โรคหัวใจซิฟิลิสในผู้สูงอายุ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคหัวใจซิฟิลิสในผู้สูงอายุ โรคหัวใจในวัยชรา philic (senilesyphiliticheartdisease) หมายถึงโรคซิฟิลิส spirochete เข้าสู่ชั้นนอกของหลอดเลือดแดงใหญ่นำไปสู่ ​​aortitis, โป่งพองของหลอดเลือด, โป่งพองของหลอดเลือดและการไหลเวียนของหลอดเลือดและทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกัน . ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดการส่ง: การส่งผ่านทางเพศ, การส่งเลือด ภาวะแทรกซ้อน: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris หัวใจล้มเหลวหลอดเลือดโป่งพอง

เชื้อโรค

โรคหัวใจซิฟิลิสผู้สูงอายุ

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

เชื้อโรค Treponema pallidum เข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านการสัมผัสทางเพศผ่านเยื่อเมือกที่เสียหายมันสามารถเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองตับไตปอดหัวใจกระดูกข้อต่อ ฯลฯ ผ่านเรือน้ำเหลืองในเวลาประมาณ 30 นาทีและบางคนเข้าสู่หลอดเลือดสารน้ำเหลืองในปอด เนื่องจากเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เพิ่มขึ้นของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก, แผลอยู่ที่นั่นหลังจาก 8 ถึง 9 สัปดาห์ของการติดเชื้อซิฟิลิส, spirochete เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในร่างกายซึ่งสามารถทำให้เกิดแผลที่สองประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่ไม่หายในที่สุด และซิฟิลิสระยะปลายของอวัยวะอื่น ๆ จากการติดเชื้อซิฟิลิสไปจนถึงการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดระยะฟักตัวคือ 5 ถึง 25 ปีโรคเป็นผู้ชายและผู้หญิงมากขึ้น 10% ถึง 25% ของซิฟิลิสโรคหัวใจและหลอดเลือดและ neurosyphilis อยู่ร่วมกัน

(สอง) การเกิดโรค

หลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากถูกละเมิดบ่อยที่สุดตามด้วยหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงใหญ่ลงมาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาขั้นพื้นฐานคือเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบที่ถูกบดบังของหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบหรือเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงและแผลที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่า หลอดเลือดแดง intima เป็นเหมือน "กรงเล็บอินทรี" หรือ "กิ่งไม้" รูปร่างซึ่งจะทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดและโป่งพองของหลอดเลือดถ้าหลอดเลือด annular ถูกขยายในเวลาเดียวกันก็สามารถทำให้เกิดการสำรอกหลอดเลือด

อาการหลักของโรคนี้คือประเภทต่อไปนี้:

1 aortitis ซิฟิลิสที่ไม่ซับซ้อน

2 โรคหลอดเลือดวาล์วซิฟิลิสกับสำรอกหลอดเลือด;

3 ซิฟิลิสปากทางหลอดเลือดสามารถเห็นได้ในหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก, หลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงใหญ่ลดลง, จำนวนเล็ก ๆ ของเนื้องอกไซนัสหลอดเลือด, บางครั้งเห็นในหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง;

4 ตีบซิฟิลิสหรือตีบผู้ป่วยอาจมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทนไฟ แต่กล้ามเนื้อหัวใจตายน้อยกว่า;

5 ซิฟิลิสของกล้ามเนื้อหัวใจ (บวมเหมือนเหงือก), หายากโดยทั่วไป แต่อาจเกิดความเสียหายระบบการนำกระจายสามารถนำไปสู่การขยายตัวของหัวใจและหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดซิฟิลิสทั้งหมดประมาณ 50% ของคนที่มีซิฟิลิส การอักเสบของหลอดเลือด, 1/3 ถึง 1/2 ของสำรอกหลอดเลือดพร้อมกันจำนวนน้อยของโรคหัวใจและหลอดเลือดซิฟิลิสสามารถนำมารวมกับหลอดเลือดหัวใจตีบ

การป้องกัน

การป้องกันโรคซิฟิลิสผู้สูงอายุ

ซิฟิลิสเป็นผลิตภัณฑ์ของสังคมที่ไม่ดีและกิจกรรมหูหนวกการสร้างจริยธรรมใหม่แฟชั่นใหม่ห้ามมีเพศสัมพันธ์ที่ผิดกฎหมายเป็นมาตรการที่จำเป็นเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของซิฟิลิสการต่อต้านยาเสพติดและการป้องกันการแพร่ระบาดของโรคเอดส์ใช้ยาเพนิซิลลิน ทำซ้ำการรักษา

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนโรคหัวใจซิฟิลิสผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris ภาวะหัวใจล้มเหลวหลอดเลือดโป่งพอง

อาจมีความซับซ้อนโดยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหัวใจล้มเหลวหลอดเลือดโป่งพองซิฟิลิสหลอดเลือดและอื่น ๆ

อาการ

โรคหัวใจซิฟิลิสผู้สูงอายุอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท

ตามขอบเขตและอิทธิพลของแผลอาการทางคลินิกสามารถแบ่งออกเป็น:

aortitis ซิฟิลิสอย่างง่าย

(1) อาการ: มากกว่า 80% ของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาพัฒนา aortitis ซิฟิลิสซึ่งส่วนใหญ่ไม่มีอาการและบางรายมีอาการไม่สบายหลังเกิดนิ่วหรือปวดหมองคล้ำ

(2) สัญญาณ: เมื่อเส้นเลือดใหญ่ขยายตัวความหมองคล้ำของหัวใจที่อยู่เหนือการกระทบจะกว้างขึ้นและเสียงที่สองของบริเวณวาล์วหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นและได้ยินเสียงพึมพำ systolic อ่อน

2. สำรอกหลอดเลือดซิฟิลิส

มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของ aortitis ซิฟิลิสซึ่งเกิดขึ้น 20 ถึง 30 ปีหลังจากการติดเชื้อซิฟิลิสและพบได้บ่อยในผู้สูงอายุ

(1) อาการ: อาการเล็กน้อยอาจไม่มีอาการรุนแรงเนื่องจากการสำรอกลิ้นหลอดเลือดใหญ่รวมกับหลอดเลือดตีบส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดลดลงและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและค่อย ๆ ปรากฏซ้ายหัวใจล้มเหลว

(2) สัญญาณ: หัวใจส่งเสียงไปทางซ้ายไปทางซ้ายช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองที่ขอบด้านขวาของกระดูกหน้าอกหรือเส้นประสาทด้านซ้ายของกระดูกซี่โครงที่สามและสี่สามารถได้ยินและช่วงเวลา systolic ของช่วงเวลา systolic และเสียงกระซิบ diastolic ที่พบมากที่สุดระหว่าง intercostals เนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่, หมุนวน diastolic ในซี่โครงที่สองของชายแดน Sternal ซ้ายและยอด

3. หลอดเลือดตีบซิฟิลิสหรืออุดตัน

เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยครั้งที่สองของ aortitis ซิฟิลิส (20% ถึง 26%), แผลที่เกี่ยวข้องกับการเปิดหลอดเลือดหัวใจผู้ป่วยอาจมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันบ่อยครั้งในเวลากลางคืนและเวลาการโจมตีนานถ้าหลอดเลือดหัวใจถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ผู้ป่วย ทันใดนั้นความตายก็เกิดขึ้นได้

4. ปากทางหลอดเลือดซิฟิลิส

สำหรับการบุกรุกโดยตรงของหลอดเลือดแดงใหญ่โดยซิฟิลิสโป่งพองในส่วนต่าง ๆ กดขี่อวัยวะและเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องเพื่อสร้างอาการและอาการที่เกี่ยวข้อง

5. อาการบวมน้ำวุ้นในกล้ามเนื้อหัวใจ

อาการทางคลินิกที่หายากมากไม่เฉพาะเจาะจงและมักได้รับการวินิจฉัยหลังการตาย

ตรวจสอบ

การตรวจโรคซิฟิลิสในผู้สูงอายุ

การตรวจทางเซรุ่มวิทยา: ซิฟิลิสเซรุ่มวิทยามีตั้งแต่ความจำเพาะต่ำกว่าความไวต่อความจำเพาะสูงและความไวส่วนใหญ่รวมถึงวิธีการต่อไปนี้

1. การทดสอบซีรั่มที่ไม่ใช่ขด (แอนติบอดี cardiolipin ไม่เฉพาะ)

มีการทดสอบ VDRL (ห้องปฏิบัติการวิจัยโรคกามโรค), RPR (การทดสอบบัตร plasmin ครบวงจรอย่างรวดเร็ว) และการทดสอบ AFT (ตอบสนองอัตโนมัติ), การทดสอบ USR (เซรั่มที่ไม่วักร้อน), มักใช้ในการตรวจคัดกรองซิฟิลิสการทดสอบ VDRL นั้นง่ายราคาไม่แพงและง่ายต่อการสร้างมาตรฐานใช้สำหรับการตรวจคัดกรองอัตราเริ่มต้นของโรคซิฟิลิสในเชิงบวกคือ 70% ซิฟิลิสระยะที่สองคือ 99% และอัตราบวกของโรคซิฟิลิสตอนปลาย 70% หากรวมกับการติดเชื้อ HIV การตอบสนองของการทดสอบซิฟิลิสระยะแรกและระยะที่สองอาจล่าช้าหรือลดลง

2. การทดสอบ Treponema pallidum

รวมถึงการทดสอบตรึง Treponema pallidium (ทดสอบ TPI), การทดสอบการดูดซึมแอนติบอดี Treponemal เรืองแสง (FTA-ABS ทดสอบ) และ Tremella microhemagglutination ทดสอบ (MHA-TP) บวกการทดสอบ FTA-ABS ในระยะแรกของโรคซิฟิลิสเป็น 85% ในระยะที่สองซิฟิลิสเป็น 100% ในระยะสุดท้ายซิฟิลิสเป็น 98% สามารถใช้เป็นการทดสอบวินิจฉัยโรคซิฟิลิสเป็นบวกทดสอบสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคประสาท MHA ความไวของการทดสอบ -TP ในซิฟิลิสเริ่มต้นนั้นแย่กว่าการทดสอบ VDRL และการทดสอบ FTA-ABS อัตราการบวกของซิฟิลิสในระยะเริ่มต้นเพียง 50% ถึง 60% แต่ในระยะที่สองและซิฟิลิสตอนปลายในแง่ของความไวและความจำเพาะ การทดสอบ FFA-ABS นั้นคล้ายคลึงกันและการทดสอบ FTA-ABS ยังคงเป็นบวกสำหรับชีวิตแม้หลังจากผู้ป่วยได้รับการรักษา

3. การทดสอบแอนติบอดี Treponema IgG (ทดสอบ Western blot)

มันมีลักษณะของการทดสอบ FTA-ABS ความไว 99% และความจำเพาะ 88% ใช้งานง่ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับกรณีที่สงสัยว่าติดเชื้อซ้ำซิฟิลิส แต่กำเนิดและซิฟิลิสผสมกับเอชไอวี

4. การทดสอบของ Wassermann การทดสอบของ Kahn ใช้ก่อนหน้านี้ในการทดสอบทางซีรั่มสำหรับโรคซิฟิลิสมันถูกแทนที่ด้วยวิธีที่ละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงมากขึ้นตามที่อธิบายไว้ข้างต้น

การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก

ใน aortitis ซิฟิลิสอย่างง่าย, การขยายตัวของหลอดเลือดใกล้เคียงสามารถมองเห็นได้ประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่มีการกลายเป็นปูนร่องรอยในหลอดเลือดแดงจากน้อยไปมากในขณะที่หลอดเลือด atherosclerosis มักจะมีโรคตับแข็งขนาดใหญ่ในเส้นเลือดใหญ่ บ่อยครั้งที่เกิดขึ้นหลายปีหลังจากการเกิดของ aortitis ซิฟิลิส, aortic และ thoracic จากน้อยไปมากสามารถถูก calcified ใน aortitis ซิฟิลิส, แต่ aorta น้อยไปหามากที่สุดใกล้จนใจจนใจและหลอดเลือดแดงใหญ่, และหลอดเลือด การกลายเป็นปูนของหลอดเลือดแดงใหญ่และทรวงอกจากมากไปหามากที่สุดก็คือเมื่อมันแข็งทรวงอกเส้นเลือดใหญ่ซิฟิลิส aortitis เริ่มต้นที่รากของเส้นเลือดใหญ่และสามารถขยายออกไปไกลออกไปขวางถุงและเส้นเลือดใหญ่ของเส้นเลือดใหญ่ ในการปรากฏตัวของสำรอกหลอดเลือดหัวใจขยายไปทางซ้ายและด้านหลังในรูปแบบรองเท้าภายใต้หน้าจอเรืองแสง, หัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่เต้นอย่างรวดเร็วและความกว้างมีขนาดใหญ่ในหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงโป่งพองที่เว็บไซต์ที่สอดคล้องกันและพองตัว การเต้นเป็นจังหวะการขึ้นของเส้นเลือดใหญ่หรือหลอดเลือดแดงใหญ่สามารถทำลายการทำลายของกระดูกที่มองเห็นได้ในกระดูกที่อยู่ติดกันและอาจมีแคลเซียมในผนังเนื้องอก

2. การตรวจ CT และ MRI

CT (เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์) เป็นวิธีการคัดกรองผู้ป่วยที่ต้องสงสัยว่าได้รับรังสีเอกซ์จากหน้าอกมันสามารถวัดขนาดของหลอดเลือดโป่งพองได้อย่างแม่นยำแม่นยำไม่น้อยไปกว่าอัลตร้าซาวด์เสริมความคมชัดและ angiography MRI (resonance แม่เหล็ก การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กสามารถรับภาพคงที่ที่มีความละเอียดสูงและมีความแม่นยำในการตรวจวินิจฉัยสูงสำหรับรอยโรคหลอดเลือดทรวงอกมันสามารถแสดงโป่งพองเรื้อรังขนาดที่แท้จริงและลักษณะของโป่งพองความสัมพันธ์กับปฏิกิริยาการอักเสบส่วนปลาย ความสัมพันธ์กับ aortic arch นั้นมีความไวสูงและจำเพาะสำหรับการตรวจจับการไหลของลิ้นหัวใจ

3. การตรวจอัลตร้าซาวด์

Echocardiography สามารถแสดงการแบ่งส่วนที่แตกต่างกันกลายเป็นปูนโป่งพอง (รวมทั้งหลอดเลือดแดงโป่งพองไซนัส) และสำรอกหลอดเลือดการตรวจสอบการสำรอกลิ้นหลอดเลือดด้วยอัลตราซาวด์ Doppler ตรวจจับขนาดกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายความหนาของผนังซ้าย End-systolic และ end-diastolic pressure และปริมาตรส่วนการดีดออก ฯลฯ แสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของ mitral valve ซึ่งรวมถึงการกระพือ diastolic ด้านหน้าแสดงขนาดปากทางตำแหน่งและการแตก

4. โรคหัวใจ

ถอยหลังเข้าคลองหลอดเลือด angiography แสดงให้เห็นที่ตั้งและขนาดของหลอดเลือดโป่งพองระดับของการสำรอกหลอดเลือดขนาดกระเป๋าหน้าท้องซ้ายฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจ ฯลฯ angiography หลอดเลือดเลือกสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจซิฟิลิสที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ในเวลานั้นการตีบหลอดเลือดหัวใจถูก จำกัด ไว้ที่การเปิดและหลอดเลือดหัวใจตีบที่ห่างไกลไม่มีการตีบซึ่งจะแตกต่างจากหลอดเลือดหัวใจตีบตามสถิติ 20% ถึง 80% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงซิฟิลิสมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แคบ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและวินิจฉัยโรคหัวใจซิฟิลิสในผู้สูงอายุ

ผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจซิฟิลิสมีประวัติของการรักษาด้วยซิฟิลิสทั่วไปหรืออาการทางคลินิกขั้นสูงซิฟิลิสอาการซิฟิลิสในเชิงบวกตอบสนองทางภูมิคุ้มกันการวินิจฉัยไม่ยาก

มีการทดสอบทางซีรัมวิทยาพื้นฐานสองแบบสำหรับซิฟิลิสรวมถึงปฏิกิริยากับเนื้อเยื่อสัตว์ปกติเช่น cardiolipin หัวใจเนื้อวัวและการจัดตั้งการตอบสนองของแอนติเจน lipidoid ที่ไม่เฉพาะเจาะจงใน spirochetes การทดสอบเช่นการทดสอบการตรึงของ Wassermann การทดสอบการตกตะกอนของคาห์นการทดสอบ Hinton floc การทดสอบ VDRL และ Kolnier ฯลฯ โรคอื่น ๆ เช่นโรคลูปัส erythematosus ระบบและโมโนนิวเคลียร์ติดเชื้อยกเว้นซิฟิลิส Hyperplasia ยังสามารถนำเสนอการตอบสนองในเชิงบวกในซีรั่มซึ่งควรสังเกตสำหรับการระบุ

ควรทำการตรวจน้ำไขสันหลังในผู้ป่วยสูงอายุทุกรายที่สงสัยว่าจะเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดซิฟิลิสประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดซิฟิลิสมีสัญญาณของการมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลาง

ในทางคลินิกหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากหรือหลอดเลือดแดงใหญ่ที่มีการแปลเพิ่มขึ้นหรือกลายเป็นปูนให้ความสนใจมากขึ้นในการแยกโป่งพองของหลอดเลือดโป่งพองที่เกิดจาก atherosclerosis นอกจากนี้ยังสามารถเห็นรอยโรคของหลอดเลือดซิฟิลิสในหลอดเลือดแดง เมื่อชุบแข็งแล้วการกลายเป็นปูนเป็นเรื่องปกติในซุ้มหลอดเลือด

การสำรอกหลอดเลือดซิฟิลิสจะต้องมีความแตกต่างจากรูมาติก, arteriosclerotic หรือสาเหตุอื่น ๆ ของการสำรอกหลอดเลือดทั่วไปการโจมตีของโรคไขข้อทั่วไปเป็นรุนแรงขึ้นและบ่นของมันจะเพิ่มขึ้นในช่วงปลายของการหดตัวมักจะมาพร้อมกับลูกหนู การเปลี่ยนแปลงในการบ่นและเสียงหัวใจของรอยโรควาล์วหรือ mitral วาล์วเปิดเสียง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบน้อยและหลักสูตรของการเกิดโรคนานกว่าซิฟิลิสที่เกิดจากหลอดเลือดหลอดเลือดหลอดเลือดแดงใหญ่มักจะมีการขยายตัวที่กว้างขึ้นง่าย สำรอกหลอดเลือดทางเพศนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในกลุ่มอาการของโรค Marfan, โรคไขข้ออักเสบ, วาล์วพิการ แต่กำเนิดวาล์วหลอดเลือดแดงสองขั้ว bicuspid ฯลฯ ควรจะสังเกต