ไข้เลือดออก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคไข้เลือดออก ไข้เลือดออก (ไข้เลือดออก) เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัสไข้เลือดออกที่ส่งมาจากยุง Aedes มันเป็นลักษณะการโจมตีเฉียบพลัน, ไข้, กล้ามเนื้อทั่วไป, กระดูก, ปวดข้อ, อ่อนเพลียมากผื่น, ต่อมน้ำเหลืองบวมและเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือด ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ผู้ป่วยและผู้ที่ติดเชื้อแฝงเป็นแหล่งหลักของการติดเชื้อ ผู้ป่วยติดต่อกันมากที่สุดภายใน 1 วันหลังจากเริ่มมีอาการถึง 3 วันหลังจากเริ่มมีอาการ ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยสามารถแยกเชื้อไวรัสออกจากเลือดได้ในวันที่สามหลังจากการถอนความร้อน นอกจากนี้แอนติบอดีไวรัสไข้เลือดออกสามารถตรวจพบในสัตว์เช่นค้างคาวลิงนกและสุนัขซึ่งอาจเป็นโฮสต์ตามธรรมชาติของไวรัสไข้เลือดออกซึ่งอาจกลายเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อของโรคนี้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.05% -0.07% (อุบัติการณ์สูงของคนงานป่าไม้) คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดการส่ง: การส่งแมลงเวกเตอร์ ภาวะแทรกซ้อน: myocarditis, arrhythmia, uremia, ตับและไต
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคไข้เลือดออก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. แหล่งที่มาของการติดเชื้อ: ผู้ป่วยและผู้ที่ติดเชื้อแฝงเป็นแหล่งสำคัญของการติดเชื้อไม่พบผู้ให้บริการไวรัสที่ดีต่อสุขภาพผู้ป่วยมี viremia ชัดเจนจาก 6 ถึง 8 ชั่วโมงก่อนเริ่มมีอาการถึงวันที่ 6 ของโรค ในระหว่างการระบาดจำนวนผู้ป่วยเบาคือ 10 เท่าของผู้ป่วยทั่วไปและการติดเชื้อถอยเป็น 1/3 ของประชากรมันอาจเป็นแหล่งสำคัญของการติดเชื้อลิงในภูเขาป่าและปศุสัตว์ในเมืองมีเซรุ่มติดเชื้อไวรัสไข้เลือดออก หลักฐานการเรียนรู้ แต่เป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อยังไม่ได้รับการพิจารณา
2 สื่อ: ยุง Aedes, 12 สายพันธุ์ของยุง Aedes เป็นที่รู้จักกันในการแพร่กระจายโรค แต่ที่สำคัญที่สุดคือ Aedes aegypti และ Aedes aegypti, กวางตุ้ง, กวางสีส่วนใหญ่ส่งโดย Aedes albopictus และคาบสมุทร Leizhou ในจังหวัดไหหลำและเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ Aedes aegypti เป็นสายพันธุ์หลักยุง Aedes สามารถติดเชื้อได้หากสัมผัสกับของเหลวติดเชื้อเพียงครั้งเดียวไวรัสนี้แพร่เชื้อได้ในระยะเวลา 8-14 วัน ในวันที่ 174 เมื่อยุง Aedes ติดเชื้อกัดร่างกายมนุษย์ไวรัสจะถูกส่งไปยังมนุษย์เนื่องจากมีการตรวจพบอนุภาคไวรัสไข้เลือดออกในรังไข่ของ Aedes aegypti มันเป็นที่คาดการณ์ว่ายุง Aedes อาจเป็นเจ้าภาพจัดเก็บของไวรัส
3 ประชากรอ่อนแอ: แพร่หลายในพื้นที่ระบาดใหม่ใน 1980 ระบาดในมณฑลกวางตุ้งอายุขั้นต่ำ 3 เดือนที่ใหญ่ที่สุด 86 ปี แต่อุบัติการณ์สูงสุดของผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวในพื้นที่ถิ่นที่อยู่อาศัยที่อายุเกิน 20 ปี 100% ของแอนติบอดี neutralizing ต่อไวรัสไข้เลือดออกสามารถตรวจพบในซีรั่มและส่วนใหญ่กรณีเป็นเด็ก
(สอง) การเกิดโรค
ไวรัสไข้เลือดออกทำซ้ำในเซลล์บุผนังหลอดเลือดฝอยและระบบ macrophage mononuclear หลังจากถูกกัดเข้าสู่ร่างกายมนุษย์โดยยุง Aedes แล้วเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดในรูปแบบ viremia แรกซึ่งมีการแปลในระบบ mononuclear macrophage และเนื้อเยื่อน้ำเหลือง ไวรัสไข้เลือดออกยังคงทำซ้ำและถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดเพื่อสร้าง viremia ที่สองทำให้เกิดอาการและอาการทางคลินิกแอนติบอดีต่อต้านไวรัสไข้เลือดออกที่ผลิตโดยร่างกายจะสร้างภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนด้วยไวรัสไข้เลือดออกและเปิดใช้งานระบบที่สมบูรณ์ การซึมผ่านของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นสามารถนำไปสู่อาการบวมน้ำและความร้าวฉานของหลอดเลือดการจำลองแบบของโรคไข้เลือดออกสามารถยับยั้งการงอกของเซลล์เม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดในไขกระดูกซึ่งนำไปสู่เซลล์เม็ดเลือดขาวภาวะเกล็ดเลือดต่ำและแนวโน้มเลือดออก
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาประจักษ์เป็นความเสื่อมของอวัยวะต่าง ๆ เช่นตับไตหัวใจและสมองและอาการบวมน้ำและการตกเลือดของ endocardial, เยื่อหุ้มหัวใจ, เยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มปอด, เยื่อบุช่องท้อง, เยื่อบุทางเดินอาหารกล้ามเนื้อผิวหนังและระบบประสาทส่วนกลาง เซลล์บุผนังหลอดเลือดขนาดเล็กมีการบวมบวมน้ำ perivascular และการแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์, การตกเลือด extravascular อย่างกว้างขวางในอาการฮืด, subarachnoid และสมอง parenchymal ตกเลือดสมองบวมและสมองอ่อนในผู้ป่วยที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาจมีเนื้อร้ายส่วนกลางของตับและมะเร็งท่อน้ำดี, ปอดบวม lobular และปอดบวมคั่นระหว่างหน้า
การป้องกัน
การป้องกันโรคไข้เลือดออก
ขั้นแรกการป้องกันโรคไข้เลือดออกควรจัดการกับพื้นที่เพาะพันธุ์และกำจัดยุง:
1. ขุดคูน้ำและท่อระบายน้ำเพื่อป้องกันน้ำนิ่งเติมพื้นดินพลิกหม้อและเอาน้ำที่สะสมไว้ออก
2. พยายามหลีกเลี่ยงการปลูกพืชด้วยน้ำใสสำหรับแจกันและภาชนะอื่น ๆ ให้ล้างและเปลี่ยนน้ำอย่างน้อยสัปดาห์ละครั้งอย่าทิ้งน้ำไว้ในแชสซีกระถางดอกไม้ ใส่กระป๋องและขวดที่ใช้แล้วทั้งหมดลงในถังขยะที่มีฝาปิดเพื่อทำลายพื้นที่เพาะพันธุ์ Aedes albopictus
ประการที่สองการป้องกันโรคไข้เลือดออกเพื่อฆ่ายุงผู้ใหญ่: ในที่อยู่อาศัย, สำนักงาน, โรงพยาบาลและสถานที่สาธารณะอื่น ๆ สามารถใช้ยาเสพติดในการฆ่ายุงผู้ใหญ่ ประเภทต่อไปนี้มีอยู่ในปัจจุบัน:
1, dichlorvos: การใช้สเปรย์เจือจางยาเสพติดและควันที่โดดเด่นด้วยการออกฤทธิ์อย่างรวดเร็วฆ่ายุงผู้ใหญ่ เป็นพิษต่อมนุษย์และสัตว์ ระวังเมื่อใช้และใส่ใจกับความปลอดภัย
2, triclosan (7504): ความเป็นพิษต่ำต่อมนุษย์และสัตว์สามารถเจือจางด้วยยาและควันที่โดดเด่นด้วยผลช้า แต่ยาวนาน 7 ถึง 10 วันยังคงมีประสิทธิภาพ สามารถผสมไดคลอโรวอสในอัตราส่วน 4: 1 หรือ 3: 1 ซึ่งมีความได้เปรียบในเรื่องความรวดเร็วและยั่งยืนเป็นเวลานาน
3 pyrethroids เทียม: การเตรียมการของมันคือ permethrin, methrin ฯลฯ สามารถเจือจางด้วยยาเสพติดโดดเด่นด้วยผลการฆ่าแมลงที่แข็งแกร่งความเป็นพิษต่ำต่อมนุษย์และสัตว์
4, deltamethrin: เป็นของยาเสพติดติดต่อ (เช่นพิษติดต่อ) สามารถเจือจางด้วยสเปรย์ยาผลฆ่าแมลงที่แข็งแกร่งความเป็นพิษต่ำต่อมนุษย์และสัตว์
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคไข้เลือดออก ภาวะแทรกซ้อน myocarditis arrhythmia uremia ตับและไต
1, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน: ที่พบบ่อยที่สุดอัตราการเกิดประมาณ 1% ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องในกลูโคส -6-phosphatase dehydrogenase (G6PD) ในเซลล์เม็ดเลือดแดงส่วนใหญ่เป็นซอสถั่วเหลือง ปัสสาวะ, โรคโลหิตจาง, หายใจถี่, อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว, ตัวอย่างปัสสาวะมีจำนวนน้อยหรือเซลล์เม็ดเลือดแดงและการทดสอบเลือดลึกลับเป็นบวกอย่างยิ่ง. มันเป็นที่น่าสังเกตว่าเมื่อเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน, เนื้อหา G6PD เลือดสามารถอยู่ในช่วงปกติ หลังจากผ่านไปหนึ่งเดือนข้อบกพร่องของเนื้อหาจะเกิดขึ้นเนื่องจากเมื่อภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันเกิดขึ้นการขาด G6PD ในเลือดครบกำหนดเซลล์เม็ดเลือดแดงอายุที่เสื่อมสภาพได้ถูก lysed และส่วนที่เหลือเป็นเซลล์เม็ดเลือดแดงอายุน้อยที่มีเนื้อหา G6PD ค่อนข้างสูง ข้อบกพร่อง G6PD ค่อยๆปรากฏขึ้น
2, ความผิดปกติทางจิต: ผู้ป่วยแต่ละรายอาจมีความซับซ้อนโดยโรคจิตติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคจิต
3 myocarditis: กรณีที่รุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ myocarditis ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นหัวใจเต้นหายใจถี่เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจเต้นผิดปกติสามารถเกิดขึ้นได้
4 ความเสียหายการทำงานของตับ: ความเสียหายที่ตับอ่อนเป็นเรื่องธรรมดาส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นตับบวมอ่อนขอบคมนุ่มทดสอบการทำงานของตับแสดงให้เห็น ALT, AST และγ-glutamyltranspeptidase (γ-GT) ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงและรุนแรงอาจทำให้บิลิรูบินรวมสูงขึ้น (TBIL) และแม้แต่โรคตับ
5 uremia: พบมากในผู้ป่วยที่มีโรคไข้เลือดออกโรคไข้เลือดออกมีเลือดออกขนาดใหญ่หรือภาวะเม็ดเลือดแดงแตกหลอดเลือดเฉียบพลันสามารถส่งเสริมการเกิด uremia
6, โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันทุกข์: โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันทุกข์ (ARDS) สามารถมองเห็นได้ในผู้ป่วยที่มีไข้เลือดออกอย่างรุนแรงและโรคไข้เลือดออกประจักษ์เป็นหายใจถี่, ทุกข์, หงุดหงิด, เขียว, ปอดทั้งสองสามารถแห้งเสียงเปียกวิเคราะห์ก๊าซในเลือด ความดันเลือดบางส่วนของออกซิเจน (Pa02) <8.0kPa (60mmHg) ความดันบางส่วนในเลือดในช่วงต้น (PaC02) มักจะ <4.7kPa (35mmHg) และ PaCO2 ตอนปลายสามารถ> 6.0kPa (45mmHg)
7, อื่น ๆ : ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อื่น ๆ รวมถึงความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, โรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันเผยแพร่ (ADEM), polyradiculitis ติดเชื้อและ uveitis
อาการ
อาการไข้เลือดออกอาการที่พบบ่อย มีไข้สูงหนาวสั่นต่อมน้ำเหลืองบวมเหงือกเหงือกมีเลือดออกถาวรไข้ชักกระตุกอาการปวดข้อระบบหลอดเลือดเสียหายเลือดออกแนวโน้ม
ระยะฟักตัวคือ 3 ถึง 15 วันโดยปกติ 5 ถึง 8 วัน
องค์การอนามัยโลกแบ่งโรคไข้เลือดออกออกเป็นไข้เลือดออกและไข้เลือดออกโดยทั่วไปไข้เลือดออกแบ่งออกเป็นทั่วไปเบาและหนักไข้เลือดออกไข้เลือดออกแบ่งออกเป็นไข้เลือดออกไม่มีไข้ (DHF) และโรคไข้เลือดออกช็อต (DSS)
1, ไข้เลือดออกทั่วไป (ธรรมดา)
(1) ไข้: โดยปกติจะมีอาการป่วยอย่างกระทันหันหนาวสั่นหรือหนาวสั่นไข้สูงอุณหภูมิของร่างกายสูงถึง 39 ~ 40 ° C ภายใน 24 ~ 36 ชั่วโมงผู้ป่วยส่วนใหญ่แสดงความร้อนของการเก็บรักษาหรือผ่อนคลายผู้ป่วยส่วนใหญ่หลังจาก 5 ถึง 7 วันของการรักษา อุณหภูมิของร่างกายค่อยๆกลับสู่ระดับปกติผู้ป่วยบางรายลดลงเป็นปกติหลังจากมีไข้ 3 ถึง 5 วันจากนั้นก็เพิ่มขึ้นอีกครั้งหลังจาก 1 วันมันถูกเรียกว่าไข้ bimodal หรือไข้อานบ่อยครั้งมีอาการปวดศีรษะรุนแรงปวดตากล้ามเนื้อ กระดูกและอาการปวดข้ออ่อนแอมากอาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนปวดท้องท้องเสียหรือท้องผูกและอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ การหายใจของผู้ป่วยในช่วงระยะเวลาไข้ความเร็วชีพจรสัญญาณเริ่มต้นของใบหน้า, คอ, หน้าอกผิวแดง, แออัดเยื่อตา และการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองผิวเผินระยะเวลาการกู้คืนมักจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและใช้เวลาหลายสัปดาห์ในการกลับสู่ภาวะปกติอย่างเต็มที่กรณีของเด็กอาจเริ่มมีอาการช้าลงอาการของพิษจะจางลงและการฟื้นตัวจะเร็วขึ้น
(2) ผื่น: มักจะปรากฏในวันที่ 3 ถึงวันที่ 6 ของหลักสูตรส่วนใหญ่เป็นผื่นสามารถเป็นเหมือนหัดหัดผื่นแดงผื่นเหมือนไข้อีดำอีแดงผื่นแดงและ hemorrhagic ผื่น (ข้อบกพร่อง) ฯลฯ มีผื่นสองตัวหรือมากกว่าปรากฎผื่นขึ้นบนลำตัวเป็นครั้งแรกจากนั้นค่อยๆกระจายไปที่แขนขาศีรษะและใบหน้าและกระจายไปทั่วผิวกายในที่สุดผื่นแดงส่วนใหญ่เป็นอาการคันซึ่งส่วนใหญ่ไม่ได้ desquamate และค่อย ๆ ทรุดตัวลงหลังจาก 3 ถึง 5 วัน
(3) การตกเลือด: มีเลือดออกเกิดขึ้นในวันที่ 5 ถึงวันที่ 8 ของการเกิดโรคและ 25% ถึง 50% ของกรณีทั่วไปมีระดับของการตกเลือดที่แตกต่างกันเช่นเลือดออกใต้ผิวหนังตกเลือดเหงือกเลือดกำเดาไหลเลือด ขนาดของช่วงตกเลือดมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความรุนแรงของโรคเส้นผ่าศูนย์กลางของผิวหนังหรือตกเลือด submucosal ไม่เกิน 2 มม. ซึ่งเรียกว่าจุดเลือดออกเส้นผ่าศูนย์กลาง 3 ถึง 5 มมเรียกว่าจ้ำและเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 5 มม. หรือเรียกว่า ecchymosis เมื่อผิวหนังของรอยโรค hemorrhagic ถูกโป่งอย่างชัดเจนจะเรียกว่า hematoma มันสามารถเห็นได้ในกรณีที่มีเลือดออกรุนแรงการทดสอบคานแขนยังเป็นที่รู้จักการทดสอบความเปราะของเส้นเลือดฝอยที่สามารถใช้สำหรับการตรวจสอบกรณีที่สงสัยว่า วงกลมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5 ซม. อย่างระมัดระวังสังเกตว่ามีจุดเลือดออกในผิวหนังวงกลมหรือไม่หากพบจุดเลือดออกให้ทำเครื่องหมายด้วยปากกาหมึกแล้วใช้ผ้าพันแขนของ sphygmomanometer เพื่อรัดแขนต้นแขนด้านข้างก่อนวัดความดันโลหิต หลังจากรักษาความดันไว้ 8 นาทีแรงดันจะถูกปล่อยออกหลังจากสีผิวกลับมาเป็นปกติ (ประมาณ 2 นาที) ให้คำนวณจำนวนจุดเลือดออกที่ผิวหนังในวงกลมและลบจำนวนจุดเลือดออกเดิมหากความแตกต่างระหว่างทั้งสองมากกว่า 10 เป็นค่าบวกการทดสอบคานแขนของผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกมักเป็นไปในเชิงบวกเนื่องจากการทดสอบแขนคานอาจทำให้เกิดความเป็นไปได้ของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในการทดสอบปลายแขนของผู้ป่วยที่มีแนวโน้มเลือดออกรุนแรงดังนั้นการทดสอบนี้ไม่ควรทำมากเกินไป
(4) อื่น ๆ : ประมาณ 1/4 ของกรณีมีตับอ่อนและบางกรณีอาจมีอาการตัวเหลือง แต่ม้ามหายาก
2 ไข้เลือดออกเบา
อาการและอาการแสดงจะรุนแรงกว่าไข้เลือดออกทั่วไปโดยมีไข้ต่ำกว่ามีอาการปวดตามร่างกายน้อยกว่ามีผื่นน้อยกว่าหรือไม่มีผื่นแดงไม่มีแนวโน้มตกเลือด แต่ต่อมน้ำเหลืองตื้น ๆ มักจะบวมหลักสูตรของโรคมักจะสั้นกว่า 5 วัน มากขึ้นเนื่องจากอาการทางคลินิกของมันคล้ายกับไข้หวัดใหญ่และการอักเสบบนทางเดินหายใจส่วนบนเฉียบพลันอาการจะรุนแรงขึ้นดังนั้นจึงง่ายต่อการเพิกเฉยและไม่สนใจ
3. ไข้เลือดออกหนัก
อาการทางคลินิกในช่วงต้นมีลักษณะคล้ายกับโรคไข้เลือดออกทั่วไป แต่หลังจาก 3 ถึง 5 วันของไข้สภาพกำเริบก็ประจักษ์เป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ปวดหัวอย่างรุนแรง, อาเจียน, ชัก, ความเย่อหยิ่ง, โคม่าชักชักมากเกินไปลดลงอย่างฉับพลัน เป็นต้นการเจ็บป่วยประเภทนี้เป็นอันตรายและดำเนินไปอย่างรวดเร็วและสามารถเสียชีวิตจากการหายใจล้มเหลวกลางภายใน 24 ชั่วโมง
ตรวจสอบ
ตรวจสอบไข้เลือดออก
การตรวจสอบตามปกติทั่วไป
1. เลือดรอบนอก: จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดในผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกจะลดลงเมื่อเริ่มมีอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่มีผื่นเปอร์เซ็นต์ของนิวโทรฟิลก็ลดลงเช่นกันและมีปรากฏการณ์กะซ้ายที่ชัดเจน เลือดของสัปดาห์กลับสู่ปกติ จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดในผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นพบหลังในกรณีที่รุนแรงและการติดเชื้อรองโดยทั่วไปกว่า 10,000 / mm3 กับ thrombocytopenia และต่ำสุดคือน้อยกว่า 10,000 / mm3
2 ประจำปัสสาวะ: อาจมีโปรตีนจำนวนเล็กน้อยเซลล์เม็ดเลือดแดงเซลล์เม็ดเลือดขาวและบางครั้งประเภทของหลอด
การแยกเชื้อไวรัส
เลือดของผู้ป่วยในระยะแรกได้รับการฉีดวัคซีนเข้าสู่เซลล์ Aedes albopictus (C6 / 36) และไวรัสถูกแยกและระบุโดยการทดสอบการวางตัวเป็นกลางเฉพาะประเภทหรือการทดสอบการยับยั้ง hemagglutination
ตรวจเซรั่มภูมิคุ้มกัน
ใช้ซีรั่มสองครั้งสำหรับการทดสอบการตรึงที่สมบูรณ์การทดสอบการวางตัวเป็นกลางหรือการทดสอบการยับยั้ง hemagglutination การทดสอบการยับยั้ง hemagglutination มีความไวมากขึ้นและการทดสอบการจับส่วนประกอบนั้นมีความเฉพาะเจาะจงมากที่สุด มากกว่า 1:32 มีความสำคัญในการวินิจฉัยและ titer ในซีรั่มคู่มากกว่า 4 เท่าที่สามารถยืนยันได้
อื่น ๆ
ในกรณีของโรคไข้เลือดออก, ความเข้มข้นของเลือด, เวลาในการแข็งตัว, ซีรั่มอะมิโนทรานสเฟอเรส, เวลา prothrombin เป็นเวลานาน, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์, อัลบูมินลดลง, กรดในเลือดเผาผลาญ ฯลฯ ลดลง fibrinogen ลดลงผลิตภัณฑ์ย่อยสลาย fibrinogen อ่อนถึงปานกลางเพิ่มขึ้นและมากกว่าสองสามกรณีของอาการช็อกมีอาการ DIC
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคไข้เลือดออก
พื้นฐานการวินิจฉัย
1. ข้อมูลระบาดวิทยา: อาศัยอยู่ในพื้นที่ระบาดของโรคไข้เลือดออกหรือ 15 วันก่อนเริ่มมีอาการฉันเข้าสู่พื้นที่ระบาดของโรคไข้เลือดออกโรคนี้เกิดขึ้นในฤดูระบาดมีประวัติของหนอนกัดต่อย 3 ถึง 15 วันก่อนเริ่มมีอาการ เมื่อมีผู้ป่วยจำนวนมากที่มีไข้สูงในระยะเวลาอันสั้นความเป็นไปได้ของโรคนี้ควรได้รับการพิจารณา
2, ลักษณะทางคลินิก: การโจมตีอย่างฉับพลันหนาวสั่นไข้มีอาการปวดระบบอ่อนเพลียที่เห็นได้ชัด, คลื่นไส้, อาเจียน, ผื่น, ตกเลือดใต้ผิวหนัง, ต่อมน้ำเหลืองผิวเผิน, การทดสอบแขนลำแสงในเชิงบวก
3, การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: หากผู้ป่วยพบเฉพาะข้อมูลทางระบาดวิทยาและอาการทางคลินิกของการวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกและไม่มีพื้นฐานสำหรับการตรวจสอบเชื้อโรคเฉพาะทางห้องปฏิบัติการก็สามารถนำมาใช้เป็นกรณีที่สงสัยว่าถ้าผู้ป่วยอยู่บนพื้นฐานของ นอกจากนี้แอนตี้ - ไข้เลือดออก IgG แอนติบอดีบวกในซีรั่มสามารถใช้เป็นกรณีการวินิจฉัยทางคลินิกหากผู้ป่วยมีข้อมูลทางระบาดวิทยาและอาการทางคลินิกตามการวินิจฉัยของโรคไข้เลือดออกบวกแอนติบอดีต่อต้านไวรัสไข้เลือดออกบวกในซีรั่มหรือสองครั้ง เซรั่ม, แอนติบอดี IgG แอนติบอดีเฉพาะระดับการกู้คืนเพิ่มขึ้น 4 เท่าหรือมากกว่าระยะเฉียบพลัน, หรือไวรัสไข้เลือดออกถูกแยกออกจากซีรั่มซึ่งสามารถวินิจฉัยและกลายเป็นกรณีที่ได้รับการยืนยัน
การวินิจฉัยแยกโรค
1, ไข้หวัดใหญ่: คัดจมูกน้ำมูกไหลเจ็บคอไอและอาการอื่น ๆ ของการอักเสบบนทางเดินหายใจส่วนบนมีความชัดเจนมากขึ้นผื่นเป็นของหายากไม่มีข้อบกพร่องผิวกระจุดด่างดำ
2 หัด: อาการไอน้ำมูกไหลน้ำตาไหลเยื่อเมือกรวมตาแสงและเจ็บคอวิงเวียนทั่วไปเป็นเรื่องธรรมดาในวันที่ 2 ถึง 3 ของโรคมากกว่า 90% ของผู้ป่วยที่มีจุดโบลิทาร์ในช่องปากผื่นเป็นด่าง สิวที่เห็นเป็นครั้งแรกในผมด้านหลังหูค่อย ๆ แพร่กระจายไปยังหน้าผาก, ใบหน้า, คอ, บนลงล่างถึงหน้าอก, หน้าท้อง, หลังและแขนขา, 2 ถึง 3 วันทั่วร่างกายและในที่สุดก็พบในฝ่ามือและฝ่าเท้า
3, ไข้อีดำอีแดง: อักเสบเฉียบพลันเป็นที่ชัดเจนมากขึ้นประจักษ์เป็นอาการเจ็บคอกลืนกินความแออัดในท้องถิ่นและหลั่งหนอง, submandibular และต่อมน้ำเหลืองมะเร็งปากมดลูกอ่อนโยนไข้หลังจาก 24 ชั่วโมงเริ่มผื่นเริ่มต้นจากหู คอและหน้าอกด้านบนแล้วเถาได้อย่างรวดเร็วและร่างกายผื่นเป็นเลือดคั่งขนาดเข็มแออัดจางหายไปพร้อมกับอาการคันแออัดใบหน้าและความแออัดรอบจมูกและปากไม่ชัดเจนกลายเป็นแหวน perioral ซีดคอไม้กวาด วัฒนธรรมย่อยอาจมีการเติบโตของกลุ่ม A hem-hemolytic streptococcus
4, โรคไข้เลือดออกระบาด: ยังเป็นที่รู้จักในฐานะโรคไตวายเรื้อรังโรคไข้เลือดออกผู้ป่วยส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นไข้อาการพิษ, ความแออัด, ตกเลือด, ช็อต, oliguria, ปริมาณเลือดสูง, ไข้, มีเลือดออก, ช็อตและ oliguria โดยทั่วไปอาการช็อกมักเกิดขึ้นในช่วงที่มีไข้จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปกติมักจะเกิน 10%, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, thrombocytopenia, โปรตีนและเยื่อหุ้มเซลล์จำนวนมากปรากฏในปัสสาวะ, และ IgG กับไวรัสไข้เลือดออก แอนติบอดี IgM
5 โรคฉี่หนู: ประวัติของการติดต่อกับน้ำก่อนโรคไข้เฉียบพลัน, ภาวะเลือดคั่ง conjunctival, subconjunctival ตกเลือดปวด gastrocnemius, ต่อมน้ำเหลืองขาหนีบปวด gastrocnemius ของผู้ป่วยมีความสำคัญมากขึ้นเมื่อเดิน, ความอ่อนโยน gastrocnemius IgG, IgM แอนติบอดีต่อ Leptospira สามารถตรวจพบได้ในซีรัม
6 โรค Tsutsugamushi: ก่อนที่จะเริ่มมีอาการของการทำงานหรือนั่งอยู่ในหญ้าพุ่มไม้สามารถพบได้ในต่อมน้ำเหลืองที่อ่อนโยนใกล้กับลักษณะ eschar หรือแผลในเลือดการทดสอบการเกาะติดกันในซีรั่มโปรเตอุส (ภายนอก - ปฏิกิริยาฟิจิ) แอนติบอดี titer 1: 160 หรือสูงกว่านั้นถูกวินิจฉัยเลือดจะถูกฉีดเข้าในช่องท้องของหนูและสามารถแยก rickettsia ได้หลังจากให้อาหาร 7-10 วัน
7 การติดเชื้อ: มักจะมีการติดเชื้อหลักเช่นแผลเป็นหนองบาดแผลโรคปอดบวมลำไส้อักเสบ ฯลฯ อาจปรากฏการติดเชื้ออพยพเช่นฝีปอดปอดฝีในตับฝีในสมอง ฯลฯ เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในวัฒนธรรมเลือดหรือวัฒนธรรมสำลักติดเชื้ออาจมีการเจริญเติบโตของเชื้อโรคหากวัฒนธรรมเลือดมีการเจริญเติบโตของแบคทีเรียเช่นเดียวกับวัฒนธรรมการดูดของแผลที่ติดเชื้อก็มีความสำคัญในการวินิจฉัยที่ชัดเจนมากขึ้น
8, ไข้ไทฟอยด์: ไข้ยั่งยืนมานานกว่า 1 สัปดาห์ที่มีอาการของระบบพิษเช่นไม่แยแสขาดความกระหาย, การขยายช่องท้อง, ท้องผูก, ชีพจรค่อนข้างช้า, ตับ, ม้ามโต, ขวาท้องช่องท้องอ่อนโยน ฯลฯ ในสัปดาห์ที่สองของโรคสามารถอยู่บนหน้าอกและผิวหน้าท้อง พบว่าสีเป็นสีแดงขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางคือ 2 ~ 5 มม. ความดันจางจำนวนมักจะน้อยกว่า 10 ผื่นเพิ่มขึ้นเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวจำนวนรอบลดลงลดลงอัตราส่วนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น eosinophils ลดลงหรือหายไปตอบสนองไขมัน (ไข้ไทฟอยด์ ระดับแอนติบอดี "O" ในปฏิกิริยาการเกาะติดของเซรั่มบาซิลลัสอาจสูงกว่า 1:80 และ titer แอนติบอดี "H" อาจสูงกว่า 1: 160 เลือดและไขกระดูกอาจมีการเติบโตของไทฟอยด์บาซิลลัส
9, มาลาเรีย: ตอนหนาวสั่น, ไข้สูง, เหงื่อออกมาก, โรคโลหิตจางและม้ามโต, แต่ละตอนเป็นเวลา 4 ถึง 8 ชั่วโมง, ช่วงเวลาของตอนต่อเนื่องมีความสม่ำเสมอ, มาลาเรีย vivax, มาลาเรียรังไข่เป็นวันเว้นวัน ครั้งหนึ่งไข้มาลาเรีย 3 วันถูกโจมตีทุก 2 วันเลือดหนาและสเมียร์บาง ๆ ถูกตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์น้ำมันสเปคโทรสหลังจากการย้อม Giemsa พบว่าปรสิตมาลาเรียมีความสำคัญในการวินิจฉัยที่ชัดเจน
10 โรคไข้สมองอักเสบจากการแพร่ระบาด: ไข้สูงปวดศีรษะอาเจียนรบกวนจิตสำนึกชักสัญญาณสะท้อนทางพยาธิวิทยาและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองในเชิงบวกบวกเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจำนวนเซลล์ของเหลวไขกระดูกเพิ่มขึ้นเล็กน้อยความดันและโปรตีนเพิ่มขึ้น น้ำตาลและคลอไรด์ปกติการตรวจภูมิคุ้มกันในซีรั่มแอนติบอดี IgM บวกในเชิงบวกมีความสำคัญในการวินิจฉัยที่ชัดเจน
