
3. การเลือกรองเท้าที่เหมาะสม: เป็นการดีที่สุดสำหรับผู้สูงอายุที่จะสวมรองเท้าที่มีส้นรองเท้าแบบนิ่มความสูงของส้นรองเท้านั้นสูงกว่าเท้าของรองเท้าประมาณ 2 ซม. พื้นรองเท้าของผู้สูงอายุนั้นใหญ่กว่าเล็กน้อยและต้องมีระลอกลื่นเพื่อหลีกเลี่ยงการตก .
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากความคลาดเคลื่อนด้านหลังของสะโพก ภาวะแทรกซ้อน แตกหัก femoral หัวแตกหัก acetabular แตกหักโรคไขข้อบาดแผล
1. การแตกหัก
ความคลาดเคลื่อนสะโพกสามารถรวมกับการแตกหัก acetabular หรือการแตกหักหัวกระดูกต้นขาและเป็นครั้งคราวแตกหักเพลากระดูกต้นขาและสะโพกคลาดเคลื่อนเกิดขึ้นพร้อมกัน
2. ความเสียหายของเส้นประสาท
ประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มีความคลาดเคลื่อนสะโพกหลังเส้นประสาท sciatic อาจถูก contused โดยหลังหัวกระดูกต้นขาย้ายหรือบล็อกแตกหัก acetabular ก่อให้เกิดอัมพาตของด้านรับผลกระทบของเส้นประสาท sciatic หลังจากความคลาดเคลื่อนประมาณ 3/4 ของผู้ป่วยจะค่อยๆฟื้นตัว หากอัมพาตไม่ดีขึ้นหลังจากการเคลื่อนที่ของสะโพกและมีการแตกหัก acetabular แตกหักขนาดใหญ่หรือ comminuted ในการบีบอัดอย่างต่อเนื่องของเส้นประสาทจำเป็นต้องมีการสำรวจก่อนการผ่าตัด
3. การตายของเนื้อเยื่อหลอดเลือดของหัวกระดูกต้นขา
การฉีกขาดของแคปซูลร่วมและการแตกเอ็นรอบซึ่งหลีกเลี่ยงไม่ได้เนื่องจากความคลาดเคลื่อนสะโพกอาจส่งผลต่อปริมาณเลือดของหัวกระดูกต้นขาเนื้อร้าย Avascular necrosis เกิดขึ้นใน 10% ถึง 20% ของกรณีและการเปลี่ยนแปลงสามารถเห็นได้ในภาพถ่าย X-ray ประมาณ 12 เดือน ได้รับการยืนยันแล้วว่าการลดต้นสามารถลดระยะเวลาของความเสียหายของการไหลเวียนโลหิตของหัวกระดูกต้นขาและเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดเพื่อป้องกันการตายของกระดูกต้นขาหัวเข่าอาการทางคลินิกมีความรู้สึกไม่สบายที่ขาหนีบและปวดกล้ามเนื้อ ในท้ายที่สุดมันจะนำไปสู่การเป็นโรคไขข้ออักเสบอย่างรุนแรงในกรณีที่รุนแรงควรทำการฟิวชั่นร่วมและการเปลี่ยนข้อต่อเทียม
4. โรคไขข้อบาดแผล
นี่คือภาวะแทรกซ้อนปลายซึ่งเป็นผลที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของเนื้อตาย ischemic นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความคลาดเคลื่อนสะโพกและกระดูกข้อพื้นผิวแตกหักโดยทั่วไปผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงน้ำหนักมากเกินไปในช่วง 2 ถึง 3 ปีหลังจากความคลาดเคลื่อน หรือลดอุบัติการณ์ของโรคไขข้อบาดแผล
5. การเคลื่อนที่
ไม่ว่ากระบวนการนั้นจะถูกรีเซ็ตหรือหลังจากการผ่าตัดลดลง แต่ก็มีความเป็นไปได้ที่จะกลับมาคลาดเคลื่อนอีกครั้งแม้ว่าจะมีอุบัติการณ์ต่ำ แต่ก็ควรระมัดระวัง
อาการ
อาการหลังความคลาดเคลื่อนหลังสะโพกอาการทั่วไป สะโพกสะโพกคลาดเคลื่อนสามารถสัมผัสได้ ...
มีประวัติที่ชัดเจนและค่อนข้างรุนแรงของการบาดเจ็บเพราะเอ็น patellofemoral ที่ด้านข้างหน้ายังคงไม่บุบรับผลกระทบจะเกร็ง, adducted และพิการภายในถ้าเอ็น patellofemoral ได้รับผลกระทบในเวลาเดียวกัน (นี้จะน้อยกว่า), ขาได้รับผลกระทบ การหมุนภายนอก, ความเจ็บปวดในส่วนที่ได้รับผลกระทบ, ความผิดปกติของข้อต่อ, การตรึงยืดหยุ่น, ขาสั้น, หัวกระดูกต้นขาด้านบนสามารถเข้าถึงก้น, trochanter ขนาดใหญ่เหนือเส้น Nelaton, การตรวจ X-ray แสดงหัวกระดูกต้นขาที่สะโพก ด้านนอกของแมลงสาบ
การจำแนกประเภท: Thompson และ Epstein แบ่งความคลาดเคลื่อนสะโพกออกเป็น 5 ประเภท
Type I: การเคลื่อนที่โดยมีหรือไม่มีการแตกหักเล็กน้อย
ประเภทที่สอง: การเคลื่อนที่ด้วยรอยแยกขนาดใหญ่ที่แยกออกจากขอบด้านหลังของ acetabulum
ประเภทที่สาม: การเคลื่อนที่ด้วยการแตกหักของเส้นขอบด้านหลังของ acetabulum ที่มีหรือไม่มีการแตกหักขนาดใหญ่
ประเภทที่สี่: การเคลื่อนที่ด้วยการแตกหักด้านล่าง acetabular
พิมพ์ V: การเคลื่อนที่ด้วยการแตกหักของกระดูกต้นขา
นอกจากนี้การบาดเจ็บที่เกิดจากความคลาดเคลื่อนสะโพกมีความแข็งแรงดังนั้นอาจมีการแตกหักของกระดูกต้นขา ipsilateral, การบาดเจ็บของเส้นประสาท sciatic และช็อตและ Dehne และ Immermann รวบรวม 42 กรณีของ ipsilateral กระดูกต้นขาหักและการเคลื่อนตัวใน 17 รายจาก 42 รายจนกระทั่งข้อต่อสะโพกหายไปอย่างถาวร 4 ถึง 6 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บจึงพบความคลาดเคลื่อนดังนั้นในการรักษาผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บควรพยายามใช้รังสีเอกซ์ ชิ้นนี้จะกำหนดการแตกหักหรือการแตกหักของ ipsilateral หรือ contralateral การบาดเจ็บที่เส้นประสาท sciatic นั้นมักจะเกิดขึ้นชั่วคราวหรือไม่สมบูรณ์สังเกตโดย Aufranc, Narton และ Row หลังจากสะโพก ประมาณ 27% ของผู้ป่วยที่มีความคลาดเคลื่อนมีสัญญาณระยะยาวของการมีส่วนร่วมของเส้นประสาท sciatic 69% ของผู้ป่วยเหล่านี้เป็นชั่วคราวเพียง 29% ได้รับบาดเจ็บถาวรไม่สมบูรณ์ที่พบบ่อยที่สุดของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์ในการบาดเจ็บช็อตที่เกิดจากความคลาดเคลื่อน ในกรณีที่ขาดการวินิจฉัยและการรักษา
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความคลาดเคลื่อนด้านหลังของสะโพก
ไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้อง การตรวจเอ็กซ์เรย์สามารถยืนยันการวินิจฉัยยกเว้นการแตกหัก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุความคลาดเคลื่อนหลังสะโพก
ประวัติที่เห็นได้ชัดของการบาดเจ็บงอของแขนขาที่ต่ำกว่าของด้านที่ได้รับผลกระทบการหมุนภายในและการทำให้สั้นลงความผิดปกติ trochanter ขนาดใหญ่อยู่เหนือเส้น Nelaton ก้นสามารถเลียและหัวกระดูกต้นขาได้รับการแก้ไข X-ray สามารถยืนยันการวินิจฉัย การตรวจ CT สามารถทำการวินิจฉัยชิ้นส่วนกระดูกในข้อต่อ
