มะเร็งกระเพาะอาหารในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งกระเพาะอาหารในผู้สูงอายุ มะเร็งกระเพาะอาหาร (มะเร็งกระเพาะอาหาร) เป็นเนื้องอกในกระเพาะอาหารที่พบมากที่สุดซึ่งได้มาจากเนื้องอกมะเร็งเยื่อบุผิวคือมะเร็งในกระเพาะอาหาร ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การอุดตันกระเพาะอาหารปวดท้อง
เชื้อโรค
สาเหตุของมะเร็งกระเพาะอาหารในผู้สูงอายุ
สารประกอบไนโตร (20%):
สารประกอบไนโตรเป็นสารก่อมะเร็งเคมีขนาดใหญ่กลุ่มหนึ่งซึ่งไนไตรต์เอมีนไม่ระเหยเช่น N-methyl N-nitro N-nitrosoguanidine (MNNG), N-ethyl N-nitrosoguanidine (ENNG) สามารถทำให้เกิดหนูหนูมะเร็งกระเพาะอาหารและสามารถสังเกต metaplasia ลำไส้เยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร dysplasia และแผล precancerous อื่น ๆ สารไนโตรโซที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติมีขนาดเล็กมากแหล่งที่มาหลักคือการสังเคราะห์ภายนอกในร่างกาย สารประกอบไนโตรโซยังสามารถสังเคราะห์สารประกอบไนโตรโซที่ค่าพีเอชต่ำในน้ำย่อยเมื่อแผลเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นเช่นการฝ่อของต่อมในกระเพาะอาหารลดลงเซลล์ Parietal และค่าพีเอชน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร การลดลงของสารประกอบไนโตรโซจะเห็นได้ว่าเยื่อบุกระเพาะอาหารของมนุษย์สามารถถูกโจมตีโดยตรงจากสารประกอบไนโตรโซภายใต้สภาวะปกติหรือเสียหาย
สารประกอบโพลีไซคลิกอะโรมาติกไฮโดรคาร์บอน (20%):
สารก่อมะเร็งสามารถปนเปื้อนอาหารหรือรูปแบบในระหว่างการประมวลผลตัวอย่างเช่นไอซ์แลนด์เป็นประเทศที่มีอุบัติการณ์สูงของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารผู้อยู่อาศัยส่วนใหญ่อาศัยอยู่ในการประมงและการเลี้ยงสัตว์พวกเขามีนิสัยชอบกินปลารมควันและเนื้อแกะรมควัน มีสารก่อมะเร็งจำนวนมากรวมถึงโพลีไซคลิกอะโรมาติกไฮโดรคาร์บอนรวมถึง 3,4-benzoquinone การทดลองกับสัตว์จำนวนมากแสดงให้เห็นว่าสัตว์ทดลองยังเป็นสารก่อมะเร็งเมื่อให้อาหารรมควัน
ปัจจัยด้านอาหาร (20%):
ผลการวิจัยที่ตรงกับกรณีมะเร็งกระเพาะอาหารของจีนแสดงให้เห็นว่าอาหารที่มีเกลือสูงอาหารดองอาหารทอดสามมื้อไม่ปกติกินเร็วกินมากเกินไปกินอาหารร้อนเป็นต้นเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งกระเพาะอาหาร ความเข้มข้นสูงของเกลือสามารถทำลายเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่เซลล์เยื่อเมือกการสูญเสียต่อมและเกลือสูงในการบริหารสารประกอบไนโตรโซที่เป็นสารก่อมะเร็งสามารถเพิ่มอัตราการเหนี่ยวนำมะเร็งกระเพาะอาหารและเวลาการเหนี่ยวนำสั้น ผล
ผักสด, ถั่วสด, ถั่วเหลืองและผลิตภัณฑ์ของพวกเขา, ปลาสด, เนื้อ, ไข่, นมสามารถลดความเสี่ยงของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารความสอดคล้องของการศึกษาทางระบาดวิทยาทั่วโลกแสดงให้เห็นว่าผักและผลไม้สดมีผลป้องกันมะเร็งกระเพาะอาหารผักสด ผลไม้มีสารอาหารมากมายที่ร่างกายมนุษย์ต้องการโดยเฉพาะวิตามินที่มีฤทธิ์ต้านมะเร็ง
สารเหล่านี้จับกับสารก่อมะเร็งในการแข่งขันขับไล่การก่อตัวของอนุมูลอิสระในร่างกายพิษที่เสื่อมโทรมปกป้อง DNA ปกป้อง macromolecules จากสารก่อมะเร็งการทำให้เยื่อหุ้มเซลล์มีความคงตัวส่งเสริมการสร้างความแตกต่างของเซลล์ปกติและวิธีอื่น ๆ C มีความสามารถสูงในการปิดกั้นสารประกอบไนโตรโซและβ-carotene มีความสามารถในการต้านอนุมูลอิสระซึ่งสามารถเปลี่ยนเป็นวิตามินเอในลำไส้เล็กเพื่อรักษาการเจริญเติบโตและความแตกต่างของเซลล์ดังนั้นวิตามินทั้งสองชนิดนี้จะป้องกันการเกิดมะเร็งและ เพิ่มความสามารถในการซ่อมแซมเซลล์เพื่อลดการเกิดมะเร็งกระเพาะอาหาร
Helicobacter pylori (10%):
การติดเชื้อ Helicobacter pylori มีความสัมพันธ์กับมะเร็งกระเพาะอาหารโดยมีสาเหตุดังต่อไปนี้: Helicobacter pylori แยกได้ยากในเยื่อบุกระเพาะอาหารปกติและอัตราการติดเชื้อของ Helicobacter pylori เพิ่มขึ้นเมื่อมีการเพิ่มขึ้นของแผลในกระเพาะอาหาร Helicobacter pylori อย่างไรก็ตามจากการบาดเจ็บของเยื่อบุในกระเพาะอาหารปัจจัยเงื่อนไขที่ส่งเสริมการพัฒนาของแผลเพิ่มความเสี่ยงของโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร Helicobacter pylori สามารถปล่อยความหลากหลายของความเป็นพิษและปัจจัยการอักเสบและมีส่วนร่วมในภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นและไพโลเรอสพบในเซรุ่ม อัตราบวกของแอนติบอดี้ Helicobacter สูงกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งกระเพาะอาหาร
นอกจากนี้ยังพบว่ามีการสูบบุหรี่พันธุกรรมปัจจัยทางด้านจิตใจธาตุในกระเพาะอาหารโรคเรื้อรังเช่นโรคกระเพาะตีบเรื้อรัง (CAG) เยื่อเมือกในลำไส้ (IM) และ dysplasia (DYS) ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งลำไส้
กลไกการเกิดโรค
สารตั้งต้นของมะเร็งกระเพาะอาหารสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: เงื่อนไขมะเร็งและโรคมะเร็ง, โรคมะเร็งในกระเพาะอาหารและความเสี่ยงของการพัฒนาโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร แต่ไม่จำเป็นต้องเป็นมะเร็งหรืออดีตเป็น หมายถึงชะตาสุดท้ายของโรคเหล่านี้หมายถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรคมะเร็งแปลงสภาพ
1. สถานะมะเร็งมะเร็งกระเพาะอาหาร (ตารางที่ 1)
(1) โรคกระเพาะตีบเรื้อรัง: โรคกระเพาะตีบตันเป็นโรคกระเพาะอาหารเรื้อรังที่พบบ่อยอัตราการส่องกล้องในพื้นที่เสี่ยงสูงของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารสูงถึง 80% และอัตราการตายมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความชุกของโรคกระเพาะตีบตัน ระดับของโรคกระเพาะแกร็นอยู่ในระดับสูงอัตราการตรวจพบของลำไส้ metaplasia อยู่ในระดับสูงและประชากรของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารสูงและต่ำใน 8 จังหวัดของประเทศจีนมีการสำรวจการติดตามในระยะยาว (มากกว่า 10 ปี) สามารถลดอัตราการเป็นโรคมะเร็งกระเพาะตีบ เกิดขึ้นใน antrum ของกระเพาะอาหารอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุด้วยฝ่อของต่อมที่แท้จริงอาจมี metaplasia ลำไส้หรือเยื่อบุผิว hyperplasia
(2) แผลในกระเพาะอาหาร: ในปัจจุบันผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าแผลในกระเพาะอาหารเรื้อรังจะพัฒนาเป็นมะเร็งอัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.5% ถึง 2% มาตรฐานทางพยาธิวิทยาในการตัดสินแผลในกระเพาะอาหารคือการทำลายเยื่อเมือกของเยื่อเมือก ชั้นกล้ามเนื้อด้านล่างถูกทำลายอย่างสมบูรณ์โดยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเนื้อเยื่อแกรนูลที่มีความหนาแน่นสูงกลไกคือการอักเสบการกัดเซาะการงอกใหม่และการซ่อมแซมเซลล์เยื่อบุผิวที่สร้างใหม่และความแตกต่างนั้นยังไม่โตพอเซลล์ต่างๆมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็ง นอกจากนี้มะเร็งที่เกิดขึ้นที่ขอบของแผลสัดส่วนของมะเร็งเซลล์แหวนตรามีสูงและกลุ่มมะเร็งกระเพาะอาหารทั่วไปคุณสมบัตินี้ยังเป็นหลักฐานที่จะสนับสนุนการยกเลิกการเป็นแผล
(3) มะเร็งกระเพาะอาหารส่วนที่เหลือ: กระเพาะอาหารตกค้างในฐานะเป็นมะเร็งก่อนกำหนดความสัมพันธ์กับมะเร็งกระเพาะอาหารยังได้รับความสนใจโดยทั่วไปควรได้รับการสนับสนุนจากแผลที่เป็นพิษเป็นภัยหลังจากใช้เวลานานกว่า 10 ปีในการผ่าตัดกระเพาะอาหาร รวมถึงผู้ป่วยด้วยโรคมะเร็งกระเพาะอาหารหลังจาก 15 ปีของการผ่าตัดเรียกรวมกันว่ามะเร็งกระเพาะอาหารส่วนที่เหลืออุบัติการณ์ของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารที่เหลืออยู่ประมาณ 1% ถึง 5.5% การค้นพบทางพยาธิวิทยาการตรวจชิ้นเนื้อมักจะพบในเว็บไซต์ anastomotic metaplasia ลำไส้และความผิดปรกติของเซลล์เยื่อบุผิวรวมกับกรดไหลย้อนลำไส้อัลคาไลน์กรดไหลย้อนตับอ่อนน้ำดีสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดต่ำโรคการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารการเจริญเติบโตของแบคทีเรียและการสังเคราะห์สารประกอบไนโตรโซ่เป็นปัจจัยสำคัญในมะเร็งกระเพาะอาหาร มันอาจกลายเป็นแผล prodromal ของมะเร็งกระเพาะอาหารนอกจากนี้มะเร็งที่เกิดขึ้นหลังจาก gastrojejunostomy มักจะเกี่ยวข้องกับติ่ง hyperplastic polyp นี้มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังในต่อม
2. แผลมะเร็งมะเร็งกระเพาะอาหาร
(1) dysplasia: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม hyperplasia เยื่อบุผิวผิดปกติ (ผิดปกติ hyperplasia เยื่อบุผิวผิดปกติ), heterotypic hyperplasia เยื่อบุผิวเป็นโครงสร้างต่อมเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและเซลล์เยื่อบุผิวสูญเสียสถานะปกติของพวกเขาจากการผิดปกติ (ผิดปกติ) แตกต่างจาก hyperplasia ง่ายขอบเขตเนื้อเยื่อวิทยาระหว่างรอยโรคที่เป็นพิษเป็นภัยและมะเร็งลักษณะทางพยาธิวิทยาขั้นพื้นฐานของมันรวมถึงสามด้าน:
1 ความผิดปกติของเซลล์รวมถึงการเพิ่มขึ้นของสัดส่วนของนิวเคลียส, ความผิดปกติของนิวเคลียสและสิ่งที่คล้ายกัน
2 ความแตกต่างที่ผิดปกติรวมถึงการลดหรือหายไปของเซลล์กุณโฑในเยื่อบุผิว metaplastic, การสูญเสียลักษณะความแตกต่างของต่อมในกระเพาะอาหาร (ต่อม pyloric หรือ corpus callosum) และลดการหลั่งหรือการเปลี่ยนแปลงในลักษณะการหลั่ง
3 โครงสร้างความผิดปกติรวมถึงรูปร่างที่ผิดปกติของต่อม, กลับไปกลับและปรากฏการณ์ผนังที่พบบ่อย, การแตกแขนงต่อม, รุ่น, papillary hyperplasia และอื่น ๆ
ในปีที่ผ่านมางานวิจัย dysplasia ในประเทศจีนได้แบ่งออกเป็น 5 ประเภท ได้แก่ adenoma, crypt, crypt, regenerative, ทรงกลมและ sac-like ประเภท adenoma มาจากลำไส้ metaplasia เริ่มจากชั้นตื้นของเยื่อบุกระเพาะอาหารมะเร็ง มันจะกลายเป็นมะเร็งของต่อมที่แตกต่างกันชนิด crypt ยังเกิดขึ้นในต่อม metaplasia ลำไส้เริ่มต้นจากเยื่อเมือกลึกของต่อมใต้ถุนโบสถ์มะเร็งกลายเป็น adenocarcinoma ที่แตกต่างกันอย่างมาก ท่อต่อมและเยื่อบุผิวส่วนใหญ่พัฒนาไปเป็นมะเร็งของต่อมที่แตกต่างไม่ดีหรือ adenocarcinoma undifferentiated การเปลี่ยนแปลงรูปทรงกลมที่เกิดขึ้นระหว่างต่อม pyloric หรือเยื่อบุผิวในลำไส้ metaplasia ต่อมแสดงให้เห็นจำนวนมากของเมือกในพลาสซึม การพัฒนาของเซลล์มะเร็งแหวนตรา, การขยายตัวของต่อมน้ำลาย saccular กับเยื่อบุผิว heterotypic เฉพาะในบริเวณใกล้เคียงของโรคมะเร็ง, อัตราการตรวจจับของ hyperplasia ผิดปกติเยื่อบุผิวในพื้นที่อุบัติการณ์สูงของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารสามารถเข้าถึง 20% สูงกว่าพื้นที่อุบัติการณ์ต่ำ เพิ่มขึ้นตามอายุและผู้ชายมากกว่าผู้หญิงเกิดขึ้นใน antrum กระเพาะอาหารและมุมท้องเข้มข้นในด้านของโรคมะเร็ง dysplasia สามารถดำเนินการต่อไป 5% หรือดังนั้นหลังจากมะเร็ง 5 ถึง 10 ปี
(2) เมตาบอลิลำไส้ในกระเพาะอาหาร: เยื่อบุผิวภายในเยื่อบุผิวภายในและต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร, ต่อม cardia, ต่อม pyloric จะถูกเปลี่ยนเป็นเซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้ซึ่งเรียกว่าเมตาบอลิซึมในลำไส้และเซลล์บุผิว metaplastic เซลล์รูปถ้วย, เซลล์ Paneth, metaplasia ลำไส้กับมะเร็งกระเพาะอาหาร, 60% ถึง 100%, สถานที่สมัครใจมีความสอดคล้องตามเนื้อหาของเอนไซม์ที่แตกต่างกันและกิจกรรมของ metaplasia ลำไส้เอนไซม์ที่มีกิจกรรมสูงที่เรียกว่าเอนไซม์ metaplasia ลำไส้ที่สมบูรณ์ผู้ที่มีเอ็นไซม์น้อยกว่าเรียกว่า metaplasia ลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์ผู้ที่มีความแตกต่างอย่างสมบูรณ์คือลำไส้เล็กและผู้ที่มีความแตกต่างที่ไม่สมบูรณ์คือลำไส้ใหญ่และลำไส้เมตาเลเซียสองชนิดสามารถ เยื่อบุกระเพาะอาหารนั้นมีอยู่ในเวลาเดียวกันลำไส้เล็กนั้นพบได้บ่อยในแผลที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยและลำไส้ใหญ่นั้นพบได้บ่อยในมะเร็งโดยถือว่า metaplasia ในลำไส้ใหญ่เป็นแผลมะเร็งของมะเร็งกระเพาะอาหาร
3. มะเร็งกระเพาะอาหารระยะแรก
(1) ประเภททั่วไป:
1 uplift type (type I): จุดโฟกัสที่เด่นชัดของรอยโรคมะเร็งที่ยื่นออกมาสู่ช่องท้องซึ่งเป็น polypoid และความสูงเกิน 0.5 ซม.
2 ประเภทผิวเผิน (ประเภท II): จุดโฟกัสมะเร็งผิวเผินไม่มี uplifts และ depressions ที่ชัดเจนแบ่งออกเป็น 3 ชนิดย่อย:
Type IIa: กระพุ้งผิวเผินชนิดความสูงต่ำกว่า 0.5 ซม.
พิมพ์ IIb: ผิวเผินแบน
Type IIc: แบบซึมเศร้าตื้น, ความซึมเศร้าไม่เกิน 0.5 ซม.
3 เว้าประเภท (ประเภท III): หรือที่เรียกว่าประเภทแผลในกระเพาะอาหาร, ภาวะซึมเศร้าสูงกว่า 0.5 ซม.
แบบผสม 4 แบบ: การอยู่ร่วมกันมีสองรูปแบบโดยมี IIc + III, IIc + IIa มากที่สุด
ในบรรดาสามประเภทประเภทที่พบมากที่สุดคือประเภทเว้าและประเภทแบนเป็นอย่างน้อย
(2) ประเภททางเนื้อเยื่อวิทยา: ตามการจำแนกทางสัณฐานวิทยามันจะแบ่งออกเป็นมะเร็งท่อ adenocarcinoma papillary, ต่อมท่อไตต่อมเยื่อเมือกที่ไม่ดีและ adenocarcinoma Cordoid ตามการจำแนกประเภทของการวิจัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร, มะเร็งหลอด adenocarcinoma เป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด บัญชีมะเร็ง 15%, มะเร็งต่อม papillary, มะเร็งที่แตกต่างเป็นของหายาก, และมะเร็งเยื่อเมือกของเซลล์เยื่อเมือกประมาณ 5%
(3) การแสดงละคร: สมาคมการส่องกล้องของญี่ปุ่นเสนอในปี 1962 ว่าความลึกของการแทรกซึมของเนื้อเยื่อมะเร็งกระเพาะอาหารถูก จำกัด อยู่ที่เยื่อบุหรือ submucosa โดยไม่คำนึงถึงขนาดของเนื้องอกหรือการปรากฏตัวหรือขาดของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองเป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร
ในมะเร็งกระเพาะอาหารระยะแรกพื้นที่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ที่สุดคือ 5.1 ถึง 10 มม. เรียกว่ามะเร็งกระเพาะอาหารขนาดเล็กและที่ต่ำกว่า 5 มม. เป็นมะเร็ง microgastric, ultra microcarcaroma หรือที่รู้จักกันในชื่อ "Pig point carcinoma" หมายถึงการตรวจชิ้นเนื้อ endoscopic ยืนยันการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหารส่วนที่ต่อเนื่องทั้งหมดของชิ้นงานที่ได้รับการผ่าตัดแก้ไขไม่พบมะเร็งมันอาจเป็นไปได้ว่าการตัดชิ้นเนื้อคีมตัดมะเร็งและการตกเลือดและความเสียหายเชิงกลระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ การปลดคดี 16 ครั้งได้รับการรายงานอย่างเป็นทางการในประเทศจีนและมีการรายงานในต่างประเทศ
(4) การแพร่กระจายของมะเร็งกระเพาะอาหารในช่วงต้น: พบมากที่สุดคือการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองประมาณ 5% ของโรคมะเร็ง intramucosal ประมาณ 25% ของมะเร็ง submucosal มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นนอกเหนือไปจากการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองอาจมีการแพร่กระจายของอวัยวะ มีเพียง 0.5% ของมะเร็งทั้งหมดความลึกของการแทรกซึมของมะเร็งระยะเริ่มต้นเท่าที่ submucosal ส่วนใหญ่จะเป็นรูปแบบปูดความแตกต่างส่วนใหญ่มักจะมีก้อนเนื้องอกในหลอดเลือดและการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง
4. มะเร็งกระเพาะอาหารก้าวหน้า
เมื่อการแทรกซึมของเนื้อเยื่อมะเร็งถึงชั้นกล้ามเนื้อชั้น serosal หรือ serosa ภายนอกเรียกว่ามะเร็งขั้นสูง gagtric หรือที่เรียกว่ามะเร็งกระเพาะอาหารขั้นสูง
(1) การจำแนกประเภททั่วไป: Borrmann (1926) จำแนกมะเร็งกระเพาะอาหารขั้นสูงออกเป็นประเภท polyp (ประเภท I), ประเภทแผลในกระเพาะอาหาร (ประเภท II), ประเภทแผลแทรกซึม (ประเภท III) และประเภทแทรกซึมกระจาย (ประเภท IV)
พิมพ์ I: ประเภท polypoid, เนื้องอกส่วนใหญ่เติบโตเป็นโพรงในกระเพาะอาหาร, กระพุ้งเห็นได้ชัดก็คือ polypoid, ห้องใต้ดินกว้างขอบเขตที่ชัดเจนแผลเป็นของหายาก แต่อาจมีการพังทลายของขนาดเล็กซึ่งเป็นที่หายากในมะเร็งกระเพาะอาหารขั้นสูง ประเภทคือประมาณ 3% ถึง 5%
พิมพ์ครั้งที่สอง: ประเภทแผลใน จำกัด เนื้องอกมีการก่อตัวของแผลขนาดใหญ่กระพุ้งขอบเห็นได้ชัดขอบเขตมีความชัดเจนและการแทรกซึมเข้าไปในบริเวณโดยรอบไม่ชัดเจนประเภทบัญชีสำหรับ 30% ถึง 40%
Type III: ประเภทแผลในแทรกซึม, เนื้องอกมีการก่อแผลขนาดใหญ่, ส่วนขอบยกขึ้น, ส่วนถูกแทรกซึมและทำลาย, ขอบเขตไม่ชัดเจน, และการแทรกซึมเข้าไปในพื้นที่โดยรอบที่เห็นได้ชัดของการแทรกซึมของเนื้อเยื่อมะเร็งภายใต้เยื่อเมือก นี่เป็นประเภทที่พบมากที่สุดคิดเป็นประมาณครึ่งหนึ่ง
พิมพ์ IV: การแทรกซึมแบบกระจายการแทรกซึมแบบกระจายและการเจริญเติบโตยากที่จะกำหนดขอบเขตเนื้องอกเมื่อสัมผัสเนื่องจากการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งและเนื้อเยื่อเส้นใย hyperplasia สามารถนำไปสู่ความหนาและความแข็งของผนังกระเพาะอาหารที่เรียกว่า "ถุงท้อง" ในส่วนของกระเพาะอาหารจะมีการตีบที่แคบมากซึ่งคิดเป็นประมาณ 10%
(2) การจำแนกทางเนื้อเยื่อวิทยา:
ชนิดที่พบบ่อย: papillary adenocarcinoma, เซลล์มะเร็งที่สร้างโครงสร้างหัวนม, adenocarcinoma tubular, เซลล์มะเร็งที่สร้างขนาดที่แตกต่างกันของต่อมท่อหรือโพรงต่อม, รวมถึง adenocarcinomas ที่แตกต่างกันอย่างมาก, ที่แตกต่างกันปานกลาง ลูเมนที่เห็นได้ชัดในรูปแบบของสายหรือมวลนิวเคลียสมีอคติ, ไซโตพลาสซึมอาจมีเมือก, เซลล์ adenocarcinoma เยื่อเมือกจำนวนมากผลิตเมือกและต่อมพองที่เต็มไปด้วยเมือก, หรือที่เรียกว่าเป็นมะเร็งเยื่อเมือก, เยื่อเมือก มันถูกเรียกว่ามะเร็งแหวนเซลล์ตรา
ชนิดพิเศษ: มะเร็งชนิดที่มีความแตกต่างนี้พบได้ทั่วไปมีความร้ายกาจสูงไม่มีโครงสร้าง adenoid และมะเร็งเซลล์ squamous เซลล์อื่น ๆ adenomas (มะเร็ง adenosquamous) carcinoid มะเร็งผสม
ตามระดับมะเร็งมะเร็งกระเพาะอาหารแบ่งออกเป็น 4 ระดับ: ขั้นตอนแรกมีความแตกต่างของเซลล์ที่ชัดเจนเกรดที่สองและสามอยู่ในระดับปานกลางเกรดที่สี่เป็นระดับที่เลวร้ายที่สุดและระดับของความร้ายกาจอยู่ในระดับสูง
(3) วิธีการโอน:
1 การแพร่กระจายการแทรกซึมโดยตรง: การแพร่กระจายการแทรกซึมโดยตรงเกี่ยวข้องกับสถานที่ตั้งของมะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งกระเพาะอาหาร cardia มักจะบุกรุกหลอดอาหารตับและ omentum มะเร็งกระเพาะอาหารเป็นส่วนใหญ่ omentum, ตับ, ตับอ่อนการแพร่กระจายส่วนใหญ่ใน serosa เซลล์มะเร็งแทรกซึมกระจายไปทั่ววงแหวน pyloric หรือเซลล์มะเร็ง submucosal ผ่านทางท่อน้ำเหลืองไม่ค่อยแพร่กระจายโดยตรงตามเยื่อบุและมะเร็งใกล้เคียงจะแตกต่างกันซึ่งสามารถขยายการบุกรุกของหลอดอาหารปลายล่างโดยตรง
2 การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง: ตามระยะทางจากโรคมะเร็งแบ่งออกเป็นครั้งแรกที่สองที่สามและต่อมน้ำเหลืองที่ห่างไกลสถานีแรกคือต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้มะเร็งเช่นขนาดกระเพาะอาหารที่ไพโลเรอสขึ้นและลงด้านข้างของประตูม้ามสถานีที่สอง ม้ามตับรวมซ้ายหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหาร, ต่อมน้ำเหลืองหลังของตับอ่อนทางเดินปัสสาวะ, เว็บไซต์ที่สามของหลอดเลือดแดงทางช่องท้อง, hilar, หลอดเลือดแดงใหญ่ mesenteric, ต่อมน้ำเหลืองรอบลำไส้ใหญ่กลาง, ต่อมน้ำเหลืองที่ไกลออกไปและซ้าย supraclavicular ต่อมน้ำเหลืองโตส่วนบน (Virehow lymph nodes)
การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง: โดยทั่วไปจากใกล้ถึงไกลผ่านการแพร่กระจายน้ำเหลืองส่วนใหญ่กระจายมะเร็งกระเพาะอาหารเซลล์มะเร็งผ่านท่อทรวงอกไปยังต่อมน้ำเหลือง supraclavicular ขวาบางครั้งกลายเป็นอาการแรกและสัญญาณในคลินิกและบางส่วน เหตุผลของปรากฏการณ์ที่เรียกว่า "การกระโดด" การแพร่กระจายนั้นเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของการไหลของน้ำเหลืองในมะเร็งกระเพาะอาหารการเจริญเติบโตของเนื้องอกและการแพร่กระจายของเนื้องอกอาจทำให้เกิดการอุดตันของเนื้องอกในท่อน้ำเหลืองในขณะที่เส้นเลือดอื่น ๆ การไหลของน้ำเหลืองไม่เพียงพอดังนั้นเซลล์มะเร็งไม่สามารถแพร่กระจายไปตามเซลล์น้ำเหลืองในท้องถิ่น แต่ยังแพร่กระจายไปตามท่อน้ำเหลืองที่เปิดอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ไกลออกไป
3 การถ่ายโอนเลือด: ผู้ป่วยขั้นสูงสามารถบัญชี 64% ในการถ่ายโอนอวัยวะต่าง ๆ ตับที่พบมากที่สุดคิดเป็น 40% ปอดคิดเป็น 30% ตามด้วยตับอ่อนต่อมหมวกไตกระดูกไตไตม้ามสมองผิวหนังและอื่น ๆ
4 การแพร่กระจายของการปลูก: เซลล์มะเร็งถูกแช่อยู่ใน serosa การปลูกในเยื่อบุช่องท้องจะก่อให้เกิดก้อนเนื้อร้ายระยะแพร่กระจายจำนวนมากทำให้มีน้ำในช่องท้องจำนวนมากซึ่งสามารถถ่ายโอนไปยังทวารหนักได้
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งกระเพาะอาหารผู้สูงอายุ
การป้องกันระดับที่สาม
พยายามควบคุมและกำจัดปัจจัยก่อมะเร็งที่น่าสงสัยและกำจัดสาเหตุในการลดอุบัติการณ์หรือที่เรียกว่าการป้องกัน Class I
การป้องกันเบื้องต้น
(1) ให้ความสนใจกับอาหารที่ถูกสุขลักษณะ: หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่ระคายเคืองมากกว่าควบคุมการดื่มอาหารปกติป้องกันการกินมากเกินไปเพื่อลดการเกิดโรคกระเพาะและแผลในกระเพาะอาหาร
(2) การแช่แข็งและการเก็บรักษา: วิธีการถนอมอาหารได้ลดลงจากการหมักเกลือแบบดั้งเดิมหรือแบบรมควัน
(3) หลีกเลี่ยงอาหารที่มีเกลือสูง: เนื่องจากอาหารที่มีเกลือสูงสามารถทำลายชั้นป้องกันเมือกของเยื่อบุกระเพาะอาหารและเยื่อบุกระเพาะอาหารได้รับความเสียหายและสัมผัสกับสารก่อมะเร็งปริมาณเกลือในอาหารจึงควรลดลงดังนั้นการบริโภคเกลือทุกวัน ควรควบคุมต่ำกว่า 10g ประมาณ 6 กรัมเหมาะสม
(4) การบริโภคผักและผลไม้สดเป็นประจำ: เป็นที่ทราบกันว่าสารประกอบไนโตรซามีนสามารถสังเคราะห์ได้ในกระเพาะอาหารภายใต้การกระทำของกรดและแบคทีเรียต่ำและไนเตรตหรือไนไตรต์ที่เข้าสู่กระเพาะอาหารผ่านทางอาหาร ไนโตรซามีนที่เป็นสารก่อมะเร็งและวิตามินซีสามารถขัดขวางการสังเคราะห์นี้ซึ่งช่วยป้องกันมะเร็งกระเพาะอาหาร
(5) กินนมและผลิตภัณฑ์นมมากขึ้น: ในปีที่ผ่านมาสมาคมวิจัยโรคมะเร็งญี่ปุ่นพบว่าอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารมีความสัมพันธ์เชิงลบกับการบริโภคนมและผลิตภัณฑ์นมเหตุผลคือนมมีวิตามินเอซึ่งช่วยซ่อมแซมเยื่อบุผิวเยื่อเมือก
(6) การเพิ่มปริมาณโปรตีนในอาหาร: ปริมาณโปรตีนของเนื้อปลาและถั่วในอาหารสูงการศึกษาพบว่าการบริโภคโปรตีนของมนุษย์ไม่เพียงพอและการขาดสารอาหารมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร
(7) การเลิกสูบบุหรี่: การศึกษาระยะยาวของ Pingshanxiong ในญี่ปุ่นเชื่อว่าการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคมะเร็งและความเสี่ยงนั้นสัมพันธ์กับอายุที่การสูบบุหรี่เริ่มขึ้นและปริมาณการสูบบุหรี่
การป้องกันรอง: ผ่านการสำรวจสำมะโนประชากรในประชากรธรรมชาติหรือการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอของผู้ที่มีความไวเพื่อให้ได้การตรวจเร็วการรักษาทันเวลาลดอัตราการตายนั่นคือการป้องกันระดับ II ระบุกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงของมะเร็งกระเพาะอาหาร มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับนิสัยการใช้ชีวิตในท้องถิ่นและสภาพแวดล้อมเช่นอาหารที่มีโปรตีนต่ำไม่ว่าจะเป็นอาหารที่อุดมด้วย nitrosamine หรือโรคราน้ำค้างไม่ว่าจะเป็นทอดรมควันหรือหมักและกินผักผลไม้สดน้อยลง และคุณภาพของน้ำดื่มเป็นต้นนอกจากประวัติครอบครัวที่เป็นมะเร็งกระเพาะอาหารแล้วยังเป็นปัจจัยที่ต้องพิจารณาโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีอาการทางคลินิกเช่นอาการที่เห็นได้ชัดหรือการหลั่งโลหิต, Melena, มวลช่องท้องส่วนบนเป็นต้น โรคแผลในกระเพาะอาหารที่มีเนื้อเยื่อแผลเป็นที่ไม่ได้รักษาในระยะยาวหรือรุนแรง, โรคกระเพาะแกร็นที่มี metaplasia ในลำไส้ที่มี dysplasia รุนแรงและติ่งหูหลายหรือติ่งเดียวที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม. ควรจัดเป็นติดตามทางคลินิกปกติ ตรวจสอบวัตถุ
การป้องกันระดับตติยภูมิ: การรักษาที่ใช้งานของรอยโรคมะเร็งหลายชนิดในปัจจุบันเป็นที่ทราบกันดีว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะแกร็น, ติ่งเนื้อในกระเพาะอาหาร, แผลในกระเพาะอาหารและกระเพาะอาหารส่วนล่างมีอุบัติการณ์ของมะเร็งกระเพาะอาหารสูงขึ้น ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยดังกล่าวข้างต้นได้รับการติดตามอย่างสม่ำเสมอหลังจาก 3 เดือนของการรักษาทางการแพทย์อย่างเป็นระบบอาการไม่ดีขึ้นการส่องกล้องตรวจด้วยไฟเบอร์ควรดำเนินการโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา
2. ปัจจัยความเสี่ยงและการแทรกแซง
อาหารที่มีเกลือสูงและการติดเชื้อ Helicobacter pylori เป็นปัจจัยหลักที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเบื้องต้นของเยื่อบุกระเพาะอาหารมะเร็งกระเพาะอาหารเป็นโรคเรื้อรังที่เริ่มมีอาการนานดังนั้นการป้องกันการทำงานในทุกระยะจึงมีศักยภาพในการลดมะเร็งกระเพาะอาหาร อาหารเกลือ, การติดเชื้อต่อต้านเชื้อ Helicobacter pylori, ปรับปรุงระดับสารอาหารในร่างกาย, ยับยั้งการสังเคราะห์สารประกอบไนโตรโซ, เสริมสร้างความสามารถในการซ่อมแซมความเสียหายของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร, รักษาแผลที่เป็นโรครวมทั้งโรคกระเพาะแกรไฟต์เรื้อรัง, ติ่งกระเพาะอาหารและแผลในกระเพาะอาหาร เป็นมาตรการที่สำคัญในการป้องกันมะเร็งกระเพาะอาหารควรมีการติดตามตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอส่องกล้องตรวจทุกหกเดือนและใช้อุจจาระไสยเลือดเป็นหนึ่งในวิธีการคัดกรองเบื้องต้นในการสำรวจสำมะโนประชากรของประชากรการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหารเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษา การตรวจหา แต่เนิ่นๆไม่ใช่เรื่องง่ายไม่มีอาการปกติของมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะแรก ๆ การสำรวจสำมะโนประชากรของประชากรเป็นเรื่องง่ายไม่สะดวกวิธีเพิ่มความระมัดระวังสำหรับแพทย์ค้นหาผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งและติดตามและติดตามผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็ง วิธีการโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อทำการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาซึ่งเงื่อนไขสามารถใช้ในการใช้ส่องกล้องเป็นวิธีการที่เข้มข้น การสำรวจสำมะโนประชากร, การส่องกล้องช่วยในการกำหนดความลึกและการแพร่กระจายของโรคมะเร็งและให้พื้นฐานสำหรับการผ่าตัดการวินิจฉัยการถ่ายภาพรวมถึง B-ultrasound, CT, และเรโซแนนซ์แม่เหล็กมีค่าอย่างมากในการพิจารณาการแพร่กระจายของมะเร็ง CEA, CA19-9 และ CA72 .4 มีคุณค่าบางอย่างในการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหารและมีคุณค่ามากขึ้นในการตัดสินการกำเริบของการติดตามการพยากรณ์โรค
3. การแทรกแซงชุมชน
ชุมชนควรเผยแพร่ความสนใจต่อสุขอนามัยอาหารในรูปแบบต่าง ๆ หลีกเลี่ยงหรือลดปริมาณของสารก่อมะเร็งที่เป็นไปได้เก็บอาหารไว้ในที่เก็บแช่แข็งกินผักและผลไม้วิตามินซีมากขึ้นและมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดมะเร็งและปัจจัยทางพันธุกรรม ประชากรจะถูกติดตามอย่างใกล้ชิดและตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอเพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงในช่วงต้นและเพื่อรักษาพวกเขาทันที
โรคแทรกซ้อน
ผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะแทรกซ้อนมะเร็งกระเพาะอาหาร ภาวะแทรกซ้อน ปวดท้องกระเพาะอาหาร
ภาวะแทรกซ้อนหลักของการมีเลือดออก, การเจาะ, การอุดตันของกระเพาะอาหารและอื่น ๆ
อาการ
อาการของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารในผู้สูงอายุ อาการที่พบ บ่อยปวดถาวร, อ่อนแอ, ไม่สบายท้องตอนบน, การสูญเสียน้ำหนัก, คลื่นไส้, ปวดท้อง, cachexia, สูญเสียความกระหาย, อุจจาระสีดำ, เบื่ออาหาร
ขั้นตอนทางคลินิกที่เหมาะสมของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารสามารถเข้าใจความรุนแรงของโรคได้อย่างถูกต้องกำหนดแผนการรักษาที่เหมาะสมและทำนายการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยดังนั้นจึงมีคุณค่าในทางปฏิบัติที่สำคัญในปี 1985 สมาคมวิจัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหารญี่ปุ่นเสนอวิธีการจำแนกประเภทใหม่ มีการประกาศวิธีการจัดเตรียมอย่างเป็นทางการวิธีการจัดเตรียม TNM ใหม่สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารพิจารณาทางคลินิกและพยาธิสภาพของมะเร็งกระเพาะอาหารมีความสำคัญเท่าเทียมกันและไม่สามารถละเลยได้วิธีการจัดเตรียมนั้นง่ายแม่นยำและง่ายในการส่งเสริมในคลินิก (ตารางที่ 2)
1. อาการมะเร็งกระเพาะอาหาร
(1) มะเร็งกระเพาะอาหารระยะแรก: ไม่มีอาการเฉพาะในระยะแรกของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารแม้ว่าจะไม่มีอาการก็ตามอาการระบบทางเดินอาหารในระยะแรกสามารถคิดเป็น 1/4
สถิติของผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารในประเทศแสดงให้เห็นว่าภายใน 3 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการการวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหารจะน้อยกว่า 1 ใน 3 ความเป็นไปได้ในการพิจารณามะเร็งกระเพาะอาหารในอาการผิดปกติต่อไปนี้ควรได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติม:
1 ผู้ป่วยวัยกลางคนที่มีการสูญเสียความกระหายไม่ได้อธิบายไม่สบายท้องตอนบนลดน้ำหนักและอาการอื่น ๆ
2 hematemesis อุจจาระสีดำหรืออุจจาระลึกลับเลือดบวกสาเหตุไม่ทราบ
3 ประวัติความเป็นมาของโรคกระเพาะอาหารเรื้อรังระยะยาวเดิมอาการล่าสุดมีอาการกำเริบอย่างมีนัยสำคัญ
4 แผลในกระเพาะอาหาร, ติ่งในกระเพาะอาหาร (เน้นติ่ง adenomatous), โรคกระเพาะตีบ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ metaplasia ลำไส้ผิดปกติของเยื่อบุผิว hyperplasia เยื่อบุผิวและแผล precancerous อื่น ๆ ) ผู้ป่วยที่มีกระเพาะอาหารที่เหลือ
(2) มะเร็งกระเพาะอาหารขั้นสูง: สภาพของผู้ป่วยไปยังขั้นสูงการพัฒนาจะถูกเร่งอาการจะค่อยๆเพิ่มขึ้นภายในไม่กี่เดือนอาการท้องทั่วไปปรากฏอาการปวดถาวรในช่องท้องส่วนบน, ความบริบูรณ์, เบื่ออาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน, melena ฯลฯ มีอาการที่เกี่ยวข้องกับเว็บไซต์เนื้องอกมะเร็งกระเพาะอาหารไซนัสส่วนใหญ่อยู่ด้านข้างของเส้นโค้งเล็ก ๆ อาการปวดท้องตอนบนปรากฏขึ้นในช่วงต้นและระดับจะแตกต่างกันตัวอย่างเช่นมะเร็งของ cardia ไม่อยู่ภายใต้ xiphoid หรือกระดูกสันอกการกินไม่ราบรื่น ก้าวหน้ากลืนลำบาก, อาเจียน, เมือกกรดไหลย้อนเช่นใกล้ pyloric หรือมะเร็งท่อ pyloric เนื่องจากการอุดตัน pyloric เนื่องจากการบีบอัดเนื้องอกผู้ป่วยแต่ละรายมีการพัฒนาเลือดออกในทางเดินอาหารเฉียบพลัน, การเจาะในกระเพาะอาหารสามารถวินิจฉัยได้เมื่อมีการพัฒนาต่อไป มวลท้อง, น้ำในช่องท้อง, ดีซ่าน, และการลดน้ำหนักที่เห็นได้ชัด, การสูญเสียน้ำหนัก, อ่อนเพลีย, บวม, โรคโลหิตจางและ cachexia
2. สัญญาณ
ไม่มีสัญญาณเชิงบวกในการตรวจมะเร็งในช่องท้องในช่วงต้นดังนั้นการตรวจไม่ช่วยวินิจฉัยเบื้องต้นเมื่อเข้าสู่ขั้นสูง (ระดับกลางและขั้นสูง) อาจมีความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบนความแน่นหรืออุดตันในบริเวณท้องแข็งและคงที่และพื้นผิวไม่เรียบ เมื่อโรคมะเร็งกระเพาะอาหารอุดตันชนิดของกระเพาะอาหารที่ขยายสามารถมองเห็นได้มีน้ำเสียงท้องส่วนบนเต็มและมันบุกรุกตับอ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบุกรุกหัวของตับอ่อนและเอ็นในลำไส้เล็กส่วนต้นและตับอ่อนต่อมน้ำเหลืองแพร่กระจาย ท่อน้ำดีทั่วไปดีซ่านอุดกั้นกับการแพร่กระจาย intrahepatic, ก้อนผิวตับแข็งยังสามารถมาพร้อมกับดีซ่าน, การฝังทางช่องท้องสามารถผลิตน้ำในช่องท้องส่วนใหญ่เป็นเลือดลำไส้เล็กและการแพร่กระจาย mesenteric สามารถเกิดขึ้นได้ การอุดตันชนิดของลำไส้คลื่น peristaltic ผู้ป่วยเพศหญิงถ่ายโอนไปยังรังไข่เป็นเนื้องอก Krukenberg, การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลสามารถปรากฏบน supraclavicular ซ้ายหรือทวิภาคีต่อมน้ำเหลือง supraclavicular สัญญาณเหล่านี้บ่งชี้ว่าพวกเขาได้เข้าสู่ระยะกลางและปลาย สูญเสียโอกาสในการรักษาโรค
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งกระเพาะอาหารในผู้สูงอายุ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจประจำประจำวันในห้องปฏิบัติการนั้นไม่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัย แต่เนิ่น ๆ เพื่อทำความเข้าใจเงื่อนไขและกำหนดแผนการรักษาสังเกตความเป็นพิษของเคมีบำบัดตรวจสอบจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นประจำจำนวนฮีโมโกลบินและเกล็ดเลือด มีความจำเป็นต้องค้นหาความผิดปกติในตับและไต
2. เอนไซม์เซรั่ม
สามารถใช้ในการวินิจฉัยโรคเบื้องต้นการสังเกตการรักษาและการติดตามการพยากรณ์โรคมีค่าเสริม Pepsinogen (PG) เป็นสารตั้งต้นของเอนไซม์ย่อยอาหารที่หลั่งจากเยื่อบุกระเพาะอาหารมันสามารถแบ่งออกเป็นสองชนิดย่อย PCI และ PGII PGI / PGII เป็นเรื่องปกติ เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารมีค่า 1, และโรคกระเพาะตีบลดลงเมื่อ PGI ลดลงอย่างมีนัยสำคัญความเสี่ยงของมะเร็งกระเพาะอาหารในลำไส้จะเพิ่มขึ้นกิจกรรม alkaline phosphatase (ALP) จะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารและแบ่งออกเป็นห้า isoenzymes หากการเพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่าอาจมีการแพร่กระจายของตับ
ในปีที่ผ่านมาความสัมพันธ์ระหว่างระดับของ pepsin ในซีรั่ม (PG) และการเกิดขึ้นของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารได้รับความสนใจมากขึ้นและมากขึ้นเนื้อหาของ pepsin ในซีรั่มมักจะสามารถสะท้อนให้เห็นถึงรอยโรคเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร ต่อมด้านบนยังมี antrum ในกระเพาะอาหารและการหลั่งต่อม pyloric เมื่อต่อมในกระเพาะอาหารเป็น atrophied เซลล์หลักจะลดลงและเนื้อหา PGI ในเลือดมีแนวโน้มที่จะลดลงเมื่อกระเพาะอักเสบ atrophic จะมาพร้อมกับลำไส้ metaplasia, กระเพาะอาหาร antrum ต่อม ด้วยการเพิ่มขึ้นของอวัยวะในกระเพาะอาหารและแผลเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร antrum ในกระเพาะอาหารอัตราส่วน PGI / II จะสูงที่สุดเมื่อแผลกระจายอย่างกว้างขวางเนื้อหา PCII เพิ่มขึ้นและค่า PGI / II ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการลดลงของเนื้อหา PGI สามารถใช้ค่า PGI / II เป็นตัวบ่งชี้ในการระบุตัวแบบที่ไวต่อการเกิดมะเร็งกระเพาะอาหาร
1. การตรวจถ่ายภาพ
(1) การตรวจ X-ray:
1 angiography อาหารเสมหะในกระเพาะอาหาร: การใช้แบเรียมซัลเฟตและผนังกระเพาะอาหารเพื่อผลิตเงาสำหรับการวินิจฉัย angiography เสมหะในกระเพาะอาหารสัญญาณ X-ray ของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารส่วนใหญ่มีเงา, ข้อบกพร่องกรอกเปลี่ยนแปลงเยื่อเมือก peristaltic และการเปลี่ยนแปลงขัดขวาง ฯลฯ การตรวจกระเพาะอาหารแบบดั้งเดิมได้รับการแทนที่ด้วยความคมชัดสองเท่าของ angiography ของกระเพาะอาหาร
2 Gastric double contrast method: Gastric double contrast agent เป็นวิธีการตรวจสอบที่มีสารที่มีความคงตัวต่ำและความเข้มข้นสูงของแบเรียมซัลเฟตและก๊าซ (อากาศหรือคาร์บอนไดออกไซด์) จะถูกฉีดเข้าสู่กระเพาะเพื่อส่องดู
1 การค้นพบ X-ray ของมะเร็งกระเพาะอาหารระยะแรก:
Type I (แบบกระแทก): การเติมข้อบกพร่องในกระเพาะอาหารความสูงของกระพุ้งมากกว่า 5 มม. และเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม.
ประเภท IIa (ชนิดนูนนูน): ความสูงของกระพุ้งไม่เกิน 5 มม. และช่องท้องที่จะหายไปหรือผสานและทำลาย
Type IIb (ผิวเผินแบบแบน): แผลแบนและตื้น ๆ ช่องท้องหายไปผสานหรือทำลายและเปลี่ยนแปลงอย่างไม่สม่ำเสมอ
Type IIc (ตื้นเขินประเภท): บรรจุจุดที่มีรอยกดตื้น ๆ ไม่เกิน 5 มม. ขอบผิดปกติ
Type III (ชนิดปิดภาคเรียน): เงาที่มีความลึกมากกว่า 5 มม. เกิดขึ้นและเยื่อบุรอบ ๆ ถูกขัดจังหวะ
แม้ว่ามะเร็งกระเพาะอาหารในระยะแรกจะมีลักษณะดังกล่าวข้างต้นบางครั้งก็แยกไม่ออกจากแผลในกระเพาะอาหารขนาดเล็ก, การกัดเซาะในกระเพาะอาหาร, ผิดปกติ hyperplasia ฯลฯ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติมต่อไป
การค้นพบเอ็กซ์เรย์ 2 ครั้งของมะเร็งกระเพาะอาหารขั้นสูงแบ่งออกเป็น 4 ประเภท
Borrmann ประเภท I (蕈ร่มชนิด): ข้อบกพร่องการบรรจุ จำกัด ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 3 ซม. รูปร่างไม่สม่ำเสมอพื้นผิวไม่สม่ำเสมอฐานกว้างและขอบเขตของผนังกระเพาะอาหารปกติชัดเจน
Bormann type II (ชนิดแผลที่ไม่รุกราน): ตำแหน่ง ortho เป็นเงารูปร่างที่ผิดปกติล้อมรอบด้วยคันกั้นวงแหวนที่ค่อนข้างสมบูรณ์ขอบด้านนอกถูกสร้างขึ้นและขอบของผนังกระเพาะอาหารปกตินั้นหายไปและขอบด้านข้างเป็นสัญญาณทั่วไปครึ่งเดือน (เครื่องหมายวงเดือน)
Borrmann ประเภทที่สาม (ประเภทแผลในแทรกซึม): แผลขนาดใหญ่รูปร่างที่ผิดปกติแคบและแหวนที่ผิดปกติ, กระพุ้งสันเหมือนสันบนขอบด้านนอกขอบไม่ชัดเจนเขตติดผนังตึงกระเพาะอาหารส่วนหนึ่งของแหวนเขื่อนหายไป
Borrmann ประเภท IV (กระจายชนิดแพร่กระจาย): โพรงกระเพาะอาหารมี จำกัด หรือกระเพาะอาหารทั้งหมดจะลดลงและพิการผนังกระเพาะอาหารมีความแข็งไม่สามารถขยายขอบเขตทางพยาธิวิทยาไม่ชัดเจนไม่มีชัดเจนยกหรือภาวะซึมเศร้าในช่องท้องมีแผลเล็ก ๆ บนพื้นผิวเยื่อเมือก หรือข้นขึ้นและทำให้เสียรูปได้
3 การวินิจฉัย X-ray ของมะเร็งกระเพาะอาหารอื่น ๆ :
A. ช่วงมะเร็งต่อมน้ำเหลืองทั่วไปมีขนาดใหญ่เยื่อบุกระเพาะอาหารมีความหนาและไม่สม่ำเสมอและบางครั้งก็มีเงาและเยื่อเมือกของเงาถูกขัดจังหวะและถูกทำลาย
B. Leiomyosarcoma leiomyosarcoma เป็นเนื้องอก submucosal ที่มีข้อบกพร่องอุดอย่างนุ่มนวลในกระเพาะอาหารสะพานเยื่อเมือกมักจะถูกส่งผ่านไปข้างบนและช่องกระเพาะอาหารในท้องถิ่นยังคงมองเห็นได้เมื่อแผลดำเนินต่อไปยังเยื่อบุกระเพาะอาหารมีเงาในท้องถิ่น
(2) การตรวจ CT: เมื่อความหนาของมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะแรกมากกว่า 5 มม. จะพบได้อย่างชัดเจนว่าเมื่อเกิน 1 ซม. CT สามารถสังเกตโครงสร้างผนังสามชั้นของผนังกระเพาะอาหารซึ่งเป็นเยื่อเมือก, submucosa และชั้น serosal กล้ามเนื้อนักวิชาการส่วนใหญ่ใช้มอส การแสดงละคร CT ระยะที่ 1 intraluminal มวลผนังกระเพาะอาหารหนา <1 ซม. ไม่มีการแพร่กระจายระยะที่หนาผนังกระเพาะอาหารครั้งที่ 2> 1 ซม. ไม่มีการบุกรุกภายนอก extraluminal ระยะที่ 1 การผ่าตัดผ่าตัดระยะที่ III หนาผนังกระเพาะอาหารที่มี extraluminal การละเมิดไม่มีการถ่ายโอนระยะไกลเวที IV มีการถ่ายโอนระยะไกล
(3) การตรวจอัลตร้าซาวด์ของมะเร็งกระเพาะอาหาร: การแตกของชั้นเยื่อเมือก (ชั้นแรก) สามารถมองเห็นได้ในระยะแรกของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารและพื้นที่ hypoechoic ของชั้นกล้ามเนื้อเยื่อเมือก (ชั้นที่สอง) หนาเมื่อชั้น submucosa ถูกบุกรุกเป็นชั้นที่สาม โรคมะเร็งกระเพาะอาหารชนิดที่ 1 แสดงว่าดีกว่าประเภท II, III ไม่ดีมวลมะเร็งกระเพาะอาหารขั้นสูงที่ยื่นออกมาสู่โพรงแสดงพื้นที่ hypoechoic เป็นก้อนกลมหรือ polypoid ส่วนฐานหนาช่วง จำกัด และขอบเขตผนังกระเพาะอาหารปกติก่อแผล ในผนังกระเพาะอาหารหนาพื้นที่เว้าสามารถมองเห็นขอบไม่สม่ำเสมอและเสียงสะท้อนมีความแข็งแรงความหนาของผนังกระเพาะอาหารเป็นเสียงสะท้อนต่ำ, infiltrator ทั้งหมดมีความหนา echogenic ต่ำของผนังกระเพาะอาหาร, ผิดปกติ, แข็ง, โพรงกระเพาะอาหารแคบคืบหายไปต่อมน้ำเหลืองของมะเร็งกระเพาะอาหาร ในช่วงเวลาของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่อยู่รอบท้องและหน้าท้องจะบวมส่วนใหญ่ที่มีเสียงสะท้อนต่ำและขอบเขตที่ชัดเจนมันเป็นฟิวชั่นเดียวหรือหลาย ๆ ขนาด 0.7cm หรือมากกว่าสามารถตรวจพบได้ต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่อาจผิดปกติ ดูก้องที่แข็งแกร่งและไม่สม่ำเสมอส่วนใหญ่การเสื่อมสภาพของต่อมน้ำเหลืองในระยะแพร่กระจาย, เนื้อตาย, มะเร็งกระเพาะอาหารขั้นสูงที่มีการแพร่กระจายของอวัยวะเช่นตับ, ตับอ่อนสามารถตรวจจับการสะท้อนเสียงต่ำ, sonogram ทั่วไปของการแพร่กระจายของตับคือ หรือ " โครงสร้างของวงกลมรูปหัวใจมีลักษณะกลมหรือกลมคล้ายกันโดยมีขอบเขตที่ชัดเจนและรัศมีกว้าง ๆ อัลตร้าซาวด์สามารถวินิจฉัยการแพร่กระจายของตับด้วยเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 ซม. อัตราการวินิจฉัยของการแพร่กระจายของตับสูงถึง 90% อัตราการส่งออกสูงกว่า CT และการศึกษาการถ่ายภาพอื่น ๆ
(4) การตรวจทาง Gastroscopic: ในช่วงกลางทศวรรษ 1980 การวิจัยทางอิเล็กทรอสโคปสโคปได้สำเร็จแล้วระบบการถ่ายภาพถูกแสดงบนหน้าจอโดยตรงโดยใช้ระบบกล้องขนาดเล็กสามารถบันทึกและพิมพ์ถ่ายภาพดูที่เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารโดยตรง การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาขั้นสุดท้ายไม่สามารถถูกแทนที่ได้ในการตรวจมะเร็งกระเพาะอาหาร
1 มะเร็งกระเพาะอาหารในช่วงต้น: ชนิดยกส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นท้องถิ่นเยื่อเมือกยกยื่นออกไปที่โพรงกระเพาะอาหารหัวขั้วหรือกว้างตามพื้นผิวขรุขระบางปรากฏ papillary หรือเป็นก้อนกลมพื้นผิวอาจมีการพังทลายประเภทผิวเผินเป็นขอบเขต เรียบร้อยความหยาบของเยื่อเมือกในท้องถิ่นที่ไม่เด่นชัดยกขึ้นเล็กน้อยหรือจมพื้นผิวสีซีดจางหรือแดงอาจมีการพังทลายของแผลดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะพลาดประเภทปิดภาคเรียนมีแผลที่ชัดเจนมากขึ้นซึมเศร้ามากกว่าชั้นเมือก แต่ละประเภทสามารถนำมารวมกันเพื่อก่อมะเร็งกระเพาะอาหารผสมในช่วงต้น
2 มะเร็งกระเพาะอาหารระดับกลางและระดับสูง: มักจะมีอาการทั่วไปของโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร, การวินิจฉัยการส่องกล้องไม่ยาก, แผลประเภทยกมีขนาดใหญ่เส้นผ่าศูนย์กลาง, รูปร่างผิดปกติ, กะหล่ำดอกหรือดอกเบญจมาศเหมือนพื้นผิวหยาบและไม่สม่ำเสมอมักจะมีแผลเลือดออก บ่อยครั้งที่แผลพุพองส่วนกลางของรูปร่างที่ผิดปกติขอบเบลอฐานขรุขระ exudation หรือเนื้อร้ายก้อนกลมผิดปกติรอบ ๆ แผลบางครั้งสีแดงรอบเยื่อเมือก, บวม, การพังทลายของการกัดเซาะริ้วรอยขัดจังหวะหรือเสมหะ ด้านบนสามารถเป็นเหมือนหนอน
2. การตรวจสอบนิวไคลด์
ความจำเพาะ CEA, CA19-9 และ CA72.4 สามารถเข้าถึง 95% ในมะเร็งกระเพาะอาหาร, carcinoembryonic antigen (CEA) ในเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับแอนติเจนมีสูงในเนื้อเยื่อมะเร็งกระเพาะอาหาร, สูงในซีรั่มและน้ำย่อยและยังสามารถใช้ในโรคมะเร็ง การยกระดับ CA19-9 ได้รับการยกระดับในมะเร็งระบบย่อยอาหารที่หลากหลายอัตราการเป็นบวกของมะเร็งกระเพาะอาหารคือ 30% ถึง 40% การเพิ่มขึ้นสามารถทำนายการแพร่กระจายการกำเริบลดลงเมื่อการรักษามีประสิทธิภาพและระดับ CA-125 ในซีรั่มจะเพิ่มขึ้น เมมเบรนหรือทางช่องท้องบุกรุกและซีรั่ม AFP สูงมักจะมีการแพร่กระจายของตับเช่นระดับ CA19-9 และ CA-125 ก่อนการผ่าตัดสูงมักหมายถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี, CEA> 50μg / L หรือ CA19-9> 200μg / ml ผู้ป่วยไม่ว่าจะได้รับการผ่าตัดหรือไม่ก็ตามมีอัตราการรอดชีวิตที่แตกต่างกันอัตราบวกของ glycoprotein ที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก (TAG-72) อยู่ที่ 49% เป็นบวกมากกว่า CEA และความไวและความจำเพาะของ monoclonal antibody MG7 ในมะเร็งกระเพาะอาหาร เพศที่สูงกว่าเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าตัวบ่งชี้เนื้องอกเหล่านี้ช่วยแยกแยะการพยากรณ์โรคของเนื้องอกและประสิทธิภาพของเคมีบำบัด แต่ไม่ได้ช่วยในการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหารในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
หากคุณให้ความสนใจกับปัจจัยการเจ็บป่วยที่พบบ่อยและลักษณะทางคลินิกของผู้สูงอายุการวินิจฉัยเบื้องต้นสามารถได้รับการวินิจฉัยสำหรับกรณีส่วนใหญ่สำหรับกรณีต่อไปนี้ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบต่อไปหากจำเป็นพวกเขาควรจะสังเกตอย่างสม่ำเสมอ
1. ทุกคนที่อายุ 60 ปีขึ้นไปมีประวัติโรคกระเพาะเรื้อรังและได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคกระเพาะตีบหรือมี metaplasia ลำไส้ชัดเจนยืนยันแผลในกระเพาะอาหารเรื้อรังติ่ง adenomatous ติ่งหรือมีการผ่าตัดผลรวมย่อยของกระเพาะอาหารได้ 5 ~ เป็นเวลามากกว่า 10 ปีที่ทุกคนควรจะเป็นเป้าหมายการตรวจสอบที่สำคัญการตรวจสอบอาหารแบเรียมปกติการตรวจทางเซลล์วิทยาหรือการส่องกล้องใยอาหาร
2. มีอาการระบบทางเดินอาหารทั่วไปแม้ว่าอาการจะไม่รุนแรงเช่นตอนต่อเนื่องหรือไม่ต่อเนื่องเป็นระยะเวลา 3 ถึง 6 เดือนหรือมากกว่า
3. มีประวัติเป็นแผลเช่นมีการเปลี่ยนแปลงตามอาการหรือตอนต่างๆบ่อยครั้ง
4. การสูญเสียน้ำหนักไม่ได้อธิบายหรือการตรวจเลือดไสยอุจจาระในระยะยาวในเชิงบวก
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การชี้บ่งโรคที่ไม่เป็นอันตราย
(1) แผลในกระเพาะอาหาร: เนื่องจากไม่มีอาการและอาการแสดงเฉพาะของมะเร็งกระเพาะอาหารอาการทางคลินิกคล้ายกับโรคแผลในกระเพาะอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งคนหนุ่มสาวที่เป็นมะเร็งกระเพาะอาหารมักจะวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นแผลในกระเพาะอาหารหรือโรคกระเพาะเรื้อรัง มีรอยนิ้วมือและสัญญาณรอยแยก, เยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร, ความฝืดผนังกระเพาะอาหารในท้องถิ่น, การขยายตัวของกระเพาะอาหารที่ไม่ดี, ฯลฯ , แต่แผลกระตุกเกร็ง, เนื่องจากการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเส้นใยฐาน, เพื่อให้เงาติดอยู่บางส่วนในโพรงกระเพาะอาหาร, ต้องมีการระบุเพิ่มเติมโดย gastroscope
(2) ติ่งกระเพาะอาหาร: ติ่งกระเพาะอาหารสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย 60 ถึง 70 ปีเป็นเรื่องธรรมดามากติ่งเล็กสามารถไม่มีอาการใด ๆ ขนาดใหญ่สามารถทำให้เกิดประสิทธิภาพการทำงานของมะเร็งกระเพาะอาหารที่คล้ายกันต้องแยกความแตกต่างกับมะเร็งกระเพาะอาหาร เส้นนั้นเต็มไปด้วยข้อบกพร่องเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1 ซม. รอบสมบูรณ์ pedicled เคลื่อนย้ายได้และเส้นผ่านศูนย์กลางของมะเร็งกระเพาะอาหารที่ยกขึ้น> 2 ซม. ฐานกว้างการเคลื่อนย้ายไม่ดีและพื้นผิวไม่เรียบการตรวจชิ้นเนื้อ gastroscopic ควรได้รับการยืนยัน
(3) กระเพาะอาหาร, leiomyomas: เนื้องอกในกระเพาะอาหารสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยที่พบบ่อยใน 50 ปีส่วนใหญ่เดียวขนาด 2 ~ 4 ซม. เกิดขึ้นใน antrum และกระเพาะอาหาร X-ray รอบหรือรูปไข่ ข้อบกพร่องในการบรรจุรูปร่างประมาณ 2% สามารถเป็นมะเร็งสามารถแตกต่างจากมะเร็งกระเพาะอาหารโดยการตรวจชิ้นเนื้อ gastroscopy
2. บัตรประจำตัวที่มีเนื้องอกมะเร็งอื่น ๆ
(1) มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระดับปฐมภูมิของกระเพาะอาหาร: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เป็นมะเร็งในกระเพาะอาหารคิดเป็น 0.5% ถึง 8% ของเนื้องอกมะเร็งกระเพาะอาหารซึ่งพบได้บ่อยในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวและมี antrum ในกระเพาะอาหารที่ดีอาการทางคลินิกคล้ายกับมะเร็งในกระเพาะอาหาร % ของผู้ป่วยที่เป็นโรค Hodgkin มีไข้ถาวรหรือเป็นระยะ ๆ อัตราการตรวจจับของการตรวจ X-ray แบเรียมมื้ออาหารสามารถเข้าถึง 93% -100% แต่สามารถวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารเพียง 10%. X-ray ความหนาที่ผิดปกติ, รูปแบบที่ผิดปกติของแผลหลาย, เยื่อเมือกขนาดใหญ่ที่เป็นแผล, เดี่ยวหรือหลายรอบข้อบกพร่องการกรอก, การเปลี่ยนแปลง "ห่านเหมือน", gastroscope เห็นเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารขนาดใหญ่เดียวหรือ polypoid หลายก้อนแผลบนพื้นผิวหรือการกัดเซาะควรพิจารณาเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารก่อน
(2) leiomyosarcoma กระเพาะอาหาร: บัญชี leiomyosarcoma กระเพาะอาหาร 0.25% ถึง 3% ของเนื้องอกมะเร็งกระเพาะอาหารคิดเป็น 20% ของเนื้องอกในกระเพาะอาหารพบมากในผู้สูงอายุกระเพาะอาหารที่ดีและเนื้องอกมักจะ> 10cm ทรงกลมหรือครึ่งวงกลม สามารถก่อให้เกิดแผลขนาดใหญ่เนื่องจากการขาดเลือดตามสถานที่สามารถแบ่งออกเป็น:
1 intragastric ประเภท (ประเภท submucosal) เนื้องอกยื่นออกมาในช่องท้อง
2 ประเภทกระเพาะอาหาร (ประเภทย่อย) เนื้องอกเติบโตนอกกระเพาะอาหาร
ผนังกระเพาะอาหาร 3 แบบ (ชนิดดัมเบลล์) เนื้องอกเติบโตไปด้านในและด้านนอกของกระเพาะอาหารในเวลาเดียวกัน
