ภาวะหลอดเลือดตีบไม่เพียงพอในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะกระดูกสันหลังที่ไม่เพียงพอในผู้สูงอายุ หลอดเลือดไม่เพียงพอหลอดเลือด basilar (vertebrobasilarischemia, VBI) หมายถึงกลุ่มอาการของโรคที่เกิดจากปากมดลูกกระดูก, หลอดเลือดสมอง, ความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตต่ำซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากอาการวิงเวียนศีรษะเวียนศีรษะความรู้สึกหมุนและคลื่นไส้อาเจียน โรคหลอดเลือดสมองที่พบบ่อยในผู้สูงอายุ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหลอดเลือดเป็นลมหมดสติ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด vertebrobasilar ไม่เพียงพอในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังถูกปล่อยออกมาจากหลอดเลือดแดง subclavian ทวิภาคีและเพิ่มขึ้นในช่องขวางของกระดูกสันหลังคอที่ 6 ถึง 1 หลังจากเข้าสู่กะโหลกศีรษะผ่านท้ายทอย foramen หลอดเลือดแดง basilar จะรวมกันที่ขอบด้านล่างของ pons และแบ่งออกเป็นด้านซ้ายและขวาของสมอง หลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดง basilar กระดูกสันหลังแบ่งหลายสาขาในสมองและพื้นที่การจัดหาเลือดของมันรวมถึงเส้นประสาทสมองในก้านสมอง, การขึ้นและลงของการรวมกลุ่มการนำ, อวัยวะหูฟัง, กลีบขมับท้ายทอยและฐานดอก ฯลฯ เมื่อปริมาณเลือดไม่เพียงพอมันปรากฏขึ้น อาการทางคลินิกที่ซับซ้อนและเนื่องจากชิ้นส่วนที่แตกต่างกันระดับการไหลเวียนของหลักประกันส่วนใหญ่สาเหตุที่เป็นกระดูกปากมดลูกหลอดเลือดสมอง, หลอดเลือดความดันโลหิตสูง, อื่น ๆ เช่นความดันเลือดต่ำ, หลอดเลือดสมองสมอง หลอดเลือดขนาดใหญ่บิดเบี้ยวในลำคอ, โรคหัวใจ, หลอดเลือดไม่สมประกอบ, รัฐ hypercoagulable, กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแดง subclavian ขโมย, ฯลฯ นอกจากนี้ยังอาจเป็นสาเหตุของการเกิดโรค
(สอง) การเกิดโรค
การเกิดโรคสามารถสรุปได้ดังนี้:
1 การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยา: หลอดเลือดแดงบางส่วนของระบบหลอดเลือดกระดูกสันหลัง basilar จะตีบอย่างรุนแรงหรือการบดเคี้ยวการไหลเวียนของหลักประกันสามารถยังคงรักษาปริมาณเลือดเมื่อความดันโลหิตลดลงการไหลเวียนของเลือดในสมองจะลดลงและปริมาณเลือดจะลดลง ischemia ชั่วคราวสามารถเกิดขึ้นได้ในพื้นที่
2 ปัจจัยทางกล: หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังเนื่องจากภาวะหลอดเลือดหรือการบิดเบือนพิการ แต่กำเนิดยาวเกินไปและบิดหรือการกดขี่กระดูกสันหลังส่วนคอของการกดขี่ hyperplasia กระดูกสันหลังของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังเมื่อหัวและลำคอเกินไปเหยียดเกินไปหรือหันไปด้านใดด้านหนึ่งมักจะปรากฏปริมาณเลือดไม่เพียงพอ
3 แผลผนังหลอดเลือด: ที่พบมากที่สุดคือภาวะหลอดเลือดในสมองรวมทั้งหลอดเลือดและหลอดเลือดความดันโลหิตสูงนอกจากนี้อาจมีหลอดเลือดแดงในสมองผิดปกติ แต่กำเนิดของหลอดเลือดได้รับบาดเจ็บของหลอดเลือดและปัจจัยอื่น ๆ
4 อื่น ๆ : เช่นกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแดงขโมยในสมอง, vasospasm ในสมอง, รัฐ hypercoagulable, โรคโลหิตจางรุนแรง ฯลฯ ในระยะสั้นไม่เพียงพอ vertebrobasilar เกิดจากหลายปัจจัยปากมดลูกกระดูกหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยที่แข็งที่สุดเป็นเรื่องธรรมดา
การป้องกัน
การป้องกันภาวะกระดูกสันหลังที่ไม่เพียงพอในผู้สูงอายุ
สร้างระบบชีวิตปกติให้ความสนใจกับการผสมผสานระหว่างการทำงานและการพักผ่อนหลีกเลี่ยงความเครียดทางจิตใจและความเหนื่อยล้ามากเกินไปมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายหรือออกกำลังกายอย่างเหมาะสมภายในขีดความสามารถของคุณอาหารควรมีน้ำหนักเบาควบคุมแคลอรีหลีกเลี่ยงโรคอ้วน อาหารการสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคหลอดเลือดสมองการหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์ในระดับปานกลางมีความสำคัญต่อการป้องกันการเกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวและการควบคุมภาวะกระดูกสันหลังไม่เพียงพอ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน vertebrobasilar ไม่เพียงพอผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน เป็นลมหมดสติเส้นเลือดอุดตัน
อาจมีความซับซ้อนโดยการเป็นลมหมดสติ, อิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล, ภาวะหลอดเลือดในสมองและอื่น ๆ
อาการ
อาการของสัตว์มีกระดูกสันหลังไม่เพียงพอในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย ไม่สามารถเวียนศีรษะการสูญเสียการได้ยิน, อาการบวมที่ศีรษะ, วิงเวียน, ataxia, ซ้อน, คลื่นไส้, อาเจียนและคลื่นไส้
อาการหลักคือวิงเวียน paroxysmal, คลื่นไส้, อาเจียน, หูอื้อและสูญเสียการได้ยินวิงเวียนเกิดขึ้นเมื่อศีรษะและลำคอหมุนอย่างรวดเร็วหรือการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งเป็น rotatory ลอยหรือโยกและแขนขาที่ต่ำนุ่ม ยืนนิ่งเคลื่อนไหวภาคพื้นดินหรือเอียงมักจะไม่กี่นาทีชั่วโมงหรือวันประมาณ 40% ของคนที่มีความบกพร่องทางสายตาประจักษ์เป็นภาพพร่าเลือนพร่าเลือนวิสัยทัศน์สองครั้งภาพหรือสีดำมองโกเลียถ้าสมองแห้ง หรือเมื่อสมองน้อยได้รับความเสียหายมีอาตาเตีย, ataxia, ความผิดปกติของความสมดุล, ความยากลำบากในการกลืน, dysarthria และอัมพาตข้ามเพศ - ผู้ป่วยไม่กี่คนที่มีตอนสะดุดล็อคมักจะแตกแขนขาที่ต่ำ สติสัมปชัญญะที่ชัดเจนสามารถยืนได้ด้วยตัวเองฟื้นตัวในไม่กี่วินาทีหรือไม่กี่นาทีและก้านสมองขาดเลือดตาข่ายไขว้กันทำให้เกิดการลดลงอย่างฉับพลันในกล้ามเนื้อร่างกาย นอกจากนี้อาจมีไมเกรน, สูญเสียความจำและความผิดปกติทางจิตจำนวนมากของเส้นใยปมเห็นอกเห็นใจที่แนบมารอบหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังดังนั้นความไม่เพียงพอกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังหลอดเลือดแดงที่เกิดจากกระดูกสันหลังประเภทกระดูกสันหลังปากมดลูกมักจะมาพร้อมกับระบบประสาทผิดปกติ อาการลำไส้ระบบหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือด สัญญาณฮอร์เนอร์ที่เป็นบวกที่ด้านแผลอาจมีอาการปวดคอปวดหลังท้ายทอยกิจกรรมคอ จำกัด ระบบประสาทสัญญาณบวกเล็กน้อยมากอาจจะมีอาตาแนวนอนสัญญาณเสี้ยมอ่อน (เช่นความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ) ลดลงเสมหะตอบสนองการใช้งานหรือซึ่งกระทำมากกว่าปกผนังสะท้อนความไม่สมดุล ฯลฯ ) สัญญาณ Romberg บวกการทดสอบจมูกนิ้วไม่ถูกต้องความรู้สึกใบหน้าหรือแขนขาจะลดลง การทดสอบต่อไปนี้มีส่วนช่วยในการวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากจาก vertebrobasilar:
1 การทดสอบงอคอ: ผู้ป่วยนั่งที่ด้านข้างโค้งศีรษะของเขาและโค้งคอและปิดคอไปที่หน้าอกหากมีอาการวิงเวียนศีรษะภายใน 30 วินาทีอาการบวมที่ศีรษะการทดสอบเป็นบวก
การทดสอบการขยายคอ 2: ท้ายของหัวกลับมาส่วนเกินเพื่อให้ใบหน้าและหน้าผากเป็นตำแหน่งในแนวนอนถ้าภายใน 30 วินาทีอาการวิงเวียนศีรษะกำเริบหรือปวดศีรษะเป็นบวกทดสอบคอ 3: นั่งหรือคอ เลี้ยวซ้ายหรือขวาไปที่คอ 45 °หรือมากกว่าสังเกตด้านข้างของคอเมื่อมีอาการวิงเวียนศีรษะอาการบวมหัวบวกสำหรับส่วนใหญ่ของด้านขาดเลือด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการทำงานของ vertebrobasilar ไม่เพียงพอในผู้สูงอายุ
ผู้ป่วยที่มีอาการอาเจียนอย่างรุนแรงโพแทสเซียมคลอรีนอาจผิดปกติ
1. การถ่ายทำกระดูกสันหลังส่วนคอประกอบด้วยตำแหน่งบวกตำแหน่งด้านข้างตำแหน่งเอียงและตำแหน่งขยายเกินเพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีอาการผิดปกติของปากมดลูก hyperplasia พื้นที่ intervertebral แคบและหมอนรองปากมดลูก
2. Transcranial Doppler ultrasonography (TCD) ตามภาพสเปกตรัมความเร็วการไหลเวียนของเลือดในซองจดหมายโดยเฉลี่ย (vm) และดัชนีการเต้นของชีพจร, หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง (VA) และ basilar artery (BA) สามารถตรวจพบได้จากหน้าต่างท้ายทอย hemodynamics ของหลอดเลือดแดง vertebrobasilar และสาขาหลักของมันถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจนมันเป็นที่คาดการณ์ว่ามีการตีบหรืออาการกระตุกในลูเมนซึ่งมีหลักฐานสำหรับการวินิจฉัยโรค vertebrobasilar ไม่เพียงพอ
3. หูฟังก้านสมองปรากฏศักยภาพ (BAEP) มีค่าบวกสำหรับการวินิจฉัยของ vertebrobasilar ไม่เพียงพอมันได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางโดยนักวิชาการหลายคนเนื่องจากระดับความเสียหายของก้านสมองระยะเวลาระหว่างการโจมตีและ BAEP และรอยโรคเอง ลักษณะทางพยาธิวิทยาของความแตกต่างสามารถทำให้อัตราการบวกของ BAEP แตกต่างกันวรรณกรรมในประเทศรายงานว่าผู้ป่วยที่มีอาการรู้สึกหมุนที่เกิดจากความไม่เพียงพอของ vertebrobasilar, อัตราที่ผิดปกติของ BAEP สามารถเข้าถึง 34.3% ถึง 75.0% กลุ่มผู้ป่วย อัตราความผิดปกติของ BAEP อยู่ที่ 82.8% ซึ่งบ่งชี้ว่า BAEP เป็นวิธีการวินิจฉัยเสริมที่มีประโยชน์หากรวมกับสี Doppler ultrasonography ของส่วน extracranial ของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังผลจะดีกว่า
4. การทดสอบฟังก์ชั่นขนถ่ายส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการทดสอบความเย็นและความร้อนและบางกรณีมีความผิดปกติของขนถ่ายเดี่ยวหรือทวิภาคี
5. อาตาสามารถติดตามทิศทางความเร็วความถี่ความกว้างของอาตาและอาตาบางส่วนที่ยากต่อการสังเกตด้วยตาเปล่า
6. การตรวจศีรษะและ / หรือ CT CT หรือ MRI เพื่อทำความเข้าใจว่ามีรอยโรคอื่นในก้านสมองหรือโพรงในร่างกายด้านหลังการสแกน CT ของกระดูกสันหลังส่วนคอนั้นมีความชัดเจนกว่าฟิล์มธรรมดาทั่วไปสามารถพบได้ว่ากระดูกสันหลังส่วนคอ hyperplasia ดิสก์ย้อย intervertebral และการเปลี่ยนแปลงความผิดปกติของกระดูกสันหลัง, CT หรือ MRI ในการแสดงผลของการตีบตามขวางและการบีบอัดหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังมีการตรวจสอบร่วมกันเติมเต็มซึ่งกันและกันอาจจะใช้ตามความเหมาะสมในการระบุอุปทานหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังกระดูกสันหลัง มีค่าสูงกว่า
7. การทดสอบอื่น ๆ เช่นไขมันในเลือด, น้ำตาลในเลือด, ความหนืดของเลือด, อวัยวะ, คลื่นไฟฟ้า ฯลฯ ยังมีประโยชน์ในการกำหนดปริมาณเลือดไปยังหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง basilar
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคสัตว์มีกระดูกสันหลังไม่เพียงพอในผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคของเมเนียร์ (โรคของเมเนียร์) หรือที่เรียกว่าวิงเวียนหูชั้นในเนื่องจากการหลั่งมากเกินไปหรือการดูดซึมของ endolymph ทำให้เกิดอาการบวมน้ำเขาวงกตพังผืดทำให้เพิ่มแรงดันภายในต่อมน้ำเหลืองนำไปสู่การขยายตัวของโพรงในหู เกิดจากโรคลมชักทางคลินิกอาการวิงเวียนศีรษะหูหนวกผันผวนหูอื้อเป็นสัญญาณหลักที่สามอาการรู้สึกหมุนสามารถระเบิดได้ตลอดเวลาคือการหมุนที่น่าทึ่งมากขึ้นไม่สามารถเดินหรือยืนตาปิดสามารถบรรเทามักจะมาพร้อมกับ อาการคลื่นไส้อาเจียนความซีดและความดันโลหิตลดลงแต่ละครั้งใช้เวลานานหลายชั่วโมงถึงหลายวันและอาการชักไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการทำกิจกรรมที่คอการทดสอบแบบเย็นและร้อนแสดงให้เห็นว่าด้านที่ได้รับผลกระทบมีความผิดปกติของการขนถ่าย ประสิทธิภาพของการตรวจโรค TCD และ BAEP ช่วยระบุ
2. ก้านสมองหรือกล้ามสมองน้อยเช่นลิ่มเลือดแดงน้อยในสมองน้อย (bulbar dorsolateral ดาวน์ซินโดรม), วิงเวียนทางคลินิก, อาการคลื่นไส้, อาเจียน, nystagmus, กลืนลำบาก, เสมหะอ่อนด้านแผลและแกนนำอัมพาต, ataxia, ipsilateral ภาควิชาและอาการปวดครึ่งร่างกาย, ความผิดปกติจากการตรวจวัดอุณหภูมิ, สัญญาณของฮอร์เนอร์เป็นบวก, ระยะเวลานาน, การตรวจ CT หรือ MRI มีค่ามากสำหรับการวินิจฉัย
3. เนื้องอกมุมสมองน้อยนั้นพบได้บ่อยในอะคูสติก neuroma, meningioma และ neurofibroma trigeminal CT หรือ MRI สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
4. วิงเวียนเฉียบพลันของขนถ่ายโรคประสาทอักเสบปานกลางถึงรุนแรงกับอาตาแนวนอนไม่มีอาการหูหนวกหูอื้อและระบบประสาทสัญญาณการแปลสัญญาณฟังก์ชั่นขนถ่ายเย็นและการทดสอบความร้อนอ่อนแอทั้งสองด้านหลักสูตรอีกต่อไปอย่างยั่งยืน 4 ~ 6 สัปดาห์
5. อาการวิงเวียนศีรษะตำแหน่ง paroxysmal อ่อนโยนมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับตำแหน่งเมื่อตำแหน่งหัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกิดขึ้นวิงเวียนปานกลาง, คลื่นไส้และอาเจียนเป็นของหายากอาตาแนวนอนหรือหมุนเป็นเวลา 10-20s การทดสอบสามารถค่อยๆปรับให้เข้ากับอาการวิงเวียนศีรษะและอาตาไม่ได้อีกต่อไปฟังก์ชั่นการได้ยินและขนถ่ายเป็นปกติไม่มีสัญญาณของการแปลระบบประสาท
