ความใหญ่โตและ acromegaly
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคร้ายแรงและโรค โรคยักษ์และ acromegaly เกิดจากการหลั่งฮอร์โมนการเจริญเติบโตมากเกินไป (GH) ในต่อมใต้สมอง วัยรุ่นพัฒนาโรคยักษ์เนื่องจากการบังคับใช้สิทธิบัตรหลังจากวัยรุ่น osteophytes ได้รวมเข้าด้วยกันเป็น acromegaly และวัยแรกรุ่นตั้งแต่เริ่มมีอาการจนถึงวัยผู้ใหญ่ยังคงพัฒนา acromegaly ต่อไป ระยะแรก (ระยะเวลาการก่อตัว) ของโรคยั่วยวนทั่วไปของร่างกายและอวัยวะภายใน, hyperfunction ของต่อมใต้สมองล่วงหน้า; ช่วงปลาย (ภาวะถดถอย), ลดลงทางกายภาพ, ความผิดปกติของต่อมใต้สมองส่วนหน้า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.06% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ
เชื้อโรค
โรคยักษ์และสาเหตุของการเกิด acromegaly
ต่อมใต้สมอง (55%):
ส่วนใหญ่ รวมถึงการแพร่กระจายของเซลล์ GH หรือ adenoma, adenoma ผสม GH / PRL เซลล์, adenoma เซลล์ฮอร์โมนการเจริญเติบโต prolactin, adenoma eosinophilic และชอบ
ในหลอดทดลอง (25%):
heterologous GH / และหรือ GHRH เนื้องอกหลั่ง (ปอด, มะเร็งตับอ่อน, hamartoma hypothalamic, carcinoid, เนื้องอกเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อย) เนื้องอกดังกล่าวมักล้มเหลวที่จะเป็นอันตรายถึงชีวิตในอาการทางคลินิกของการหลั่ง GH มากเกินไป
การป้องกัน
โรคยักษ์และการป้องกัน acromegaly
ก่อนการดูแลจิตใจและจิตใจ เนื่องจากผู้ป่วยมีร่างกายที่ผิดปกติเป็นพิเศษและรูปร่างหน้าตาที่ผิดปกติและมีภาระทางจิตวิทยาในระดับที่แตกต่างกันพวกเขาควรทำงานด้านอุดมการณ์ให้กับผู้ป่วยและเพิ่มความมั่นใจในการต่อสู้กับโรค
ประการที่สองการดูแลชีวิต ขนาดของผู้ป่วยสูงผิดปกติและเป็นเรื่องยากสำหรับเตียงทั่วไปที่จะนอนหลับดังนั้นจึงจำเป็นต้องเตรียมการสำหรับการขยายเตียงหรือที่นอนและผู้ป่วยควรลดลงในโรงพยาบาลเพื่อหลีกเลี่ยงการชนศีรษะ หากมีผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการมองเห็นการมองเห็นการดูแลชีวิตของพวกเขาควรมีความเข้มแข็งเพื่อป้องกันอุบัติเหตุ
ประการที่สามการดูแลอาหาร ควรเลือกอาหารที่มีโปรตีนและแคลอรี่สูงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความร้อนเพียงพอต่อร่างกายสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานควรมีการห้ามใช้ขนมตามการควบคุมอาหารและการดูแลรักษาโรคเบาหวาน
ประการที่สี่การสังเกตสภาพ สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนขั้นสูงของความผิดปกติของต่อมใต้สมองล่วงหน้าควรสังเกตการเปลี่ยนแปลงของเงื่อนไขอย่างใกล้ชิดใส่ใจกับลักษณะชีวิตเช่นความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจ หลีกเลี่ยงความเครียด, การติดเชื้อ, ความเหนื่อยล้าและแรงจูงใจอื่น ๆ เช่นอาการระบบทางเดินอาหารที่รุนแรง, ความผิดปกติทางจิต, ไข้สูง, ฯลฯ จะต้องแจ้งเตือนการเกิดวิกฤตต่อมใต้สมองส่วนหน้า, รายงานทันเวลาต่อแพทย์ สำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในต่อมใต้สมองควรให้ความสนใจกับการเกิดโรคต่อมใต้สมองด้วยอาการปวดหัวอย่างรุนแรงคลื่นไส้และอาเจียนและมีสติเปลี่ยนแปลง
ประการที่ห้าการรักษาและการดูแล ผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตทานยาตามกำหนดเวลาหากมีโรคเบาหวานหากคุณต้องการฉีดอินซูลินคุณต้องช่วยผู้ป่วยให้พักสี่ครั้งและสี่ครั้งและตรวจสอบน้ำตาลในปัสสาวะและคีโตนในร่างกายเนื่องจากปริมาณอินซูลินที่ผู้ป่วยต้องการมากกว่าคนทั่วไป ปฏิกิริยาน้ำตาลในเลือดเกิดขึ้น ผู้ป่วยที่มีภาวะ hypofunction ของต่อมใต้สมองส่วนหน้าควรได้รับการตรวจสอบและเตือนไม่ให้หยุดยาแบบสุ่มเพื่อหลีกเลี่ยงวิกฤติ
หกให้ความร่วมมือกับแพทย์ที่จะทำการทดสอบการทำงานอย่างถูกต้องรักษาความหลากหลายของตัวอย่างและส่งการทดสอบเพื่อหลีกเลี่ยงความเจ็บปวดของการฝังเข็มเข็มหลายเฮจะสามารถเก็บไว้ในหลอดเข็มเข็มควรจะถูกบล็อกในระหว่างการทดสอบเวลาผลักดัน ตรวจสอบวิธีการแก้ปัญหาเฮปาริน
โรคแทรกซ้อน
โรคยักษ์และภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ
ง่ายซับซ้อนโดยไม่เพียงพอต่อมหมวกไตฝ่ออวัยวะสืบพันธุ์และเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ, hypophyseal ก่อนต่อมใต้สมอง hypophyseal
อาการ
อาการยักษ์และอาการ acromegaly อาการที่พบบ่อย ทั่วร่างกายผิวหนา, ยั่วยวนมากเกินไป, โรคกระดูกพรุน, polydipsia, polythyroid, ข้อบกพร่องเขตข้อมูลภาพ, amenorrhea ฟอสฟอรัสปัสสาวะขยายหัว
เริ่มมีอาการช้าต้นสามารถไม่มีอาการและจากนั้นค่อยๆเติบโตขึ้นกว้างและกว้างคิ้วและ humps คู่จมูกยักษ์และหูใหญ่ลิ้นหนาและลิ้นลิ้นหนาและลิ้นยื่นออกมาล่างฟันเบาบางขยายจมูกและลำคอภาษาขุ่นลักษณะ มันน่าเกลียด นิ้วเท้านั้นสั้นและหนาฝ่ามือหนาและทั้งร่างนั้นหนาเหงื่อและไขมัน จำนวนเล็กน้อยของคอพอกอัตราการเผาผลาญพื้นฐานเพิ่มขึ้นการทำงานของต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่เป็นปกติจำนวน hyperthyroidism อวัยวะภายในมักมีภาวะเลือดออกมากและทรวงอกขยายใหญ่ขึ้น ความต้องการทางเพศของผู้ชายมากเกินไปความผิดปกติของประจำเดือนของผู้หญิงส่วนใหญ่ประจำเดือนประจำเดือนภาวะมีบุตรยาก ครึ่งหนึ่งของความทนทานต่อกลูโคสที่บกพร่อง, polydipsia และ hyperprolactinemia
อาการของการบีบอัดเนื้องอกในระยะปลายอาจรวมถึงอาการปวดหัว, ข้อบกพร่องเขตข้อมูลภาพและความดันโลหิตสูง, พร่องมัธยมศึกษา, ไม่เพียงพอต่อมหมวกไตรอง, ฝ่ออวัยวะสืบพันธุ์และ hypofunction, โรคกระดูกพรุน, กิจกรรมกระดูกสันหลัง จำกัด และอื่น ๆ โรคยักษ์ต่อมใต้สมองแสดงให้เห็นว่าตัวเองเจริญมากเกินไปในวัยเด็กความสูงและความสูงและแขนขาเติบโตอย่างรวดเร็วเป็นพิเศษ ความอยากอาหารนั้นแรงเกินไปและแขนก็สู้ได้ ความแข็งแกร่งทางกายภาพตอนปลาย (ลดลง) กำลังลดลง
ตรวจสอบ
โรคยักษ์และการตรวจอะโครมายา
(1) การวัด GH: ค่าพื้นฐานคือ> 15ug / L และระยะเวลาที่ใช้งานอยู่สูงถึง 100ug / L หรือมากกว่า (ปกติ <5ug / L)
(2) ปัจจัยการเจริญเติบโตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (ค่าปกติ 75-200 ไมโครกรัม / ลิตร)
(3) น้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น, ความทนทานต่อกลูโคสที่บกพร่อง, การทดสอบการยับยั้งกลูโคส: 100 กรัมในช่องปาก, 1/2, 1, 2, 3, และ 4 ชม. หลังจากรับประทานน้ำตาลและถ่ายเลือดเพื่อตรวจวัด GH หลังจากการบริโภคน้ำตาลปกติ GH 1h ลดลงต่ำกว่า 1ug / L ลดลงเป็น 5ug / L ต่ำกว่า 2h และเพิ่มขึ้นเป็น 5ug / L หลังจาก 4h GH ของโรคนี้ไม่ได้ถูกยับยั้งโดยการหลั่ง autologous
(D) ความมุ่งมั่นของแคลเซียมและฟอสฟอรัส: แคลเซียมซีรั่มในปริมาณที่น้อย, ฟอสฟอรัสเพิ่มขึ้น, แคลเซียมในปัสสาวะเพิ่มขึ้น, ฟอสฟอรัสในปัสสาวะลดลง เช่น hypercalcemia ถาวรหรือสำคัญอาจจะเกี่ยวข้องกับหลาย neoplasias ต่อมไร้ท่ออื่น ๆ เช่น hyperparathyroidism
(5) การตรวจ X-ray: กะโหลกขยาย, แผ่นกะโหลกหนา, ส่วนใหญ่ของ sella จะขยาย, ไซนัสด้านหน้าและด้านหลังถูกทำลาย; ไซนัสจะขยาย, ไซนัสขยาย, ท้ายทอยของกระดูกยาวคือ hyperplasia, และด้านบนสุดของ phalanx . CT scan ช่วยในการระบุผู้ป่วยด้วย microadenomas
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคยักษ์และ acromegaly
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรจะแตกต่างจากยั่วยวนผิว periosteal, vacuolar อานและอื่น ๆ
การค้นพบ X-ray ของผิวหนังส่วนใหญ่เกิดจากยั่วยวน periosteal ยั่วยวน: periosteal hyperplasia ของแขนขาและหนาของ diaphysis ซึ่งเป็นสมมาตรซึ่งส่วนใหญ่ประกอบด้วยกระดูกหน้าแข้งและท่อน ต้น periosteum นั้นมีลักษณะเป็นสันนูนและเชื่อมต่อกันในรูปของชั้นที่เป็นโรคที่ดำเนินไป periosteum นั้นชัดเจนที่สุดที่ปลายด้านปลายของ diaphysis และค่อย ๆ แพร่กระจายอย่างรวดเร็วโดยทั่วไปไม่เกี่ยวข้องกับ epiphysis และ metaphysis
saddle vacuolar นั้นพบได้บ่อยในผู้หญิง (ประมาณ 90%) โดยเฉพาะในผู้หญิงวัยกลางคนและอ้วน อาการปวดหัวเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดบางครั้งรุนแรง แต่ขาดในลักษณะและอาจมีความดันโลหิตสูงถึงปานกลาง ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีการสูญเสียการมองเห็นและความบกพร่องในการมองเห็นซึ่งอาจเป็นศูนย์กลางหรือ hemianopia ผู้ป่วยจำนวนน้อยมีความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย (เนื้องอกในสมองเทียม) ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตาแก้วนำแสงและความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยบางรายมีไขสันหลัง rhinorrhea ของเหลวซึ่งอาจเกิดจากการเพิ่มขึ้นชั่วคราวในความดันของน้ำไขสันหลังทำให้เกิดการผ่านระหว่างทางเดินระหว่าง Sella และช่องปากในช่วงระยะตัวอ่อน ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีภาวะ hypopituitarism อวัยวะสืบพันธุ์ที่ไม่รุนแรงและภาวะพร่องไทรอยด์และภาวะ hyperprolactinemia การทำงานของต่อมใต้สมองด้านหลังเป็นเรื่องปกติ แต่โรคเบาจืดสามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กบางคน เด็กอาจเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการของโรค dysplasia
