ไตเสียหายจากมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความเสียหายของไตที่เกิดจากมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นเนื้องอกมะเร็งของระบบภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับเซลล์ภูมิคุ้มกันต่างๆที่เกิดจากการแพร่กระจายผิดปกติและความแตกต่างในการตอบสนองภูมิคุ้มกันของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง สามารถแบ่งออกเป็นโรค Hodgkin และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin ของอาการทางคลินิกที่พบบ่อยคือต่อมน้ำเหลืองเจ็บปวด, hepatosplenomegaly, ไข้, โรคโลหิตจางและ cachexia แม้ว่าเนื้อเยื่อน้ำเหลืองส่วนใหญ่มีความเข้มข้นในต่อมน้ำเหลืองม้ามไขกระดูก เนื้อเยื่ออวัยวะเช่นต่อมทอนซิล แต่กระจายอย่างกว้างขวางทั่วร่างกายดังนั้นต่อมน้ำเหลืองสามารถเกิดจากส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายนอกเหนือไปจากอวัยวะที่มีความเข้มข้นส่วนใหญ่ในเนื้อเยื่อน้ำเหลือง อาการทางคลินิกของโรคไต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะไตวายเฉียบพลัน, ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำไต
เชื้อโรค
สาเหตุของความเสียหายของไตที่เกิดจากมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
ภูมิคุ้มกัน (30%):
ผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีภูมิคุ้มกันบกพร่องจำนวนมากโรคไตมีความสัมพันธ์กับภูมิคุ้มกันและกลไกที่เป็นไปได้ของ HD ที่มีความซับซ้อนกับกลุ่มอาการของโรคไตคือ:
(1) เซลล์เม็ดเลือดขาวผลิตสารพิษบางชนิดซึ่งเพิ่มการซึมผ่านของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไต
(2) เกี่ยวกับภูมิคุ้มกันของร่างกายในผู้ป่วยโรค Hodgkin กับโรคไต, แอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก HD ที่พบในไต, เนื้องอกไตที่พบในอนุภาคไวรัสที่ก่อให้เกิดเนื้องอก HD และ cryoglobulin ผสมถูกตรวจพบในการไหลเวียนโลหิต
(3) มีความเกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องในการทำงานของ T lymphocyte ในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
การบุกรุก (20%):
หนึ่งในสามของผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีการแทรกซึมของไตและ lymphosarcoma และ sarcoma reticulum พบมากขึ้นริชมอนด์และอัลรายงานว่า 52% ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและไตแทรกซึมมี azotemia
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ร้ายแรงอาจทำให้ต่อมน้ำเหลืองทางช่องท้องส่วนหลัง, การบีบตัวของท่อไตทำให้เกิดโรคไตอุดกั้นหรือการบีบอัดของ Vena Cava ด้อยคุณภาพ (หรือหลอดเลือดดำไต) ที่จะทำลายไต
การเผาผลาญหรือการรักษา (20%):
hypercalcemia และ hyperuricemia ที่เกิดจากโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอาจเกี่ยวข้องกับไตผู้ป่วยที่มีโปรตีนผิดปกติสามารถสร้างความเสียหายต่อไตผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง 3% ถึง 8% กับ amyloidosis, โรคไต, ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องด้านหลัง รังสีบำบัด, methotrexate หรือเคมีบำบัด nitrosourea สามารถทำลายไตเช่นโรคไตกรดยูริคหรือโรคไตอักเสบจากรังสี
การป้องกัน
การป้องกันความเสียหายของไตที่เกิดจากมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
การป้องกันโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแบ่งออกเป็นสามระดับการป้องกันเป็นเนื้องอกมะเร็งอื่น ๆ
1. การป้องกันเบื้องต้นเกิดจากสาเหตุ
เป้าหมายคือเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดโรคมะเร็งงานของมันรวมถึงการศึกษาสาเหตุของโรคมะเร็งและปัจจัยเสี่ยงต่าง ๆ ดำเนินมาตรการป้องกันที่เฉพาะเจาะจงกับสารเคมีทางกายภาพชีวภาพและปัจจัยการก่อมะเร็งเฉพาะอื่น ๆ ปัจจัยส่งเสริมมะเร็งและในหลอดทดลองและในสภาพที่ทำให้เกิดโรค เสริมสร้างการคุ้มครองสิ่งแวดล้อมเหมาะสำหรับอาหารที่เหมาะสมสำหรับการเล่นกีฬาเพื่อส่งเสริมสุขภาพร่างกายและจิตใจ
(1) หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่: การสูบบุหรี่ได้กลายเป็นปัจจัยก่อมะเร็งที่รู้จักกันดีซึ่งเกี่ยวข้องกับมะเร็ง 30% ใบยาสูบมีสารก่อมะเร็งจำนวนมากและสารส่งเสริมมะเร็งการสูบบุหรี่ทำให้ปอดคอหอยกล่องเสียงและหลอดอาหารส่วนใหญ่ มะเร็งสามารถเพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนาเนื้องอกในพื้นที่อื่น ๆ
(2) การปรับโครงสร้างอาหาร: อาหารที่เหมาะสมมีผลป้องกันมะเร็งส่วนใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอาหารประเภทพืชมีส่วนผสมต้านมะเร็งต่าง ๆ และส่วนผสมเหล่านี้มีประสิทธิภาพสำหรับการป้องกันโรคมะเร็งทั้งหมด มันแสดงให้เห็นว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่มะเร็งเต้านมมะเร็งหลอดอาหารมะเร็งกระเพาะอาหารและมะเร็งปอดมักถูกป้องกันโดยการเปลี่ยนนิสัยการกิน
(3) การป้องกันเนื้องอกในส่วนต่าง ๆ ที่เกิดจากมลพิษในการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อมยาเสพติด ฯลฯ : เช่นมะเร็งปอด (ใยหิน) กระเพาะปัสสาวะ (สีย้อมสวรรค์) มะเร็งเม็ดเลือดขาว (เบนซีน) เป็นต้นเกี่ยวข้องกับปัจจัยข้างต้นโรคติดเชื้อและ มะเร็งบางชนิดมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดเช่นไวรัสตับอักเสบบีและมะเร็งตับ papillomavirus มนุษย์และมะเร็งปากมดลูกในบางประเทศการติดเชื้อปรสิตของ schistosomiasis เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ รังสีอุลตร้าไวโอเล็ตจากดวงอาทิตย์ยังสามารถทำให้เกิดมะเร็งผิวหนังได้ยาที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ เอสโตรเจนและแอนโดรเจนยาต้านฮอร์โมน tamoxifen และเอสโตรเจนและมะเร็งเอสโตรเจนและมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกและมะเร็งเต้านม ที่เกี่ยวข้อง
2. การป้องกันรองหรือการป้องกันพรีคลินิก
เป้าหมายคือเพื่อป้องกันการพัฒนาของโรคที่เริ่มมีอาการรวมถึงการตรวจหามะเร็งในระยะเริ่มต้นการวินิจฉัยเบื้องต้นการรักษาเบื้องต้นเพื่อป้องกันหรือชะลอการลุกลามของโรคและกลับสู่เฟส 0 โดยเร็วที่สุด
3. การป้องกันตติยภูมิเป็นการป้องกันทางคลินิก (ระยะ) หรือการป้องกันฟื้นฟูสมรรถภาพ
เป้าหมายคือเพื่อป้องกันการเสื่อมสภาพของโรคและการเกิดความพิการงานคือการใช้การวินิจฉัยสหสาขาวิชาชีพ (MDD) และการรักษา (MDT) ทางเลือกที่ถูกต้องของแผนการรักษาที่เหมาะสมและดีที่สุดในการต่อสู้กับมะเร็งโดยเร็วที่สุด และแม้แต่กลับสู่สังคม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจากความเสียหายของไต ภาวะแทรกซ้อนภาวะ ไตวายเฉียบพลันภาวะหลอดเลือดดำอุดตันไต
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญอาจเป็นภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากกรดยูริคโรคไตอุดกั้นหรือโรคไตอุดกั้นที่เกิดจากต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องขยายและต่อมน้ำเหลืองโตที่ขยายตัวเพื่อบีบอัดเส้นเลือดหลอดเลือดไตไตข้างเดียวหรือทวิภาคี การเกิดลิ่มเลือด ฯลฯ
อาการ
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกิดจากอาการความเสียหายของไตอาการที่พบบ่อย ตับม้ามเมื่อยล้าความเสียหายของไตปัสสาวะปัสสาวะการมีส่วนร่วมของไตปัสสาวะประจำ cachexia ผิดปกติอาการบวมน้ำที่ผิวหนังอาการคันความดันโลหิตสูง
อาการทางคลินิกของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของต่อมน้ำเหลืองเจ็บปวด, hepatosplenomegaly, ไข้, โรคโลหิตจางและ cachexia เพศชายมากกว่าผู้หญิงทุกกลุ่มอายุสามารถเริ่มมีอาการด้วยอายุ 20-40 ปี
ประสิทธิภาพภายนอก
(1) อาการระบบ: อาการระบบส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงปลายของโรคอาการที่พบบ่อยที่สุดคือความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียมีไข้เหงื่อออกการสูญเสียน้ำหนักผู้ป่วย HD ยังมีอาการคันที่ผิวหนังที่พบบ่อยอาการคันทั่วไปสามารถอาการระบบเฉพาะของผู้ป่วย HD
(2) ต่อมน้ำเหลือง: ต่อมน้ำเหลืองผิวเผินเป็นอาการเริ่มต้นที่พบบ่อยที่สุดโดยทั่วไปไม่มีความอ่อนโยนแข็งกระจายกระจัดกระจายอสมมาตรที่สามารถเคลื่อนย้ายขนาดแตกต่างกันมากที่สุดเพิ่มขึ้นความก้าวหน้าบวมหลายปลาย ต่อมน้ำเหลืองสามารถผสมเข้าด้วยกันเพื่อสร้างก้อนขนาดใหญ่และคงที่ผู้ป่วย NHL มีต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกที่พบมากที่สุดตามด้วยต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบและรักแร้
(3) อาการการมีส่วนร่วมของอวัยวะ Extranodal: ในผู้ป่วยที่มี HD อาการของอวัยวะ extranodal มักจะระบุว่าโรคพัฒนาไปสู่ขั้นสูงเช่นระบบย่อยอาหาร, ปอด, หัวใจ, กระดูก, ผิวหนังและระบบประสาทในขณะที่ NHL, 20% ～ 30% ของผู้ป่วยส่วนใหญ่แสดงอาการของการมีส่วนร่วมของอวัยวะ extranodal และเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะส่วนใหญ่ของ extranodal
(4) Hepatosplenomegaly: NHL พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มี HD มากกว่า hepatosplenomegaly เมื่อ NHL เกี่ยวข้องกับตับม้ามจะเพิ่มขึ้นเกือบ
2. อาการไตโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองการมีส่วนร่วมของไตเพียงไม่กี่คนที่มีอาการก่อนคลอดมีรายงานจาก 423 กรณีมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอัตราการวินิจฉัยทางคลินิกเพียง 0.5% อาการทางคลินิกที่พบบ่อยคือ:
(1) กลุ่มอาการของโรคไต: โปรตีนในปัสสาวะ> 3.5g / 24 ชั่วโมง, พลาสม่าอัลบูมิน <30g / L, เห็นในระยะเริ่มต้นของโรค, บางครั้งอาการกลุ่มอาการของโรคไตคือการปรากฏตัวครั้งแรกของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังจากการปรากฏตัวของต่อมน้ำเหลือง มันปรากฏขึ้นในระหว่างการเกิดโรคและด้วยการเสื่อมหรือการปรับปรุงของการเสื่อมสภาพของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือการให้อภัย, B-ultrasound แสดงการเพิ่มขึ้นของไตทั้งสอง
(2) กลุ่มอาการของโรคไตอักเสบ: อาการทั่วไปของโปรตีนปัสสาวะ (ซึ่งอาจเป็นปัสสาวะขั้นต้น), ความดันโลหิตสูง, บวม, ฯลฯ อาจมีปัสสาวะท่อปวดหมองคล้ำในพื้นที่ไตและบางครั้งสัมผัสมวลในพื้นที่ไต
(3) ภาวะไต: เซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองแทรกซึมไตทวิภาคีผลิตความดันโลหิตสูง oliguria และ creatinine เซรั่มสูงและอาการอื่น ๆ ของภาวะไตวายอาจทำให้ไตวายเฉียบพลันเนื่องจากกรดยูริคโรคไตอุดกั้นอาจเกิดจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็ง ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องขยายตัวบีบอัดทางเดินปัสสาวะเพื่อทำให้เกิดโรคไตอุดกั้นและกรณีที่รุนแรงของภาวะไตวายเฉียบพลัน
(4) ต่อมน้ำเหลืองที่มีต่อมน้ำเหลืองโตบีบอัดหลอดเลือดดำไตทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำไตหรือข้างเดียวทวิภาคี
ในปัจจุบันความเสียหายของไตที่เกิดจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองได้ดึงดูดความสนใจในประเทศจีนและมีการรายงานของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งที่ซับซ้อนมากขึ้นและซับซ้อนมากขึ้นกับความเสียหายของไต
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความเสียหายของไตที่เกิดจากมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
ความผิดปกติของปัสสาวะสามารถมองเห็นได้ในโปรตีน, ปัสสาวะ, oliguria และ creatinine ในเลือดและอาการอื่น ๆ ของภาวะไต, โปรตีนในปัสสาวะ> 3.5g / 24 ชั่วโมง, อัลบูมินในพลาสมา <30g / ลิตร
การตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก
ส่วนใหญ่ไม่มีการค้นพบที่เฉพาะเจาะจงและเป็นไปได้ที่จะพบเซลล์ RS ในการตัดชิ้นเนื้อไขกระดูกในกรณีขั้นสูง
2. การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง
ขั้นแรกคุณควรเลือกต่อมน้ำเหลืองที่เหมาะสมสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อวิธีที่ดีที่สุดคือการเลือกต่อมน้ำเหลืองโตบนกระดูกไหปลาร้าหรือบนรอกและพยายามหลีกเลี่ยงต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกที่ลึกและลึกคุณควรตัดหนึ่งหรือหลายต่อมน้ำเหลืองที่สมบูรณ์ ควรระวังการหลีกเลี่ยงความเสียหายเช่นการบีบและการดึงการบาดเจ็บประเภทนี้อาจทำให้เกิดความยากลำบากในการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อบนพื้นผิวของต่อมน้ำเหลืองควรไม่เป็นอันตรายหลังจากตัดต่อมน้ำเหลืองแล้วผิวหน้าตามยาวของต่อมน้ำเหลืองจะถูกตัด เปิดทำการพิมพ์สองสามครั้งบนสไลด์แก้วที่สะอาดจากนั้นวางต่อมน้ำเหลืองในตรึงทันทีพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองสามารถแบ่งออกเป็น HD และ NHL ตามลักษณะทางพยาธิวิทยาของมัน
(1) โรค Hodgkin: พยาธิวิทยาเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองสามารถแบ่งออกเป็น 4 ประเภท:
1 lymphocyte-based
2 ประเภทแข็งเป็นก้อนกลม
เซลล์ผสม 3 ชนิด
4 ประเภท lymphopenia
ในประเภทต่าง ๆ , ชนิดเส้นโลหิตตีบเป็นก้อนกลมและประเภทเซลล์ผสมที่พบมากที่สุดและแต่ละชนิดสามารถเปลี่ยนแปลงได้ร่วมกันและมีเพียงประเภทเส้นโลหิตตีบเป็นก้อนกลมค่อนข้างคงที่
(2) มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Non-Hodgkin: การจำแนกระหว่างประเทศในปี 1982 มีดังนี้:
1 ความร้ายกาจต่ำ: รวมถึงประเภทลิมโฟไซต์ขนาดเล็ก, เซลล์ขนาดเล็กที่ใช้เซลล์ฟอลคูลาร์และเซลล์ขนาดเล็กที่มีขนาดเล็ก
2 ความร้ายกาจระดับปานกลาง: รวมถึงเซลล์ขนาดใหญ่ประเภทฟอลลิคูลาร์, กระจายเซลล์ขนาดเล็ก, กระจายขนาดใหญ่, เซลล์ขนาดเล็กชนิดผสมและกระจายชนิดเซลล์ขนาดใหญ่
3 มะเร็งระดับสูง: รวมถึงชนิดอิมมูโนบลาสต์, ชนิด lymphoblastic (นิวเคลียสคดเคี้ยวหรือนิวเคลียสที่ไม่ดัดงอ) และเซลล์ชนิดไม่แตกตัวเล็ก (Burkitt หรือ Non-Burkitt lymphoma)
4 เบ็ดเตล็ด (ต่ำถึงสูงถึงร้ายแรง): รวมถึงชนิดของเซลล์ขน, ชนิดเซลล์ผิว T, ชนิดเซลล์เนื้อเยื่อ, extramedullary plasmacytoma, ไม่ได้พิมพ์และอื่น ๆ
3. การตรวจทางพยาธิวิทยาของไต
น้ำหนักของไตที่เป็นโรคเพิ่มขึ้นทำให้มองเห็นได้ด้วยตาเปล่าหลายก้อนและการปรากฏตัวบางครั้งเป็นเรื่องปกติเซลล์เนื้องอกภายใต้การตรวจชิ้นเนื้อไตพบว่ามีการแทรกซึมกระจายใน interstitium ของไตทำให้เกิดการเสื่อมของไต มีรายงานทางพยาธิวิทยาของแผลขนาดเล็กจำนวนมาก แต่มีรายงานของโรคไตอักเสบโฟกัส, โรคไตเยื่อเมมเบรน, โรคไตอักเสบเยื่อบุผิว proliferative และโรคไตอักเสบแอนติบอดีต่อต้านไตผู้ป่วยโรค Hodgkin อาจมีเงินฝาก amyloid ในไต
อิมมูโนลูฟลูออเรสเซนต์แสดงให้เห็นว่าเม็ดหรือเงินฝากจำนวนมากของ IgG และ C3 บนผนังเส้นเลือดฝอยของไตในบางกรณีของโรคไต
ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนสามารถมองเห็นการหลอมรวมกระบวนการของเท้าในโรคไตเล็ก
4. B-ultrasound, pyelography ทางหลอดเลือดดำ, CT หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กแสดงให้เห็นว่าการขยายตัวของไตหรือการเสียรูปคู่
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความเสียหายของไตที่เกิดจากมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเข็มพิมพ์ต่อมน้ำเหลืองและส่วนพยาธิวิทยาและลักษณะของโรคไตในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง:
1. กลุ่มอาการของโรคไต (Nephrotic syndrome) เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในระยะต่อมน้ำเหลือง แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ก่อนที่จะเป็นโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
2. กลุ่มอาการของโรคไตสามารถทำให้รุนแรงขึ้นหรือบรรเทาลงเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแย่ลงหรือแก้ไข
เพื่อปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและการแทรกซึมของไตผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองควรได้รับการสังเกตอย่างใกล้ชิดและอาจพิจารณาความผิดปกติต่อไปนี้สำหรับการแทรกซึมของไต:
(1) B-ultrasound, pyelography ทางหลอดเลือดดำ, CT หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กแสดงให้เห็นการขยายตัวหรือความผิดปกติของไต
(2) ปัสสาวะผิดปกติ (โปรตีนในปัสสาวะหรือปัสสาวะ)
(3) ความดันโลหิตสูงหรือภาวะไตวายที่ไม่สามารถอธิบายได้ด้วยเหตุผลอื่น
การวินิจฉัยแยกโรค
ความเสียหายของไตที่เกิดจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองควรจะแตกต่างจากรอยโรคมะเร็ง lymphoproliferative อื่น ๆ มะเร็งเม็ดเลือดขาวและโรคอักเสบเรื้อรังอื่น ๆ ที่มีต่อมน้ำเหลือง, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและความเสียหายของไตที่เกิดจากเนื้องอกที่เป็นของแข็ง
