อัมพาตสมองกระตุก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอัมพาตสมองเกร็ง (ต่อไปนี้จะเรียกว่าสมองพิการ) หรือสมองพิการหมายถึงการเคลื่อนไหวและความผิดปกติของท่าที่เกิดจากความเสียหายไม่ก้าวหน้าที่เกิดจากสมองที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะภายใต้สาเหตุต่าง ๆ ของ hypoplasia แผลบางส่วนของสายปากมดลูกส่วนบนที่เกิดขึ้นใต้กางเขนเสี้ยมไม่สอดคล้องกับคำจำกัดความของโรค แต่ยังสามารถรักษาได้ด้วยสมองพิการในสหรัฐอเมริกาผู้ป่วยอัมพาตสมองเป็นกลุ่มที่ใหญ่ที่สุดของผู้ป่วยเด็กที่มีความผิดปกติของกล้ามเนื้อประสาท อุบัติการณ์ของสมองพิการในภูมิภาคอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ 6 ถึง 59 ต่อ 1,000 ทารกแรกเกิด การเพิ่มขึ้นของการคลอดก่อนกำหนด, สภาพทางเศรษฐกิจและสังคม, สภาพแวดล้อม, และการดูแลทางสูติกรรมและเด็กสำหรับแม่และเด็กที่ดีขึ้นในสหรัฐอเมริกามีผู้ป่วยสมองพิการประมาณ 25,000 คนในแต่ละปี สามารถคาดการณ์ได้ว่าสถาบันดูแลทารกแรกเกิดหลากหลายรูปแบบกำลังช่วยลดจำนวนทารกที่มีอาการขาดก่อนคลอดหรือก่อนคลอดมากขึ้นกว่าเดิมดังนั้นจำนวนผู้ป่วยสมองพิการจึงเพิ่มขึ้นทุกปี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.078% (ความเป็นไปได้ของการเจ็บป่วยในทารกและเด็กเล็ก) คนที่อ่อนแอง่าย: ทารกและเด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคหอบหืดการเก็บปัสสาวะการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
เชื้อโรค
สาเหตุของสมองพิการเกร็ง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สมองพิการอาจเกิดจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นก่อนคลอดหลังคลอดและหลังคลอดการคลอดก่อนกำหนดหมายถึงระยะเวลาตั้งแต่การตั้งครรภ์จนถึงการคลอดบุตรเวลาเกิดหมายถึงการคลอดตั้งแต่คลอดจนถึงการคลอดบุตรหลังคลอดถึง 2.5 ปีถึง 3 ปี การพัฒนาอย่างสมบูรณ์การสร้างไมอีลินสามารถเกิดขึ้นได้ถึง 8 ปีนักวิชาการบางคนเชื่อว่าเวลาเกิดควรอยู่ในช่วงเริ่มต้นของการคลอดบุตรถึง 7 วันหลังคลอดในขั้นตอนนี้ร่างกายของทารกมีความสมดุลกับสภาพแวดล้อมภายนอก
(สอง) การเกิดโรค
1. ก่อนคลอด
ข้อบกพร่อง แต่กำเนิดในสมองมักจะเกิดจากหัดเยอรมันหรือการติดเชื้อไวรัสอื่น ๆ ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์เด็กเหล่านี้มักจะมีความผิดปกติ แต่กำเนิดอื่น ๆ เช่นต้อกระจกข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิด (เยื่อบุโพรงหัวใจห้องล่าง) ข้อบกพร่องหูหนวกและไม่ตอบสนอง erythrocytosis ของทารกในครรภ์เป็นสาเหตุก่อนคลอดที่พบบ่อยภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ก่อนคลอดส่วนใหญ่เกิดจากการแตกรก, กล้ามเนื้อรก, โรคปอดในมารดาหรือโรคหัวใจ, แม่ดื่มน้ำและยาเสพติด อุบัติการณ์ของสมองพิการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญแม่มีโรคเบาหวานและความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ยังเป็นสาเหตุก่อนคลอดของสมองพิการถ้าเด็กมีสมองพิการอาจเป็นพิการ แต่กำเนิดเช่น hydrocephalus และ microcephaly ซึ่งไม่ใช่ ปัจจัยก่อนคลอด
2. เวลาเกิด
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดคือการคลอดก่อนกำหนดหากน้ำหนักตัวน้อยกว่า 2268 กรัมเมื่อแรกเกิดมีโอกาสมากมายสำหรับสมองพิการคนอื่น ๆ มักจะเกิดจากการใช้คีมคีม dystocia หรือแรงงานที่ไม่เหมาะสมเป็นเวลานาน ฉุดของคอของทารกในครรภ์สามารถทำให้หลอดเลือดดำขนาดใหญ่ของเลนที่จะนำไปสู่อัมพาตครึ่งซีกหรือ quadriplegia การบาดเจ็บในท้องถิ่นสามารถทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีกอัมพาตครึ่งซีกตัวอย่างเช่นศีรษะของทารกในครรภ์ตีบ condyle humeralg
3. หลังคลอด
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของสมองพิการในระยะหลังคลอดคือโรคไข้สมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบบาดเจ็บอุบัติเหตุหลอดเลือดและขาดออกซิเจนในระยะเฉียบพลันของโรคไข้สมองอักเสบ, ความผิดปกติของการทำงานของมอเตอร์มีความคืบหน้าเป็นแผลทวีความรุนแรงในระยะต่อมา ในปัจจุบันจำนวนผู้ป่วยอัมพาตสมองที่เกิดจากการติดเชื้อลดลงอย่างมีนัยสำคัญการบาดเจ็บที่ศีรษะส่วนใหญ่เกิดจากอุบัติเหตุทางรถยนต์และการทารุณกรรมเด็กซึ่งเป็นสาเหตุของการเจ็บป่วยมากขึ้นในสมองพิการหลังคลอด; เด็กอาจจะขาดน้ำในเสมหะ ความผิดปกติทางเพศและความผิดปกติทางกีฬาอื่น ๆ เช่นชักกระตุกและ acromegaly อัมพาตสมองที่มีบาดแผลหรือมีเลือดออกมักจะเป็นอัมพาตความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกิดจากการขาดออกซิเจนและการบาดเจ็บดำเนินการปรับปรุงตลอดเวลาส่วนใหญ่ หนึ่งปีหลังจากได้รับบาดเจ็บ Brink และ Hoffer จากการศึกษาของเด็กที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลแสดงให้เห็นว่าการฟื้นตัวเกี่ยวข้องโดยตรงกับระนาบและระยะเวลาของอาการโคม่าหลังจากได้รับบาดเจ็บครั้งแรกหากอาการโคม่าลึกกว่า 1 สัปดาห์อัตราการฟื้นตัวลดลง
การป้องกัน
การป้องกันอัมพาตสมองเกร็ง
ครั้งแรกที่เด็กเกิดก่อนคลอด: หญิงตั้งครรภ์ควรดำเนินการตรวจสอบก่อนคลอดก่อนหน้านี้ทำงานได้ดีในการดูแลปริกำเนิดเพื่อป้องกันโรคพิการ แต่กำเนิดในทารกในครรภ์นั้นควรเลิกนิสัยที่ไม่ดีเช่นการสูบบุหรี่ดื่มไม่สามารถละเมิดยาเสพติดเช่นยาระงับประสาท การติดเชื้อไข้หวัด, หัดเยอรมันและไวรัสอื่น ๆ , ห้ามสัมผัสแมวสุนัข ฯลฯ หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารที่เป็นอันตรายและเป็นพิษเช่นรังสีและอัลตราซาวนด์ B ที่พบบ่อย
ประการที่สองเมื่อทารกเกิดมานั่นคือในระหว่างการคลอดบุตร ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์และภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากการคลอดบุตรเป็นสาเหตุสำคัญของการเกิดอัมพาตของสมองเกร็ง ควรป้องกันการคลอดก่อนกำหนดและ dystocia เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ควรจัดการกับการคลอดทุกด้านอย่างรอบคอบและทำงานได้ดีในการรักษาโรคดีสโทเชีย
ประการที่สามทารกในครรภ์ควรเสริมสร้างการพยาบาลและการให้อาหารที่เหมาะสมภายในหนึ่งเดือนหลังคลอดและป้องกันการติดเชื้อในสมองและการบาดเจ็บของสมอง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนสมองพิการอัมพาต ภาวะแทรกซ้อน, โรคหอบหืด, การเก็บปัสสาวะ, ความมักมากในกาม
ภาวะแทรกซ้อนทางศัลยกรรม
การผ่าตัดควรใช้เทคนิคการผ่าตัดเล็กและเทคนิคที่ดีและการดำเนินงานเพื่อลดการบาดเจ็บด้านต่าง ๆ ควรหลีกเลี่ยงวิธีการที่หยาบเพื่อก่อให้เกิดความเสียหายที่ไม่จำเป็นเนื่องจากการดึงมากเกินไป มันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องควบคุมการไหลของเลือดอย่างระมัดระวังในระหว่างการผ่าตัดระวังเป็นพิเศษเพื่อให้แน่ใจว่าปริมาณเลือดของสนามที่ค่อนข้างไร้เลือดควรควบคุมภายใน 50 ~ 100 มล. พยายามหลีกเลี่ยงเลือดที่ไหลเข้าไปในเยื่อดูราเพื่อลดการยึดเกาะหลังผ่าตัด อัตราส่วนของการตัดเส้นใยรากหลังเพื่อหลีกเลี่ยงความอ่อนแอของกล้ามเนื้อเนื่องจากการลดลงของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและความอ่อนแอของแขนขารากหน้าและหลังควรแยกแยะอย่างระมัดระวังหลีกเลี่ยงการตัดรากด้านหน้าและทำให้เกิดการเก็บเสมหะอ่อนและปัสสาวะเล็ด ควรหลีกเลี่ยงให้มากที่สุดเนื่องจากการลากของรากประสาท raction 2 ควรให้ความสนใจเพื่อรักษาข้อต่อเล็ก ๆ ใน laminectomy รักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังเด็กต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการปรากฏตัวหรือไม่มีอาการบวมน้ำกล่องเสียงหลังจากการดมยาสลบทั่วไป ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อป้องกันการหายใจไม่ออกเนื่องจากการโจมตีของโรคหอบหืดหลังการผ่าตัด
อาการ
อาการของอัมพาตสมองกระตุกอาการที่พบบ่อย ล้มเหลวเดียวเสมหะสะท้อน hyperthyroidism myoclonus อัมพาตปฏิกิริยาการบาดเจ็บช้า ataxia สมองอักเสบผิดปกติของจิตใจ
ตำแหน่งของรอยโรคในสมองเป็นตัวกำหนดชนิดของสมองพิการทางสมองตัวอย่างเช่นการบาดเจ็บที่สมองของสมองอาจทำให้เกิดเสมหะหรือขาดการออกกำลังกายความเสียหายส่วนใหญ่ไม่ได้ จำกัด อยู่ที่พื้นที่ของกล้ามเนื้อบางส่วนที่ถูกครอบงำโดยสมอง ส่วนต่าง ๆ ของร่างกายทั้งหมดที่ควบคุมได้รับผลกระทบซึ่งเป็นสาเหตุที่แขนขาทั้งหมดได้รับผลกระทบในองศาที่แตกต่างซึ่งแตกต่างจากโปลิโอซึ่งมีผลต่อประเภทกล้ามเนื้อเท่านั้นหากกล้ามเนื้อได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญให้พิจารณากล้ามเนื้ออื่น ๆ มีความอายต่าง ๆ
1. การจำแนกประเภทตามประสิทธิภาพทางคลินิก
(1) สมองพิการประเภทเสมหะ: ที่พบบ่อยที่สุดคิดเป็นประมาณ 55%, พื้นที่ Brodman IV และพื้นที่ VI ของสมองเป็นส่วนเริ่มต้นของระบบเสี้ยมและแผลในทั้งสองพื้นที่มักจะเรียกว่าโรคเสี้ยมเสมหะ รัฐเป็นสภาวะที่ความตึงเครียดภายในกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อยืดออกอย่างอดทนซึ่งเกิดจากการเสริมสร้างความแข็งแรงของการยืดกล้ามเนื้อตามปกติในการยืดกล้ามเนื้อแบบสะท้อนกลับที่เพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อสามารถรู้สึกต้านทานเมื่อมีการเคลื่อนไหวอย่างกระทันหัน จากนั้นในระดับหนึ่งกล้ามเนื้อหย่อนเมื่อกล้ามเนื้อยืดการเพิ่มขึ้นของเสมหะจะทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อมากเกินไปและเอ็นกล้ามเนื้อของเอ็นเอ็นอาจเพิ่มขึ้นและกล้ามเนื้ออาจเกิดขึ้นซึ่งบ่งชี้ว่าเพิ่มขึ้นในการตอบสนองต่อการยกร่าง
(2) ประเภทมือและเท้า Xudong: ความผิดปกติของสมาธิสั้นมือและเท้าบัญชีประมาณ 25% ของผู้ป่วยสมองพิการซึ่งเป็นรูปแบบที่พบมากที่สุดของ dyskinesia สมองพิการ. แผลที่เกิดจาก dyskinesia อยู่ในฐานสมองหรือในสมองส่วนกลาง, มักจะเกี่ยวข้องกับทั้ง ร่างกายไม่ค่อยเห็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของแขนขาผู้ป่วยมักมีกล้ามเนื้อใบหน้าและกล้ามเนื้อแผลที่ควบคุมภาษาปรากฏว่าเป็นการแสดงออกทางสีหน้าที่เจ็บปวดอย่างถาวรน้ำลายไหลพูดยากลำบากทำให้ผู้คนเข้าใจผิดคิดว่าคนเหล่านี้ไม่ตอบสนองและข้อเท็จจริง ผู้ป่วยจำนวนมากมีสติปัญญาปกติ
(3) ประเภทแข็ง: อัมพาตสมองแข็งบัญชีประมาณ 3% ถึง 5% ซึ่งเป็นอาการของการบาดเจ็บที่สมองอย่างกว้างขวางอาการทางคลินิกของสมองพิการคือการสูญเสียความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อเมื่อพยายามยืดกล้ามเนื้อ ตั้งแต่ต้นจนจบกล้ามเนื้อของผู้ป่วยจะถูกตรวจจับข้อต่อที่ใช้งานอยู่สามารถทำให้รุนแรงขึ้นสะท้อนในประเภทแข็งของสมองพิการกล้ามเนื้อของคนไข้อาจเป็นระยะหรือถาวรเนืองจากความเสียหายของเนื้อเยื่อสมอง .
(4) ประเภท Ataxia: บัญชีประเภท Ataxia ประมาณ 5% ซึ่งเป็นอาการทางคลินิกของการบาดเจ็บของสมองน้อยส่วนใหญ่ของความเสียหายที่เกิดจากแผลสมองน้อยเป็นพิการ แต่กำเนิดและบางครั้งเนื่องจากเลือดออกในระหว่างการคลอดบุตรเนื่องจากการออกกำลังกาย ความเสียหายที่ตั้งตำแหน่งไม่สามารถแยกความแตกต่างของแรงกระตุ้นอวัยวะและสาเหตุ ataxia ความไม่ลงรอยกันของความช่วยเหลือซึ่งกันและกันเป็นส่วนใหญ่มีสติตำแหน่งท่าทางและการสูญเสียความรู้สึกเพทนาเด็ก ๆ อาจมีนิสัยที่ไม่ได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์ด้วยมือ ผู้ป่วยอัมพาตสมองประเภทอื่นมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าและอาการของพวกเขาจะมีแนวโน้มที่ดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป
(5) ประเภทผสม: บัญชีประเภทผสมประมาณ 10% ความเสียหายที่เกิดขึ้นจากหลายพื้นที่ของสมองอยู่ในเวลาเดียวกัน แต่ก็ไม่ได้เกิดความเสียหายกระจายผู้ป่วยแสดงให้เห็นว่ามีอาการหลายชนิดผสมกันเช่นผสมกับรักแร้และประเภท ataxia เป็นต้น
2. การจำแนกประเภทตามที่ตั้งของโรค
(1) เสมหะเดี่ยว: ไม่ว่าแขนขาบนหรือขาล่างจะมีผลกระทบเพียงแขนเดียวเท่านั้นซึ่งเป็นชนิดที่หาได้ยากก่อนทำการวินิจฉัยผู้ตรวจจะต้องประเมินสภาพของแขนขาอื่นอย่างรอบคอบ
(2) อัมพาตครึ่งซีก: แขนขา ipsilateral มีส่วนเกี่ยวข้องผู้ป่วยเหล่านี้มักเป็นเกร็งและแขนขาส่วนบนมักจะรุนแรงกว่าขาส่วนล่าง
(3) อัมพาต: มักจะมาพร้อมการคลอดก่อนกำหนด, อัมพาตเป็นส่วนใหญ่ประเภทเสมหะ, ประจักษ์เป็นกรรไกรเดินหรือเดินข้าม
(4) อัมพาตสามแขน: สามในสี่ของแขนขาที่พบมากที่สุดคืออัมพาตกระตุกเป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่ค่อนข้างหายากก่อนที่จะพิจารณาอัมพาตแขนขาสามคนจำเป็นต้องประเมินแขนขาที่ไม่เหนื่อยอย่างระมัดระวัง
(5) Quadriplegia: สมองถูกทำลายก้าวก่ายแขนขาและแขนขาอาจเป็นอัมพาต, ดายสกินหรือผสม
3. การจำแนกประเภทตามระดับของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและความรุนแรงของมัน
สมองพิการสามารถจำแนกได้ตามกล้ามเนื้อและความรุนแรงของความเสียหายกล้ามเนื้อสามารถแสดงความตึงเครียดสูงความตึงเครียดต่ำหรือปกติความตึงเครียดของกล้ามเนื้อสามารถเปลี่ยนแปลงได้และสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตามกาลเวลาสมองพิการด้วยมือเท้าเคลื่อนไหวเมื่อเกิดต่ำ ความตึงเครียด แต่ค่อยๆเพิ่มขึ้นเป็นความตึงเครียดสูงตามอายุในทางกลับกันเด็กที่มี ataxia เกิดมาด้วยความตึงเครียดต่ำและยังคงไม่เปลี่ยนแปลงความรุนแรงของความเสียหายสามารถอ่อนปานกลางหรือรุนแรงและได้รับผลกระทบเล็กน้อย ผู้ป่วยสามารถลุกขึ้นและเดินได้และสามารถทำกิจกรรมประจำวันได้อย่างอิสระประมาณ 25% ไม่ต้องการการผ่าตัดใด ๆ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเช่นการเคลื่อนไหวแบบละเอียด, การฝึกอาชีพ, การศึกษาพิเศษและการฝึกการพูดมีความจำเป็นปานกลาง ทั้งการเดินและการใช้ชีวิตประจำวันต้องการความช่วยเหลืออย่างจริงจังสร้างความเสียหายให้กับผู้ป่วยที่ไม่สามารถอยู่อาศัยได้อย่างสมบูรณ์โดยปกติแล้วผู้ป่วยที่นอนหรือนั่งรถเข็นเนื่องจากเป็นไปไม่ได้ที่จะปรับปรุงการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย .
ตรวจสอบ
การตรวจสมองกระตุกเกร็ง
สามารถทำการตรวจระบบประสาทและตรวจสอบการทำงานของมอเตอร์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของสมองพิการกระตุก
ตามการตั้งครรภ์ของมารดาไม่ว่าจะเป็นโรคหัดเยอรมันหรือการติดเชื้อไวรัสอื่น ๆ ในไตรมาสแรกไม่ว่าจะเป็น dystocia ก่อนวัยอันควรไม่ว่าจะเป็นโรคไข้สมองอักเสบหลังคลอดเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองขาดออกซิเจนอาการทางคลินิกที่ครอบคลุมไม่ยากที่จะวินิจฉัย
[การวินิจฉัย]
การวินิจฉัยทารกในระยะแรกเป็นเรื่องยาก แต่สำคัญมากที่ต้องได้รับการรักษาในระยะแรกจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยภายใน 6 เดือนถึง 1 ปี ขั้นแรกให้สอบถามประวัติการตั้งครรภ์ของมารดาและประวัติการคลอดบุตรโดยละเอียด ไม่ว่าทารกแรกเกิดจะมีอาการหายใจออกหรือกล้ามเนื้อกระตุกและมีอาการดีซ่านรุนแรงหรือไม่ หากมีสถานการณ์ดังกล่าวข้างต้นถึงแม้ว่าทารกจะถูกปล่อยออกมาตรงเวลาก็จะไม่มีความผิดปกติในทุกด้านและไม่สามารถถือได้ว่าแน่ใจว่าไม่มีปัญหา ต้องติดตามอย่างน้อย 18 เดือน หากพบว่าทารกมีอาการแขนขาแข็งหรือเคลื่อนไหวไม่ได้ขาจะไม่สามารถแยกออกจากกันหรือลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเมื่อผ้าอ้อมเปลี่ยนผ้าอ้อมหลอดเลือดแดงแขนขามากเกินไปหรือไม่เคลื่อนไหวและทารกต้องล่าช้าในการพัฒนาเป็นต้นและต้องสงสัยว่าเป็นโรค
พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยคือ:
1 ความล่าช้าในการพัฒนาแบบฝึกหัด การพัฒนามอเตอร์ช้าในทารกที่มีสมองพิการเป็นอาการที่สำคัญ
2 เข่า reflexes, เสมหะเสมหะ, adductor เอ็นและอื่น ๆ มักพบได้ภายในไม่กี่สัปดาห์หลังคลอด
3 หากทารกยกขึ้นในอากาศและท้องน้อยทารกปกติจะงอข้อศอก, ยืดสะโพกและข้อเข่างอ อย่างไรก็ตามเด็กที่มีอาการสมองพิการเป็นแขนขาหย่อนคล้อย สามารถเห็นได้หลังคลอด 6 สัปดาห์
4 คอนั้นแข็งแรงและมีมือจับหรือมือที่ไม่สามารถเปิดได้สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้หลังจาก 3 เดือน
5 เมื่อมอบลูกลูกบาศก์ให้กับมือลูกจะค่อยๆเปิดออก สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้หลังจาก 6 เดือน
