โรคสตรองจิลอยด์
บทนำ
โรคพยาธิตัวกลมเบื้องต้น Strongyloidiasis เป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากการบุกรุกของ Strongyloidesstercoralis เชื้อโรคส่วนใหญ่ติดเชื้อในร่างกายมนุษย์และยังสามารถเป็นกาฝากในสัตว์เช่นแมวและสุนัขส่วนใหญ่เป็นโรคติดเชื้อเรื้อรังไม่มีอาการกระจาย ( ผู้ป่วยหนักที่บุกรุกอวัยวะนอกลำไส้มักเป็นอันตรายถึงชีวิต ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายของทางเดินอาหาร ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกระบบหายใจล้มเหลวปอดบวมหลอดลมติดเชื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคพยาธิตัวกลม
แบบฟอร์ม (30%):
สองช่วงชีวิต, ระยะกาฝากและเวทีการดำรงชีวิตอัตโนมัติเป็นเพียงผู้หญิงในช่วงเวลาที่กาฝาก, parthenogenesis และชายและหญิงในช่วงเวลาที่เกิดขึ้นเอง
หญิงกาฝากมีความยาว 2.2 ถึง 2.5 มม. และกว้าง 0.03 ถึง 0.05 มม. มีช่องปากรูปกรวยหลอดอาหารยาวทรงกระบอก (ยาว 1 ใน 3 ถึง 2 ของความยาวลำตัว) ปลายแหลมและทวารหนัก พื้นผิวหน้าท้องของผิวหน้าท้องอยู่ในพื้นผิวหน้าท้องด้านหลัง 1/3 ของร่างกายรังไข่, ท่อนำไข่และมดลูกมีการเชื่อมต่อกับช่องคลอดและช่องคลอดเปลือกไข่มีความบางและโปร่งใสหลังจากการส่งออกเป็น70μm×43μm (5 ~ 6 ชม.) นอกเหนือจากโรคท้องร่วงหรือยาระบายอย่างรุนแรงแล้วมักพบไข่ในอุจจาระไม่สะดวก
ผู้ใหญ่เพศชายและเพศหญิงในช่วงเวลาที่เกิดขึ้นเองมีขนาดเล็กกว่าผู้หญิงในช่วงเวลาที่กาฝากหลอดอาหารสั้นและมันเป็นทรงกลมสองครั้งตัวผู้มีชีวิตอัตโนมัติ 0.7 มม. × (0.035-0.05) มม. และมีกากบาทสีน้ำตาลสองอัน เชื่อมต่อ, เพศหญิง 1.0 มม. × 0.05 มม., ปลายหาง, ช่องคลอดเปิดอยู่ตรงกลางของร่างกาย, ไข่มีความคล้ายคลึงกับที่อยู่ในระยะกาฝาก
ประวัติชีวิต (30%):
หญิงกาฝากส่วนใหญ่ปรสิตในลำไส้เล็ก (โดยเฉพาะลำไส้เล็กส่วนต้น) และยังสามารถพบได้ในลำไส้ใหญ่ท่อน้ำดีท่อน้ำดีท่อตับอ่อนปอดทางเดินปัสสาวะหลอดอาหารและอื่น ๆ วางไข่ในเสมหะก้าน ในลำไส้เล็กนั้นเสมหะพัฒนาในลำไส้เติบโตและเติบโตอีกต่อไปขับออกมากับอุจจาระพัฒนาในดินและลอกคราบกลายเป็นไรใยติดเชื้อซึ่งบุกผิวหนังของมนุษย์ในโอกาสที่เหมาะสม หรือเยื่อเมือกเข้าสู่กระแสเลือดไปยังปอดเข้าสู่ลำไส้ผ่านทางหลอดลมหลอดลมหลอดอาหารและกระเพาะอาหารและพัฒนาเป็นเพศหญิงในเยื่อเมือก (ร่างกายมนุษย์มีระยะเวลาประมาณ 7 วัน) และมีไรรูปแท่งบางส่วนถูกปล่อยออกมาจากร่างกายมนุษย์ มันจะกลายเป็นเสมหะใยและบุกรุกโดยตรงเยื่อบุลำไส้หรือผิวหนังทวารหนักเพื่อก่อให้เกิดการติดเชื้อด้วยตนเองหากแมงป่องรูปแท่งในระยะเวลาปรสิตถึงด้านนอกของร่างกายและไม่พัฒนาเป็นเสมหะใยและพัฒนาเป็นเพศหญิงเกิดมาเอง ในวงแหวนแห่งชีวิตนั้นตัวผู้และตัวเมียที่อยู่ในช่วงผสมพันธุ์ตัวเองจะวางไข่ฟักเป็นตัวไรรูปแท่งแล้วเปลี่ยนแมงป่องให้กลายเป็นหนอนตัวเต็มวัย ... และเริ่มมีชีวิตอยู่ตามธรรมชาติในค่ายเมื่อเงื่อนไขไม่เอื้ออำนวยพวกเขาสามารถติดเชื้อได้ รูปที่ 1)
อื่น ๆ (20%):
การก่อโรคของ A. faecalis ประกอบด้วยสามปัจจัยรวมถึงการกระตุ้นความเสียหายของเยื่อบุลำไส้และปฏิกิริยาการอักเสบของโฮสต์และแผลของแบคทีเรียในระบบทางเดินอาหารแผลเยื่อเมือกในลำไส้สามารถแบ่งออกเป็น catarrhalis อาการทางเพศ, บวมและเป็นแผล, โรคหวัดลำไส้อักเสบเป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุด, เนื่องจากมีการติดเชื้อมากขึ้น, แผลจะเพิ่มขึ้น, บวมและเป็นแผล, การก่อตัวของ granuloma หรือพังผืดที่ขอบแผลในกระเพาะอาหาร, และลำไส้ใหญ่ของผู้ป่วย นอกจากนี้ยังสามารถได้รับผลกระทบ, แผลในลำไส้ใหญ่เป็นหลาย, ผู้ป่วยที่มีโรคกระษัยเรื้อรัง, ผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและการใช้ฮอร์โมนในระยะยาวและผู้ป่วยการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันอื่น ๆ , เสมหะเส้นใยมักจะเกิดการแพร่กระจายไปยังอวัยวะทั้งหมดของร่างกาย, โรคไส้เดือนฝอยทำลายอวัยวะหลายส่วน
การป้องกัน
การป้องกันโรคพยาธิตัวกลม
หลักการป้องกันของโรคนี้คล้ายกับโรคพยาธิปากขอและการรักษาอุจจาระไม่เป็นอันตรายและการป้องกันผิวหนังส่วนบุคคลควรจะทำได้ดีผู้ป่วยควรได้รับการปฏิบัติอย่างทั่วถึงเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อซ้ำของตัวเอง
นักวิชาการบางคนได้ทำการฉีดวัคซีนหนูที่มีโปรตีนที่ละลายน้ำได้ซึ่งสกัดจากตัวอ่อนที่ติดเชื้อเพื่อรับแอนติบอดี IgG ซึ่งวางรากฐานการทดลองสำหรับการเตรียมวัคซีนภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของพยาธิตัวกลม ภาวะแทรกซ้อน, การ หายใจล้มเหลว, หลอดลมอักเสบปอดบวม
ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่มักเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตเช่นการช็อกการหายใจล้มเหลวปอดบวมหลอดลมการติดเชื้อเป็นต้นอัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ประมาณ 26% สูงถึง 50% ถึง 86% ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อระบบ
อาการ
อาการของโรคพยาธิตัวกลม อาการที่ พบบ่อย อ่อนแอในช่องท้องอาการปวดท้องติดเชื้ออาการปวดท้องคลื่นไส้และอาเจียนภาวะซึมเศร้าช่องท้องเฉียบพลันท้องไหลเวียนโลหิตล้มเหลวการไหลเวียนเลือด maculopapular ท้องอืด
ประมาณ 2/3 ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อนั้นไม่มีอาการมีรายงานว่ามีการติดเชื้อที่ไม่มีอาการของแมลงเป็นเวลา 40 ปีและอาการที่เด่นชัดของโรคนั้นแตกต่างกัน
1. ตัวอ่อน (เด็กและเยาวชน) อาการการโยกย้าย
สำหรับอาการเริ่มแรกที่พบบ่อยที่สุด 66% ถึง 84% ของผู้ป่วยมี maculopapular หรือมีผื่นขึ้นบริเวณทวารหนักของก้นหรือบริเวณที่ติดเชื้ออื่น ๆ ประมาณ 5% ของผู้ป่วยมีอาการไอที่เกิดจากการแทรกซึมของปอด, หอบหืด, อุณหภูมิหรือปอดบวมแพ้เท่านั้น ผู้ป่วยน้อยมากที่มีอาการระบบทางเดินหายใจรุนแรงเช่นหายใจลำบากตัวเขียวไอเป็นเลือดและหลอดลมอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่ซับซ้อน
2. อาการระบบทางเดินอาหาร
ผู้ป่วยในระดับปานกลางและรุนแรงมักมีอาการปวดท้องท้องเสียอาเจียนเบื่ออาหารหรือท้องผูกอาการปวดท้องจะแตกต่างกันมักจะมีการเผาไหม้หรือเป็นตะคริวของช่องท้องส่วนบนบางครั้งก็สับสนกับโรคแผลในกระเพาะอาหารหรือท้องเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามอาจมีอาการท้องร่วงเป็นเมือกเป็นเลือดและบางรายอาจมีอัมพาตเป็นอัมพาตการขยายช่องท้องและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์การขาดน้ำและความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิต
3. อื่น ๆ
อาการต่าง ๆ ปรากฏขึ้นเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ฯลฯ ผู้ป่วยบางรายต้องทนทุกข์ทรมานจากไข้เนื่องจากการสลายตัวของสารในร่างกายหรือเวิร์มหนอนเวิร์มวิงเวียนทั่วไปหงุดหงิดซึมเศร้านอนไม่หลับและโรคประสาทอ่อนอื่น ๆ ซินโดรมมีความซับซ้อนบางอย่างจากการติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อราเมื่อผู้ป่วยมีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันต่ำเช่นผู้ป่วยเอดส์พยาธิตัวกลมสามารถทำให้เกิดการแพร่กระจายของ hyperinfection ทำให้อวัยวะล้มเหลวหลายอย่างหรือเสียชีวิต
ตรวจสอบ
การตรวจโรคพยาธิตัวกลม
1. เมื่อเม็ดเลือดขาวและ eosinophils เพิ่มการติดเชื้อเฉียบพลันเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถเข้าถึง (8 ~ 30) × 109 / L, อัตราส่วน eosinophil มักจะอยู่ระหว่าง 0.25 ~ 0.35 แม้มากถึง 0.85 หลังจากระยะเฉียบพลันกลับสู่ปกติ Eosinophils ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อรุนแรงอาจเป็นปกติหรือลดลงซึ่งบ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วงอาจพบไข่ที่ผลิตโดยตัวอ่อน แต่ตัวอ่อนจะถูกตรวจสอบเป็นส่วนใหญ่ แต่สาเหตุของตัวอ่อนมีขนาดเล็กและการปล่อยตัวอ่อนไม่ปกติด้วยวิธีการทดสอบอุจจาระแบบดั้งเดิม วิธีการตรวจสอบตัวอ่อนในอุจจาระ ได้แก่ :
1 ป้ายกำกับโดยตรงเพื่อค้นหาตัวอ่อน
2 อัลดีไฮด์อีเธอร์การหมุนเหวี่ยง
3Baermann วิธีการแยกช่องทางใช้เส้นด้ายลวดทองแดงรอบสี่ด้านพับเป็นรูปร่างตะกร้าซับด้านล่างตาข่ายสองชั้นวางอยู่ในช่องทางที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 15 ซม. เต้าเสียบช่องทางเชื่อมต่อกับท่อยางควบคุมของผู้ป่วยในปริมาณที่เหมาะสมของผ้ากอซ บนเลเยอร์เพิ่มปริมาณน้ำอุ่นที่เหมาะสม 40 ~ 46 ° C เพื่อแทรกซึมเข้าไปในอุจจาระตัวอ่อนสามารถย้ายไปที่น้ำและมีสมาธิที่ด้านล่างของช่องทางหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงหลอดสามารถเปิดได้สำหรับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ (กระจกกายวิภาคหรือกล้องจุลทรรศน์พลังงานต่ำ)
4 วิธีการฟักตัวของแผ่นวุ้น, อัตราการตรวจจับของตัวอ่อนในอุจจาระสามารถเข้าถึง 96.8%, และปรากฏการณ์ตัวอ่อนที่เป็นเอกลักษณ์สามารถพบได้บนจานวุ้น, และตัวอ่อนสามารถเก็บรวบรวมโดยการส่องผ่านของเหลวในลำไส้เล็กส่วนต้น.
3. ระดับ IgE ทางเซรุ่มวิทยาเพิ่มขึ้นมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีเซรุ่มวิทยาทางพยาธิวิทยา แต่ระดับ IgE ที่เฉพาะเจาะจงในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อแบบแพร่กระจายทางระบบนั้นต่ำกว่าผู้ติดเชื้อที่ไม่แพร่กระจายอย่างมีนัยสำคัญประมาณ 90% ของผู้ป่วย แอนติบอดี IgG และ IgE, US CDC โดยใช้เอนไซม์ที่เชื่อมโยงกับการตรวจอิมมูโนซอร์เพนต์ (ELISA) เพื่อตรวจหาผู้ป่วย 76 รายที่ได้รับการวินิจฉัยโดย fecal larvae ความไว 94.6%
4. การทดสอบการเรืองแสง intradermal ทางอ้อมและทางอ้อมผู้ใหญ่สามารถช่วยในการวินิจฉัย
5. การตรวจอื่น ๆ ของ C. elegans ที่บุกรุกระบบประสาทส่วนกลางสามารถทำให้โปรตีนในน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นในเซลล์และบางครั้งพบตัวอ่อนของ C. elegans โรคนี้ยังสามารถทำให้เกิดความเสียหายที่ตับ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคพยาธิตัวกลม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติทางระบาดวิทยาอาการทางคลินิกและการตรวจสอบตัวอ่อนของอุจจาระ
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้ควรจะแตกต่างจากโรคพยาธิในลำไส้อื่น ๆ และสาเหตุอื่น ๆ ของโรคปอดบวม eosinophilic และบัตรประจำตัวที่มีโรคพยาธิปากขอ, โรคแผลในกระเพาะ, amebiasis
