เริม
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคเริม การติดเชื้อไวรัสเริมเรียกว่าเริมเป็นโรคผิวหนังอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสเริมและเป็นโรคติดต่อ ลักษณะทางคลินิกเป็นกลุ่มแผลพุพองในเยื่อบุผิวหนังซึ่ง จำกัด ตัวเอง แต่ง่ายต่อการกำเริบอาการหลักที่เกิดขึ้นในใบหน้าปากหรืออวัยวะเพศ อาการทางระบบมักจะไม่รุนแรง แต่ถ้าคุณมีโรคไข้สมองอักเสบเริมหรือโรคเริมที่เป็นโรคเริมแพร่กระจายอย่างเป็นระบบอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ในทางคลินิกสามารถแบ่งออกเป็นการติดเชื้อเริมและการติดเชื้อเริมแบบเริมในปัจจุบันไม่มีวิธีการที่เหมาะสมในการป้องกันการกำเริบของโรคและควรกำจัดสิ่งกระตุ้นหลักสำหรับการกำเริบซ้ำ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% ประชากรที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ: ผู้ใหญ่ที่ได้รับเชื้อไวรัสเริมหรือสัมผัสกับโรคทารกแรกเกิดเด็กอายุ 1-5 ปี โหมดการติดเชื้อ: การสัมผัสโดยตรงกับการติดเชื้อสามารถส่งทางอ้อมผ่านทางโต๊ะอาหารที่ปนเปื้อนโดยน้ำลายไวรัสจะเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านเยื่อเมือกหรือแผลที่ผิวหนังเช่นจมูกหลอดลมเยื่อบุตาและอวัยวะเพศ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อไวรัสเริม, ไข้ทารกแรกเกิด, ดีซ่าน, hepatosplenomegaly ทารกแรกเกิด, การรบกวนของสติ
เชื้อโรค
เริมทำให้เกิดเริมได้ง่าย
การติดเชื้อไวรัสเริม Simplex ของไวรัส DNA (40%):
โรคนี้เกิดจากไวรัสเริมไวรัสของ DNA ไวรัสไวรัสเริมมนุษย์แบ่งออกเป็นสองประเภทคือไวรัสเริมชนิดที่ 1 (HSV-I) และไวรัสเริมชนิดที่สอง (HSV-II) ประเภทที่ 1 ส่วนใหญ่ทำให้เกิดการตัดอวัยวะเพศ การติดเชื้ออื่นที่ไม่ใช่ผิวหนังเยื่อเมือก (เยื่อบุในช่องปาก) และอวัยวะ (สมอง) ชนิดที่ 2 ส่วนใหญ่ทำให้เกิดการติดเชื้อที่ผิวหนังและเยื่อเมือกในบริเวณอวัยวะเพศเส้นทางการส่ง (20%):
ไวรัสเข้าสู่ร่างกายผ่านทางเดินหายใจ, ช่องปาก, เยื่อบุอวัยวะเพศและผิวหนังที่เสียหายมันใช้เมมเบรนปกติของร่างกายมนุษย์, เลือด, น้ำลายและเซลล์ปมประสาทประสาทสัมผัสเมื่อความต้านทานของร่างกายลดลงเช่นไข้, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, การมีประจำเดือน เมื่อการติดเชื้อและอารมณ์เปลี่ยน HSV แฝงในร่างกายจะถูกเปิดใช้งานและจะป่วย มนุษย์เป็นโฮสต์ตามธรรมชาติของไวรัสเริมเท่านั้นไวรัสนี้มีอยู่ในตุ่มตุ่มตุ่มน้ำลายและอุจจาระของผู้ป่วย restorers หรือผู้ให้บริการที่มีสุขภาพดีโหมดของการส่งเชื้อส่วนใหญ่เป็นผู้ติดต่อโดยตรงและสามารถผ่านการปนเปื้อนจากน้ำลาย การติดเชื้อทางอ้อมแหล่งที่มาของการติดเชื้อ (20%):
แบ่งทางการแพทย์เป็นโรคเริมติดเชื้อหลักและการติดเชื้อไวรัสเริมที่เกิดขึ้นเองการติดเชื้อเริมหลักเกิดจากการสัมผัสกับเริม Simplex ไวรัสเริมสามารถส่งผ่านทางปากหายใจ แต่ยังผ่านผิวหนังเยื่อเมือก การติดเชื้อจากโรคเริมเช่นกระจกตาการติดเชื้อไวรัสเริมและการล้างพิษแบบไม่แสดงอาการมีไวรัสในน้ำลายและอุจจาระดังนั้นผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับเด็กและทารกคนอื่น การติดเชื้อเกิดจากการเปิดใช้งานไวรัสแฝงเริมในร่างกายไม่มีวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันการเกิดซ้ำการป้องกัน
การป้องกันเริม
ทารกแรกเกิดผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องผู้ป่วยที่มีโรคผิวหนังเรื้อรังเช่นกลากเท่าที่จะทำได้เพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ป่วยด้วยโรคนี้หญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคเริมอวัยวะเพศควรผ่าตัดคลอดสามารถหลีกเลี่ยงการติดเชื้อในช่องคลอด การหลีกเลี่ยงการบำบัดด้วยแม่เหล็กสามารถลดการแพร่กระจายได้สำหรับโรคเริมที่อวัยวะเพศหญิงซ้ำควรทำการตรวจปากมดลูกเป็นประจำเพื่อตรวจหามะเร็งปากมดลูก
หลังจากเกิดเริมในสถาบันดูแลเด็กก็ควรจะแยกที่บ้านและสามารถกลับมาหลังจากการรักษาจะหายไปหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคเริมอวัยวะเพศควรจะส่งโดยการผ่าตัดคลอดหญิงตั้งครรภ์ที่มีประวัติของโรคเริมที่อวัยวะเพศควรใช้น้ำคร่ำ หากแอนติบอดีเป็นบวกก็แสดงว่าทารกในครรภ์กำลังทุกข์ทรมานจากการติดเชื้อในมดลูกหารือกับผู้ป่วยว่าควรพิจารณาเลือกยาหยอดตา 0.1% และแยกออกจากแม่ที่ได้รับผลกระทบเพื่อหลีกเลี่ยงการให้อาหารจากแม่จนกว่าแม่จะหาย ในช่วงระยะเวลาการสังเกตแม่และทารกแรกเกิดของเธอควรจะแยกออกจากแม่และทารกแรกเกิดอื่น ๆ
หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์และส่งเสริมการมีเพศสัมพันธ์ที่ปลอดภัยหากจำเป็นให้ใช้ถุงยางอนามัยในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์เพื่อช่วยควบคุมหรือลดความชุกของการติดเชื้อเริมอวัยวะเพศการปลูกถ่ายอวัยวะ (รวมถึงการปลูกถ่ายไขกระดูก) ทันทีหลังการผ่าตัด การใช้ acyclovir ผู้ป่วยที่มีการกำเริบบ่อยของโรคเริมควรพยายามที่จะลบหรือหลีกเลี่ยงปัจจัย predisposing มาตรการข้างต้นสามารถช่วยป้องกันการติดเชื้อเริมหรือการติดเชื้อที่ซ่อนอยู่เดิมเซ็กซี่ ตอนของการติดเชื้อปัจจุบันวัคซีนป้องกันโรคเริมได้เข้าสู่ขั้นตอนการทดลองทางคลินิก
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนของโรคเริม ภาวะแทรกซ้อน โรคเริมติดเชื้อไวรัสไข้ทารกแรกเกิดโรคดีซ่านในทารกแรกเกิดโรคจิตเภท hepatosplenomegaly
เริมอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นโรคเริม, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ herpetic, radiculopathy กระดูกสันหลัง, และโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ หลังจากการติดเชื้อแบคทีเรียมันสามารถทำให้รุนแรงขึ้นอาการทางคลินิก Herpetic keratitis เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยของการตาบอด; เริมอวัยวะเพศอาจทำให้เกิดความผิดปกติทางเพศ psychogenic และอินทรีย์ในผู้ป่วยและการติดเชื้อในมดลูกอาจเกิดจากการติดเชื้อในมดลูก เพื่อคลอดก่อนกำหนดหรือความพิการ แต่กำเนิด
อาการ
เริมอาการทั่วไปอาการที่พบบ่อย Oropharynx แผลพุพองเหมือนเริมแผลในคอหอยหลอดลมหลอดอาหารแผลในช่องปากปากตาความเสียหายที่อวัยวะเพศ
1. ทรงผมเดิมหมายถึงการติดเชื้อครั้งแรกของ HSV ระยะฟักตัวทั่วไปคือ 2 ถึง 12 วันเฉลี่ย 6 วันคลินิกสามารถมีประเภทต่อไปนี้:
(1) การติดเชื้อถอยหรือไม่แสดงอาการ
(2) โรคเหงือกอักเสบ herpetic: ประเภทนี้เป็นที่พบมากที่สุดที่พบบ่อยในเด็กอายุ 1-5 ปีที่เกิดขึ้นในปากเหงือกลิ้นลิ้นเพดานปากยากเพดานปากนุ่มหลอดลมและส่วนอื่น ๆ แผลปรากฏเป็นกลุ่มของตุ่มเล็ก ๆ ในไม่ช้ามันก็จะกลายเป็นแผลพุพองตื้น ๆ ซึ่งยังสามารถแสดงเป็นผื่นแดงแผลตื้นและปวดในช่องปากที่เห็นได้ชัดมันอาจจะมาพร้อมกับไข้เจ็บคอและต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นหลักสูตรของโรคประมาณ 2 สัปดาห์
(3) การติดเชื้อเริมทารกแรกเกิดมักเกิดจากมารดาที่มีโรคเริมที่อวัยวะเพศดังนั้นการติดเชื้อเริมในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อ HSV-2 ชนิดย่อยการติดเชื้อเริมทารกแรกเกิดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระยะปริกำเนิดส่วนใหญ่อยู่ในช่องคลอดของแม่ ในกระบวนการของการติดเชื้อหรือหลังจากการติดเชื้อของการตั้งครรภ์ของแม่เริมไวรัสเข้าสู่โพรงมดลูกผ่านปากมดลูกทำให้เกิดการติดเชื้อในมดลูกการติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์สามารถคลอดก่อนกำหนดหรือรูปแบบต่าง ๆ ของความพิการ แต่กำเนิดที่เกิด ภาวะปัญญาอ่อนที่เรียกว่า "TORCH" ดาวน์ซินโดรมซึ่งตั้งชื่อตามชื่อ toxoplasmosis ("T") ตัวอักษรอื่น ๆ ของไวรัสจะถูกย่อด้วยชื่อภาษาอังกฤษซึ่งก็คือ "TORCH", "TORCH" ซินโดรมเป็นหนึ่งในปัญหาสำคัญที่ต้องเผชิญกับการแพทย์ด้านการเจริญพันธุ์ดูรายละเอียดใน“ การติดเชื้อ Cytomegalovirus”
การติดเชื้อในทารกแรกเกิดด้วยไวรัสเริมอาจไม่มีอาการและซ่อนเร้นและอาจทำให้เกิดอาการทางคลินิกในรูปแบบหรือองศาที่แตกต่างกันแสงเป็นเพียงทางปากผิวหนังและตาเริมในกรณีที่รุนแรงมันเป็นการติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลาง การติดเชื้อเป็นระยะ
อาการทางคลินิกของการติดเชื้อเริมในทารกแรกเกิดอาจเป็นไข้ดีซ่านหายใจลำบาก hepatosplenomegaly แนวโน้มเลือดออกชักชักโคม่าและหนึ่งในสามของเด็กเหล่านี้ไม่มีความเสียหายของผิวหนังเริมดังนั้นจึงอาจ การวินิจฉัยผิดพลาดเช่นการติดเชื้อในทารกแรกเกิดหรือโรคอื่น ๆ อัตราการเสียชีวิตอาจสูงถึง 95% และผู้รอดชีวิตมักมีผลที่ตามมาต่างกัน
(4) เริมกลากเป็นกลากเรื้อรังเดิมโรคผิวหนังและโรคผิวหนังเรื้อรังอื่น ๆ รวมกับการติดเชื้อไวรัสเริมและเกิดจากโรคที่วินิจฉัยผิดพลาดได้อย่างง่ายดายเช่นเดิมกลากกำเริบเริมเหมือนกลากเหมือน varicella การปรากฏตัวครั้งแรกคือแผลเล็ก ๆ บนผิวหนัง แต่มันสามารถหลอมรวมในภายหลังเลือดออกหรือตุ่มหนองและแผลพุพองบางอย่างอาจเป็นสะดือ - เว้ากับต่อมน้ำเหลืองและไข้ในท้องถิ่นอาจเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียรองหรือเนื่องจากเลือดไวรัส กระจัดกระจายที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อสมองหรืออวัยวะสำคัญอื่น ๆ โรคจะเสื่อมโทรมต่อไปและอัตราการตายสามารถเข้าถึง 10% ถึง 50%
(5) เริมฉีดวัคซีนเริมเป็นเรื่องธรรมดาในเริมกำเริบหรือเริมที่เริ่มมีอาการผู้ใหญ่ซึ่งสามารถเกิดขึ้นในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ทางแยกของผิวหนังและเยื่อเมือกมันเป็นเรื่องธรรมดามากรอบริมฝีปากปากและจมูก "เริมผื่น" เมื่อเริมผิวหนังเริ่มคันท้องถิ่นตามมาด้วยการเผาไหม้หรือต่อยความแออัดและสีแดง, ถุงที่มีเมล็ดข้าวขนาดใหญ่หลายหรือหลายสิบกลุ่มแผลไม่รวมกัน แต่สามารถปรากฏในเวลาเดียวกัน กลุ่มตุ่มหลายคลัสเตอร์ผนังตุ่มผอมของเหลวตุ่มชัดเจนระยะสั้นการแตกตัวเองกัดเซาะผู้ป่วยที่มีโรคเริมหลักโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคผิวหนังเริมที่เกิดจากการบุกรุกของบาดแผลผิวที่เห็นได้ชัดมักจะมาพร้อมต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น การอักเสบและมีไข้บางคนสามารถเข้าถึง 39 ~ 40 ° C แต่ส่วนใหญ่ของโรคไม่หนัก 2 ~ 10 วันหลังจากโรคผิวหนังแห้งและเกรอะกรังหลักสูตรทั้งหมดของโรคคือ 2 ถึง 3 สัปดาห์แผลโดยทั่วไปไม่ทิ้งรอยแผลเป็นอาจมีท้องถิ่น แต่สีคล้ำจะค่อย ๆ จางหายไปในระยะเวลาอันสั้น
(6) HSV ยังสามารถทำให้เกิดเริมอวัยวะเพศและการแพร่กระจายของโรค
2. การกำเริบหมายถึงการกำเริบของส่วนเดียวกันของผู้ป่วยหลังจากการติดเชื้อครั้งแรกได้ลดลงและถูกกระตุ้นโดยปัจจัยกระตุ้น
ตรวจสอบ
การตรวจเริม
การใช้เทคโนโลยี PCR สำหรับการตรวจสอบยีน HSV สามารถให้หลักฐานโดยตรงของไวรัสเริมในผู้ป่วยความไวสูงและสามารถตรวจพบได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงซึ่งกลายเป็นวิธีสำคัญในการวินิจฉัยทางคลินิกของการติดเชื้อไวรัส HSV หรือพิษ อย่างไรก็ตามจะต้องดำเนินการในห้องปฏิบัติการทางการแพทย์ทดลองที่ผ่านการรับรองทางเทคนิคและควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนในระหว่างการดำเนินการในมุมมองของความจริงที่ว่าการติดเชื้อถอย HSV-2 อาจเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยาก ควรใช้เทคโนโลยี PCR เพื่อตรวจหา HSV เป็นประจำสำหรับการตรวจน้ำอสุจิและปากมดลูก
ผู้ป่วยที่สงสัยและทารกแรกเกิดที่มีการติดเชื้อในมดลูก HSV ในซีรั่ม (สามารถเก็บเลือดจากสายสะดือหรือตัวอย่างเลือดส้นเท้า) IgM ประเภทการทดสอบแอนติบอดี HSV บวกสามารถวินิจฉัยเนื่องจากอัตราที่สูงของการตรวจหาแอนติบอดี HSV ในประชากรผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ การติดเชื้อที่ซ่อนตัวเองและการปรากฏตัวของแอนติบอดีไม่สามารถป้องกันร่างกายจากการติดเชื้อซ้ำของ herpesviruses ได้อย่างสมบูรณ์ดังนั้นสำหรับกรณีผู้ใหญ่การทดสอบแอนติบอดี HSV เชิงบวกจะไม่เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกอย่างไรก็ตามการทดสอบแอนติบอดี HSV เชิงลบ เริม (ถ้าตัวแบบมีฟังก์ชั่นการตอบสนองของภูมิคุ้มกันบกพร่องนี่ไม่ใช่กรณี)
ไวรัสเริมเป็นเรื่องง่ายที่จะดำเนินการในการเพาะเลี้ยงเซลล์ในหลอดทดลองและสามารถสร้างการเปลี่ยนแปลงของไซโตพาทิกที่มองเห็นได้ดังนั้นจึงสามารถใช้สำลีก้านเพื่อเก็บตัวอย่างเซลล์ในแผลหรือเพื่อเก็บรวบรวมน้ำไขสันหลังและของเหลวในร่างกายอื่น ๆ เทคนิค Immunofluorescence ใช้ในการตรวจหาโปรตีนแอนติเจนของไวรัสเริมหรือในการผสมพันธุ์แบบไฮบริดเพื่อตรวจจับองค์ประกอบทางพันธุกรรมของมันและจำแนก HSV-1 และ HSV-2 ต่อไปการจำแนกเซลล์เพาะเชื้อไวรัสเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรค HSV สูงดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะโปรโมตในคลินิก
หนังกำพร้าระยะต้นของจุลพยาธิวิทยาคือตุ่มพุพองหลายชั้นที่มีการเสื่อมของไขว้กันเหมือนแหซึ่งถูกทำให้เป็นโพลิสเตอเรียเข้าไปในตุ่มพองตัวเดียวที่มีไฟบริน, เซลล์อักเสบและเซลล์เสื่อมบอลลูนใน bleb และ basophilic inclusion ผู้ป่วยที่มีการแทรกซึมเซลล์อักเสบของผิวหนังอาจมีการเปลี่ยนแปลง vasculitis
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเริม
ไม่ยากที่จะวินิจฉัยโรคเริมทั่วไปบนพื้นผิวของร่างกายสำหรับผู้ป่วยที่มีแผลเฉพาะในโพรงลึกเช่นบริเวณอวัยวะเพศ, ระบบทางเดินหายใจและไส้ตรงหากถูกละเลยโดยการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและละเอียด เริมได้รับความเสียหายและผิวหนังไม่ได้สัมผัสกับบริเวณที่สัมผัสเช่นเริมเช่นโรคไข้สมองอักเสบ herpetic การวินิจฉัยทางคลินิกที่ถูกต้องไม่ใช่เรื่องง่ายดังนั้นจึงควรใส่ใจกับการรวบรวมข้อมูลทางระบาดวิทยาเช่นประวัติผู้ป่วยเริมที่ติดต่อกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง การมีเพศสัมพันธ์) รวมถึงประวัติของโรคเริมก่อนหน้านั้นเป็นสิ่งสำคัญที่จะแนะนำการวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคเริมงูสวัดเส้นประสาทส่วนปลายตามด้านหนึ่งของร่างกายมีการกระจายในรูปแบบของวงดนตรีแผลที่ผิวหนังเป็นแผลพุพองเป็นกลุ่มจำนวนมากและโรคเริมจะถูกจัดเรียงในแพทช์แถบการอักเสบที่ฐานมักเห็นได้ชัด
2. พุพองส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กพบมากในช่วงฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงติดต่อกับโรคติดต่อที่แข็งแกร่งตุ่มขนาดใหญ่มีการหลั่งสีม่วงของหนังนิ่มน้ำผึ้งสีเหลืองกระจายกระจาย
