โรคเหน็บชา
บทนำ
โรคเหน็บชาเบื้องต้น โรคเหน็บชาคือวิตามินบี 1 หรือวิตามินบี 1 วิตามินบีเป็นวิตามินสำคัญที่เกี่ยวข้องกับน้ำตาลและการเผาผลาญพลังงานในร่างกายและการขาดของมันสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของระบบย่อยอาหารระบบประสาทและระบบหัวใจและหลอดเลือด มีสามประเภทของโรคเหน็บชาที่รู้จักกันในทางการแพทย์ว่าเท้าของนักกีฬา "แห้ง" เส้นประสาท หลังมักจะเกิดขึ้นในผู้สูงอายุพร้อมกับอาการของการบริโภคความผิดปกติของระบบประสาทส่วนใหญ่ "ทารกชนิด" มีความรุนแรงและมีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษาในเวลา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 70% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดการติดเชื้อ: การติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลว, ชักและชัก
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคเหน็บชา
ปริมาณวิตามินน้อยเกินไป (30%):
การบริโภคประจำวันของผู้ใหญ่เพศชายปกติคือ 1.2-1.5 มก. หญิง 1.0-1.1 มก. ซึ่งสัมพันธ์กับความต้องการพลังงานโดยทั่วไปไม่น้อยกว่า 0.5 มก. / 1,000 กิโลแคลอรี, วิตามินบี 1 ในยีสต์, เนื้อเยื่อสัตว์, ถั่ว, ถั่วลิสง, ข้าวสาลี ระดับข้าวกล้องอุดมไปด้วยเนื้อหาเมล็ดละเอียดหรือเก็บไว้ไม่ถูกต้องเชื้อราและเสื่อมสลายวิตามินบี 1 สามารถหายไปได้วิตามินบีเป็นวิตามินที่ละลายในน้ำไม่ทนต่ออุณหภูมิสูงภายใต้สภาพความเป็นด่างดังนั้นการปรุงอาหารที่ไม่เหมาะสมอาจหายไปด้วยซุปข้าวและซุป หรือถูกทำลายนอกจากนี้การสูญเสียความอยากอาหารการดื่มหนักสารอาหารทางหลอดเลือดดำในระยะยาวอาจทำให้ปริมาณวิตามินบี 1 ไม่เพียงพอ
ความต้องการวิตามินที่เพิ่มขึ้น (30%):
ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยาเช่นการเจริญเติบโตและพัฒนาการการตั้งครรภ์และให้นมบุตรการใช้แรงงานและออกกำลังกายที่แข็งแรงหรือคาร์โบไฮเดรตสูงไขมันต่ำโครงสร้างโปรตีนอาหารต่ำความต้องการวิตามินบี 1 เพิ่มขึ้นภายใต้เงื่อนไขทางพยาธิวิทยา ความต้องการวิตามินบี 1 ยังเพิ่มขึ้นเช่น thyrotoxicosis, ไข้ระยะยาวและโรคกระษัยเรื้อรัง
อุปสรรคการดูดซึม (20%):
วิตามินบี 1 จะถูกดูดซึมในลำไส้เล็กตามความเข้มข้นของการแพร่กระจายและการขนส่งที่ใช้งานอยู่และปริมาณของการจัดเก็บในร่างกายมีขนาดเล็กท้องเสียเรื้อรังวัณโรคลำไส้ไทฟอยด์ลำไส้และโรคอื่น ๆ อาจทำให้เกิดการขาดวิตามิน B1 malabsorption นอกจากนี้ยังอาจมีความผิดปกติของ malabsorption นอกจาก malabsorption ผู้ป่วยโรคตับที่มีแอลกอฮอล์จะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญกลางซึ่งวิตามินบีจะถูกแปลงเป็นไทอามีนไพโรฟอสเฟต
[คำอธิบายทางพยาธิวิทยา]
(1) ระบบประสาทของสมองและเส้นประสาทไขสันหลังแออัดบวมและการเสื่อมสภาพคอลัมน์ด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลังเยื่อหุ้มเส้นใยประสาทในรากประสาทด้านหน้าและหลังจะเสื่อมและการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทส่วนปลายและกิ่งในเส้นประสาทส่วนปลาย เส้นประสาทเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบและเส้นประสาทกะโหลกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นประสาทเวกัสมักจะเกี่ยวข้องกับไมอีลินเป็นความเสื่อมและรอยดำเซลล์เซลล์ชวานน์เสื่อมโทรม vacuolar แกนเส้นประสาทสามารถแตกหักเสื่อมและเสื่อมและเส้นประสาทส่วนปลายมีมากขึ้น ร้ายแรงและเกิดขึ้นครั้งแรก
(B) หัวใจในการขยายตัวของโรคเหน็บชาเฉียบพลันทางด้านขวาจะเห็นได้ชัดมากขึ้นยั่วยวนเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจมีการเสื่อมสภาพคอลัมน์ภายในและกล้ามเนื้อ papillary มีความโดดเด่นมากขึ้นเนื่องจากการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของวงจรแห่งความตายเสื่อมของกล้ามเนื้อหัวใจและอาการบวมน้ำ .
(3) อาการบวมน้ำและการหลั่งเซรุ่มเป็นเรื่องธรรมดาในโรคเหน็บชาเฉียบพลันซึ่งสามารถ จำกัด ที่แขนขาที่ต่ำกว่าหรือกระจายไปทั่วร่างกายศักดิ์สิทธิ์และลูกวัวเป็นเรื่องธรรมดามาก exudation ของของเหลวเซรุ่มสามารถมองเห็นในเยื่อหุ้มหัวใจทรวงอกและช่องท้อง
(4) การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพอื่น ๆ รวมถึงการหายตัวไปของผิวหนังใต้ผิวหนัง, เยื่อบุช่องท้องและ epicardial, กล้ามเนื้อลีบครอบงำโดยเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ, microscopically พบกล้ามเนื้อลายขวางหายไป, บวมบวมและการเปลี่ยนแปลงไขมันปอดปอดม้ามไตลำไส้ ฯลฯ ความแออัดอุดตันเรื้อรัง
การป้องกัน
การป้องกันโรคของนักกีฬา
1. สวมถุงเท้าระบายอากาศและระบายอากาศและแทนที่พวกเขาทุกวัน
ประการที่สองหลีกเลี่ยงการสวมรองเท้ายางหรือรองเท้าสุญญากาศที่ดีที่สุดคือการมีรองเท้าสองคู่ที่จะสวมใส่รองเท้าแตะเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุด
ประการที่สามอย่าสวมรองเท้ารองเท้าแตะและถุงเท้ากับผู้อื่น
ประการที่สี่เท้าเพียงอย่างเดียวไม่ควรจับคันระหว่างนิ้วเท้าด้วยมือและป้องกันการติดเชื้อจากนิ้วมือ
ประการที่ห้าการรักษาไม่ควรหยุดยาโดยอัตโนมัติโดยปกติหลังจากรู้ตัวแล้วให้ใช้ยาต่อไปอีกหลายสัปดาห์ควรตรวจและเพาะเชื้อเชื้อราดีที่สุดเป็นลบเป็นเวลาสามสัปดาห์
โรคแทรกซ้อน
โรคเหน็บชาแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน หัวใจล้มเหลวชักและชัก
การพัฒนาอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดการตกตะกอนชักหัวใจล้มเหลวอาจทำให้เสียชีวิตได้ดังนั้นหากมีผู้ป่วยที่มีอาการระบบประสาทส่วนกลางเช่นปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียนคอแข็งควรให้ความสนใจพร้อมกันชักและการตกตะกอน หลังอาจทำให้เกิดอาการกระตุกกะบังลม, ส่งผลกระทบต่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจและทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นการขาดออกซิเจน ภาวะหัวใจล้มเหลวจะถูกระงับอย่างรวดเร็วเนื่องจากการทำงานของซิสโตลิกและการส่งออกของหัวใจจะลดลงนำไปสู่การเสียชีวิตของหัวใจอย่างกะทันหัน
อาการ
โรคเหน็บชาอาการที่พบบ่อย กลิ่นเท้าโรคเหน็บชาเปียก ปวด หัวใจล้มเหลวกระหายการสูญเสียง่วงนอน ataxia ความเมื่อยล้าหัวใจขยายเท้าแห้งของนักกีฬา
โรคเหน็บชาแบ่งออกเป็นสามประเภท: โรคเหน็บชาแห้งโรคเหน็บชาเปียกและโรคเหน็บชาในวัยแรกเกิดอาการเหล่านี้จำเป็นต้องใช้:
ระบบประสาท
ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงที่เรียกว่าโรคเหน็บชาแห้ง แผลระบบประสาทส่วนปลายที่เกิดจากการขาดวิตามินบี 1 มักจะแสดงความรู้สึกของสมมาตรเพิ่มขึ้นมอเตอร์บกพร่องและฟังก์ชั่นสะท้อน การโจมตีเริ่มต้นจากปลายสุดของแขนขาและขาส่วนล่างพบได้บ่อยในขาส่วนบนมันอาจมีอาการแสบหรือรู้สึกผิดปกติมีการกระจายในรูปแบบถุงเท้าและค่อย ๆ พัฒนาไปจนถึงปลายใกล้เคียงของขา ความรู้สึกหายไปในทางกลับกัน ด้วยการลดลงของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อปวดกล้ามเนื้อด้วยกล้ามเนื้อน่องยากที่จะขึ้นและลงบันได จากนั้นเท้า, นิ้วเท้าเหี่ยวย่น, กล้ามเนื้อหดตัวและล้มลง ฟังก์ชั่นการสะท้อนกลับของข้อเท้า, หัวเข่า, และอื่น ๆ นั้นเป็นอาการสมาธิสั้นในตอนแรก แต่โดยทั่วไปจะลดลงหรือหายไปในภายหลัง
ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางสามารถเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทเวกัส, เส้นประสาทตา, เส้นประสาทกล้ามเนื้อ, เส้นประสาทลักพาตัว, เส้นประสาทหู, เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ, และเส้นประสาท phrenic แสดงเป็นซินโดรม Wenicke-Korsakoff อาการรวมถึงการอาเจียน, อาตา (มากกว่าการสั่นสะเทือนในแนวตั้ง), ophthalmoplegia, ไข้, ataxia, การเปลี่ยนแปลงของสติ, และอาการโคม่า, พร้อมกับการสูญเสียความจำ, ความสามารถในการเรียนรู้ลดลงและนิยาย
ระบบหัวใจและหลอดเลือด
ความเสียหายของหัวใจและหลอดเลือดเรียกว่าโรคเหน็บชาที่เปียก มันเป็นลักษณะของหัวใจขยายหลอดเลือดพองอิศวรที่เหลือหายใจถี่เจ็บหน้าอกและอาการบวมน้ำ หากไม่ได้รับการรักษาในเวลาก็สามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันมักจะฉับพลันเจ็บป่วยฉับพลันหายใจยากมากอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วหัวใจเต้นทั้งสองด้านเสียงหัวใจเต้นตุบ ๆ , systolic บ่นในภูมิภาคด้านหน้า เสียงหัวใจ ความดันเลือดแดงลดลงเล็กน้อยความแตกต่างของความดันพัลส์มีขนาดใหญ่ความดันหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ตับบวมทั้งตัวบวมและมี oliguria
คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงอิศวรช่วงเวลา PR สั้นลงคลื่น T เป็น biphasic หรือคว่ำแรงดันต่ำช่วง QT เป็นเวลานาน ทารกและเด็กเล็กส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากหัวใจ, ประจักษ์เป็นสูญเสียความกระหาย, อาเจียน, หงุดหงิด, นอนไม่หลับ, การพัฒนาอย่างรวดเร็วสามารถทำให้เกิดการตกตะกอน, ชัก, หัวใจล้มเหลว, สามารถทำให้ตาย แม่ของเด็กมักจะเป็นอาการทางคลินิกของผู้ป่วยโรคเหน็บชาหรือถอย
โรคเหน็บชาเบบี้
1, อุบัติการณ์ของโรคเหน็บชาในวัยเด็กมักจะเกิดขึ้นอย่างฉับพลันสมองส่วนใหญ่เรียกว่าประเภทสมองนั้นหัวใจล้มเหลวฉับพลันเรียกว่าประเภทของหัวใจ อาการของเด็กโตมีความคล้ายคลึงกับผู้ใหญ่โดยมีอาการบวมน้ำและ polyneuritis ในเด็กผู้สูงอายุที่มีโรคประสาทอักเสบรอบข้างมันเป็นเรื่องยากที่จะลุกขึ้นยืนเมื่อมีเสมหะอยู่อาการสะท้อนเข่าจะหายไปและกล้ามเนื้อในกระเพาะอาหารจะถูกบีบ
2 มักจะเหนื่อยล้าอ่อนเพลียจิตใจเบื่ออาหารอาเจียนท้องเสียหรือท้องผูกมีอาการปวดท้องท้องอืดลดน้ำหนักชะลอการเจริญเติบโตและอื่น ๆ อาการบวมน้ำที่เริ่มต้นของแขนขาที่ต่ำสามารถเกิดขึ้นได้แม้กับร่างกายทั้งหมดหรือเยื่อหุ้มหัวใจ, ทรวงอกและปริมาตรน้ำทางช่องท้อง
3 มักจะหงุดหงิดครั้งแรกร้องไห้แหบแห้งและแม้กระทั่งการสูญเสียเสียงแล้วมองไม่แยแสตอบสนองช้ากินไอง่วงง่วงโคม่าอย่างรุนแรงและชัก บางครั้งอาการโคม่าและสยองขวัญสามารถเกิดขึ้นได้ทันที
4 มักจะหัวใจล้มเหลวฉับพลันทารกหงุดหงิดกรีดร้องไอหายใจถี่เหงื่อเย็นริมฝีปาก (นิ้วเท้า) ช้ำ
5 แม่ขาดการตั้งครรภ์ของวิตามิน B1, ทารกแรกเกิดสามารถทรมานจากโรคเหน็บชา แต่กำเนิดประจักษ์ว่าเป็นความอ่อนแอร้องไห้ดูเหี่ยวแห้งกำลังดูดอ่อนแออ่อนแออาการบวมน้ำง่วง
ตรวจสอบ
การตรวจโรคเหน็บชา
1, เลือดประจำ, ปัสสาวะประจำวิตามินบี 1 โหลดทดสอบปัสสาวะออกลดลง
2, เลือด pyruvate, ตรวจสอบวิตามินบี, กรด pyruvic เลือด, เพิ่มความเข้มข้นของกรดแลคติค, กิจกรรม transketolase เซลล์เม็ดเลือดแดงลดลง
3. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการรวมถึงการพิจารณากรด pyruvic และความเข้มข้นของไทอามีนในเลือดและปัสสาวะหรือความมุ่งมั่นของกิจกรรม ketolase ในเซลล์เม็ดเลือดแดงเพื่อช่วยในการวินิจฉัยที่ใช้กันทั่วไปสองต่อไปนี้:
1 ความมุ่งมั่นของการขับถ่ายไทอามีนในปัสสาวะ: ปริมาณวิตามินบี 1 ที่ถูกขับออกมาในปัสสาวะจะแปรผันตามการบริโภคดังนั้นการพิจารณาการขับถ่ายวิตามินบี 1 ในปัสสาวะจึงมีค่าอ้างอิงบางอย่างสำหรับการประเมินระดับวิตามินบีในร่างกายมนุษย์ อิทธิพลของปัจจัยต่าง ๆ เช่นตัวแทนมีหลายวิธีในการวัดที่สำคัญที่สุดคือโครมาโตกราฟฟีเหลวประสิทธิภาพสูง (HPLC) วิธีการเก็บตัวอย่างปัสสาวะ 24 ชั่วโมงมีความน่าเชื่อถือมากกว่าตัวอย่างปัสสาวะแบบสุ่มนอกจากนี้ยังสามารถให้ผ่านทางเดินอาหารครั้งเดียว โหลดวิตามินบี 5 5 มิลลิกรัมแล้ววัดปริมาณของการขับถ่ายปัสสาวะภายใน 4 ชั่วโมงตัวอย่างเช่นการขับถ่าย 4 ชั่วโมง <20 μgเป็นการขาดวิตามินบี 1 และวิธีการนี้สามารถใช้ประเมินระดับการขาดวิตามินบี 1 ในเนื้อเยื่อ
2 erythrocyte transketolase test: ส่วนที่มีวิตามินบีในเซลล์เม็ดเลือดแดงในรูปแบบของโคเอนไซม์ของ ketolase, การขาดวิตามินบีสามารถลดกิจกรรมของ transketolase, erythrocyte transketolase ทดสอบโดยการเพิ่มภายนอกวิตามินบี Pyrophosphate (TPP) เพื่อตรวจสอบกิจกรรมของ transketolase ผลการแสดงค่าสัมประสิทธิ์กิจกรรมค่าสัมประสิทธิ์กิจกรรมมากกว่า 1.3 แสดงให้เห็นว่าการขาดวิตามิน B1 น้อยกว่า 1.0 ถูกตีความว่าเป็นปกติเซลล์เม็ดเลือดแดง transketolase มีความน่าเชื่อถือและเหมาะสมสำหรับการกำหนดวิตามินในร่างกาย การทดสอบฟังก์ชั่นเอนไซม์ของเงื่อนไข B1
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคเหน็บชา
การวินิจฉัยโรค
ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติของการขาดสารอาหารและอาการทางคลินิกการวินิจฉัยของโรคประสาทอักเสบส่วนปลายสามารถกำหนดได้โดยวิธีการดังต่อไปนี้:
การทดสอบ 1 when เมื่อผู้ป่วยใช้ท่ารู้สึกเจ็บปวดในน่องและความยากลำบากในการลุกขึ้นยืนมักใช้เพื่อรองรับหัวเข่าเพื่อช่วยให้ยืนขึ้น
2 มีอาการปวดเมื่อกล้ามเนื้อ gastrocnemius ถูกบีบ
3 ฟุตกลับ, เสมหะ, สัมผัสสัมผัสที่ต่ำกว่าและความรู้สึกเจ็บปวด
4 踝, การสะท้อนเข่าผิดปกติ, ส่วนใหญ่ลดลงหรือหายไป
พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคหัวใจโรคเหน็บชา fulminant คือ:
1 มีการขาดวิตามินบี 3 มากกว่า 3 เดือนและมีอาการของโรคประสาทอักเสบจากภายนอก
2 ภาวะหัวใจล้มเหลวปริมาณมากที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันพร้อมด้วย polydipsia
3 การขยายตัวของหัวใจกฎจังหวะไม่มีสาเหตุอื่น ๆ ที่สามารถตรวจสอบได้
4 สำหรับกรณีที่น่าสงสัยทันทีสำหรับการทดสอบการรักษาอาการของโรคจะดีขึ้นอย่างรวดเร็วหลังการรักษา
การวินิจฉัยแยกโรค
การขาดวิตามินบี 1 ในอาการของโรคประสาทอักเสบต่อพ่วงจะต้องแตกต่างจากพิษตะกั่วสารหนูเป็นพิษและการติดเชื้อที่เกิดจากโรคคอตีบโรคบิดในทางเดินปัสสาวะโรคเรื้อนและอื่น ๆ อาการบวมน้ำจะต้องแตกต่างจากโรคไตอักเสบภาวะขาดสารอาหาร ความมุ่งมั่นของโปรตีนในพลาสมาและการตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีเส้นประสาทส่วนปลายร่วมกันอาจเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวควรจะเกี่ยวข้องกับโรคหัวใจสูงอื่น ๆ ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว (เช่น hyperthyroidism, โรคโลหิตจาง) และ ความเป็นพิษ, การจำแนกไวรัส myocarditis
ในผู้ติดสุราการขาดวิตามินบี 1 อาจมาพร้อมกับโรคตับและโรคพิษสุราเรื้อรังบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะและจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยอย่างระมัดระวัง
