มะเร็งกระเพาะปัสสาวะในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในผู้สูงอายุ มะเร็งกระเพาะปัสสาวะพบมากที่สุดในเนื้องอกที่อวัยวะสืบพันธุ์อุบัติการณ์ของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นตามอายุข้อมูลของผู้ป่วยอายุ 50-79 ปีคิดเป็น 67.5% ของผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะทั้งหมด มะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่มีความแตกต่างอย่างมากนั้นพบได้บ่อยในผู้ป่วยสูงอายุ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การเก็บปัสสาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในผู้สูงอายุ
สารก่อมะเร็งเคมี (30%):
สารก่อมะเร็งเป็นตัวกลางของสีย้อมเช่นβ-naphthylamine, benzidine, α-naphthylamine และ 4-aminobiphenyl ระยะเวลาการบ่มหลังจากสัมผัสกับสารก่อมะเร็งคือ 5 ถึง 50 ปีและมากกว่า 20 ปี โรค
สารก่อมะเร็งดังกล่าวจะถูกดูดซึมผ่านผิวหนังทางเดินหายใจหรือทางเดินอาหารและจากนั้นสารจะถูกขับออกจากปัสสาวะเพื่อทำหน้าที่เกี่ยวกับ urothelium เพื่อก่อให้เกิดเนื้องอกเนื้องอกปัสสาวะอยู่ในกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลานานดังนั้นอุบัติการณ์ของกระเพาะปัสสาวะสูง
ความสัมพันธ์ระหว่างความผิดปกติของการเผาผลาญอาหารของทริปโตเฟนจากภายนอกและมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ (20%):
ผู้ป่วยหลายรายที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะไม่มีประวัติการสัมผัสกับสารก่อมะเร็งสารเคมีและอาจเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญอาหารผิดปกติของโพรไบโอในร่างกาย เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะสัมพันธ์กับการติดเชื้อและการระคายเคืองเรื้อรัง การใช้ cyclophosphamide ยังสามารถทำให้เกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ คนอื่น ๆ เช่นการฉายรังสีกัมมันตภาพรังสียังสามารถก่อให้เกิดมะเร็ง
มะเร็งของต่อม (30%):
ยังเป็นที่รู้จักกันในนามเจลาตินมะเร็ง, มะเร็งเยื่อเมือก, เนื้องอกทั้งหมดมีโครงสร้าง adenoid คิดเป็น 1% ถึง 1.8% ของโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะนอกจากนี้ยังสามารถเป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบด้วยตนเอง จำกัด
มะเร็งเซลล์ squamous เซลล์ (20%):
การจัดลำดับทางพยาธิวิทยาและการจัดเตรียม: ความร้ายกาจของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะจะแสดงเป็น "เกรด" ในปีที่ผ่านมาวิธีการที่ใช้เกรดที่สาม: เซลล์ของเนื้องอกเกรด I มีความแตกต่างกันเกรด III จะไม่แตกต่างกันเกรด II อยู่ระหว่างสอง
การแบ่งระยะของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะแบ่งตามระดับความลึกของการแทรกซึมของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะการพยากรณ์โรคของเนื้องอกสามารถประเมินได้โดยการจัดเตรียมมีสองวิธีหลัก: วิธีหนึ่งคือการดัดแปลงเวทีมาร์แชลล์ - แก้ไข Jewett และอื่น ๆ คือสมาคมต่อต้านมะเร็งนานาชาติ (UTCC) วิธีการจัดเตรียม TNM จะเปรียบเทียบทั้งสองวิธีดังแสดงในตารางที่ 1:
ข้อดีของวิธีการ TNM คือการกำหนดระยะทางคลินิกและขั้นตอนทางพยาธิวิทยาเพื่อกำหนดแนวคิดของโรคมะเร็งในแหล่งกำเนิดและเพื่อแยกระดับของการแพร่กระจายของโรคทางเดินของการแพร่กระจาย: การแพร่กระจายโดยตรงของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะน้ำเหลืองเลือดประจำเดือนและเซลล์เนื้องอก เนื้องอกระยะแพร่กระจายเกี่ยวข้องกับระยะทางคลินิกตามสถิติ ณ เวลาที่วินิจฉัย T1 ประมาณ 10% T2 ประมาณ 29% และ T3 ประมาณ 75%
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งกระเพาะปัสสาวะผู้สูงอายุ
การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะอยู่ในระดับต่ำดังนั้นการเสริมสร้างการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายควรเป็นส่วนหนึ่งของการรักษา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน ปัสสาวะลำบาก
การเก็บปัสสาวะเฉียบพลันตับปอดและการแพร่กระจายของกระดูก
อาการ
อาการของโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะผู้สูงอายุอาการที่พบบ่อย พื้นที่อับอายระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะปวดปัสสาวะ บ่อยปัสสาวะบ่อย คลื่นไส้
1. ปัสสาวะ
โดยเฉพาะอย่างยิ่งปัสสาวะไม่ต่อเนื่องขั้นต้นเป็นเงื่อนไขที่พบบ่อยที่สุดของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ 80% ของผู้ป่วยที่มีปัสสาวะในช่วงเวลาของการรักษาและ 17% ของปัสสาวะมีความรุนแรงเพราะปัสสาวะมักจะปรากฏเป็นระยะ ๆ และทำให้รุนแรงขึ้น เวลา
2. อาการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะ
ประมาณ 10%, ผู้ป่วยที่มีปัสสาวะบ่อย, เร่งด่วน, อาการปวดปัสสาวะมักจะบ่งชี้มะเร็งกระเพาะปัสสาวะรุกรานหรือมะเร็งหลักในแหล่งกำเนิด, มะเร็งสูง, การบุกรุกที่กว้างขวางของผนังกระเพาะปัสสาวะ, มะเร็งปฐมภูมิในแหล่งกำเนิด, ระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะ มาพร้อมกับความเจ็บปวดแบบ pubic หรือ penile อาการปวดจะรุนแรงขึ้นหลังจากปัสสาวะ
3. ปัสสาวะผิดปกติ
ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีอาการปัสสาวะลำบากและปล่อยเนื้อหาผิดปกติระดับสูงของความร้ายกาจสามารถแพร่กระจายไปยังต่อมลูกหมากและ dysuria ได้อย่างรวดเร็วแม้การเก็บปัสสาวะปัสสาวะอ่อนโยนต่อมลูกหมากโตอาจก่อให้เกิดอาการปัสสาวะลำบากและควรระมัดระวัง
4. อาการแพร่กระจาย
ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะขั้นสูงอาจมีอาการเป็นขนแข็งบวมน้ำหนักลดอาการบวมน้ำคลื่นไส้และอาเจียนเช่นการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองการบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานส่วนใหญ่ มีอาการปวดกระดูกในส่วนที่สอดคล้องกันเว็บไซต์การแพร่กระจายระยะไกลที่พบบ่อยคือตับปอดและกระดูก
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในผู้สูงอายุ
การตรวจทางเซลล์วิทยาปัสสาวะ: ตัวอย่างควรใช้ปัสสาวะสดหรือวิธีแก้ปัญหาการชลประทานในกระเพาะปัสสาวะอัตราบวกของเซลล์วิทยาทางเดินปัสสาวะมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับระดับของความแตกต่างของเซลล์เนื้องอกการตรวจซ้ำตัวอย่างปัสสาวะหลายครั้งสามารถเพิ่มอัตราบวก
1. Cystoscopy
Cystoscopy สามารถดูที่ตั้งขนาดจำนวนลักษณะทางสัณฐานวิทยาทั่วไปขอบเขตของการบุกรุกและความสัมพันธ์กับรูท่อไตและคอกระเพาะปัสสาวะของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะและเริ่มระบุเนื้องอกที่อ่อนโยนหรือร้าย
เมื่อตรวจพบว่ามีความผิดปกติของ cystoscopy ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจสอบลักษณะของรอยโรคและทำความเข้าใจกับระดับของความร้ายกาจของเนื้องอกเนื้องอกควรถูกนำเข้ามาใกล้กับเนื้องอกเพื่อทำความเข้าใจว่ามีแผลเยื่อเมือกหรือมะเร็งในแหล่งกำเนิดหรือไม่ ให้ข้อมูลที่สำคัญสำหรับการประเมินการพยากรณ์โรค
2. การไหลของเซลล์
Flow cytometry สามารถวิเคราะห์ปริมาณความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณกรดนิวคลีอิกของเซลล์ปริมาณ DNA หรือ DNA ploidy และพฤติกรรมทางชีวภาพของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะได้อย่างรวดเร็ว
3.B ประเภทการสแกนอัลตราซาวนด์
เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะมากกว่า 1 ซม. สามารถพบได้ผ่านผนังหน้าท้องหรือทางเดินปัสสาวะและการตัดสินที่เชื่อถือได้สามารถทำได้ในระดับความลึกของการบุกรุกของเนื้องอก
4. urography หลอดเลือดดำ
ส่วนใหญ่จะเข้าใจว่ามีเนื้องอกในทางเดินปัสสาวะส่วนบน
5. ถุง angiography
ข้อบกพร่องในการเติมเนื้องอกที่มองเห็นได้การแทรกซึมของผนังกระเพาะปัสสาวะแสดงให้เห็นถึงความแข็งแกร่งและการสูญเสียความยืดหยุ่น
6. กระเพาะปัสสาวะตรวจสอบอีกครั้ง
มันถูกใช้เมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่
7. การตรวจ CT และ MRI
มันเป็นวิธีการที่ไม่ถูกต้องแม่นยำที่สุดสำหรับการแสดงเนื้องอกมันมีพลังในการแก้ไขที่แข็งแกร่งสำหรับแผลมันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการทำความเข้าใจขอบเขตของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะการแทรกซึมรอบกระเพาะปัสสาวะและการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน
8. กระเพาะปัสสาวะ angiography และเหลือง
มันมีค่าบางอย่างสำหรับการวินิจฉัย
9. โมโนโคลนอลแอนติบอดี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยควรประเมินการเติบโตที่แท้จริงของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะอย่างแม่นยำและกำหนดขั้นตอนทางคลินิกที่แน่นอนและเข้าใจระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนเพื่อเลือกแผนการรักษาและการพยากรณ์โรค
การวินิจฉัย แยก โรค
ส่วนใหญ่สำหรับการระบุของปัสสาวะ, โรคที่ต้องระบุคือกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง, วัณโรคไต, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบต่อมต่อม, urolithiasis, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบรังสี, อ่อนโยนต่อมลูกหมากโต, มะเร็งต่อมลูกหมาก, มะเร็งปากมดลูกเป็นต้น ที่จะระบุ
