เนื้องอกลำไส้ใหญ่ในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในผู้สูงอายุ มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเป็นโรคมะเร็งทางเดินอาหารที่เกิดจากทวารหนักและลำไส้ใหญ่อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นทวารหนักลำไส้ใหญ่ sigmoid, ลำไส้ใหญ่, ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ตามขวางอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.004% -0.006% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ลำไส้อุดตันภาวะลำไส้กลืนกันเยื่อบุช่องท้อง
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในผู้สูงอายุ
ปัจจัยทางพันธุกรรม (20%):
ความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่โดยรวมอยู่ที่ 1 ใน 50 ในประชากรทั่วไปและความเสี่ยงของโรคมะเร็งในญาติรุ่นแรกจะเพิ่มขึ้น 3 เท่าเป็น 1/17 ถ้าสองในรุ่นแรกของญาติพัฒนามะเร็งความเสี่ยงเพิ่มขึ้นถึง 1/6 การถ่ายทอดทางพันธุกรรมของครอบครัวพบได้บ่อยในมะเร็งลำไส้ใหญ่มากกว่ามะเร็งทางทวารหนัก
ปัจจัยด้านอาหาร (20%):
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าโปรตีนจากสัตว์สูงไขมันสูงและอาหารที่มีเส้นใยต่ำเป็นปัจจัยของการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักการกินไขมันมากขึ้นการหลั่งน้ำดีมากขึ้นตามด้วยผลิตภัณฑ์การย่อยสลายกรดน้ำดีมากขึ้นกิจกรรมของเอนไซม์ในลำไส้ สารก่อมะเร็งภายนอก, การก่อตัวของสารก่อมะเร็งที่เพิ่มขึ้น, นำไปสู่โรคมะเร็งลำไส้ใหญ่, เช่น Clostridium แบบไม่ใช้ออกซิเจนสามารถแปลง deoxycholate เป็น 3-methylcholine, หลังได้รับการแสดงให้เห็นว่าเป็นสารก่อมะเร็ง
โรคลำไส้ที่พบบ่อยมาก (10%):
ประมาณว่า 3% ถึง 5% ของ ulcerative colitis เกิดขึ้นในมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักของ ulcerative colitis คือ 20 ปีและมะเร็ง 12.5% ใน 30 ปีเป็น 40% บางคนคิดว่า 15% ถึง 40% ของมะเร็งลำไส้ใหญ่มาจาก ติ่งหลายแห่งของลำไส้ใหญ่, มะเร็งก่อนกำหนดคือ 5 ถึง 20 ปี, adenoma สามารถเป็นมะเร็งได้, อัตราการเกิดมะเร็งอยู่ที่ 0.9% ในเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 ซม., และการเกิดมะเร็งอยู่ที่ 12% ในเส้นผ่าศูนย์กลางที่สูงกว่า 2.5 ซม. ยิ่ง adenomas, โอกาสในการเป็นมะเร็งมากขึ้น หลังจากเกิดขึ้นอีกและมะเร็ง adenoma ลำไส้ใหญ่ในวัยกลางคนหลังผู้สูงอายุจะต้องได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขันเพื่อป้องกันการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่
โรคปรสิต (20%):
จากข้อมูลของจีนพบว่ารอยโรค schistosomiasis ขั้นสูงมีความซับซ้อน 10.8% ถึง 14.5% ในอียิปต์มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักรวมกับ schistosomiasis มีสัดส่วน 12.5% ถึง 17.34%
อื่น ๆ (10%):
ตัวอย่างเช่นปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และมีโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่จำนวนมากในพื้นที่ที่ขาดโมลิบดีนัมและมีคนงานใยหินจำนวนมากในโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่
กลไกการเกิดโรค
มะเร็งลำไส้ใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้ในทุก ๆ ส่วนตั้งแต่ cecal ไปจนถึงทวารหนักอุบัติการณ์ของลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายในประเทศจีนสูง แต่ก็มีรายงานว่าอุบัติการณ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านขวาในผู้หญิงที่มีอุบัติการณ์สูงจะสูงขึ้นตามกลุ่มวิจัยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่แห่งชาติ ข้อมูลทางสถิติของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ 3147 รายมะเร็งม้ามซ้ายและม้ามม้ามคิดเป็น 82.0% ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ทั้งหมดซึ่งอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งทวารหนักสูงที่สุดคิดเป็น 66.9% สูงกว่ายุโรปอเมริกาและญี่ปุ่นอย่างมีนัยสำคัญ มะเร็งทวารหนักหลังเท่านั้นบัญชีสำหรับ 35% ถึง 48% ของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักในลำไส้ส่วนอื่น ๆ คือลำไส้ sigmoid (10.8%), ลำไส้ใหญ่ (6.5%), ลำไส้ใหญ่ขึ้น (5.4%), ลำไส้ใหญ่ขวาง (3.5%) ลำไส้ใหญ่ (3.4%), ตับงอ (2.7%), ม้ามโต (0.9%)
มะเร็งลำไส้สามารถแบ่งออกเป็นมะเร็งระยะเริ่มต้นและมะเร็งขั้นสูงตามความลึกของการมีส่วนร่วมของมะเร็งมะเร็งระยะแรกหมายถึงเยื่อบุลำไส้หรือ submucosa ขนาดใหญ่และไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง
ประเภททั่วไป
(1) มะเร็งระยะแรก:
1 โปลิปกระพุ้งชนิด (type I) สามารถแบ่งออกเป็นประเภท pedicle (IP), ประเภท yati (IS) หรือประเภทตามกว้างประเภทนี้ยังเป็นมะเร็งส่วนใหญ่ intramucosal
2 ประเภทแบน: ประเภทนี้ส่วนใหญ่เป็นมะเร็ง intramucosal
3 ส่วนนูนแบน (IIa) โดยทั่วไปแบ่งออกเป็นเหรียญประเภทนี้เกี่ยวข้องกับ submucosa
4 แผลพุพองชนิดแบนแบน (IIa + IIc) โดยทั่วไปจะเป็นแผ่นดิสก์ขนาดเล็กรูปขอบนูนปมกลางภาวะซึมเศร้าประเภทนี้เกี่ยวข้องกับ submucosa
(2) มะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะกลางและปลาย: เป็นเวลานานการจำแนกทั่วไปของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ค่อนข้างสับสนในปี 1982 กลุ่ม Collaborative ของการวิจัยมะเร็งลำไส้ใหญ่ในประเทศจีนได้ทำการสังเกตอย่างเป็นระบบและมีรายละเอียดเกี่ยวกับตัวอย่างการผ่าตัดของมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งลำไส้ใหญ่ มะเร็งแบ่งออกเป็นสี่ประเภทและได้รับการรับรองโดยสมาคมต่อต้านมะเร็งแห่งชาติในปี 1991
1 กระพุ้งประเภท: ในกรณีที่ตัวหลักของเนื้องอกยื่นออกมาในโพรงลำไส้มันเป็นของประเภทนี้เนื้องอกสามารถเป็นก้อนกลม, polypoid หรือกระพุ้งเหมือนกะหล่ำดอก, ขอบเขตที่ชัดเจน, หัวขั้วหรือกว้างตามเนื้องอกของพื้นผิวที่ตัดและเนื้อเยื่อโดยรอบ เป็นที่ชัดเจนว่าการแทรกซึมนั้นมีเพียงผิวเผินและ จำกัด หากพื้นผิวของเนื้องอกนั้นเป็นเนื้อตายและตกออกแผลอาจเกิดขึ้นได้
2 Ulcer type: เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดแผลที่เกิดขึ้นในบริเวณกึ่งกลางของเนื้องอกชนิดนี้ด้านล่างของ ulcer มีความลึกหรือเกินกว่าชั้นกล้ามเนื้อตามรูปร่างและการเติบโตของ ulcer สามารถแบ่งออกเป็นสองชนิดย่อยต่อไปนี้:
A. ประเภทแผลที่มีการแปล: แผลที่มีลักษณะเหมือนปล่องภูเขาไฟและเนื้อร้ายกลางและภาวะซึมเศร้าในรูปแบบแผลที่ผิดปกติขอบของแผลในกระเพาะอาหารเป็นเนื้อเยื่อเนื้องอกที่กระพุ้งเห็นได้ชัดบนพื้นผิวของเยื่อบุลำไส้
B. การแทรกซึมของแผลในกระเพาะอาหาร: การปรากฏตัวของแผลในกระเพาะอาหารเช่นแผลในกระเพาะอาหารเนื้องอกส่วนใหญ่จะแทรกซึมเข้าไปในผนังลำไส้เพื่อทำให้ผนังลำไส้ข้นขึ้นและจากนั้นเนื้อร้ายส่วนกลางของเนื้องอกจะเป็นแผลกดทับ สันเขาที่ลาดเอียงเล็กน้อยพื้นผิวที่ถูกตัดขอบเขตของเนื้อเยื่อเนื้องอกที่ไม่ชัดเจนเช่นแผลลึกชั้นกล้ามเนื้อท้องถิ่นสามารถหายไปได้อย่างสมบูรณ์
3 Infiltrating Type: เนื้องอกชนิดนี้มีลักษณะโดยการแทรกซึมและการเจริญเติบโตในชั้นต่าง ๆ ของผนังลำไส้ผนังลำไส้ของแผลมีความหนาเยื่อเมือกพื้นผิวหนาผิดปกติหรือหายไปและไม่มีแผลในระยะแรกแผลตื้น ๆ อาจปรากฏขึ้นในระยะต่อมา .
4 ชนิดคล้ายเจล: เมื่อจำนวนมากของเมือกที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อเนื้องอก, รายละเอียดของเนื้องอกอาจจะเป็นรูปแบบเจลาตินโปร่งแสงซึ่งเรียกว่าประเภทเจลเหมือนประเภทนี้พบใน adenocarcinoma เยื่อเมือกและรูปร่างของประเภทเจลเหมือนจะแตกต่างกัน นอกจากนี้ยังสามารถสร้างแผลหรือส่วนใหญ่แทรกซึม
ในบรรดาสี่ประเภททั่วไปประเภทแผลเป็นที่พบบ่อยที่สุดตามการวิเคราะห์ทางพยาธิวิทยาของ 3147 กรณีของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในประเทศจีนประเภทแผลคิดเป็น 51.2% ตามด้วยยกประเภทประเภท 32.3% ชนิดแทรกซึม 10.1% ชนิดเจล 5.8% ประเภททั่วไปและเนื้องอก นอกจากนี้ยังมีความสัมพันธ์บางอย่างระหว่างการเกิดขึ้นของเนื้องอกเนื้องอกของลำไส้ใหญ่ด้านขวานั้นพบได้บ่อยมากกับชนิดของการบวมและแผลที่มีการแปลในขณะที่มะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายนั้นพบได้บ่อยกว่าการแทรกซึมประเภทและมักจะนำไปสู่
2. ประเภทของเนื้อเยื่อวิทยา
(1) เนื้องอกร้ายที่มาจากต่อมเยื่อบุผิว:
1 adenocarcinoma papillary: ทั้งหมดหรือส่วนใหญ่ของเนื้อเยื่อเนื้องอก papillary หัวนมจะเรียวหรือหนาและสั้นและส่วนหนึ่งของการแทรกซึมเข้าไปในผนังลำไส้มักจะแสดงให้เห็นว่าหัวนมยื่นออกมาในต่อม saccular ขนาดแตกต่างกันมักจะ สิ่งของคั่นระหว่างหัวนมมีค่าน้อยกว่าและเยื่อบุผิวปกคลุมด้วยพื้นผิวหัวนมส่วนใหญ่เป็นชั้นเดียวหรือชั้นแบ่งชั้นและระดับของความแตกต่างของเซลล์มะเร็งจะแตกต่างกัน
adenocarcinoma 2 tubular: เป็นชนิดเนื้อเยื่อที่พบมากที่สุดในมะเร็งลำไส้ใหญ่คิดเป็น 66.9% -82.1% ของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก adenocarcinoma เป็นลักษณะการก่อตัวของโครงสร้างท่อต่อมของเนื้อเยื่อมะเร็งตามความแตกต่างของเซลล์มะเร็งและโครงสร้างต่อม และระดับของการจำหน่ายสามารถแบ่งออกเป็น 3 ระดับ:
A. adenocarcinoma แตกต่างกันอย่างดี: ทั้งหมดหรือส่วนใหญ่ของเนื้อเยื่อมะเร็งมีโครงสร้างต่อมท่อเซลล์เยื่อบุผิวเป็นผู้ใหญ่มากขึ้นและส่วนใหญ่ของพวกเขาเยื่อบุต่อมต่อมนิวเคลียสส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในส่วนฐานและมีการหลั่งในไซโตพลาสซึม นำเสนอความแตกต่างของเซลล์กุณโฑ
B. adenocarcinoma ที่แตกต่างกันเล็กน้อย: เนื้อเยื่อมะเร็งส่วนใหญ่ยังคงมีโครงสร้างท่อต่อม แต่ท่อต่อมนั้นมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอและมีขนาดและรูปร่างแตกต่างกันหรือแตกแขนงเป็นจำนวนน้อยเซลล์มะเร็งจะถูกจัดเรียงในรังหรือแถบที่เป็นของแข็ง ความแตกต่างของเซลล์มะเร็งไม่ดี: ความผิดปกติจะเห็นได้ชัดเมื่อโครงสร้างต่อมเกิดขึ้นเยื่อบุผิวสามารถจัดเป็นชั้นหลอกหลอก - ตำแหน่งทางนิวเคลียร์ที่ไม่สม่ำเสมอและทับซ้อนกันและสามารถไปถึงยอดเมือกไซโตพลาสซึม
C. adenocarcinoma ที่มีความแตกต่างไม่ดี: มะเร็งต่อมลูกหมากชนิดนี้มีลักษณะโครงสร้างต่อมที่ไม่เด่นและมีเพียงส่วนเล็ก ๆ (1/3 หรือน้อยกว่า) จัดแสดงโครงสร้างต่อมท่อและความผิดปกติของเซลล์จะชัดเจนยิ่งขึ้น
3 Mucinous adenocarcinoma: มะเร็งชนิดนี้มีลักษณะโดยการหลั่งของเมือกจำนวนมากจากเซลล์มะเร็งและการก่อตัวของ "เมือกทะเลสาบ" สองชนิดมักจะเห็นในเนื้อเยื่อวิทยา: หนึ่งคือโครงสร้างต่อมเรื้อรังหลอดและแคปซูลเป็นชิ้นใหญ่ เยื่อบุผิวของเมือกบางส่วนของเยื่อบุผิวจะถูกแบนโดยเมือกในแคปซูลและหายไปการปรากฏตัวทางเนื้อเยื่อวิทยาอีกอย่างหนึ่งคือเซลล์มะเร็งจำนวนมากลอยอยู่ในทะเลสาบเมือกซึ่งมีความแตกต่างของเซลล์ที่ไม่ดี สามารถพิมพ์ในรูปทรงแหวน
4 เซลล์มะเร็งตราแหวน: เนื้องอกประกอบด้วยการแพร่กระจายเข้าไปในแหวนของเซลล์แหวนสัญญาณไม่ก่อให้เกิดโครงสร้างท่อต่อมเมื่อการก่อตัวของเมือกในเซลล์เนื้องอกน้อยนิวเคลียสสามารถรอบนิวเคลียสสามารถรอบสีพลาสซึมสีชมพูและขาดเซลล์ตรา ลักษณะเฉพาะ แต่การย้อมสีเมือกสามารถตรวจพบเมือกในพลาสซึม
5 มะเร็งที่ไม่แตกต่าง: เซลล์มะเร็งแพร่กระจายเป็นชิ้น ๆ หรือในการเจริญเติบโตแบบ agglomerate ไม่ก่อรูปท่อหรือโครงสร้างเนื้อเยื่ออื่น ๆ เซลล์มะเร็งมักจะมีขนาดเล็กไซโตพลาสซึมมีขนาดเล็กและรูปร่างมีความสอดคล้องกันมากขึ้นและบางครั้งก็ยาก
6 เซลล์มะเร็งขนาดเล็ก: ประมาณ 0.5% เซลล์มะเร็งมีขนาดเล็กขนาดใหญ่กว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวเล็กน้อยเซลล์มะเร็งมักจะจัดในกระเบื้องโมเสคปิดไซโทพลาสซึมมีขนาดเล็กนิวเคลียสเป็นรูปไข่รูปไข่หรือผิดปกตินิวเคลียส สีย้อมลึกลงไปนิวเคลียสไม่ชัดเจนและระดับของความร้ายกาจสูง
7 adenosquamous carcinoma: หรือที่รู้จักกันว่า adenoid cell caroma, adenocarcinoma และ squamous carcinoma ในเซลล์มะเร็งดังกล่าวมีการผสมกัน, adenocarcinoma มีความแตกต่างบางส่วนโดยทั่วไปดีขึ้นด้วยโครงสร้าง adenoid หรือเซลล์ goblet และเมือก การหลั่งในขณะที่เซลล์มะเร็ง squamous โดยทั่วไปจะมีความแตกต่างที่ไม่ดีและ keratinization เป็นของหายาก
8 เซลล์มะเร็ง squamous: เซลล์มะเร็ง squamous เป็นองค์ประกอบหลักของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักถ้ามันเกิดขึ้นที่ปลายล่างของทวารหนักก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะออกกฎความเป็นไปได้ว่ามะเร็งเซลล์ squamous เซลล์ทวารหนั
(2) Carcinoid: ลำไส้ใหญ่ carcinoid เป็นเนื้องอก APUD ซึ่งมีต้นกำเนิดมาจากเซลล์ neuroendocrine ที่ได้จากยอดประสาทส่วนต้น carcinoid ถูก จำกัด ส่วนใหญ่ที่เยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่มันเป็น hemodherical นูนปมบนผิวของเยื่อเมือก ชัดเจนไม่มีแคปซูลเมื่อปริมาตรเนื้องอกเพิ่มขึ้นมากกว่า 1 ~ 2 ซม. มักบุกรุกชั้นกล้ามเนื้อหรือแม้แต่ทั้งชั้นของผนังลำไส้การตรวจชิ้นเนื้อเซลล์มะเร็งที่มีขนาดเล็กลงขนาดและรูปร่างของเซลล์มีความสอดคล้องกันมากขึ้น พลาสซึมของไซโตพลาสซึมมีขนาดเล็กกว่าย้อมสีเบา ๆ และชนิดอื่น ๆ คือ carcinoid ทั่วไปเซลล์ถูกจัดเรียงในรูปเกาะ, คาน - เหมือน, แถบเหมือน, มวลของแข็งหรือรูปดอกเดซี่และสิ่งของคั่นระหว่างที่แตกต่างกันมักจะแสดงการเสื่อมสภาพ carcinoids ส่วนใหญ่ของลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่อยู่ในประเภทนี้ชนิดอื่น ๆ คือต่อม carcinoid เซลล์มะเร็งในรูปแบบต่อมหลั่ง PAS-positive สามารถมองเห็นได้ในโพรงและบางครั้งก็เห็นเซลล์ carcinoid carcinoid ชนิดนี้หายากนอกจากนี้ carcinoid เซลล์สามารถหลั่งฮอร์โมนต่าง ๆ เช่น 5-HT, ACTH, VIP เป็นต้นและผู้ป่วยบางรายอาจพัฒนากลุ่มอาการ carcinoid
การพิมพ์เนื้อเยื่อด้านบนไม่มีความสำคัญทางคลินิกพฤติกรรมทางชีววิทยาของ carcinoids ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอกและความลึกของการบุกรุก Carcinoids ที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม. หรือแทรกซึมเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อมักจะถือว่าเป็นมะเร็ง
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่ผู้สูงอายุ
การป้องกันระดับที่สาม
มะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับที่สามของโลกมะเร็งลำไส้ใหญ่ในประเทศที่พัฒนาแล้วเช่นอเมริกาเหนือและยุโรปตะวันตกเป็นมะเร็งที่ใหญ่ที่สุดเป็นอันดับที่หนึ่งหรือสองในโลกในกลางปี 1970 อัตราการตายของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในประเทศจีนเป็นมาตรฐานชาย เป็น 4.1 / 100,000 และผู้หญิง 3.0 / 100,000 ซึ่งเป็นอันดับที่ 5 และ 6 ของสาเหตุทั้งหมดของเนื้องอกมะเร็งอย่างไรก็ตามแนวโน้มของการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ในประเทศจีนมีความโดดเด่นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมายกตัวอย่างเช่นเซี่ยงไฮ้ มะเร็งลำไส้ใหญ่มีเพียงอันดับที่ 6 ในเนื้องอกมะเร็งทั้งหมดซึ่งเพิ่มขึ้นเป็นอันดับสี่ในปี 1980 แม้ว่าการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่จะก้าวหน้าไปมาก แต่อัตราการรอดชีวิต 5 ปีของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ขั้นสูงยังไม่เปลี่ยนแปลงมากนักในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ดังนั้นความสำคัญของการป้องกันโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่จึงมีความสำคัญมากขึ้นตามการแทรกแซงที่แตกต่างกันในระยะต่าง ๆ ของประวัติศาสตร์ธรรมชาติของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเราสามารถกำหนดกลยุทธ์การป้องกันดังต่อไปนี้
การป้องกันขั้นต้น: กำจัดหรือลดการสัมผัสของเยื่อบุลำไส้ใหญ่ที่เป็นสารก่อมะเร็งก่อนที่เนื้องอกจะเกิดขึ้นยับยั้งหรือปิดกั้นการก่อมะเร็งของเซลล์เยื่อบุผิวซึ่งจะช่วยป้องกันการเกิดเนื้องอก
การป้องกันเบื้องต้นของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่รวมถึงการเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิตเช่นการควบคุมปริมาณไขมันการเพิ่มอาหารเส้นใยการป้องกันรอยโรคก่อนกำหนดเช่นการป้องกันที่รุนแรงและการรักษา schistosomiasis, ลำไส้ใหญ่ที่รุนแรงและ adenoma ทวารหนักและทวารหนักและ polyposis กรดไขมันไม่อิ่มตัวโอเมก้า 3, สารต้านอนุมูลอิสระวิตามิน C, E, แคลเซียมและวิตามินถูกใช้เป็นสารเคมีป้องกันในประชากรที่มีความเสี่ยงสูง แต่ยังคงอยู่ในการวิจัยทางคลินิกการรักษา adenomas ลำไส้ใหญ่ได้รับความสนใจในปีที่ผ่านมา 30% ถึง 50% ของผู้ป่วยหลายรายเป็น adenomas ดังนั้นหากมี adenoma ในทวารหนักทวารหนักและลำไส้ใหญ่ sigmoid ควรทำการผ่าตัดลำไส้ใหญ่เต็มรูปแบบและประมาณ 30% ของผู้ป่วยอาจมีต่อมใหม่หลังจากลบลำไส้ใหญ่ adenoma ดังนั้นจึงต้องมีการติดตามเนื้องอกอย่างสม่ำเสมอการศึกษาแคลเซียมไอออนสามารถยับยั้งการแพร่กระจายของเซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้ใหญ่ได้โดยตรงอาจมีบทบาทในการป้องกันโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งลำไส้ใหญ่
การป้องกันรอง: การตรวจคัดกรองกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเพื่อค้นหาผู้ป่วยเนื้องอกพรีคลินิกที่ไม่มีอาการเพื่อให้ได้การวินิจฉัยเบื้องต้นการรักษาเร็วเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยลดอัตราการตายของประชากร มะเร็งลำไส้ใหญ่ยังสามารถพบได้ในรอยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก - adenomatous polyps เพื่อให้สามารถรักษาทันเวลาเพื่อป้องกันการเกิดมะเร็งในแง่นี้การตรวจคัดกรองเป็นมาตรการป้องกันรองสำหรับโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ แต่ยัง มาตรการป้องกันเบื้องต้นที่มีประสิทธิภาพ
ในปัจจุบันวิธีการคัดกรองที่ใช้กันมากที่สุดคือการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลการตรวจเลือดไสยอุจจาระและ sigmoidoscopy (SIG) ในขณะที่การตรวจเอกซเรย์ลำไส้ใหญ่แบบเต็มรูปแบบและแก๊สเสมหะมีความซับซ้อนและมีราคาแพงส่วนใหญ่ใช้สำหรับการตรวจวินิจฉัย .
(1) การตรวจทวารหนัก: การตรวจทวารหนักทำได้ง่ายและพบได้ในทวารหนักภายใน 8 ซม. จากทวารหนัก 30% ถึง 50% ของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในประเทศอยู่ในช่วงนี้ แต่เพียง 10% ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในยุโรปและสหรัฐอเมริกา ลองดูสิ
(2) การตรวจเลือดไสยอุจจาระ: อาการตกเลือดที่ไม่โดดเด่นในลำไส้เป็นอาการเริ่มแรกที่พบบ่อยที่สุดของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก adenoma ตั้งแต่ปี 1967 Greegor แรกคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้วยการตรวจเลือดลึกลับอุจจาระ มันเป็นวิธีการคัดกรองที่ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่
(3) Sigmoidoscopy: Gilbertsen เริ่มคัดกรอง sigmoidoscopy สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และติ่งในต้นปี 1950 และดำเนินการ sigmoidoscopy กับ 85,487 คนใน 25 ปีแนวทางสมาคมโรคมะเร็งอเมริกัน (ACS) สำหรับแนวทางการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีควรมี sigmoidoscopy ทุก 3 ถึง 5 ปี
หลังจากช่วงกลางทศวรรษ 1970, sigmoidoscopy ค่อยๆเปลี่ยนกระจกเงาแบบค่อยเป็นค่อยไปในปี 1992 80% ของแพทย์ประจำครอบครัวในสหรัฐอเมริกาได้ติดตั้งและใช้ไฟเบอร์ SIG ขนาด 60 ซม. คาดว่าสโคป 35 ซม. สามารถตรวจพบ 40% ของแผลในลำไส้ใหญ่, 60 ซม. สามารถพบได้ 55 % ของรอยโรค
การป้องกันระดับตติยภูมิ: การรักษาผู้ป่วยโรคมะเร็งทางคลินิกอย่างจริงจังเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตและยืดอายุการรอดชีวิต
2. ปัจจัยความเสี่ยงและการแทรกแซง
แม้ว่าสาเหตุของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้เกิดขึ้นแล้วในหลายประเทศทั่วโลก แต่ก็ยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างชัดเจนในปัจจุบันเชื่อว่ามีความสัมพันธ์กับปัจจัยแวดล้อมและปัจจัยอื่น ๆ ที่มีผลกระทบซึ่งเป็นผลมาจากปัจจัยหลายประการ
(1) ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม: การศึกษาทางระบาดวิทยาพบว่าประมาณ 70% ถึง 90% ของโรคมะเร็งเกี่ยวข้องกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและการดำเนินชีวิตและ 40% ถึง 60% ของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมเกี่ยวข้องกับอาหารและโภชนาการในระดับหนึ่ง จากการสำรวจประเทศที่มีความเสี่ยงสูงมีโปรตีนสูงไขมันสูงสัตว์โดยเฉพาะเนื้อวัวเส้นใยน้อยและคาร์โบไฮเดรตที่ผ่านการกลั่นซึ่งเป็นลักษณะของสิ่งที่เรียกว่า "อาหารตะวันตก" ซึ่งเป็นอาหารที่มีไขมันสูงเป็นที่ชัดเจนที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง อุบัติการณ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่มีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดข้อมูลประชากรแสดงให้เห็นว่าผักสามารถลดความเสี่ยงของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้อย่างมีนัยสำคัญผลไม้วิตามินอีและแร่ธาตุบางชนิดก็มีผลต่อการลดอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้วยเช่นกัน
(2) ปัจจัยทางพันธุกรรม: เด็กที่เป็นโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่มีความเสี่ยงต่อโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่สูงกว่าประชากรทั่วไป 2 ถึง 4 เท่าโดยทั่วไปประมาณ 10% ถึง 15% ของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่เกิดขึ้นในญาติพี่น้องระดับแรก (พ่อแม่พี่น้องน้องสาว) ในผู้ที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่พบว่ามีสองกลุ่มอาการของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก: หนึ่งคือ adenoma ลำไส้ใหญ่และทวารหนักครอบครัวอัตราการเกิดประมาณ 50% ในเด็กและลำไส้ใหญ่เริ่มเมื่อผู้ป่วยอายุ 5 ถึง 10 ปี Adenoma เกิดขึ้นหากไม่ได้รับการรักษาอัตราการเป็นมะเร็งสูง (ประมาณ 50% ที่อายุ 20 ปีประมาณ 90% ที่อายุ 45 ปี) ที่สองคือการถ่ายทอดทางพันธุกรรมมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ไม่ใช่ polyposis ไม่ใช่อัตราการเกิดของญาติระดับแรกอาจสูงถึง 80% 5% ถึง 6% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีลำไส้ใหญ่การศึกษาระดับโมเลกุลในปีที่ผ่านมาได้รับการยืนยันว่าการเกิดขึ้นของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่เกี่ยวข้องกับการสะสมของการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่พบมากที่สุดคือ K-ras จุดกลายพันธุ์ของยีน , การสูญเสียของอัลลีลในโครโมโซม 5 (ยีน APC) และการกลายพันธุ์ของยีนยับยั้งการเจริญเติบโตของยีน DCC บนโครโมโซม 18q, การกลายพันธุ์ในยีนเหล่านี้พบได้บ่อยในมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะยาว
(3) การอักเสบเรื้อรังของลำไส้ใหญ่: ลำไส้ใหญ่อักเสบเกี่ยวข้องกับมะเร็งลำไส้ใหญ่อย่างใกล้ชิดและความเสี่ยงของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่สูงกว่ากลุ่มอายุเดียวกัน 5 ถึง 11 เท่าโดยทั่วไปมะเร็งสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากอายุ 10 ปีขึ้นไป เพิ่มขึ้นประมาณ 10% ถึง 20% ของมะเร็งเกิดขึ้นทุก ๆ 10 ปี
(4) ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก adenoma: ลำไส้ใหญ่ adenoma เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเชื่อว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่มีโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่มีวิวัฒนาการผ่านเวทีของ adenoma มันไม่สามารถปฏิเสธได้ว่าผู้ป่วยบางรายได้รับการเปลี่ยนแปลงมะเร็งโดยตรง adenoma พบว่าถูกลบในเวลาและอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักลดลงหลายครอบครัว polyposis เป็นโรคที่โดดเด่น autosomal กับประมาณ 50% ของเด็กถ้าผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาในเวลาและเหมาะสม 100 จะได้รับการรักษา การเกิดโรคมะเร็ง, การ์ดเนอร์ซินโดรมและกลุ่มอาการ Turcot นอกจากนี้ยังมีโรคทางพันธุกรรมที่พบได้น้อยกว่าติ่งครอบครัวและ adenoma ลำไส้ใหญ่และทวารหนักมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็ง
(5) อื่น ๆ : พื้นที่ระบาดของ schistosomiasis ยังเป็นพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์สูงของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่เกิดจาก schistosomiasis ส่วนใหญ่อยู่ในลำไส้ตรง sigmoid และอายุที่เริ่มมีอาการความเสียหายรังสี ureteral sigmoid anastomosis อัตราสูง
3. การแทรกแซงชุมชน
ชุมชนควรสร้างระบบการแพทย์และเครือข่ายสำหรับผู้สูงอายุสร้างเวชระเบียนสำหรับผู้สูงอายุแต่ละรายดำเนินการบรรยายทางการแพทย์เป็นประจำแนะนำผู้สูงอายุเกี่ยวกับอาหารที่เหมาะสมให้ความมั่นใจด้านโภชนาการรวมถึงองค์ประกอบการติดตามในอาหารให้ความสนใจกับการออกกำลังกาย ตรวจสอบทวารหนัก 1 ครั้งจากนั้นทำการบดบังเลือด 1 ครั้งหากมีสิ่งผิดปกติให้ตรวจสอบการส่องกล้องของลำไส้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ภาวะแทรกซ้อน ลำไส้อุดตัน ภาวะ ลำไส้กลืนกันเยื่อบุช่องท้อง
การอุดตันของลำไส้ระยะต้น, ภาวะลำไส้กลืนกัน; เยื่อบุช่องท้องเฉียบพลันขั้นสูง, ฝีในช่องท้อง, การแพร่กระจายของตับ, การแพร่กระจายของกระดูก, ความล้มเหลวของระบบ, ฯลฯ
อาการ
อาการของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่มีอายุมากกว่าอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้อง, ความเมื่อยล้า, การอักเสบ, พฤติกรรมของลำไส้, การเปลี่ยนแปลง, การสูญเสียน้ำหนัก, อาการท้องผูก, ปวดทวารหนัก, มวลท้อง, อุจจาระอ่อนแอ
มะเร็งลำไส้ใหญ่เติบโตค่อนข้างช้าโดยไม่มีอาการชัดเจนในระยะแรกและบางครั้งอาจไม่แสดงอาการเป็นเวลาหลายปีทางการแพทย์มันเกี่ยวข้องกับตำแหน่งขนาดและการเปลี่ยนแปลงที่สองของเนื้องอก
อาการทางคลินิกของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมีความแตกต่างกันในด้านกายวิภาคและสรีรวิทยาของลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายและด้านขวาและทวารหนักดังนั้นอาการหลังเนื้องอกจะแตกต่างกันลูเมนของลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายจะไม่กว้างเท่ากับด้านขวา มะเร็งทางพยาธิวิทยาเป็นชนิดที่พบได้บ่อยในผู้บุกรุกดังนั้นอาการอุดตันจึงพบได้บ่อยกว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่จะค่อนข้างกว้างเนื้อหาของโพรงในลำไส้เป็นของเหลวและการดูดซึมนั้นรุนแรงอาการทางคลินิกเป็นพิษและโรคโลหิตจาง มวลช่องท้อง, ความถี่ของอาการทางคลินิก, โรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ถูกต้องในการเปิดกับมวลท้อง, อาการปวดท้องและโรคโลหิตจางเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด, มะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายเพื่อเลือด, ปวดท้องและความถี่ที่พบบ่อย, มะเร็งทวารหนักตามลำดับ เลือดความถี่ที่พบบ่อยและการเสียรูปเป็นเรื่องธรรมดา
เลือดในอุจจาระ
พื้นผิวของเนื้องอกนั้นแตกต่างจากเยื่อบุปกติและง่ายต่อการตกเลือดด้วยอุจจาระอุจจาระในลำไส้ใหญ่ส่วนปลายจะค่อนข้างแห้งและแข็งดังนั้นเลือดในอุจจาระมักพบบ่อยกว่าครึ่งทางซ้ายของลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่มีเลือดออกด้วยตาเปล่า การติดเชื้ออาจมีหนองและอุจจาระเป็นเลือดในขณะที่อุจจาระลำไส้ใหญ่ด้านขวาเป็นของเหลวดังนั้นปริมาณของเลือดที่มีขนาดเล็กและเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของสีในอุจจาระบางครั้งมันเป็นแยมและเลือดเป็นเรื่องธรรมดาในตาเปล่าผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นบวกสำหรับเลือดไสย
2. อาการปวดท้อง
อาการปวดท้องสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงต้นความเจ็บปวดเป็นเรื่องง่ายที่จะถูกเพิกเฉยบริเวณที่เป็นเนื้องอกมีความแข็งแรงโดยการบีบตัวของลำไส้, พื้นผิวของเนื้องอกจะเพิ่มขึ้นจากการหลั่งและการอักเสบที่สองจะระคายเคืองมากขึ้นก่อให้เกิดอาการปวดท้องและเนื้องอกเติบโตเป็นปริมาณมากหรือแทรกซึมเข้าไปในผนังลำไส้ การอุดตันอาจเกิดขึ้นปวดท้อง paroxysmal พร้อมด้วยอาการลำไส้อุดตันอาการปวดทวารหนักอาจเกิดจากการบุกรุกมะเร็งทวารหนักของคลองทวารหนักจำนวนเล็ก ๆ ของผู้ป่วยเนื่องจากการเจาะของเนื้องอกที่เกิดจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันผู้ป่วยขั้นสูงบุกผนังรอบช่องท้องหลัง อาการปวดเฉียบพลัน
3. การเปลี่ยนแปลงนิสัยของลำไส้
มักจะมีอาการเร็วที่สุดเนื้องอกตัวเองหลั่งเมือกและการอักเสบรองไม่เพียง แต่เพิ่มอุจจาระเมือก แต่ยังกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้เพิ่มจำนวนของการเคลื่อนไหวของลำไส้อุจจาระไม่ได้เกิดขึ้นหรืออุจจาระหลวมแผลที่ต่ำกว่าอาการที่ชัดเจนมากขึ้นก่อนการเคลื่อนไหวของลำไส้ อาการปวดท้องเล็กน้อยอาการของผู้ป่วยมักจะวินิจฉัยผิดพลาดเช่นลำไส้อักเสบและบิดและการรักษาล่าช้าเมื่อลำไส้อุดตันเล็กน้อยเกิดจากการพัฒนาของแผลแผลอุจจาระและท้องผูกสลับกัน
4. มวลหน้าท้อง
เมื่อผู้ป่วยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่บางคนได้รับการวินิจฉัยพวกเขาได้สัมผัสกับมวลในช่องท้องแล้วมะเร็งลำไส้ใหญ่ในระดับต่ำกว่ามะเร็งในระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ เมื่อการเติบโตในท้องถิ่นมีปริมาณมากไม่แพร่กระจายถ้าคุณถามประวัติทางการแพทย์อย่างระมัดระวัง อาการการเจาะเนื้องอกผ่านทั้งชั้นของการติดเชื้อในลำไส้รองหรือการเจาะเนื้องอกที่เกิดจากฝีที่ จำกัด เช่นตั้งอยู่ในลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและจากน้อยไปมากลำไส้ใหญ่ใกล้เคียงสามารถวินิจฉัยผิดพลาดเป็นฝีไส้ติ่งควรให้ความสนใจ
5. โรคโลหิตจาง
สาเหตุหลักของโรคโลหิตจางคือการตกเลือดของมะเร็ง, การสูญเสียเลือดเรื้อรัง, พบมากในมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ถูกต้อง, ในช่วงปลายของโรค, โรคโลหิตจางและการขาดสารอาหารและการบริโภคอย่างเป็นระบบ, ผู้ป่วยจะมาพร้อมกับการลดน้ำหนัก, hypoproteine mia
6. อื่น ๆ
การเจริญเติบโตของเนื้องอกที่เกิดจากการตีบในลำไส้หรือแม้กระทั่งการอุดตันที่สมบูรณ์อาจทำให้เกิดประสิทธิภาพการอุดตันของลำไส้ประมาณ 10% ของผู้ป่วยสามารถรักษาลำไส้อุดตันเฉียบพลันหรือแม้ว่าจะมีอาการของลำไส้อุดตันเรื้อรัง แต่ไม่ทำให้ผู้ป่วยให้ความสนใจเนื้องอกบุกอวัยวะ อาจทำให้เกิดโรคริดสีดวงทวารภายในเช่น: ทวารลำไส้ใหญ่กระเพาะอาหารอาการกระตุกลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ทวารหนักช่องคลอดทวารหนักและทำให้เกิดอาการที่สอดคล้องกันการเจาะทะลุของเนื้องอกอาจทำให้เกิดการอักเสบทางช่องท้องเฉียบพลันการแพร่กระจายของเนื้องอกอาการที่สอดคล้องกันของเว็บไซต์แพร่กระจาย
นอกเหนือจากการตรวจร่างกายอย่างเป็นระบบการตรวจช่องท้องควรให้ความสำคัญกับการตรวจรวมทั้งการมีหรือไม่มีการขยายช่องท้องชนิดของลำไส้และสัญญาณอื่น ๆ ของการอุดตันในลำไส้คลำมีหรือไม่มีมวลส่วนลำไส้ลำไส้เนื้องอกลำไส้ใหญ่ที่น่าสงสัย มีสัญญาณของม้ามตับและเนื้องอกลำไส้ใหญ่ม้าม, ซ้ายและขวาล่างช่องท้องและฝูงลำไส้ใหญ่ sigmoid, ความเป็นไปได้ของเสมหะลำไส้ใหญ่และมวลอุจจาระควรจะตัดออก
การตรวจร่างกายด้วยนิ้วมือ: การตรวจร่างกายด้วยนิ้วสามารถตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีก้อนขนาดและสภาพแวดล้อมโดยรอบได้รับการแก้ไขมวลการทดสอบนิ้วมือทางทวารหนักได้รับการแก้ไขและการควบคุมทางพยาธิวิทยาสามารถเข้าถึง 75% ถึง 80% pedicles ส่วนใหญ่ไม่เจาะทั้งหมด ชั้นลำไส้ตามการตรวจสอบผู้ทดสอบควรรับตำแหน่งที่แตกต่างกันตามการตรวจสอบตัวอย่างเช่นงอแขนส่วนบนตำแหน่งหินหงายตำแหน่งหน้าอกหน้าอกเข่าและตำแหน่งข้อเท้าถูกนำมาจากตำแหน่งด้านข้างและนิ้วชี้ทั้งหมดจะถูกขยายเข้าไปในทวารหนัก คลำโดยเฉพาะอย่างยิ่งให้ความสนใจกับติ่งสูงอัตราส่วนของมะเร็งทวารหนักต่อมะเร็งลำไส้ใหญ่ในประเทศจีนคือ 1.42: 1 บัญชีมะเร็งทวารหนักประมาณ 60% ของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่การตรวจทางทวารหนักโดยทั่วไปสามารถเข้าใจระยะทางจากทวารหนัก 7-8cm สามารถพบรอยโรคที่ทวารหนักประมาณ 70% ถึง 80% ผ่านทางทวารหนัก
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งลำไส้ใหญ่ในผู้สูงอายุ
1. อุจจาระตรวจเลือดลึกลับ
วิธีนี้ใช้ง่ายและสะดวกและสามารถใช้เป็นเครื่องช่วยในการตรวจคัดกรองและการวินิจฉัยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้มีวิธีการต่าง ๆ ในการตรวจอุจจาระเลือดไสยอุจจาระในคลินิกเช่นวิธีการทางเคมีวิธีการทางภูมิคุ้มกันและเทคโนโลยีโมโนโคลนอลแอนติบอดี มะเร็งเลือดออกในระยะแรกมักจะไม่ต่อเนื่องและควรตรวจสอบผลลัพธ์เชิงลบที่ผิดพลาดของวิธีการต่าง ๆ สามครั้งติดต่อกันและผู้ป่วยที่น่าสงสัยควรได้รับการตรวจเพิ่มเติมด้วยการส่องกล้องตรวจด้วยไฟเบอร์ออปติก
2. แอนติเจน Carcinoembryonic - CEA
ความมุ่งมั่นของซีรั่ม carcinoembryonic antigen (CEA): ในปี 1965, glycoprotein เยื่อหุ้มเซลล์ทองคำสกัดจากมะเร็งลำไส้ใหญ่ของมนุษย์และเนื้อเยื่อตับอ่อนและพบว่ามันยังอยู่ใน adenocarcinoma ทางเดินอาหารและ 2-6 เดือนตัวอ่อน ในตับเนื้อเยื่อลำไส้และตับอ่อนมีชื่อว่า CEA ความไวและความจำเพาะของ CEA สำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่นั้นไม่เหมาะนอกจากมะเร็งลำไส้ใหญ่เนื้องอกในตัวอ่อนมะเร็งเต้านมมะเร็งปอดและมะเร็งที่ไม่ใช่ลำไส้อื่น ๆ โรค Tumorous อาจมีระดับ CEA ในซีรั่มสูงข้อมูลทางคลินิกจำนวนมากบ่งชี้ว่าระดับ CEA ในซีรั่มมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับช่วงของรอยโรคโดยมีผลบวกปลอมและลบเชิงลบบางอย่างไม่เหมาะสำหรับการสำรวจสำมะโนประชากรและการวินิจฉัย ประสิทธิภาพและการเกิดซ้ำจะเป็นประโยชน์ Preceative CEA สามารถทำนายการพยากรณ์โรคผู้ป่วยที่มี CEA สูงมีอัตราการเกิดซ้ำสูงการพยากรณ์โรคนั้นแย่กว่า CEA ปกติอัตราการเกิดซ้ำก่อนผ่าตัดคือ 50% และ CEA ปกติคือ 25% ผู้ป่วยที่มี pre-CEA เพิ่มขึ้นควรกลับสู่ภาวะปกติภายใน 6 สัปดาห์หรือ 1 ถึง 4 เดือนหลังการผ่าตัดที่รุนแรงผู้ป่วยที่ยังคงอยู่ในระดับสูงอาจยังมีเนื้องอกตกค้างหรือทำนายการกลับเป็นซ้ำการสังเกตแบบไดนามิกมักบ่งชี้ว่า สิ่งที่เหลืออยู่เชื่อว่า CEA เพิ่มขึ้น 10 สัปดาห์เป็น 13 เดือนก่อนที่อาการจะกลับเป็นปกติดังนั้นผู้ที่มี CEA เพิ่มขึ้นหลังการผ่าตัดที่รุนแรงควรได้รับการตรวจสอบและติดตามอย่างใกล้ชิดหากจำเป็นต้องมีการตรวจผ่าตัดครั้งที่สองระดับ CEA ในผู้ป่วยที่มีโรคยกระดับการลดลงของระดับ CEA หลังการรักษาบ่งชี้ว่ามีผลดีในขณะที่ถ้าระดับ CEA ไม่ลดลงหรือเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ผลที่ได้ก็น่าสงสาร
3. การทดสอบแอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับซีรั่มอื่น ๆ
การตรวจหาซีรัม CA19-9, CA242 และ CA50 ในซีรั่มถูกนำไปใช้กับการตรวจมะเร็งลำไส้ใหญ่และความไวและความจำเพาะของมันไม่ได้เหนือกว่า CEA ในการใช้งานทางคลินิกของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่
4. การส่องกล้อง
รวมถึง colonoscopy, sigmoidoscopy และ Fiberoptic colonoscopy
(1) Proctoscopy: ความยาวของทวารหนักคือ 15 ซม. และส่วนทวารหนักภายใน 15 ซม. โดยเฉพาะที่ทวารหนักล่างมักจะยากที่จะหาภายใต้แบเรียมสวนทวารหนักดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะดำเนินการลำไส้ในส่วนทางทวารหนักและมันสามารถ biopsied การตรวจทางพยาธิวิทยากำหนดประเภทของเนื้องอก proctoscopy เป็นวิธีที่สะดวกที่สุดไม่จำเป็นต้องเตรียมลำไส้สามารถสังเกตตำแหน่งของเนื้องอกขอบเขตของการบุกรุกระยะห่างระหว่างขอบเนื้องอกและอัตรากำไรขั้นต้นทวารหนักสำหรับโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ทวารหนั การผ่าตัดหัวรุนแรง
(2) Colonoscopy: sigmoidoscopy สามารถตรวจสอบไส้ตรงและส่วนหนึ่งของ sigmoid ลำไส้ใหญ่ในระยะ 25 ซม. จากทวารหนักใกล้จะต้องทำความสะอาดลำไส้ใหญ่ขนาดใหญ่ที่ต่ำกว่า 60% ~ 70% ของผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งลำไส้ใหญ่ ในปัจจุบันไฟเบอร์ออปติกลำไส้ใหญ่เป็นวิธีการตรวจสอบที่เชื่อถือได้มากที่สุด แต่ต้องมีการเตรียมลำไส้และแพทย์มีความเชี่ยวชาญในการดำเนินงาน Endoscopy สามารถสังเกตแผลโดยตรงและใช้เนื้อเยื่อที่มีชีวิตสำหรับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาเมื่อการตรวจชิ้นเนื้อให้ความสนใจกับวัสดุ หากการพิจารณาทางคลินิกการตรวจชิ้นเนื้อเชิงลบเป็นผู้ป่วยเนื้องอกวัสดุควรทำซ้ำเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยพลาดบางครั้งการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับจะรุนแรงกว่าผลที่ไม่ได้ตรวจสอบในระดับปัจจุบันไฟเบอร์ออปติกลำไส้ยังคงมีประสิทธิภาพมากที่สุดปลอดภัยและเชื่อถือได้มากที่สุด ultrasonography ส่องกล้องภายในทวารหนักสามารถเข้าใจความลึกของการบุกรุกเนื้องอกและการบุกรุกของเนื้อเยื่อโดยรอบและสามารถหาการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในโพรงกระดูกเชิงกรานให้พื้นฐานสำหรับการเลือกของการผ่าตัดหูรูดทวารหนักทวารหนักสำหรับมะเร็งทวารหนั ความถูกต้องของอัลตร้าซาวด์ intracavitary สองมิติและความเข้าใจในการบุกรุกของเนื้องอกในผู้ป่วยที่มีสิ่งกีดขวาง เงื่อนไข
5. การตรวจถ่ายภาพ
วัตถุประสงค์ของการตรวจถ่ายภาพคือการตรวจสอบการแทรกซึมและการแพร่กระจายนอกเหนือไปจากแผลในลำไส้การประเมินความลึกของการแทรกซึมเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งปัจจุบันวิธีการถ่ายภาพที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ การตรวจ X-ray แบเรียมสวนทวารหนัก CT, MRI และ IUS)
(1) การตรวจ X-ray: การตรวจ X-ray เป็นวิธีที่ใช้กันทั่วไปและมีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในปัจจุบัน angiography ความคมชัดสองเท่าของลำไส้ใหญ่เป็นตัวเลือกแรกสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ซึ่งสามารถระบุตำแหน่งขนาดรูปร่างและชนิดของมะเร็งลำไส้ใหญ่ ประสิทธิภาพการทำงานของแบเรียมสวนเกี่ยวข้องกับสัณฐานวิทยาทั่วไปของโรคมะเร็งมันเป็นลักษณะส่วนใหญ่โดยการหายตัวไปของลำไส้ใหญ่ในกระเป๋าแผลข้อบกพร่องกรอกอุดตันลำไส้ตีบเยื่อเมือกและการทำลายการสร้างแผลในกระเพาะอาหารแข็งผนังลำไส้หลายแผล ชนิดนี้พบได้บ่อยในเซคัมโดยส่วนใหญ่แล้วจะมีลักษณะโดยการเติมข้อบกพร่องและมวลเนื้อเยื่ออ่อนมันเป็น lobulated หรือกะหล่ำดอก - เหมือนพื้นผิวที่ผิดปกติประเภทแผลในกระเพาะอาหารเป็นข้อบกพร่องที่ผิดปกติและเงา sacral intracavitary มะเร็งที่พบมากที่สุดจะพบในลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายลำไส้เป็นศูนย์กลางตีบหรือผิดปกติและผนังลำไส้หนาเนื่องจากความไม่สมดุลของการเจริญเติบโตของเนื้องอก, ตีบไม่สม่ำเสมอและรอยต่อระหว่างแผลและลำไส้ชัดเจน
(2) การถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT): การสังเกตการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในโพรงลำไส้ใหญ่การตรวจสวนทางเดินอาหารทั่วไปดีกว่า CT แต่ CT ช่วยในการเข้าใจระดับการบุกรุกของมะเร็ง CT สามารถสังเกตความหนาของผนังลำไส้ โดดเด่น แต่บางครั้งก็ยากที่จะระบุถึงความอ่อนโยนและร้ายกาจในระยะแรกประโยชน์ที่ใหญ่ที่สุดของ CT คือการแสดงการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะที่ห่างไกลมีหรือไม่มีการแพร่กระจายดังนั้นจึงเป็นประโยชน์สำหรับขั้นตอนทางคลินิก หนาแสดงมวลที่กำลังเติบโตเข้าไปในโพรงหรือในรูปวงแหวนความหนาของผนังลำไส้เป็นรูปครึ่งวงกลมผนังด้านนอกผิดปกติของผนังลำไส้เมื่อเนื้องอกถูกบุกรุกและชั้นไขมันจะหายไปกับอวัยวะรอบข้างบอกว่ามะเร็งได้แทรกซึมเข้าไปในอวัยวะต่างๆ มะเร็งทวารหนักสามารถบุกต่อมลูกหมาก, ถุงน้ำเชื้อ, ช่องคลอดหรือกระเพาะปัสสาวะ, แอ่งทวารหนัก sciatic และหน้าหรือหน้าแข้ง CT ให้แผนการรักษาที่เหมาะสมสำหรับการทำความเข้าใจก่อนการผ่าตัดว่ามีการแพร่กระจายของเลือดในช่องท้องหรือไม่ พื้นฐานที่น่าเชื่อถือมากขึ้น
(3) การตรวจ MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก): MRI มีความคมชัดสูงแสดงโครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อนของลุ่มน้ำและความสัมพันธ์ที่อยู่ติดกันของอวัยวะอย่างชัดเจนมันมีผลบางอย่างต่อการแสดงละครก่อนผ่าตัดมะเร็งทวารหนักและชี้แนะทางเลือกของการผ่าตัด นอกจากนี้ยังสามารถใช้ในการตรวจหาการแพร่กระจายของตับและการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ติดกับหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง แต่ก็ยากที่จะระบุการแพร่กระจายของน้ำเหลือง
(4) การตรวจอัลตร้าซาวด์ของประเภท B: ภาพ sonographic ของมะเร็งลำไส้ใหญ่มีลักษณะโดยมวล hypoechoic ที่มีแกน echogenic ที่แข็งแกร่ง, echo ต่ำเป็นตัวแทนของมวลและเสียงสะท้อนที่แข็งแกร่งเป็นตัวแทนของลำไส้เซลล์ "สัญญาณไตปลอม" เป็นสัญญาณอัลตราซาวด์ทั่วไปของมะเร็งลำไส้ อัลตราซาวนด์ intracavitary สามารถกำหนดความลึกของการแทรกซึมของเนื้องอกการปรากฏตัวหรือขาดการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองรอบผลอย่างมีนัยสำคัญดีกว่า CT และ MRI สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งลำไส้ตรงต้นต่ำที่จะเลือกการผ่าตัดทางทวารหนั
6. ตรวจสอบนิวไคลด์
การใช้สารกัมมันตรังสีสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ ได้แก่ :
(1) ความสัมพันธ์ทางซีรัมวิทยาเช่น CEA, AFP, CA-50, CA-119 และสิ่งที่คล้ายกันนั้นถูกกำหนดโดยเซรุ่มวิทยา
(2) การวินิจฉัย radionuclide สำหรับการแปลในร่างกายจากสถานะการสะสมของสาร radionuclide ที่เฉพาะเจาะจงเพื่อกำหนดตำแหน่งหรือขนาดของเนื้องอกหลักหรือมะเร็งระยะลุกลาม 67Ga-citrate ใช้กันทั่วไป 74 ～ 185MBq (2 ～ 5mci, 74 ～) 165mEq, ฉีดทางหลอดเลือดดำ), หลังจาก 24 ถึง 96 ชั่วโมง, กล้อง OTO หรือ ECT สำหรับการถ่ายภาพของเว็บไซต์แผล (ECT), การสะสมกัมมันตภาพรังสีของโรคมะเร็ง แต่ในพื้นที่ปกติรอบกระดูกตับและข้อต่อขนาดใหญ่ยังสามารถสะสม 67Ga ในกรณีของผลบวกปลอม 131I มักถูกฉีดเข้าไปในร่างกายพร้อมกับ CEA ที่มีป้ายกำกับเพื่อตรวจหารอยโรค
7. การวินิจฉัยเซลล์และเนื้อเยื่อวิทยา
วิธีการกำจัดเซลล์มะเร็งลำไส้ใหญ่ exfoliative รวมถึงการล้างทวารหนัก, แปรงภายใต้วิสัยทัศน์โดยตรงของลำไส้, ถุงลมนิรภัยเช็ดในตาข่ายลวดและวิธี smear นิ้วที่แผลหากพบเซลล์มะเร็งมันเป็นการวินิจฉัย แต่ไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย การวินิจฉัยยังอยู่บนพื้นฐานของจุลพยาธิวิทยา
8. แนวคิดใหม่แนวคิดใหม่
ด้วยการวิจัยเกี่ยวกับพันธุศาสตร์ระดับโมเลกุลของเนื้องอกการพัฒนาและการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีการขยายยีนของโพลีเมอเรส (PCR) ทำให้เกิดความเป็นไปได้สำหรับการวินิจฉัยยีนของเนื้องอกในปัจจุบันมีชิ้นส่วนที่ จำกัด ด้วยปฏิกิริยาลูกโซ่ของพอลิเมอเรส การวิเคราะห์ความยาวหลายรูปแบบ (PCR-RFLP) วิธีตรวจจับ DNA โมเลกุลเดี่ยวหรือตัวอย่างที่มีโมเลกุล DNA เป้าหมายหนึ่งเป้าหมายต่อ 100,000 เซลล์
(1) การกำหนดอัตราการกลายพันธุ์ของยีน ki-Ras ในมะเร็งลำไส้ใหญ่และเนื้อเยื่อข้างเคียงช่วยให้เข้าใจถึงระดับของความร้ายกาจของเนื้องอกและเป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการทำนายการพยากรณ์โรคมียีนมนุษย์จำนวนมากในเนื้องอก Ras ซึ่งเป็นเนื้องอกที่มีศักยภาพและการกลายพันธุ์ ยีนแรสสามารถเปลี่ยนเป็นโคยีนได้และคลื่นดวงจันทร์แห้งสามารถตรวจจับการกลายพันธุ์ของรหัสที่ 12 ใน 11 ราย (31.4%) ใน 35 รายของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในประเทศจีนและ 61 ราย (2.9%) ใน 61 รายเพียง 1 ราย มีการกลายพันธุ์ของเนื้อเยื่อ paracancerous อันดับที่ 12 และการกลายพันธุ์ที่ 13 ของ Codon Gly → Asp กลายพันธุ์ซึ่งพบได้บ่อยในมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
(2) การตรวจหายีน ki-Ras กลายพันธุ์ในอุจจาระ, Vgeolekin et al. การตรวจอุจจาระผู้ป่วยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ 24 ราย, ผู้ป่วย RaS 9 รายและการกลายพันธุ์ 8 รายวิธีการทดสอบนี้สามารถใช้กับผู้ที่มีความสงสัยสูงและไม่สามารถค้นพบได้ การตรวจสอบมีแนวโน้มการใช้งานจริงสำหรับการตรวจหามะเร็งลำไส้ใหญ่ในระยะเริ่มต้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ในผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยแยกโรค:
1. ไส้ติ่งอักเสบ
Cecal มะเร็งมักจะมีอาการปวด Quadrant ที่ต่ำกว่าและมวล Quadrant ที่ต่ำกว่าและมักจะมีไข้วินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นไส้ติ่งอักเสบหรือฝีภาคผนวก, อัตราการวินิจฉัยผิดพลาด 25% รวมกับประวัติทางการแพทย์และการตรวจสอบเอ็กซ์เรย์สวนแบเรียม การสำรวจมีความเหมาะสม
2. แผลในทางเดินอาหารถุงน้ำดีอักเสบ
มะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ถูกต้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งตับลำไส้ใหญ่, มะเร็งลำไส้ใหญ่ขวางทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายท้องหรือปวด, ไข้, การตรวจเลือดไสยอุจจาระ, มวลหน้าท้องด้านบนขวา, ฯลฯ บางครั้งวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคแผลในกระเพาะอาหาร, ถุงน้ำดีอักเสบ ไม่ยาก
3. วัณโรคลำไส้ใหญ่บิด
ลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายหรือมะเร็งทวารหนักมักจะมีเลือดเมือกหรือหนองและเลือดอุจจาระอุจจาระบ่อยหรือท้องเสียมักวินิจฉัยผิดพลาดเป็นอาการลำไส้ใหญ่บวมและไม่ยากที่จะวินิจฉัยโดย sigmoidoscopy และการตรวจร่างกายอย่างระมัดระวัง
4. ริดสีดวงทวาร
อาการของโรคริดสีดวงทวารภายในเป็นอาการตกเลือดแบบไม่เจ็บปวดซึ่งอาจเป็นเลือดในอุจจาระเลือดในทวารหนักหรือเลือดออกเป็นเส้นตรงผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งทวารหนักยังมีเลือดอยู่ในอุจจาระ แต่มักจะมีอาการระคายเคืองทวารหนักทวารหนักในเวลาที่รักษา การทดสอบนิ้วมือหรือ proctoscopy จะเห็น
5. ทวารทวาร
ทวารทวารหนักมักจะมีฝีทวารหนักเป็นครั้งแรกเริ่มต้นด้วยอาการปวดในท้องถิ่นเป็นแผลหลังจากฝี, การบรรเทาอาการอาการนิสัยของลำไส้และคุณสมบัติอุจจาระโดยไม่มีโรคมะเร็งทวารหนักหรือมะเร็งคลองทวารหนัก
