มะเร็งเซลล์ใสในช่องคลอดในวัยรุ่นและเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งเซลล์ที่ชัดเจนในช่องคลอดในวัยรุ่นและเด็ก มะเร็งเซลล์ที่ชัดเจนในวัยรุ่นและเด็กในช่องคลอดเป็นเนื้องอกมะเร็งที่เกิดขึ้นในวัยรุ่นและเด็กที่มีช่องคลอดหรือปากมดลูกมันเกี่ยวข้องกับการรักษาของแม่ของสโตรเจนในระหว่างตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ได้รับ diethylstilbestrol ความเสี่ยงของเซลล์มะเร็งเพิ่มขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: โรคนี้หายากอัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.001% -0.002% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการบวมน้ำติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
เชื้อโรค
วัยรุ่นและเด็กที่เป็นมะเร็งเซลล์ล้างช่องคลอด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มะเร็งเซลล์ที่ชัดเจนในช่องคลอดหรือปากมดลูกของวัยรุ่นและเด็กได้รับผลกระทบอย่างมากจากมารดาในปี 1940 มีการใช้ diethylstilbestrol กันอย่างแพร่หลายเพื่อป้องกันอาการไม่พึงประสงค์ในระหว่างตั้งครรภ์ในปี 1971 องค์การอาหารและยาสหรัฐรายงานว่ามีผลข้างเคียงของ หลังจาก 50 ปีผลข้างเคียงของมันยังคงดึงดูดความสนใจอย่างกว้างขวาง Robboy เชื่อว่าแม่ของผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์แม้ว่าจะใช้เวลาเพียง 1 ถึง 2 เดือน แต่ลูกหลานอาจเป็นมะเร็ง เนื่องจากระยะฟักตัวของปัจจัยการก่อมะเร็งอาจนานถึง 10 ถึง 20 ปีและเกิดจากฮอร์โมนภายนอกที่หลั่งจากรังไข่ในช่วงวัยหนุ่มสาว Poskanzer ทำการตรวจชิ้นเนื้อทางช่องคลอดในวัยรุ่น 110 คนที่ใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนยืนยันว่า 35% โรคนี้มีเพียง 1% ในกลุ่มเอสโตรเจนที่ไม่ผ่านการบำบัด
(สอง) การเกิดโรค
เนื้องอกเป็นเรื้อรังหรือท่อและบางส่วนเป็นของแข็งหรือ papillary เซลล์เข็มเหมือนมักจะเห็นภายใต้กล้องจุลทรรศน์มันเป็นเซลล์เยื่อบุผิวไตกลางท่อไตส่วนกลางนิวเคลียสทรงกลมอยู่ในถุงหรือลูเมน พลาสซึมของเซลล์อุดมไปด้วยไกลโคเจน (รูปที่ 1, 2) adenocarcinoma ชนิดเซลล์ที่ชัดเจนจะแตกต่างจาก adenocarcinoma หลั่งในเซลล์ของเซลล์มะเร็งที่ชัดเจนภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนไมโตคอนเดรียไม่เพิ่มนิวเคลียสและการสังเคราะห์ไกลโคเจน การปฏิบัติ
มะเร็งเซลล์ที่ชัดเจนมักแพร่กระจายในพื้นที่ไปยังต่อมน้ำเหลืองโดยรอบแอนเดอร์สันและอัลเชื่อว่าผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเซลล์ใสในช่องคลอดที่สัมผัสกับเอสโตรเจนในมดลูกมีการแพร่กระจายของน้ำเหลืองมากกว่าผู้ที่ไม่เคยสัมผัสกับเอสโตรเจน การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองมีความสัมพันธ์กับขนาดของเนื้องอกและความลึกของการบุกรุกต่อมน้ำเหลืองที่เกิดขึ้นเมื่อแผลที่เล็กที่สุดคือ 2.0 ซม. × 1.5 ซม. หรือความลึกของแผลและความลึกของเนื้อเยื่ออยู่ที่ <3 มม. การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเชิงกราน มีความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายของน้ำเหลือง
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งเซลล์ที่ชัดเจนในช่องคลอดในวัยรุ่นและเด็ก
1. การตรวจร่างกายปกติของบุคลากรที่มีความเสี่ยงสูงการตรวจหาเร็วการรักษาอย่างละเอียดของโรคต้นเช่นการผ่าตัดเฉพาะบางส่วนของแผลในท้องถิ่นอัตราการเกิดซ้ำยังคงอยู่ในระดับสูงดังนั้นไม่ว่าจะเป็นโรคเร็วหรือช้า
2. หลังจากที่แม่ใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนในช่วงตัวอ่อนวัยรุ่นที่เกิดความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งเซลล์ช่องคลอดหรือมะเร็งปากมดลูกไม่ว่าพวกเขาจะมีอาการหรือไม่ก็ตามควรได้รับการตรวจทางเซลล์วิทยาทางช่องคลอด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งเซลล์ที่ชัดเจนของวัยรุ่นและเด็กในช่องคลอด ภาวะแทรกซ้อน อาการบวมน้ำติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
การติดเชื้อพร้อมกันส่วนใหญ่ช่องคลอดอาการคันในช่องคลอดเพิ่มขึ้นหลั่งในช่องคลอด ช่องคลอด, คลิตอริสท่อปัสสาวะ, แออัดของเยื่อบุช่องคลอด, อาการบวมน้ำ. สารคัดหลั่งที่เพิ่มขึ้นและแม้กระทั่งสารคัดหลั่งเป็นหนองสารคัดหลั่งจำนวนมากจะกระตุ้นให้เกิดอาการคันช่องคลอดระคายเคืองและแม้กระทั่งมีรอยขีดข่วนด้วยมือ การติดเชื้อแพร่กระจายมากขึ้นผ่านนิ้วมือและรอยขีดข่วน บางคนอาจมาพร้อมกับความเร่งด่วนทางปัสสาวะปัสสาวะบ่อยและอาการอื่น ๆ ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ และการติดเชื้อในระบบการติดเชื้อในปอดและอื่น ๆ
อาการ
วัยรุ่นและเด็กที่มีอาการมะเร็งเซลล์ช่องคลอดที่ชัดเจนอาการที่พบบ่อย มี เลือดออกทางช่องคลอดมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกมีเลือดออก Enuresis ติ่งเนื้องอกในช่องท้องเฉียบพลันตุ่มหนองในช่องคลอด
พบมากในส่วนบนของช่องคลอดตามด้วยปากมดลูกตาม (International Obstetrics และนรีเวชวิทยาพันธมิตร) การจัดหมวดหมู่ FIGO อัตราส่วนของช่องคลอดต่อปากมดลูกคือ 10: 7, เนื้องอกมักจะถูก จำกัด ที่ 1/3 ของช่องคลอดผนังด้านหน้าเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นกว่าผนังหลังบางครั้ง จะปรากฏบนผนังด้านข้างหรือช่องคลอดที่สามด้านล่าง
การระบายน้ำในช่องคลอด, ตกขาว, เลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติเป็นอาการหลัก, ผู้ป่วยบางรายไม่มีอาการชัดเจน, พบได้เฉพาะในการตรวจทางนรีเวช, วัยรุ่นมีเลือดออกผิดปกติในช่องคลอดผิดพลาดได้ง่ายเช่นผิดปกติประจำเดือนดังนั้นหากมีความผิดปกติ ควรมีการระบายน้ำหรือมีเลือดออกเมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางของแผลมีขนาดเล็กถึง 3 มม. มันไม่สามารถตรวจพบได้ในทางคลินิกรอยโรคบางชนิดอาจมีขนาดใหญ่ถึง 10 ซม. โดยแสดงเป็นก้อนกลมหรือ polypoid สัมผัสเม็ดเล็กแข็งและยื่นออกมา เนื้องอกบางชนิดมีลักษณะแบนยื่นออกมาเล็กน้อยจากผนังช่องคลอดและบางส่วนเจาะลึกลงไป
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งเซลล์ใสในช่องคลอดในวัยรุ่นและเด็ก
รอยเปื้อนในช่องคลอดหรือปากมดลูก: แอนเดอร์สันและอัลเชื่อว่า Papanicolaou รอยเปื้อนในช่องคลอดมีความแม่นยำ 73% ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งเซลล์ที่ชัดเจนฟิล์มติดลบอาจเกิดจากการเก็บตัวอย่างที่ไม่เหมาะสมหรือรอยเปื้อนรอยเปื้อนและปัญหาทางเทคนิคอื่น ๆ การรบกวนของเซลล์และการครอบคลุมเม็ดเลือดขาว polymorphic; รอยโรคแทรกซึมมีขนาดเล็กมีเซลล์ exfoliated ไม่กี่เซลล์มะเร็งมักจะรวมกลุ่มหรือซ้อนกันและมีเซลล์เดียวแม้ว่าเซลล์เนื้องอกจะแตกต่างกันไปตามขนาดของเซลล์ endocervical ปกติและมีหลาย cytoplasms นิวเคลียสของเซลล์ขนาดเล็กไซโตพลาสซึมขนาดเล็กแออัดหรือกองของกลุ่มเซลล์นิวเคลียสกลมรูปไข่หรือผิดปกติแตกต่างกันในรูปร่างและขนาดบางครั้งหนาที่ขอบบางครั้งเปลือยกายหรือ multinucleated ในป้ายหายากในนิวเคลียส ช่องคลอด smear ไม่เพียง แต่มีค่าบางอย่างในการตรวจคัดกรองการวินิจฉัย แต่ยังก่อให้เกิดการติดตามการรักษาและการตรวจสอบติดตามหาก smear ยังคงเป็นบวกหลังการรักษาก็หมายความว่าเนื้องอกไม่ได้ลดลงถ้าเซลล์ได้เสื่อมโทรม นอกจากนี้ยังพบว่าเซลล์เนื้องอกทั่วไปบ่งบอกถึงการเกิดซ้ำของเนื้องอกและต้องการการรักษาเพิ่มเติม
หากจำเป็นให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อแบบหลายจุดภายใต้การทดสอบไอโอดีนหรือทำการตรวจเนื้อเยื่อที่มีชีวิต ณ สถานที่ที่น่าสงสัยภายใต้การมองเห็นโดยตรงของถ่างช่องคลอด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคมะเร็งเซลล์ที่ชัดเจนในช่องคลอดในวัยรุ่นและเด็ก
การวินิจฉัยโรค
ตามอาการทางคลินิกสัญญาณทางกายภาพและการตรวจทางนรีเวชการทดสอบในห้องปฏิบัติการการวินิจฉัยสามารถทำได้และการตรวจทางพยาธิวิทยาสามารถใช้ในการตรวจสอบการวินิจฉัยอวัยวะเพศของวัยรุ่นและเด็กยังไม่สุกโดยเฉพาะอวัยวะเพศของเด็กตั้งอยู่ในช่องอุ้งเชิงกราน การตรวจทางหน้าท้องและทวารหนักเมื่อเด็กเป็นการตรวจทางทวารหนักควรใช้นิ้วก้อยเพื่อไปที่ทวารหนักหากมีเงื่อนไขจำเป็นต้องใช้ควรตรวจทางช่องคลอดด้วย
1. บ่งชี้ในการตรวจช่องคลอด
เลือดออกที่อวัยวะเพศ, การติดเชื้อ, สิ่งแปลกปลอมที่อวัยวะเพศ, เนื้องอก, การบาดเจ็บ, ฯลฯ เป็นข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการตรวจทางช่องคลอด, และจะต้องตรวจสอบทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการวินิจฉัย, การพิการ แต่กำเนิดผิดปกติ, พัฒนาการผิดปกติ, ช่องท้องเฉียบพลัน, ใบรับรองจะต้องมีการตรวจสอบร่วมกับผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ
2. อุปกรณ์ตรวจช่องคลอด
ตรวจสอบช่องคลอดและปากมดลูกของเด็กโดยทั่วไปใช้ vaginoscope (vaginoscope) คุณยังสามารถใช้ otolaryngoscope ฯลฯ ตามขนาดของหลุมเยื่อพรหมจารีเลือกขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางที่สอดคล้องกันของถ่างช่องคลอดทารกทั่วไปที่มีถ่างช่องคลอดขนาดเล็กขนาดเล็ก สำหรับเด็กขนาดกลางจะใหญ่กว่าสำหรับเด็กนอกจากนี้ไม่แนะนำให้ใช้ก้านสำลีเมื่อนำส่วนบนของช่องคลอดเพื่อให้ผ้าฝ้ายอาจร่วงหล่นและตกลงไปในช่องคลอดเมื่อนำออกมาควรใช้ปิเปตแก้วที่ผ่านการฆ่าเชื้อหรือหลอดพลาสติกแทน
3. วิธีตรวจช่องคลอด
ก่อนทำการตรวจช่องคลอดถ่างช่องคลอดก่อนอื่นคุณต้องได้รับความยินยอมจากครอบครัวและได้รับความร่วมมือโดยทั่วไปคุณไม่จำเป็นต้องดมยาสลบอย่างไรก็ตามถ้าเด็กป่วยไม่สามารถทำงานร่วมกันได้และหลุมเยื่อพรหมจารีเล็กเกินไปคุณสามารถทำได้ภายใต้การดมยาสลบ แก้ไขข้อต่อสะโพกของเด็กป่วยและข้อเข่าทำให้ขาทั้งสองข้างโค้งงอผนังหน้าท้องหย่อนใส่ช้าๆถ่างช่องคลอดการดำเนินการจะต้องอ่อนโยนเพื่อที่จะไม่ก่อให้เกิดความเสียหายและมีเลือดออกก็ต้องสังเกตว่าช่องคลอดของเด็กยังไม่บรรลุนิติภาวะ สั้นและแคบเฉียนหลงยังไม่ได้เกิดขึ้นในวัยเด็กความยาวในช่องคลอดเฉลี่ยเพียง 4.5-5.5 ซม. ผนังช่องคลอดบางและง่ายต่อการเสียหายในวัยเด็กตอนปลายความยาวช่องคลอดเฉลี่ย 7.5 ซม. ปากมดลูกแบนและคล้ายกับโหนกคล้ายปุ่ม ที่ประจำเดือนมีรูปร่างของปากมดลูกเหมือนรูปร่างของผู้ใหญ่
4. เมื่อวัยรุ่นมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติหากไม่ได้รับการวินิจฉัยโดยนรีเวชวิทยาพวกเขาไม่สามารถวินิจฉัยได้ง่ายว่าเป็นโรคที่เกี่ยวกับการทำงานประวัติทางการแพทย์และประวัติของยาในช่วงตัวอ่อนต้องระวังความเป็นไปได้ของแผลอินทรีย์ ส่วนบนและปากมดลูกไม่มีลักษณะเป็นปม, เป็นแผลเรื้อรังหรือยื่นออกมาแข็งและหากจำเป็นจะต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อหลายจุดในดวงตาที่น่าสงสัยหรือภายใต้โคลโปสโคปเพื่อเพิ่มอัตราบวก
การวินิจฉัยแยกโรค
วัยรุ่นและเด็กที่มีเซลล์มะเร็งที่ชัดเจนในช่องคลอดจะต้องแตกต่างจาก adenosis ในช่องคลอด, adenocarcinoma endometrioid และ adenocarcinoma ช่องคลอด
