มะเร็งถุงน้ำดีในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งถุงน้ำดีในผู้สูงอายุ มะเร็งของถุงน้ำดีเป็นครั้งแรกในเนื้องอกมะเร็งถุงน้ำดีอื่น ๆ ได้แก่ sarcoma, carcinoid, มะเร็งผิวหนังหลักและมะเร็งเซลล์มะเร็งของต่อมยักษ์ มะเร็งถุงน้ำดีเริ่มมีอาการร้ายกาจส่วนใหญ่ของอาการในช่วงต้นอาการทางคลินิกที่ไม่เฉพาะเจาะจงสามารถคล้ายกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเรื้อรังหรือถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังควรให้ความสนใจกับบัตรประจำตัวช่องท้องส่วนบนขวาและการอุดตันคิดเป็นประมาณครึ่ง ไข้น้ำในช่องท้องและโลหิตจาง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ฝีในตับฝี subgingival
เชื้อโรค
สาเหตุของมะเร็งถุงน้ำดีในผู้สูงอายุ
การติดเชื้อทุติยภูมิ (80%):
ผู้ป่วยโรคมะเร็งถุงน้ำดีที่มี cholelithiasis บัญชี 60% ถึง 90% และผู้ที่มี cholelithiasis บัญชีสำหรับ 3% ถึง 14% ของผู้ป่วยที่มีโรคนิ่วดังนั้นจึงมักพิจารณาว่าถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังและ cholelithiasis เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการเกิดมะเร็งถุงน้ำดี
โรคอื่น ๆ (20%):
Cholestasis, การเผาผลาญคอเลสเตอรอลที่ผิดปกติ, โรคลำไส้อักเสบ, ปัจจัยทางพันธุกรรม, ฮอร์โมนเพศ, การฉายรังสี X-ray, ปัจจัยการก่อมะเร็งในน้ำดี, การเปลี่ยนแปลงมะเร็งเนื้องอกอ่อนโยน ฯลฯ จะถือว่ายังเป็นสาเหตุของการเกิดโรคมะเร็งถุงน้ำดี แต่ไม่มีหลักฐานที่เชื่อถือได้ เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าการเกิดโรคนี้อาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยหลายประการ
กลไกการเกิดโรค
มะเร็งถุงน้ำดีสามารถแบ่งออกเป็นชนิดมวลและชนิดรุกรานเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากส่วนใหญ่คิดเป็น 80% -90% มะเร็งชนิดต่างๆประมาณ 10% มะเร็งเซลล์ squamous และมะเร็งเซลล์ squamous 5% ~ 10%
มะเร็งถุงน้ำดีส่วนใหญ่ผ่านการแพร่กระจายของน้ำเหลืองพบว่ามีการดำเนินการแพร่กระจายของน้ำเหลือง 25% ถึง 75% มะเร็งมากกว่าครึ่งหนึ่งสามารถแพร่กระจายไปยังอวัยวะข้างเคียงได้โดยตรงความถี่ของการเกิดขึ้นคือตับท่อน้ำดีตับอ่อนกระเพาะอาหาร หมายถึงลำไส้, omentum, ลำไส้ใหญ่และผนังช่องท้องส่วนต่างเส้นโลหิตน้อยกว่า 1/5
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งถุงน้ำดีผู้สูงอายุ
การตรวจหาการวินิจฉัยและการผ่าตัดในระยะแรก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคมะเร็งถุงน้ำดีผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, ฝีในตับ, ฝีใต้วงแขน
มะเร็งถุงน้ำดีส่วนใหญ่ผ่านการแพร่กระจายของน้ำเหลืองและพบว่ามีการแพร่กระจายของน้ำเหลืองในการผ่าตัด 25% ถึง 75% มากกว่าครึ่งหนึ่งของโรคมะเร็งสามารถแพร่กระจายโดยตรงไปยังอวัยวะที่อยู่ติดกันความถี่ที่เกิดขึ้นในตับท่อน้ำดีตับอ่อนกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น , omentum, ลำไส้ใหญ่และผนังช่องท้อง, เลือดกระจายน้อยกว่า 1/5 ภาวะแทรกซ้อนรวมถึงการติดเชื้อถุงน้ำดี, empyema, การเจาะและฝีในตับ, ฝีใต้วงแขน, ตับอ่อนอักเสบ, เลือดออกในทางเดินอาหาร ฯลฯ และยังสามารถฟอร์ม fistulas กับระบบทางเดินอาหารบริเวณใกล้เคียง
อาการ
มะเร็งถุงน้ำดีในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย น้ำในช่องท้องก้อน
มะเร็งถุงน้ำดีเริ่มมีอาการร้ายกาจส่วนใหญ่ของอาการในช่วงต้นอาการทางคลินิกที่ไม่เฉพาะเจาะจงสามารถคล้ายกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเรื้อรังหรือถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังควรให้ความสนใจกับบัตรประจำตัวช่องท้องส่วนบนขวาและการอุดตันคิดเป็นประมาณครึ่ง ไข้น้ำในช่องท้องและโลหิตจาง
อัลตร้าซาวด์แบบเรียลไทม์เป็นวิธีการไม่รุกรานจะเห็นได้ว่าผนังหนาถุงน้ำดีและมวล echogenic ของถุงน้ำดีโดยไม่มีเงาอะคูสติกจะได้รับการวินิจฉัยที่ 50% -90% มันควรเป็นตัวเลือกแรก การวินิจฉัยและความลึกของการแทรกซึมและตับและการแทรกซึมของทางเดินน้ำดีมีค่าบางอย่าง Percutaneous transhepatic cholangiography (PTC), cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลอง (ERCP), CT และ MRI มีค่าการวินิจฉัยที่แน่นอนและ ER-CP และ ในกรณีของ PTC สามารถเก็บน้ำดีสำหรับการตรวจทางเซลล์วิทยาและการฉีด percutaneous transhepatic angiography ภายใต้ X-ray หรืออัลตราซาวด์อัตราความสำเร็จคือ 85% และ 95% ตามลำดับนอกจากนี้ผนังถุงน้ำดีสามารถใช้ในการตรวจเนื้อเยื่อ การตรวจทางเซลล์วิทยาความแม่นยำในการวินิจฉัยประมาณ 85% ผลการตรวจส่องกล้องสามารถพบได้ในก้อนเนื้องอกและการตรวจชิ้นเนื้อสามารถทำการวินิจฉัยทางเซลล์วิทยาหรือเนื้อเยื่อวิทยาความแม่นยำในการวินิจฉัยของ celiac angiography 70% ถึง 80% และอาจพบได้ มะเร็งระยะแรกซึ่งมีลักษณะโดยการขยายหลอดเลือดแดงถุงน้ำดีความหนาไม่สม่ำเสมอหรือการหยุดชะงัก
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งถุงน้ำดีในผู้สูงอายุ
ทดสอบการทำงานของตับ
เซรั่มบิลิรูบินสูงขึ้นโดยมีบิลิรูบินโดยตรงในระยะแรกบิลิรูบินทางอ้อมที่ยกระดับในช่วงปลายซีรั่ม transaminases ในซีรั่มสูง (ส่วนใหญ่ ALT) และไม่สมส่วนกับดีซ่านในกรณีของดีซ่าน ALT สูงขึ้นเล็กน้อย อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส (ALP) แลคเตทดีไฮโดรจีเนส (LDH), แกมมา - กลูตามิลทรานสเฟอเรส (GGT) และ 5'-nucleotidase (5'-NT) สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
2. เครื่องหมายเนื้องอก
การตรวจหา carcinoembryonic antigen (CEA) และซีรัม CA19-9 และ CA50 ในซีรั่มหรือน้ำดีสามารถเพิ่มขึ้นในมะเร็งถุงน้ำดีซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยนอกจากนี้ยังมีรายงานว่ากลุ่มมะเร็งถุงน้ำดี CA19-9 คือ 153U / มิลลิลิตร / ml (P <0.0001) สามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
3. การตรวจหาผลิตภัณฑ์ Oncogene และ Oncogene: อัตราการแสดงออกในเชิงบวกของ Oncogene ras และ c-erbB-2 ในมะเร็งถุงน้ำดีคือ 60% และ 50% ตามลำดับและ adenomas ทางเดินน้ำดีบางชนิดแสดงให้เห็นถึงการแสดงออกทางบวกที่อ่อนแอในขณะที่ C-erbB-2 ปฏิกิริยาเชิงบวกนั้น จำกัด อยู่ที่เซลล์มะเร็ง แต่ไม่พบการแสดงออกในเชิงบวกในเยื่อบุและถุงน้ำดี adenoma อัตราการแสดงออกทางบวกของ P53 ในมะเร็งถุงน้ำดีคือ 50% -65.5% การแสดงออกของโปรตีน P53 มักเกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของมะเร็งถุงน้ำดี bcl-2 อัตราการแสดงออกของผลิตภัณฑ์ยีนในมะเร็งถุงน้ำดีคือ 54% ดังนั้นการตรวจสอบพร้อมกันของการแสดงออกหลายยีนเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคของถุงน้ำดีในช่วงต้นนอกจากนี้การแสดงออกของ NDPK / nm23 ในมะเร็งถุงน้ำดีอย่างมีนัยสำคัญ ) และมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการบุกรุกในท้องถิ่นและการแพร่กระจายของน้ำเหลืองของเนื้อเยื่อมะเร็ง (P <0.05) และยังมีค่าบางอย่างสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคและการประมาณค่าการพยากรณ์โรค
4. การตายของเซลล์
อัตรา apoptosis ของมะเร็งถุงน้ำดีคือ 40% และอัตรา apoptosis ของมะเร็งถุงน้ำดีที่มีความแตกต่างต่ำกว่าสูงกว่ามะเร็งถุงน้ำดีที่มีความแตกต่างกันมากแสดงว่า apoptosis มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของถุงน้ำดี
5.B ประเภทอัลตราซาวนด์
มันเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งถุงน้ำดีอัตราการวินิจฉัยโรคมะเร็งถุงน้ำดีโดย B-ultrasound คือ 60% -80% โดยทั่วไปภาพอัลตร้าซาวด์ของมะเร็งถุงน้ำดีมีผนังหนาชนิดนูนชนิดผสมและชนิดบล็อกจริง การสูญเสียของสัณฐานวิทยาปกติผนังถุงน้ำดีหนาพื้นผิวที่ไม่สม่ำเสมอมวล echogenic ของผนังถุงน้ำดี; สเปกตรัมการสั่นสะเทือนของเลือดสูงภายในควรจะแจ้งเตือนอย่างมากกับโรคมะเร็งถุงน้ำดีในเวลาเดียวกัน, B- อัลตราซาวนด์ยังสามารถพบการแพร่กระจาย intrahepatic สัญญาณที่สำคัญเช่นการอุดตันทางเดินน้ำดี hilar, การขยายตัวของท่อน้ำดี intrahepatic, ต่อมน้ำเหลือง hilar ฯลฯ นอกจากนี้ cholangiography โดยตรงของถุงน้ำดีภายใต้คำแนะนำอัลตราซาวนด์สามารถช่วยชี้แจงสาเหตุของถุงน้ำดีไม่พัฒนาสำหรับผนังหนาหรือมวล ขั้นแรกให้ทำการตรวจทางเซลล์วิทยาจากนั้นน้ำดีในถุงน้ำดีจะใช้สำหรับการตรวจทางเซลล์วิทยาและการตรวจทางชีวเคมีเพื่อช่วยในการวินิจฉัย
6.CT
อัตราการวินิจฉัยโรคมะเร็งถุงน้ำดีคือ 65% -90% ซึ่งสามารถโดดเด่นในเชิงคุณภาพแสดงความหนาเป็นก้อนกลมผิดปกติหรือความหนาสม่ำเสมอของผนังถุงน้ำดีบล็อกเนื้อเยื่ออ่อนในโพรงถุงก้อนเล็กหรือหลายก้อนในโพรง มักจะมาพร้อมกับโรคนิ่วหรือกลายเป็นปูนผนังเรื้อรังตามการจำแนก CT ประสิทธิภาพดังกล่าวข้างต้นของโรคมะเร็งถุงน้ำดีเข้าไปในผนังยั่วยวนผนังเปาะ (หรือที่เรียกว่าประเภทการอักเสบ, การบัญชีสำหรับ 25%) ชนิดมวล (50%) ชนิดก้อน (25%) 3 ชนิด ประเภททุกประเภทข้างต้นสามารถเกิดขึ้นได้กับการอุดตันท่อน้ำดีและการแพร่กระจายของตับ
7.MRI
อัตราการวินิจฉัยคล้ายกับ B-ultrasound, CT, มะเร็งถุงน้ำดีการตรวจ MRI ส่วนใหญ่ใช้สปินก้อง, มะเร็งถุงน้ำดีแบ่งออกเป็นประเภทมวลและประเภทการแทรกซึม, ภาพมวลถ่วงน้ำหนักชนิด T1 เป็นสัญญาณต่ำ, ภาพถ่วงน้ำหนัก T2 สูงหรือสูงเล็กน้อย ภาพ T1 ที่มีการแทรกซึมเป็นสัญญาณที่ต่ำกว่าหรือต่ำกว่าที่ยืนยันเล็กน้อยและภาพที่มีน้ำหนัก T2 จะปรากฏเป็นสัญญาณที่สูงกว่าหรือมีลักษณะเป็นสัมพัทธ์ที่สูงกว่าเล็กน้อย MRI นั้นดีกว่าสำหรับการบุกเนื้องอกของหลอดเลือดและวิธีการแพร่กระจายด้วยคลื่นแม่เหล็ก เงาถุงน้ำดีปกติในภาพ MRC ไม่แสดงมวลในท้องที่
8. retrograde cholangiopancreatography (ERCP) และ cholangiography percutaneous transhepatic cholangiography (PTC) มีอัตราการวินิจฉัย 50% ถึง 70% สำหรับมะเร็งถุงน้ำดีซึ่งสามารถแสดงรอยโรคถุงน้ำดีท่อน้ำดี, ถุงน้ำดีอุดตันหรือไม่มีการพัฒนา หรือท่อน้ำดีทั่วไปหรือกะตีบ
9. Laparoscopic หรือ Ultrasound Laparoscopy (IVS) Laparoscopic บวมสามารถสังเกตได้ภายใต้การส่องกล้องผนังเปาะหนาและขุ่นหรือมีลักษณะเป็นก้อนสีเทาสีขาวหรือพื้นผิวของถุงน้ำดีเป็นก้อนกลมและไม่สม่ำเสมอโดยมีการเดินหลอดเลือดผิดปกติเช่นใน laparoscopy ถุงน้ำดีโดยตรงภายใต้การมองเห็นโดยตรงการตรวจชิ้นเนื้อหรือเซลล์วิทยาทางเดินน้ำดีสามารถยืนยันการวินิจฉัย
Ultrasound laparoscopy (IUS) มีความละเอียดสูงและสามารถตรวจสอบได้ในทุกทิศทางของถุงน้ำดีโครงสร้างของถุงน้ำดีสามารถสังเกตได้ชัดเจนยิ่งขึ้นและรอยนูนขนาดเล็กที่ไม่สามารถตรวจพบได้จากอัลตราซาวด์พื้นผิวสามารถวินิจฉัยได้
10. ช่องท้อง angiac
อัตราการวินิจฉัยคือ 70% ถึง 80% จะเห็นได้ว่าหลอดเลือดแดงถุงน้ำดีขึ้นความหนาไม่สม่ำเสมอขัดจังหวะบิดเบี้ยวหรือมีเส้นเลือดเนื้องอกใหม่
11. การตรวจ X-ray
ถุงน้ำดีในช่องปากและท่อน้ำดีดำสามารถแสดงให้เห็นว่าถุงน้ำดี, ท่อน้ำดีสัณฐานวิทยาและขนาดเพื่อทำนายว่ามีถุงน้ำดีอุดตันหรือการขยายท่อน้ำดีในขณะที่การทำความเข้าใจถุงน้ำดีท่อน้ำดีอุดข้อบกพร่องและการบีบอัด เล็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งถุงน้ำดีในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
อัลตราซาวนด์สามารถมองเห็นได้ในความหนาที่ผิดปกติของผนังถุงน้ำดีและตำแหน่งของถุงน้ำดีโดยไม่ต้อง echogenic echogenic อัตราการวินิจฉัยมวล 50% ถึง 90% ควรจะเป็นตัวเลือกแรก ส่องกล้องส่องคลื่นเสียงมีค่าในการวินิจฉัยโรคมะเร็งถุงน้ำดีในช่วงต้นและความลึกของการบุกรุกและการแทรกซึมของทางเดินน้ำดีตับทางเดินน้ำดี cholangiography (PTC) transhepatic cholangiography (ERCP) CT และ MRI มีค่าการวินิจฉัยบางอย่าง เมื่อทำการ ER-CP และ PTC สามารถเก็บน้ำดีสำหรับการตรวจทางเซลล์วิทยา ภายใต้การแนะนำของ X-ray หรือ ultrasound ชี้นำ percutaneous ตับสำหรับถุงน้ำดี angiography อัตราความสำเร็จคือ 85% และ 95% ตามลำดับนอกจากนี้การตรวจชิ้นเนื้อของถุงน้ำดีผนังถูกนำไปตรวจเซลล์วิทยาและความแม่นยำในการวินิจฉัยประมาณ 85% การส่องกล้องสามารถตรวจจับก้อนเนื้องอกและการตัดชิ้นเนื้อเพื่อการวินิจฉัยทางเซลล์วิทยาหรือเนื้อเยื่อวิทยา ความแม่นยำในการวินิจฉัยของ celiac angiography คือ 70% ถึง 80% และอาจตรวจพบมะเร็งระยะแรกได้ มันแสดงให้เห็นว่าการขยายตัวของถุงน้ำดี, ความหนาไม่สม่ำเสมอหรือการหยุดชะงัก
การวินิจฉัยแยกโรค
มะเร็งตับระยะแรก
มีประวัติของโรคตับแข็งมักเป็นมะเร็งบนพื้นฐานของโรคตับแข็งดังนั้นจึงมีอาการทางคลินิกของโรคตับแข็งตับกลีบขวาตับหดตัวกลีบซ้ายชดเชยถุงน้ำดีซ้ายไม่สามารถสัมผัสม้ามโต, เอเอฟพีบวก, B-ultrasound, CT, MRI การตรวจสอบสามารถระบุได้
2. มะเร็งช่องปาก
มันโดดเด่นด้วยอาการปวดท้องกลางและบน, โรคดีซ่านอุดกั้น, การสูญเสียน้ำหนักและการขยายตัวของถุงน้ำดีคล้ายกับมะเร็งถุงน้ำดี แต่โรคนี้มักจะไม่เกี่ยวข้องกับถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง, cholelithiasis, เลือดออกในทางเดินอาหารที่พบบ่อย .
3. นิ่วในท่อน้ำดี: ผู้ป่วยที่มีอาการหนาวสั่นอย่างฉับพลันมีไข้สูงปวดท้องตอนบน paroxysmal, ดีซ่านสำหรับความผันผวนที่ลึกและตื้น, ดีซ่านอุดกั้นที่สมบูรณ์แทบไม่เกิน 1 สัปดาห์และลักษณะอื่น ๆ สามารถแตกต่างจากมะเร็งถุงน้ำดี, ERCP, PTC, อัตราการวินิจฉัยของอหิวาตกโรคหลอดเลือดดำอยู่ในระดับสูง
