dysgerminoma ของรังไข่
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ dysplasia รังไข่ รังไข่ dysplasia (dysgerminomaofovary) เป็นเนื้องอกมะเร็งที่สะท้อนให้เห็นถึงเซลล์สืบพันธุ์ในอดีตพยาธิสภาพทางสัณฐานวิทยาและแหล่งกำเนิดของเนื้อเยื่อจะคล้ายกับลูกอัณฑะ seminoma (seminoma) ดังนั้นทั้งสองเนื้องอกมีชื่อเดียวกันเชื้อโรค ทั้งสองเรียกว่า homologans ตามผลการตรวจอวัยวะสืบพันธุ์และอวัยวะสืบพันธุ์ contralateral ของเนื้องอกเช่นเดียวกับความมุ่งมั่นของเพศ chromatin และโครโมโซมก็ยืนยันว่าส่วนใหญ่ของอวัยวะสืบพันธุ์ของเนื้องอกเนื้อเยื่อพัฒนาอัณฑะไม่ดี เนื่องจากอัณฑะ seminoma มีลักษณะคล้ายกันมากในลักษณะทางพยาธิวิทยาต่อ dysplasia ของรังไข่และฟีโนไทป์ของผู้ป่วยเป็นเพศหญิงจึงมักถูกวินิจฉัยว่าเป็น dysplasia ของรังไข่ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรื้อรัง
เชื้อโรค
รังไข่ dysplasia สาเหตุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
รังไข่ดิสเพลเซียมาจากเซลล์สืบพันธุ์ดั้งเดิมที่ไม่ได้มีความแตกต่างดังนั้นชื่อ dysplasia
(สอง) การเกิดโรค
dysgerminoma ส่วนใหญ่เป็นฝ่ายเดียวโดย 50% เกิดขึ้นทางด้านขวา 33% ถึง 35% ทางด้านซ้ายและ 10% ถึง 17% เป็นแบบทวิภาคี
1. เนื้องอกขั้นต้นเป็นตุ่มแข็งที่มีผิวเรียบผิวตัดเป็นผงสีเทาหรือสีน้ำตาลอ่อนและเนื้องอกขนาดใหญ่อาจมีเลือดออกและเนื้อร้ายที่ตกเลือดเนื้อร้ายหรือพื้นที่เรื้อรังมักบ่งบอกถึงการรวมกันของ choriocarcinoma หรือไข่แดง เนื้องอก, การกลายเป็นปูนโฟกัสอาจมีความเป็นไปได้ของโรคมะเร็งเซลล์หลักประกันเมื่อใช้วัสดุภายนอกมันควรจะสังเกตอย่างระมัดระวังและดำเนินการแยกต่างหากในพื้นที่ต่าง ๆ ของตาเปล่า
2. เนื้อเยื่อเนื้องอกประกอบด้วยเซลล์กลมหรือเหลี่ยมขนาดใหญ่กระจายเป็นชิ้นส่วนเกาะหรือคานขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของเซลล์คือ 15 ~ 25μmขอบเขตระหว่างเซลล์มีความชัดเจนนิวเคลียสมีขนาดใหญ่และรอบนิวเคลียสมีความชัดเจนที่ว่างเปล่า โฟม, นิวเคลียสที่แตกต่างกัน, eosinophilic (รูปที่ 1); เซลล์เนื้องอกที่มีความแตกต่างไม่ดีที่มี atypia ที่แตกต่างกัน, สิ่งของคั่นประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนไม่เท่ากัน, เกิดขึ้นเป็นครั้งคราวโดยต่อมน้ำเหลือง ก้อนคล้าย Granuloma ประกอบด้วยเซลล์เนื้อเยื่อและเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสสามารถมองเห็นได้
3. ฮิสโตเคมีมีความคล้ายคลึงกับเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ในส่วนอื่น ๆ ของลูกอัณฑะเซมิโนมาและเมดิแอสตินัมเซลล์เนื้องอกมีลักษณะทางสรีรวิทยาและโครงสร้างพื้นฐานที่เหมือนกันกับเซลล์สืบพันธุ์ในยุคแรกพลาสซึมของเซลล์เนื้องอกนั้นอุดมไปด้วยไกลโคเจน บวกกับอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, การย้อมอิมมูโนฮิสโตเคมีสำหรับการลบไซโตเครีนสามารถใช้เพื่อแยกความแตกต่างกับมะเร็งตัวอ่อนหรือเนื้องอกในถุงแดง; placenta อัลคาไลน์ฟอสฟาเฉพาะ (PLAP) เป็นบวก บัตรประจำตัวที่มีเนื้องอกในเซลล์ที่ไม่ใช่เชื้อโรคอื่น ๆ
4. ต่อมไร้ท่อ 6% ถึง 8% ของเนื้องอกเซลล์ anaplastic มีกลุ่มของ Trophoblasts บุคคลหรือกลุ่มเล็ก ๆ และรูปแบบย่อยของเนื้องอกนี้เซลล์ syncytiotrophic เหล่านี้ HCG (chorionic gonadotropin) ภูมิคุ้มกันและแม้กระทั่งเลือดของผู้ป่วย เพิ่มระดับ HCG และ luteinization คั่นระหว่างรังไข่ตกค้างเนื้องอกเซลล์เพศที่มี syncytiotrophoblasts ซึ่งพฤติกรรมทางชีวภาพคล้ายกับของ dysplasia บริสุทธิ์ชนิดในขณะที่มะเร็ง choriocarcinoma เป็นมะเร็งมากขึ้น
5. ความสัมพันธ์ระหว่าง dysgerminoma และความผิดปกติของ amphoteric ในผู้ป่วยที่มี dysplasia รังไข่เนื่องจากมีอาการกระเทยจำนวนน้อยผู้เขียนบางคนศึกษาความสัมพันธ์ระหว่าง dysgerminoma และ amphoteric malform, Fathalla รวบรวม 36 รายงานของกระเทย ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกเซลล์ squamous หรือ seminoma ตามผลการตรวจอวัยวะสืบพันธุ์และอวัยวะสืบพันธุ์ contralateral ของเนื้องอกเช่นเดียวกับความมุ่งมั่นของเพศ chromatin และโครโมโซมมันพิสูจน์ให้เห็นว่าส่วนใหญ่ของอวัยวะเพศของเนื้องอกพัฒนาอวัยวะเพศอัณฑะ เนื่องจากอัณฑะ seminoma และ dysplasia รังไข่มีความคล้ายคลึงกันมากในลักษณะทางพยาธิวิทยาและฟีโนไทป์ของผู้ป่วยเป็นเพศหญิงซึ่งมักจะวินิจฉัยว่าเป็น dysplasia รังไข่จึงควรเรียกว่าเนื้องอกเซลล์ gonadal และ Teter วิเคราะห์ 55 ราย ในผู้ป่วยที่อวัยวะสืบพันธุ์ dysplasia ยืนยันโดย laparotomy, 35 ราย karyotype XX หรือ XO ไม่ได้มีเนื้องอกอวัยวะสืบพันธุ์และ 20 กรณีของโครโมโซมเป็น XY หรือ XO / XY ชนิดโมเสค 10 ซึ่งมีเนื้องอกอวัยวะสืบพันธุ์ 50 ดังนั้นเขาเชื่อว่าผู้ป่วยที่มีอวัยวะสืบพันธุ์มีแนวโน้มที่จะพัฒนาเนื้องอกเมื่อโครโมโซมของพวกเขามีโครโมโซม Y ดังนั้นจึงเห็นได้ในผู้ป่วยที่มี dysplasia รังไข่ ผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีภาวะกระเทยเป็นนิ่วโครโมโซมและอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนใหญ่เป็นเพศชายและเป็นกระเทยกับโครโมโซม Y
การป้องกัน
ป้องกันรังไข่ dysplasia
มันสำคัญมากที่จะต้องรักษาทัศนคติที่ดีรักษาอารมณ์ให้ดีมีความคิดในแง่ดีมีจิตใจที่เปิดกว้างและมั่นใจในการต่อสู้กับโรค อย่ากลัวเลยด้วยวิธีนี้คุณจะสามารถระดมความคิดส่วนตัวและปรับปรุงการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่รังไข่ dysplasia ภาวะแทรกซ้อน ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรื้อรัง
รังไข่ dysplasia เป็นเรื่องธรรมดามากเนืองจากการเติบโตอย่างรวดเร็วและต่อมน้ำเหลืองแพร่กระจายเป็นเรื่องธรรมดาแม้ว่าส่วนใหญ่ของกระดูกเชิงกรานและการแพร่กระจายของช่องท้องเป็นพื้นผิว - ปลูกต้นไม้พวกเขายังสามารถแทรกซึมเข้าไปในชั้นเยื่อเมือกของอวัยวะภายในโดยตรง ตัวเลขที่รายงานแตกต่างกันอย่างกว้างขวางตั้งแต่ 20% ถึง 66% ของผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของ 8 ในโรงพยาบาลวิทยาลัยแพทย์ปักกิ่ง Peking Union, 6 คนเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดและหลอดเลือดแดงคิดเป็น 75% ของกรณีการแพร่กระจายของเนื้อร้าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองเป็นเรื่องที่พลาดง่ายดังนั้นบางรายงานมีอัตราการแพร่กระจายต่ำและเส้นทางการแพร่กระจายส่วนใหญ่จะผ่านทางท่อน้ำเหลืองและการฝังโดยตรงดังนั้นต่อมน้ำเหลืองพารา - หลอดเลือดและอวัยวะในอุ้งเชิงกรานท้องถิ่น ในต่อมน้ำเหลืองและ omentum แต่ละรายสามารถถ่ายโอนไปยังปอดตับและสมอง
อาการ
อาการที่เกิดจาก dysplasia รังไข่ อาการที่ พบบ่อย ท้อง pubic ชายอวัยวะเพศไม่สมประกอบ amenorrhea มวลกระดูกเชิงกรานโดยไม่ต้องปวดประจำเดือน
มวลกระดูกเชิงกรานเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดมักจะมาพร้อมกับการขยายช่องท้องบางครั้งแรงบิดของเนื้องอกและการแตกอาจมีอาการปวดท้องเฉียบพลัน, น้ำในช่องท้องค่อนข้างหายากเพราะเนื้องอกเติบโตเร็วขึ้นดังนั้นหลักสูตรจะสั้นกว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประจำเดือนปกติและภาวะเจริญพันธุ์ มีผู้ป่วยที่มีภาวะกระเทยทางรังสีวิทยาจำนวนน้อยมีอาการเบื้องต้นเกี่ยวกับระดูหรือพัฒนาการทางเพศทุติยภูมิ, อวัยวะเพศหญิง, ขนดกและลักษณะเพศชายอื่น ๆ จากผู้ป่วย 18 รายที่มี dysplasia ในโรงพยาบาล Peking Union Medical College Gonadal dysplasia ของ XY karyotype
ตรวจสอบ
การตรวจรังไข่ dysplasia
การตรวจหาเนื้องอก, อิมมูโนฮิสโตเคมี
B-ultrasound, CT, laparoscopy, การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของ dysplasia รังไข่
เกณฑ์การวินิจฉัย
สำหรับธรรมชาติของเนื้องอกรังไข่ในผู้ป่วยเด็กควรพิจารณาเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ก่อนสำหรับชนิดของเซลล์เนื้องอกในจมูกเครื่องหมายบ่งชี้มะเร็งในเลือดจะมีประโยชน์สำหรับการระบุตัวตนถ้าซีรัม AFP และ HCG เป็นลบมวลชนจะเติบโตอย่างรวดเร็ว มันไม่ได้เป็นมะเร็งมากและไม่มีน้ำในช่องท้องที่เห็นได้ชัดโดยทั่วไปสุขภาพดีการวินิจฉัย dysgerminoma สามารถพิจารณาได้ LDH ในซีรัมของเนื้องอกเซลล์ squamous สูงขึ้นกรณีของ casey มีรายงาน 9 รายของ dysplasia รังไข่ 8 กรณีของ LDH ในซีรั่มก่อนการผ่าตัดเพิ่มขึ้น 248 ~ 3245U / L (ค่าปกติ 100 ~ 180U / L) เนื่องจากเนื้องอกเซลล์ dystrophic เนื้องอกต่อมน้ำเหลืองที่พบบ่อยมากขึ้น retroperitoneal สามารถนำมาใช้สำหรับ B- อัลตราซาวนด์หรือ CT สังเกตของต่อมน้ำเหลือง
การวินิจฉัยควรให้ความสนใจกับสองสถานการณ์ต่อไปนี้:
1. เนื้องอกเซลล์ squamous ก้านผสมมักจะผสมกับเนื้องอกเซลล์มะเร็งชนิดอื่นเช่น teratoma อ่อนมะเร็งตัวอ่อนหรือ choriocarcinoma 35 รายของ dysgerminoma ในโรงพยาบาลวิทยาลัยการแพทย์ปักกิ่งปักกิ่ง 18 กรณี มีผู้ป่วยผสม 17 รายเกือบครึ่งหนึ่งเป็นผู้ป่วยชนิดผสมส่วนใหญ่เป็น dysplasia ซึ่งมีปริมาณน้อยหรือมีส่วนผสมอื่นเล็กน้อยและบางรายเป็นเนื้องอกเซลล์มะเร็งชนิดอื่นซึ่งมีเซลล์แอสเทอเรียจำนวนน้อย องค์ประกอบของเนื้องอก, เครื่องหมายบ่งชี้เนื้องอกในซีรั่ม AFP และการตรวจหา HCG เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยชนิดผสมถ้าเป็นไปได้ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของชนิดผสมตัวอย่างชิ้นพยาธิวิทยาควรถูกหั่นเพื่อการตรวจทางพยาธิวิทยาที่ครอบคลุม กลุ่มหนึ่งของ dysgerminomas ได้รับการตรวจสำหรับบล็อกแว็กซ์ 40 บล็อกมีเพียงกลุ่มเดียวเท่านั้นที่แสดงส่วนประกอบของ teratoma ในกลุ่ม Abell มีเนื้องอกหลัก 19 ตัวที่ตรวจสอบโดยบล็อกแว็กซ์ เนื้องอกและเนื้องอกถุงแดงและ teratomas ในส่วนของการแพร่กระจายของเยื่อบุช่องท้องสองตัวอย่างของการผ่าตัดครั้งแรกของโรงพยาบาล Peking Union Medical College คือ dysplasia, reoperation และพยาธิสภาพหลังจากการเกิดซ้ำของเนื้องอก ผลการตรวจคือเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์และเนื้องอกถุงไข่แดงจะเห็นได้ว่าหากวัสดุไม่ครอบคลุมส่วนประกอบของเนื้องอกอื่น ๆ ที่มีอยู่ในเวลาเดียวกันจะไม่สามารถพบได้
2. ความผิดปกติทางเพศหากมี amenorrhea หลักลักษณะทางเพศรองหรือแม้กระทั่งสัญญาณผู้ชายควรให้ความสนใจกับความเป็นไปได้ของกระเทย:
1 ใช้เซลล์เยื่อเมือกในช่องปากเพื่อค้นหาโครมาติน
2 สำหรับการเพาะเลี้ยงเซลล์เม็ดเลือดตรวจสอบประเภทของโครโมโซมเพศ
3 การทดสอบต่อมไร้ท่อเช่นติดเชื้อ HPV ในช่องคลอดตรวจเลือด LH, ฮอร์โมนเพศชาย, ปัสสาวะ 17-hydroxy, 17-ketone เป็นต้น
4 ตรวจสอบสัณฐานวิทยาเนื้อเยื่ออย่างระมัดระวังของอวัยวะสืบพันธุ์ด้านข้างและอวัยวะสืบพันธุ์แบบ contralateral
การวินิจฉัยแยกโรค
เนื้องอกผสมประกอบด้วยเนื้องอกถุงแดง, teratoma ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและ choriocarcinoma ซึ่งเป็นมะเร็งมากกว่าเนื้องอกเซลล์ dysplastic หากพวกเขาไม่ได้ระบุพวกเขาไม่สามารถประมาณการการพยากรณ์โรคของพวกเขาได้อย่างถูกต้องซึ่งจะเป็นอุปสรรคต่อการสรุปที่ถูกต้องของเพศ ลักษณะและการพัฒนาของเซลล์เนื้องอกมีความแตกต่างในแง่ของการรักษาเนื้องอกเซลล์ Amphoteric เป็นเนื้องอกที่มีความไวสูงสำหรับการรักษาด้วยรังสีการฉายรังสีมีประสิทธิภาพมากสำหรับเนื้องอก apoptotic ขั้นสูงหรือเกิดขึ้นอีกในขณะที่เนื้องอกเซลล์มะเร็งชนิดอื่น ผลที่ออกมานั้นแย่มากดังนั้นลักษณะของเนื้องอกที่เอื้อต่อการเลือกวิธีการรักษาที่ถูกต้อง
