แอคติโนมัยโคสิส
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ actinomycosis Actinomycosis ส่วนใหญ่เป็นการอักเสบเรื้อรังหนองที่เกิดจาก actinomycesis Israeli ตามการจำแนกทางชีวภาพที่ทันสมัย actinomycetes ไม่ใช่เชื้อราและเป็นของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน เพราะมันทำให้เกิดแผลคล้ายกับโรคติดเชื้อราและตามนิสัยที่ผ่านมา Actinomycosis มักถูกอธิบายพร้อมกับโรคของเชื้อรา มี actinomycetes หลายชนิดซึ่งมีการกระจายอย่างกว้างขวางในธรรมชาติและมี actinomycetes ในอากาศดินและแหล่งน้ำ มีสายพันธุ์บางสายพันธุ์ที่ทำให้เกิดโรคกับมนุษย์ซึ่งสำคัญที่สุดคือ actinomycetes actinomycetes เป็นแบคทีเรียปรสิตในพืชในช่องปากปกติของมนุษย์ทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกในช่องปากในระหว่างการถอนฟันการบาดเจ็บหรือสาเหตุอื่น ๆ Actinomycetes สามารถถูกบาดแผลได้หรือสามารถเข้าไปในทางเดินอาหารหรือปอดโดยการกลืนหรือสูดดมวัสดุที่เป็นพาหะ ดังนั้น actinomycosis ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่คอและหน้าอกและอวัยวะในช่องท้อง ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.001% -0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ติดต่อ ภาวะแทรกซ้อน: periostitis, ฝีในปอด, การติดเชื้อ, ปอดไหล
เชื้อโรค
สาเหตุของ actinomycosis
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เชื้อโรคที่ก่อให้เกิด actinomycosis ของมนุษย์ส่วนใหญ่จะเป็น actinomycetes, actinomycetes และ actinomycetes และ arachnoids และ bifidobacteria ของพืชสกุล A Bifidobacterium Escherichia coli, actinomycetes เป็นจุลินทรีย์ prokaryotic มี hyphae และสปอร์ที่พัฒนาขึ้นอย่างดี แต่ hyphae นั้นถูกแยกออกจากโครงสร้างเซลล์เดียวไม่พบนิวเคลียสคงที่ใน hyphae และสปอร์นิวเคลียสเท่านั้น พลาสมิดจะถูกแพร่กระจายในไซโตพลาสซึมแกรนูลพลาสซึม, คลอโรพลาสต์และออร์แกเนลล์อื่น ๆ องค์ประกอบทางเคมีของผนังเซลล์นั้นคล้ายคลึงกับแบคทีเรีย DNA แต่ไม่ใช่ส่วนประกอบของ histones เฉพาะโครโมโซม eukaryotic นั้นมีความไวต่อไลโซไซม์และยาปฏิชีวนะเช่น penicillin แต่ทนต่อยาเสพติดจากเชื้อราเนื่องจาก actinomycetes ผลิต hyphae และสปอร์เหมือนเชื้อราและเนื่องจากพวกมัน อาการทางคลินิกของโรคที่เกิดนั้นยากที่จะแยกแยะจากโรคเชื้อราดังนั้นตามนิสัยดั้งเดิมและความต้องการทางคลินิก actinomycosis จะใส่ลงไปในโรคเชื้อราเชื้อโรคเหล่านี้เป็นแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนหรือไมโครแอโรบิกมักจะ พืชปกติในร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่องปากสามารถเห็นได้ในช่องปากหากมีการบาดเจ็บการติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัดมักจะติดเชื้อแบคทีเรียหลังจากการติดเชื้อความเสียหายค่อย ๆ ผ่านไซนัสจากศูนย์แพร่กระจายไปรอบ ๆ เนื้อเยื่อ, กล้ามเนื้อ, พังผืด, กระดูกและอวัยวะภายในสามารถถ่ายทอดผ่านทางเดินอาหารและหลอดลมและมีจำนวนน้อยมากที่แพร่กระจายผ่านทางเลือด
(สอง) การเกิดโรค
Actinomycetes ถูกสร้างขึ้นใน microbial plexus ในช่องปากโดยการยึดเกาะกับพื้นผิวของปากโดยเฉพาะอย่างยิ่งแผ่นทันตกรรมแผ่นโลหะเป็นชั้นบาง ๆ ที่ปกคลุมด้วย prion และ glycoprotein บนเคลือบการยึดเกาะนั้นผ่านโปรตีน ได้รับจากปฏิกิริยา stereochemical ที่ซับซ้อนของโปรตีนและการทำงานร่วมกันของเลคตินแซคคาไรด์ซึ่งสามารถเป็นสื่อกลาง actinomycetes ในช่องปากและ Streptococcus milleru กลุ่ม S. sanguis และ การรวมตัวกันของเซลลูล่าร์ของพืชในช่องปากอื่น ๆ ซึ่งบางส่วนอาจอธิบายได้ว่าทำไม actinomycetes มักจะเป็นหลายจุลินทรีย์และที่คอทรวงอกและระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ฝีทำไมพวกเขามักจะ "เข้าด้วยกัน" ฟลอราปากเปล่า "ด้วยกัน" อาจมีบทบาทร่วมกันในการติดเชื้อฟลอราเพราะมันสามารถรักษาสภาพแวดล้อมที่ตึงเครียดความเครียดที่จำเป็นสำหรับการเติบโตของ hypoxic actinomycetes แบคทีเรียจะต้องติดเชื้อจากฟันการจัดการหรือความทะเยอทะยานของการติดเชื้อ ความเสียหายเมือกเข้าไปในเนื้อเยื่อสามารถก่อให้เกิดโรคนอกจากนี้ยังสามารถเข้าสู่ช่องท้องผ่านการเจาะทางเดินอาหารส่วนล่างผู้หญิงสามารถมีการติดเชื้อจากน้อยไปมากในระบบสืบพันธุ์
การติดเชื้อ Actinomycetes กระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบเป็นหนองและ granulomatous พร้อมกับพังผืดรุนแรงเซลล์พลาสมาและเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสสามารถมองเห็นได้ในแผลแผลขนาดใหญ่สามารถปรากฏขึ้นรอบ ๆ ศูนย์การแข็งตัวของไซโตพลาสซึมเป็นฟอง ด้วยวิธีนี้การติดเชื้อพัฒนาผ่าน Fascia และในที่สุดก็กลายเป็นไซนัสระบายน้ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานและช่องท้องแม้ว่าความเสียหายเป็นเรื่องปกติของอนุภาคกำมะถันและไซนัสระบายน้ำ แต่ไม่ใช่ทั้งหมด เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1 ~ 2 มม. คราบกลางคือ basophilic โดยมีสายปล่อย acidophilic และพื้นผิวจะเสร็จสิ้นด้วย "แท่ง" ที่มีลักษณะคล้ายลูกปัดลูกปัดแคลเซียมฟอสเฟตที่บรรจุอยู่อาจเป็นผลิตภัณฑ์ของโฮสต์และแบคทีเรียฟอสฟาเตส
การป้องกัน
การป้องกัน Actinomycosis
1. เนื่องจาก actinomycosis เป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากภายนอกมากที่สุดการใช้งานระบบภูมิคุ้มกันจำนวนมากจึงเป็นปัจจัยสำคัญในการจูงใจดังนั้นพยายามหลีกเลี่ยงการใช้งานของผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันจำนวนมาก
2. เมื่อความต้านทานของร่างกายลดลงจะทำให้เกิด actinomycosis และการเสริมสร้างร่างกายเพื่อเสริมสร้างภูมิคุ้มกันมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับ actinomycosis
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนไซโคลเบ ภาวะแทรกซ้อน ปอดอักเสบเยื่อบุโพรงมดลูกติดเชื้อปอดไหล
ใบหน้าคอ actinomycosis ปลายอาจทำให้เกิด periostitis และ osteomyelitis, actinomycosis ท้องนอกจากนี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่ออวัยวะอื่น ๆ ของช่องท้องเช่นท้อง, ตับ, ไต, ไต ฯลฯ หรือส่งผลกระทบต่อกระดูกสันหลังรังไข่และกระเพาะปัสสาวะหน้าอก หรือเลือดแพร่กระจายไปยังระบบประสาทส่วนกลางหน้าอก actinomycosis อาจเกี่ยวข้องกับ adhesions เยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดไหลและสามารถเจาะผ่านผนังหน้าอกในรูปแบบทวารยังสามารถส่งผลกระทบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจมีส่วนร่วม mediastinal อาจทำให้เกิดการหายใจหรือกลืนลำบาก กรณีที่รุนแรงสามารถนำไปสู่ความตายฝีปอดและเยื่อหุ้มปอดไหล actinomycosis สมองชนิดชนิดที่มีการแปลยังคงมองเห็นการบีบอัดของหลอดเลือดแดง carotid ภายในสมองปลายใกล้เคียงของหลอดเลือดแดงหน้าแคบลงกระจายยังสามารถ ฝีแก้ปวด, กะโหลกกระดูกอักเสบ, ฯลฯ , ผิวชนิด actinomycosis, นอกจากนี้ยังสามารถบุกเนื้อเยื่อลึก, แปลโดยพังผืด, การก่อตัวของแผลเป็นและยากมาก, actinomycetes บางครั้งบุกกระแสเลือด, ทำให้เกิดการติดเชื้อ actinomycete และอื่น ๆ โรคของอวัยวะ
อาการ
อาการของ actinomycosis อาการที่ พบบ่อย คลื่นไส้ด้วยไอเล็กน้อย ... เหงื่อออกตอนกลางคืน
Actinomycosis สามารถเกิดขึ้นได้ในเนื้อเยื่อของร่างกายมนุษย์ใด ๆ ตามสถิติ 60% ถึง 63% เกิดขึ้นในใบหน้าและลำคอ 18% ถึง 28% ในช่องท้อง, 10% ถึง 15% ในหน้าอกและเพียง 8% ในส่วนอื่น ๆ ซ้ายและขวา, actinomycosis ทางคลินิก, โดยทั่วไปแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:
Actinomycosis ปากมดลูก
ชนิดนี้พบมากที่สุดเกิดขึ้นในชุมทางคอและมุมล่าง, สันเขาถุง, อาการบวมน้ำอ่อนในท้องถิ่นเริ่มต้นและความเจ็บปวดหรือเจ็บปวดใต้ผิวหนังมวลและจากนั้นมวลค่อยๆแข็งตัวเพิ่มขึ้นเช่นกระดานไม้และมี ผิวยึดติดกับพื้นผิวของผิวเป็นสีแดงเข้มหรือสีม่วงและจากนั้นมวลจะอ่อนตัวลงเป็นฝีหลังจากแผลไซนัสหลายรูปแบบเกิดขึ้นและมีกลิ่นในหนองในเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 ถึง 2 มม. lobulated "อนุภาคกำมะถัน" ที่เป็นของแข็งสีเหลืองมีค่าการวินิจฉัยหากไม่มีการติดเชื้อทุติยภูมิความเจ็บปวดโดยทั่วไปจะไม่รุนแรงและต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นจะไม่บวมสุขภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วยจะไม่ได้รับผลกระทบและความรู้สึกไม่สบายเบามาก ฟันมีความแน่นการทำงานของการเคี้ยวจะได้รับผลกระทบและการอักเสบของกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานอาจเกิดขึ้นได้ในระยะสูง
2. ประเภทหน้าอก actinomycosis
ไซต์ที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อเป็นฐาน hilar และปอดในช่วงสองสามสัปดาห์แรกมีไข้ไอเสมหะเจ็บหน้าอก แต่ไม่มีไอเป็นเลือดในขณะที่โรคดำเนินไปฝีที่มีขนาดเล็กจะปรากฏในปอดและเสมหะเป็นเสมหะ มันบ่งชี้ว่าเนื้อเยื่อปอดเสียหายเมื่อเยื่อหุ้มปอดมีส่วนเกี่ยวข้องอาการเจ็บหน้าอกและเยื่อหุ้มปอดอาจเกิดขึ้นได้อย่างชัดเจนเมื่อการติดเชื้อและผนังหน้าอกก่อตัวเป็นก้อนกลมฝีและเจาะผนังหน้าอกและผิวหนังทำให้เกิดไซนัสหลายตัว "แกรนูล" ผู้ป่วยอาจประสบกับการลดน้ำหนักแบบก้าวหน้าไข้อ่อนเพลียโลหิตจางเหงื่อออกตอนกลางคืนและหายใจลำบาก
3. actinomycosis ในช่องท้อง
เกิดขึ้นในแผนก ileocecal อาการทางคลินิกจะคล้ายกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังและจากนั้นก้อนผิดปกติที่มีเส้นขอบที่ไม่ชัดเจนปรากฏขึ้นในพื้นที่ ileocecal หรือส่วนอื่น ๆ คล้ายกับโรคมะเร็งโรคยังคงพัฒนา กาวกับผนังหน้าท้องสามารถก่อให้เกิดไซนัสหลาย ๆ หลังเจาะผนังช่องท้อง "อนุภาคกำมะถัน" สามารถเห็นได้ในหนองไหลออกมาผู้ป่วยอาจมีอาการเช่นหนาวสั่นไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนอ่อนเพลียน้ำหนักลดอาการคลื่นไส้อาเจียนและอาการจุกเสียด การติดเชื้อ Actinomycetes ยังสามารถเห็นได้ในตับถุงน้ำดีและท่อนำไข่การโจมตีเริ่มต้นจะถูกปกปิดและอาการทางคลินิกเกี่ยวข้องกับอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ หากตับมีส่วนเกี่ยวข้องการขยายตัวของตับและโรคดีซ่านอาจเกิดขึ้นเมื่อกระดูกสันหลังถูกแพร่กระจายไปยังกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังอาจถูกทำลายอาจทำให้เส้นประสาทไขสันหลังถูกบีบอัดและฝีกล้ามเนื้อ psoas อาจถูกสร้างขึ้น แอคติโนมัยซิสในช่องท้องเป็นเรื่องยากที่จะตรวจพบก่อนการก่อตัวของไซนัสในช่องท้องดังนั้นจึงมีการวินิจฉัยผู้ป่วยจำนวนมากในช่วงเวลาของการผ่าตัดเปิดช่องท้อง
4. ประเภทของผิว actinomycosis
มันสามารถเกิดขึ้นได้ในแขนขา, ลำตัว, ก้น, ใบหน้า, ฯลฯ Actinomycetes บุกผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังไปตามบาดแผลและเริ่มก่อตัวเป็นก้อนใต้ผิวหนังในผิวหนังท้องถิ่นหลังจากนั้นก้อนสิวจะอ่อนตัวลงแตกรูปแบบไซนัส หลายก้อนใต้ผิวหนังเหมือนดาวเทียม, หลังอ่อนตัว, ก่อตัวขึ้นหลายไซนัสกระจายหลังจากการแตกมักจะปล่อยวัสดุที่มีหนองสีเหลืองอ่อนในไซนัสซึ่งสามารถมองเห็นเป็น "อนุภาคกำมะถัน" โรคพัฒนาช้าสามารถเจาะเนื้อเยื่อลึก การก่อตัวของแกรนูลและเนื้อเยื่อ fibrous สามารถเป็นแผลเป็นเหมือนแผ่นยากถ้าแผลมี จำกัด ผู้ป่วยมักจะไม่มีอาการทางระบบอาการปวดท้องถิ่นและอาการบวมน้ำไม่ชัดเจน
5. สมองชนิด actinomycosis
ประเภทนี้เป็นของหายากแบ่งออกเป็นประเภทฝีในสมองที่มีการแปลทางคลินิกและประเภทกระจายฝีที่มีการแปลเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในซีกสมองสมองไม่กี่เกิดขึ้นในโพรงที่สามและโพรงหลังกะโหลกสมองสามารถเดี่ยวหรือหลายสมองฝี อาการบวม, การเอาท์ซอร์สกับฟิล์มหนาส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นสัญญาณของสมองที่ครอบครองรอยโรคเช่นความดันในสมองสูงความเสียหายของเส้นประสาทสมอง, ปวดหัว, คลื่นไส้, อาเจียน, ซ้อน, จักษุประสาทบวมน้ำประสาทตา ฯลฯ มักจะไม่มีไข้เซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมด และการจัดหมวดหมู่เป็นเรื่องปกติ angiography สมองสามารถเห็นได้ในรอยโรคครอบครองพื้นที่บางกรณีอาจมีหลอดเลือดแดงบนและสมองส่วนหน้าตีบของหลอดเลือดแดงด้านหน้าแผลกระจายสำหรับผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีฝีในสมองบุกรุกช่องท้องทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเวลานี้ นอกเหนือจากอาการของโรคฝีในสมองชนิดที่มีการแปล actinomycosis มันยังแสดงอาการคล้ายกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย, สัญญาณ, ฝีแก้ปวดในบางกรณี, osteomyelitis กะโหลกศีรษะและจำนวนของแผล mesenchymal ปากมดลูกสามารถแพร่กระจายโดยตรง ไปที่กะโหลกศีรษะโพรง
6. Actinomycosis ในเนื้อเยื่ออื่น ๆ
สิ่งเหล่านี้รวมถึงเยื่อบุตาอักเสบและท่อน้ำตา, อวัยวะเพศหญิง actinomycosis, แต่ยังติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะ, ไต, แข้ง, ลิ้นหัวใจ, กระดูก, ข้อต่อ, ฯลฯ
การวินิจฉัยเบื้องต้นของ actinomycosis เอื้อต่อการรักษาและปรับปรุงการพยากรณ์โรค แต่เนิ่น ๆ เนื่องจากสถานที่ที่กว้างขวางของโรคและอาการทางคลินิกต่าง ๆ การวินิจฉัยจะต้องอาศัยประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการตรวจเสริมในกรณีที่มีเงื่อนไขต่อไปนี้ควรพิจารณา actinomycosis .
1 คอและใบหน้าธรรมชาติของมวลหน้าอกไม่เป็นที่รู้จัก
2 หลอดลมอักเสบรักษาปอดไม่ดีฝีปอดสาเหตุ empyema เยื่อหุ้มปอดไม่เป็นที่รู้จัก
3 กระเพาะและลำไส้อักเสบในช่องท้อง, แผลในกระเพาะอาหารทะลุหรือทวารช่องท้องหลังจากการก่อตัวของทวารในเว็บไซต์แผลเมื่อเนื้องอกในเวลานี้ควรพยายามที่จะดูดซับตัวอย่างสำหรับ actinomycetes หรือเพิ่มการตรวจทางพยาธิวิทยา
ตรวจสอบ
การตรวจสอบของ actinomycosis
การตรวจสอบเชื้อโรค:
1. การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยตรง: การย้อมสีกรัมของแกรนูล, มวล mycelial สีน้ำเงินและแท่งสามารถมองเห็นได้และรอยเปื้อนหนองอาจพบ hyphae สาขาสั้นและขนาดเล็กซึ่งเป็นเชิงลบสำหรับการย้อมสีทนกรดและทราบว่าการย้อมสีกรดอย่างรวดเร็วของ Nocardia สปอร์ของเชื้อ Streptomyces สามารถระบุได้
2. วัฒนธรรม: ยากกว่าต้องล้างด้วยน้ำเกลือที่ปราศจากเชื้อหลาย ๆ ครั้งเพื่อกำจัดแบคทีเรียจากนั้นก็ทุบด้วยแท่งแก้วที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วฉีดพ่นลงบนถังเชื้อแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนในถัง CO2, 37 เฉพาะวัฒนธรรมใน° C
3. พยาธิวิทยา: การแทรกซึมของเม็ดโลหิตขาวในท้องถิ่นในช่วงต้นการก่อตัวของฝีขนาดเล็กเจาะในรูปแบบไซนัสแต่ละไซนัสสามารถสื่อสารพังผืดในร่างกายเยื่อหุ้มปอด, ไดอะแฟรมกระดูก ฯลฯ ไม่สามารถป้องกันการพัฒนาใกล้บริเวณที่สามารถเป็นเรื้อรัง การขยายตัวของเนื้อเยื่อเม็ดอาจเป็นเซลล์น้ำเหลืองเซลล์พลาสมาเซลล์เนื้อเยื่อและการแทรกซึมของเซลล์ไฟโบรบลาสต์เนื้อเยื่อท้องถิ่นยังสามารถเสื่อมสภาพเหมือนแก้วแข็งเหมือนแผ่นแข็งแข็ง "อนุภาคกำมะถัน" สามารถมองเห็นภายในฝีเส้นผ่าศูนย์กลาง 100 ~ 300μm การย้อมสีของ HE นั้นเหมือนกันที่กึ่งกลางและมีเซลล์ที่มีรูปร่างคล้ายรั้วเหล็กสั้นที่อยู่รอบ ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุ actinomycosis
โรคควรจะแตกต่างจากวัณโรค, เนื้องอก, ฝีในตับ, ฝี psoas, osteomyelitis, ไส้ติ่งอักเสบ, โรคเท้าเชื้อรา, โรคระบาดขององุ่น, nocardiosis
วัณโรคที่ผิวหนัง ulcerative: พบมากในเด็ก, เกิดขึ้นที่คอ, ใต้วงแขน, หน้าอกและขาหนีบ, แผลที่ผิวหนังในระยะแรกเป็นก้อนใต้ผิวหนังขนาดถั่วเหลือง, ที่ถอดออกได้, แข็ง, ไม่เจ็บปวด, การยึดเกาะกับผิวตามด้วยชีส การตายของเนื้อเยื่อ, การแตก, การก่อตัวของทวาร, เครื่องหมายสั้นตีบหลังการฟื้นตัว, การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาสำหรับการเปลี่ยนแปลงของวัณโรค granulomatous
