ภาวะสมองเสื่อมจากโรคพิษสุราเรื้อรัง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะสมองเสื่อมจากแอลกอฮอล์ ภาวะสมองเสื่อมจากแอลกอฮอล์ (alcoholic dementia) หรือภาวะสมองเสื่อมจากแอลกอฮอล์เป็นโรคสมองเสื่อมลักษณะเบื้องต้นที่เกิดจากการดื่มแอลกอฮอล์โดยตรงบนเนื้อเยื่อสมอง มันเป็นความเสียหายของสมองที่เกิดจากการดื่มหนักในระยะยาวซึ่งเป็นภาวะที่ร้ายแรงที่สุดของโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง มันเป็นลักษณะที่สั่นสะเทือน, ชัก, ชัก, การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพเฉียบพลันหรือเรื้อรัง, ปัญญาอ่อนและความจำเสื่อม ภาวะสมองเสื่อมจากแอลกอฮอล์คิดเป็นประมาณ 2% ของผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง ชื่อการวินิจฉัยนี้มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่ชื่อของมันไม่เหมือนกันชื่อการวินิจฉัยที่คล้ายกันคือ: การลดลงของแอลกอฮอล์, โรคจิตแอลกอฮอล์เรื้อรัง, โรคสมองในสมองเรื้อรังหรือแอลกอฮอล์ในสมอง ไม่มีข้อ จำกัด ที่น่าพอใจสำหรับโรคทั้งทางคลินิกและทางพยาธิวิทยา ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาผู้คนพยายามกำหนดภาวะสมองเสื่อมที่มีแอลกอฮอล์อย่างแม่นยำ อย่างไรก็ตามเนื่องจากวัสดุต่าง ๆ รายงานอาการทางคลินิกมีมากมายและยากที่จะมีมาตรฐานที่สอดคล้องกัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ผู้ดื่มหนักระยะยาว โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง, โรคตับแข็ง, โรคประสาทอักเสบส่วนปลาย, สมองลีบ, เต้นผิดปกติ, โรคหัวใจล้มเหลว, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, cardiomyopathy, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความดันโลหิตสูง
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะสมองเสื่อมจากแอลกอฮอล์
การเกิดขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับพิษโดยตรงของแอลกอฮอล์ในเนื้อเยื่อสมองรวมถึงเสมหะที่เกิดจากโรคพิษสุราเรื้อรังภาวะน้ำตาลในเลือดการขาดวิตามินบีและความเสียหายอื่น ๆ ที่ครอบคลุมต่อสมองแอลกอฮอล์มีปัจจัยหลายอย่างที่ส่งผลกระทบต่อสมองเช่นเวลาและเวลาในการดื่ม คุณภาพของไวน์, อาหาร, ประวัติของการบาดเจ็บที่ศีรษะ, โรคตับ, การขาดสารอาหารและการใช้ยาในทางที่ผิด
กลไกของโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อมที่มีแอลกอฮอล์ (แอลกอฮอล์ภาวะสมองเสื่อม) ยังไม่ชัดเจนส่วนใหญ่เชื่อว่าผลข้างเคียงของสารพิษในระบบประสาทของแอลกอฮอล์ทำให้เกิดการเสื่อมสภาพเนื้อร้ายและการสูญเสียของเซลล์ประสาทในสมอง
ปัจจัยทางพันธุกรรม (30%):
อุบัติการณ์ของโรคพิษสุราเรื้อรังเพิ่มขึ้นเจ็ดเท่าในญาติระดับแรกกว่าในประชากรทั่วไปความไวของแอลกอฮอล์ต่อความเสียหายของสมองยังได้รับผลกระทบจากปัจจัยทางพันธุกรรมด้วยเช่นกัน CT และการทดสอบทางประสาทวิทยาแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรัง ฟังก์ชั่นที่ผิดปกติ, ผู้ป่วยพิษแอลกอฮอล์อื่น ๆ มีสมองลีบและความผิดปกติของสมองที่คล้ายกันแม้จะมีเวลาและปริมาณการดื่มที่คล้ายกันความเป็นพิษต่อระบบประสาทและการขาดวิตามินบีมีความสัมพันธ์กับความอ่อนแอทางพันธุกรรมของชิ้นส่วนต่างๆ โดยปกติแล้วจะสร้างความเสียหายให้กับเยื่อหุ้มสมองและฐานปมประสาทการขาดวิตามินบีเป็นอันตรายต่อฐานปมประสาท, diencephalon, ต้นกำเนิดและร่างกาย papillary, พิษต่อระบบประสาทที่มีแอลกอฮอล์เป็นอย่างมากที่มีความเสี่ยงต่อบุคคลที่มีแนวโน้มที่จะฝ่อสมองและความรู้ความเข้าใจ บุคคลที่มีความรู้สึกไวมีแนวโน้มที่จะพัฒนากลุ่มอาการของ Wernicke-Korsakoff และบางคนมีความไวต่อคู่กับพิษต่อระบบประสาทของแอลกอฮอล์และการขาดวิตามินบี
เคมีประสาทและเมแทบอลิซึม (30%):
(1) ผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษ: เมตาโบไลต์ของเอทานอล, อะซีตัลดีไฮด์เป็นพิษที่สามารถจับกับโปรตีนต่าง ๆ แอลกอฮอล์สามารถกระตุ้นเอนไซม์จากภายนอกบางชนิดผลิตสารพิษที่ผิดปกติเช่นฟอสฟาติดิลแอลกอฮอล์และกรดไขมันเอทิลเอสเทอร์ และความตาย
(2) ความผิดปกติของเมตะบอลิก: แอลกอฮอล์ยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีนส่งผลกระทบต่อไขมันในเยื่อหุ้มเซลล์และโครงสร้างโปรตีนการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทกิจกรรมอะดีโนซีน triphosphate และขัดขวางการขนส่งแคลเซียมทำให้เกิดความผิดปกติของเซลล์ประสาท วิตามินบีไม่เพียงพอช่วยลดกิจกรรม transketolase ลดไขมันและการสังเคราะห์โปรตีนส่งผลกระทบต่อการควบคุมแคลเซียมในเซลล์และนำไปสู่การตายของเซลล์ประสาท
(3) การสังเคราะห์ความผิดปกติของการเผาผลาญ: พิษต่อระบบประสาทและการขาดวิตามินบีสามารถรบกวนการสังเคราะห์การดูดซึมและปล่อยสารสื่อประสาทซึ่งนำไปสู่การทำลายนิวเคลียสของนิวเคลียสลด acetylcholine และ norepinephrine ซินโดรม และภาวะสมองเสื่อมอาจเกี่ยวข้องกับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน acetylcholine
ประสาทวิทยาและประสาทวิทยา (10%):
การศึกษาพบว่าความผิดปกติของโครงสร้างสมองในผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังเป็นพื้นฐานของความเสียหาย neuropsychological เยื่อหุ้มสมองด้านหน้ามีความไวมากที่สุดต่อความเสียหายแอลกอฮอล์ผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังมีความบกพร่องทางสติปัญญาและหน่วยความจำและการดำเนินการที่เกี่ยวข้องกับ ผู้ป่วยมักจะมีการประสานงานมอเตอร์ภาพการวางแนวภาพการปรับภาพและความจำเสื่อมและเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของสมองซีกขวาโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังส่วนใหญ่กระจายความเสียหายของสมองแอลกอฮอล์ยับยั้ง hippocampal N-methyl-D-aspartate ผู้รับหลังมีบทบาทสำคัญในการเรียนรู้และความทรงจำ
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังสามารถเห็นได้ในสมองลีบขยายกระเป๋าหน้าท้อง, การสูญเสียน้ำหนักสมอง, เยื่อหุ้มสมองเซลล์ประสาทเสื่อม, การสูญเสียลดลงจำนวนของเซลล์ประสาท, เซลล์สมองลีบร่างกายลดลง axonal และ dendritic ลดลง
อย่างไรก็ตามรายงานทางพยาธิวิทยาเกี่ยวกับภาวะสมองเสื่อมที่มีแอลกอฮอล์หลักยังคงไม่สอดคล้องกันรายงานส่วนใหญ่ชี้ให้เห็นว่าพยาธิสภาพของผู้ป่วยที่เป็นโรคสมองเสื่อมที่มีแอลกอฮอล์หรือสถานะความเสื่อมพิสูจน์ว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรค Wernicke-Korsakoff ในบางกรณีมีการขาดออกซิเจนหรือ encephalopathy ตับ, hydrocephalus การจราจร, โรคอัลไซเม, เนื้อร้ายขาดเลือดและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพอื่น ๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคพิษสุราเรื้อรังตามประสบการณ์การปฏิบัติสภาพพยาธิสภาพนี้อาจเป็นหนึ่งในพวกเขา ผลของโรคหรือการรวมกันของหลายโรคไม่สามารถอนุมานได้จากสมมติฐานว่าแอลกอฮอล์มีความเป็นพิษต่อสมองยกเว้นบางกรณีเช่นโรคพิษสุราเรื้อรังและโรคอัลไซเมอร์พวกเขาเชื่อว่าพยาธิสภาพของโรคสมองเสื่อมทั้งหมดได้รับการยืนยันแล้วเท่านั้น ลักษณะของรอยโรคเรื้อรัง
ในระยะสั้นข้อบกพร่องที่ร้ายแรงที่สุดของแนวคิดของภาวะสมองเสื่อมที่มีแอลกอฮอล์หลักจะไม่ได้กำหนดไว้อย่างชัดเจนคำจำกัดความลักษณะทางพยาธิวิทยาก่อนที่พื้นฐานทางสัณฐานวิทยามีความชัดเจนที่หน่วยงานทางพยาธิวิทยาทางคลินิกของภาวะสมองเสื่อมแอลกอฮอล์ยังไม่ชัดเจน
การป้องกัน
การป้องกันภาวะสมองเสื่อมจากแอลกอฮอล์
ส่งเสริมอันตรายของแอลกอฮอล์ต่อร่างกายมนุษย์ปรับปรุงคุณภาพวัฒนธรรมของชาติบังคับใช้กฎหมายผู้เยาว์อย่างเคร่งครัดห้ามมิให้ผู้เยาว์ดื่มอย่างเข้มงวดเสริมสร้างการกำกับดูแลทางกฎหมายให้ความสำคัญและเสริมสร้างการโฆษณาชวนเชื่อด้านสุขภาพจิตของไวน์ส่งเสริมการดื่มอารยธรรมห้ามดื่มแอลกอฮอล์ อย่าดื่มในขณะท้องว่างรักษาความเจ็บป่วยทางร่างกายหรือจิตใจหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ทดแทนส่งเสริมการใช้เครื่องดื่มเพื่อทดแทนแอลกอฮอล์ลดการพึ่งพาแอลกอฮอล์ที่เกิดจากเหตุผลทางอาชีพส่งเสริมการผลิตแอลกอฮอล์ต่ำควบคุมและห้ามการผลิตสุราและปราบปรามการปลอมแปลงผิดกฎหมาย .
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะสมองเสื่อมจากแอลกอฮอล์ ภาวะแทรกซ้อน โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังโรคตับแข็งโรคประสาทอักเสบอุปกรณ์ต่อพ่วงสมองฝ่อจังหวะการเต้นของหัวใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวการเกิดลิ่มเลือด cardiomyopathy กล้ามเนื้อหัวใจตายกล้ามเนื้อหัวใจตายความดันโลหิตสูง
สถานะทางจิตวิทยาพิเศษที่เกิดจากการดื่มมากเกินไปในระยะยาวคือโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังและท้ายที่สุดก็แสดงอาการของโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังมันเป็นระยะยาว (หลายปีถึงทศวรรษที่ผ่านมามักจะมากกว่า 10 ปี) ความหลากหลายของความผิดปกติทางร่างกายและจิตใจ ความเสียหายทางพยาธิวิทยาทางเพศเช่นความเสียหายของตับหรือโรคตับแข็ง, โรคประสาทอักเสบหลายต่อพ่วง, การเสื่อมของระบบประสาทส่วนกลางหรือสมองลีบ
นอกจากนี้การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดมีผลเสียต่ออวัยวะต่าง ๆ ของร่างกายมนุษย์เป็นอย่างมากและได้รับการยืนยันแล้วว่าโรคพิษสุราเรื้อรังอาจทำให้เกิดการเต้นผิดปกติอย่างรุนแรงโรคหัวใจล้มเหลวเลือดคั่งในผนังหลอดเลือดหัวใจ cardiomyopathy กล้ามเนื้อหัวใจตาย เพิ่มฟังก์ชั่นการเกาะติดกันเพิ่มขึ้นและการละลายของไฟบรินในตัวเองเป็นเวลานาน
อาการ
อาการที่เกิดจากแอลกอฮอล์ในสมองเสื่อมแอลกอฮอล์อาการ ของอาการ มึนงง, หลอน, สมองเสื่อม, ความอ่อนแอ, ataxia, นอนไม่หลับ, การเดิน, ความไม่แน่นอน, เวียนศีรษะ, โคม่า, ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
1. ผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมส่วนใหญ่มีอาการร้ายกาจโรคเรื้อรังอาการเริ่มแรกของความเหนื่อยหน่ายขาดความกังวลในสิ่งต่าง ๆ ความรู้สึกหมองคล้ำวิตกกังวลหงุดหงิดเสื้อผ้าสกปรกไม่มีสุขอนามัยและการเสียมารยาท ฯลฯ อาเจียนและอาตามัสสามารถเกิดขึ้นได้ค่อย ๆ ไม่ตั้งใจนอนไม่หลับหงุดหงิดหรือง่วงกล้ามเนื้อกระตุกตาและตาเหล่กล้ามเนื้อ extra ตาและตาเหล่แล้วสมองน้อย ataxia เช่นเดินไม่มั่นคงหรือไม่แน่นอนกรณีที่รุนแรง ความบ้าหรืออาการโคม่าสามารถเกิดขึ้นได้
2. อาการป่วยมักเกิดจากการกระตุ้นทางจิตอย่างกะทันหันอาจมีอุปสรรคสำคัญในการกำหนดเวลาและอวกาศอารมณ์และพฤติกรรมที่ผิดปกติและแม้กระทั่งอาการประสาทหลอนใกล้ความจำเสื่อมอาการทางจิตสมมติและประสาทหลอนเนื่องจากสาเหตุของ AD ที่ซับซ้อนดังนั้นอาการทางคลินิกก็มีความซับซ้อนสามารถแสดงความหลากหลายของอาการทางคลินิกและแม้กระทั่งบางแผลทางกายภาพเช่น telangiectasia ใบหน้าผ่อนคลายกล้ามเนื้ออ่อนแออ่อนแรงสั่นสะเทือนและอาการชัก
3. หลังจากใช้เวลานานกว่าหนึ่งปีของการเกิดความบกพร่องทางสติปัญญาและการวางแนวและความผิดปกติของหน่วยความจำการเรียนรู้ในภายหลังการคิดเชิงนามธรรมความสนใจพื้นที่ภาพการประสานงานการเคลื่อนไหวทางสายตา ไม่มีภาษาและดิสเล็กเซียเพิ่มพิษแอลกอฮอล์สูญเสียความจำไม่รู้จักคนที่คุณรักสภาพแวดล้อมโดยรอบสิ่งทั่วไปหรือการกลับมาของความผิดปกติทางปัญญาอย่างรุนแรง
4. ความสามารถในชีวิตส่วนตัวของผู้ป่วยจะค่อยๆหายไปในระยะต่อมาและอาจมีการเสื่อมสภาพของบุคลิกภาพที่แตกต่างกันความต้องการดื่มเกินกว่าทุกอย่างที่เห็นแก่ตัวเห็นแก่ตัวเห็นแก่ตัวไม่มีความรู้สึกรับผิดชอบต่อครอบครัวหรืองาน รับไวน์โดยไม่ใช้วิธีใดแม้แต่ขโมยฉ้อโกงและปล้นทรัพย์สูญเสียการควบคุมตนเองพฤติกรรมหยาบคายโหดร้ายระยะเวลาของโรคมานานหลายปีสามารถใช้ร่วมกับกลุ่มอาการ Korsakoff, Encephalopathy Wetnicke, เส้นประสาทส่วนปลายที่มีแอลกอฮอล์เรื้อรัง ฯลฯ การสูญเสียคำพูดเพียงอย่างเดียวและในที่สุดก็ล้มเหลวการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และการเสียชีวิตมากขึ้นเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง
5. ผู้ป่วยที่มีคลื่นไฟฟ้าสมองสามารถปรากฏคลื่นความกว้างต่ำ, การตรวจ CT แสดงให้เห็นว่ามีกระเป๋าหน้าท้อง, เยื่อหุ้มสมองสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งกลีบหน้าผากฝ่ออย่างมีนัยสำคัญ
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะสมองเสื่อมจากแอลกอฮอล์
1. ความมุ่งมั่นของเลือดและความเข้มข้นของแอลกอฮอล์ในปัสสาวะ
มีการวินิจฉัยและความสำคัญของระดับพิษสุราเรื้อรัง
2. การตรวจเลือดอื่น ๆ
รวมถึงชีวเคมีในเลือด, การทำงานของตับ, การทำงานของไต, การแข็งตัวของเลือดและอิมมูโนโกลบูลิน
3. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ EEG สมอง CT หรือการตรวจ MRI มีการวินิจฉัยแยกโรคและระดับความสำคัญของการประเมินพิษ
4. การตรวจคลื่นไฟฟ้าและการตรวจระบบประสาทมีความสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมจากแอลกอฮอล์
เกณฑ์การวินิจฉัย:
1 ความจำเสื่อมแสดงให้เห็นว่ามีความสามารถในการเรียนรู้ข้อมูลใหม่หรือเพื่อเรียกคืนความรู้ที่ได้มาก่อนหน้านี้;
2 ความจำเสื่อมทำให้เกิดการด้อยค่าทางสังคมและอาชีพอย่างรุนแรงและระดับการทำงานก่อนหน้านี้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
3 ความผิดปกติของหน่วยความจำยังคงมีอยู่ในช่วงเวลาของภาวะสมองเสื่อมนั้น
4 ประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายแสดงให้เห็นว่าการด้อยค่าของหน่วยความจำเกี่ยวข้องกับการกระทำของแอลกอฮอล์อย่างยั่งยืน
หลังจาก 3 สัปดาห์ของการดื่มถ้าอาการข้างต้นยังคงอยู่การวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมจากแอลกอฮอล์สามารถวินิจฉัยได้ผู้ป่วยเด็กที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังมีความบกพร่องในการรับรู้ทางอวกาศและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวร่วมกันในช่วงแรกของภาวะสมองเสื่อมแอลกอฮอล์ .
โรคจะต้องแตกต่างจากสมองเสื่อมที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึกที่เกิดขึ้นในการถอนสุราเรื้อรัง
