วัณโรคในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับวัณโรคในผู้สูงอายุ วัณโรคปอดเป็นโรคติดเชื้อเรื้อรังของปอดที่เกิดจากเชื้อวัณโรค Mycobacterium บุกรุกร่างกายภายใต้เงื่อนไขบางประการผู้ป่วยที่ผ่านการฆ่าเชื้อเป็นแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อในสังคม ตั้งแต่ Robert Koch ค้นพบเชื้อ tubercle bacilli ในปี 1882 ยาแผนปัจจุบันได้คิดค้นเทคโนโลยี X-ray ทางการแพทย์และการพัฒนาเทคโนโลยีเคมีบำบัดต่อต้านวัณโรคเช่น streptomycin และ isoniazid ซึ่งเป็นเทคโนโลยีที่ค่อนข้างสมบูรณ์และครบวงจรในการป้องกันและควบคุมวัณโรค พยาธิสภาพและอาการทางคลินิกมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในปี 1950 การแพร่ระบาดของวัณโรคในประเทศจีนลดลงอย่างมีนัยสำคัญอย่างไรก็ตามในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาของศตวรรษที่ 20 อุบัติการณ์ของวัณโรคได้ดีขึ้นในขณะที่ประชากรวัยจำนวนผู้ป่วยวัณโรค อาการทางคลินิกของวัณโรคในมนุษย์มีความผิดปกติอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดสูงและผลการรักษาไม่ดีสำหรับผู้สูงอายุหากการรักษาไม่เหมาะสมผู้ป่วยจะดำเนินการอย่างรวดเร็วและการพยากรณ์โรคไม่ดีวัณโรคผู้สูงอายุมักเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อวัณโรคในครอบครัว สุขภาพร่างกาย แต่ยังรวมถึงการกำจัดหรือลดแหล่งที่มาของการติดเชื้อเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการป้องกันและรักษาวัณโรค ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราอุบัติการณ์ของผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 60 ปีประมาณ 0.03% - 0.08% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายหยด ภาวะแทรกซ้อน: ถุงลมโป่งพอง, ไอเป็นเลือดใหญ่, กลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่, โรคหัวใจปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดวัณโรคในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
อัตราการติดเชื้อและอัตราป่วยของผู้สูงอายุเพิ่มขึ้นและปัจจัยที่เกี่ยวข้องได้รับการพิจารณา:
1. การจุดติดไฟจากภายนอก
ผู้สูงอายุติดเชื้อวัณโรคในวัยรุ่นเนื่องจากความต้านทานโรคของร่างกายแข็งแรงและไม่ก่อให้เกิดโรคในวัยชราเนื่องจากภูมิคุ้มกันลดลงวัณโรคทางกายภาพแฝงทวีคูณและโรคเกิดขึ้นและโรคส่วนใหญ่เกิดขึ้น
2. รอยโรคล่าช้า
ผู้สูงอายุต้องทนทุกข์ทรมานจากวัณโรคในวัยหนุ่มสาวและวัยกลางคนและโรคจะล่าช้าจนถึงวัยชรา
3. การเกิดซ้ำ
ในผู้ป่วยเด็กเล็กและวัยกลางคนที่เป็นวัณโรคแผลที่ได้รับการรักษามีความเสถียรและแบคทีเรียวัณโรคที่ไม่ได้อยู่ในสภาวะพักตัวชั่วคราวในวัยชราเนื่องจากอายุการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันลดลงและผู้สูงอายุมักประสบกับโรคต่างๆ การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันจะลดลงหรือผู้สูงอายุบางคนใช้ corticosteroids หรือตัวแทนภูมิคุ้มกันในการรักษาโรคอื่น ๆ ซึ่งยังช่วยลดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันทำให้แบคทีเรียวัณโรคทำซ้ำและเติบโตภายใต้การพักตัวซึ่งนำไปสู่การกำเริบของวัณโรค
4. ในวัยชราความต้านทานโรคอยู่ในระดับต่ำและเชื้อวัณโรคบุกเข้ามาซ้ำแล้วซ้ำอีกและเป็นโรคที่เกิดขึ้น
(สอง) การเกิดโรค
1. วิทยาภูมิคุ้มกันและการเกิดโรค
(1) ปรากฏการณ์โคช์ส: ฉีดหมูหนูตะเภาที่ติดเชื้อวัณโรคบวมเป็นภาษาท้องถิ่นเกิดขึ้นหลังจาก 10 ถึง 14 วันและแผลที่เกิดขึ้นค่อยๆ, ต่อมน้ำเหลือง hilar และการเสียชีวิตเนื่องจากการแพร่กระจายของวัณโรค แต่ถึง 3 gu 6 สัปดาห์ของหนูตะเภาที่ติดเชื้อเสมหะจำนวนเดียวกันของวัณโรค, หลังจาก 2 ถึง 3 วัน, ปฏิกิริยารุนแรงในท้องถิ่น, การก่อตัวอย่างรวดเร็วของแผลที่ผิวเผิน, และหายเร็ว, ไม่มีต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายของร่างกาย, สัตว์ก็ไม่มีความตายนี่คือปรากฏการณ์ Koch ที่เรียกว่าหลังจากการติดเชื้อปฏิกิริยาโฟกัสที่รุนแรงในท้องถิ่นบ่งบอกถึงอาการแพ้ของร่างกายในขณะที่แผลมีแนวโน้มที่จะถูก จำกัด และไม่มีการเผยแพร่มันเป็นหลักฐานของการติดเชื้อและ ปรากฏการณ์โคช์ที่เรียกว่าซึ่งติดเชื้อการตอบสนองที่แตกต่างกันถูกนำมาใช้เพื่ออธิบายกลไกต่าง ๆ ของวัณโรคหลักและรองของมนุษย์
(2) ภูมิคุ้มกันต่อต้านวัณโรค: หาก T-lymphocyte-mediated macrophage การตอบสนองของภูมิคุ้มกันเมื่อนิวเคลียสหยดเล็ก ๆ ที่มีวัณโรคเข้าสู่ alveoli วัณโรคที่ถูกรุกรานในระยะแรกสามารถเติบโตและเติบโตใน macrophages ได้ แอนติเจนที่ถูกปล่อยออกมาจากการรักษาไลซีนหรือการตายของแมคโครฟาจนำเสนอให้กับผู้ช่วย T lymphocytes, ไวแสงและแพร่กระจายเพื่อสร้างสายเซลล์ monoclonal เมื่อถูกโจมตีอีกครั้งโดยแอนติเจนเซลล์เม็ดเลือดขาวผลิตเซลล์เม็ดเลือดขาวหลายชนิด Lymphokines รวมถึง macrophages และ chemokines lymphocyte (CF) ปัจจัยกระตุ้น macrophage โดยเฉพาะ interferon-r (IF-r), interleukin-1 (IL-1 ซึ่งเป็นที่รู้จักกันในนามของปัจจัยกระตุ้นเม็ดเลือดขาว) ปัจจัยเนื้อร้ายเนื้องอก-αและ-β (TNF-αและ TNF-β) และปัจจัยยับยั้งมือถือดังกล่าวข้างต้น (MIF), ปัจจัย mitogenic (MF), ปัจจัยการถ่ายโอนเซลล์เม็ดเลือดขาว (LTF) ฯลฯ ส่งผลให้แกนเดียว chemotaxis ของเซลล์, การเก็บรักษาเฉพาะที่, การกระตุ้น, การแบ่งตัวและการสืบพันธุ์และเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ไม่ได้รับการตอบสนองจะถูกแปลงเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ไวต่อการรับสัมผัสโดยตรง
เปิดใช้งานการเผาผลาญ macrophage, phagocytosis, การย่อยอาหาร, การหลั่งและการจัดการแอนติเจนจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและผลิตจำนวนมากของออกซิเจนปฏิกิริยา, เอนไซม์ออกซิเดชั่นและทางเดินอาหารต่างๆและแบคทีเรียอื่น ๆ ที่ฆ่าได้อย่างมีประสิทธิภาพ Mycobacterium วัณโรค ภูมิคุ้มกันพิเศษนี้ภูมิคุ้มกันเฉพาะในเซลล์เม็ดเลือดขาว แต่ไม่เฉพาะกับเซลล์ macrophages เป็น effector เซลล์เมื่อเปิดใช้งานนอกเหนือไปจากวัณโรคบางปรสิตเซลล์อื่น ๆ และบางส่วน เซลล์มะเร็งบางชนิดก็มีบทบาทเช่นกันและภูมิต้านทานเฉพาะของวัณโรคที่ได้รับนั้นทำให้ร่างกายถูกกักตัวหลังจากการติดเชื้อวัณโรคในทางกลับกันหากภูมิคุ้มกันไม่เพียงพอหรือมีจำนวนแบคทีเรียที่บุกรุกที่มีขนาดใหญ่ มันนำไปสู่การแพร่กระจายของสัญญาณทางคลินิกและแผล
(3) ปฏิกิริยาการแพ้ที่ล่าช้าคือการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติต่อแบคทีเรียและร่างกายหลักหลังจากการติดเชื้อวัณโรคนอกจากนี้ยังเป็นสื่อกลางโดยเซลล์ T และใช้ macrophages เป็นเซลล์ effector ซึ่งเป็นชนิดของปฏิกิริยาการเกิดความล่าช้า ภายใต้เงื่อนไขบางประการหากปริมาณแอนติเจนรวมในท้องถิ่นต่ำปฏิกิริยาการแพ้ที่ล่าช้าสามารถป้องกันการติดเชื้อวัณโรคจากภายนอกและอวัยวะภายในเพื่อระงับวัณโรคที่แพร่กระจายในเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพเนื่องจากการสูดดมวัณโรคภายนอก การแพร่กระจายของกระแสเลือดภายนอกจะถูก จำกัด อยู่เสมอในบางช่วงเวลาและจำนวนวัณโรคในท้องที่บางแห่ง แต่ในกรณีส่วนใหญ่ปฏิกิริยาการแพ้นี้เป็นอันตรายต่อร่างกายเนื่องจากผลกระทบโดยตรงและโดยอ้อมจากปฏิกิริยาการแพ้ที่ล่าช้า การตายของเซลล์และชีสทำให้เนื้อเยื่อเกิดความเสียหายเมื่อเกิดโพรงขึ้นแบคทีเรียวัณโรคจะทวีคูณและทำให้เกิดการแพร่กระจาย
ด้วยความก้าวหน้าการวิจัยของเทคโนโลยีโมโนโคลนอลแอนติบอดีมันให้เงื่อนไขที่ดีสำหรับการศึกษาของ T lymphocyte subsets และการทำงานของพวกเขาในเลือดรอบข้างของผู้ป่วยวัณโรคปอดข้อมูลการวิจัยแสดงให้เห็นว่ามีการเปลี่ยนแปลงใน T lymphocyte subsets ในผู้ป่วยวัณโรคและ T3 และ T4 การเพิ่มขึ้นของ T8 และการลดลงของอัตราส่วนของ T4 / T8 เป็นลักษณะของ T lymphocyte subsets ในวัณโรค, และกลไกยังไม่ชัดเจน. Interleukin-2 (IL-2) และ interleukin-2 receptor (IL) ในผู้ป่วยวัณโรค การศึกษาของนิพจน์ -2R) แนะนำว่าระดับ IL-2 ลดลงและการแสดงออกของ IL-2R ลดลง
2. พยาธิวิทยา
(1) แผลขั้นพื้นฐาน:
1 แผลฟกช้ำ: แผลประเภทนี้มักจะเป็นจำนวนมากของแบคทีเรียปฏิกิริยาการแพ้ที่แข็งแกร่งแสดงอาการบวมน้ำเนื้อเยื่อตามด้วยนิวโทรฟิลเซลล์เม็ดเลือดขาว, การแทรกซึม monocyte และหลั่งไฟบรินอาจมีจำนวนชั้นเล็ก ๆ เซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์ยักษ์หลายพันวัณโรคสามารถพบได้โดยการย้อมด้วยกรดอย่างรวดเร็วกระบวนการวิวัฒนาการขึ้นอยู่กับความสมดุลระหว่างภูมิคุ้มกันและปฏิกิริยาการแพ้ปฏิกิริยาที่นำไปสู่เนื้อร้ายของแผลตามด้วยการทำให้เป็นของเหลวหากภูมิคุ้มกันแข็งแรง หรือกลายเป็นแผลที่เจริญ
2 proliferative lesions: เมื่อจำนวนแบคทีเรียในแผลมีขนาดเล็กและจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ไวต่อการสัมผัสมีขนาดใหญ่ลักษณะของวัณโรควัณโรคจะเกิดขึ้นภาคกลางคือเซลล์ยักษ์ Langhansian ที่ได้มาจาก macrophages ที่มีเซลล์ขนาดใหญ่และนิวเคลียสจำนวนมาก สูงถึง 5 ถึง 50 จัดเรียงเป็นรูปวงแหวนหรือรูปเกือกม้าที่ขอบของนิวเคลียสซึ่งบางครั้งก็มีความเข้มข้นในสองขั้วหรือศูนย์กลางของร่างกายเซลล์นั้นเซลล์เยื่อบุผิวที่ล้อมรอบด้วยแมโครฟาจจะถูกล้อมรอบด้วยชั้นและเซลล์เม็ดเลือดขาวล้อมรอบ และพลาสม่าเซลล์กระจัดกระจายและครอบคลุมขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางก้อนเดียวประมาณ 0.1 มม. สามารถหลอมรวมเป็นก้อนกลมชนิดฟิวชั่น, เม็ดวัณโรคเป็นแผล proliferative กระจายพบมากในผนังโพรงไซนัสและสภาพแวดล้อมและเนื้อร้ายของชีส ล้อมรอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวและเส้นเลือดฝอยในทารกแรกเกิดมีเซลล์ยักษ์ Langhan, เซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิจำนวนน้อยมีรอยโรควัณโรคในไม่กี่ proliferative และเปิดใช้งานขนาดใหญ่สะท้อนให้เห็นถึงการประกอบอาชีพของภูมิคุ้มกัน ตำแหน่งที่โดดเด่น
3 เนื้อร้าย caseous: การเสื่อมสภาพของแผล, บวมบวมขุ่นแรกของเนื้อเยื่อ, ตามด้วย steatosis cytoplasmic, การกระจายตัวของนิวเคลียร์, การสลายตัวจนกระทั่งเนื้อร้ายที่สมบูรณ์, การปรากฏตัวของเนื้อเยื่อ necrotic เป็นสีเหลืองเหมือนของแข็งกึ่งของแข็งหรือของแข็ง hyperplasia เนื้อเยื่อเม็ดค่อยๆและในที่สุดก็กลายเป็นแผลชีสไฟเบอร์ห่อเส้นใยแผลฉีกขาดสามารถไม่เปลี่ยนแปลงเป็นเวลาหลายปีในหมู่ที่วัณโรคเป็นของหายาก แต่ถ้าความเข้มข้นของแอนติเจนในท้องถิ่นเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วปฏิกิริยาการแพ้อย่างรุนแรงเกิดขึ้นเนื้อร้ายชีสเหลว โพรงนี้ก่อตัวขึ้นและผนังด้านในประกอบด้วยแบคทีเรียจำนวนมากที่อาศัยกระบวนการเมตาบอลิซึ่มและเซลล์วัณโรค extracellular ซึ่งกลายเป็นแหล่งที่มาของการแพร่กระจายของหลอดลม
(2) วิวัฒนาการทางพยาธิวิทยา:
1 ที่ปรับปรุงแล้วกู้คืน:
A. Dissipative การดูดซึม: ในแผลฟกช้ำ exudative โครงสร้างเนื้อเยื่อปอดยังคงเหมือนเดิมส่วนใหญ่และปริมาณเลือดมีมากมายเมื่อภูมิคุ้มกันของร่างกายดีขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งผ่านเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพแผลสามารถดูดซึมได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่ทิ้งร่องรอยชีสเนื้อร้ายหรือ proliferative หลังการรักษาจะดูดซับและหดตัวทิ้งรอยแผลเป็นเล็ก ๆ ที่เป็นเส้นใย
B. Fibrosis: เมื่อส่วนประกอบของการอักเสบของแผลถูกดูดซึม fibroblasts และเส้นใย argyrophilic ในแผลที่เป็นก้อนกลมเพิ่มขึ้นทำให้เกิดเส้นใยคอลลาเจนก่อตัวเป็นพังผืดและเซลล์เยื่อบุผิวก็สามารถเปลี่ยนเป็น fibroblasts ซึ่งเกี่ยวข้องกับเส้นใยโดยอ้อม ในระหว่างกระบวนการพังผืดส่วนใหญ่จะเริ่มรอบแผลและบางครั้งจะปรากฏขึ้นในใจกลางของแผลในที่สุดก็กลายเป็นแถบที่ไม่เฉพาะเจาะจงหรือแผลเป็น stellate
C. การกลายเป็นปูนและขบวนการสร้างกระดูก: รอยโรคชีสที่ถูกคุมขังค่อยๆคายน้ำออก, แห้ง, และการสะสมของแคลเซียมภายในก่อตัวกลายเป็นปูน, พังผืดและกลายเป็นปูนเป็นการเสริมสร้างภูมิคุ้มกันของร่างกาย, โรคยังคงอยู่และการรักษา ในขณะที่ส่วนอื่นยังคงทำงานอยู่หรือคืบหน้าแม้ว่ารอยโรคของการกลายเป็นปูนที่สมบูรณ์ยังไม่สามารถรักษาทางชีวภาพได้เต็มที่แบคทีเรียที่ตกค้างก็ยังคงมีความเป็นไปได้ในการฟื้นฟูในเด็ก ขบวนการสร้างกระดูกต่อไป
D. ผลลัพธ์ของโพรง: การกำจัดและโรคและการดูดซึมของวัณโรคในโพรงทำให้ผนังโพรงบางและค่อย ๆ หดตัวในที่สุดเนื่องจากการหดตัวของเนื้อเยื่อที่เป็นศูนย์กลาง, โพรงถูกปิดอย่างสมบูรณ์และมีเพียงแผลเป็นรูปดาวเท่านั้นที่เห็น โพรงบางอันไม่สามารถปิดได้อย่างสมบูรณ์ แต่รอยโรคเฉพาะของวัณโรคหายไปเซลล์เยื่อบุผิวหลอดลมขยายเข้าไปในผนังถ้ำและกลายเป็นช่องทำความสะอาดนอกจากนี้ยังเป็นรูปแบบที่ดีของการรักษาแบบกลวงบางครั้งโพรงจะระบายท่ออุดตัน การดูดซับบริเวณโดยรอบจะถูกพันรอบ ๆ เนื้อเยื่อเส้นใยเพื่อสร้างรอยโรคของเส้นใยชีสหรือลูกวัณโรคแผลจะหดตัวและค่อนข้างคงที่ แต่เมื่อหลอดลมถูก recanalized โพรงจะปรากฏขึ้นอีกครั้งและแผลจะเปิดใช้งานอีกครั้ง
ความคืบหน้าแย่ลง 2:
A. เนื้อร้ายและการทำให้เหลวไหล Caseous: ดังกล่าวแล้ว
B. การแพร่กระจาย: รวมถึงการแพร่กระจายในท้องถิ่นหลอดลมน้ำเหลืองและการเผยแพร่ hematogenous เช่นเดียวกับต่อมน้ำเหลือง - หลอดลมการแพร่กระจายของน้ำเหลือง - เลือดพบมากในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่รุนแรงและการรักษาวัณโรควัณโรคหลักในระยะยาว การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง, ต่อมน้ำเหลือง hilar สามารถถูกทำลายในรูปแบบต่อมน้ำเหลือง - หลอดลมทำให้เกิดการแพร่กระจายของหลอดลม; ต่อมน้ำเหลือง hilar สามารถนำเข้าสู่ท่อทรวงอกใน vena cava ที่เหนือกว่าและทำให้เกิดการแพร่กระจายของเลือดในเลือด นำไปสู่การแพร่กระจายของเลือดส่วนใหญ่ในการเผยแพร่หลอดลมของผู้ใหญ่จากเนื้อร้ายโพรงบางครั้งเส้นโลหิตแพร่กระจายส่วนใหญ่มาจากโพรงเนื้อร้ายชีสบางครั้งการแพร่กระจายเลือดบางครั้งมักจะเกิดจากส่วนอื่น ๆ เช่นทางเดินปัสสาวะหรือกระดูกและร่วมวัณโรค เตาถูกทำลายและบุกรุกโดยระบบหลอดเลือดดำของร่างกาย
C. การทำกิจกรรมซ้ำ: การซบเซาของวัณโรคที่หยุดนิ่งในการกลายเป็นปูนหรือรูปแบบอื่น ๆ ของแผลที่ไม่ได้ใช้งานซึ่งสามารถทำให้เกิดการสลายตัวและแผลเนื่องจากความเสียหายอย่างรุนแรงต่อภูมิคุ้มกันของร่างกายหรือแผลที่ปอดเสียหาย (เช่นการอักเสบหนอง) การลุกติดไฟซ้ำ แต่ในกรณีของการรักษาด้วยยาเคมีบำบัดเป็นประจำและการรักษาตามที่กำหนดไว้สถานการณ์นี้จะเกิดขึ้นได้ยาก
3 ผลของเคมีบำบัดที่มีต่อสัณฐานวิทยาทางพยาธิวิทยา: ผลที่โดดเด่นของเคมีบำบัดต่อพยาธิสภาพของวัณโรคคือการปรากฏตัวของโพรงที่ชำระล้างมันไม่เห็นในยุคก่อนเคมีบำบัดการก่อตัวของ bullae subpleural หลังการทำเคมีบำบัด สัณฐานวิทยาเมื่อเทียบกับกรณีที่ไม่ได้รับการบำบัดรักษาโรคหลอดลมอักเสบวัณโรคจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกรณีเคมีบำบัดสำหรับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพพื้นฐานของวัณโรคเคมีบำบัดจะส่งเสริมการดูดซึมและการกระจายของแผลฟกช้ำไม่แน่นอน; การเพิ่มประสิทธิภาพของนิวเคลียร์การแก้ปัญหาลึกบวมและความเสื่อมของไซโตพลาสซึมและในที่สุดก็กลายเป็นตาข่ายหยาบที่ผิดปกติและการทำลายการดูดซึมของแผลยังสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการจัดเรียงของเซลล์ในก้อนเซลล์เม็ดเลือดขาวหันไปที่ศูนย์กลางของก้อนเซลล์เยื่อบุผิว หรือถูกแทนที่อย่างสมบูรณ์โดยเซลล์เม็ดเลือดขาวและบางส่วนถูกแปลงเป็นเนื้อเยื่อ granulomatous ที่ไม่เฉพาะเจาะจงและจากนั้นพังผืดและความโปร่งใส, รอยโรคชีสหดตัวหลังจากเคมีบำบัด, รอยโรคชีสขนาดเล็กสดสามารถก่อให้เกิดแผลเป็นเส้นใยที่ไม่เฉพาะเจาะจงและหายขาดได้อย่างสมบูรณ์ ยาเคมีบำบัดแตกต่างกันมีผลแตกต่างกันในสัณฐานวิทยาทางพยาธิวิทยาและ isoniazid สามารถส่งเสริมเตาชีส ละลายและล้างทำความสะอาดได้ง่ายในรูปแบบช่องทำความสะอาด Streptomycin ทำให้เซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์ยักษ์หดตัวทำให้เสียรูปและหายไปยับยั้งการเกิดพังผืด
การป้องกัน
การป้องกันวัณโรคผู้สูงอายุ
การป้องกันเบื้องต้น
(1) สร้างระบบป้องกันและควบคุม: สร้างและปรับปรุงสถาบันป้องกันและควบคุมในทุกระดับรับผิดชอบในการจัดระเบียบและดำเนินการระบบการจัดการการจัดการและการจัดการโดยรวมและกำหนดแผนการป้องกันและรักษาตามลักษณะการแพร่ระบาดและระบาดวิทยาของภูมิภาคและดำเนินการศึกษาและฝึกอบรม นิสัยการใช้ชีวิตที่ดีการฝึกอบรมและบุคลากรด้านเทคนิคในการป้องกันและควบคุมและส่งเสริมกองกำลังทางสังคมให้มีส่วนร่วมและสนับสนุนการวางแผนและการดำเนินการป้องกันและควบคุมวัณโรค
(2) การตรวจหาและรักษาผู้ป่วยที่ได้รับการค้นพบอย่างละเอียด: การค้นพบส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการรักษาตามอาการการตรวจและวินิจฉัยผู้ป่วยวัณโรคทันเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยที่ผิดพลาดและการวินิจฉัยผิดพลาดจะต้อง การรักษาผู้ป่วยโดยเฉพาะผู้ป่วยที่ติดเชื้อสามารถลดความหนาแน่นของแหล่งติดเชื้อและลดอัตราการติดเชื้อและลดอุบัติการณ์ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
2. การป้องกันรอง
การตรวจหาผู้ป่วยวัณโรคล่วงหน้าและการรักษาทันเวลาเพื่อป้องกันแบคทีเรียและชะลอตัวลง
(1) การตรวจหาล่วงหน้า: เสริมสร้างสุขภาพส่งเสริมความรู้เกี่ยวกับการป้องกันวัณโรคและทำให้คนทำการตรวจสอบด้วยตนเองและการกำกับดูแลร่วมกันเมื่อพบบุคคลที่น่าสงสัยพวกเขาจะไปโรงพยาบาลทันทีเพื่อตรวจสอบนี้เป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยเองและสังคมทั้งหมด วิธีที่มีประสิทธิภาพในการตรวจหาและรักษาในระยะแรก
(2) การรักษาในช่วงต้น: การรักษาวัณโรครวมถึงด้านต่อไปนี้: การใช้เหตุผลของยาต้านเชื้อวัณโรคในการฆ่าและยับยั้งแบคทีเรียเพื่อให้แผลรักษาการผ่าตัดแผลทำลายล้างการป้องกันและการรักษาโรคการแพร่กระจายหรือการติดเชื้อ; .
3. การป้องกันสามระดับ
การป้องกันขึ้นอยู่กับการป้องกันรองการรักษาทันเวลาสามารถลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนแทรกซ้อนของวัณโรคคือ:
1 พื้นที่ขนาดใหญ่ของฟังก์ชั่นคู่วัณโรคได้รับความเสียหายอย่างกว้างขวางนำไปสู่การติดเชื้อผู้ป่วยที่สองรองจากการติดเชื้อปอดรองซึ่งทั้งสองสามารถนำไปสู่การด้อยค่าของฟังก์ชั่นต่อไปและแม้กระทั่งการหายใจล้มเหลว
2 วัณโรค fibrovascular เรื้อรังที่เกิดจากตอนกำเริบในระยะยาวต่อไปส่งผลกระทบต่อการทำงานของปอด
3 พื้นที่ขนาดใหญ่ของการยึดเกาะเยื่อหุ้มปอดเกิดจากการรักษาที่ไม่เหมาะสมของเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคอาจทำให้เกิดความผิดปกติของการระบายอากาศที่ จำกัด และแม้กระทั่งโรคหัวใจปอดและระบบทางเดินหายใจล้มเหลวดังนั้นการป้องกันการกำเริบของวัณโรค ปฏิบัติตามหลักการของการใช้ยาเสพติดที่ไวต่อยารักษาผู้ป่วยและเสริมสร้างการควบคุมดูแลอย่างเข้มงวดเพื่อให้ขั้นตอนการรักษาโรคของผู้ป่วยวัณโรคลดลงและป้องกันไม่ให้เกิดผลกระทบร้ายแรงที่เกิดจากการกำเริบของโรค ผู้ป่วยวัณโรคควรลดลงในขั้นตอนการเกิดโรคมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยพื้นฐานของการป้องกันการพัฒนาต่อไปของแผลการรักษาหัวใจปอดที่มีอยู่ควรได้รับการรักษาและความสามารถในการชดเชยที่มีศักยภาพ การฟื้นฟูสมรรถภาพตามหน้าที่
สำหรับผู้ที่ป่วยและพิการเนื่องจากวัณโรคสังคมควรดูแลและชี้นำพวกเขาประการแรกพวกเขาควรแยกและกำกับดูแลการใช้ยาอย่างถูกต้องและพยายามควบคุมแบคทีเรียในกระบวนการบำบัดอย่างเข้มงวดบนพื้นฐานนี้จำเป็นต้องเผยแพร่สู่สังคมและครอบครัว การเข้าร่วมการดูแลทางสังคมและครอบครัวและการช่วยเหลือการเสริมสร้างการฝึกอบรมการทำงานของผู้ป่วยและการสนับสนุนด้านโภชนาการเป็นงานระยะยาวและซับซ้อนซึ่งจำเป็นต้องมีส่วนร่วมของสมาชิกในครอบครัวการฟื้นฟูจิตใจเป็นปัญหาที่มองข้ามได้ง่ายสำหรับผู้ป่วยวัณโรค มันเป็นความรับผิดชอบที่จะอธิบายเชื้อโรคการเกิดโรคเส้นทางการส่งผ่านการรักษาที่ตั้งใจและผลการรักษาในปัจจุบันของผู้ป่วยวัณโรคเพื่อกำจัดความกังวลทางจิตวิทยาที่ไม่จำเป็นของผู้ป่วยและอธิบายวัตถุประสงค์ของมาตรการแยกที่เหมาะสม จำกัด และอธิบายว่าวัณโรคเป็นโรคติดต่อที่สามารถควบคุมได้โดยทั่วไปและสร้างความมั่นใจในผู้ป่วยที่จะเอาชนะโรคนี้ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่จะร่วมมือกับการฟื้นฟูสภาพในช่วงต้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนวัณโรคผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน โรคถุงลมโป่งพองไอเป็นเลือดผู้ใหญ่โรคทางเดินหายใจทุกข์โรคหัวใจปอด
โรคถุงลมโป่งพองที่ซับซ้อน, โรคหัวใจปอด, ไอเป็นเลือดมากและแม้กระทั่งกลุ่มอาการหายใจลำบากผู้ใหญ่
อาการ
อาการของวัณโรคปอดในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย ภูมิคุ้มกันลดความอยากอาหารการสูญเสียความล้มเหลวของระบบไอ reflexes ความเมื่อยล้าไอไอความร้อนการผ่อนคลายโกโก้โรคตรวจจับใบหน้าลบใบหน้าเรื้อรัง
1. กระบวนการเกิดและประเภทของคลินิก
(1) วัณโรคหลัก: หายากมากในผู้ป่วยสูงอายุวัณโรคที่ติดเชื้อครั้งแรกหรือที่เรียกว่าวัณโรคหลักแผลทั่วไป ได้แก่ แผลปอดหลักการอักเสบวัณโรคของต่อมน้ำเหลืองและ hilar หรือ mediastinal ต่อมน้ำเหลือง ทั้งสามถูกเรียกรวมกันว่ากลุ่มอาการของโรคปฐมภูมิและบางครั้งมีเพียงต่อมน้ำเหลือง hilar หรือ mediastinal เท่านั้นที่ถูกขยายบน X-ray หรือที่รู้จักกันในชื่อวัณโรคต่อมน้ำเหลืองที่หลอดลม
(2) Hematogenous เผยแพร่วัณโรคปอด: ส่วนใหญ่มาพร้อมกับวัณโรคหลักซึ่งพบได้บ่อยในเด็กในผู้ใหญ่วัณโรคในการติดเชื้อที่แฝงอยู่ของการติดเชื้อหลักเข้าสู่กระแสเลือดเป็นครั้งคราวเนื่องจากปอดหรืออวัยวะอื่น ๆ รอง แผลวัณโรคที่ใช้งานมีสาเหตุมาจากการพังทลายของต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ติดกันการบุกรุกของเส้นเลือดในปอดนำไปสู่การแพร่กระจายของระบบวัณโรควัณโรคปอดระบบหลอดลมและหลอดเลือดดำรุกรานส่วนใหญ่ทำให้เกิดวัณโรค miliary ในปอด; วัณโรคในปอดแบ่งออกเป็นด้านหนึ่งของหลอดเลือดแดงปอดหรือกิ่งก้านของมันทำให้เกิดวัณโรค miliary ในหนึ่งหรือส่วนหนึ่งของพื้นที่ปอดวัณโรคประเภทนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำมากสาเหตุรวมถึงภูมิคุ้มกันที่เกิดจากยาเสพติดและโรคโรคหัดโรคไอกรน โรคเบาหวานการคลอด ฯลฯ วัณโรคปอดเฉียบพลันที่เกิดจากการแพร่กระจายของเชื้อแบคทีเรียจำนวนมากในระยะหนึ่งหรือระยะสั้นอาการทางคลินิกมีความซับซ้อนและผันแปรมักจะมาพร้อมกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคหรือวัณโรคอวัยวะอื่น ๆ เป็นระยะ ๆ เมื่อกระแสเลือดที่บุกรุกเข้ามาหรือภูมิต้านทานของร่างกายค่อนข้างดีจะมีการก่อตัวของวัณโรคปอดกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่แพร่กระจายอย่างต่อเนื่องและรอยโรคจะถูก จำกัด หรือส่วนหนึ่งส่วนใดทางคลินิกค่อนข้างหายาก
(3) วัณโรครอง: เนื่องจากการเปิดใช้งานและการเปิดตัวของวัณโรคในแผลที่แฝงหลังจากการติดเชื้อครั้งแรกน้อยมากอาจจะติดเชื้อภายนอกกำเริบประเภทนี้เป็นชนิดที่พบมากที่สุดของวัณโรคผู้ใหญ่ แต่วัณโรคผู้ใหญ่ไม่ได้ จำกัด ประเภทนี้มักจะติดเชื้อเรื้อรังซ้ำหรือการโจมตีเรื้อรังและหลัง แต่ก็ยังมีอาการเฉียบพลันและกระบวนการทางคลินิกที่เรียกว่าวัณโรคเรื้อรังไม่ถูกต้องมากและชื่อของวัณโรครุกรานมุ่งเน้นเฉพาะใน X-ray ทางพยาธิวิทยา สัณฐานวิทยาและการแสดงออกที่ถูกต้องของวัณโรคประเภทนี้ตามการเกิดโรคที่เรียกว่ารองหรือวัณโรคโพสต์หลักคือตรรกะวัณโรครองสามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัยหลังจากการติดเชื้อหลักที่พบบ่อยในผู้ใหญ่สาเหตุ นอกเหนือไปจากการลดลงของระบบภูมิคุ้มกันปัจจัยปอดในท้องถิ่นสามารถกระตุ้นให้เกิดแผล fibrotic fibrotic หรือแผลกลายเป็นปูน แต่วัณโรคที่ประสบความสำเร็จส่วนใหญ่ทางคลินิกไม่มีแรงจูงใจที่ชัดเจนเนื่องจากการทับซ้อนของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันและแพ้ และผลกระทบของมาตรการการรักษาตามด้วยสัณฐานวิทยาทางพยาธิวิทยาและเอ็กซ์เรย์ของวัณโรคปอด exudative รุกรานวัณโรค proliferative วัณโรคก้านเส้นใย วัณโรคทางเพศ, โรคปอดอักเสบที่เป็นวัณโรค, วัณโรคที่ว่างเปล่า, ฯลฯ , แต่รูปแบบของวัณโรคแทบจะไม่ได้เกิดขึ้นเพียงครั้งเดียว, บ่อยครั้งที่มีหลายรูปแบบอยู่ร่วมกัน, และมีเพียงหนึ่งเดียวเท่านั้นที่เป็นหลัก, หลายคนมีความสำคัญทางคลินิกเล็กน้อยจากการปรากฏตัวของวัณโรค, วัณโรคปอดเกิดขึ้นในส่วนหลังของส่วนบนและหลังส่วนล่างของปอด. ต่อมน้ำเหลือง hilar จะไม่ค่อยขยายและแผลมีแนวโน้มที่จะ จำกัด แต่พวกเขามีแนวโน้มที่จะเนื้อร้ายและโพรง การก่อตัวของแบคทีเรียมากขึ้นแตกต่างจากส่วนใหญ่ของการรักษาด้วยตนเองวัณโรครักษาไม่หายด้วยตนเองเดิมลักษณะของแบคทีเรียไม่กี่สำคัญในการระบาดวิทยา
2. อาการและสัญญาณ
อาการทางคลินิกของวัณโรคมีความหลากหลายแม้ว่าชนิดและลักษณะของรอยโรคที่แตกต่างกันช่วงสามารถเป็นตัวกำหนดที่สำคัญ แต่ความสามารถในการทำปฏิกิริยาและการทำงานของปอดสำรองของร่างกายยังมีผลกระทบที่สำคัญตัวอย่างเช่นบางกรณีมีแผลบน X-ray หนักมากและอาการทางคลินิกไม่รุนแรง
(1) อาการระบบ: ไข้เป็นอาการทางระบบพิษที่พบบ่อยที่สุดของวัณโรคส่วนใหญ่ไข้ต่ำในระยะยาวส่วนใหญ่เริ่มต้นในช่วงบ่ายหรือเย็นในเช้าวันถัดไปเป็นปกติสามารถเชื่อมโยงกับความเมื่อยล้าอ่อนเพลียเหงื่อออกตอนกลางคืนและผู้ป่วยบางรายแสดงอุณหภูมิร่างกาย อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นเล็กน้อยหลังจากทำกิจกรรมเล็กน้อยแม้ว่าจะยังคงสงบสติอารมณ์หลังจากพักครึ่งชั่วโมงเมื่อแผลแพร่กระจายอย่างรวดเร็วก็จะมีไข้สูงถึงแม้ว่าชนิดความร้อนหรือความร้อนเพื่อการผ่อนคลายสามารถแช่เย็นได้ แต่ก็หายาก ในอาการหนาวสั่นมีเหงื่อออกไม่มากผู้ป่วยที่มีไข้สูงจากวัณโรคอาจไม่ดีขึ้นเพราะอาจไม่ได้รับการวินิจฉัยในเวลา แต่สภาพของระบบค่อนข้างดีซึ่งแตกต่างจากการทำให้ร่างกายอ่อนแอและรุนแรงของการติดเชื้ออื่น ๆ เช่นแบคทีเรียแกรมลบ อาการทางระบบอื่น ๆ ได้แก่ การสูญเสียความอยากอาหารการลดน้ำหนักความหงุดหงิดใจสั่นแก้มแดงและความเป็นพิษอ่อนอื่น ๆ และความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง
(2) อาการระบบทางเดินหายใจ
1 ไอและ expectoration: แผล infiltrative ไอเล็กน้อยไอแห้งหรือเพียงจำนวนเล็กน้อยของเสมหะเสมหะน้ำมูกเพิ่มปริมาณเสมหะเมื่อมีรูถ้ามาพร้อมกับการติดเชื้อรองเสมหะเป็นหนองพร้อมด้วยวัณโรคหลอดลมระคายเคืองไอมีข้อ จำกัด นอนกรนหรือหายใจดังเสียงฮืด ๆ
2 ไอเป็นเลือด: 1/3 ~ 1/2 ผู้ป่วยที่มีไอเป็นเลือดในขั้นตอนที่แตกต่างกัน, การทำลายล้างแผลเป็นเรื่องง่ายที่จะไอเป็นเลือดและการรักษาโรคปอดพังผืดและกลายเป็นปูนยังสามารถทำให้เกิดไอเป็นเลือดโดยตรงหรือโดยอ้อม (ผู้ป่วยทุติยภูมิ) วัณโรค การอักเสบเพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยมักจะแสดงเลือดชะงักงันแผลความเสียหายหลอดเลือดขนาดเล็กปริมาณเลือดเพิ่มขึ้นหากผนังช่องของการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในปอดมันทำให้เกิดไอเป็นเลือดขนาดใหญ่แผลกว้างขวางที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดหลอดลมยังสามารถนำไปสู่ อาการและความรุนแรงนอกเหนือไปจากไอเป็นเลือดขึ้นอยู่กับขนาดใหญ่ในการกวาดล้างทางเดินหายใจและสถานะของระบบรวมทั้งโรคทางเดินหายใจเรื้อรัง, ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด, อายุ, การยับยั้งการสะท้อนไอ, ความล้มเหลวของระบบ ฯลฯ สถานะของกลไกการกวาดล้างบกพร่องทำให้เกิดภาวะขาดอากาศหายใจได้ง่ายไอเป็นเลือดทำให้เกิดวัณโรคได้ง่ายโดยเฉพาะในกรณีที่มีไอเป็นเลือดจำนวนมากไข้สูงต่อเนื่องหลังจากไอเป็นเลือดมักเป็นข้อเสนอแนะที่ทรงพลัง
3 อาการเจ็บหน้าอก: ความเจ็บปวดร้ายกาจของเว็บไซต์มักจะเกิดจากการสะท้อนของเส้นประสาทปวดฝังเข็มเหมือนคงที่มีการเพิ่มขึ้นของระบบทางเดินหายใจและอาการไอและอาการของตำแหน่งด้านข้างจะโล่งใจมักจะเกิดจากการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มปอด ไหล่หรือหน้าท้องส่วนบน
4 หายใจถี่: อาการพิษรุนแรงและมีไข้สูงอาจทำให้อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น แต่ความเร่งด่วนที่แท้จริงจะเห็นเฉพาะในการทำลายเนื้อเยื่อปอดอย่างกว้างขวางหนาเยื่อหุ้มปอดหรือถุงลมโป่งพองโรคหัวใจปอด
(3) สัญญาณ: ขึ้นอยู่กับลักษณะที่ตั้งขอบเขตหรือขอบเขตของรอยโรคเมื่อแผลส่วนใหญ่เป็นสารหลั่งหรือกรณีที่มีโรคปอดบวมและแผลที่มีความกว้างมีสัญญาณของการรวมเสียงทื่อกระทบและหลอดลมหายใจและ การนอนกรนที่เปียกตามด้วยวัณโรคขนเกิดขึ้นในส่วนหลังของปลายด้านบนดังนั้นภูมิภาคเซนต์จู๊ดและเสียงเปียกที่ดีมีค่าที่ดีสำหรับการวินิจฉัยสถานที่ของโพรงเป็นผิวเผินและแจ้งชัดหลอดลมเรียบเมื่อมีหลอดลมหายใจหรือประกอบ กรนเปียกสัญญาณของวัณโรคขนาดใหญ่กลวงมีการล่มสลายทรวงอก, หลอดลมและการเปลี่ยนแปลง mediastinal, ความขุ่นกระทบ, การตรวจคนไข้ของระบบทางเดินหายใจเสียงลดลงหรืออาเจียนเปียกและถุงลมโป่งพอง, วัณโรค miliary ไม่ค่อยปอดสัญญาณแม้ พร้อมกันกับกลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่ดูอาการหายใจลำบากและอาการตัวเขียวอย่างรุนแรงวัณโรคหลอดลมอักเสบมีอาการหายใจดังเสียงฮืด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหมดเวลาหรือไอ
3. ประสิทธิภาพของวัณโรคในผู้สูงอายุผิดปกติและผู้ป่วยที่ไม่มีอาการสูงถึง 26% เมื่อเทียบกับผู้ใหญ่พวกเขามีลักษณะดังต่อไปนี้:
(1) มีผู้ชายมากกว่าผู้หญิงในผู้สูงอายุและผู้ชายมีแนวโน้มที่จะเป็นผู้หญิง 4 ถึง 8 เท่า
(2) อาการไม่ปกติเนื่องจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของผู้สูงอายุอยู่ในระดับต่ำอาการพิษของวัณโรคไม่ชัดเจนอาการเริ่มเป็นร้ายกาจอาการระบบส่วนใหญ่และอาการระบบทางเดินหายใจไม่รุนแรงตามปกติเป็นโรคโลหิตจางการสูญเสียน้ำหนักเบื่ออาหารซึม อุบัติการณ์ของเหงื่อออกตอนกลางคืนต่ำกว่าผู้ป่วยวัยหนุ่มสาวและวัยกลางคนจำนวนเล็กน้อยมีอาการหมดสติและไม่หยุดยั้งเป็นอาการแรกหรือมีโปรตีนต่ำ, โซเดียมต่ำและ hypokalemia และวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่าย
(3) จำนวนผู้ป่วยที่มีพังผืดเรื้อรังและฮีโมโกรัสเผยแพร่วัณโรคปอดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
(4) มีรอยโรคที่หลากหลายและมีหลายกรณีของฟันผุมีรายงานว่าในอาการเอกซเรย์ของวัณโรคปอดในวัยชราขนาดลำกล้อง 53%
(5) มีผู้ป่วยจำนวนมากที่มีเชื้อแบคทีเรีย
(6) ระยะเวลาของโรคยาวนานทนไฟและมีหลายกรณีของการพักฟื้นวัณโรคในผู้สูงอายุส่วนใหญ่ล่าช้าจากเยาวชนหรือได้รับการรักษาในเด็กและเยาวชนในผู้สูงอายุกำเริบเนื่องจากการทำงานของภูมิคุ้มกันต่ำหลักสูตรระยะยาวและการรักษายาก
(7) ภาวะแทรกซ้อนและโรคประจำตัวร้อยละ 86.6 ของผู้ป่วยวัณโรคมีโรคประจำตัวส่วนใหญ่เป็นเบาหวานเบาหวานโรคหัวใจปอดโรคหัวใจโรคหลอดเลือดหัวใจความดันโลหิตสูงเป็นต้น
ตรวจสอบ
การตรวจวัณโรคผู้สูงอายุ
1. การทดสอบวัณโรค
เพื่อที่จะวินิจฉัยวิธีที่เฉพาะเจาะจงมากที่สุดของวัณโรคกล้องจุลทรรศน์การย้อมสีด้วยกรดแบบเร็วแบบสเมียร์แบบหนานั้นทำได้ง่ายและรวดเร็วโดยมีอัตราบวกสูงและผลบวกที่ผิดพลาดเล็กน้อยแนะนำโดยทั่วไปและการวินิจฉัยเบื้องต้นคือผลบวกต่อแบคทีเรียชนิดวัณโรคเชิงบวก ความเข้มข้นของ 10 / ml, 50% ~ 80% ของผู้ป่วยวัณโรคที่มีการเคลือบเสมหะเป็นบวก, วัฒนธรรมวัณโรคสามารถระบุได้กับแบคทีเรียที่เป็นกรดอื่น ๆ อย่างรวดเร็วเว้นแต่ว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดสามารถเป็นค่าลบในเชิงบวกของการทดสอบวัณโรค ความไวและความจำเพาะของวัฒนธรรมนั้นสูงกว่าการทดสอบ smear อีกทั้งยังใช้สายพันธุ์ที่เพาะเลี้ยงต่อไปสำหรับการพิจารณาความไวต่อยาซึ่งสามารถเป็นข้อมูลอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการรักษาโดยเฉพาะการรักษาใหม่กรณี smear-positive (smear-positive) จะได้รับการรักษาภายใน 7 ถึง 10 วัน การเจริญเติบโตของวัณโรคนั้นไม่ค่อยได้รับผลกระทบและมีเพียงจำนวนน้อยมากที่มีการทำเคมีบำบัดอย่างรวดเร็ว (smear test ลบ) ที่ส่งผลกระทบต่อผลการเพาะเลี้ยงดังนั้นตัวอย่างจะต้องดำเนินการก่อนเริ่มการรักษาด้วยเคมีบำบัดในกรณีที่ไม่มีเสมหะ ในตอนเช้าเด็ก ๆ ใช้น้ำย่อยเพื่อตรวจหา tubercle bacillus หากจำเป็นก็ยังคงเป็นวิธีที่ควรค่าแก่การรับเลี้ยงบุตรนอกจากนี้ยังเป็นวิธีการทางเลือกอื่นในการดึงดูดการสุ่มตัวอย่างโดยการทำให้เป็นละอองในผู้ใหญ่ วิธีการข้อเสียที่ใหญ่ที่สุดของวัฒนธรรมวัณโรคคือการเติบโตอย่างช้า ๆ ใช้เวลา 4-6 สัปดาห์ในการดูอาณานิคมหากการทดสอบความไวของยาดำเนินการอย่างต่อเนื่องจะใช้เวลา 3 ถึง 4 เดือนและยังคงมีปัญหาเช่นอัตราบวกที่ไม่น่าพอใจ เนื่องจากความผิดปกติทางโครงสร้างของเอ็นไซม์ที่จำเป็นสำหรับการสังเคราะห์ DNA ของวัณโรคจึงไม่ได้มีการพัฒนาอย่างรวดเร็วในการวิจัยเกี่ยวกับวัฒนธรรมที่รวดเร็วเป็นเวลานานในปัจจุบันระบบ Bactec 460TB ใช้เพื่อแก้ปัญหาการตรวจหาวัณโรคอย่างรวดเร็ว Bacillus medium เมื่อชิ้นงานทดสอบถูก inoculated เข้าไปในตัวกลางถ้ามี mycobacteria, metabolite และสารตั้งต้นจะทำปฏิกิริยาในรูปแบบ 14CO2 และหลังถูกส่งไปยังห้อง ionization และจะแสดงผลการวัดโดยอัตโนมัติและ NAP (P-nitro) -acetylamino-β-hydroxypropiophenone) ยาสามารถแยกได้จาก atypical mycobacteria ระบบนี้ยังสามารถใช้ในการวัดความไวของยาต้านวัณโรคแอปพลิเคชันส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่าระบบ Bactec ใช้สำหรับการตรวจหา mycobacteria โดยเฉลี่ย 9 วัน หลังจากการระบุตัวตน 5 วันการทดสอบความไวสามารถทำได้ใน 6 วันเวลาในการตรวจจับจะสั้นลงอย่างมีนัยสำคัญและอัตราการปฏิบัติตามวิธีการแบบเดิมนั้นสูงมากข้อเสียคืออุปกรณ์และน้ำยาทดสอบมีราคาแพง และอาจประมาทวัณโรคดื้อยาวินิจฉัยผิดพลาดของผู้สูงอายุที่หลากหลายของโรคได้ง่ายในรูปแบบกลวงเพื่อตรวจเสมหะวัณโรคอัตราที่สูงบวกสามารถจะสูงถึง 85.9%
2. การทดสอบลิกนิน
เสมหะเป็นเมตาโบไลต์ของเชื้อวัณโรค Mycobacterium ส่วนประกอบหลักคือโปรตีนวัณโรคมันถูกจัดทำขึ้นจากการกรองวัณโรคของมนุษย์ที่ปลูกในของเหลวปานกลางแอนติเจน OT เก่าไม่บริสุทธิ์และอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาที่ไม่เฉพาะเจาะจง (PPD) นั้นดีกว่า OT PPD-S ผลิตโดยการตกตะกอนด้วยกรดซัลฟิวริกถูกกำหนดให้เป็นมาตรฐานสากลสำหรับสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมโดย WHO และ WHO ได้กำหนดเกลือของ PPF-RT-32 (บวก Tween80 stabilizer) ที่ผลิตในเดนมาร์ก มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในโลก แต่แอนติเจน PPD ยังค่อนข้างซับซ้อนวิธีการฉีด intraceretic มักจะดำเนินการโดยการฉีด intradermal การฉีดเสมหะ 0.1 มล. เข้าไปในด้านตรงกลางของแขนซ้ายที่ใช้ในการสังเกตและบันทึกหลังจาก 48 ~ 72 ชั่วโมง เป็นผลให้ titers ที่สอดคล้องกันและเนื้อหาของ 0.1 มิลลิลิตรของการเตรียมโหนกที่แตกต่างกันจะแสดงในตารางที่ 1 การสอบสวนทางระบาดวิทยาและการใช้งานทั่วไปทางคลินิก 5 TU เป็นขนาดมาตรฐานและผลการตัดสินบนพื้นฐานของเส้นผ่าศูนย์กลางบวมท้องถิ่น 72 ชั่วโมง: ≤ 4 มม. 5 positive 9 มม. ปฏิกิริยาบวกที่อ่อนแอ (+), 10 ～ 19 มม. ปฏิกิริยาบวกปานกลาง (++), ≥20mmหรือแม้ว่าจะไม่เกินขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางนี้ แต่ไม่มีแผลพุพอง, เนื้อร้าย, ปฏิกิริยาเชิงบวกที่แข็งแกร่ง (+++), การทดสอบซ้ำระยะสั้น สามารถทำให้เกิดผลกระทบที่รุนแรงอีกครั้งดังนั้นการใช้งานทางคลินิกจึงใช้ขนาดมาตรฐานโดยตรง มันสนับสนุนให้ค่อยๆเพิ่มขึ้นจากขนาดเล็ก, การทดลองซ้ำ, ผู้สูงอายุเนื่องจากการทำงานของภูมิคุ้มกันต่ำ, อัตราการทดสอบ tuberculin ในเชิงบวกอยู่ในระดับต่ำและเพียง≥ 70 ปีเป็นเพียงประมาณ 10% ต่ำกว่า
3. การวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกันวิทยา
การพัฒนาเทคนิคการตรวจวินิจฉัยแบบใหม่ที่ไม่รุกรานนั้นเป็นความต้องการอย่างเร่งด่วนของการศึกษาทางคลินิกและระบาดวิทยามีการศึกษาจำนวนมากเกี่ยวกับเทคนิคทางภูมิคุ้มกันในการตรวจหาแอนติบอดีต่อต้านวัณโรค IgG โดย ELISA อย่างไรก็ตามความสำคัญของภูมิต้านทานทางร่างกายในวัณโรคยังไม่ชัดเจน ความจำเพาะจำเพาะไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตัดสินและโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่มีแอนติเจนจำเพาะยังจำเป็นต้องปรับปรุงความไวและความจำเพาะของภูมิคุ้มกัน ELISA ในการวินิจฉัยวัณโรคการวินิจฉัยยีนเป็นการตรวจยีน DNA ของวัณโรคซึ่งแตกต่างจากแบบดั้งเดิม สำหรับเทคนิคการวินิจฉัยฟีโนไทป์ศิลปะก่อนมีโพรบนิวคลีอิกกรดต่าง ๆ เทคนิคการถ่ายโอนลายนิ้วมือกรดนิวคลีอิกของโครโมโซมและปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ซึ่งมีความไวเฉพาะเจาะจงรวดเร็วและเป็นอิสระจากวัฒนธรรม ตรวจพบลักษณะของแบคทีเรียที่มีชีวิตต่ำ แต่ยังอยู่ในขั้นตอนการวิจัยยังมีอุปสรรคมากมายที่จะเอาชนะได้จากการส่งเสริมการปฏิบัติด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของการวิจัยและเทคโนโลยีชีววิทยาโมเลกุลคาดว่าจะเปิดช่องทางใหม่สำหรับการวินิจฉัยวัณโรค
4. ผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่ที่เป็นวัณโรคที่ใช้งานอยู่จะเร่งอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคปอดอาจมีการทำงานของตับผิดปกติโรคโลหิตจางเม็ดเลือดขาวเป็นต้นบางครั้งอาจมีอาการคล้ายมะเร็งเม็ดเลือดขาว
5. การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก
การตรวจ X-ray เป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยวัณโรคมันมีความสำคัญในการอ้างอิงสำหรับการทำความเข้าใจสถานที่ขอบเขตธรรมชาติวิวัฒนาการและการรักษาแผลการเปลี่ยนแปลง X-ray ทั่วไปมีค่าการวินิจฉัยสัญญาณลักษณะของวัณโรคปอดหลักเป็นแผลหลักในปอด เนื้องอกที่มีลักษณะคล้ายเนื้องอกประกอบด้วย lymphangiitis และต่อมน้ำเหลือง hilar หรือ mediastinal ที่ขยายใหญ่แผลหลักในปอดสามารถพบได้ในส่วนหลังของสนามปอด แต่ส่วนบนของส่วนล่างของใบหรือส่วนล่างของส่วนล่างของเยื่อหุ้มปอดส่วนใหญ่เป็น exudative เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงชีสความหนาแน่นนั้นลึก แต่มักเกิดขึ้นพร้อมกับการอักเสบที่เห็นได้ชัดรอบ ๆ แผลขอบเบลออย่างมากในกรณีที่รุนแรงสามารถเกิดฟันผุเฉียบพลันและขอบเขตของแผลที่ไม่แน่นอนส่วนที่ใหญ่กว่านั้นครอบครองปอดหลายส่วน Lymphadenitis เป็นหนึ่งหรือหลายเงา - เหมือนเงาที่ยื่นออกมาจากรอยโรคที่ hilum ขอบมักจะพร่าเลือนที่ต่อมน้ำเหลืองโตเป็นเรื่องธรรมดาใน hips ipsilateral หรือ mediastinum บางครั้งส่งผลกระทบด้าน contralateral และขอบหรือเรียบ ("นอต" ประเภทมาตรา ") หรือฟัซซี่ (" ประเภทการอักเสบ "), ต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่เป็น lobulated หรือขอบหยัก, hematogenous เฉียบพลันเผยแพร่วัณโรคบนหน้าอก X-ray แสดงให้เห็นกระจัดกระจายในปอดสองช่อง, การกระจายสม่ำเสมอมากขึ้น Miliary shadows ที่มีความหนาแน่นและขนาดใกล้เคียงกันมักจะไม่พบ fluoroscopy ด้วยวิธี nodule microscopic บางครั้งก็เป็นการยากที่จะแยกความแตกต่างของฟิล์มในระยะแรกของโรค (3 ~ 4 สัปดาห์ก่อน) บ่อยครั้งการวินิจฉัยจะล่าช้า หรือเพิ่มสะเก็ดด้านข้างเพื่อให้ปอดเล็ก ๆ ของทั้งสองปอดทับกันเพื่ออำนวยความสะดวกในการแสดงรอยโรค Subacute และ Hematogenous แบบเรื้อรังที่แพร่กระจายไปยังวัณโรคปอดมีขนาดและความหนาแน่นต่างกันและมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายโดยมีระยะ จำกัด การค้นพบ X-ray ของวัณโรควัณโรคมีความซับซ้อนและแปรเปลี่ยนหรือเป็นสะเก็ดหรือเป็นจุด (ชิ้น) เป็นก้อนกลมความหนาแน่นของรอยโรคชีสสูงและไม่สม่ำเสมอมักจะมีพื้นที่โปร่งแสงหรือช่องว่างและวัณโรคเป็น "ไม่มี" ผนัง "ช่องว่าง" (ช่องเฉียบพลัน), ช่องผนังหนา, ผนังบาง, ช่องความตึงเครียด, ช่องไฟเบอร์เรื้อรังและรูปแบบที่แตกต่างอื่น ๆ โดยทั่วไปการพูดผนังโพรงของวัณโรคค่อนข้างเรียบระดับของเหลวเป็นลมน้อยหรือระดับของเหลวตื้นเท่านั้นเล็กน้อย ในเวลาเดียวกัน, พังผืดหรือกลายเป็นปูนเกิดขึ้นในเวลาเดียวกันสัญญาณเอกซเรย์ลักษณะของวัณโรคปอดเรื้อรังทุติยภูมิจะผสมกับรอยโรค polymorphic ซึ่งเกิดขึ้นในส่วนหลังของปลายบนหรือส่วนล่างของกลีบล่างซึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัย มันไม่ได้เฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัย X-ray ของวัณโรคและได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นระดับและประสบการณ์ของผู้อ่านและการค้นพบ X-ray ที่แปรผันของวัณโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรอยโรคอยู่ในตำแหน่งที่ไม่สมบูรณ์หรือไม่ปกติ การวินิจฉัยเชิงคุณภาพเป็นเรื่องยากมาก
6. ทรวงอก CT
สำหรับกรณีที่ไม่มีการค้นพบที่ผิดปกติหรือการค้นพบที่ผิดปกติในการตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกควรทำการตรวจ CT ทรวงอกและสามารถพบรอยโรคขนาดเล็กหรือที่ซ่อนเร้นเพื่อให้เข้าใจถึงขอบเขตและองค์ประกอบของรอยโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและวินิจฉัยวัณโรคปอดในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
แม้ว่าวิธีการวินิจฉัยหลักสำหรับวัณโรคคือการตรวจ X-ray แต่ก็จำเป็นต้องรวมประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกการตรวจเสมหะแบคทีเรียและข้อมูลการตรวจพิเศษที่จำเป็นสำหรับการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมและยืนยันการวินิจฉัยที่ทำให้เกิดโรคและการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา การวินิจฉัยเช่นวัณโรคที่น่าสงสัยอย่างมาก แต่ไม่มีพื้นฐานที่ชัดเจนสำหรับการทดลองใช้ยาต้านวัณโรคที่เป็นไปได้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการเอ็กซเรย์ที่แตกต่างกันของวัณโรคแตกต่างกันไปและโรคที่ต้องระบุก็แตกต่างกัน
1. วัณโรคหลัก
คุณสมบัติเอ็กซ์เรย์ประจักษ์เป็นต่อมน้ำเหลือง mediastinal และ hilar ต้องมะเร็งต่อมน้ำเหลืองรวมทั้ง lymphosarcoma, โรค Hodgkin และโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic, sarcoidosis ในช่องอก, มะเร็งหลอดลมกลาง mediastinal ต่อมน้ำเหลืองแพร่กระจายและประเภทต่างๆ บัตรประจำตัวเนื้องอก mediastinal
2. วัณโรคเผยแพร่ทางโลหิตวิทยา
อาการพิษรุนแรงและคุณสมบัติเอกซ์เรย์ในช่วงต้นนั้นไม่ชัดเจนเมื่อแยกจากไทฟอยด์และการติดเชื้อ, แผลที่ปอด miliary จะต้องเกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งหลอดลมฝอยในหลอดลม, ต่อมน้ำเหลืองในปอด, การแพร่กระจายของปอด, hemosiderosis, บัตรประจำตัวของ alveolitis และไม่ชอบ
3. การแทรกซึมของวัณโรคปอดจะสับสนได้ง่ายกับโรคปอดบวมจากแบคทีเรียและไม่ใช่แบคทีเรียต่าง ๆ ช่องวัณโรคจะต้องแตกต่างจากฝีในปอดและโพรงมะเร็งโพรงผนังบางของวัณโรคจะต้องแตกต่างจากถุงน้ำในปอดและโรคปอดเรื้อรัง วัณโรคควรจะแตกต่างจากมะเร็งปอดเนื้องอกในปอดที่เป็นพิษเป็นภัย, การแพร่กระจายของปอด, pseudotumor อักเสบที่ปอด, hydatidosis, กะโหลก arteriovenous ฯลฯ
4. วัณโรคโพรงเยื่อบุเรื้อรัง
หลัก X-ray แสดงให้เห็นว่าพังผืดในปอด, ฟันผุผิดปกติ, การลดปริมาณของปอดในท้องถิ่น, เปลี่ยนหลอดลม mediastinal, ฯลฯ และควรจะแตกต่างจากฝีปอดเรื้อรัง, atelectasis, ยั่วยวนเยื่อหุ้มปอดและรังสีปอดอักเสบที่เห็นได้ชัด
5. ประชากรพิเศษและวัณโรคผิดปรกติ
คนพิเศษบางคนที่มีวัณโรคอาจมีลักษณะที่แตกต่างจากผู้ป่วยวัณโรคทั่วไปในแง่ของอาการสัญญาณและการค้นพบเอ็กซ์เรย์หน้าอกและหลักสูตรทางคลินิกซึ่งเรียกว่า "วัณโรคผิดปกติ" และง่ายต่อการวินิจฉัยล่าช้า
(1) วัณโรคแบบไม่ตอบสนอง: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามการติดเชื้อวัณโรคที่วายเฉียบพลัน, วัณโรคระบบ mononuclear-macrophage ที่ร้ายแรง, พบได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องรุนแรง, ครั้งแรกที่มีไข้สูง, myelosuppression หรือการตอบสนองเหมือนมะเร็งเม็ดเลือดขาว ตับ, ม้าม, ต่อมน้ำเหลือง, ปอด, ไต, ไขกระดูก, แผลฉีกขาดอย่างรุนแรง, ที่มี MTB จำนวนมาก, และการค้นพบเอ็กซเรย์มักจะไม่เด่น, ลักษณะเป็นเวลานานหรือประสิทธิภาพในระยะยาวของแผลที่ผิดปกติ เงาปะเพศสัมพันธ์มักจะอยู่ในพื้นที่ที่ไม่ใช่วัณโรค
(2) อาการแพ้เช่นโรคไขข้ออักเสบโรคไขข้อวัณโรคและเกิดผื่นแดงเป็นก้อนกลม: พบมากในหญิงสาว, อาการปวดข้อหลายหรือการอักเสบของแขนขา, เกิดผื่นแดงและแหวน erythema ใกล้แขนขาและข้อต่อข้อเท้า, ฤดูใบไม้ผลิที่ดี การรักษาผมป้องกันวัณโรคมีประสิทธิภาพ
(3) โรคเอดส์ที่มีความซับซ้อนกับวัณโรคปอดสามารถแสดงให้เห็นว่าเป็น hilar, mediastinal lymphadenopathy, รอยโรคปอดแทรกซึมกลางและล่าง, และการขาดฟันผุ, คล้ายกับวัณโรคปอดหลัก, และพบมากในผู้ป่วยวัณโรคปอดนอกปอด, PPD การทดสอบเป็นลบและอื่น ๆ
(4) โรคเบาหวานลักษณะเอกซเรย์ของซิลิไซซิสและวัณโรคเป็นชีสที่ถูกขับออกมาซึ่งส่วนใหญ่เป็นโพรงขนาดใหญ่ที่ใหญ่และง่ายต่อการก่อตัวของแผลความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของแผลผลการรักษาที่ไม่ดีการควบคุมโรคเบาหวานที่มีประสิทธิภาพ มิฉะนั้นการรักษาป้องกันวัณโรคจะไม่ทำงาน
(5) วัณโรคที่มีโรคมะเร็งปอด: ทั้งสองมักจะอยู่ด้วยกันมีรายงานว่าเนื้อเยื่อแผลเป็นเส้นใยวัณโรคสามารถทำให้เกิดมะเร็งวัณโรคกับโรคมะเร็งปอดสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนที่อยู่ติดกันของวัณโรคหรือส่วนที่ไม่เกี่ยวข้องของปอดแผลใหม่ปรากฏบนหน้าอก X-ray ก้อน atelectasis, hilar ขยายปอดไหลและสัญญาณอื่น ๆ ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการรวมมะเร็งปอดสำหรับการตรวจสอบที่สอดคล้องกันและการวินิจฉัยในช่วงต้นการผ่าตัดรักษาเป็นตัวเลือกที่แนะนำเคมีบำบัดต้านมะเร็งคือการรักษาแบบประคับประคองสามารถส่งเสริมวัณโรค ไม่ควรนำมาใช้การเสื่อมสภาพ
(6) วัณโรคและการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร: ผู้ป่วยวัณโรคที่มีการตั้งครรภ์ยาเคมีบำบัดควรหลีกเลี่ยงผลกระทบต่อทารกในครรภ์, INH, EMB, PZA มีความปลอดภัยสำหรับแม่และทารกในครรภ์ RFP มีผล teratogenic ในสัตว์ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งต้องห้ามภายใน 3 เดือนของการตั้งครรภ์ 3 เดือนหลังการตั้งครรภ์และยาปฏิชีวนะ aminoglycoside เช่น SM ถูกห้ามเพื่อป้องกันอาการหูหนวก แต่กำเนิด Fluoroquinolone มีผลต่อการพัฒนาของกระดูกอ่อนของทารกในครรภ์และ ETH ก็มีผลกระทบต่อทารกอวัยวะพิการ การยอมรับความเข้มข้นของยาในนมต่ำมากสามารถให้นมลูกได้หลังคลอดและผู้ป่วยวัณโรคไม่ได้มีข้อห้ามในการทำแท้งภายใต้การควบคุมของเคมีบำบัดหลังตั้งครรภ์
