cardiomyopathy ผู้สูงอายุ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ cardiomyopathy ชรา Senile cardiomyopathy (senilecardiomyopathy) เป็นโรคความเสื่อมของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ได้อธิบายในกระบวนการชราภาพของผู้สูงอายุเป็นสาเหตุสำคัญของภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้สูงอายุและเป็นหนึ่งในโรคที่ทำให้ผู้สูงอายุเสียชีวิต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราการเกิดคือ 0.06520% ในผู้ป่วยสูงอายุ คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลวเต้นผิดปกติ
เชื้อโรค
สาเหตุของ cardiomyopathy ชรา
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เมื่ออายุเพิ่มขึ้นผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหัวใจความดันโลหิตสูงก็เพิ่มขึ้นเช่นกันและอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญพวกเขาเป็นสาเหตุทั่วไปของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังในผู้สูงอายุ แต่ไม่เก่า ในหมวดหมู่ของ cardiomyopathy ของมนุษย์, fibrosis กระจายของกล้ามเนื้อหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม fibrotic อาจเป็นปัจจัยสำคัญในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังในผู้ป่วยสูงอายุที่มี cardiomyopathy
(สอง) การเกิดโรค
1. Afterload:
โพสต์ - โหลดคือความต้านทานของ systolic แดงก่ำซึ่งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสถานะของระบบหลอดเลือดและ hemodynamics เมื่ออายุเพิ่มขึ้นการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของผนังหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดรวมถึงการสูญเสียและทำลายเนื้อเยื่อยืดหยุ่นในช่วงกลางของเส้นเลือด การสะสมของแคลเซียมในผนังหลอดเลือดการเปลี่ยนแปลงปริมาณและองค์ประกอบของคอลลาเจนในผนังและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเรือเหล่านี้สามารถเพิ่ม afterload นี่เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของโครงสร้างหัวใจและหลอดเลือดและการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในผู้สูงอายุมีสองตัวบ่งชี้ที่สะท้อนหัวใจ ในกรณีของการโหลดหลังอดีตจะเรียกว่าความต้านทานหลอดเลือด (PVR) ซึ่งเป็นความต้านทานการไหลเวียนของเลือดหมายถึงวัดจากการส่งออกของหัวใจและความดันเฉลี่ยหลังเรียกว่าลักษณะความต้านทานหลอดเลือด (CVI) มันเป็นความต้านทานของการไหลเวียนของเลือดในช่วงจังหวะซึ่งวัดจากการเปลี่ยนแปลงเวลาของความดันภายในหลอดเลือดและการไหลเวียนของเลือด
2. โหลดด้านหน้า:
Preload หมายถึงปริมาณ endocardial endocardial blood, เพิ่มปริมาตรของ ventricular end-diastolic blood, sarcomere extension, เพิ่มความไวของโปรตีน contractile เป็นแคลเซียม, และ contractility ที่เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นพื้นฐานของเส้นโค้งการหดตัวของ ventricular ซึ่งสอดคล้องกับกฎหมายของ Frank-Starling ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวสัมพันธ์กับปริมาณเลือดในกระเป๋าหน้าท้อง - diastolic ของหัวใจอย่างใกล้ชิดการถ่ายภาพด้วยรังสีและข้อมูล echocardiographic แสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในปริมาตรกระเป๋าหน้าท้องระหว่างผู้สูงอายุและคนหนุ่มสาว แม้ว่าการโหลดล่วงหน้าในสภาวะพักตัวจะไม่เปลี่ยนแปลง แต่การเปลี่ยนแปลงการเติม diastolic กับอายุส่วนใหญ่จะเป็นโครงสร้างของกล้ามเนื้อหัวใจและการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีการเพิ่มขึ้นของความแข็งแรงของผนังกระเป๋าหน้าท้องกระเป๋าหน้าท้องลดลงตามมาตรฐานกระเป๋าหน้าท้อง ไส้แรกของการขยาย diastolic จะลดลง 50% อัตราของการผ่อนคลายที่ใช้งานในช่วงเริ่มต้นการหดตัวของ diastolic และ diastolic กำหนดระดับของการกรอก diastolic ต้นการขยายหลอดเลือดที่เกิดขึ้นในขั้นตอนการ isovolumic diastolic ซึ่งเป็นกระบวนการของความต้องการพลังงานโปรตีนหด myosin และ การกู้คืนตำแหน่ง Myofibin ในขั้นตอนนี้ความเข้มข้นของแคลเซียมในไซโตพลาสซึมลดลงแคลเซียมและ troponin จะแยกออกจากกัน ป้องกันไม่ให้เกิดการปฏิสัมพันธ์ระหว่าง myosin และโปรตีน, diastolic, การศึกษาสัตว์แสดงให้เห็นถึงจุดต่อไปนี้:
1 การออกกำลังกายระยะยาวสามารถย้อนกลับการบีบตัวของการหดตัวแบบ excitatory และทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ที่เกี่ยวข้องโดยไม่ต้องพึ่งการเปลี่ยนแปลงน้ำหนักของกล้ามเนื้อหัวใจ
2 ในหนูอายุน้อยที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นมากเกินกว่าระดับของภาวะหัวใจหยุดเต้นในผู้สูงอายุระยะเวลาการหดตัวและระยะ diastolic จะไม่นานขึ้นเนื่องจากไม่มีการเปลี่ยนแปลงในกล้ามเนื้อหัวใจตาย ATPase V1 ถึง V3;
3 มีการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ที่คล้ายกันในกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง papillary ของหนูอายุที่ไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจากผลการทดลองข้างต้นสรุปได้ว่าการเปลี่ยนแปลงการมีเพศสัมพันธ์แบบ excitatory นั้นไม่เกี่ยวข้องกับการมีกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไป ปัจจัยหลักของการเปลี่ยนแปลงร่วมกันปัจจัยอื่น ๆ เช่นการออกกำลังกายในระยะยาวยังสามารถควบคุมกลไกของการมีเพศสัมพันธ์หดตัว excitatory ในผู้สูงอายุ
การป้องกัน
การป้องกัน cardiomyopathy ผู้สูงอายุ
1. การออกกำลังกายสามารถปรับปรุงการทำงานทางสรีรวิทยาของระบบหัวใจและหลอดเลือดผู้สูงอายุการออกกำลังกายระยะยาวของผู้สูงอายุเพิ่มปริมาณออกซิเจนสูงสุด 30%, การส่งออกการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, อัตราการเต้นหัวใจ, ความต้านทานของหลอดเลือดและความดันโลหิตลดลง ผู้สูงอายุควรได้รับการส่งเสริมให้มีส่วนร่วมในการออกกำลังกายที่สามารถทนได้ซึ่งมีผลต่อการป้องกันและรักษา cardiomyopathy ชรา
2. การประเมินก่อนการผ่าตัดของผู้ป่วยสูงอายุควรพิจารณาถึงการมีอยู่ของ cardiomyopathy ชราในระหว่างการผ่าตัดควรมีการเสริมสร้างความเข้มแข็งของการติดตามการเต้นของหัวใจหลังการผ่าตัด
3. สำหรับผู้ที่มีภาวะหัวใจขาดเลือดผู้สูงอายุอัตราการถ่ายเลือดควรช้าเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในวัยชรา
โรคแทรกซ้อน
cardiomyopathy ผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน ภาวะหัวใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลว
อาจมีภาวะแทรกซ้อนเช่นเต้นผิดปกติและหัวใจล้มเหลว
อาการ
อาการของ cardiomyopathy ในวัยชรา อาการที่ พบบ่อย อาการ ใจสั่นหัวใจล้มเหลวสั้นเต้นผิดปกติเต้นผิดปกติกระจาย steatosis ความดันโลหิตสูงเสียงหัวใจอ่อนแอหัวใจขยายตัว Hyperthermia
1. cardiomyopathy ผู้สูงอายุมีระยะเวลานานของโรคซึ่งสามารถค่อนข้างคงที่เป็นเวลาหลายปีและจากนั้นกลับมาเป็นโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเป็นเวลาหลายปีหรือมากกว่าเมื่อหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงเกิดขึ้นการพยากรณ์โรคไม่ดีเมื่อผู้สูงอายุมีภาวะหัวใจล้มเหลว สาเหตุอื่น ๆ (เช่นความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจขาดเลือด, โรคลิ้น ฯลฯ ) ควรได้รับการพิจารณาและความเป็นไปได้ของ cardiomyopathy ชราควรได้รับการพิจารณาอาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดจะลดลงฟังก์ชั่นสำรองหัวใจและหัวใจไม่เพียงพอ ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจผิดปกติบ่อยครั้งภายใต้สภาวะเครียดเช่น hyperthyroidism, โรคโลหิตจาง, การผ่าตัด, การติดเชื้อ, ความเหนื่อยล้าและความร้อนมากเกินไปอาจมีอาการทางคลินิกของภาวะหัวใจเต้นไม่เพียงพออาการที่สำคัญที่สุดของ cardiomyopathy ในวัยชรา ความผิดปกติของหัวใจ, ภายใต้สภาวะปกติ, ภาวะหัวใจหยุดเต้นรุนแรงหรือหัวใจล้มเหลวไม่ชัดเจน, บ่อยครั้งในการติดเชื้อ, การแช่เร็วและทำงานหนักเกินไปเมื่อเหนี่ยวนำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว, cardiomyopathy ชรามักจะรวมกับโรคหัวใจอื่น ๆ เช่นการควบรวมกิจการ ในโรคลิ้นหัวใจ, ความดันโลหิตสูง, และโรคหัวใจขาดเลือด, ความผิดปกติของเลือด, บางครั้งอาการทางคลินิก cardiomyopathy เดียวมีแนวโน้มที่จะประจักษ์ผู้ป่วยสูงอายุ cardiomyopathy มีความผิดปกติของการเต้นของหัวใจที่รุนแรงกว่าผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงสำหรับ cardiomyopathy ผู้สูงอายุและโรคหัวใจอินทรีย์อื่น ๆ มักจะไม่รวมเพื่อสร้างการวินิจฉัย
2. อาการและสัญญาณของ cardiomyopathy ชรามีความคล้ายคลึงกับ cardiomyopathy พองเจียงได้เสนอเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ cardiomyopathy พองชราชรามันสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิง: 1. อายุ> 60 ปี 2. อาการหายใจลำบากและหายใจลำบาก ประสิทธิภาพไม่สมบูรณ์ (ฟังก์ชันหัวใจ NYHA-II, III)
3. การตรวจร่างกาย, X-ray และ UCG มีการขยายตัวของหัวใจ, อัตราส่วนหัวใจต่ออก> 0.55, 4. การตรวจคนไข้หัวใจคนแรกเสียงหัวใจอ่อนแอ, พยาธิวิทยา S3, S4, 5. ประวัติความเป็นลมหมดสติหรือเส้นเลือดอุดตันที่ 6. หัวใจจังหวะ ความผิดปกติและความหลากหลายความแปรปรวนความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจคลื่น Q ผิดปกติ 7. ยกเว้นโรคหัวใจอินทรีย์อื่น ๆ และโรคหัวใจทุติยภูมิ
ตรวจสอบ
การตรวจ cardiomyopathy ชรา
อาจมีการเปลี่ยนแปลงการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขอื่น ๆ ของผู้สูงอายุ
1. X-ray และ echocardiography: เพิ่มการมองเห็นเงาของหัวใจเพิ่มขึ้น, อัตราส่วนอก> 0.55
2. คลื่นไฟฟ้า: อาจมีการเปลี่ยนแปลง ST-T และคลื่น Q ที่ผิดปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัย cardiomyopathy ชรา
cardiomyopathy ผู้สูงอายุควรแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหัวใจรูมาติกและอะไมลอยโดสิสชรา
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
ในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจอย่างรุนแรงระดับของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เห็นได้ชัดมีหลายพื้นที่กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายที่กว้างขวางการขยายหัวใจของแต่ละช่องจะมาพร้อมกับหัวใจไม่เพียงพอเรื้อรังประสิทธิภาพการทำงานคล้ายกับ มีประวัติที่ชัดเจนของกล้ามเนื้อหัวใจตาย echocardiography แสดงให้เห็นว่าการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อหัวใจปล้องมอเตอร์หรือลดทอนการเคลื่อนไหว; angiography หลอดเลือดและการตรวจ radionuclide มีประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรค
2. โรคหัวใจรูมาติก
ส่วนใหญ่ของพวกเขาจะโดดเด่นด้วย mitral ตีบที่มีพึมพำ mitral diastolic ลักษณะบ่นพึมพำ Echocardiography มีลักษณะตีบ mitral และโดยทั่วไปจะง่ายต่อการระบุ
3. amyloidosis หัวใจในวัยชรา
สำหรับผู้ป่วยที่มีจุดโฟกัสที่พบบ่อยทางคลินิกและไม่เป็นอันตรายผู้ป่วยที่ป่วยหนัก, ซิสโตลิ, ความผิดปกติของ diastolic, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, ภาวะมีหลายจังหวะ, คลื่นไฟฟ้าผิดปกติ Q, หัวใจล้มเหลวบางครั้ง สับสนกับ cardiomyopathy ชรา แต่กล้ามเนื้อหัวใจยั่วยวนไม่ขยายอย่างมีนัยสำคัญ echocardiography สองมิติสามารถมองเห็นลักษณะของ "จุดเล็ก ๆ " ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
