เยื่อบุหัวใจอักเสบของ Loeffler
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ Lefler Endocarditis endocarditis ของLöfflerยังเป็นที่รู้จักกันในนาม eosinophilic endocarditis หรือ eosinophilic endocardial disease ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.004% -0.008% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุหัวใจอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อบุหัวใจอักเสบจาก Lefler
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เหตุผลไม่ชัดเจนนักวิชาการได้หยิบยกหลักคำสอนมากมายตามโรคในพื้นที่ด้านหลังของแอฟริกาและประเพณีการดำรงชีวิตของคนในท้องถิ่นบางคนคิดว่าการบริโภคของ serotonin มากเกินไป (คนในท้องถิ่นกินกล้วยมากขึ้น แต่กล้ากล้วย มันอุดมไปด้วยเซโรโทนิน) การขาดสารอาหารวิตามินอีและทริปโตเฟนขาดและเขตร้อนโรคเท้าช้างค่อนข้างร้อนมาลาเรียและ schistosomiasis มีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางดังนั้นบางคนได้เสนอโรคนี้และโรคปรสิตข้างต้น ที่เกี่ยวข้อง แต่ขาดความเฉพาะเจาะจงดังนั้นสาเหตุของโรคนี้ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดรอการศึกษาต่อไป
(สอง) การเกิดโรค
1. การเกิดขึ้นของโรคนี้เชื่อว่าเกี่ยวข้องกับ eosinophilia แต่กลไกที่ eosinophils ทำให้เกิดความเสียหายของเยื่อบุหัวใจและหลอดเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจไม่ได้รับการอธิบายบางคนคิดว่ามันอาจเรียกว่า eosinophils มันเกี่ยวข้องกับโปรตีนประจุบวก eosinophil ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจของกล้ามเนื้อหัวใจและทำให้เกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอื่น ๆ เชื่อว่าอาจเป็นผลมาจากการตายของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากเซลล์กลมและ eosinophils eosinophil ที่ย่อยสลายและโปรตีน eosinophil granulebasic ยังมีบทบาทสำคัญในการเกิดและการพัฒนาของโรคนี้
2. คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาหลักของโรคนี้คือเยื่อหุ้มหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจตายภายใน, ความหนาของ intima, ลดลงการปฏิบัติตามของกล้ามเนื้อหัวใจ, การก่อตัวของก้อนใหญ่ในหัวใจ, เนื้อร้ายกล้ามเนื้อหัวใจตาย subendocardial และ eosinophil แทรกซึม, คลินิก การมีส่วนร่วมของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นช่องทางซ้ายยังสามารถได้รับผลกระทบ แต่แผลมักจะมีน้ำหนักเบากว่าช่องทางที่เหมาะสม. แผลกระเป๋าหน้าท้องส่วนใหญ่บุกรุกปลายเอเพ็กซ์และระบบทางเดินไหล chordae และแหวน atrioventricular สามารถผลิตวาล์วไม่เพียงพอความสัมพันธ์ระหว่างโรคนี้และโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ (โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) ได้รับการอภิปรายระยะยาวนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าโรคนี้อาจเป็นรอยโรคระยะแรกของ EMF ต่อมาสามารถพัฒนาเป็น EMF ดังนั้นบางคนได้แบ่งการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรคนี้เป็นสามขั้นตอน:
(1) ระยะตาย: ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็น eosinophil แทรกซึมและการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในกล้ามเนื้อหัวใจตายและกล้ามเนื้อหัวใจตายและกล้ามเนื้อหัวใจตายการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจตายและเนื้อร้าย
(2) ระยะเวลาการเกิดลิ่มเลือด: เนื่องจากการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจตายลดลงการก่อตัวของลิ่มเลือดในผนังของโพรงหัวใจเมื่อก้อนเลือดตกลงมาอาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง
(3) ระยะ Fibrosis: เซลล์อักเสบเช่น eosinophils หายไปอย่างสมบูรณ์โดยส่วนใหญ่มีการแพร่กระจายของเส้นใยคอลลาเจนอย่างกว้างขวางและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของมันยากที่จะแยกแยะจาก EMF
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบ Lefler
โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องป้องกัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเยื่อบุหัวใจอักเสบ Lefler ภาวะแทรกซ้อนจาก เยื่อบุหัวใจอักเสบ
เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย
อาการ
Lefler endocardial อาการอักเสบอาการที่พบบ่อย ของ หัวใจและปวดซ็อกเก็ต, ก้อน, leukocytosis, hepatosplenomegaly, ต่อมน้ำเหลืองผิวเผินขยายตัว, ความแออัดของปอด, ต่อมน้ำเหลือง, อาการระบบทางเดินอาหาร, อาการบวมน้ำ, systolic reflux murmur
ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่เป็นคนเขตร้อนคนวัยกลางคนในเขตกึ่งเขตร้อนที่ไม่ดีอาการของโรคถูกปกปิดและโรคดำเนินไปค่อนข้างช้าอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับความรุนแรงของหัวใจและแผลที่ได้รับผลกระทบ การสำรอก mitral อาจพบได้ในพื้นที่ตรวจคนไข้ tricuspid และเสียงบ่น systolic reflux และความแออัดของระบบอาจพบอาการบวมน้ำที่ปลายขาไม่รุนแรงและหัวใจซ้ายส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบ mitral เทพนิยายและความแออัดของปอดอาจเกิดขึ้น การมีส่วนร่วมพร้อมกันของ biventricular สามารถผลิตสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งหมด แต่ทางคลินิกส่วนใหญ่ของภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมนอกเหนือไปจากผนังก้อนสามารถทำให้เกิดอาการของเส้นเลือดอุดตันเส้นเลือดโรคยังสามารถผลิตม้ามโตต่อมน้ำเหลืองและระบบย่อยอาหาร ได้รับผลกระทบ, โรคโลหิตจาง, อาการทางระบบเช่น eosinophilia ในเลือดและไขกระดูก
ตรวจสอบ
การตรวจเยื่อบุหัวใจอักเสบ Loughe
eosinophilia เลือดและ leukocytosis, eosinophils> 15 × 1008 / L, เม็ด myeloid proliferating และสัดส่วนของ eosinophils เพิ่มขึ้น
การตรวจเอ็กซ์เรย์
การมีส่วนร่วมของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาอาจมีลักษณะโดยการขยายตัวของเครื่องหมายเอเทรียมขวาและกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาออกขยายทางเดินหายใจส่งผลให้เกิดการปูดเล็กน้อยของขอบซ้ายบนของหลอดเลือดแดงปอดด้านล่างหัวใจหัวใจเงาอาจ หรือประสิทธิภาพการทำงานของความไม่สมประกอบ Ebstein เพราะโรคมักจะมีความหนาของเส้นใย endocardial และ / หรือผนังเป็นลิ่มเลือดอุดตันดังนั้นบางกรณีในปลายที่ชี้ไปที่ทางเดินไหลออกเพื่อดูกลายเป็นปูนมองเห็นกระเป๋าหน้าท้อง angiography ขวาและการทดสอบการทำงานของหัวใจ การบดเคี้ยวและความผิดปกติของ diastolic, การไหลเข้าและความผิดปกติของ diastolic, ฟังก์ชั่นทางเดินไหลออกเป็นปกติโดยทั่วไปการเปลี่ยนแปลงลักษณะของโรคที่เหลือกระเป๋าหน้าท้องประสิทธิภาพ X-ray การมีส่วนร่วมของกระเป๋าหน้าท้องจะคล้ายกับเทพนิยายรูมาติก mitral เพิ่มขึ้นเล็กน้อยอาจจะมีห้องโถงซ้ายขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายอ่อนและความแออัดของปอดและความดันโลหิตสูงในปอด angiography กระเป๋าหน้าท้องซ้ายสามารถพบได้ในข้อบกพร่องการกรอกที่เกิดจากผนังก้อนผิวผนังเยื่อหุ้มหัวใจไม่ราบรื่นและไม่สม่ำเสมอ พบว่ามีความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและการค้นพบเอ็กซ์เรย์ของกระเป๋าหน้าท้องทั้งสองถูกรวมกับสองประเภทข้างต้น แต่รอยโรคที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวามักหนักกว่า
2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
เนื่องจากความหนาของ endocardium, submucosal myometrial fibrosis ช่วยเพิ่ม echogenic echo. บางครั้งอาจพบ thrombus ของผนัง. systolic phase สามารถแสดงการอุด apical. เส้นผ่าศูนย์กลางภายในของห้อง ventricular สามารถเป็นปกติ, ขยายหรือลดลง, และ atrium มักจะมีความแตกต่างกัน ระดับของการขยายตัวนอกเหนือไปจากสัญญาณอัลตราซาวนด์ tricuspid และ / หรือ mitral เทพนิยายการทดสอบการทำงานของหัวใจมักจะแสดงความผิดปกติของ diastolic และบางกรณีอาจมีสัญญาณของเยื่อหุ้มหัวใจไหล
3. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่เฉพาะเจาะจงอาจมีการขยาย atrial การเปลี่ยนแปลง ST-T ที่ไม่เฉพาะเจาะจงนอกจากนี้อาจมีหลายประเภทของภาวะ
4. การตรวจชิ้นเนื้อ Endomyocardial
มันมีคุณค่าอย่างมากในการวินิจฉัยโรคนี้และสามารถพบได้ว่าการแทรกซึมของ eosinophil endocardial, endocardial fibrosis และเนื้อร้าย subendocardial และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะ Leocler endocarditis
เกณฑ์การวินิจฉัย
ตามอาการทางคลินิกของโรครวมกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถวินิจฉัยได้ในกรณีที่มีเงื่อนไขดังต่อไปนี้โรคควรได้รับการพิจารณา:
1. ภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่สามารถอธิบายได้มีสองเสียงพึมพำ tricuspid และเสียงหัวใจที่สาม, การขยายตัวของหัวใจ แต่การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตไหลมีลักษณะคล้ายเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด
2. เม็ดเลือดขาว, eosinophils> 15 × 100 8 / L, เม็ด myeloid proliferating, สัดส่วนของ eosinophils เพิ่มขึ้น.
3. เกี่ยวข้องกับอวัยวะอื่น ๆ นอกเหนือจากระบบหัวใจและหลอดเลือดเช่น hepatosplenomegaly, อาการระบบทางเดินอาหาร, ต่อมน้ำเหลืองผิวเผิน, โรคโลหิตจาง ฯลฯ ซึ่งไม่สอดคล้องกับระดับของภาวะหัวใจล้มเหลว
4. X-ray, ULG และการตรวจสอบอื่น ๆ แสดงให้เห็นการอุดตันของยอดการมีส่วนร่วมของการไหลเข้าของการขยายตัวของระบบทางเดินไหล, หนา endocardial และ endocardial และการอุดตันผนังและการทดสอบการทำงานของหัวใจส่วนใหญ่เป็นความผิดปกติของ diastolic
5. การตรวจชิ้นเนื้อหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจตายแสดงให้เห็นว่าเยื่อหุ้มสมองคอลลาเจน endocardial, เนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจและการแทรกซึม eosinophil และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพอื่น ๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคส่วนใหญ่จะต้องมีความแตกต่างจากความผิดปกติของ Ebstein, ไขข้ออักเสบ mitral รูมาติกและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด
