โรคปอดบวมที่มาโรงพยาบาลในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดอักเสบที่ได้มาในผู้สูงอายุ ในโรงพยาบาลที่ได้รับโรคปอดบวม (nosocomialpneumonia) หมายถึงโรคปอดอักเสบที่เกิดจากเชื้อโรคในระบบทางเดินหายใจส่วนล่างของผู้สูงอายุภายใต้สถานการณ์พิเศษการติดเชื้อนี้ไม่มีอยู่เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและไม่ได้อยู่ในโรงพยาบาล 48 ชั่วโมง เกิดอะไรขึ้นในสถานพยาบาลบ้านพักคนชรารวมถึงผู้ที่ติดเชื้อหลังเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและต้องออกจากโรงพยาบาลดังนั้นจึงมีความจำเป็นที่จะต้องยกเว้นโรคติดเชื้อในปอดอื่น ๆ ที่แฝงอยู่ในช่วงนี้ การติดเชื้อในปอดที่โรงพยาบาลได้รับเป็นส่วนสำคัญของเวชภัณฑ์ทางคลินิก, เวชศาสตร์ป้องกัน, สุขอนามัยและการจัดการโรงพยาบาลในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาประเทศต่างๆได้ลงทุนด้านกำลังคนทรัพยากรวัสดุและทรัพยากรทางการเงินจำนวนมากเพื่อทำการวิจัยเชิงลึกและพิถีพิถัน โรคนี้ไม่เพียง แต่คุกคามความปลอดภัยของชีวิตมนุษย์เท่านั้น แต่ยังก่อให้เกิดความสูญเสียอย่างมากมายต่อความมั่งคั่งทางสังคม ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% -0.08% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: ระบบหายใจล้มเหลว, หัวใจล้มเหลว, ปอดบวม, เต้นผิดปกติ, โรคสมองจากปอด, ช็อก, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, empyema
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคปอดอักเสบที่ได้มาในผู้สูงอายุ
สาเหตุของการเกิดโรค:
การติดตามการศึกษาที่บ้านและต่างประเทศพบว่าปัจจัยที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในปอดในโรงพยาบาลผู้สูงอายุ ได้แก่ : การใส่ท่อช่วยหายใจและ / หรือการช่วยหายใจทางกล, การผ่าตัดทรวงอกและช่องท้อง, หมดสติ, โคม่า (โดยเฉพาะผู้ที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ) ความทะเยอทะยาน, โรคปอดเรื้อรังและผู้สูงอายุ (อายุมากกว่า 50 ปี), ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ : การเปลี่ยนท่อช่วยหายใจไม่ตรงเวลา, ฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาว, ความเครียดป้องกันแผลเลือดออกยา (ranitidine, ทนกรด ตัวแทนยาปฏิชีวนะการบาดเจ็บที่รุนแรงและหลอดลม intramyocardial ล่าสุดเมื่อใช้ท่อ nasogastric การศึกษาต่างประเทศพบว่าอุบัติการณ์ของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลหลังการผ่าตัดทรวงอกและช่องท้องมากกว่า 38 เท่าของเว็บไซต์อื่น การบำบัดด้วยการช่วยหายใจเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการติดเชื้อในปอด
กลไกการเกิดโรค:
1. การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของระบบทางเดินหายใจในผู้สูงอายุ: กับอายุที่เพิ่มขึ้น, เอียงหน้าทรวงอก, ความโค้งด้านหลังของกระดูกสันหลัง, ซี่โครงหายไปจากสรีรวิทยาหลังและ anteroposterior, และกลายเป็นแนวนอน, ทำให้เกิดการขยายตัวของขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง anteroposterior กลายเป็นปูนเสื่อมของกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงลดลงหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าอกและลดการหดตัวของกิจกรรมทรวงอก
เยื่อบุจมูกและเยื่อบุหลอดลมของผู้สูงอายุมีภาวะฝืดและกระดูกอ่อนหลอดลมยังแสดงเส้นใยยืดหยุ่นตามอายุสัดส่วนของเส้นใยคอลลาเจนเพิ่มขึ้นและกลายเป็นปูนหรือขบวนการสร้างกระดูกขบวนการปรับเลนส์จะอ่อนแอลงและขั้วเยื่อบุผิวหลอดลม Hyperplasia, การเปลี่ยนแปลงของ eosinophils ในเซลล์เยื่อบุผิวที่มีการเพิ่มขึ้นของไมโทคอนเดรียที่ผิดปกติสามารถสังเกตได้จากกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน. สิ่งเหล่านี้อาจเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมลง. ผนังถุงและความยืดหยุ่นของท่อหดลดลง, เส้นเลือดฝอยในปอดแคบลงหรือแตกทำให้เส้นเลือดฝอยในปอดลดลงและแรงยืดหดตัวของปอดจะลดลงนอกจากนี้เส้นเลือดที่ยืดหยุ่นและระบบกล้ามเนื้อของระบบหลอดเลือดในปอดเป็นสาเหตุของการเกิดพังผืดของเยื่อบุโพรงมดลูกและการไหลเวียนของปอดเป็นระบบแรงดันต่ำ ภาระทางเพศที่แตกต่างกันหลอดเลือดแดงยืดหยุ่นทั่วไปของปอดก็เติบโตตามอายุและการเจริญเติบโตมากเกินไปที่เกิดจากการขยายตัวของตาเส้นใยกล้ามเนื้อก็มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง atherosclerotic หลังวัยกลางคน
การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาเหล่านี้ทำให้การสะท้อนการป้องกันของระบบทางเดินหายใจส่วนบนลดลงการตอบสนองของกล่องเสียงลดลงเชื้อโรคจะเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนล่างได้ง่ายและการทำงานของเยื่อบุผิว cilia ลดลงซึ่งไม่ดีต่อระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง ฝุ่นละอองเศษซากทางร่างกายและสารคัดหลั่งจะถูกกำจัดออกไปอย่างรวดเร็วเพื่อให้เชื้อโรคสามารถเจริญเติบโตได้ในหลอดลมและปอด
2. การเปลี่ยนแปลงการทำงานของปอดในผู้สูงอายุ: การเปลี่ยนแปลงการทำงานของปอดในผู้สูงอายุส่วนใหญ่จะปรากฏในความจุปอดลดลงฟังก์ชั่นการกระจายลดลงความอิ่มตัวของออกซิเจนลดลงและการตอบสนองการระบายอากาศลดลงหลังจากวัยกลางคนโดยเฉพาะหลังจากอายุ 40 ปี เพิ่มขึ้นและลดลงทุกปีพื้นที่ถุงและปริมาตรของผู้สูงอายุจะลดลงพื้นที่ถุงในยุค 30 ประมาณ 75m2 และลดลงประมาณ 2% ทุก ๆ 10 ปีเนื้อเยื่อปอดในวันที่ 20 คือ 11% และ 80% จะลดลง ที่ 7% นอกจากนี้ความดันออกซิเจนในหลอดเลือดแดงบางส่วน PaO2 ยังลดลงตามอายุโดยทั่วไป PaO2 (mmHg) = 103.5-0.42 ×อายุการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาข้างต้นส่งผลให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนที่พบบ่อยมากขึ้นหลังจากการติดเชื้อที่ปอดในผู้สูงอายุ อาการเช่นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังดั้งเดิมมีแนวโน้มที่จะหายใจล้มเหลว, hypoxemia กำเริบและการหายใจล้มเหลวทำให้การทำงานของปอดแย่ลง
3. การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของผู้สูงอายุลดลง: การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันเป็นปฏิกิริยาการป้องกันของร่างกายและเป็นหน้าที่สำคัญสำหรับร่างกายในการรับรู้และกำจัดความเสียหายภายนอกเพื่อรักษาสมดุลและความมั่นคงของสภาพแวดล้อมภายใน
(1) การทำให้รอดจากเซลลูลาร์: ถือว่าไม่เพียง แต่เซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนปลาย T คือ 70% ถึง 75% ของคนหนุ่มสาวที่มีอายุมากกว่า 60 ปี แต่การทำงานของพวกเขายังผิดปกติและปฏิกิริยาของเซลล์เม็ดเลือดขาวซึ่งก่อให้เกิดผลกระทบ อย่างไรก็ตามอัตราการเปลี่ยนเม็ดเลือดขาวของเลือดที่ต่อพ่วงนั้นต่ำกว่าคนหนุ่มสาวอย่างมีนัยสำคัญมีรายงานว่าการลดลงของ interleukin-2 (IL-2) ในผู้สูงอายุอาจจะเกี่ยวข้องกับการลดลงของการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ ฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันของเซลล์ของการติดเชื้อในปอดของมนุษย์ลดลงอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้นซึ่งเป็นเหตุผลที่สำคัญสำหรับผู้สูงอายุที่จะไวต่อการติดเชื้อในปอด แต่ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะรักษา
ไลโซไซม์เป็นไลโซไซม์ที่สำคัญที่สังเคราะห์โดยแมคโครฟาจมันสามารถสะท้อนสถานะการทำงานของแมคโครฟาจได้ดีขึ้นมีจำนวนแมคโครฟาจจำนวนหนึ่งในระบบทางเดินหายใจปกติไลโซไซม์ที่หลั่งออกมานั้นมีอยู่ในทางเดินหายใจ การหลั่งพื้นผิวของเยื่อเมือกในการกระทำเสริมฤทธิ์กันและการหลั่ง IgA สามารถทำให้เกิดการสลายเซลล์มีผลฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่แข็งแกร่ง, ฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันของเซลล์ของการติดเชื้อปอดในผู้สูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดลงของฟังก์ชั่นขนาดใหญ่ การลดลงอาจเป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้การดูดซึมช้าลงและประสิทธิภาพที่ไม่ดีของการติดเชื้อปอดในผู้สูงอายุ
(2) ภูมิต้านทานของร่างกาย: มีรายงานว่าการหลั่งทางเดินหายใจของผู้สูงอายุลดลงดังนั้นความสามารถของจุลินทรีย์ในการป้องกันระบบทางเดินหายใจสารเอนโดท็อกซินและสารแอนติเจนอื่น ๆ ในการบุกรุกเยื่อเมือกลดลงดังนั้นจึงง่ายต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจ ความสามารถของเซลล์ในการแปลงเซลล์ที่กระตุ้นการสร้างแอนติเจนเพื่อแยกแอนติบอดีจำเพาะยังลดลงตามอายุซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของการติดเชื้อปอดในผู้สูงอายุ
(3) ฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันที่ไม่เฉพาะเจาะจง: ความสามารถในการ phagocytosis นิวโทรฟิลของผู้สูงอายุจะไม่ลดลง แต่ความสามารถทางเคมีของมันจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญการยึดเกาะจะเพิ่มขึ้นกิจกรรมเสริมรวมเนื้อหา fibronectin พลาสม่าจะลดลง นอกจากนี้ยังเป็นปัจจัยที่ถือว่าการทำงานของภูมิคุ้มกันลดลงในผู้สูงอายุและการลดลงของความสามารถในการป้องกันของร่างกาย
4. การล่าอาณานิคมของแบคทีเรียที่เพิ่มขึ้นใน oropharynx: ประชากรวัยหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดีอาจมีแบคทีเรียหลากหลายชนิดในหลอดลมภายใต้สถานการณ์ปกติโปรตีนของเอนไซม์ในน้ำลายและคุณสมบัติการหลั่งป้องกันแบคทีเรียจากการยึดเกาะกับพื้นผิวของเยื่อเมือก Streptococcus mutans สามารถยับยั้งการเจริญเติบโตของ Streptococcus aureus และแอโรบิกแกรมลบแบคทีเรียและ Bacteroides melanosus ทั่วไป มันสามารถยับยั้งการเจริญเติบโตของ Klebsiella, Escherichia coli, Mycoplasma และ Serratia และฟลอราอยู่ในสภาวะที่ค่อนข้างสมดุลโดยทั่วไปเชื้อแบคทีเรียแกรมลบของมนุษย์มักจะไม่ค่อยได้รับการเลี้ยงเชื้อในคอหอยและอัตราการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบน้อยกว่า 18% Staphylococcus aureus, ยีสต์ไม่ค่อยถูกตรวจพบ, แต่กลไกของแบคทีเรียในหลอดลมในผู้ป่วยสูงอายุมักถูกทำลาย. การตรวจพบแบคทีเรีย Gram-negative สูงกว่าของคนหนุ่มสาว. dysbacteriosis มีความรุนแรงมากขึ้นในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล Streptococcus mutans, Neisseria, pneumococcus และ Haemophilus influenzae ลดลงขณะที่ Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ Staphylococcus aureus ยีสต์ก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ .
การใช้ยาปฏิชีวนะในระยะยาวการผ่าตัดทรวงอกและหน้าท้อง - เช่นส่งผลกระทบต่ออาการไอสะท้อนการทำงานผิดปกติของระบบเมือก - ซีเลียความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารลดการหลั่งน้ำย่อยลดกรดในกระเพาะอาหาร ฯลฯ เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเจริญเติบโตของ oropharyngeal ปัจจัยการติดเชื้อปอดผู้สูงอายุส่วนใหญ่เกิดจากการสูดดมของ oropharyngeal เชื้อโรคสัดส่วนของการติดเชื้อในปอดที่เกิดจากเลือดมีขนาดเล็กมาก 50% ของคนปกติและ 70% ของผู้ที่มีความเสียหายสามารถสูดดมในระหว่างการนอนหลับ ความรู้สึกของลำคอจะลดลงทำให้เกิดอาการกลืนลำบากทำให้อาหารเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนล่างได้ง่ายและอาณานิคมของ oropharynx ก็มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคปอดบวมในทางเดินหายใจส่วนล่าง
ความสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยเสี่ยงและการแพร่กระจายของเชื้อโรค: Staphylococcus aureus: อาการโคม่าการบาดเจ็บที่ศีรษะการติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ล่าสุดเบาหวานเบาหวานไตวาย Pseudomonas aeruginosa: บ้านพักระยะยาวใน ICU การประยุกต์ใช้ระยะยาวของยาปฏิชีวนะ ผู้ป่วย, นิวโทรฟิ, โรคเอดส์ขั้นสูง, Legionella: การใช้งานของ glucocorticoids, ปัจจัยประจำถิ่นหรือการแพร่ระบาด, แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน: การผ่าตัดช่องท้อง, การสูดดมที่มองเห็นได้
5. อื่น ๆ :
(1) ร่างกายสูงและต่ำ: การทำงานของระบบและอวัยวะต่าง ๆ ลดลงความสามารถในการรักษาความเย็นจะลดลงและมีความไวต่อการติดเชื้อหวัดตามด้วยการติดเชื้อในปอด
(2) comorbidities: เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการติดเชื้อในปอดในผู้สูงอายุเนื่องจากความผิดปกติของการเคลื่อนไหวหรือพักผ่อนเตียงในระยะยาวและการเคลื่อนไหวกลืนที่ไม่เด่นผู้ป่วยสูงอายุที่มีการติดเชื้อในปอด, กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือหัวใจล้มเหลวเนื่องจากเตียงที่ไม่สะดวก ความแออัดของปอดสารคัดหลั่งทางเดินหายใจยากที่จะระบายออกมาทำให้การติดเชื้อในปอดไม่ง่ายต่อการรักษาทำให้เกิดการดูดซึมของปอดอักเสบช้าและง่ายที่จะเกิดขึ้นซ้ำ ๆ
(3) ความผิดปกติของการนอนหลับในระยะยาว: ยานอนหลับทั่วไป, ยากล่อมประสาทยานอนหลับไม่เอื้ออำนวยต่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจของผู้สูงอายุ, ยับยั้งการตอบสนองการป้องกันระบบทางเดินหายใจและระบบทางเดินหายใจจึงช่วยลดระดับออกซิเจนในเลือด อาการสะท้อนกลับอ่อนแรงลงเสมหะไม่ใช่เรื่องง่ายหรือปล่อย oropharynx ลงสู่ทางเดินหายใจส่วนล่างโดยไม่มีอาการไอสะท้อนกลับ
(4) superoxide dismutase (SOD) ระดับต่ำ: ระยะเวลาของโรคปอดบวมเฉียบพลันจะลดลงต่อไปหลังจากนั้นก็ไม่สามารถกลับสู่ระดับปกติเช่นโรคปอดบวมในเด็กซึ่งบ่งชี้ว่าระดับพื้นฐานของอนุมูลอิสระในผู้สูงอายุสูง เพิ่มขึ้นอีก แต่ไม่ถึง "ความเข้มข้นสูงสุด" สำหรับการฆ่าเชื้ออย่างรวดเร็วซึ่งอาจเป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคปอดบวมโรคนี้หนักกว่าและไม่ได้รับการดูแลรักษาเป็นเวลานาน
6. แหล่งที่มาของเชื้อโรคและเส้นทางของการบุกรุก: แหล่งที่มาของเชื้อโรคของการติดเชื้อในปอดที่โรงพยาบาลได้รับและเส้นทางของการบุกรุกมีดังนี้:
(1) การสูดดมละอองลอยในอากาศที่ปนเปื้อน: โรงพยาบาลเป็นสภาพแวดล้อมที่มีมลภาวะการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ในการรักษามีความกว้างขวางมากและเป็นเรื่องง่ายที่จะก่อให้เกิดมลพิษทางอากาศละอองลอยในอากาศจำนวนมากที่มีเชื้อโรคเกิดขึ้น การลอยตัวเมื่อผู้ป่วยที่ไวต่อการหายใจสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในปอดได้แหล่งของละอองลอยที่ปนเปื้อนทั่วไปมีดังนี้:
1 นิวเคลียสหยดของผู้ป่วยและฝุ่นละออง: ผู้ป่วยที่ติดเชื้อระบบทางเดินหายใจจะปล่อยละอองจำนวนมากที่ประกอบด้วยจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเมื่อไอหรือจาม (1 × 105 หยดสามารถเกิดขึ้นได้โดยการจามหนึ่งครั้ง) และหยดละอองแห้ง แกนหยดน้ำสามารถแขวนอยู่ในอากาศเป็นเวลานานหยดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่กว่า100μmสามารถเกาะบนพื้นผิวของวัตถุได้อย่างรวดเร็วหลังจากการทำให้แห้งมันจะก่อให้เกิดฝุ่นกับเชื้อโรคจากแหล่งอื่นและแขวนลอยในอากาศ เชื้อแห้งเช่น Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae และ Legionella, หัดและไวรัสไข้หวัดใหญ่และ Mycoplasma pneumoniae ก็สามารถแพร่เชื้อด้วยวิธีนี้เช่นแบคทีเรีย Pseudomonas aeruginosa รายงานโดยละอองที่มีแบคทีเรียในปี 1992 Kleemola รายงานการระบาดของการติดเชื้อ Mycoplasma pneumoniae ในแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลมหาวิทยาลัย Kuopio ในฟินแลนด์ในจำนวนพนักงาน 97 คน 2 คนเป็นโรคปอดบวม Mycoplasma และ 66 คนเป็นไข้ และการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเช่นเจ็บคอไอปวดศีรษะและปวดข้อ ฯลฯ ในปี 1994 มิลลาร์รายงานว่า Streptococcus pneumoniae ที่ดื้อต่อยา (ชนิดเซรุ่มวิทยา 9) Streptococcus pneumoniae การระบาดของโรคในคนโรงพยาบาล, การติดเชื้อที่เกิดจากการสูดดมละอองสเปรย์
2 มลพิษจากไอโซโทปในเครื่องมือ: ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเครื่องช่วยหายใจความชื้น nebulizers และการทดสอบการทำงานของปอดมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิกและการปนเปื้อนของอุปกรณ์ที่ได้กลายเป็นสาเหตุสำคัญของโรคปอดอักเสบ เนื่องจากละอองลอยจำนวนมากที่เกิดจากมลภาวะนี้จึงมีการติดต่อโดยตรงกับผู้ป่วยดังนั้นจึงไม่เพียง แต่ส่งผลโดยตรงต่อผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาเท่านั้น แต่ยังส่งผลทางอ้อมต่อผู้ป่วยรายเดียวกันหรือผู้ป่วยในวงกว้างขึ้นอีกด้วย มีหลายสาเหตุที่ทำให้เกิดมลภาวะของเครื่องดนตรีส่วนใหญ่เป็นมลพิษทางน้ำการสัมผัสกับมลภาวะและมลพิษจากการฆ่าเชื้อโรค
ควรใช้น้ำกลั่นที่ผ่านการฆ่าเชื้อตามความจำเป็นเมื่อใช้น้ำยา nebulizer, ความชื้น, เครื่องวัดอัตราการไหลออกซิเจนและระบายอากาศเมื่อเติมของเหลวให้พยายามหลีกเลี่ยงการบุกรุกของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรควิธีแก้ปัญหาการรักษาควรทำชั่วคราว มันเป็นสิ่งต้องห้ามอย่างเคร่งครัดในการรักษาผู้ป่วยสองคนในเวลาเดียวกันด้วยหนึ่งเครื่องหากมีการละเมิดกฎการดำเนินงานเครื่องมือดังกล่าวข้างต้นมีการปนเปื้อนอย่างมากในระหว่างการใช้บาซิลลัสกรัม - ลบบางอย่างเช่น Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Serratia, Klebsiella, Flavobacterium และ Legionella สามารถแพร่กระจายอย่างรวดเร็วในน้ำเมื่อใช้อุปกรณ์ที่ปนเปื้อนอีกครั้งละอองสเปรย์จำนวนมากที่มีอยู่ในแบคทีเรียสามารถทำให้ปอดในโรงพยาบาลเมื่อสูดดมโดยผู้ป่วย ภาควิชาโรคติดเชื้อ
มลพิษของเครื่องช่วยหายใจได้กลายเป็นความกังวลที่สำคัญในปัจจุบันตาม CDC ของสหรัฐผู้ป่วยที่ยังคงใช้เครื่องช่วยหายใจมีแนวโน้มที่จะพัฒนา 6 ถึง 12 เท่าในการพัฒนาโรคปอดบวมในโรงพยาบาลมากกว่าผู้ที่ไม่ได้ทำ ความเสี่ยงสามารถเพิ่มขึ้น 1% ทุกวันนอกจากภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย, แช่งชักหักกระดูก, ใส่ท่อช่วยหายใจและได้รับบาดเจ็บดูดมลพิษของการระบายอากาศทางกลเป็นปัจจัยสำคัญเช่นกันเครื่องช่วยหายใจมักจะไวต่อการปนเปื้อน ด้วยอินเตอร์เฟซการใส่ท่อช่วยหายใจของผู้ป่วย, หลอดรูปตัว Y, เครื่องพ่นยาหลอดลมและคอนเดนเสทในท่อ, Graven et al รายงานว่าหลังจากใช้เครื่องช่วยหายใจ 2 ชั่วโมง, 33% ของหลอดหายใจสามารถติดเชื้อแบคทีเรียใน oropharynx ได้สูงสุด 24 ชั่วโมง อัตรามลพิษสามารถสูงถึง 80% โดยทั่วไปแล้วยิ่งใกล้ถึงจุดจบของผู้ป่วยมากเท่าไรมลพิษยิ่งรุนแรงมากขึ้นบางคนใช้วัฒนธรรมของเหลวจากน้ำข้นและพบว่า 80% ของแบคทีเรียเติบโตเฉลี่ย 2 × 105 / มล. จากอากาศรอบ ๆ เครื่องช่วยหายใจ แบคทีเรียที่เพาะเลี้ยงในกระเพาะอาหารนั้นโดยทั่วไปเหมือนกับเชื้อโรคในทางเดินหายใจของผู้ป่วยแสดงให้เห็นว่าการปนเปื้อนของเครื่องช่วยหายใจไม่สามารถเพิกเฉยได้เนื่องจากระบบท่อระบายอากาศมีการปนเปื้อนผู้ป่วยจะถูกย้ายไปให้อาหารทางจมูกดูดและปรับตำแหน่งของเครื่องช่วยหายใจ บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องเคลื่อนย้ายท่อถ้าไม่ระวังเล็กน้อยมันเป็นเรื่องง่ายที่จะฉีดน้ำกลั่นที่มีเชื้อแบคทีเรียโดยตรงเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนล่างของผู้ป่วยทำให้เกิดการติดเชื้อซ้ำ iatrogenic ในทางกลับกันแบคทีเรียในท่อระบายอากาศด้วยความเร็วสูง ภายใต้แรงกระแทกละอองลอยที่มีแบคทีเรียสามารถเกิดขึ้นและถูกเป่าเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนปลายและเนื้อเยื่อปอดได้แบคทีเรียในการใส่ท่อช่วยหายใจมักจะถูกรวมเข้ากับฟิล์มชีวภาพซึ่งดูดดูดเปลี่ยนหลอดและทำไฟเบอร์ออปติกหลอดแก้ว เมื่อตรวจสอบเมื่อส่องก็ยังสามารถทำให้เกิด atelectasis ท้องถิ่น, โรคปอดบวมโฟกัสและฝีในปอด
นอกจากนี้ถุงชาช่วยหายใจที่ใช้ในทางการแพทย์เครื่องช่วยหายใจง่าย ๆ ฯลฯ มักมีการปนเปื้อนจากสารคัดหลั่งของผู้ป่วยในระหว่างการใช้งานแบคทีเรียที่เหลืออยู่ในหน่วยความจำสามารถเข้าสู่ร่างกายด้วยการไหลเวียนของอากาศและการปนเปื้อน เหตุผลที่สำคัญสำหรับการติดเชื้อไม่ควรเพิกเฉย
3 มลภาวะต่อสิ่งแวดล้อม: ในปีที่ผ่านมาโรงพยาบาลที่มีสภาพดีขึ้นได้ใช้ระบบปรับอากาศเชื้อโรคที่ชอบน้ำบางชนิดเช่น Legionella สามารถอยู่รอดได้ในน้ำนานกว่า 1 ปีเมื่อแหล่งน้ำอยู่ที่ 25-42 ° C มีขนาดเล็กและปริมาณน้ำฝนและญาติ เมื่อมีการปนเปื้อน Legionella จะสามารถคูณได้ทำให้เกิดมลภาวะในเครื่องปรับอากาศ, หอทำความเย็น, ฝักบัวและ faucets จำนวนมากของแบคทีเรียที่สร้างขึ้นในระหว่างการใช้เครื่องปรับอากาศสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในปอดในโรงพยาบาล
เชื้อรายังเป็นแหล่งสำคัญของการติดเชื้อในสภาพแวดล้อมที่ชื้นของโรงพยาบาลมีเชื้อราจำนวนมากที่เติบโตในวัตถุในอาคารพื้นผิวภาชนะพื้นผิวบ้านและท่อระบายอากาศสปอร์สามารถแขวนอยู่ในอากาศเป็นเวลานาน ผู้ป่วยที่ไวต่อการสูดดมเข้าไปในปอดมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อในปอดเชื้อราที่พบบ่อยในคลินิก ได้แก่ Candida albicans, Aspergillus spp. และ Mucor
(2) การหลั่ง Oropharynx และความทะเยอทะยานของเหลวไหลย้อนหลอดอาหาร: แหล่งที่มาของการดูดคือการหลั่งของ oropharynx และการไหลย้อนของทางเดินอาหารส่วนบนภายใต้สถานการณ์ปกติค่า pH ของน้ำย่อยอยู่ในระดับต่ำ การตั้งอาณานิคมและเอาชีวิตรอดถ้าค่า pH สูงกว่า 4 แบคทีเรียสามารถเพิ่มจำนวนในน้ำย่อยและตั้งรกรากที่ผนังกระเพาะอาหารสถานการณ์นี้พบได้ทั่วไปในผู้สูงอายุการดื่มหนักการให้อาหารทางจมูกระยะยาวการใช้ยาลดกรดและความต้านทานต่อ H2 ท้องเสียน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นไหลย้อนของกระเพาะอาหารและลดการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหาร ฯลฯ และการวางท่อน้ำมูกในระยะยาวไม่เพียง แต่ช่วยให้แบคทีเรียเกาะติดกับพื้นผิวเท่านั้น แต่ยังมีแบคทีเรียจำนวนมากที่สามารถแพร่กระจายไปตามผนังของท่อ nasogastric .
นอกเหนือไปจากปัจจัยความทะเยอทะยานในการใส่ท่อช่วยหายใจ, แช่งชักหักกระดูก, หลอดลมดูดและไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy ถ้าดำเนินการไม่ถูกต้องไม่เพียง แต่ง่ายต่อการทำลายเยื่อบุทางเดินหายใจทำลายฟังก์ชั่นอุปสรรคและความจุเยื่อบุเยื่อบุ แบคทีเรียใน oropharynx, โพรงจมูกหรือข้างนอกจะถูกนำเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนล่างเชื้อโรคที่ถูกนำเข้ามาส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและบายพาสสิ่งกีดขวางทางกายภาพและชีวภาพตามปกติและฆ่าผลกระทบของร่างกาย การฉีดวัคซีน
ของเหลวที่ดูดมักจะประกอบด้วยแบคทีเรียแกรมลบแกรมลบจำนวนมากแกรมบวกและแบคทีเรียแอนนาโรบิคแบคทีเรียแอโรบิกและแบคทีเรียแอนแอโรบิกสามารถทำงานร่วมกันในการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนล่าง สภาพแวดล้อมที่มีศักยภาพรีดอกซ์ที่จำเป็นต่อการเจริญเติบโตตรงกันข้ามแบคทีเรียแอนแอโรบิกยังสามารถรบกวนการทำลายเซลล์ของร่างกายและการฆ่าแบคทีเรียแอโรบิกซึ่งนำไปสู่การติดเชื้อที่รุนแรง
หลังจากเชื้อโรคเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนล่างมันจะยึดติดกับเยื่อบุทางเดินหายใจหรือความเสียหายของเยื่อเมือกโดยโครงสร้างเฉพาะบนพื้นผิวเพื่อทำให้การล่าอาณานิคมเสร็จสมบูรณ์โครงสร้างพื้นผิวเหล่านี้ ได้แก่ พิลีแบคทีเรียปัจจัยการตั้งอาณานิคมและเยื่อเมือก โปรตีนและกรด Parietal ฯลฯ ซึ่งสามารถเชื่อมโยงกับตัวรับที่เกี่ยวข้องของเยื่อบุผิวในระบบทางเดินหายใจโดยเฉพาะเมื่อความสามารถในการล่าอาณานิคมของหลอดลมลดลงเช่นการทำงานของเยื่อบุผิวในทางเดินหายใจมีความบกพร่อง ความแห้งมากเกินไป, การเก็บรักษา, การสะท้อนกลับของไอลดลงหรือลดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน, แบคทีเรียที่อยู่ในอาณานิคมสามารถทวีคูณและหลั่งเอนไซม์ที่หลากหลายและสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพเช่นเอนไซม์โปรตีโอไลติก, ฟอสโฟไลปี, hyaluronidase, collagenase, ตับ เอนไซม์และภายในและ exotoxin ทำให้เกิดชุดของความเสียหายทางพยาธิวิทยาเช่นเยื่อบุทางเดินหายใจและอาการบวมน้ำที่ปอด, การตกเลือด, exudation และเนื้อร้ายเนื้อเยื่อ
(3) การแพร่กระจายของแผลในท้องถิ่นและการแพร่กระจายของแผลที่ห่างไกล: การแพร่กระจายของแผลในท้องถิ่นและการแพร่กระจายของแผลที่ห่างไกลส่วนใหญ่ทำให้เกิดการติดเชื้อในโรงพยาบาลซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในการผ่าตัดทรวงอกและช่องท้องป่อง empyema, esophagitis ฝีใต้วงแขน, การติดเชื้อในลำไส้, การเผาไหม้และการติดเชื้อแบคทีเรียแม้ว่าการติดเชื้อในสัดส่วนนี้จะไม่ใหญ่ แต่อาการค่อนข้างอันตรายมักคุกคามชีวิต
ในปีที่ผ่านมาเมื่อข้อบกพร่องการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย (เช่นโรคเอดส์), การใช้งานของตัวแทนภูมิคุ้มกัน, การบาดเจ็บที่รุนแรงและการเผาไหม้ ฯลฯ มักจะทำให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียในลำไส้ปอดไม่ได้อธิบายได้รับการยืนยันโดยวิธีการติดตาม radionuclide Escherichia coli ในลำไส้สามารถเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดผ่านแผลที่ปลายและฐานของ villi ลำไส้เล็กในแผลไหม้อย่างรุนแรงและจากนั้นย้ายไปยังปอดเพื่อทำให้เกิดโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาลที่ติดเชื้อเอง การติดเชื้อในปอดที่ไม่สามารถอธิบายได้ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการติดเชื้อที่อวัยวะภายใน
ไม่ว่าจะเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในปอดขึ้นอยู่กับปริมาณและความเข้มข้นของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในมือข้างหนึ่งและในทางตรงกันข้ามมันเป็นเรื่องง่ายที่จะเกี่ยวข้องกับความต้านทานโรคของผู้ป่วยโดยสรุปเชื้อโรคสามารถเข้าสู่ระบบทางเดินหายใจส่วนบน การล่าอาณานิคมของเยื่อบุทางเดินหายใจจากนั้นก็เริ่มทวีคูณเมื่อเงื่อนไขสุกงอมทำให้เกิดความเสียหายทางพยาธิสภาพต่อเนื้อเยื่อปอด
การป้องกัน
ผู้ป่วยสูงอายุที่ได้รับการป้องกันโรคปอดบวม
การป้องกันเบื้องต้น
ยังเป็นที่รู้จักกันในนามการป้องกันสาเหตุระยะของโรคนี้ไม่ได้เกิดขึ้น แต่มีปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่แล้วเช่นการเจ็บป่วยที่สำคัญของผู้ป่วยเช่นตับสมองและไตและอวัยวะล้มเหลวอื่น ๆ ที่สำคัญความต้านทานของร่างกายอ่อนแออายุขั้นสูง มีแหล่งที่มาของการติดเชื้อเช่นระบบทางเดินหายใจระบบย่อยอาหารและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะระดับของการป้องกันนี้สามารถแบ่งออกเป็นการส่งเสริมสุขภาพและการป้องกันพิเศษ
(1) ส่งเสริมสุขภาพและรักษาโรคหลัก: ดำเนินการให้ความรู้ด้านสุขภาพให้ความสนใจกับโภชนาการที่เหมาะสมและลดการทำงานของระบบย่อยอาหารในผู้สูงอายุดังนั้นผู้ป่วยสูงอายุควรได้รับอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการและย่อยง่ายและบุคลากรทางการแพทย์และครอบครัวของพวกเขาควรเป็นผู้สูงอายุมากขึ้น การสนทนาการปลอบโยนและกำลังใจเป็นความมั่นใจของผู้ป่วยในการต่อสู้กับโรครักษาทัศนคติในแง่ดีและป้องกันการบุกรุกของเชื้อโรค
(2) การป้องกันพิเศษ:
1 การจัดการที่เข้มงวดของผู้ป่วยเชื้อโรคและการควบคุมมลพิษต่อสิ่งแวดล้อม: ผู้ป่วยที่ติดเชื้อในปอดและเชื้อโรคไม่ได้ติดต่อกันอย่างชัดเจนดังนั้นโรงพยาบาลทั่วไปไม่ต้องการการรักษาแยกสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่ แต่ ตามรายงานของวรรณกรรมต่างประเทศเช่นโรคปอดบวม Mycoplasma และโรคปอดบวมที่ดื้อต่อยาและโรคอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นในการระบาดของการติดเชื้อในโรงพยาบาลซึ่งเป็นหนึ่งในมาตรการในการรักษาผู้ป่วยที่มีการรักษาค่อนข้างเข้มข้นในโรงพยาบาลตามเงื่อนไข ไวรัสไข้หวัดใหญ่, syncytial ไวรัสทางเดินหายใจ, Legionella, mycoplasma, Staphylococcus aureus ที่ดื้อยา, Streptococcus และ Pseudomonas aeruginosa เป็นต้นและผู้ป่วยอื่น ๆ ที่เข้ารับการรักษากับเชื้อโรคสมาชิกในครอบครัวและผู้ป่วยในระยะฟักตัว เพื่อป้องกันการติดเชื้อข้ามและตรวจสอบแหล่งน้ำที่น่าสงสัยและระบบปรับอากาศเพื่อป้องกันการระบาดของการติดเชื้อ
2 เส้นทางของการแพร่เชื้อจะถูกตัดออก: ตามที่กล่าวไว้ข้างต้นโรคส่วนใหญ่จะถูกส่งผ่านทางอากาศและหยดน้ำนอกจากนี้อาจเกิดจากวิธีการต่าง ๆ เช่นการติดต่อและการดำเนินการ interventional งานทางคลินิกควรได้รับการป้องกันตามสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจง เช่นการฆ่าเชื้อโรคในอากาศเสริมสร้างการจัดการทางเดินหายใจดำเนินการต่างๆอย่างระมัดระวังล้างมือให้สะอาดและจัดการกับการหลั่งของผู้ป่วยอย่างเหมาะสมหน่วยที่มีเงื่อนไขควรใช้อุปกรณ์กรองอากาศและอุปกรณ์ทำให้บริสุทธิ์
3 การป้องกันของผู้ป่วยที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุมีความเสี่ยงต่อโรคปอดบวมที่โรงพยาบาลควรได้รับการคุ้มครองตามสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงในหลักการผู้ป่วยควรมีการระบายอากาศสม่ำเสมอฆ่าเชื้อผู้ป่วยควรพยายามที่จะอยู่ในหอผู้ป่วยเล็ก การดำเนินการทุกชนิดควรมีความอ่อนโยนควรใช้ยาอย่างสมเหตุสมผลอาหารที่ควรจะอุดมไปด้วยสารอาหารและง่ายต่อการย่อยและดูดซับหากจำเป็นให้ใช้ภูมิคุ้มกันเพื่อปรับปรุงภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย
2. การป้องกันรอง
การป้องกันนี้ส่วนใหญ่รวมถึงการตรวจหาและการรักษาทันเวลา
(1) การตรวจพบตั้งแต่เนิ่น ๆ : ผู้ป่วยในโรงพยาบาลผู้สูงอายุเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งเป็นโรคปอดบวมในโรงพยาบาลพวกเขาควรได้รับการตรวจอย่างระมัดระวังและตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอหากมีความเหนื่อยล้าไม่สบายทั่วไปเบื่ออาหารหรือไออ่อนบนพื้นฐานของโรคดั้งเดิม และทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจหาการติดเชื้อขั้นต้นในปอด
(2) การรักษาทันเวลา: เมื่อพบโรคปอดบวมที่โรงพยาบาลได้รับก็ควรได้รับการรักษาโดยทันทีให้ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพได้รับการรักษาตามเชื้อโรคที่แตกต่างกันได้รับการรักษาด้วยไวรัสหรือยาปฏิชีวนะและยาต้านเชื้อราและการควบคุมโรค การเกิดโรค
3. การป้องกันสามระดับ
เป็นที่รู้จักกันว่าการป้องกันทางคลินิกเป็นส่วนใหญ่จะใช้วิธีการทางคลินิกที่หลากหลายเพื่อให้โรคปอดบวมหายเร็ว ๆ นี้และลดผลข้างเคียงที่เกิดจากโรคโรงพยาบาลเก่าที่ได้รับโรคปอดบวมสามารถใช้ร่วมกับภาวะแทรกซ้อนบางอย่างได้
1 ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ: อุบัติการณ์ที่สูงขึ้นเสริมสร้างความเข้มแข็งของการบำบัดด้วยออกซิเจนถ้าจำเป็นการรักษาเครื่องช่วยหายใจถ้ายังไม่ดีขึ้นสามารถพิจารณาใส่ท่อช่วยหายใจหลอดลมระบายอากาศเชิงกล;
2 ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตจากโรคปอดบวมเมื่อหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นให้รักษาหัวใจและขับปัสสาวะทันที
3 จังหวะ: ยาต้านการเต้นผิดจังหวะสามารถเลือกได้ตามประเภทของจังหวะการเต้นของหัวใจการแก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ก็มีความสำคัญอย่างมาก
4 ช็อต: พบมากขึ้นในการช็อก hypovolemic และช็อกบำบัดน้ำเสีย, เสริมปริมาณเลือด, การใช้เหตุผลของยาเสพติด vasoactive
โรคแทรกซ้อน
ได้รับภาวะแทรกซ้อนจากโรคปอดบวมในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, การ หายใจล้มเหลว, หัวใจล้มเหลว, ปอดบวม, เต้นผิดปกติ, โรคสมองจากปอด, ช็อต, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, empyema
มีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างของโรคปอดบวมเช่นระบบหายใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวปอดบวมเต้นผิดปกติภาวะเลือดเป็นกรดในทางเดินหายใจโรคไข้สมองอักเสบในปอดโรคเลือดออกในทางเดินอาหารโรคเลือดออกในทางเดินอาหารโรคระบบกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
อาการ
อาการของโรคปอดบวมที่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย อาการ เจ็บหน้าอก, อ่อนเพลีย, คัดจมูก, ความหนาแน่นของหน้าอก, ไอ, ภาพสะท้อน, สูญเสียความกระหาย, ง่วงนอน, ไร้น้ำหนักและความอ่อนแอ
โรคปอดอักเสบจากไวรัส
โดยทั่วไปอุบัติการณ์ของฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิส่วนใหญ่ระหว่างเดือนพฤศจิกายนและเดือนมีนาคมถึงเมษายนเล็กน้อยช้ากว่าการระบาดของการติดเชื้อไวรัสนอกโรงพยาบาลผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสระบบทางเดินหายใจเป็นแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อผู้ป่วยเริ่มต้นด้วยความเหนื่อยล้าวิงเวียนทั่วไปและความอยากอาหาร ลดลงโดยทั่วไปไม่มีไข้อาการในท้องถิ่นส่วนใหญ่มีอาการหวัดของช่องจมูกเช่นความแออัดของเยื่อบุจมูกจมูกคัดจมูกหลังจากอาการบวมน้ำ ฯลฯ กับการพัฒนาของโรคสามารถบุกเนื้อเยื่อปอดและปอดคั่นด้วยไอแสดงส่วนใหญ่ ไอแห้ง paroxysmal หายใจถี่เจ็บหน้าอกมีไข้นอกเหนือไปจากประสิทธิภาพทั่วไปของโรคปอดบวมข้างต้นผู้ป่วยบางรายมีไข้สูงถาวรไอรุนแรงเลือดชะงักงันใจสั่นหายใจลำบากและอาการตัวเขียวและสามารถเกิดขึ้นได้ ARDS หัวใจล้มเหลวและการทำงานของไตเฉียบพลัน พร่อง, ช็อต, การตรวจปอดในช่วงต้น, ปอดอาจเป็นปกติ, อาจมีอาการไม่รุนแรงเช่นความหมองคล้ำของปอดที่ไม่รุนแรงในการกระทบ, การตรวจคนไข้ของระบบทางเดินหายใจเสียงลดลงและกระจัดกระจายแห้ง, เสียงเปียก, การทำให้รุนแรงขึ้นของปอด, การตรวจคนไข้ มันสามารถได้กลิ่นเสียงเปียกและเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ หลากหลายแบบและมีสัญญาณของการรวมตัวเพียงเล็กน้อย
2. การติดเชื้อในปอดแบคทีเรีย
การติดเชื้อในปอดส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียแกรมลบเนื่องจากความไม่ชัดเจนของอาการและความหลากหลายของเชื้อโรคเชื้อโรคมักจะร้ายกาจประสิทธิภาพของผู้ป่วยในช่วงเริ่มต้นของโรคคือไม่แยแสง่วงซึมอ่อนเพลียหายใจไม่สะดวกและเจ็บหน้าอก อาการดังกล่าวอุณหภูมิร่างกายปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อยชีพจรค่อนข้างช้าประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยอาจมีอาการไอไอและอาการระบบทางเดินหายใจอื่น ๆ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นหนองสีเหลืองติดเชื้อ Pseudomonas aeruginosa สามารถไอสีเขียวหรือ สีเหลืองเป็นหนองเหนียว Klebsiella pneumoniae เสมหะหนืดบางคนอาจจะเป็นเยลลี่อิฐแดงจำนวนเล็กน้อยของผู้ป่วยที่มีไอเป็นเลือดติดเชื้อ Escherichia coli เสมหะมากขึ้นกลิ่นส่วนใหญ่สีขาวหรือสีเหลืองเหนียวทราย การติดเชื้อ Lei-bacteria สามารถเกิดปรากฏการณ์ "หลอก - hemoptysis" ซึ่งเกิดจากรงควัตถุสีแดงที่ผลิตโดยบางสายพันธุ์หากแผลพัฒนาต่อไปสภาพที่สามารถเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วและผู้ป่วยบางรายกลายเป็นเยื่อหุ้มปอดอักเสบติดเชื้อในปอดพิษและพิษ ไข้สูงสามารถเกิดขึ้นได้เสมหะเหนียวและยากที่จะไอ, หมดสติ, โรคโลหิตจาง, ความล้มเหลวของระบบ, หายใจลำบากและความดันโลหิตลดลง, ในที่สุดก็ตายจากการหายใจ, การไหลเวียนโลหิตล้มเหลว, ความตาย อัตราสามารถสูงถึง 60% สามารถได้ยินและได้ยินเสียง auscultation ในปอดแผลพุพองเล็ก ๆ ที่พบได้บ่อยในด้านล่างของปอดและยังสามารถได้กลิ่นเสียงแห้งเสียงของแผลตอนปลายจะกว้างขวางมากขึ้นบ่อยครั้งด้วยเสียงหึ่ง ท่านประมาณ 20% ของผู้ป่วยไม่สามารถดมกลิ่นปอดโดยทั่วไปจะยากที่จะเห็นสัญญาณของการรวมปอดกรมปอดบวม Legionella ในโรงพยาบาลเริ่มมีอาการเข้มข้นมากขึ้นผู้ป่วยที่เริ่มต้นของโรคอาจมีอาการไม่สบายปวดกล้ามเนื้อปวดหน้าอกไอแห้งและมีไข้ต่ำเป็นต้น ด้วยอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีเสมหะหรือเลือดในเสมหะจำนวนเล็กน้อยหลังจาก 1 ถึง 2 วันที่เริ่มมีอาการสภาพจะทรุดโทรมอย่างรวดเร็วและมีไข้สูงจิตใจสับสนปวดท้องท้องเสียอาเจียนและหายใจลำบาก ผู้ป่วยบางรายอาจเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดตามสถิติ Legionella ปอดบวมคิดเป็นสัดส่วนประมาณ 14% ของการติดเชื้อที่ปอดที่โรงพยาบาลได้รับและการเสียชีวิตคิดเป็น 3.8% ถึง 6.6% หลังจากการนอนพักระยะยาวการผ่าตัดหน้าอกและหน้าท้อง ในผู้ป่วยเช่นหลอดเนื่องจากเสมหะจำนวนมากหลังจากการติดเชื้อแบคทีเรียเมือกทางเดินหายใจมีความซับซ้อนและระบบผู้ให้บริการ cilia ผิดปกติและการสะท้อนกลับของไอลดลงบ่อยครั้งมักมีแนวโน้มที่จะมีเสมหะระบายน้ำ สำหรับต่อเนื่อง Dyspnea อัตราการหายใจหายใจสามหดหู่และ hypoxemia ตรวจร่างกายสามารถพบได้ในการหายตัวไปของการเปลี่ยนแปลง mediastinal ที่จะได้รับผลกระทบด้านปอด ipsilateral และลมหายใจเสียงและอื่น ๆ
ในปีที่ผ่านมาการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนในโรงพยาบาลได้รับความสนใจอย่างกว้างขวางการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนมักเกิดขึ้นในท่อช่วยหายใจ, การให้อาหารทางจมูกในระยะยาว, การหมดสติและอัมพาตไขกระดูกส่วนใหญ่เกิดจากความทะเยอทะยาน เนื่องจากปากประกอบด้วยแบคทีเรียแอนนาโรบิคจำนวนมากเช่น Clostridium, Fusobacterium และ anaerobic streptococci เมื่อมีความปรารถนามันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนในปอด แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนสามารถตรวจพบได้มากกว่า 30% ของการหลั่งของทางเดินหายใจซึ่งแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของการติดเชื้อในปอดที่เกิดจากแบคทีเรียแอนแอโรบิกนั้นสูงกว่าสถิติทางคลินิกในปัจจุบัน การติดเชื้อส่วนใหญ่จะผสมกับการติดเชื้อแอโรบิกรองหรือปอดหลังจากการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรีย parenchyma ปอดจะเสื่อมโทรม, necrotic, การใช้ออกซิเจนในท้องถิ่นและศักยภาพในการรีดอกซ์ลดลงในเวลานี้แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน การสืบพันธุ์จำนวนมากความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอดนำไปสู่การระงับปอดโฟกัสในผู้ป่วยที่มีอาการที่ชัดเจนของการติดเชื้อเช่นไข้อ่อนเพลียน้ำหนักลดเหงื่อออกโลหิตจางและถูกคอสาเหตุที่ไม่รู้จัก ฯลฯ ไอเสมหะเป็นหนองสีเหลืองอาจมีเนื้อเยื่อฉีกกลิ่นชัดเงื่อนไขเป็นเรื่องง่ายที่จะรักษาล่าช้าจากเครื่องช่วยหายใจเป็นเรื่องยากมาก
3. โรคปอดอักเสบจากเชื้อรา
บ่อยครั้งที่รองจากโรคปอดบวมจากแบคทีเรีย, โรคปอดบวมจากไวรัสและวัณโรคและโรคอื่น ๆ ส่วนใหญ่ติดเชื้อทุติยภูมิผู้ป่วยที่มีการประยุกต์ใช้ในระยะยาวของยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมและฮอร์โมนจำนวนมากประวัติของตัวแทนภูมิคุ้มกันยากเชื้อราทั่วไปมี Candida albicans Aspergillus ตามด้วย Mucor, Cryptococcus neoformans, Nocardia และ actinomycetes, ฮิสโตพลาสม่าที่มองเห็นได้แม้, การติดเชื้อที่มองเห็นได้ในปอด, การติดเชื้อของเชื้อราที่ปอดส่วนใหญ่ประจักษ์ว่าเป็นอาการแพ้และการอักเสบ ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาในโรงพยาบาลจะได้รับการคุ้มครองจากโรคเมื่ออุณหภูมิของร่างกายปริมาณเสมหะลักษณะเสมหะและโรคปอดปฐมภูมิได้รับการรักษาให้หายขาดแผลอักเสบใหม่ในหน้าอก X-ray ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการติดเชื้อราในปอด
ข้างต้นเป็นอาการทั่วไปและสัญญาณของโรคปอดบวมที่ได้มาในผู้สูงอายุ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ขาดอาการและอาการทั่วไปข้างต้นอาการที่ไม่เกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจบางครั้งมีความโดดเด่นเช่นไม่แยแสรบกวนจิตใจสติรู้สึกช้าผิดปกติทางจิตและอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ ภาวะสมองเสื่อมในวัยชราโรคจิตผสมการติดเชื้อในทางเดินอาหารการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอาจทำให้เกิดโรคปอดบวมผ่านแบคทีเรียสามารถทำให้อาการทางคลินิกที่ซับซ้อนเช่นอาเจียนท้องเสียและอื่น ๆ การติดเชื้อในปอดส่วนใหญ่อยู่ในหลอดลมอักเสบเรื้อรัง บนพื้นฐานของการโจมตีของถุงลมโป่งพองมันมักจะเกิดจากการสูดดมไอยังอ่อนหรือไม่ได้ไอเลยไอหรือชักไอและอื่น ๆ หายใจลำบากและหายใจล้มเหลวมีความโดดเด่นและความเสื่อมทางสรีรวิทยาของระบบทางเดินหายใจในผู้สูงอายุ นอกเหนือจากการติดเชื้อซ้ำปอดการทำงานของปอดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและเมื่อมีการติดเชื้อในปอดเฉียบพลันก็มักจะทำให้เกิดความล้มเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดลมอักเสบเรื้อรังเดิมของผู้ป่วยถุงลมโป่งพองอุดกั้นโรคหัวใจปอดอาการทางคลินิกของอาการหายใจลำบาก มันกำเริบอย่างต่อเนื่องและไม่มีความหมองคล้ำและกรนในหน้าอกต้นมันสามารถได้ยินเมื่อหายใจลึก ๆ บางครั้งมันเป็นสัญญาณเดียวของโรคทั้งหมด สัญญาณทางกายภาพส่วนใหญ่จะถูก จำกัด ที่ด้านล่างของปอดมีการเปล่งเสียงที่มีการแปล, เสียงลมหายใจหลอดลมและเสียงปานกลางโดยปกติการตรวจร่างกายไม่ร้ายแรงหรือเข้าใจผิดว่าเป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและอาการของถุงลมโป่งพอง
ลักษณะทางคลินิก: โรงพยาบาลอายุที่ได้รับโรคปอดบวมเป็นกลุ่มของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างที่เกิดจากเชื้อโรคต่าง ๆ ในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากความหลากหลายของเชื้อโรคผู้ป่วยจะมีโรคหลักมากขึ้นการเกิดโรคที่แตกต่างกัน โรคนี้ซ้อนทับกับการติดเชื้อในปอดที่ได้มาในโรงพยาบาลและโรคที่แตกต่างกันของเชื้อโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันหรือสลับกันซึ่งมีความซับซ้อนและกระจายอาการทางคลินิกของโรคมันมีลักษณะดังต่อไปนี้: 1 อาการไม่ปกติ ซ้ำแล้วซ้ำอีกมักจะปกปิดและทับซ้อนกับอาการของโรคพื้นฐาน 2 การโจมตีที่ร้ายกาจ, การโจมตี polydisperse, การระบาดเป็นครั้งคราวในโรงพยาบาลนั้นมากกว่า 3 ทารก, ข้อบกพร่องการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน, การใช้ฮอร์โมนจำนวนมาก, ภูมิคุ้มกันและการใส่ท่อช่วยหายใจ , แช่งชักหักกระดูกระบายอากาศเครื่องจักรกล, การผ่าตัดหน้าอกและหน้าท้อง, อาการโคม่าและผู้ป่วยยาสลบทั่วไป 4 สภาพทั่วไปความคืบหน้าอย่างรวดเร็วและง่ายต่อการเสื่อมสภาพสามารถแปลงได้อย่างรวดเร็วเป็นโรคปอดบวมรุนแรงแบคทีเรียและการติดเชื้อช็อตพิษตายสูง ใบล่างพบมากขึ้นปอดหายากและสัญญาณไม่ชัดเจนมากกว่า 6 เป็นสายพันธุ์ที่ต้านทานหลายสัมผัส ร่วมกันและยากที่จะรักษาสภาพได้ดีขึ้นกับแผลฐานการกู้คืน
ตรวจสอบ
การตรวจปอดอักเสบที่ได้มาในผู้สูงอายุ
1. การทดสอบในห้องปฏิบัติการของเชื้อโรค
(1) 痰痰学具有具有 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 วิธีนี้เป็นวิธีการหลักในการเก็บตัวอย่างดังนั้นก่อนที่จะรับตัวอย่างให้ใช้น้ำเกลือหรือไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ปกติเพื่อล้างปากให้ความสนใจกับเสมหะลึกที่ไอมากที่สุดเท่าที่จะทำได้ซึ่งจะช่วยลดการปนเปื้อนของเชื้อโรคในช่องปาก เพศ, หลอดลม, สำหรับผู้ป่วยที่มีการใส่ท่อช่วยหายใจหลอดลมที่มีอยู่, หลอดลมดึงดูดผ่านหลอดลมมีความสะดวกมากขึ้น, เพราะหลอดแก้วนำแสงไฟเบอร์ออปติกจะต้องผ่าน oropharynx หรือเว็บไซต์ใส่ท่อช่วยหายใจด้วยอัตราการตั้งอาณานิคมของแบคทีเรีย 90% ดังนั้นแรงบันดาลใจจึงปนเปื้อนอย่างมากเพื่อหลีกเลี่ยงมลภาวะมีสองเทคนิคที่ใช้ได้หนึ่งในเทคโนโลยีคือแปรงป้องกันวิธีนี้ต้องได้รับการปนเปื้อนอย่างมีประสิทธิภาพภายใต้ตัวบ่งชี้รูปตัว X ชิ้นงานระบบทางเดินหายใจที่มีความไวถึง 75% อีกวิธีหนึ่งคือการป้องกันถุงล้างเก็บของเหลวในการตรวจแบคทีเรียความไวสูงถึง 86% โดยใช้ภาชนะบรรจุที่ผ่านการฆ่าเชื้อเพื่อเก็บตัวอย่าง จะต้องส่งทันทีหลังจากการตรวจสอบการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ครั้งแรกสังเกตรูปร่างชนิดและปริมาณของเซลล์เยื่อบุผิวและความเสียหายที่เกิดจากการเรียงตัวของเซลล์ชนิดหรือการกระจายของเซลล์ภายในเซลล์การกระจายและปริมาณของเซลล์ที่มีหรือไม่มีแคปซูลและ flagella มีหรือไม่มี Hyphae และสปอร์เช่นชิ้นงานที่นำมาจากทางเดินหายใจส่วนล่างการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เป็นการจำแนกประเภทของการจำแนกเชื้อแบคทีเรียอย่างรวดเร็วการวินิจฉัยเบื้องต้นและการรักษาทางคลินิกยังคงมีความสำคัญอย่างยิ่งนอกเหนือไปจากการตรวจเสมหะนอกเหนือจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ หลังจากการเพาะปลูกมันเป็นลักษณะของอาณานิคมของแบคทีเรีย, ลักษณะของเม็ดสี, ชีวเคมีและการทดสอบการออกกำลังกายในการตรวจทางคลินิกแบคทีเรียจำนวนมากอาจพบได้ใน smear ในระหว่างการตรวจ smear ในขณะที่วัฒนธรรมการฆ่าเชื้อมักจะเติบโตในระหว่างวัฒนธรรม สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าเรามีความเป็นไปได้สองอย่างคืออย่างแรกคือเชื้อโรคนั้นเป็นแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนส่วนอีกคือผู้ป่วยใช้ยาปฏิชีวนะยับยั้งการเจริญเติบโตและการแพร่พันธุ์ของแบคทีเรียและทางคลินิกพิจารณาผู้ป่วยว่าเป็นการติดเชื้อในปอดแบบไม่ใช้ออกซิเจน มันเป็นเรื่องยากที่จะมีประสิทธิภาพถ้าจำเป็นตัวอย่างสามารถทำได้โดยการเจาะปอด percutaneous หรือเลือดจะถูกนำมาใช้สำหรับการวินิจฉัยวัฒนธรรม
(2) วัฒนธรรมเลือดมีบทบาทสำคัญในโรงพยาบาลที่ได้รับโรคปอดบวมผู้ป่วยจำนวนมากมีแบคทีเรียในเลือดดังนั้นจึงสามารถเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อการเพาะเลี้ยงก่อนการใช้ยาปฏิชีวนะหรือในช่วงที่มีไข้และหนาวสั่น .
(3) การทดสอบทางเซรุ่มวิทยา: ส่วนใหญ่ใช้สำหรับการวินิจฉัยไวรัสไวรัสที่แตกต่างกันสามารถใช้ในวิธีที่แตกต่างกันไวรัสไข้หวัดใหญ่สามารถวินิจฉัยได้โดยการทดสอบการยับยั้ง hemagglutination, การทดสอบการจับคู่ที่สมบูรณ์และวิธี ELISA และการหลั่งทางเดินหายใจ ตัวอย่างเนื้อเยื่อจะถูกฉีดยาเข้าไปในสื่อกลาง fibroblastic ตัวอ่อนของมนุษย์ซึ่งสามารถแยกได้จาก cytomegalovirus นอกจากนี้ยังสามารถวินิจฉัยโดยการตรวจ cytomegalovirus ไวรัสหัดสามารถตรวจหาแอนติบอดี IgM ในซีรั่มโดยการตรวจหาเซรุ่ม การทดสอบการจับส่วนประกอบยังมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยเมื่อ titers ในซีรั่มสองเท่าสูงกว่า 4 เท่าสามารถตรวจพบไวรัส syncytial ทางเดินหายใจโดย ELISA ด้วยอัตราบวก 85% ถึง 90% และวิธีการติดฉลาก monoclonal สะพานเยื่อเอนไซม์ การตรวจพบ
2. การตรวจสอบทั่วไป
ในผู้ป่วยบางรายจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นมากกว่า 10 × 109 / L การจัดหมวดหมู่ของนิวโทรฟิ แต่ผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่ไม่ได้เพิ่มจำนวนรวมของเซลล์เม็ดเลือดขาวการจำแนกนิวโทรฟิเป็นปกติหรือลดลงการเปลี่ยนแปลงไม่มีความจำเพาะเฉพาะ ESR ส่วนใหญ่เพิ่มขึ้น .
3. หน้าอก X-ray
มันเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยโรคปอดบวมที่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุหน้าอก X-ray แสดงให้เห็นว่าแผลที่เกิดขึ้นในปอดทั้งสองด้านใน, กลาง, กลาง, หลอดลมและการอักเสบคั่นระหว่างสิ่งของของเขตล่างซึ่งเป็นลักษณะเนื้อปอดเพิ่มขึ้นหนาและเบลอ exudation ทางเพศและการรวมซึ่งโดดเด่นด้วยเงาแพทช์เลือนกระจายไปตามเนื้อปอดความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอ, แผลหนาแน่นสามารถหลอมรวมเป็นก้อนขนาดใหญ่และอาจเกี่ยวข้องกับหลายติ่ง แต่ในระยะแรกของโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วย ในกรณีของการขาดน้ำหรือเม็ดเลือดขาวภาพรังสีทรวงอกอาจเป็นปกติโดยปกติหลังจากการแก้ไขภาวะขาดน้ำเป็นเวลา 24 ชั่วโมงแผลที่แทรกซึมใหม่สามารถมองเห็นได้ในภาพรังสีทรวงอก
4. ปอด CT
การตรวจ CT มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคของการติดเชื้อในปอดโดยเฉพาะในผู้ป่วยไขกระดูกการปลูกถ่ายอวัยวะและผู้สูงอายุ CT สามารถตรวจพบรอยโรคได้ในระยะแรกรูปภาพ CT ของการติดเชื้อแบคทีเรียในปอดส่วนใหญ่จะแสดงด้วยสองฐานแรกของปอด Multifocal อักเสบแผล, แผลส่วนใหญ่เป็นหย่อม, เป็นก้อนกลม, ภาพบล็อกและผิดปกติ, แผลบางคนสามารถหลอมรวมกัน, มีการเปลี่ยนแปลงกลวงหรือรังผึ้งขนาดเล็ก, และภาพหลอดลมยังสามารถเห็นเมื่อ ในกรณีของโรคปอดอักเสบจากเชื้อราภาพ CT มีลักษณะส่วนใหญ่โดยมวลอักเสบเดี่ยวหรือหลายก้อนก้อนและสัญญาณรัศมีล้อมรอบด้วยพื้นที่ที่มีความหนาแน่นต่ำค่า CT ต่ำกว่าจุดศูนย์กลางของรอยโรค แต่สูงกว่าค่า CT ปอดปกติ .
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคปอดอักเสบที่ได้มาในผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยโรค
ตามอาการทางคลินิกผิดปกติโรคร้ายแรงความคืบหน้าอย่างรวดเร็วการเสื่อมสภาพของสำนักงานรวมทั้งการตรวจสอบเสริมวัฒนธรรมแบคทีเรียประสิทธิภาพ X-ray การวินิจฉัยทางคลินิกทั่วไปไม่ยาก
การวินิจฉัยแยกโรค
หัวใจล้มเหลว
ในระยะแรกของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายมีอาการไอมีอาการไอหายใจลำบากและไม่สะดวกในการนอนลงเสียงที่เปียกของปอดทั้งสองนั้นกว้างขวางมากขึ้นและสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตามตำแหน่งของร่างกาย
2. มะเร็งปอดด้วยโรคปอดบวมอุดกั้น
หากไม่ทราบผลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอหรือไม่ทราบธรรมชาติของเงา intrapulmonary ควรใช้ในการวินิจฉัยเซลล์ที่ถูกทำลายเซลล์แอนติเจน carcinoembryonic, ฟิล์ม X-ray, CT และไฟเบอร์ออปติกหลอดลม
3. วัณโรค
วัณโรคปอดที่มีอายุมากกว่ามักจะไม่มีอาการสัญญาณและการค้นพบ X-ray สาเหตุของการเป็นไข้ไม่เป็นที่รู้จักรังสีเอกซ์มีเงาที่เห็นได้ชัดโดยทั่วไปผู้ที่มีผลการต่อต้านการติดเชื้อไม่ดีควรพิจารณาความเป็นไปได้ของวัณโรค การมีอยู่และการตรวจสอบของบาซิลลัสชนิดกรด - เร็วมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
4. เส้นเลือดอุดตันที่ปอด
มีการผ่าตัด, การบาดเจ็บ, โรคหัวใจ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะ atrial) และประวัติของหนาวสั่น, ประจักษ์เป็นอาการหายใจลำบากอย่างฉับพลัน, ไอ, ไอเป็นเลือดและอาการเจ็บหน้าอก, การเปลี่ยนแปลงทั่วไปในคลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยในการระบุ
5. อื่น ๆ
ผู้ป่วยที่มีอาการระบบทางเดินอาหารควรจะแตกต่างจากกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันและหน้าท้องเฉียบพลันปอดบวมช็อกควรจะแตกต่างจากอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองและช็อตที่เกิดจากมัน
