เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคในผู้สูงอายุ วัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (tuberculous เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) เรียกว่าการอักเสบที่ไม่ใช่หนองที่เกิดจาก MTB บุกเยื่อหุ้มสมอง ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของวัณโรค miliary ที่แพร่กระจายมันสามารถเป็นรองจากแบคทีเรียที่เกิดจากวัณโรคเช่นปอด, ต่อมน้ำเหลือง, กระดูกหรือระบบทางเดินปัสสาวะนอกจากนี้ MTB ยังสามารถเจาะเข้าไปในกะโหลกศีรษะโดยตรงจากรอยโรควัณโรคของกะโหลกศีรษะหรือกระดูกสันหลัง หรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคในกระดูกสันหลัง ไม่ว่า MTB จะบุกรุกระบบประสาทส่วนกลางหลังจากการไหลเวียนของเลือดสามารถส่งผลต่อจำนวน MTB ที่รุกรานหรือไม่และความรุนแรงนั้นสัมพันธ์กับปฏิกิริยาและการต้านทานของร่างกายอย่างใกล้ชิด ตามการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักและการบุกรุกพยาธิวิทยาทางคลินิกแบ่งออกเป็นประเภทเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เรียบง่ายประเภทการยึดเกาะฐานกะโหลกศีรษะเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบและประเภทกระดูกสันหลัง เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคพบมากในเด็ก แต่ปัจจุบันมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเป็นผู้ใหญ่ 3/4 ของก้อนผู้ใหญ่มีรอยโรคหลักผู้ใหญ่ อัตราการตายของโรคไข้สมองอักเสบอยู่ระหว่าง 15% และ 30% ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: สมองบวม, เส้นเลือดอุดตันในสมอง, hydrocephalus, สมองพิการ
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
วัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่ใช่หนองที่เกิดจากเชื้อวัณโรค Mycobacterium มักจะเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อวัณโรคหลักในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งวัณโรคและวัณโรค miliary เฉียบพลันอื่น ๆ เช่นวัณโรคน้ำเหลืองลำไส้วัณโรค วัณโรคกระดูกไตวัณโรคและอื่น ๆ ก็อาจจะเกี่ยวข้อง
(สอง) การเกิดโรค
เนื่องจากการเกิดซ้ำของวัณโรคและการแพร่กระจายของรอยโรคชีสใกล้เยื่อหุ้มสมอง, tubercle bacilli สามารถแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มสมองด้วยเลือดในวัณโรค miliary การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สำคัญคือการอักเสบเรื้อรังที่กว้างขวางของเยื่อหุ้มสมองพื้นที่ subarachnoid สระว่ายน้ำเต็มไปด้วยสารหลั่งความหนืดปิดกั้นเส้นทางการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังทำให้เกิด hydrocephalus และเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ, การอักเสบของหลอดเลือดและการเกิดลิ่มเลือดที่นำไปสู่กล้ามสมอง
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคผู้สูงอายุ
การป้องกันเบื้องต้น
(1) สร้างระบบป้องกันและควบคุม: สร้างและปรับปรุงสถาบันป้องกันและควบคุมในทุกระดับรับผิดชอบในการจัดระเบียบและดำเนินการระบบการจัดการการจัดการและการจัดการโดยรวมและกำหนดแผนการป้องกันและรักษาตามลักษณะการแพร่ระบาดและระบาดวิทยาของภูมิภาคและดำเนินการศึกษาและฝึกอบรม นิสัยการใช้ชีวิตที่ดีช่างเทคนิคการฝึกอบรมในการป้องกันและรักษาวัณโรคและส่งเสริมการมีส่วนร่วมทางสังคม
(2) การตรวจหาและรักษาผู้ป่วยที่ได้รับการค้นพบอย่างละเอียด: การค้นพบส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการรักษาตามอาการการตรวจและวินิจฉัยผู้ป่วยวัณโรคทันเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยที่ผิดพลาดและการวินิจฉัยผิดพลาดจะต้อง การรักษาผู้ป่วยโดยเฉพาะผู้ป่วยที่ติดเชื้อสามารถลดความหนาแน่นของแหล่งติดเชื้อและลดอัตราการติดเชื้อและลดอุบัติการณ์ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
2. การป้องกันรองการตรวจหาผู้ป่วยวัณโรคและการรักษาทันเวลาเพื่อป้องกันแบคทีเรียและชะลอตัวลง
(1) การตรวจหาล่วงหน้า: เสริมสร้างสุขภาพส่งเสริมความรู้เกี่ยวกับการป้องกันวัณโรคและทำให้คนทำการตรวจสอบด้วยตนเองและการกำกับดูแลร่วมกันเมื่อพบบุคคลที่น่าสงสัยพวกเขาจะไปโรงพยาบาลทันทีนี้เป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยเองและสังคมทั้งหมด วิธีที่มีประสิทธิภาพของการค้นพบและการรักษาในช่วงต้น
(2) การรักษาในช่วงต้น: การรักษาวัณโรครวมถึงด้านต่อไปนี้: การใช้เหตุผลของยาต้านเชื้อวัณโรคในการฆ่าและยับยั้งแบคทีเรียเพื่อให้แผลรักษาการผ่าตัดแผลทำลายล้างการป้องกันและการรักษาโรคการแพร่กระจายหรือการติดเชื้อ; .
3. การป้องกันสามระดับ
การป้องกันขึ้นอยู่กับการป้องกันรองการรักษาทันเวลาสามารถลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนแทรกซ้อนของวัณโรคคือ:
1 พื้นที่ขนาดใหญ่ของฟังก์ชั่นคู่วัณโรคได้รับความเสียหายอย่างกว้างขวางนำไปสู่การติดเชื้อผู้ป่วยที่สองรองจากการติดเชื้อปอดรองซึ่งทั้งสองสามารถนำไปสู่การด้อยค่าของฟังก์ชั่นต่อไปและแม้กระทั่งการหายใจล้มเหลว
2 วัณโรค fibrovascular เรื้อรังที่เกิดจากตอนกำเริบในระยะยาวต่อไปส่งผลกระทบต่อการทำงานของปอด
3 พื้นที่ขนาดใหญ่ของการยึดเกาะเยื่อหุ้มปอดเกิดจากการรักษาที่ไม่เหมาะสมของเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคอาจทำให้เกิดความผิดปกติของการระบายอากาศที่ จำกัด และแม้กระทั่งโรคหัวใจปอดและระบบทางเดินหายใจล้มเหลวดังนั้นการป้องกันการกำเริบของวัณโรค ปฏิบัติตามหลักการของการใช้ยาเสพติดที่ไวต่อยารักษาผู้ป่วยและเสริมสร้างการควบคุมดูแลอย่างเข้มงวดเพื่อให้ขั้นตอนการรักษาโรคของผู้ป่วยวัณโรคลดลงและป้องกันไม่ให้เกิดผลกระทบร้ายแรงที่เกิดจากการกำเริบของโรค ผู้ป่วยวัณโรคควรลดลงในขั้นตอนการเกิดโรคมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยพื้นฐานของการป้องกันการพัฒนาต่อไปของแผลการรักษาหัวใจปอดที่มีอยู่ควรได้รับการรักษาและความสามารถในการชดเชยที่มีศักยภาพ การฟื้นฟูสมรรถภาพตามหน้าที่
สำหรับผู้ที่ป่วยและพิการเนื่องจากวัณโรคสังคมควรดูแลและชี้นำพวกเขาประการแรกพวกเขาควรแยกและกำกับดูแลการใช้ยาอย่างถูกต้องและพยายามควบคุมแบคทีเรียในกระบวนการบำบัดอย่างเข้มงวดบนพื้นฐานนี้จำเป็นต้องเผยแพร่สู่สังคมและครอบครัว การเข้าร่วมการดูแลทางสังคมและครอบครัวและการช่วยเหลือการเสริมสร้างการฝึกอบรมการทำงานของผู้ป่วยและการสนับสนุนด้านโภชนาการเป็นงานระยะยาวและซับซ้อนซึ่งจำเป็นต้องมีส่วนร่วมของสมาชิกในครอบครัวการฟื้นฟูจิตใจเป็นปัญหาที่มองข้ามได้ง่ายสำหรับผู้ป่วยวัณโรค มันเป็นความรับผิดชอบที่จะอธิบายเชื้อโรคการเกิดโรคเส้นทางการส่งผ่านการรักษาที่ตั้งใจและผลการรักษาในปัจจุบันของผู้ป่วยวัณโรคเพื่อกำจัดความกังวลทางจิตวิทยาที่ไม่จำเป็นของผู้ป่วยและอธิบายวัตถุประสงค์ของมาตรการแยกที่เหมาะสม จำกัด และอธิบายว่าวัณโรคเป็นโรคติดต่อที่สามารถควบคุมได้โดยทั่วไปและสร้างความมั่นใจในผู้ป่วยที่จะเอาชนะโรคนี้ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่จะร่วมมือกับการฟื้นฟูสภาพในช่วงต้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อนใน สมองบวมสมองเส้นเลือดสมองอุดตัน hydrocephalus สมองพิการ
อาการบวมน้ำในสมองพร้อมกัน, เส้นเลือดอุดตันในสมอง, hydrocephalus, สมองพิการและอื่น ๆ
อาการ
อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคผู้สูงอายุอาการที่พบบ่อย ความเมื่อยล้ารบกวนความผิดปกติของความร้อนต่ำระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอักเสบเข้าสู่ระบบเพิ่มขึ้นการสูญเสียความดันในกะโหลกศีรษะของความอยากอาหารเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาการโคม่าอาการบวมน้ำ
หลักสูตรของโรคกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังที่มีอาการเริ่มต้นของอุณหภูมิ, ปวดหัว, ความเมื่อยล้า, การสูญเสียความอยากอาหาร, ความผิดปกติทางจิต, การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ, การพัฒนาของการรบกวนสติหลังจากไม่กี่สัปดาห์, อาการโคม่าระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง แรงสั่นสะเทือนและการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นมักจะมาพร้อม hydrocephalus
ตรวจสอบ
การตรวจเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคในผู้สูงอายุ
ภาพเลือด
เซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถเพิ่มขึ้นปานกลางในระยะแรกเพิ่มขึ้นนิวโทรฟิและเพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง
2. การทดสอบวัณโรค
การฉีด tuberculin (PPD) 1TU (0.02 μg) หรือ 5 TU (0.1 μg) ของอนุพันธ์โปรตีนบริสุทธิ์เป็นบวกในระยะแรกและบางกรณีอาจมีผลเสียเนื่องจากภูมิคุ้มกันต่ำหรือโรครุนแรง
3. การตรวจน้ำไขสันหลัง
มันมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยของสมอง
(1) ความดันที่เพิ่มขึ้น: มักจะอยู่ใน 2.16 ~ 3.72kPa (220 ~ 380mmH2O) น้อยกว่า 4.9kPa (500mmH2O) น้อยมากเนื่องจากการยึดเกาะที่อักเสบการอุดตันของกระดูกสันหลังและแรงดันต่ำ
(2) การสังเกตด้วยสายตา: น้ำไขสันหลังตอนแรกนั้นไม่มีสีและโปร่งใสมีความขุ่นเล็กน้อยหรือพื้นแก้วในระยะกลางและปลายมันเป็นสีส้มสีเหลืองหรือสีเหลืองอ่อนเมื่อมีเลือดออกหรือมีเลือดออกมีเลือดไม่กี่ชิ้นตัวอย่างน้ำไขสันหลังถูกวางไว้ในตู้เย็น 24 ชั่วโมง การสร้างภาพยนตร์
(3) ค่า pH: ค่า pH ของน้ำไขสันหลังจะลดลงและเป็นกรด
(4) จำนวนเซลล์เพิ่มขึ้นในระดับปานกลาง: จำนวนเซลล์คือ (100-500) × 106 / L, เซลล์เม็ดเลือดขาวเด่นกว่า, นิวโทรฟิลมีความโดดเด่นในระยะเฉียบพลันหรือระยะที่แย่ลงและจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนหนึ่งอยู่ในจำนวนเซลล์ทั้งหมด เยื่อหุ้มสมองพร้อมกัน, vasculitis วัณโรคในสมอง (ยกเว้นการบาดเจ็บของการเจาะทะลุที่จำเป็น), สมองเล็ก ๆ ที่เกิดจากวัณโรค miliary เฉียบพลัน, น้ำไขสันหลังในช่วงต้นเป็นความขุ่นเล็กน้อย, เซลล์เม็ดเลือดขาวนับถึง 1,000 × 106 / ลิตร, ส่วนใหญ่นิวโทรฟิล
(5) โปรตีนรวมที่เพิ่มขึ้น: โปรตีนทั้งหมดคือ 0.5-5g / L, กรณีส่วนใหญ่คือ 1 ～ 3g / L การทดสอบเชิงคุณภาพ Pandy การทดสอบเชิงบวกบ่งชี้ว่าโกลบูลินจะเพิ่มขึ้นหากปริมาณโปรตีนทั้งหมดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การปรากฏตัวของสีเหลืองแสดงให้เห็นการอุดตันคลองกระดูกสันหลัง
(6) ระยะเวลาการดำเนินการ: ปริมาณกลูโคส <2.24mmol / L ในขณะที่การวัดระดับน้ำตาลในเลือด, น้ำไขสันหลัง / ปริมาณน้ำตาลในเลือด <1: 2, ค่อยๆฟื้นตัวโดยการปรับปรุงสภาพถ้าปริมาณน้ำตาลยังคงต่ำแนะนำการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
(7) เนื้อหาคลอไรด์ต่ำ: มักจะ <115mmol / L, ความก้าวหน้าลดลงกับความก้าวหน้าของโรค, น้ำไขสันหลังน้ำตาลและการลดคลอไรด์เป็นผลการดำเนินงานทั่วไปของสมองและเนื้อหาคลอไรด์มีความไวมากกว่าการลดน้ำตาลยังเป็น ข้อบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการเกิดซ้ำของสมอง
(8) การกำหนด adenosine deaminase (ADA): ขีด จำกัด สูงสุดของน้ำไขสันหลังปกติคือ 100.0 ~ 133.4 nmol / (L · s) (6-8 U / L) และระดับ ADA ในผู้ป่วยที่มีการพัฒนาสมองเพิ่มขึ้นเป็น 166.7 nmol / ( L · s (10U / L) อัตราบวกประมาณ 90% และค่า ADA ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ ไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
(9) การทดสอบวัณโรค: มันเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยการทดสอบที่มีผลผูกพันกับสมองมันเป็นข้อชี้แนะสำหรับการวินิจฉัยอัตราการเป็นบวกของ smear ทั่วไปคือ 15% ~ 30% อัตราบวกของการเพาะเลี้ยงคือ 30% ~ 40% และน้ำไขสันหลังใช้ 5ml, 3000r การหมุนเหวี่ยงเป็นเวลา 30 นาที / นาทีการตรวจสอบตะกอนเปื้อนหรือรอยเปื้อนหนาจากฟิล์มน้ำไขสันหลังหลังจากยืนเพื่อตรวจสอบวัณโรคสามารถเพิ่มอัตราการบวกวัฒนธรรมการฉีดวัคซีนสัตว์จะใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย
เมื่อเร็ว ๆ นี้มีรายงานในประเทศเกี่ยวกับการใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR), dot enzyme immunofiltration (DIEFA) และบัตรทดสอบอิมมูโนโครมาโตกราฟีแบบรวดเร็ว (ICAT) เพื่อตรวจสอบค่าการวินิจฉัยของ CSF แอนติเจนของแบคทีเรียที่สองหลังสำหรับการตรวจหาแอนติบอดีวัณโรคและผู้ป่วยที่ไม่ใช่ conjunctival กับการทดสอบการควบคุมวัณโรค CSF ความไวสูงความจำเพาะสูง แต่ PCR มีผลต่อปัจจัยมากขึ้นและวิธี DIEFA และ ICAT การตรวจจับอย่างรวดเร็วของแอนติบอดี้สมองซีเอสเอฟมีค่าการใช้งานที่สำคัญ
การตรวจเอ็กซ์เรย์:
4. หัวหน้า CT CT สามารถแสดงตำแหน่งขอบเขตและคุณสมบัติบางอย่างของรอยโรคในสมองซึ่งสามารถช่วยในการตัดสินประเภทพยาธิสภาพของสมองระยะโรคและ comorbidities สามารถเป็นแนวทางในการเลือกวิธีการรักษาประเมินผลการรักษาและทำนายการพยากรณ์โรค วิธีการตรวจทางคลินิกที่มีค่า
(1) ประสิทธิภาพของสารหลั่ง: สระสมองและโพรงสมองด้านข้างที่ด้านล่างของสมองสูญเสียความโปร่งใสและความหนาแน่นหนาแน่นหนาแน่นเงาที่เห็นได้ชัดคือการรวมตัวของสมอง CT พิเศษและเพิ่มความหนาแน่นของการสแกนที่เพิ่มขึ้น
(2) การปรากฏตัวของสมองบวม: สำหรับพื้นที่ที่มีความหนาแน่นของชิ้นส่วนขนาดใหญ่ลดลงก็ยังสามารถเห็นได้ในส่วนต่อพ่วงของแผลหรือ hydrocephalus อยู่รอบช่องและภาพการสแกนที่เพิ่มขึ้นจะไม่เปลี่ยนแปลง
(3) แผลอักเสบของเนื้อเยื่อสมอง: วัณโรค miliary เป็นก้อนกลมขนาดเล็ก isobaric หรือความหนาแน่นต่ำและภาพสแกนที่เพิ่มขึ้นจะเพิ่มขึ้น
(4) ประสิทธิภาพการทำงานของ tuberculoma: ความหนาแน่นสูง, ความหนาแน่นเท่ากันหรือความหนาแน่นต่ำ, เดียวหรือหลายรูปแหวนเงาแผ่นดิสก์รูปผสานเป็นมวลผิดปกติ, การสแกนที่เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นความหนาแน่นแหวนเหมือนลูกปัดเพิ่มขึ้น มันคือการเปลี่ยนแปลงลักษณะของ tuberculoma และปริมาณการครอบครองสามารถทำให้เกิดการกระจัดของโครงสร้างเนื้อเยื่อโดยรอบ
(5) อาการของกล้ามเนื้อสมอง: แผลธรรมดาแสดงพื้นที่ที่มีความหนาแน่นต่ำและการสแกนอย่างเข้มข้นยังคงเป็นพื้นที่ที่มีความหนาแน่นต่ำสำหรับกล้ามสมองในสมอง
(6) ประสิทธิภาพ hydrocephalus: ส่วนต่าง ๆ องศาที่แตกต่างของการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้วยการบีบอัดเนื้อเยื่อสมอง
5. angiography สมอง
การวินิจฉัยตำแหน่งและขอบเขตของกล้ามเนื้อสมองมีความสำคัญในเชิงบวก
6. การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก
วัณโรคพบว่าช่วยวินิจฉัยสมอง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเป็นเรื่องยากและผู้ป่วยสูงอายุจะยากขึ้นเนื่องจากอาการและอาการผิดปกติ แต่จุดต่อไปนี้สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย
1. ปิดประวัติของการสัมผัสวัณโรควัณโรคในปอดและพื้นที่อื่น ๆ
2. เยื่อหุ้มสมองอักเสบกึ่งเฉียบพลันและอาการเลือดวัณโรคความดันในกะโหลกศีรษะที่โดดเด่นและอาการโฟกัสอื่น ๆ และสัญญาณ
3. การตรวจน้ำไขสันหลังพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงในเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค
4. การตรวจสอบลักษณะส่วนใหญ่คือการย้อมสีป้องกันกรดของน้ำไขสันหลังเพื่อหาบาซิลลัสกรดอย่างรวดเร็ว แต่อัตราบวกอยู่ในระดับต่ำและยังสามารถใช้สำหรับการตรวจ PCR วัณโรคและการตรวจแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์
5. การสแกน CT สามารถหา hydrocephalus ที่อุดกั้นได้, สระว่ายน้ำพื้นฐานเสริมความแข็งแรงแบบหล่อ, และผู้ป่วยบางรายอาจมี infarcts ในฐานปมประสาท
การวินิจฉัยแยกโรค
เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคมักจะต้องแตกต่างจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบอื่น ๆ
