โปรแลคติโนมา
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโปรแลคติโนมา โปรแลคติโนมาเป็นเนื้องอกต่อมใต้สมองที่พบมากที่สุดซึ่งเป็นโรคต่อมไร้ท่อที่เกิดจากโปรแลคตินที่มากเกินไป (PRL) หลั่งจากโปรแลคติโนมาในต่อมใต้สมอง ผู้หญิงนำเสนอด้วย galactorrhea, amenorrhea (เลือด PRL> 50ug / L, การมีประจำเดือนปกติด้วยภาวะ hyperprolactinemia ไม่ทราบสาเหตุ), ภาวะมีบุตรยากและสมรรถภาพทางเพศ, พัฒนาการล่าช้าของวัยรุ่น, ขนและสิว, โรคกระดูกพรุน , โรคอ้วน, การกักเก็บน้ำ, อาการชาย, ความอ่อนแอส่วนใหญ่, ภาวะมีบุตรยาก, galactorrhea จำนวนน้อย, การพัฒนาเต้านม, ผมบาง, และอื่น ๆ เนื่องจากอาการบีบอัด adenoma ต่อมใต้สมองและแสวงหาการรักษาพยาบาล ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: hyperprolactinemia
เชื้อโรค
Prolactinoma สาเหตุ
ปัจจัยการเกิดโรค (35%)
PRL ที่มีพยาธิสภาพสูง PRL ที่มีพยาธิสภาพสูงพบได้ทั่วไปในโรคต่อมใต้สมองส่วน hypothalamic โดยมีเนื้องอก PRL เป็นส่วนใหญ่ นอกจากเนื้องอก PRL (หรือเนื้องอกผสมที่มีเนื้องอก PRL), เนื้องอกในต่อมใต้สมองอื่น, โรคที่แพร่กระจายหรือการอักเสบ, Sarcoidosis, granuloma, และการบาดเจ็บ, ความเสียหายจากการแผ่รังสี, ฯลฯ เกิดจากการอุดตันหรืออุดตันของโดปามีนในมลรัฐ การไหลเวียนของเลือดไปยังต่อมใต้สมองทำให้เกิด prolactin release inhibitor (PIF) เช่นโดปามีนที่จะไปถึงต่อมใต้สมอง
ปัจจัยยา (25%)
ยาที่กระตุ้นให้เกิด PRL ที่สูงอาจทำให้เกิดเลือด PRL สูงรวมถึงตัวรับโดปามีน, ยาคุมกำเนิดที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจน, ยาลดความดันโลหิต, ยาลดความดันโลหิตบางชนิด, opiates และ H2 blockers Mitidine) และอื่น ๆ
ปัจจัยของฮอร์โมน (15%)
เป็นที่เชื่อกันว่าการให้ฮอร์โมนเอสโตรเจนในระยะยาวอาจเป็นสาเหตุของ PRL neoplasia แต่การศึกษาขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่ายาคุมกำเนิดในช่องปากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเอสโตรเจนในขนาดต่ำไม่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของเนื้องอก PRL ตอนนี้เชื่อว่าข้อบกพร่องของต่อมใต้สมองเป็นสาเหตุเริ่มต้นของการสร้างเนื้องอก PRL และความผิดปกติของกฎระเบียบเกี่ยวกับ hypothalamic มีบทบาทในการอนุญาตและส่งเสริมเท่านั้น
การป้องกัน
การป้องกันโปรแลกติโนมา
ข้อเสียของการใช้ bromocriptine คือเมื่อหยุดยาเนื้องอกจะเพิ่มขึ้นและค่า PRL จะเพิ่มขึ้นปรากฏการณ์ "รีบาวด์" นี้ทำให้ผู้ป่วยต้องกินยาเป็นเวลานานหรือเปลี่ยนไปใช้การผ่าตัดหรือการรักษาด้วยรังสี
การดำเนินการของ adenoma PRL นั้นเป็นวิธีการรูจมูกรูจมูก - sphenoidal โดยมีภาวะแทรกซ้อนน้อยลงเพิ่มการผ่าตัดและปัจจัยด้านความปลอดภัยและการติดเชื้อในสมองและไขสันหลัง rhinorrhea ของเหลวหลังการผ่าตัดจะต้องป้องกัน
ข้อเสียของการรักษาด้วยมีดแกมมาของ adenoma PRL ก็คือการลดลงของค่า PRL นั้นช้าลงและการหดตัวของเนื้องอกจะไม่เกิดขึ้นทันทีผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องใช้ bromocriptine เพื่อช่วย
โรคแทรกซ้อน
Prolactinoma แทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน hyperprolactinemia
มักจะนำไปสู่ภาวะ hyperprolactinemia
Hyperpro-lactinemia (HPRL) หมายถึงกลุ่มอาการของโรคที่เกิดจากปัจจัยสิ่งแวดล้อมภายในและภายนอกที่สูงขึ้น PRL ที่สูง ((25 ng / ml), amenorrhea, galactorrhea, anovulation และภาวะมีบุตรยาก ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาการวิจัยทางสรีรวิทยาและชีวเคมีเกี่ยวกับ PRL ได้ก้าวหน้าไปมากและความก้าวหน้าของ PRL radioimmunoassay, CT สมองและเทคนิคการวินิจฉัย MRI นั้นได้ปรับปรุงระดับการวินิจฉัยของ HPRL และอุบัติการณ์ของมันก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน
อาการ
Prolactinoma อาการอาการที่พบบ่อย ความเมื่อยล้าเป็นน้ำ, นมบำบัดน้ำเสีย, โรคกระดูกพรุน, ภาวะมีบุตรยากชาย, ความผิดปกติทางเพศชาย, galactorrhea, hyperprolactinemia
A. ประวัติอาการและอาการแสดง:
ผู้หญิงนำเสนอด้วย galactorrhea, amenorrhea (เลือด PRL> 50ug / L, การมีประจำเดือนปกติด้วยภาวะ hyperprolactinemia ไม่ทราบสาเหตุ), ภาวะมีบุตรยากและสมรรถภาพทางเพศ, พัฒนาการล่าช้าของวัยรุ่น, ขนและสิว, โรคกระดูกพรุน , โรคอ้วน, การกักเก็บน้ำ, อาการชาย, ความอ่อนแอส่วนใหญ่, ภาวะมีบุตรยาก, galactorrhea จำนวนน้อย, การพัฒนาเต้านม, ผมบาง, และอื่น ๆ เนื่องจากอาการบีบอัด adenoma ต่อมใต้สมองและแสวงหาการรักษาพยาบาล
ตรวจสอบ
การตรวจ Prolactinoma
อันดับแรก PRL> 100ug / L ถือว่าเป็นโปรแลคติโนมาสูง>> 200ug / L เป็นโปรแลคติโนมาส่วนใหญ่ RL <100ug / L ถือว่าเป็น การทดสอบการยับยั้ง PRL ได้รับการจัดการด้วย L-dopa 500 มก. PRL วัดก่อน 1, 2, 3 และ 6 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาระดับปกติของ PRL ถูกยับยั้งต่ำกว่า 4ug / L หรือมากกว่า 50% ของค่าพื้นฐานหลังจาก 1-3 ชั่วโมงของการบริหารปกติ ผู้ป่วยที่มี prolactinoma จะไม่ถูกยับยั้ง
ประการที่สองการทดสอบ TRH excitatory ภายใต้สถานะของการฉีดทางหลอดเลือดดำของ TRH200ug 30 นาทีก่อนการฉีด 15, 30, 60, 120 และ 180 นาทีหลังจากการฉีด PRL สูงสุดของผู้ป่วยปกติและ hyperprolactinemia ส่วนใหญ่ปรากฏ 30 นาทีหลังการฉีดสูงสุด / อัตราส่วนพื้นฐานคือ> 2 และยอดผู้ป่วยโพรแลกติโนมาสูงสุดล่าช้าโดยมีอัตราส่วนสูงสุดต่อฐานอยู่ที่ <1.5
3. การทดสอบ excitatory ของ chlorpyrifos ก่อนและหลังรับประทานเสมหะและ 1, 2 และ 3 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาตามลำดับ, PRL, ผู้ป่วยปกติและ hyperprolactinemia สูงสุดที่ 1-2 ชั่วโมง, อัตราส่วนสูงสุด / เบส> 3, ผู้ป่วย prolactinoma สูงสุด / อัตราส่วนฐาน <1.5
ประการที่สี่การทดสอบฮอร์โมนอื่น ๆ gonadotropin ปกติหรือต่ำเพิ่มการตอบสนองต่อการทดสอบการกระตุ้น GnRH ผู้ป่วยหญิงที่มี estradiol ต่ำฮอร์โมนเพศชายลดลง
ประการที่ห้าการตรวจสอบภาพ: แท็บเล็ต Sella X เป็นส่วนใหญ่ปกติสแกน CT ต่อมใต้สมองหรือ MRI สามารถพบ adenoma ไมโคร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการพยากรณ์โรคของ prolactinoma
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
Hyperprolactinemia ที่เกิดจากสาเหตุอื่นควรแยกแยะ
1. ปัจจัยทางสรีรวิทยาเช่นการตั้งครรภ์หลังคลอดการระคายเคืองหัวนมทารกแรกเกิดการมีประจำเดือนกลาง (เพิ่มขึ้นโดยสโตรเจน) การนอนหลับการมีเพศสัมพันธ์ ฯลฯ
2. ปัจจัยทางพยาธิวิทยา: เนื้องอกต่อมใต้สมองอื่น ๆ โรค hypothalamic ซินโดรม sella ที่ว่างเปล่า prolactinoma นอกมดลูกพร่องหลักภาวะไตวายโรคหน้าอกและโรคเต้านม
3. ยาเสพติด: ยาคุมกำเนิดเช่นสโตรเจนมอร์ฟีนและ hypnotics ยากล่อมประสาท tricyclic, reserpine และ chlorpromazine ยาต่อต้านโดปามีนฟีโนไทอาซีน, ไอโซโลแซด, ไอโซโปรเฮปตานีน โดดเดี่ยวและไม่ชอบ
4 สาเหตุ hyperprolactinemia
