อิศวร paroxysmal supraventricular ในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะหัวใจเต้นเร็วเกินมาตรฐาน paroxysmal ในผู้สูงอายุ PSVT หมายถึงอิศวรที่เกิดขึ้นจากการแยก atrial หรือ atrioventricular ส่วนใหญ่เกิดจากการปลุกปั่นย้อนกลับและบางส่วนเกิดจากการเพิ่มขึ้นของการควบคุมตนเองและกิจกรรมกระตุ้น คลื่นไฟฟ้าต่อเนื่องมากกว่า 3 ครั้งของการเต้นก่อนวัยอันควรที่เรียกว่า paroxysmal อิศวร supraventricular อิศวรรวมทั้ง atrial และอิศวร junctional อิศวรบางครั้งก็ยากที่จะระบุทั้งคลื่นไฟฟ้าเรียกว่า paroxysmal ห้อง อิศวรทางเพศ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เป็นลมหมดสติ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, หัวใจล้มเหลว, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติของอิศวรในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคหลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, hypoxemia, hypokalemia, กลุ่มอาการก่อนการกระตุ้น, หัวใจล้มเหลว, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, โรคหัวใจอินทรีย์อื่น ๆ อีกมากมายหรือมีการขยาย atrial, digitalis หรือยาอื่น ๆ ปฏิกิริยาที่เป็นพิษ, การติดเชื้อ, ไข้, hyperthyroidism, นอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้โดยไม่มีสาเหตุใด ๆ , หรือเนื่องจากความตื่นเต้นทางอารมณ์, ความเหนื่อยล้ามากเกินไป, การสูบบุหรี่, การชักนำให้เกิดการดื่ม
(สอง) การเกิดโรค
กลไกของ electrophysiological ของอิศวร supraventricular และ ventricular อิศวรเป็นส่วนใหญ่ย้อนไม่กี่มีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางหรือโพสต์สลับขั้วรอง excitatory เมื่ออิศวร supraventricular เกิดขึ้นเมื่ออิศวรโหนดและกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนติดกัน ในเอเทรียมในโหนด atrioventricular หรือใน interventricular (โดยกลุ่มด้านข้าง) อิศวรตาข่ายไขว้กันเหมือนแหที่ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในโพรงและสาขามัดเป็นของหายากความแตกต่าง electrophysiological ระหว่างทางที่รวดเร็วและช้าที่ทางแยกของ atrioventricular ความเร็วในการนำความร้อนระยะเวลาที่ทนไฟยาวและหลังมีความเร็วการนำความร้อนช้าและระยะเวลาทนไฟสั้น ๆ มันเป็นพื้นฐานของการเคลื่อนที่แบบวงกลมหรือย้อนกลับไปมาระหว่างคนทั้งสองทิศทางที่กำหนดไว้ล่วงหน้าของวงถูกส่งจากเส้นทางที่ช้า ที่พบบ่อยและในทางกลับกัน (เร็ว - ช้า) เป็นของหายากความแตกต่างในลักษณะทางไฟฟ้าระหว่างมัดด้านข้างและระบบการนำไฟฟ้า atrioventricular ปกติเป็นพื้นฐานของ interventricular interventricular inter-room ห้องทิศทางการเคลื่อนที่เป็นวงกลมทั่วไปจากโหนด atrioventricular ventricle จะถูกส่งกลับไปยัง atria ตามก้านด้านข้างและยังมีการเปลี่ยนแปลงในคุณสมบัติของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในท้องถิ่นเนื้อร้ายหรือแผล fibrotic ซึ่งจะถูกส่งไปยังโพรงโดยมัดด้านข้าง ความแตกต่างคือการก่อตัวที่ดีของไมโคร reentry ในกล้ามเนื้อหัวใจ พื้นฐาน, แผล atrial และ / หรือกระเป๋าหน้าท้อง myopathic สามารถลดศักยภาพของเยื่อหุ้มเซลล์ที่พักพิงของ cardiomyocytes ที่สอดคล้องกันเมื่อเซลล์ที่ตอบสนองอย่างรวดเร็วจะถูกแปลงเป็นคุณสมบัติ electrophysiological ความตื่นตัวอาจเกิดจากการเพิ่มขึ้นของไอออนแคลเซียมนอกเซลล์, catecholamines และยาเสพติดอื่น ๆ และการสลับขั้วล่าช้าก่อให้เกิดการกระตุ้นอาจเกี่ยวข้องกับ digitalis พิษ
การป้องกัน
การป้องกันภาวะหัวใจเต้นเร็วอิศวร paroxysmal ในผู้สูงอายุ
ก่อนอื่นเราควรให้ความสนใจในการกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดห้องแรกเช่นความแปรปรวนทางอารมณ์, ความเหนื่อยล้าจากการทำงาน, การสูบบุหรี่, การดื่ม ฯลฯ ควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขันเมื่อห้องแรกบ่อยคุณสามารถลองเบต้าอัพเช่น propranolol Tirolol เป็นต้นหากใช้ไม่ได้ผล verapamil, diltiazem, propafenone, amiodarone หรือ quinidine อาจถูกนำมาใช้อย่างต่อเนื่อง Digitalis มักจะมีประสิทธิภาพในกรณีของการขาดการเต้นของหัวใจหรือการขยายการเต้นของหัวใจ ยกเว้นการตั้งครรภ์ในช่วงต้นที่เกิดจากการเป็นพิษ digitalis รวมกับยาเพื่อป้องกันการกำเริบของ PSVT กำเริบวัสดุทนไฟ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของอิศวร paroxysmal อิศวรในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, เป็นลมหมดสติ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, หัวใจล้มเหลว, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
ความถี่อิศวรนั้นสูงกว่า 200 ครั้ง / นาทีซึ่งอาจทำให้เกิดหัวใจ, เลือดไม่เพียงพอไปยังสมอง, ความดันโลหิต, เป็นลมหมดสติ, อาการชัก (ขึ้นไป), โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, หัวใจล้มเหลวและเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
อาการ
อาการของอิศวร paroxysmal อิศวรในผู้สูงอายุ อาการ หายใจลำบาก, ความดันโลหิต, อัมพาตปัสสาวะลดลง, ช็อต, เวียนศีรษะ, ใจสั่น, อิศวร, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ความเร็วที่ดี
1. อัตราการเต้นหัวใจเร็ว 160 ~ 220 ครั้ง / นาทีกฎจังหวะ
2. มีการเต้นของหัวใจที่แข็งแกร่งในหัวใจหรือหน้าอก
3. ปัสสาวะมากขึ้นเหงื่อออกหายใจลำบาก
4. ระยะเวลานานสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรงทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบส่วน ST, เวียนศีรษะ, เป็นลมหมดสติและแม้กระทั่งหัวใจล้มเหลวช็อก
5. การเกิดอาการชักกระทันหันหยุดกะทันหันเมื่อการหยุดยาหยุดลงช่วงจังหวะไซนัสยาวเกินไป
6. กระตุ้นปลายประสาทเวกัสซึ่งอาจทำให้ 50% ถึง 80% ของ PSVT หยุดทันที
7. เสียงของหัวใจนั้นเหมือนกันในกฎกติกาหลอดเลือดดำไม่ปรากฏว่าเป็นคลื่นแคนนอนความเร็วของพัลส์ก็ดีและความดันโลหิตก็ลดลงได้
ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากความคืบหน้าการวิจัยของ electrophysiology หัวใจมีความเข้าใจใหม่ของกลไกและการจำแนกของอิศวร supraventricular paroxysmal ซึ่งมักจะแบ่งออกเป็นหกประเภทตามเว็บไซต์และกลไกการเกิดขึ้นของพวกเขา คุณสมบัติของคลื่นไฟฟ้าแสดงอยู่ในตารางที่ 1 เพื่อระบุว่าพื้นผิวของคลื่น P คลื่นไฟฟ้าไม่ชัดเจนคุณสามารถทำ ECG นำไปสู่หลอดอาหารได้
ตรวจสอบ
การตรวจอิศวรหัวใจเต้นเร็ว paroxysmal ในผู้สูงอายุ
อิศวรเกิดจาก hyperthyroidism และ T3 และ T4 อาจผิดปกติ
1. คลื่นไฟฟ้าแสดงคลื่น QRS ต่อเนื่องสามคลื่นความถี่คือ 160-220 ครั้ง / นาทีและระยะห่าง RR เท่ากัน
2. การเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจแบบไดนามิกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 24 ชั่วโมงมีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณของการเต้นผิดปกติในผู้ป่วย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นเร็วอิศวร paroxysmal ในผู้สูงอายุ
ในทางคลินิกมันจะต้องมีความแตกต่างจากไซนัสอิศวร, หัวใจเต้นกระพือและอิศวรไม่ใช่ paroxysmal
