ภาวะคอตีบตันในสตรีสูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะในหญิงสูงอายุ การอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะเพศหญิงยังเป็นที่รู้จักกันในนาม "โรคต่อมลูกหมาก" หรือการฝึกการบีบคอที่กระเพาะปัสสาวะเพศหญิงเป็นสาเหตุของผู้หญิงสูงอายุ ยิ่งอายุมากเท่าใดอัตราการเกิดจะยิ่งสูงขึ้น หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีระยะสุดท้ายอาจทำให้เกิดผลกระทบรุนแรงจากการขยายตัวของทางเดินปัสสาวะส่วนบน hydronephrosis และความผิดปกติของไต ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความชุก: อัตราอุบัติการณ์ของหญิงสูงอายุประมาณ 0.01% -0.02% ซึ่งเกี่ยวข้องกับนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิงสูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: hydronephrosis
เชื้อโรค
สาเหตุของการอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะในหญิงสูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะของผู้หญิงยังไม่ชัดเจนในปัจจุบันเชื่อว่าสาเหตุหลักคือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรื้อรังและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะสัมพันธ์กับกายวิภาคของท่อปัสสาวะหญิง
ท่อปัสสาวะหญิงสั้นและตรงท่อปัสสาวะเปิดกว้างและใกล้กับช่องคลอดที่ไวต่อการติดเชื้อเนื่องจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำการอักเสบเรื้อรังในระยะยาวของคอกระเพาะปัสสาวะ hyperemia เยื่อเมือกแทรกซึมเซลล์เยื่อเมือก, กล้ามเนื้อเรียบและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน hyperplasia ของกระเพาะปัสสาวะ นอกจากนี้ยังมีต่อมลูกหมากโตอีกหลายสาขาในสตรีมากกว่า 3 ถึง 30 ต่อมท่อล้อมรอบท่อปัสสาวะและเปิดในโพรงท่อปัสสาวะต่อม proximal สั้น sulcate หรือ sulcate ไวต่อการติดเชื้อและ hyperplasia ทำให้เกิดการอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะ, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
(สอง) การเกิดโรค
ฮอร์โมนเพศหญิงมีผลในการเพิ่มไกลโคเจนในเซลล์เยื่อบุผิวในช่องคลอด glycogen ถูกย่อยสลายเป็นกรดแลคติกโดยแบคทีเรียในช่องคลอดเพื่อยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียเมื่อกิจกรรมฮอร์โมนเพศหญิงลดลงหรือหายไปความต้านทานในท้องถิ่นจะลดลง Triangitis นำไปสู่การอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะ
การป้องกัน
การป้องกันการอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะในหญิงสูงอายุ
ใช้ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพในการควบคุมการติดเชื้อโดยเร็วที่สุดเมื่อยาภายในเป็นแบบอนุรักษ์นิยมควรดำเนินการโดยเร็วที่สุดเพื่อปกป้องการทำงานของไต
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะในหญิงสูงอายุ / ภาวะแทรกซ้อน hydronephrosis
กรณีที่รุนแรงอาจมีความซับซ้อนโดยการขยายทางเดินปัสสาวะส่วนบน, hydronephrosis, ความเสียหายของไต
อาการ
ผู้หญิงสูงอายุที่มีอาการอุดตันคอกระเพาะปัสสาวะอาการที่พบบ่อย อาการ กลั้นปัสสาวะไม่ปวดท้องน้อยส่วนล่างหญิงกระเพาะปัสสาวะคออุดตัน enuresis ภาวะไตวาย
อาการทางคลินิกหลักของการอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะเพศหญิงคือปัสสาวะลำบากช้าปัสสาวะไหลกลายเป็นทินเนอร์ช่วงสั้นและค่อยๆพัฒนาเป็นปัสสาวะซึ่งจะหยดมักจะมีปัสสาวะไม่เพียงพอและต่อมาปัสสาวะที่เหลือค่อยๆเพิ่มขึ้นหรือแม้กระทั่งปัสสาวะ การกักกันนอกจากนี้ยังมี enuresis, ปัสสาวะเล็ด, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำแล้วซ้ำอีกและในที่สุดก็ทำให้เกิด hydronephrosis หรือไตวายมักจะมาพร้อมกับอาการปวดหลัง, ปวด lumbosacral, สะดือและปวดท้องน้อย
ผู้หญิงที่มีวัยกลางคนหรือสูงวัยโดยเฉพาะผู้หญิงที่มีอายุมากกว่ามีอาการปัสสาวะลำบากเพิ่มขึ้นและควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะ
ตรวจสอบ
การตรวจการอุดตันของคอกระเพาะปัสสาวะในหญิงสูงอายุ /
การวัดปริมาณตกค้างในปัสสาวะ: สามารถวัดได้ด้วยการสวนและการวัดด้วยอัลตราโซนิกวิธีการใส่สายสวนนั้นแม่นยำที่สุดผู้ป่วยสามารถปัสสาวะและใส่สายสวนภายใต้การทำงานแบบปลอดเชื้อปัสสาวะทั้งหมดจะถูกปล่อยออกมาเป็นปัสสาวะที่เหลือ ต่ำกว่า 10ml, สิ่งกีดขวางที่เหลืออยู่ของการอุดตันในช่วงต้นน้อยกว่า 60ml, และในช่วงปลายสามารถเข้าถึงมากกว่า 300ml. มีวิธีการมากมายสำหรับการวัดอัลตราโซนิกของปัสสาวะที่เหลืออยู่เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของรูปร่างกระเพาะปัสสาวะ, ข้อผิดพลาดที่เหลืออยู่โดยเฉลี่ยของสูตร ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางบนและล่าง×ซ้ายและขวาเส้นผ่านศูนย์กลาง× 0.5 ปริมาณปัสสาวะที่เหลืออยู่นั้นแปรผันตามระดับของสิ่งกีดขวางและปริมาณของปริมาตรปัสสาวะที่เหลือจะช่วยในการเลือกวิธีการรักษา
การตรวจเอ็กซ์เรย์
urethrography กระเพาะปัสสาวะปัสสาวะถ่ายทำอย่างต่อเนื่องภายใต้การสังเกตทีวีสามารถสังเกตกระเพาะปัสสาวะกรอกสถานะและฟังก์ชั่นการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะในระหว่างการถ่ายปัสสาวะหรือไม่สามารถเปิดได้ในสถานะปิดหรือไม่สามารถเปิดได้อย่างสมบูรณ์ในสถานะกึ่งปิด; กระเพาะปัสสาวะสามารถเทลงในช่วงต้นของลำคอและตำแหน่งด้านหน้าและด้านหลังสามารถถ่ายได้ตำแหน่งเอียงแสดงให้เห็นว่าริมฝีปากด้านหลังของคอกระเพาะปัสสาวะถูกยกขึ้นการทำโซเดียมคู่ไอโอไดด์ในกระเพาะปัสสาวะสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงในคอกระเพาะปัสสาวะเช่น การไหลย้อนกลับของคอกระเพาะปัสสาวะและระดับ urography ทางหลอดเลือดดำสามารถเข้าใจการทำงานของไตและ hydrops ไตท่อไต
2. Cystoscopy
Cystoscopy เป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยการอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะโดยการใส่ถุงซิสโตสโคปคุณสามารถเข้าใจการอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะโดยตรงและสังเกตรอยโรคทางหลอดเลือดดำเช่น trabeculae intravesical trabeculae, รักแร้หลอก เยื่อบุปากมดลูกแข็งและบวมสูญเสียความยืดหยุ่นสามเหลี่ยมนั้นคับแคบและบวมและริมฝีปากด้านหลังมีการทำเขื่อนที่เด่นชัดหากผู้ป่วยทำการถ่ายปัสสาวะการเคลื่อนไหวของคอกระเพาะปัสสาวะสามารถลดลงได้และ cystoscopy สามารถแยกก้อนนิ่วในกระเพาะปัสสาวะเนื้องอกและสาเหตุอื่น ๆ ของการปัสสาวะ ยาก
3. การตรวจปัสสาวะ
การตรวจสอบอัตราการไหลของปัสสาวะเป็นตัวบ่งชี้ที่มีประโยชน์มากที่สุดสำหรับการประเมินสถานะของปัสสาวะอย่างมีวัตถุประสงค์ผู้ป่วยที่มีการอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะสามารถเห็นการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความดันในเส้นเลือดการลดลงของการไหลของปัสสาวะ อัตราการไหลของปัสสาวะจะถูกกำหนดโดยความแข็งแรงของ detrusor กระเพาะปัสสาวะและความต้านทานของท่อปัสสาวะสถิติแสดงให้เห็นว่าอัตราการไหลของปัสสาวะสูงสุด <10ml / s, การอุดตันคิดเป็น 88% และ> 15ml / s, 68% โดยไม่มีสิ่งกีดขวาง ดังนั้นเพื่อชี้แจงเพิ่มเติมเกี่ยวกับสิ่งกีดขวางหรือไม่ควรวัดความดัน detrusor ในระหว่างการถ่ายปัสสาวะและวิธีการวัดอัตราการไหลของความดัน - ปัสสาวะระหว่างการถ่ายปัสสาวะเป็นวิธีที่แม่นยำยิ่งขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะในสตรีสูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
การตรวจท่อปัสสาวะ
ผู้ป่วยสูงอายุมักจะมีทวารท่อปัสสาวะ, ตีบท่อปัสสาวะ, เยื่อเมือกท่อปัสสาวะย้อย, เนื้องอกท่อปัสสาวะและโรคอื่น ๆ ควรได้รับการยกเว้น
2. การวินิจฉัยที่เกี่ยวกับโยนี
ผู้ป่วยที่มีการอุดตันคอกระเพาะปัสสาวะสามารถสัมผัสคอกระเพาะปัสสาวะผ่านการตรวจทางช่องคลอดนิ้วพวกเขาสามารถรู้สึกองศาที่แตกต่างของพื้นผิวเรียบและความแข็งปานกลางโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อท่อปัสสาวะถูกสร้างขึ้นในสายสวน, ความหนาของคอกระเพาะปัสสาวะ
3. ตามการตรวจสอบเสริมการวินิจฉัยโดยทั่วไปสามารถยืนยันได้
การวินิจฉัยแยกโรค
คลินิกจะต้องมีความแตกต่างจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้สูงอายุนิ่วในผู้สูงอายุและเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะของผู้สูงอายุ
