อาการตกเลือดใต้วงแขนในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะตกเลือด subarachnoid ในผู้สูงอายุ Subarachnoid haemorrhage (SAH) หมายถึงคำทั่วไปสำหรับเลือดออกในพื้นที่ subarachnoid ด้วยเหตุผลต่าง ๆ มันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: ธรรมชาติและบาดแผลธรรมชาติแบ่งออกเป็นประถมศึกษาและมัธยมศึกษา สายพันธุ์ เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เส้นเลือดแตกของ pia mater เข้าไปในช่องว่าง subarachnoid เรียกว่า subarachnoid hemorrhage หลักเนื่องจากการตกเลือดในกะโหลกศีรษะในสมองใต้สมองเรียกว่า subarachnoid hemorrhage เรียกว่า subarachnoid hemorrhage โดยทั่วไปแล้ว subarachnoid hemorrhage เรียกว่า subarachnoid hemorrhage หลักหมายถึง hemorrhage subarachnoid หลักคิดเป็นประมาณ 15% ของโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันกรณีที่อธิบายไว้ในส่วนนี้จะ จำกัด อยู่ที่นี้อุบัติการณ์ของ subarachnoid hemorrhage ในผู้สูงอายุคือ 21.6 % ถึง 39.5% ซึ่งสูงกว่าอัตราอุบัติการณ์ของผู้ใหญ่ที่ 10.5% ถึง 20% ดังนั้นจึงจำเป็นต้องดำเนินการอย่างจริงจัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กล้ามเนื้อหัวใจตายปวดหัวสติความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารเลือดออกในปอดอาการบวมน้ำที่ปอดอย่างเฉียบพลันอาการโคม่า hydrocephalus โรคเบาหวานเบาจืดสมองกล้ามสมองโรคลมชัก
เชื้อโรค
สาเหตุของการตกเลือด subarachnoid ในผู้สูงอายุ
หลังจากเซลล์เม็ดเลือดของ subarachnoid space สลายตัวสารอักเสบต่าง ๆ จะถูกปล่อยออกมาซึ่งนำไปสู่กระบวนการอักเสบทางเคมีซึ่งทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของน้ำไขสันหลังและทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มสูงขึ้นทำให้เกิด vasospasm ทำให้เกิด ischemia ในสมองหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย เฮโมโกลบินและเฮโมโกลบินถูกสะสมอยู่บนเม็ดอาร์ครอยด์ทำให้เกิดการอุดตันที่ช้าของการไหลย้อนของน้ำไขสันหลังหลังจากระยะเวลานาน hydrocephalus การจราจรจะค่อยๆปรากฏขึ้นและช่องจะขยายตัว เลือดในฐานกะโหลกศีรษะหรือในโพรงการแข็งตัวทำให้เกิดการอุดตันในสมองไหลย้อนกลับของน้ำไขสันหลังนำไปสู่การอุดตันเฉียบพลัน hydrocephalus, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและแม้กระทั่งสมองพิการ
ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหลังจาก subarachnoid hemorrhage พื้นผิวของ cerebrospinal จะเป็นสีแดงสดหรือม่วงและเซลล์ในสระสมองและ sulcus นั้นส่วนใหญ่จะเป็นสีม่วงหากปริมาณเลือดออกสูงผิวของสมองจะบาง เลือดอุดตันบางครั้งสามารถเห็นการย้อมสีเลือดใน epidural, สระว่ายน้ำในสมองที่ด้านล่างของกะโหลกศีรษะ, สมองเขาสมอง, สระสมองไขสันหลังไขกระดูกและสระว่ายน้ำขั้วสามารถมองเห็นได้ด้วยการสะสมลิ่มเลือดที่ชัดเจนและยังฝังอยู่ในพื้นที่ เส้นเลือดจะต้องถูกแยกออกอย่างระมัดระวังก่อนที่จะพบเส้นเลือดเส้นประสาทบางครั้งอาจพบโป่งพองหรือเส้นเลือดแตกหลังจาก 48 ชั่วโมงของการมีเลือดออกพื้นผิวของสมองและไขสันหลังจะอ่อนเนื่องจากการแตกและการสลายตัวของเซลล์เม็ดเลือดและปล่อย hemosiderin จำนวนมาก dura mater เป็นสนิมหรือสีน้ำตาลอมเหลืองในเวลาเดียวกันสามารถเห็นการเกาะติดกันในระดับต่าง ๆ เลือดหรือลิ่มเลือดสามารถเห็นได้ในโพรงหัวใจเนื้อเยื่อสมองบางส่วนในบริเวณฐานกะโหลกศีรษะเสื่อมทำให้เกิดการตกเลือดในสมองส่วนที่สองหลังจาก 4 ชั่วโมง กล้องจุลทรรศน์, เม็ดเลือดขาว polynuclear ไหลซึ่มรอบ ๆ เรือ meningeal นุ่มหลังจาก 24 ชั่วโมง, จำนวนมากของการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวและเซลล์ phagocytic phagocytose เซลล์ phagocytose แล้วเซลล์เหล่านี้จะตายเองหลังจาก 72 ชั่วโมงตอบสนองเซลล์อักเสบต่างๆสูงสุด โดยเฉพาะเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์ phagocytic เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและเซลล์ phagocytic จำนวนมาก phagocytizing เซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์เม็ดเลือดขาว polynuclear ที่มีอนุภาค hemosiderin ปรากฏขึ้นใน 1 สัปดาห์เซลล์เม็ดเลือดขาว polynuclear หายไปอย่างชัดเจนเซลล์เม็ดเลือดขาวยังคงใช้งานมากที่สุด เซลล์เม็ดเลือดแดงส่วนใหญ่จะถูก lysed แต่ยังคงมีเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ไม่เปลี่ยนแปลงหลังจาก 10 วันมีปรากฏการณ์ของการใช้เครื่องจักรกลเช่น fibrosis บนพื้นผิวของสมองและไขสันหลังเพื่อสร้างฟิล์มแผลเป็นเวลาของการวิวัฒนาการด้วยกล้องจุลทรรศน์ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับปริมาณของเลือด มีเลือดออกเล็กน้อยใน 72 ชั่วโมงกระบวนการอักเสบก็ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการมีเลือดออกเช่นเลือดออกที่เกิดจากสาเหตุของการติดเชื้อปฏิกิริยาการอักเสบนั้นรุนแรงมากขึ้นและหนองหนองฝีฝีบางชนิดและเนื้อร้ายบางชนิด Vasculitis, เลือดออกที่เกิดจากโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, เยื่อหุ้มสมอง, เนื้อเยื่อสมองและหลอดเลือดรอบจำนวนมากของการแทรกซึมเม็ดโลหิตขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ, เลือดออกที่เกิดจากเนื้องอกมะเร็ง, เซลล์มะเร็งที่พบในก้อนเลือด.
หลังจากการตกเลือด subarachnoid ก็สามารถทำให้เกิดชุดของกระบวนการทางพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อและอวัยวะในกะโหลกศีรษะและ extracranial ส่วนใหญ่ในด้านต่อไปนี้:
1. เพิ่มปริมาณของเนื้อหากะโหลก: เลือดไหลจากหลอดเลือดไปยังพื้นที่ subarachnoid ทำให้ปริมาณ intracranial เพิ่มขึ้นทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความดันในสมองและสมองพิการอย่างรุนแรง
2. hydrocephalus อุดกั้น: เลือดในกะโหลกศีรษะฐานหรือเข้าไปในโพรงการแข็งตัวที่เกิดจากการไหลย้อนกลับของน้ำไขสันหลังอุดตันนำไปสู่การ hydrocephalus อุดกั้นเฉียบพลันเฉียบพลันเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะและสมองพิการ
3. Hypothalamic dysfunction: เป็นผลมาจากความดันในกะโหลกศีรษะสูงหรือเลือดเฉียบพลันและผลิตภัณฑ์ของมันกระตุ้นให้เกิดมลรัฐโดยตรงทำให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาท, น้ำตาลในเลือดสูง, ไข้และอื่น ๆ
4. ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง: ความดันในกะโหลกศีรษะเฉียบพลันสูงหรือเลือดโดยตรงทำให้เกิดความเสียหายต่อมลรัฐหรือก้านสมองซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางทำให้เกิดการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือกล้ามเนื้อหัวใจเต้นผิดจังหวะ
การป้องกัน
การป้องกันการตกเลือด subarachnoid ในผู้สูงอายุ
Subarachnoid hemorrhage เป็นหนึ่งในโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันและโรคหลอดเลือดสมอง, เนื้องอกมะเร็งและโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้น ๆ ในผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุตั้งแต่ปี 1970 มีหลายคนในญี่ปุ่นอเมริกาเหนือและยุโรปตะวันตก ผ่านการป้องกันและรักษาความดันโลหิตสูงซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดสมองประเทศมีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการเกิดและการตายของโรคเลือดออกในสมองและโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดดังนั้นการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้สูงอายุ การยืดอายุมีความสำคัญมาก
การป้องกันหลัก:
ส่วนใหญ่ใช้เพื่อป้องกันปัจจัยเสี่ยงต่อการตกเลือด subarachnoid เนื่องจาก SAH ส่วนใหญ่เกิดจากการแตกของโป่งพองประมาณ 5% ถึง 6% ของโป่งพองที่เกิดจากประวัติครอบครัวของ SAH การวิจัยเกี่ยวกับข้อบกพร่องทางพันธุกรรม ในความคืบหน้าความผิดปกติของโปรตีนโครงสร้าง (เช่นคอลลาเจน) เกี่ยวข้องโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการแตกปากทาง ได้แก่ coarctation หลอดเลือด, โรคไต polycystic, Marfan ดาวน์ซินโดรม, EhlerDandos dysplasia เส้นใยกล้ามเนื้อและอื่น ๆ ที่หายาก โรคคอลลาเจนหรืออีลาสตินเหล่านี้เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการไม่แทรกแซงและการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการแทรกแซงใน SAH การเลิกสูบบุหรี่สามารถลด แต่ไม่ขจัดความเสี่ยงของ SAH ความสัมพันธ์พยาธิสรีรวิทยาระหว่างการสูบบุหรี่และการสร้างโป่งพอง เห็นได้ชัดว่าสมมติฐานที่เป็นไปได้รวมถึงการปลดปล่อยโปรตีเอสขนาดใหญ่, ภาวะหลอดเลือดอุดตันแบบเร่งและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในการสูบบุหรี่ชั่วคราวความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับ SAH แต่ไม่อันตรายเท่าการสูบบุหรี่และในปัจจุบัน การรักษาความดันโลหิตสูงและการเลิกบุหรี่เป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับ SHA และการตกเลือดในสมอง
การป้องกันรอง:
แม้ว่าจะมีความก้าวหน้าอย่างมากในการวินิจฉัยและรักษาโรค SAH ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา SAH ยังคงเป็นสาเหตุการเสียชีวิตและทุพพลภาพ แต่เนิ่น ๆ การวินิจฉัยและการรักษาทางการแพทย์หรือการผ่าตัดที่ดีสามารถลดอัตราการเสียชีวิต ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเกิดขึ้นเพื่อเพิ่มการกู้คืนสูงสุด
การป้องกันระดับอุดมศึกษา:
การพยากรณ์โรคของผู้ป่วย SAH นั้นมีความสัมพันธ์กับปัจจัยหลายอย่างจากการศึกษาความร่วมมือระหว่างประเทศผลของการเกิดอาการ 6 เดือนคือ 58% ของผู้ป่วยที่มีการพยากรณ์โรคที่ดี 7% ของการเสียชีวิตปานกลางและ 5% ของการเสียชีวิตอย่างรุนแรง บัญชีสถานะพืชสำหรับ 2% และอัตราการตายคือ 26% สาเหตุของการเสียชีวิต: vasospasm สมองคิดเป็น 39% และการเสียชีวิตโดยตรงจาก SAH บัญชี 2% ตามรายงานในวรรณคดีผู้ป่วย 2922 เข้ารับการผ่าตัดเป็นเวลา 6 เดือนกลายเป็นการพยากรณ์โรค 68%, การเสียชีวิตคิดเป็น 14%, การพยากรณ์โรคและการพยากรณ์โรคการทำงานของผู้สูงอายุที่เลวร้ายยิ่งกว่าคนที่อายุน้อยกว่าหลังจากการโจมตีการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดภายใน 10 วันจะดีกว่าการผ่าตัดแบบเฉียบพลันสามารถลดความเสี่ยง ที่เกิดขึ้นเนื่องจากการประยุกต์กว้างของเทคนิคการวินิจฉัยที่ทันสมัยอัตราการตายของ SAH ลดลง 0.8% แต่ยังคงมีประมาณ 20% ของผู้ป่วย SAH ที่มีปัญหาทางประสาทวิทยาดังนั้นการรักษาทางจิตวิทยาของผู้ป่วยดังกล่าวควรมีความเข้มแข็งซึ่งเป็นการประเมินในอนาคต กลยุทธ์ด้านบนและการรักษาควรยกประเด็นที่มีลำดับความสำคัญสูง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนตกเลือด subarachnoid ผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อนของ กล้ามเนื้อหัวใจตายปวดหัวสติความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารเลือดออกในปอดอาการบวมน้ำที่ปอดอาการโคม่า hydrocephalus โรคเบาหวานเบาจืดสมองกล้ามสมองโรคลมชัก
เนื่องจากความรุนแรงของโรคโรคแทรกซ้อนต่าง ๆ อาจเกิดขึ้นในระยะเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังหลังจากมีเลือดออก
ทำลายหัวใจ
20% ของผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยวัยกลางคนหรือผู้ป่วยที่มีเลือดออกมากขึ้นเนื่องจากอาการปวดศีรษะที่เห็นได้ชัดหรือการรบกวนของจิตสำนึกในผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือด subarachnoid มันสามารถค้นพบได้เมื่อทำคลื่นไฟฟ้าซึ่งเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตหลังจาก SAH
2. เลือดออกในทางเดินอาหาร
ผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือด subarachnoid มากขึ้นอาจมีเลือดออกในทางเดินอาหารเฉียบพลันผู้ป่วยพบว่ามีอาเจียนในกระเพาะอาหารเลือดหรือสารคล้ายกาแฟในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดอาการเลือดออกในกระแสเลือดและช็อกเลือดออกจากหลอดกระเพาะอาหารเท่านั้น เนื้อหาส่วนใหญ่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะหลังจากตกเลือด subarachnoid เมื่อ hypothalamus ได้รับความเสียหายก็ทำให้เกิดแผลในเฉียบพลันของระบบทางเดินอาหารนี่เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของ SAH และควรป้องกันและรักษาอย่างแข็งขัน
3. อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน
ผู้ป่วยพบว่ามีอาการตกเลือด subarachnoid จำนวนมากทำให้ผู้ป่วยมีอาการรุนแรงขึ้นอย่างกะทันหันหายใจลำบากหายใจลำบากเสียงพองทั้งปอดและไอเป็นฟองเลือด
4. rebleeding
เวลาของการ rebleeding สามารถเกิดขึ้นหลังจากการตกเลือดครั้งแรก แต่เป็นช่วงเวลาสูงสุดภายใน 2 สัปดาห์หลังจากการตกเลือดครั้งก่อนความเสี่ยงของการ rebleeding ภายใน 1 เดือนหลังจากการตกเลือดครั้งแรกจะยิ่งใหญ่ที่สุดและอัตรา rebleeding คือ 3% ทุกปีครึ่งปี อัตราการเกิดซ้ำของผู้ป่วย SAH คือ 11% -18% และอัตราการเกิดซ้ำภายใน 2 สัปดาห์คิดเป็น 54% ของผู้ป่วยที่ได้รับวัคซีนอีกครั้งการเกิดซ้ำล่าสุดภายใน 1 เดือนคิดเป็น 54% -86% และระยะยาวหลังจาก 2 เดือน การเกิดซ้ำคือ 5% ถึง 30% และอัตราการเกิดซ้ำล่าสุดคือ 41% ถึง 46% ซึ่งสูงกว่าอัตราการตายของ SAH อย่างมีนัยสำคัญ (25%) สาเหตุของการ rebleeding ส่วนใหญ่เป็นโป่งพอง, arteriovenous malformations และฐานสมองผิดปกติ ผู้ป่วยที่มีโรคเครือข่ายหลอดเลือด, ความเครียดทางจิตใจ, อารมณ์แปรปรวน, การเคลื่อนไหวของลำไส้บังคับ, ไออย่างรุนแรง, การนั่งกิจกรรม, ความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัย predisposing ทั่วไป, และอาการทางคลินิกของมันคือ: หลังจากเลือดออกครั้งแรก, สภาพมีเสถียรภาพหรือดีขึ้น, อาการปวดศีรษะ, อาเจียน, ชัก, อาการโคม่า, แม้กระทั่งความแข็งแกร่งของสมองและสัญญาณทางระบบประสาท, ความแข็งแรงของคอและสัญญาณของ Kernig กำเริบอย่างมีนัยสำคัญของเหลวในสมองเป็นสีแดงสดอีกครั้งและจำนวนมากของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีนิวโทรฟิล
5. กล้ามเนื้อกระตุกเกร็ง (CVS)
อุบัติการณ์ของ vasospasm ในสมองคือ 16% ถึง 66% มันถูกแบ่งออกเป็นการโจมตีในช่วงต้นและการโจมตีช้าตามเวลาที่เริ่มมีอาการการโจมตีในช่วงต้นเกิดขึ้นภายในไม่กี่สิบชั่วโมงของชั่วโมงหลังจากการตกเลือดและเริ่มมีอาการในช่วง 4 ถึง 16 วัน 7 ถึง 10 วันสูงสุดโดยเฉลี่ย 2 สัปดาห์แบ่งออกเป็นภาษาท้องถิ่นและกระจายหลายส่วนที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงในสมองด้านหน้า, หลอดเลือดสมองกลางกลาง, หลอดเลือดแดงในสมองกลาง, หลอดเลือดแดงภายใน carotid ยังสามารถเกิดขึ้นในระบบหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง basilar ด้านแผลมากกว่าด้าน contralateral ของแผล CVS เริ่มมีอาการส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงของโป่งพองแตกส่วนใหญ่ CVS แปลข้างเดียวส่วนใหญ่ดังนั้นจึงมีความสำคัญของการวางตำแหน่งของหลอดเลือดแดงเนื้องอกแบกในขณะที่ CVS เริ่มมีอาการส่วนใหญ่กระจาย เพศซึ่งอาจเป็นฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีไม่มีค่าการแปลสำหรับหลอดเลือดแดงโป่งพองแตกแตกอาการทางคลินิกของมันมีลักษณะอาการทางระบบประสาทและทำให้รุนแรงขึ้นบนพื้นฐานของอาการ SAH หลังการรักษาหรือพักผ่อน อาการส่วนใหญ่รวมถึงการรบกวนของสติเพิ่มความดันในสมองและสัญญาณโฟกัสท้องถิ่นส่วนใหญ่เกิดขึ้น 3 ถึง 7 วันหลังจากเริ่มมีอาการและค่อยๆบรรเทาหลังจาก 2 สัปดาห์การเจาะเอวไม่มีอาการเลือดออกสดในน้ำไขสันหลังและกรด arachidonic ในน้ำไขสันหลัง เพิ่มขึ้นดูเฉิน เซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์เม็ดเลือดขาวที่พบในขณะนี้การสูญเสียเลือดมากขึ้นอุบัติการณ์ของ vasospasm สูงกว่า SAH เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในการวิเคราะห์กลไกของมันอาจจะเป็น:
1 สารออกฤทธิ์ในน้ำไขสันหลังทำให้เกิดอัมพาตของหลอดเลือดแดง
2 สารออกฤทธิ์ทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบที่ผนังหลอดเลือด
3 Subarachnoid ตกเลือดขัดขวาง micropores ระหว่าง Adventitia หลอดเลือดสมองและพื้นที่ subarachnoid ส่งผลกระทบต่อโภชนาการและการเผาผลาญของผนังหลอดเลือด Hyponatremia เป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิด CVS และความสนใจควรจะจ่าย
6. hydrocephalus
hydrocephalus SAH เหนี่ยวนำให้เกิดในระยะสั้นและระยะยาว hydrocephalus ด้วยในระยะยาวพร้อมกันปกติ intracranial ความดันในกะโหลกศีรษะ hydrocephalus เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและล่าสุด hydrocephalus เฉียบพลันพร้อมกันล่าสุดยังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ไม่สำคัญเล็กน้อยสะสมสมองเฉียบพลันหลังจาก SAH Aquatic hydrocephalus (AHC) หมายถึง hydrocephalus ที่เกิดขึ้นภายใน 1 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของ SAH และอัตราการเกิดคือ 9% ถึง 27% นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าอัตราการเกิดประมาณ 20% การเกิดโรคส่วนใหญ่ถือว่าเป็น AHC หลังจาก SAH เกิดขึ้นมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการตกเลือด intraventricular และยังเกี่ยวข้องกับจำนวนรวมของเลือดในสระสมอง AHC เกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของกระเป๋าหน้าท้องเลือดออกในสมองและปริมาณเลือดในสมองซึ่งทำให้เลือดไปฝากในสระฐานและช่องที่สี่ การไหลเวียนในขณะที่เซลล์เม็ดเลือดแดงสามารถปิดกั้น arachnoid granules เพื่อทำให้ความผิดปกติในการกู้คืนของน้ำไขสันหลังนอกจากนี้การอุดตันของระบบไหลเวียนโลหิตในโพรงสมองและระบบหัวใจห้องล่างอาจก่อให้เกิดการไล่ระดับความดัน สระว่ายน้ำ, สมอง palpebral ค่อยเป็นค่อยไปลดการกู้คืนของน้ำไขสันหลังโดยเม็ดแมงมุมปัจจัยที่นำไปสู่การขยายตัวของโพรงการก่อตัวของ AHC, AHC ไม่มีอาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงและอาการมักจะประจักษ์เป็นอาการปวดหัวอย่างรุนแรง เสมหะระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองและรบกวนจิตสำนึกอาการที่โดดเด่นมากขึ้นคือการรบกวนของสติโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน 1 หรือ 2 วันอาการโคม่าค่อยๆลดลงของนักเรียนการหายตัวไปของแสงสะท้อนจำนวนเล็ก ๆ ของผู้ป่วยปรากฏ Parinaud (ตาทั้งสองมองไม่เห็น) ตามสถิติหลังจาก SAH, 33% ของผู้ป่วย AHC ไม่มีอาการทางคลินิกและ 38% ไม่มีความผิดปกติของสติในระยะสั้นอาการทางคลินิกของ ACH และ SAH ยากที่จะแยกแยะการวินิจฉัยที่แน่นอนขึ้นอยู่กับ CT สมองในขณะที่ hydrocephalus ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวที่เกิดจากการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังที่เกิดจากการยึดเกาะของแมงมุมในสระว่ายน้ำในสมองและลดลงการกู้คืนของน้ำไขสันหลังจากเม็ด arachnoid อัตราอุบัติการณ์ประมาณ 35% และอาการทางคลินิกของมันลดลงอัจฉริยะ อาการหรืออาการ extrapyramidal ความเร่งด่วนหรือแม้กระทั่งภาวะกลั้นปัสสาวะไม่
7. กระเป๋าหน้าท้องเลือด
อุบัติการณ์ของ SAH ที่ซับซ้อนกับกระเป๋าหน้าท้องตกเลือดอยู่ที่ประมาณ 50% มันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: การไหลย้อนกลับและการเจาะเลือดออกจากกระเป๋าหน้าท้องมีเลือดออกในกระเป๋าหน้าท้องมีเลือดไหลเนื่องจากความดัน subarachnoid ช่องมัธยฐาน, หลุมด้านข้างย้อนกลับเข้าไปในโพรง, การสะสมของเลือดในรูปสามเหลี่ยมทวิภาคีช่องท้องและฮอร์นหลังเจาะทะลุกระเป๋าหน้าท้องเลือดออกหลายบรรทัดโป่งพองโดยตรงผ่านหรือรูปแบบเลือดในสมอง, ห้อเลือดแบ่งออกเป็นโพรงในเลือด ventricle หรือ ventricle ที่สามอาจเกิดขึ้นจาก ventricle cast ส่วน SAH ที่ซับซ้อนกับ ventricular hemorrhage อาจทำให้อาการแย่ลงและอาจเป็นภาวะรองเฉียบพลัน hydrocephalus และอาจทำให้เกิดอาการกึ่ง midline เนื่องจากความดัน ventricular pressure และความดันใน hypothalamus แล้วเจอกัน
8. ความเสียหาย Subthalamic
อาการบวมน้ำที่สมองรอง vasospasm ในสมองการ rebleeding และมีเลือดออกในกระเป๋าหน้าท้องอาจทำให้เกิดความเสียหายในระดับที่แตกต่างกันในมลรัฐที่นำไปสู่เส้นประสาทอัตโนมัติฟังก์ชั่นเกี่ยวกับอวัยวะภายในและความผิดปกติของการเผาผลาญ ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจกลาง (การหายใจขึ้นลงของน้ำ) การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจเต้นผิดปกติการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตไข้สูงหรือเหงื่อออกน้ำตาลในเลือดสูงภาวะเบาหวานเบาจืด ฯลฯ ทำให้อาการทางคลินิกมีความซับซ้อนมากขึ้นและอาการรุนแรงขึ้น
9. เลือดในกะโหลกศีรษะ
SAH ซับซ้อนกับห้อ intracranial ห้อสามารถ intracerebral ห้อและ subarachnoid ห้อห้อกับ intracerebral ห้อที่พบบ่อยตามหลักสูตรของโรคสามารถแบ่งออกเป็นเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังหลักสูตรเฉียบพลันภายใน 3 วัน ~ กึ่งเฉียบพลัน 3 สัปดาห์, โรคเรื้อรังมานานกว่า 3 สัปดาห์สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการแตกของหลอดเลือดหลอดเลือดของความไม่สมประกอบของหลอดเลือดตามด้วยการแตกของโป่งพองเพื่อเจาะเนื้อเยื่อสมองในอดีตที่มีพื้นที่จัดหามากที่สุดของหลอดเลือดสมองกลางด้านหน้าหลัง สัญญาณขึ้นอยู่กับที่ตั้งและขนาดของเลือด
10. กล้ามเนื้อ
SAH มีความซับซ้อนกับกล้ามเนื้อสมองถูกพบใน CVS ที่เริ่มมีอาการช้าหลังจาก SAH ระดับของ CVS ทำให้การไหลเวียนของเลือดในสมองในท้องถิ่นจะน้อยกว่าเนื้อเยื่อสมอง 18-20ml / 100 กรัมหากระยะเวลานานเกินไปอาจนำไปสู่กล้ามเนื้อสมอง สำหรับผู้ป่วย SAH ที่มีอาการหรือการรบกวนของ hemiparesis และการรบกวนอื่น ๆ ควรทำการตรวจ CT โดยเร็วที่สุด
11. โรคลมชัก
อุบัติการณ์ของ SAH ที่ซับซ้อนกับโรคลมชักคือ 10% ถึง 20% มันเป็นเรื่องธรรมดามากในตอนใหญ่ไม่กี่คนที่มีการแปลหรือชัก psychomotor สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับการกระจาย vasospasm สมองในสมองหลัง SAH, การไหลเวียนของเลือดในสมองลดลง อาการบวมน้ำและการกระตุ้นโดยตรงของหลอดเลือดที่เป็นโรค ฯลฯ อาการชักสามารถใช้เป็นอาการแรกของ SAH ได้
อาการ
อาการที่เกิดจากการตกเลือด subarachnoid ในผู้สูงอายุ อาการ เวียนศีรษะ, การสูญเสียการได้ยิน, ความบกพร่องทางสายตา, สติ, ง่วงนอน, คลื่นไส้, อาเจียน, ความสนใจ, ความไม่สะดวก, อวัยวะ, การเคลื่อนไหวของตาผิดปกติ, เส้นประสาทพิการ, โคม่า
อาการทั่วไปของการตกเลือด subarachnoid เป็นการโจมตีอย่างฉับพลันของอาการปวดหัวอย่างรุนแรง, อาเจียน, การรบกวนของสติ, การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง, น้ำไขสันหลังเลือดและสมอง CT สแกนแสดงความหนาแน่นสูงของพื้นที่ subarachnoid แต่เนื่องจากอายุที่เริ่มมีอาการบาดแผลแตก ขนาดของหลอดเลือดจำนวนตอน ฯลฯ แตกต่างกันและอาการทางคลินิกจะแตกต่างกันค่อนข้างเบาแสงจะไม่มีอาการและอาการที่เห็นได้ชัดและคนที่รุนแรงกึกโคม่าและเสียชีวิตในระยะเวลาอันสั้นอายุที่เริ่มมีอาการส่วนใหญ่ใน 40 ถึง 60 ปี
1. แรงจูงใจ
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีแรงจูงใจที่เห็นได้ชัดก่อนเริ่มมีอาการเช่นการออกกำลังกายที่เหนื่อยล้าเหนื่อยล้ามากเกินไปการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือบังคับไอ, การดื่ม, ความปั่นป่วนทางอารมณ์และการโจมตีแบบไดนามิกอื่น ๆ และผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยในที่เงียบสงบ
2. อาการผู้บุกเบิก
ผู้ป่วยส่วนใหญ่พัฒนาอาการโดยไม่มีอาการ prodromal ผู้ป่วยจำนวนน้อยมีประวัติระยะสั้นหรือระยะยาวของอาการปวดศีรษะรุนแรงก่อนเริ่มมีอาการและอัตราการเกิดคือ 10% ผู้ป่วยบางรายมีอาการวิงเวียนศีรษะก่อนเริ่มมีอาการตาพร่ามัวปวดกล้ามเนื้อตา .
3. อาการหลัก
ความถี่ของอาการหลังจากเริ่มมีอาการหลักดังต่อไปนี้:
(1) ปวดหัว: ส่วนใหญ่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะสูงและการกระตุ้นทางเคมีในเลือดของ dura mater และปวดศีรษะเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้ความถี่จะแตกต่างกันไปตามอายุและความรุนแรงของโรค อัตราอุบัติการณ์สูงกว่า 90% ผู้สูงอายุและเด็กมีสัดส่วนประมาณ 50% เมื่อปวดศีรษะเกิดขึ้นส่วนใหญ่จะกระจายอยู่ที่หน้าผากท้ายทอยหรือหัวทั้งหมดและจากนั้นส่วนขยายส่วนบนและปวดหัวทั้งหมด ในส่วนของหลอดเลือดลักษณะของอาการปวดหัวส่วนใหญ่จะเป็นอาการปวดรุนแรงหรือเพดานปากแหว่งระยะเวลาของการปวดศีรษะขึ้นอยู่กับปริมาณของเลือดออกซึ่งมักจะประมาณ 2 สัปดาห์
(2) การอาเจียน: เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะสูงและการกระตุ้นโดยตรงของศูนย์อาเจียนการอาเจียนเป็นอาการของการสูญเสียเลือดสูงความดันในสมองสูงและโรคที่รุนแรงส่วนใหญ่เป็นอาการอาเจียนในกระเพาะอาหารและอาเจียนเป็นเนื้อหาในกระเพาะอาหาร หรือตัวอย่างกาแฟ
(3) การรบกวนของสติ: อัตราอุบัติการณ์มากกว่า 50% ส่วนใหญ่เป็นเพราะความดันในสมองสูงเกินไปซึ่งนำไปสู่การยับยั้งการทำงานของสมองโดยทั่วไปการรบกวนของสติเกิดขึ้นทันทีหลังจากเริ่มมีอาการและระดับและระยะเวลาขึ้นอยู่กับปริมาณและตำแหน่งของเลือด แสงคืออาการง่วงนอนและรุนแรงคืออาการโคม่าผู้ป่วยบางรายฟื้นตัวจากการตื่นหลังจากอาการโคม่าสั้น ๆ นอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายมีความผิดปกติของสติหลังจาก 1 สัปดาห์ของการเริ่มมีอาการเนื่องจากกล้ามเนื้อสมองที่เกิดจากกล้ามเนื้อกระตุก หรือเนื่องจากมีเลือดออกอีกครั้งผู้ป่วยบางรายมักมีอาการหมดสติซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการมีเลือดออกน้อยลงหรือสมองเสื่อมในผู้สูงอายุและไม่มีความดันในสมองสูงอย่างเห็นได้ชัด
(4) การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง: มันเกิดจากการกระตุ้นเลือดของ dura mater ในพื้นที่ subarachnoid อาการหลักคือคอเคล็ดป้าย Brudzinski และ Kernig และบางครั้งการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองเป็นอาการทางคลินิกของ subarachnoid hemorrhage อาการและสัญญาณอื่น ๆ นี้เป็นเพราะถ้าตกเลือด subarachnoid ไม่แสดงอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองจำนวนเลือดออกน้อยลงสภาพไม่หนักดังนั้นจึงไม่มีประสิทธิภาพอื่น ๆ จึงสงสัยว่าตกเลือด subarachnoid ตรวจสอบอาการไขสันหลังอักเสบ สัญญาณกระตุ้นมีความสำคัญมากความรุนแรงและการหายไปของอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเลือดออกและปริมาณของเลือดและอายุของผู้ป่วยอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองมักจะเกิดขึ้นหลายชั่วโมงหลังจาก subarachnoid hemorrhage ต่อมาหลังจาก 3 ถึง 4 สัปดาห์การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองของผู้ป่วยส่วนใหญ่หายไป
ผู้ป่วยสูงอายุที่มีเลือดออกน้อยกว่าผู้ที่ทนต่อความเจ็บปวดหรืออาการโคม่าอย่างรุนแรงอาจไม่มีอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง
(5) อวัยวะผิดปกติ: ในวันที่เริ่มมีอาการหรือในวันถัดไปเนื่องจากความดันในสมองสูงเฉียบพลัน, การกลับมาของหลอดเลือดดำตาถูกปิดกั้นและผู้ป่วยบางรายมีเลือดออกในจอประสาทตาและน้ำเลี้ยง; หลังจากน้ำไขสันหลังกลับสู่ปกติ และเลือดออกในน้ำวุ้นตาเป็นหนึ่งในฐานที่สำคัญสำหรับการตกเลือด subarachnoid การตกเลือดในลูกตาสามารถบุกอารมณ์ขันน้ำและทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นซึ่งเป็นสาเหตุของการสูญเสียการมองเห็นถาวรตัวอย่างเช่นถ้ามาพร้อมกับอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง .
(6) อาการทางจิต: ผู้ป่วยอาจมีอาการทางจิตหลายอย่างในระยะเฉียบพลันเช่นความรู้สึกสบายชักหลอน ฯลฯ ซึ่งหายไปหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์และผู้ป่วยบางรายอาจสูญเสียความจำไม่ตั้งใจวิเคราะห์ การตัดสินอุปสรรค ฯลฯ
(7) อาการอื่น ๆ : ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการหน่วงที่ชัดเจนหรือสัญญาณของความผิดปกติของสมอง แต่ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีรอยโรคที่โฟกัสและบางคนมีความสำคัญทางคลินิกเช่นในเส้นประสาทสมอง อุบัติการณ์ของโรคอัมพฤกษ์อัมพาตจะสูงขึ้นและประสิทธิภาพการมองเห็นเป็นสองเท่าในเวลานี้หลอดเลือดแดง basilar ด้านข้าง, หลอดเลือดสมองสมองหลังหรือหลอดเลือดสมองสมองน้อยอาจมีหลอดเลือดโป่งพองนอกจากนี้เส้นประสาทใบหน้า, เส้นประสาท trigeminal, เส้นประสาทและเส้นประสาท ความเสียหายต่อเส้นประสาทตา ฯลฯ สามารถปรากฏเป็นปากเบ้, ความผิดปกติของใบหน้า, การเคลื่อนไหวของดวงตาที่ จำกัด , การได้ยินลดลง, การมองเห็นไม่ชัด, หูอื้อและหูหนวกเป็นต้นผู้ป่วยบางรายมีความผิดปกติของการพูด, อัมพาตแขนขาหรือรบกวนประสาทสัมผัส ความเป็นไปได้ของการเข้าสู่เนื้อเยื่อสมองหรือกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดแดงในสมองที่ซับซ้อนผู้ป่วยบางรายมีอาการชักเนื่องจากการกระตุ้นเลือดของเยื่อหุ้มสมอง
ตรวจสอบ
การตรวจเลือดตกเลือด subarachnoid ในผู้สูงอายุ
ตรวจเลือด
ในระยะแรกของการตกเลือด subarachnoid อาจมีเม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้นซึ่งส่วนใหญ่เป็น multinucleated หลังจากการเจ็บป่วยที่รุนแรงและยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายวันเซลล์เม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดแสดงให้เห็นความเป็นไปได้ของการติดเชื้อ
2. ตรวจสอบการสึกหรอของเอว
การตรวจสอบการเจาะเอวเป็นพื้นฐานที่สำคัญที่สุดสำหรับการตรวจสอบว่ามีเลือดออกในช่องว่าง subarachnoid หรือไม่ดังนั้นการเจาะผ่านทางช่องท้องควรดำเนินการโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้อย่างไรก็ตามหากอาการรุนแรงมีอาการโคม่าหรือสัญญาณที่ชัดเจนของระบบประสาท เมื่อคุณมีเสมหะคุณควรทำการสแกน CT สมองก่อนเพื่อให้สามารถยืนยันการวินิจฉัยในเวลาและเป็นเรื่องง่ายที่จะแยกย่อย subarachnoid hemorrhage ในโรงพยาบาลที่มีเงื่อนไขคุณควรทำการสแกน CT สมองก่อนและถ้าจำเป็น ขอแนะนำให้ทำการตรวจสอบการเจาะเอวส่วนใหญ่การเจาะเอวนั้นส่วนใหญ่จะใช้ในการตรวจสอบความดันในกะโหลกศีรษะ, กิจวัตรประจำวันและชีวเคมีและให้ความสนใจกับการวิเคราะห์ความแตกต่างในการเจาะเอว
(1) ลักษณะ: เมื่อสวมใส่เอวทันทีหลังจากมีเลือดออกทั้งนี้ขึ้นอยู่กับปริมาณของเลือดสีของน้ำไขสันหลังจะมีเสมหะเล็กน้อยสีแดงชมพูถึงแดงเข้มและเวลาที่มีเลือดออกอาจเป็นสีส้มหรือสีเหลือง
(2) ความดันในกะโหลกศีรษะ: ความดันในกะโหลกศีรษะของผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการตกเลือด subarachnoid เพิ่มขึ้นสูงกว่าหลอดความดันที่ใช้ข้างต้นระดับของความดันในกะโหลกศีรษะขึ้นอยู่กับปริมาณและเวลาของการมีเลือดออกที่มีเลือดออกมากขึ้น ยิ่งความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้นความดันในกะโหลกศีรษะอาจสูงขึ้นเนื่องจากการอักเสบทางเคมีใน 3 ถึง 10 วันหลังการตกเลือดอย่างไรก็ตามบางครั้งการก่อตัวของลิ่มเลือดความดันในการสึกหรอของเอวลดลงซึ่งไม่ได้แสดงถึงความดันในกะโหลกศีรษะที่แท้จริง ควรให้ความสนใจกับความแตกต่างโดยทั่วไปหลังจาก 2 สัปดาห์ของการโจมตีความดันในกะโหลกศีรษะลดลงและค่อยๆกลับสู่ปกติ
(3) จำนวนเซลล์: การตรวจตามปกติของน้ำไขสันหลังในผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือด subarachnoid ส่วนใหญ่เข้าใจจำนวนรวมของเซลล์และการจำแนกเซลล์เม็ดเลือดและปริมาณของเลือดที่มีขนาดเล็กแม้ว่าจะไม่พบการสแกน CT สมอง, การตรวจสอบการเจาะเอวจะดำเนินการภายในไม่กี่ชั่วโมง จำนวนรวมของเซลล์สามารถเข้าถึงพันและปริมาณของเลือดมีขนาดใหญ่ถึงหลายแสนหรือมากกว่าหนึ่งล้านเมื่อตรวจสอบการเจาะ lumbar หลังจาก 24 ชั่วโมงของการโจมตีจำนวนเซลล์ทั้งหมดจะลดลงเนื่องจากการทำลายของเซลล์และดำเนินการเจาะเอว ควรให้ความสนใจในการแยกแยะความเสียหายที่เกิดจากกระบวนการเจาะเอวและความแตกต่างที่สำคัญของน้ำไขสันหลังในเลือดมีดังนี้: ประการแรกให้เก็บ 3 หลอดอย่างต่อเนื่องเมื่อปล่อยน้ำไขสันหลังออกหากเลือดของน้ำไขสันหลังเริ่มอ่อนแรงลง สาเหตุมิฉะนั้นเป็น subarachnoid ตกเลือดที่สองคือการตรวจสอบว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงในน้ำไขสันหลังจะหดตัวเซลล์เม็ดเลือดแดงเช่นเซลล์เม็ดเลือดแดงสดไม่หดตัวมันเกิดจากความเสียหายเช่นการหดตัวเซลล์เม็ดเลือดแดงมันเป็นแมงมุม เลือดออกในห้องล่างส่วนที่สามปริมาณเลือดออกรุนแรงมากขึ้นน้ำไขสันหลังเลือดที่ไหลออกมาหลังจากการสึกหรอของเอวจะจับตัวเป็นก้อนได้อย่างรวดเร็ว
(4) สภาพเซลล์เม็ดเลือดขาว: ความยาวของช่วงเวลาสำหรับการตรวจสอบการเจาะเอวส่งผลกระทบต่อจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวในน้ำไขสันหลังและอัตราส่วนของเซลล์เม็ดเลือดแดงในกรณีที่ไม่มีโรคเลือดอัตราส่วนของเซลล์เม็ดเลือดขาวกับของเหลวในสมองใน subarachnoid hemorrhage hemorrhage เป็น 1: 700 ซึ่งคล้ายกับอัตราส่วนในเลือดหากเกินอัตราส่วนนี้อาจเกิดจากการอักเสบของสารเคมีหรือโรคที่เกิดจากการอักเสบในสมองที่เกิดจากการมีเลือดออกมากเกินไปเวลาส่วนหนึ่งของเซลล์เม็ดเลือดขาวนี้อาจเป็น คำนวณสูตรต่อไปนี้:
Cerebrospinal fluid จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว = cerebrospinal fluid จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว - จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือด× cerebrospinal fluid จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดง / จำนวนเม็ดเลือดแดงเลือด
(5) ปริมาณโปรตีน: ตราบใดที่ subarachnoid ตกเลือดปริมาณโปรตีนของน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นเป็นองศาที่แตกต่างกันหลายคนสามารถสูงถึง 10g / L หรือมากกว่าปริมาณเลือดออกและระยะเวลาส่งผลกระทบต่อปริมาณโปรตีนของน้ำไขสันหลังโดยทั่วไปจะพิจารณาว่าการเพิ่มขึ้น 700 จำนวนเซลล์สามารถเพิ่มโปรตีนได้ 1 มก. 7 ถึง 10 วันหลังการตกเลือดเนื่องจากปฏิกิริยาเคมีอักเสบปริมาณโปรตีนถึงระดับสูงสุดแล้วค่อย ๆ ลดลง
(6) น้ำตาลและคลอไรด์: ในผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือด subarachnoid ปริมาณน้ำตาลและคลอไรด์ของน้ำไขสันหลังอยู่ในช่วงปกติโดยไม่คำนึงถึงปริมาณเลือดออกและความยาวของเลือดออก
3. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ผู้ป่วยบางรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุอาจมีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะเริ่มต้นของโรค
4. Brain CT scan : เป็นอัตราที่รวดเร็วปลอดภัยและเป็นบวกสำหรับการตรวจหา subarachnoid hemorrhage ดังนั้นสมอง CT scan เป็นตัวเลือกแรกสำหรับโรคนี้สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่ามี subarachnoid hemorrhage, สมอง ผลลัพธ์ต่อไปนี้และความสำคัญสามารถพบได้หลังจาก CT scan:
1 ไม่พบความผิดปกติอาจไม่ตกเลือด subarachnoid หรือตกเลือด subarachnoid เล็กน้อย
2 ความหนาแน่นสูงของพื้นที่ subarachnoid ในฐานกะโหลกศีรษะสามารถยืนยันได้ว่าเป็น subarachnoid hemorrhage
3 ในพื้นที่ที่มีความหนาแน่นสูงของพื้นที่ subarachnoid อาจพบเงาที่มีความหนาแน่นสูงมากในพื้นที่ซึ่งอาจจะเป็นโป่งพองแตก
4 อาการสมองผิดปกติของท้องถิ่นในภาพของมวลอาจจะผิดปกติของหลอดเลือดสมอง
เมื่อมีเลือดคั่งในเนื้อเยื่อสมองที่อยู่ตรงกลางหรือด้านข้างของกลีบสมองส่วนหน้าโป่งพองของหลอดเลือดแดงในสมองส่วนหน้าหรือส่วนหน้าของการสื่อสารอาจแตกได้
6 มีเงาหนาแน่นในช่องซึ่งอาจเกิดจากการไหลเวียนของเลือดในพื้นที่ subarachnoid
ผู้ป่วย 7 รายที่มีกระเป๋าหน้าท้องใหญ่และเลือดอุดตันในโพรงเป็น hydrocephalus อุดกั้นเฉียบพลัน
8 รวมกับการปรากฏตัวของเงาของเนื้อเยื่อสมองท้องถิ่นความหนาแน่นต่ำอาจมีกล้ามเนื้อสมองที่ซับซ้อนที่เกิดจากกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดแดงในสมอง
9 มีเงาที่มีความหนาแน่นสูงในท้องถิ่นของเนื้อเยื่อสมองและเชื่อมต่อกับเงาที่มีความหนาแน่นสูงของพื้นที่ subarachnoid หรือเงาที่มีความหนาแน่นสูงในสมองซึ่งอาจเป็น subarachnoid hemorrhage รองจากเลือดออกในสมอง
เมื่อปริมาณ subarachnoid ตกเลือดถึงระดับหนึ่งการสแกน CT สมองสามารถแสดงเงาความหนาแน่นสูงของพื้นที่ subarachnoid และเงาที่มีความหนาแน่นสูงที่แสดงโดยการสแกน CT สมองหลังจากการโจมตีของโรคหายไปจนถึงขณะนี้ยังไม่มีสถิติตัวอย่างขนาดใหญ่ รายงานการวิเคราะห์ แต่เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่า subarachnoid ตกเลือดเกิดจากจำนวนเซลล์ในการตรวจน้ำไขสันหลังของการเจาะเอวมากกว่า 2000 สแกนสมอง CT สามารถแสดงเงาความหนาแน่นสูงหลังจาก 10 วันของเลือด CT สแกนสมองแสดงสูง ความหนาแน่นของเงาจะหายไป 3. เมื่อสมองถูกวินิจฉัยว่าเป็นเลือดออกในสมอง subarachnoid, angiography สมองควรจะดำเนินการโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เพื่อตรวจสอบว่ามีโป่งพองหรือหลอดเลือดและการปรากฏตัวของมัน subarachnoid ตกเลือด อัตราบวกของ angiography สมองในผู้ป่วยคือ 85%. โป่งพองที่พบมากที่สุด, ผิดปกติของหลอดเลือดและโรคโมยาโมยา, 80% ของโป่งพองสามารถมองเห็นได้โดยแอนเจโลสมองและสามารถเข้าใจได้อย่างชัดเจนขนาด, ปริมาณ, สัณฐานวิทยาและ ความสัมพันธ์ระหว่างหลอดเลือดปกติและอุปทานของหลักประกันไม่สามารถแสดงเป็น aneurysm สาเหตุคือเนื้องอก pedicled, เนื้องอกมีบางเกินไปหรือปากทางแตก ดังนั้นถ้า angiography สมองแรกเป็นลบ angiography ควรจะทำซ้ำในช่วงเวลาสั้น ๆ ใน angiography สมองเกือบ 100% ของความผิดปกติของหลอดเลือดสมองแสดงซึ่งเป็นที่ประจักษ์เป็นกลุ่มของเงาหลอดเลือดผิดปกติ ไปที่หลอดเลือดแดงที่ผิดปกติอย่างหนาและเส้นเลือดคดเคี้ยวที่พองตัวตั้งแต่หนึ่งเส้นขึ้นไปจะถูกแสดงในระยะหลอดเลือดแดงหรือระยะของเส้นเลือดฝอยก่อนกำหนดเนื่องจากสารที่ตรงกันข้ามจะส่งกลับอย่างรวดเร็วผ่านวงจรสั้นของหลอดเลือดที่ผิดรูปซึ่งเป็นส่วนปลายของหลอดเลือดแดง การพัฒนาของแสงหรือไม่มีการพัฒนาอัตราบวกของการติดเชื้อในหลอดเลือดสมองของโรคโมยาโมยายังเป็น 100% ประจักษ์เป็นอุดตันหลอดเลือดแดงภายใน carotid หรือตีบรุนแรงหลอดเลือดสมองในสมองด้านหน้าและหลอดเลือดสมองกลางขนาดเล็กจะไม่ปรากฏขึ้นที่ฐานของกะโหลกศีรษะ ความหนาของหลอดเลือดแดงที่หน้าหลอดเลือดแดงที่สื่อสารหรือมีความหนาของหลอดเลือดที่อื่นหลอดเลือดสมองแอนจีโอกราฟยังสามารถแสดงหลอดเลือดผิดปกติอื่น ๆ เช่นโป่งพองติดเชื้อเนื้องอกในสมองและอื่น ๆ
5. MRI สมอง: โดยทั่วไปไม่ได้ใช้สำหรับการวินิจฉัยระยะเฉียบพลันของการตกเลือด subarachnoid เพราะในระยะเฉียบพลันสมองด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการ rebleeding ดังนั้นสมอง MRI ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการกู้คืนของ subarachnoid ตกเลือด angiography สมองหรือการตรวจคัดกรองของหลอดเลือดโป่งพองในสมองและความผิดปกติของหลอดเลือดในสมอง, โป่งพองสามารถโดดเด่นด้วยสัญญาณ T1 และ T2 สั้นที่ปรากฏในพื้นที่เนื้องอกและความผิดปกติของหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่ประจักษ์สัญญาณท้องถิ่นผสมกับ สัญญาณ T1 และ T2 แบบยาวนั้นโดดเด่นและพื้นที่ตกเลือดในสมองหรือ subarachnoid นั้นมีลักษณะเป็นสัญญาณ T1 และ T2 แบบยาว
6. Brain MRA: ส่วนใหญ่ จะ ใช้สำหรับการกู้คืนของ subarachnoid ตกเลือดและยังคงมีความผิดปกติของหลอดเลือด intracranial สงสัยการตรวจคัดกรองการตรวจสอบโดยตรงสามารถสังเกตสัณฐานวิทยาที่ตั้งระดับของหลอดเลือดผิดปกติและความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อรอบเส้นเลือด อย่างไรก็ตามอัตราบวกของความผิดปกติของหลอดเลือดสมองในการตรวจครั้งนี้ไม่ดีเท่าของ angiography สมองและหากพบความผิดปกติ angiography สมองจะต้องดำเนินการเพื่อตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยอาการตกเลือด subarachnoid ในผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยโรค
ทันทีที่เริ่มมีอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรงอาเจียนและระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นอาการตกเลือด subarachnoid หากการเจาะเอวหรือการสแกน CT สมองพบว่าน้ำไขสันหลังหรือเลือด subarachnoid คุณสามารถยืนยันการวินิจฉัย เมื่อการปฏิบัติงานเป็นเรื่องง่ายที่จะพลาดการวินิจฉัยหรือวินิจฉัยผิดพลาดตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยสูงอายุที่มีเลือดออกน้อยหรือไม่มีเลยปวดศีรษะอาเจียนและเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่ชัดเจนในเวลานี้การยืนยัน CT scan สมองและการเจาะหลังส่วนใหญ่
การวินิจฉัยแยกโรค
ปวดหัวหลอดเลือด
ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวไมเกรนและคลัสเตอร์อาจมีอาการปวดศีรษะและอาเจียนฉับพลันผู้ที่มีอาการไมเกรนออร่าจะมาพร้อมกับอาการของความผิดปกติของระบบประสาทโฟกัสบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะจาก subarachnoid ตกเลือด คุณสามารถถามได้ว่ามีประวัติของตอนที่คล้ายกันซ้ำ ๆ ไม่มีการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองหรือไม่ไม่มีการค้นพบที่ผิดปกติในการเจาะเอวหรือการสแกน CT ของสมองจากนั้นก็สามารถแยกแยะได้
2. การติดเชื้อในสมอง
ผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบหลายประเภทสามารถแสดงอาการปวดหัวอย่างเห็นได้ชัดอาเจียนและเยื่อหุ้มสมองอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบของเหลวในสมองน้ำไขสันหลังเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเยื่อหุ้มสมอง cryptococcal การอักเสบอย่างไรก็ตามอุบัติการณ์ของการติดเชื้อในสมองช้ามาพร้อมกับไข้สัญญาณของการติดเชื้อในระบบเพิ่มขึ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนปลายของเหลวในสมองมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่เห็นได้ชัดและส่วนใหญ่ CT สแกนสมองเป็นปกติ
3. บางคนที่มีอาการทางจิตซึ่งเป็นผลการปฏิบัติงานหลักควรได้รับการระบุว่าป่วยเป็นโรคทางจิตควรสอบถามประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดและการตรวจสอบหากผู้ป่วยสงสัยว่ามีโรคเขาหรือเธอสามารถตรวจสอบน้ำไขสันหลังหรือตรวจ CT เพื่อป้องกันการวินิจฉัยผิดพลาด
