มะเร็งตับระยะแรกในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคมะเร็งตับระยะแรกในผู้สูงอายุ มะเร็งปฐมภูมิของตับหมายถึงมะเร็งที่เกิดขึ้นในเซลล์ตับหรือมะเร็งท่อน้ำดี intrahepatic มันเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในมะเร็งตับ มะเร็งตับเป็นมะเร็งที่พบได้บ่อยที่สุดในโลก ผู้ป่วยมะเร็งตับของจีนมีสัดส่วนประมาณ 50% ของโลก อัตราการตายของมันอยู่ในระดับสูงอันดับที่สามในกระเพาะอาหารและหลอดอาหารในการจัดอันดับของการตายของเนื้องอกมะเร็ง ในปีที่ผ่านมาอาศัยการตรวจเซรั่มอัลฟา -fetoprotein (AFP) รวมกับการตรวจอัลตราซาวนด์, มะเร็งตับในขั้นตอนย่อยคลินิกเป็นการวินิจฉัยการผ่าตัดรักษาในช่วงต้นรวมกับการรักษาที่ครอบคลุมเพื่อให้อัตราการรอดชีวิต 5 ปีดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อาการของโรคมะเร็งตับระยะแรกจะถูกปกปิดและอาการเริ่มแรกจะหายไปมะเร็งตับส่วนใหญ่จะถูกติดตามหรือในการตรวจร่างกายอัลตร้าซาวด์ AFP และ B-mode ใช้เพื่อตรวจหามะเร็งตับผู้ป่วยไม่มีอาการและการตรวจร่างกายขาดสัญญาณของมะเร็ง มันถูกเรียกว่ามะเร็งตับแบบไม่แสดงอาการเมื่อมีอาการปรากฏผู้ป่วยส่วนใหญ่เข้าสู่ระยะกลางและปลายอาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของโรคมะเร็งตับขั้นสูงคือ: มวลช่องท้องส่วนบนหรือมวล multinodular ปวดตับสูญเสียความกระหาย ลดน้ำหนักและอ่อนเพลียเป็นต้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของผู้ป่วย: อุบัติการณ์ของผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบบีประมาณ 5% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคสมองจากตับ, เลือดออกในทางเดินอาหาร, น้ำในช่องท้อง, โรคปอดบวม
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคมะเร็งตับระยะแรกในผู้สูงอายุ
ไวรัสตับอักเสบ (30%):
การศึกษาพบว่าไวรัสตับอักเสบบีนั้นสัมพันธ์กับมะเร็งตับอย่างใกล้ชิดและเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคมะเร็งตับ 1 ผู้ป่วยโรคตับอักเสบซีในซีรั่มมีเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบบีมากกว่า 90% 2 คน HBsAg เชิงบวกที่มีอุบัติการณ์สูงของโรคมะเร็งตับ ~ 50 ครั้ง 3 การศึกษาชีววิทยาระดับโมเลกุลแสดงให้เห็นว่า HBV-DNA แบบบูรณาการอย่างง่ายคิดเป็น 51.5% ในผู้ป่วยมะเร็งตับของจีนยีน 4HBV X สามารถเปลี่ยนการแสดงออกของยีนของเซลล์ตับที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและไวรัสตับอักเสบบี ความเสียหายของเซลล์ตามมาด้วย hyperplasia หรือ dysplasia ซึ่งมีความไวต่อสารก่อมะเร็งอาจมีหลายยีนในการเกิดโรคหลายครั้งและการเกิดโรคหลายขั้นตอนคือกลุ่มของ protooncogenes จะทำงานเป็น oncogenes และ 1 หรือ การยับยั้งยีนต้านมะเร็งหลายชนิดทำให้เกิดการเจริญเติบโตของเซลล์ที่ไม่สามารถควบคุมได้เพิ่มขึ้นและทำให้เกิดมะเร็งการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซียังเกี่ยวข้องกับมะเร็งตับ
Aspergillus flavus virus (15%):
การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าข้าวโพดและถั่วลิสงที่ปนเปื้อนด้วย Aspergillus flavus สามารถก่อให้เกิดมะเร็งตับซึ่งเป็นผลมาจากสารก่อมะเร็งที่รุนแรงของอะฟลาท็อกซิน, อะฟลาทอกซิน B1 การตรวจสอบทางระบาดวิทยาพบว่า ในพื้นที่ที่รุนแรงอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งตับก็สูงเช่นกันแนะนำว่าอะฟลาท็อกซินอาจเป็นสาเหตุของการเกิดมะเร็งตับในบางพื้นที่
โรคตับแข็งของตับ (25%):
ประมาณ 50% ของผู้ป่วยโรคมะเร็งตับปฐมภูมิที่ซับซ้อนด้วยโรคตับแข็งการตรวจทางพยาธิวิทยาพบว่ามะเร็งตับรวมกับโรคตับแข็งเป็นโรคตับแข็งก้อนใหญ่ส่วนใหญ่เป็นก้อนหลังจากตับอักเสบบี
มลพิษทางน้ำดื่ม (10%):
Qidong รายงานว่าอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งตับในบ่อน้ำดื่มสูงกว่าในบ่อดื่มอย่างมีนัยสำคัญการสอบสวนพบว่าสาหร่ายสีเขียวแกมน้ำเงินที่เติบโตในบ่อเป็นพืชก่อมะเร็งที่แข็งแกร่งและมะเร็งตับเกี่ยวข้องกับเรื่องนี้
ปัจจัยทางพันธุกรรม (10%):
ในพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์สูงของโรคมะเร็งตับบางครั้งการรวมตัวในครอบครัวเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีชีวิตทั่วไปและความสัมพันธ์ทางเลือดความชุกของโรคมะเร็งตับอยู่ในระดับสูงซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบ
อื่น ๆ (5%):
ธาตุ, เทสโทสเตอโรนสาขาจีน, แอลกอฮอล์, ฯลฯ ที่พบในน้ำ, ดิน, อาหาร, เส้นผมของมนุษย์และเลือดมีระดับสูงของทองแดง, สังกะสี, โมลิบดีนัมต่ำ, สาขาจีนของ trematode อัณฑะสามารถกระตุ้น hyperplasia เยื่อบุผิวท่อน้ำดี ผลิตมะเร็งท่อน้ำดี
กลไกการเกิดโรค
4/5 ของมะเร็งตับระยะแรกคือมะเร็งตับและ 1/5 เป็นมะเร็งท่อน้ำดี
1. การจำแนกประเภท
(1) การจำแนกรูปร่างขั้นต้น:
1 บล็อกประเภท: ที่พบมากที่สุดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของบล็อกมะเร็งมากกว่า 5 ซม. ขนาดใหญ่กว่า 10 ซม. เรียกว่าบล็อกยักษ์สามารถเดี่ยวหลายหรือหลอมรวมเป็นบล็อกส่วนใหญ่รอบแข็งเติบโตขยายขอบของมวลอาจมี เตาดาวเทียมขนาดเล็กเนื้อเยื่อมะเร็งดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะเนื้อร้ายทำให้ตับแตกร้าว
2 ชนิดเป็นก้อนกลม: สำหรับขนาดและจำนวนของก้อนมะเร็งขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางทั่วไปไม่เกิน 5 ซม. ก้อนส่วนใหญ่อยู่ในกลีบสมองด้านขวาของตับและขอบเขตระหว่างเนื้อเยื่อรอบ ๆ ไม่ชัดเจนเท่าบล็อกยักษ์มักมาพร้อมกับโรคตับแข็งชนิดนี้ สามารถแบ่งออกเป็นก้อนเดี่ยวก้อนหลายก้อนและฟิวชั่นก้อนสามชนิดย่อย
3 ประเภทกระจาย: ก้อนมะเร็งมีขนาดเล็กมีก้อนมะเร็งขนาดข้าวถึงขนาดถั่วเหลืองกระจายไปทั่วตับตาเปล่าไม่ง่ายที่จะแยกแยะจากโรคตับแข็งตับไม่ชัดเจนหรือแม้กระทั่งสามารถลดลงผู้ป่วยมักจะตายจากตับชนิดนี้ เจอกันอย่างน้อย
ประเภทของโรคมะเร็งขนาดเล็ก 4: ก้อนมะเร็งที่แยกน้อยกว่า 3 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลางหรือผลรวมของขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของสองก้อนติดกันมะเร็งน้อยกว่า 3 ซม. เรียกว่ามะเร็งตับขนาดเล็กผู้ป่วยไม่มีอาการทางคลินิก แต่ซีรั่ม AFP เป็นบวก AFP ลดลงตามปกติ .
(2) การพิมพ์เซลล์:
1 Hepatocyte type: ที่พบบ่อยที่สุดคุณสมบัติหลักคือเซลล์มะเร็งมีลักษณะคล้ายกับเซลล์ปกติ แต่ขนาดเซลล์จะแตกต่างกันเซลล์มะเร็งได้รับการพัฒนาจากเซลล์ตับเซลล์มะเร็งชนิดนี้มีสัดส่วนประมาณ 90% ของเซลล์มะเร็งมีรูปหลายเหลี่ยมและนิวเคลียร์ นิวเคลียสมีความชัดเจนเซลล์พลาสซึมมีมากเซลล์มะเร็งถูกจัดเรียงในรังหรือสายและมีไซนัสที่อุดมสมบูรณ์ระหว่างรังมะเร็งเซลล์มะเร็งมีแนวโน้มที่จะเติบโตเป็นไซนัสมะเร็ง Fibrolamellar เป็นประเภทของตับที่ได้รับความสนใจเมื่อเร็ว ๆ นี้ เซลล์มะเร็งซึ่งมีเส้นใย lamellar อยู่รอบ ๆ รังมะเร็งมีอัตราการผ่าตัดศัลยกรรมสูงมีคนหนุ่มสาวมากขึ้นและการพยากรณ์โรคดีกว่ามะเร็งตับธรรมดา
2 ชนิดของเซลล์ทางเดินน้ำดี: พัฒนาจากเซลล์ทางเดินน้ำดีชนิดนี้เป็นของหายากเซลล์มะเร็งเป็นแบบลูกบาศก์หรือแบบเรียงเป็นแนวเรียงเป็นต่อมเนื้อเยื่อที่มีเส้นใยมากขึ้นไซนัสน้อย
3 ชนิดผสม: สองชนิดข้างต้นมีอยู่ในเวลาเดียวกันหรือในรูปแบบการนำส่งไม่เหมือนเซลล์ตับหรือเหมือนเซลล์ท่อน้ำดีอย่างสมบูรณ์ชนิดนี้พบได้น้อยกว่า
2. โอนเส้นทาง
(1) การถ่ายเลือด:
1 การแพร่กระจาย intrahepatic: intrahepatic การแพร่กระจาย hematogenous เกิดขึ้นที่เร็วที่สุดและพบบ่อยที่สุดสามารถบุกสาขาหลอดเลือดดำพอร์ทัลในรูปแบบก้อนเนื้องอก, การเกิดลิ่มเลือดเนื้องอกหลังจากการล่มสลายทำให้เกิดการแพร่กระจายหลายในตับเช่นหลอดเลือดดำพอร์ทัลของสาขาแห้งด้วยเนื้องอกก้อนอุดตัน และน้ำในช่องท้องยาก
2 ในการแพร่กระจายของ extrahepatic อัตราสูงสุดของการแพร่กระจายของปอดหลังจากการก่อตัวของเนื้องอกในเส้นเลือดตับสามารถขยายไปถึง Vena Cava ที่ด้อยกว่าแม้ไปที่ห้องหัวใจด้านขวาหรือก้อนเนื้องอกก้อนเล็ก ๆ ตกลงไปในปอดและทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในปอด การแพร่กระจายการถ่ายโอนเลือดยังสามารถเกี่ยวข้องกับต่อมหมวกไต, กระดูก, ไต, สมองและอวัยวะอื่น ๆ
(2) การแพร่กระจายของน้ำเหลือง: การแพร่กระจายในท้องถิ่นไปยังต่อมน้ำเหลือง hilar แต่ยังรวมถึงต่อมน้ำเหลือง Para-Aortic, ต่อมน้ำเหลือง supraclavicular ตับอ่อนม้าม
(3) การถ่ายโอนเทียม: หายากเซลล์มะเร็งตกจากตับสามารถปลูกในเยื่อบุช่องท้อง, เสมหะ, หน้าอกและสถานที่อื่น ๆ ทำให้เกิดน้ำในช่องท้องเลือดไหลเยื่อหุ้มปอดเช่นปลูกในโพรงกระดูกเชิงกรานสามารถสร้างก้อนขนาดใหญ่ในรังไข่
3. การจำแนกประเภทของมะเร็งตับที่ใช้กันทั่วไปในปัจจุบันคือวิธีการจำแนกประเภทของ Edmondson เกรด 4:
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: สำหรับความแตกต่างสูงสัณฐานวิทยาของเซลล์มะเร็งตับจะคล้ายกับเซลล์ตับปกติ
ระดับที่สอง: สัณฐานวิทยาของเซลล์มะเร็งตับใกล้เคียงกับเซลล์ตับปกติ แต่มีความผิดปกติเล็กน้อยสัดส่วนของนิวคลีโอพลาสม่าเพิ่มขึ้นการแบ่งนิวเคลียร์เพิ่มขึ้นและโครงสร้างของอะซินุสเป็นเรื่องธรรมดา
เกรด III: เซลล์มะเร็งตับมีความผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดนิวเคลียสขนาดใหญ่และผิดปกติและสัดส่วนของนิวคลีโอพลาสม่าจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเซลล์ยักษ์มีมากขึ้นทั่วไปและน้ำดีน้อย
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4: สัณฐานวิทยาของเซลล์มะเร็งเป็นตัวแปรมากมักจะมีเซลล์แกนหมุนจำนวนมากที่มีพลาสซึมลดลงอย่างมีนัยสำคัญอัตราส่วนนิวคลีโอพลาสม่าที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญไม่มีนิวเคลียสที่เห็นได้ชัด
การป้องกัน
การป้องกันโรคมะเร็งตับระยะแรกในผู้สูงอายุ
กลุ่มมะเร็งตับที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ :
HBsAg บวกมากกว่า 140 ปี;
2 มีประวัติของโรคตับอักเสบหรือโรคตับแข็ง;
3 ประวัติครอบครัวของโรคมะเร็งตับ,> 30 ปี, การตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอของกลุ่มผู้ที่มีความเสี่ยงสูงของโรคมะเร็งตับสามารถพบได้ในผู้ป่วยมะเร็งตับระยะเริ่มต้นจำนวนมาก, เส้นทางการค้นพบแบบไม่แสดงอาการ (หรือมะเร็งตับขนาดเล็ก)
1 การสำรวจ AFP (หรือ B-ultrasound) ในประชากรทั่วไป
2 การติดตามกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงใช้การทดสอบ AFP (หรือ B-ultrasound) เป็นประจำ
พบผู้ป่วย 3 รายที่มีอาการไม่สบายและตรวจสอบเป็นครั้งคราว
4 การทดสอบหรือการผ่าตัดอื่น ๆ (เช่นตัดม้าม) จะพบเป็นครั้งคราว
การป้องกันและรักษาโรคไวรัสตับอักเสบ, โรคตับแข็ง: ใส่ใจกับอาหาร, การสุขาภิบาลน้ำดื่ม, การเก็บรักษาอาหารที่ดี, ป้องกันโรคราน้ำค้าง, ปกป้องแหล่งน้ำ, ป้องกันมลพิษเป็นมาตรการในปัจจุบันที่จะต้องดำเนินการ, ใช้วัคซีนไวรัสตับอักเสบ (ประเภท B หรือ C) นอกจากนี้ยังมีบทบาทในการป้องกันโรคมะเร็งตับระยะแรกการตรวจวินิจฉัยและการรักษามะเร็งตับระยะต้นจะเรียกว่า "การป้องกันรอง" ในด้านเนื้องอกตั้งแต่การใช้ alpha-fetoprotein ในปี 1970 สำหรับการคัดกรองมะเร็งตับในประเทศจีน การวินิจฉัยโรคมะเร็งตับขั้นต้นได้เข้าสู่ระดับที่ไม่แสดงอาการสัดส่วนของมะเร็งตับระยะแรกเพิ่มขึ้นและอัตราการรอดชีวิต 5 ปีก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญตั้งแต่ปี 1980 อัตราการตรวจจับของการสำรวจประชากรที่มีความเสี่ยงสูงคือ 34.3 เท่าของประชากรธรรมชาติ หนึ่งในสามของพวกเขาเป็นมะเร็งตับระยะเริ่มต้นวิธีการตรวจจับอัลฟา -fetoprotein ที่มีความไวสูงการตรวจอัลตร้าซาวด์ 1-2 ครั้งต่อปีเป็นวิธีพื้นฐานสำหรับการตรวจหามะเร็งตับระยะต้นอัตราการตรวจจับรวมของทั้งสองสามารถทำได้ถึง 97.9% สำหรับการตรวจหามะเร็งตับขนาดเล็ก แต่เนิ่น ๆ ควรทำการผ่าตัดให้เร็วที่สุดเพื่อให้บรรลุเป้าหมายของการรักษาที่รุนแรงอัตราการรอดชีวิต 5 ปีของมะเร็งตับขนาดเล็กหลังการผ่าตัดรุนแรงประมาณ 70% การผ่าตัดรักษาของการเสียชีวิตหลายภายใน 2 ปี
โรคแทรกซ้อน
ผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะแทรกซ้อนโรคมะเร็งตับระยะแรก ภาวะแทรกซ้อน, โรคสมองจากตับ, เลือดออกในทางเดินอาหาร, โรคปอดอักเสบในช่องท้อง
1. โรคสมองจากตับ: บ่อยครั้งที่ภาวะแทรกซ้อนของโรคมะเร็งตับเกือบหนึ่งในสามของผู้ป่วยเสียชีวิต
2. ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร: มีเลือดออกประมาณ 15% ของสาเหตุของการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งตับมะเร็งตับมักจะมีโรคตับแข็งหรือหลอดเลือดดำพอร์ทัลเส้นเลือดตีบเนื้องอกตับอาจทำให้เกิดหลอดอาหารหรือเส้นเลือดในกระเพาะอาหารมีเลือดออก พังผืดเมือกพังผืดกลไกการแข็งตัวของเลือดและมีเลือดออกอื่น ๆ
3. Hepatocellular nodule rupture และ hemorrhage: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 10% เนื้อเยื่อมะเร็งตับจะขยายใหญ่ขึ้นเนื้อร้ายหรือการทำให้เป็นของเหลวอาจทำให้เกิดการแตกที่เกิดขึ้นเองหรือสามารถแตกได้เนื่องจากแรงภายนอก Submucosal ตกเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในรูปแบบมวลอ่อนโยนนอกจากนี้ยังสามารถเจาะเข้าไปในช่องท้องเพื่อทำให้เกิดอาการปวดท้องเฉียบพลันและการระคายเคืองทางช่องท้องจำนวนมากของเลือดออกที่นำไปสู่ความตกใจและความตายเลือดออกแตกขนาดเล็ก
4. เลือดและน้ำในช่องท้อง: มะเร็งตับสามารถแทรกซึมโดยตรงหรือทำให้หน้าอกเป็นเลือดและน้ำในช่องท้องโดยการไหลเวียนของเลือดหรือการแพร่กระจายของน้ำเหลือง. ปอดไหลเป็นเรื่องปกติที่ด้านขวา
การติดเชื้อทุติยภูมิ: เนื่องจากการบริโภคในระยะยาวของมะเร็งความต้านทานลดลงหรือเซลล์เม็ดเลือดลดลงเนื่องจากการรักษาด้วยสารเคมีกัมมันตภาพรังสีความต้านทานที่อ่อนแอรวมทั้งการนอนพักผ่อนในระยะยาวและปัจจัยอื่น ๆ ง่ายต่อการติดเชื้อต่างๆเช่นปอดบวม การติดเชื้อรา ฯลฯ
อาการ
อาการของโรคมะเร็งตับระยะแรกในผู้สูงอายุ อาการ เบื่ออาหาร, อัลฟา -fetoprotein, ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น, อาหารไม่ย่อย, การทำงานของตับ, การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองผิดปกติ, การลดน้ำหนัก, การสูญเสียน้ำหนัก, ฝ่ามือตับ
1. อาการของโรคมะเร็งตับระยะแรกนั้นมีอาการร้ายกาจขาดอาการทั่วไปและบ่อยครั้งในการติดตามการเกิดโรคตับหรือการตรวจร่างกายการตรวจอัลตราซาวนด์ AFP และ B-mode ของมะเร็งตับผู้ป่วยไม่มีอาการการตรวจร่างกายและการขาดเนื้องอกของตัวเอง สัญญาณ, ช่วงเวลานี้เรียกว่าโรคมะเร็งตับแบบไม่แสดงอาการเมื่อผู้ป่วยส่วนใหญ่เข้าสู่ช่วงกลางและปลายระยะอาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของโรคมะเร็งตับขั้นสูงคือ: มวลช่องท้องส่วนบนหรือมวล multinodular ปวดบริเวณตับ ลดความอยากอาหารลดน้ำหนักและอ่อนเพลีย
(1) ความเจ็บปวดในพื้นที่ตับ: ที่พบบ่อยที่สุดส่วนใหญ่ถาวรถาวรหรือปวดหมองคล้ำปวดตับเกิดจากการเติบโตของเนื้องอกอย่างรวดเร็วแคปซูลตับถูกดึงเช่นแผลบุกเสมหะปวดสามารถเกี่ยวข้องกับไหล่ขวาขวา เนื้องอกหลังการเจริญเติบโตสามารถทำให้เกิดความเจ็บปวดในด้านขวาหากเนื้องอกเติบโตช้ามันจะไม่เจ็บปวดอย่างสมบูรณ์หรือเพียงเล็กน้อยที่น่าเบื่อเล็กน้อยเมื่อก้อนมะเร็งบนพื้นผิวของการแตกของตับเนื้อเยื่อมะเร็งฉีกขาดและไหลเวียนของเลือดในช่องท้อง ความเจ็บปวดจากบริเวณตับไปจนถึงช่องท้องเต็มรูปแบบประสิทธิภาพของช่องท้องเฉียบพลันเช่นมีเลือดออกจำนวนมากทำให้เป็นลมและช็อตการแพร่กระจายของโรคมะเร็งทางช่องท้องอาจมีการระคายเคืองทางช่องท้อง แต่อาการปวดปานกลาง
(2) อาการระบบย่อยอาหาร: ประจักษ์ว่าการสูญเสียความกระหาย, อาหารไม่ย่อย, คลื่นไส้, อาเจียนและท้องเสีย, ท้องอืดหรือท้องผูก, การสูญเสียความอยากอาหารและการขยายช่องท้อง, การขาดความจำเพาะ, อาการระบบทางเดินอาหารของผู้ป่วยโรคตับเรื้อรังแย่ลง ความเป็นไปได้ของโรคมะเร็งตับควรเป็นที่สงสัยอย่างมากและจำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติม
(3) อาการทางระบบ: ประจักษ์เป็นความเมื่อยล้าน้ำหนักลดความล้มเหลวของระบบผู้ป่วยขั้นสูงอาจจะ cachectic
(4) ไข้: ไข้ต่ำโดยทั่วไปถึง 39 ° C ไข้เกี่ยวข้องกับการดูดซึมของผลิตภัณฑ์เนื้อร้ายมะเร็งการบีบอัดมะเร็งหรือการบุกรุกของท่อน้ำดีอาจมีความซับซ้อนโดยการติดเชื้อทางเดินน้ำดีและทำให้เกิดไข้
(5) อาการการแพร่กระจาย: การแพร่กระจายของเนื้องอกมีอาการที่สอดคล้องกันบางครั้งกลายเป็นอาการเริ่มต้นของการค้นพบเนื้องอกในตับเช่นการแพร่กระจายไปยังปอดสามารถทำให้เกิดอาการไอเป็นไอเป็นเลือดถ่ายโอนไปยังเยื่อหุ้มปอดสามารถทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกและปอดไหล สาขาสามารถทำให้เกิดกล้ามเนื้อปอดซึ่งเป็นลักษณะอาการหายใจลำบากรุนแรงและอาการเจ็บหน้าอกฉับพลันแพร่กระจายไปยังกระดูกสามารถประจักษ์เป็นปวดกระดูกส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลัง, ซี่โครง, กระดูกยาวของแขนขา (โดยเฉพาะกระดูกต้นขา), กะโหลกศีรษะและกระดูกไหปลาร้า การแพร่กระจายของ Vertebrae มีความร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสามารถทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีกหรือการบีบอัดรากประสาทเมื่อก้อนก้อนเนื้องอกอุดตัน Vena Cava ที่ต่ำกว่าอาจมีอาการบวมน้ำแขนขาที่ต่ำกว่าการอุดตันของเส้นเลือดในตับอาจทำให้เกิด ความอ่อนโยน, การแพร่กระจายของโรคในกะโหลกศีรษะอาจมีอาการและอาการแสดงที่สอดคล้องกัน
(6) อาการทางคลินิกพิเศษของโรคมะเร็งตับระยะแรก: ความผิดปกติของมะเร็งเองหรือต่อมไร้ท่อหรือโรคเมตาบอลิที่เกิดจากผลกระทบต่างๆในร่างกายของโรคมะเร็งที่เรียกว่าโรคมะเร็งและบางครั้งมันอาจนำหน้าอาการของโรคมะเร็งตับ ปรากฏ
โรคมะเร็งส่วนใหญ่จะปรากฏในการเผาผลาญต่อมไร้ท่อและระบบเลือด:
1 เม็ดเลือดแดง: เป็นปรากฏการณ์การเกิดมะเร็งที่พบบ่อยประมาณ 2% ถึง 10% พบมากในผู้ชายมักจะไม่มีอาการทางคลินิกเซลล์เม็ดเลือดแดงจะสูงกว่าปกติในระหว่างการทดสอบการเกิดโรคไม่ชัดเจนอย่างสมบูรณ์ผู้ป่วยบางรายในซีรั่ม erythropoietin มีความเป็นไปได้หลายอย่างสำหรับกิจกรรมที่เพิ่มขึ้น:
A. เซลล์มะเร็งตับสามารถผลิตสารที่มีฤทธิ์คล้าย erythropoietin
เนื้อเยื่อของ B. Tumor จะหลั่งโกลบูลินจำนวนมากซึ่งทำปฏิกิริยากับ erythropoiesis ที่หลั่งออกมาจากไตเพื่อสร้างเม็ดเลือดแดงส่วนเกิน
C. เนื้อเยื่อตับที่อยู่ติดกับมะเร็งตับเนื่องจากการเติบโตของเนื้องอกอย่างรวดเร็วอาจมีออกซิเจนไม่เพียงพอและไตอาจถูกกระตุ้นให้หลั่งสาร erythropoietin หรือ erythropoiesis
D. การยับยั้งการทำงานของตับของ erythropoietin, โรคตับแข็งขั้นสูงมักจะมีระดับที่แตกต่างกันของโรคโลหิตจาง, erythrocytosis ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งเป็นตัวบ่งชี้ที่น่าเชื่อถือของการยกเลิกในปีที่ผ่านมามีการปรับปรุงการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับ มะเร็งตับปรากฏขึ้น แต่เนิ่น ๆ และมีการเปลี่ยนแปลงการรักษาเซลล์เม็ดเลือดแดงสามารถเป็นปกติได้หลังการผ่าตัดมะเร็งตับ
2 ภาวะน้ำตาลในเลือด: พบบ่อยอุบัติการณ์ประมาณ 10% ถึง 30% เป็นอันตรายที่สุดกับโรคมะเร็งสาเหตุคือ hepatocytes สามารถ ectopically หลั่งอินซูลินอินซูลินหรือสารที่คล้ายอินซูลินหรือเนื้องอกยับยั้งการหลั่งอินซูลินของเกาะ ปัจจัยกระตุ้นเซลล์ B หรือการจัดเก็บไกลโคเจนมากเกินไปนอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการบริโภคน้ำตาลกลูโคสในเนื้อเยื่อมะเร็งตับมากเกินไปผู้ป่วยมักจะหิวน้ำตาลในเลือดสามารถต่ำกว่า 1.65mmol / L กรณีที่รุนแรงของอาการโคม่าช็อกมันเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยมะเร็งตับ ตรวจน้ำตาลในเลือดอย่างสม่ำเสมอเพื่อรับการรักษาอาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดทางคลินิกจะต้องมีความแตกต่างจากโรคสมองจากตับ
3 hypercalcemia: กลไกของการเกิดขึ้นและการหลั่งเนื้อเยื่อมะเร็งตับของฮอร์โมนหรือสารที่มีผลต่อการเผาผลาญแคลเซียมเหมือนเลือดฮอร์โมนฮอร์โมนผู้ป่วยมักจะมีอาการคลื่นไส้ในระยะยาวลดการตอบสนองเสมหะปัสสาวะมากขึ้นง่วงนอนผิดปกติทางจิตอาการโคม่า ลดแคลเซียมในเลือดเมื่อแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นเป็น 3.8mmol / L ควรลดแคลเซียมในเลือดไม่เช่นนั้นจะเป็นอันตรายถึงชีวิต
4 ไขมันในเลือดสูง: การเกิดโรคของโรคมะเร็งตับที่มีไขมันในเลือดสูงอาจเกิดจากการขาดระบบข้อเสนอแนะเชิงลบปกติในเซลล์มะเร็งดังนั้นการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลเพิ่มขึ้นนอกจากนี้เนื่องจากการขาดตัวรับที่สอดคล้องกันในเยื่อหุ้มเซลล์มะเร็งตับ เกิดจากการขาดความสามารถในการผูกคอเลสเทอรอลในเซลล์ตับหรือเซลล์มะเร็งตับ
5 thrombocytopenia: อาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของ thrombopoietin ในมะเร็งตับ, หลังจากที่เนื้องอกได้รับการแก้ไข, จำนวนเกล็ดเลือดสามารถกลับสู่ปกติ
6 hyperthyroidism: อาการทางคลินิกของความวิตกกังวลทั้งสองมือสั่นและอิศวรซีรั่ม TSH, T3, T4, T4 ฟรีเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและเพิ่มขึ้นกับความคืบหน้าของโรคกลไกซึ่งเป็นเนื้องอกผลิตสาร TRH นอกมดลูก, กระตุ้นการสังเคราะห์ต่อมใต้สมองและปล่อย TSH
7 อื่น ๆ : osteoarthrosis ความดันโลหิตสูง, การเปลี่ยนแปลงสัญญาณทางเพศ, โรคหนองในผิวหนัง, fibrinogenemia ผิดปกติ, เพิ่มขึ้น calcitonin, ปฏิกิริยามะเร็งเม็ดเลือดขาวเหมือน, polymyositis
อาการทั้งหมดข้างต้นในการผ่าตัดหรือลดมะเร็งตับสามารถกลับสู่ปกติหรือลดลง
2. สัญญาณทั่วไปของโรคมะเร็งตับคือตับม้ามโตดีซ่านและน้ำในช่องท้อง
(1) การขยายตับ: hepatomegaly ที่ก้าวหน้าเป็นหนึ่งในสัญญาณที่พบบ่อยที่สุดตับแข็งและพื้นผิวไม่เรียบมีก้อนหรือก้อนใหญ่ขนาดต่าง ๆ ขอบทู่และไม่สม่ำเสมอมักมีองศาที่แตกต่างกัน ความอ่อนโยนเมื่อมะเร็งตับอยู่ที่ใต้กระดูกซี่โครงด้านขวาหรือภายใต้กระบวนการ xiphoid บริเวณส่วนบนของหน้าท้องจะยกขึ้นหรือเต็มมะเร็งอยู่บนใบหน้าของใบหน้าอาการหลักคือความสูงของศักดิ์สิทธิ์อยู่ที่สูงและขอบล่างของตับมีขนาดเล็ก ง่ายต่อการสัมผัส
(2) ตาตุ่ม: โดยทั่วไปจะปรากฏในช่วงปลายเหตุผลส่วนใหญ่: 1 ความเสียหายอย่างกว้างขวางของเซลล์ตับ 2 การบีบอัดมะเร็งหรือการบุกรุกของท่อน้ำดีใกล้ตับ hilum 3 เนื้อเยื่อมะเร็งและเลือดอุดตันเกิดจากการอุดตันทางเดินน้ำดี
(3) สัญญาณของโรคตับแข็ง: ผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นมะเร็งตับรวมกับโรคตับแข็งอาจมีไรเดอร์, ปาล์มปาล์ม, การพัฒนาเต้านมชาย, ลูกอัณฑะฝ่อม้ามโตม้ามโตในช่องท้องไหลเวียนหลักประกันหลอดเลือดดำและปรากฏการณ์อื่น ๆ
(4) น้ำในช่องท้อง: หญ้าสีเหลือง, สีเลือด, น้ำในช่องท้องเลือดส่วนใหญ่เกิดจากการบุกรุกมะเร็งของแคปซูลตับหรือแผลในช่องท้องเกิดจากการแพร่กระจายทางช่องท้อง
(5) บ่นตับหลอดเลือด: เนื่องจากการบีบอัดเนื้องอกของหลอดเลือดขนาดใหญ่ในตับหรือเนื้องอกตัวเองที่อุดมไปด้วยหลอดเลือด
(6) เสียงจากแรงเสียดทานบริเวณตับ: ได้ยินเสียงที่ผิวของบริเวณตับบ่งบอกว่าแคปซูลตับถูกบุกรุกโดยเนื้องอก
(7) สัญญาณที่สอดคล้องกันของการแพร่กระจาย: อาจมีต่อมน้ำเหลือง supraclavicular เยื่อหุ้มปอดการแพร่กระจายอาจปรากฏขึ้นเยื่อหุ้มปอดไหลหรือ hemothorax, การแพร่กระจายของกระดูกสามารถมองเห็นภายนอกที่ยื่นออกมาจากพื้นผิวกระดูกกระดูกบางครั้งอาจเกิดการแตกหัก Paraplegia, การแพร่กระจายของกะโหลกศีรษะในสมองอาจมีอาการทางระบบประสาทเช่นอัมพาตครึ่งซีก
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งตับระยะแรกในผู้สูงอายุ
การตรวจหา ตัวบ่งชี้มะเร็ง : Tumor markers เป็นสารที่ผลิตและปล่อยออกมาจากเซลล์มะเร็งพวกมันมักจะอยู่ในเซลล์มะเร็งหรือในของเหลวของโฮสต์ในรูปของแอนติเจนเอนไซม์ฮอร์โมนและสารพวกมันสามารถระบุได้ตามคุณสมบัติทางชีวเคมีหรือภูมิคุ้มกัน หรือวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอก
1. Alpha-fetoprotein (AFP) เป็นตัวบ่งชี้หลักและเครื่องหมายที่เฉพาะเจาะจงที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับ AFP เป็นโปรตีนตัวอ่อนสังเคราะห์โดยตับในช่วงระยะเวลาของทารกในครรภ์มันประกอบด้วยเซลล์ตับของทารกในครรภ์และเรตินั่มเอนโดพลาสมา อนุภาคจะถูกสังเคราะห์และตัวอ่อนจะถูกสังเคราะห์ในระยะแรก (ประมาณ 14 สัปดาห์) จุดสูงสุดที่ 20 สัปดาห์จากนั้นลงมาอย่างรวดเร็วหลังจาก 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังคลอดพวกเขาจะหายไปหรือมีร่องรอยเพียง 20 μg / L ซึ่งไม่สามารถตรวจพบได้ ความเข้มข้นสูงของ AFP ปรากฏในซีรั่มบ่งชี้มะเร็งตับหรือเนื้องอกตัวอ่อนอวัยวะสืบพันธุ์ในเด็กแนะนำให้ hepatoblastoma หรือมะเร็งตับ hepatocellular จำนวนน้อยของตับ, ท่อน้ำดี, โรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักยังสามารถยกระดับ ค่าไม่สูงเท่ากับมะเร็งตับ, โรคตับอักเสบเรื้อรัง, โรคตับแข็งอาจมีความหลากหลายของโมเลกุลของ AFP ดังนั้นผลการทดสอบซีรั่ม AFP ในซีรั่มจะต้องใช้ร่วมกับคลินิกและ B-ultrasound, CT และการตรวจอื่น ๆ
AFP เป็นตัวบ่งชี้มะเร็งที่มีความจำเพาะสูงและมีความไวสูงในมะเร็งตับมันถูกใช้อย่างกว้างขวางในการคัดกรองการวินิจฉัยการตัดสินและการรักษามะเร็งตับ hepatocellular และคาดการณ์การเกิดซ้ำการค้นพบเชิงบวกของการสำรวจสำมะโนประชากร radioimmunoassay เอนกประสงค์ (RIA) หรือเอเอฟพีโมโนโคลนอลแอนติบอดีอิมมูโนแอสเซย์ (EIA) ทดสอบอย่างรวดเร็วทั้งสองวิธีมีความละเอียดอ่อนแม่นยำสะดวกเหมาะสำหรับการสำรวจทั่วไป
เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกของมะเร็งตับโดย AFP คือ:
1AFP มากกว่า500μg / L เป็นเวลา 4 สัปดาห์
2AFP ค่อยๆเพิ่มขึ้นจากความเข้มข้นต่ำ
3AFP อยู่ในระดับปานกลางมากกว่า200μg / L เป็นเวลา 8 สัปดาห์และโรคอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิด AFP ที่สูงขึ้นเช่นการตั้งครรภ์และเนื้องอกของตัวอ่อนในวัยเจริญพันธุ์สามารถวินิจฉัยได้โดยการใช้ร่วมกับการตรวจสอบการแปล
โดยทั่วไปความเข้มข้นของ AFP เกี่ยวข้องกับขนาดของเนื้องอก แต่แต่ละคนมีความแตกต่างกันมากโดยทั่วไปถือว่าความแตกต่างทางพยาธิวิทยานั้นใกล้เคียงกับเซลล์ตับปกติหรือระดับของความแตกต่างต่ำมาก AFP มักจะต่ำหรือไม่สามารถตรวจพบได้ มะเร็งตับ (≤2ซม.), มะเร็งตับขนาดเล็ก (3 ~ 5 ซม.) และมะเร็งตับขนาดใหญ่ (> 5 ซม.) โดยทั่วไปความเข้มข้นของซีรั่ม AFP สามารถสะท้อนขนาดและอัตราการเติบโตของมะเร็งตับได้รายงานว่าอัตราบวกของมะเร็งตับในตับ <3 ซม. เพียง 25% ~ 50%, 4 ซม. AFP สูงถึง400μg / L หรือมากกว่า 5 ซม. มักจะสูงถึง 700 ~ 1,000μg / L แต่ขนาดของเนื้องอกไม่เกี่ยวข้องกับระดับ AFP ในซีรั่มเสมอไปแม้แต่มะเร็งตับขนาดเล็กก็อาจมีความเข้มข้นสูงของ AFP และ มะเร็งตับยักษ์บางตัวไม่จำเป็นต้องมี AFP สูงซึ่งเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ของมะเร็งตับที่หลั่งไหล AFP และลักษณะทางชีวภาพของมันประมาณ 10% ของมะเร็งตับไม่ได้ผลิต AFP และ 30% ของมะเร็งตับผลิต AFP เพียงเล็กน้อย .
ความเข้มข้น AFP ในซีรัมสามารถใช้ในการตรวจสอบประชากรที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นมะเร็งตับการตรวจหาระดับซีรั่ม AFP มากกว่า 3 ครั้งติดต่อกัน 2 เดือนเนื้อหาอยู่ระหว่าง50-200μg / L และความเข้มข้นต่ำในเชิงบวกของ AFP นั้นเป็นบวก หยางมีโรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งมากขึ้นใน Qidong ประเทศจีนมีผู้ติดตามผู้ป่วยโรค AFP ต่ำ 3177 รายการติดตามอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งตับอยู่ที่ 10.46% ในหนึ่งปีซึ่งเท่ากับ 315.2 เท่าของประชากรธรรมชาติในท้องถิ่น กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งบางกลุ่มเป็นมะเร็งตับชนิดไม่แสดงอาการดังนั้น AFP จึงถูกวัดทุก ๆ สองสามเดือนสำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงของ HCC เมื่อค่า AFP ยังคงเพิ่มขึ้นแม้ว่าจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย AFP ยังสามารถใช้ในการประเมินการผ่าตัดหรือผลกระทบอื่น ๆ และตัดสินการพยากรณ์โรคในโรคตับเรื้อรังที่ใช้งานซีรั่ม AFP ยังสามารถยกระดับซึ่งเกิดจากการซ่อมแซมและการฟื้นฟูเซลล์ตับการสังเกตแบบไดนามิกของ AFP ในเลือดและ ALT สามารถช่วยมะเร็งตับ บัตรประจำตัวเช่นเส้นโค้งแบบไดนามิกของทั้งสองเท่ากับหรือตรงกันหรือ ALT ยังคงเพิ่มขึ้นเป็นหลายปกติระยะเวลาไม่นานด้วยการฟื้นตัวของ ALT, AFP ยังลดลงเป็นปกติจากนั้นโรคตับที่ใช้งานสามารถ ขนาดใหญ่เป็นสองเส้นโค้งแยกต่างหาก, ALT กลับสู่ปกติหรือลดลงไม่เพียง แต่ของเอเอฟพีไม่ได้ลดลง แต่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญส่วนใหญ่ของ HCC
ในปีที่ผ่านมานักวิชาการในประเทศและต่างประเทศได้ศึกษาความหลากหลายของ AFP และพบว่า AFP ที่ผลิตโดยมะเร็งตับและมะเร็งตับระยะแพร่กระจายเนื้องอกเซลล์ตัวอ่อนและโรคตับที่เป็นพิษเป็นภัยมีโครงสร้างโซ่น้ำตาลต่างกันเช่นระดับ fucosylation ที่แตกต่างกัน กิจกรรมของ fucose chymase ในซีรั่มของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, ระดับของ AFP fucosylation สูง, AFP fucosylation แตกต่างกัน, และพวกเขาแสดงความพอใจที่แตกต่างกันเมื่อทำปฏิกิริยากับเลคตินของพืช, แตกต่างกัน ความแตกต่างของ AFP โดยใช้อิเลคโตรโฟรีซิสหรือโครมาโตกราฟีสัมพันธ์เพื่อแยกเซรั่มมนุษย์ใน AFP เป็น lentil lectin (ICA) หรือ concanavalin A (ConA) มีผลผูกพันและไม่มีผลผูกพันโรคตับที่เป็นพิษเป็นภัย ในขณะที่สัดส่วนของส่วนที่ไม่มีผลผูกมัดของ AFP ที่ผลิตจากมะเร็งตับนั้นต่ำกว่าและส่วนที่มีผลผูกพันจะเพิ่มขึ้นเป็นองศาที่แตกต่างกันในเนื้องอกถุงไข่แดงและมะเร็งตับระยะลุกลาม เมื่อรวมกันในซีรัมของผู้ป่วยมะเร็งตับสัดส่วนของ AFP ที่สามารถจับกับ ConA นั้นสูงกว่าปกติ (ปกติ 50% หรือสูงกว่า) ดังนั้นการทดสอบ LCA binding assay สามารถใช้ในการระบุโรคตับที่เป็นพิษเป็นภัยและมะเร็งตับ ตับปฐมภูมิ โรคมะเร็งและมะเร็งตับระยะแพร่กระจายตามสัดส่วนของร่างกายที่ต่างกันทั้งสองประเภทสามารถระบุโรคตับที่เป็นพิษเป็นภัยและร้ายแรงอัตราการวินิจฉัยโรคตับเป็น 87.2% และการวินิจฉัยไม่ได้รับผลกระทบจากความเข้มข้น AFP ขนาดเนื้องอกและระยะเวลาการเกิดโรค
แอนติบอดีชนิดเอเอฟพีโดยใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดีต่อเอเอฟพีที่มีผลผูกพัน LCA เพื่อสร้างวิธีการเฉพาะที่ละเอียดอ่อนหรือการติดฉลากแอนติบอดีด้วยนิวไคลด์ช่วยระบุตำแหน่งของมะเร็งตับและโรคตับที่เป็นพิษเป็นภัย
2.r-glutamyltransferase (r-GT) ซึ่งสูงในช่วงเวลาที่ทารกในครรภ์ของ r-GT และลดลงอย่างรวดเร็วหลังคลอดก็เรียกว่าเอนไซม์ carcinoembryonic ไม่ว่าจะอยู่ในระยะ precancerous หรือระยะของการก่อมะเร็งตับในเซลล์ตับ - ค่า GT เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นการตรวจเลือด r-GT สามารถใช้เป็นหนึ่งในพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยมะเร็งตับ แต่การอุดตันทางเดินน้ำดีมะเร็งทางเดินน้ำดีและผู้ป่วยมะเร็งตับระยะลุกลามสามารถเพิ่มเลือด r-GT ดังนั้น r-GT สำหรับมะเร็งตับ ขาดความจำเพาะในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา r-GT สามารถแบ่งออกเป็น 11 ถึง 13 วงโดย polyacrylamide gel gradient electrophoresis ในหมู่พวกเขามะเร็งตับมีความเฉพาะเจาะจงกับแถบ II, II และ I ซึ่ง r-GT2 คือ อัตราบวกของมะเร็งตับระยะแรกและมะเร็งระยะลุกลามสามารถพูดได้ว่า 90% ความจำเพาะ 97.1% อัตราบวกที่ผิดพลาดของโรคตับที่ไม่ใช่มะเร็งและโรค extrahepatic น้อยกว่า 5% r-GT2 ไม่เกี่ยวข้องกับ AFP และมะเร็งตับ AFP เข้มข้นต่ำและ ในมะเร็งตับชนิด false-positive นั้นมีอัตราการเป็นบวกสูงและอัตราการเป็นบวกของมะเร็งตับขนาดเล็ก r-GT2 อยู่ที่ 78.6%
3. prothrombin ผิดปกติ (AP) สารตั้งต้นที่ไม่ได้ใช้งาน prothrombin ที่ตับผลิต carboxylated ในรูปแบบที่ใช้งานโดยวิตามิน Kr, มะเร็งตับ, microparticles ในร่างกาย, ความผิดปกติของวิตามิน K-dependent carboxylate, carboxylation กิจกรรมของเอนไซม์ที่ลดลงนำไปสู่กลูตาเมตคาร์บอกซิเลชั่นที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งก่อให้เกิด prothrombin ที่ผิดปกติเซลล์มะเร็งตับเองมีหน้าที่ในการสังเคราะห์และปล่อย prothrombin ที่ผิดปกติ AP ถูกกำหนดโดย radioimmunoassay และเป็นบวกด้วย≥250μg / L อัตราการเป็นบวกของผู้ป่วยคือ 67% ในขณะที่โรคตับอ่อนโยนและมะเร็งตับระยะแพร่กระจายเป็นบวกเพียงไม่กี่ดังนั้นจึงมีค่าการวินิจฉัยเริ่มต้นสำหรับโรคมะเร็งตับไม่แสดงอาการ
4. Serum fucosidase (AFu ) AFu เป็นกรด lysosomal hydrolase หน้าที่ทางสรีรวิทยาหลักคือการมีส่วนร่วมใน catabolism ของ glycoproteins ที่ประกอบด้วย fucose, glycolipids และ macromolecules ที่ใช้งานทางชีวภาพอื่น ๆ AFU ควรเกิน 110nKat / L เมื่อพิจารณาถึงมะเร็งตับระยะแรกความไวของการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับขั้นต้นคือ 75% ความจำเพาะ 90% และผลบวกต่อโรคมะเร็งตับชนิดเอเอฟพี - ลบและมะเร็งตับขนาดเล็กมากกว่า 70% มะเร็งตับลำดับที่สอง โรคตับแข็งจากตับ, โรคตับอักเสบเรื้อรังมีค่าเป็นบวกที่ผิดพลาดสูงกว่า
5. α1- antitrypsin (AAT) เซลล์มะเร็งตับมีหน้าที่ในการสังเคราะห์และหลั่ง AAT ซึ่งจะเพิ่มขึ้นเมื่อเนื้องอกรวมกับเนื้อร้ายของเซลล์และการอักเสบ
6. Alkaline phosphatase isoenzyme I (ALP-I) ALP-I เป็นโปรตีน carcinoembryonic ที่ผลิตโดยเซลล์มะเร็งตับซึ่งพบได้เกือบเฉพาะในมะเร็งตับที่มีความจำเพาะสูง แต่มีอัตราการเป็นบวกต่ำ
7. เซรั่มเฟอริตินและกรดไอโซเฟอร์ริติน (HIF) ตับนั้นอุดมไปด้วยเฟอร์ริตินซึ่งเป็นที่ตั้งของการกำจัดเฟอร์ริตินในการหมุนเวียนในระหว่างโรคตับ Ferritin จะหนีออกจากเซลล์ตับที่เสียหาย ความสามารถในการลดลงส่งผลให้ความเข้มข้นของเซรั่มเฟอริตินในซีรั่มสูงขึ้น, ไอโซฟอร์มในมะเร็งตับเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการสังเคราะห์เซลล์มะเร็งตับ, อัตราการปลดปล่อยจะเร่ง, มันมีความสำคัญบางอย่างสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับนักวิชาการบางคนเชื่อว่า ความจำเพาะจำเพาะมีค่าต่ำกว่า AFP แต่เป็นการวินิจฉัยสำหรับผู้ป่วยที่ติดเชื้อ AFP หาก AFP และ ferritin เป็นลบในผู้ป่วยโรคตับแข็งความเป็นไปได้ของการรวมมะเร็งตับมีขนาดเล็กมากและ Ferritin สูงมักพบน้อย เนื้อหาของ AFP, HBsAg-positive, มะเร็งตับขนาดเล็กในผู้ป่วยที่มีประวัติการใช้แอลกอฮอล์, โรคตับแข็งและโรคอื่น ๆ , serum ferritin สามารถยกระดับได้ แต่มักจะมาพร้อมกับเหล็กซีรั่มและ transaminase สูงสามารถระบุได้พร้อมกันดังนั้น AFP และซีรั่ม Ferritin เป็นวิธีที่มีค่าในการตรวจหามะเร็งตับในโรคตับแข็งในกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงสูง
8. Aldolase isoenzyme A (ALD-A) อัลโดเลส isoenzymes มีสามรูปแบบของ A, B, C, ประเภท A ส่วนใหญ่มีอยู่ในกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อตับของทารกในครรภ์และเนื้อเยื่อตับปกติส่วนใหญ่เป็นชนิด B เมื่อเซลล์มะเร็งกลายเป็นมะเร็ง ALD-A จะปรากฏขึ้นอีกครั้งและค่อย ๆ แทนที่ ALD-B อัตราการเป็นบวกของมะเร็งตับ hepatocellular ALD-A คือ 76% และความแตกต่างของมะเร็งตับที่รุนแรงยิ่งกว่า AID-A ปฏิกิริยาในเชิงลบที่รุนแรงขึ้น ความเข้มข้นของ ALD-A ลดลงและอัตราการเป็นบวกของมะเร็งตับชนิดเอเอฟพี - ลบคือ> 70%
9.M2-pyruvate kinase (M2-PyK) : Pyruvate kinase (PyK) เป็นเอนไซม์สำคัญใน glycolysis โดยมี isoenzymes สี่ตัวที่ประกอบด้วย L, R, M1 และ M2, ส่วนใหญ่อยู่ในเนื้อเยื่อตับตับและมะเร็งตับ มันเป็นประเภท M2 ซึ่งถือได้ว่าเป็นโปรตีน carcinoembryonic วิธีแซนวิช ELISA สามารถตรวจจับเครื่องหมายมะเร็งที่มีความไวสูงในระดับ Pg มันจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในระยะของโรคมะเร็งตับขนาดเล็กความแตกต่างที่เลวร้ายยิ่งเพิ่มขึ้นของค่า M2-PyK เนื้องอกสามารถเพิ่มขึ้นได้ในขณะที่ไวรัสตับอักเสบเนื้องอกในตับที่ไม่ร้ายแรง
เครื่องหมายมะเร็งตับข้างต้นมีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับปฐมภูมิจากประสบการณ์จริงการตรวจจับแบบรวมนั้นดีกว่าการตรวจเพียงครั้งเดียวการตรวจหา AF ในซีรั่มรวมกับเครื่องหมายมะเร็งตับ 1 หรือ 2 สามารถปรับปรุงการตรวจหามะเร็งตับเบื้องต้นได้อย่างมีนัยสำคัญ อัตราการวิเคราะห์ทางคลินิกควรรวมกับประวัติทางการแพทย์การวินิจฉัยทางภาพหรือข้อมูลทางเนื้อเยื่อวิทยาเพื่อกำหนดข้อสรุปที่แน่นอน
10. ถ่ายภาพอัลตราซาวด์
ข้อดีของอัลตราซาวด์:
1 วิ
2 ไม่มีการบาดเจ็บต่อร่างกายมนุษย์;
3 สามารถตรวจสอบซ้ำแล้วซ้ำอีก;
4 ต้นทุนต่ำ;
5 ความไวต่อรอยโรคของอวัยวะเนื้อเยื่ออ่อนสูงอัลตราซาวนด์สามารถจัดอันดับเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการตรวจสอบของแผลโฟกัสอัตราการวินิจฉัยของมะเร็งตับ hepatocellular สามารถเข้าถึง 90% ลักษณะอัลตราซาวนด์ของมะเร็งตับอาจเป็นเพราะขนาดของเนื้องอกอัตราการเติบโต ที่แตกต่างกันเนื้องอกที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 2 ซม. เป็นประเภทปม hypoechoic ทั่วไปคน 2 ~ 3 ซม. แสดงเสียงสะท้อนต่ำและความถี่เสียงก้องรอบต่ำ 3 ~ 5 ซม. ส่วนใหญ่เป็นเสียงสะท้อนต่ำและมากกว่า 5 ซม. เป็นเสียงสะท้อนสูงหรือผสม ก้อง, มะเร็งตับที่เติบโตช้า, มักจะแสดงประเภท hypoechoic, มะเร็งตับ hepatocellular ที่มีการเจริญเติบโตได้เร็วขึ้น, ส่วนใหญ่ชนิดก้องต่ำรอบ ๆ , อัตราการเจริญเติบโตปานกลางเป็นทั้ง
มะเร็งเซลล์ตับมีลักษณะดังต่อไปนี้:
1 Halo: มีแคปซูลเนื้องอกที่ชัดเจนศูนย์กลางของก้อนกลมนั้นค่อนข้างสม่ำเสมอและเสียงสะท้อนสูงและแคปซูลที่อยู่ติดกันนั้นมีวงแหวนสีดำที่ไม่ตอบสนองซึ่งเป็น "เสียง" ซึ่งแปลว่าเป็นเส้นเลือดรอบเนื้องอก
2 ก้อนในก้อน: ก้อนที่มีเสียงสะท้อนที่แตกต่างกันในพื้นที่เนื้องอก hyperechoic แนะนำจุดโฟกัสของเนื้องอกใหม่ที่เพิ่มขึ้นในมะเร็งตับ
3 intratumoral septum: นั่นคือบางกะบังไม่ใช่ echoic หรือโครงสร้างเชิงเส้นสามารถเห็นได้ในมะเร็งตับซึ่งสอดคล้องกับการก่อตัวของมะเร็งตับชนิดแคปซูลและมะเร็งตับปฏิกิริยามีลักษณะของการผลิตเส้นใย
4 ก้องที่แข็งแกร่ง: เนื้องอกขนาดเล็กมะเร็งตับขนาดเล็กสามารถแสดงเป็นมวลก้องที่แข็งแกร่งซึ่งเป็นผลมาจากการกระจาย steatosis ของเนื้อเยื่อมะเร็ง
ภาพรังสีอัลตร้าซาวด์ B ของมะเร็งตับควรแตกต่างจากมะเร็งตับระยะลุกลามและตับ hemangioma
1 มะเร็งตับระยะแพร่กระจาย: ส่วนใหญ่ก้อนหลายแผลเดียวและชนิดกระจายเป็นของหายากสัณฐานวิทยาเป็นก้อนกลมมักจะผิดปกติแสดงประเภทสะท้อนต่ำโดยรอบหรือชนิดสะท้อนที่แข็งแกร่งหรือประเภทสะท้อนที่แข็งแกร่งหรือกลุ่มสะท้อนผสมที่มองเห็นได้ คลัสเตอร์ echogenic หรือรวมเข้าไปในเนื้องอกขนาดใหญ่หรือโซน anechoic กลางนั่นคือโซน anechoic วงกลมในใจกลางของโซน echo ที่แข็งแกร่งซึ่งเกิดจากการตายเนื้อร้ายกลางของมะเร็งระยะแพร่กระจาย
hemangioma 2 ตับ: ชนิดที่พบมากที่สุดของเสียงสะท้อนที่แข็งแกร่งโดดเด่นด้วยกลุ่มแสง echogenic หนาแน่นและขอบเขตที่ชัดเจนกับเนื้อเยื่อตับรอบโดยรอบสี Doppler สามารถแยกแยะความสัมพันธ์ระหว่างการไหลของเลือดและมวล การวินิจฉัยให้วิธีที่ดีกว่า
การถ่ายภาพอัลตราซาวด์ไม่เพียง แต่สามารถค้นหามะเร็งตับ แต่ยังแสดงให้เห็นว่ามีก้อนเนื้องอกในลำต้นหลักและกิ่งก้านของมันเพื่อทำความเข้าใจความสัมพันธ์ทางกายวิภาคระหว่างมวลและหลอดเลือดใหญ่ไม่ว่าจะมีการแพร่กระจายของมะเร็งและการแพร่กระจายน้ำเหลืองในช่องท้อง ทางเลือกในการรักษาการประเมินความเป็นไปได้ของการผ่าตัดและการเลือกสิ่งบ่งชี้สำหรับการเกิดเส้นเลือดอุดตันที่ตับและการติดตามการเกิดซ้ำหลังการผ่าตัดมีค่าที่สำคัญ
ข้อบกพร่องหลักของการถ่ายภาพอุลตร้าซาวด์คือรอยโรคในพูตับขวาและฮีลลัมตับถูกมองข้ามได้ง่ายความแม่นยำในการวินิจฉัยและความไวขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของผู้ตรวจและความไวของเครื่องมือ
11. การถ่ายภาพรังสีด้วยคอมพิวเตอร์ (CT) CT มีข้อดีของภาพที่ชัดเจน, ความละเอียดสูง, การตรวจแบบไม่รุกราน, ฯลฯ หลังจากฉีดตัวแทนความคมชัด, มันสามารถเพิ่มความคมชัดของเนื้อเยื่อและปรับปรุงอัตราการตรวจจับของโรคมะเร็งตับ. CT สามารถสะท้อนอาการทางพยาธิวิทยาของตับได้ดีที่สุดเช่นขนาดรูปร่างตำแหน่งจำนวนแผลไม่ว่าจะมีเลือดออกทางหลอดเลือดดำเนื้อร้ายและการมีหรือไม่มีเนื้องอกก้อนในเส้นเลือดพอร์ทัลและการรุกรานของแผล CT เป็นวิธีการวินิจฉัยแบบไม่รุกราน
การค้นพบ CT ของมะเร็งตับ:
(1) ประสิทธิภาพการสแกนธรรมดา: แผลโดยทั่วไปมีความหนาแน่นต่ำต่ำกว่าความหนาแน่นของเนื้อเยื่อตับรอบและแผลบางส่วนมีความหนาแน่นต่ำของเงาแหวน (เครื่องหมายรัศมี), ขอบเป็นก้อนกลมมีความชัดเจนขนาดใหญ่และผสม ขอบส่วนใหญ่เบลอหรือชัดเจนบางส่วนมะเร็งตับที่มีขนาดใหญ่เช่นเนื้อร้ายเนื้อเยื่อมะเร็งแสดงความหนาแน่นต่ำและไม่สม่ำเสมอก้อนกลมหรือรูปไข่ที่มีรัศมีความหนาแน่นต่ำแนะนำซองหนา แต่ มะเร็งตับอาจมีความหนาแน่นเท่ากันหากเป็นชนิดก้อนเล็กกระจายโดยทั่วไปถือว่าการสแกน CT นั้นยากที่จะระบุรอยโรคที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 2 ซม. ซึ่งอาจทำให้วินิจฉัยผิดพลาดและวินิจฉัยผิดพลาดสำหรับมะเร็งตับน้อยกว่า 3 ซม.
(2) ประสิทธิภาพที่เพิ่มขึ้น: หลังจากการฉีดสารไอโอดีนเปรียบเทียบความเข้มของหลอดเลือดดำความหนาแน่นของแผลและเนื้อเยื่อตับได้รับการปรับปรุงในระดับที่แตกต่างกันซึ่งได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้น ได้แก่ :
1 การสแกนขั้นสูงแบบไดนามิก: การสแกนแผนที่การปรับปรุงในช่วงต้นแบบไดนามิกนั้นง่ายต่อการค้นหารอยโรคจากดาวเทียมที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 1 ซม. หรือ 1 ~ 2 ซม. ซึ่งช่วยในการค้นพบรอยโรคเล็ก ๆ
2 การสแกนที่ไม่ใช่แบบไดนามิก: การสแกนปกติอย่างน้อย 15 ครั้งในแต่ละครั้งดังนั้นระดับตับของแผลอาจตกอยู่ในขั้นตอนใด ๆ ของการสแกนแบบไดนามิกข้างต้นและมีความหนาแน่นที่แตกต่างกันและรอยโรคส่วนใหญ่ตกอยู่ในช่วงความหนาแน่นต่ำ การค้นพบ CT ที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญของระบบพอร์ทัลและระบบอื่น ๆ : อัตราการเกิดลิ่มเลือดในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลของมะเร็งตับระยะแรกนั้นสูงกว่าหากมีก้อนเนื้องอก, ความหนาแน่นของตับของใบจะลดลงและก้อนเนื้องอกก้อนเพิ่มขึ้น ความแตกต่างระหว่างเลือดกับเลือดมีขนาดใหญ่แสดงให้เห็นข้อบกพร่องในการอุดแถบที่นำไปสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัลที่ผิดปกติหรือไม่ได้รับการพัฒนาหรือเรือสาขาจำนวนเล็ก ๆ ของผู้ป่วยที่มีการก่อตัวก้อนเนื้องอก Vena Cava ด้อยกว่าการบุกรุก hilar ตับอาจทำให้เกิดการขยายท่อน้ำดี อาการบวมน้ำในช่องท้อง ฯลฯ น้ำมันไอโอดีน CT เป็นลักษณะของการใช้ lipiodol ในก้อนมะเร็งของหลอดเลือดแดงหลายหลอดเลือดหลังจากฉีด angiography หลอดเลือดตับน้ำมันไอโอดีนจะถูกฉีดและทำการสแกน CT 1 ถึง 2 สัปดาห์ต่อมา
เนื่องจากเนื้อเยื่อตับปกติสามารถล้าง lipiodol มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างเนื้องอกและเนื้อเยื่อตับซึ่งช่วยเพิ่มความไวของการวินิจฉัยและอำนวยความสะดวกในการค้นพบกล้องจุลทรรศน์ foci ในตับ CT และอัลตร้าซาวด์จะเสริมการแปลและการวินิจฉัยโรคมะเร็ง ขอบเขตของการบวมมีค่าอย่างมากและเอาชนะข้อบกพร่องที่ ultrasonography ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตรวจจับพื้นผิวหน้าอย่างไรก็ตามวิธีการตรวจสอบในปัจจุบันยังคงใช้การสแกน CT ธรรมดาบวกกับการเพิ่มประสิทธิภาพเป็นวิธีการทั่วไปและวิธีการตรงกันข้ามพิเศษใช้สำหรับรอยโรคที่น่าสงสัยหรือมะเร็งตับด้วยกล้องจุลทรรศน์ เพื่อศึกษาลักษณะทางกายวิภาคของตับเพื่อทำความเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกและ Vena Cava ที่ด้อยกว่าและก้อนเนื้องอก mesenteric ที่เหนือกว่าและการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดแดงและต่อมน้ำเหลืองโต ฯลฯ การวินิจฉัย CT ของมะเร็งตับไม่เพียงพอสำหรับโรคมะเร็งตับ การวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ
3. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) การวินิจฉัยโรคมะเร็งตับโดยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กนั้นคล้ายกับของ CT การทำภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กนิวเคลียร์มีประโยชน์ในการระบุก้อนมะเร็งตับ hepatocellular และก้อน cirrhotic เวลา T1 วิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ นอกเหนือจาก angiography ตับ MRI สามารถให้ข้อมูลเพิ่มเติมสำหรับการระบุของมะเร็งตับระยะแพร่กระจาย hemangioma และ hamartoma เวลาผ่อนคลาย T1 และ T2 ยืดเยื้อในมะเร็งตับและเนื้องอกน้ำหนัก T1 มากกว่าครึ่งหนึ่งถูกเปรียบเทียบกับตับรอบ ๆ ความเข้มของสัญญาณเนื้อเยื่อต่ำหรือความเข้มของสัญญาณเท่ากันในขณะที่ความเข้มของสัญญาณสูงจะแสดงบนแผนที่ที่มีน้ำหนัก T2 ลักษณะของมะเร็งตับปฐมภูมิ MRI:
1 เนื้องอก steatosis, เวลาพักผ่อน T1 สั้น, แผนที่ถ่วงน้ำหนัก T1 ผลิตสัญญาณเท่ากันหรือสูง, การถ่วงน้ำหนัก T2 แสดงความเข้มของสัญญาณสูงไม่เท่ากัน, ขอบแผลไม่ชัดเจนและเวลาผ่อนคลาย T1 ของโรคมะเร็งตับที่มีพังผืดยาว ความแรงของสัญญาณต่ำ
มีซองเนื้องอก 2 อันกราฟถ่วงน้ำหนัก T1 แสดงความเข้มสัญญาณต่ำรอบเนื้องอกและกราฟถ่วงน้ำหนัก T2 แสดงให้เห็นว่าซองจดหมายไม่พอใจ
3 บุกเนื้องอกของหลอดเลือด MRI มีข้อได้เปรียบที่หลอดเลือดดำพอร์ทัลหลอดเลือดดำสาขาตับสามารถแสดงได้โดยไม่ต้องฉีดตัวแทนความคมชัดความดันของหลอดเลือดมีการเปลี่ยนแปลงกราฟน้ำหนัก T1 ก้อนเนื้องอกก้อนมีความเข้มของสัญญาณปานกลางและกราฟน้ำหนัก T2 แสดงความเข้มของสัญญาณสูง
4 ก้อนย่อยในกราฟน้ำหนัก T2 มีความเข้มของสัญญาณสูงกว่าเนื้อเยื่อตับปกติเนื่องจาก MRI มีราคาแพงการวินิจฉัยในระยะแรกจึงไม่เหนือกว่า CT ดังนั้นจึงควรใช้ในกรณีพิเศษเท่านั้น
12. X-ray hepatic angiography เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ละเอียดอ่อนที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็ง hepatocellular ความถูกต้องของการตรวจสอบคือ 88% ถึง 93% มันมักจะถูกต้องและรวดเร็วในการวินิจฉัยมะเร็งตับขนาดเล็กที่ต่ำกว่า 2 ซม. เส้นเลือดแดงใส่สายสวนความคมชัดลงในหลอดเลือดแดงตับแล้วฉีดตัวแทนความคมชัดถ้าใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดงตับด้านขวาหรือหลอดเลือดแดงตับด้านซ้ายจะเรียกว่า angiography ตับ superselective เลือก angiography ตับเลือกเป็นดังนี้:
1 หลอดเลือดเนื้องอกระเบียบบิดเบี้ยวหนา;
2 บริเวณเนื้องอกปรากฏขึ้นเนื่องจากตัวแทนความคมชัดขนาดใหญ่จากการขยายหลอดเลือดฝอยที่เกิดจากเงามวล;
3 รอบนอกของเนื้องอกนั้นล้อมรอบด้วยเส้นเลือดซึ่งแข็งผิดปกติและมีความหนาไม่สม่ำเสมอ
4 ความผิดปกติของหลอดเลือดการกำจัด;
5 สระว่ายน้ำความคมชัด: เนื้อร้ายเนื้องอกหรือการขยายตัวของไซนัสตับก่อตัวเป็นโพรงที่ผิดปกติเมื่อตัวแทนความคมชัดในหลอดเลือดตับว่างเปล่ายังคงมีความคมชัดตกค้างตัวแทนในโพรงเหล่านี้;
6 กะโหลก arteriovenous;
7 การขยายหลอดเลือดตับ, ความสามารถในการตรวจจับ angiography ของโรคมะเร็งตับขึ้นอยู่กับจำนวนของ neovascularization ของแผลมะเร็งตับหลายหลอดเลือดง่ายที่จะแสดงแม้ว่าจะน้อยกว่า 2 ซมหรือน้อยกว่าถ้ามันเป็นหลอดเลือดน้อยกว่าก็ไม่สามารถแยกแยะจาก cholangiocellular carcinoma หลอดเลือดแดง angiography เป็นการตรวจบาดแผลซึ่งมีความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเช่นตกเลือดและเส้นเลือดอุดตันมันต้องมีประสบการณ์บางอย่างเพื่อให้บรรลุ angiography เลือกสูงมันไม่รวมอยู่ในรายการตรวจสอบประจำเพียงในการตรวจสอบที่ไม่ใช่บาดแผลเช่น B-ultrasound หรือ CT ไม่สามารถวินิจฉัยได้เมื่อพิจารณาถึงการประยุกต์ใช้ความสำคัญของตับ angiography ไม่เพียง แต่ในการวินิจฉัยการวินิจฉัยแยกโรคสามารถนำมาใช้ในการประเมินขอบเขตของแผลก่อนหรือก่อนการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะเข้าใจก้อนย่อยของการแพร่กระจาย intrahepatic; ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและการแทรกซึมของหลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถให้ข้อมูลที่ถูกต้องและมีวัตถุประสงค์ซึ่งมีค่าอย่างมากในการตัดสินความเป็นไปได้และความทั่วถึงของการผ่าตัดศัลยกรรมและกำหนดแผนการรักษาที่เหมาะสมนอกจากนี้ angiography ยังสามารถมีบทบาทในการรักษาได้ ทำคีโมเอ็มโพไลเซชั่นทันทีหรือแนะนำยาต้านมะเร็งหรือการเตรียมภูมิคุ้มกันทางชีวภาพอื่น ๆ
Digital subtraction angiography (DSA) ใช้คอมพิวเตอร์อิเล็กทรอนิกส์เพื่อแปลงสัญญาณวิดีโอของภาพให้เป็นสัญญาณดิจิตอลจากนั้นขยายสัญญาณข้อมูลที่ถูกลบออกเป็นสัญญาณวิดีโอสร้างสัญญาณเอาท์พุตแบบอะนาล็อกขึ้นใหม่และแสดงภาพคมชัดที่เพิ่มความคมชัดด้วยพื้นหลังที่ชัดเจน สำหรับมะเร็งตับขนาดเล็กเส้นเลือดเนื้องอกและการย้อมสีเนื้องอกสามารถแสดงได้อย่างชัดเจนและความไวและความไวของการวินิจฉัยจะดีขึ้นอีกข้อเสียคืออุปกรณ์มีราคาแพงและยากที่จะดำเนินการอย่างกว้างขวาง
12. Radionuclide การถ่ายภาพ การวินิจฉัยการสแกน radionuclide โดดเด่นด้วยวิธีง่าย ๆ ไม่มีการบาดเจ็บ แต่สามารถตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีรอยโรคที่ครอบครองพื้นที่ไม่สามารถกำหนดลักษณะของรอยโรคที่สามารถแสดงมะเร็งตับ cm 3cm และประเภทกระจายแสดงไม่ดี อัตราการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับขนาดใหญ่มากคือ 92.3% 99mTc-PMT (99mTc pyridoxal pentamethyltryptophan) เป็นตัวแทนการถ่ายภาพตับในอุดมคติตับและถุงน้ำดีเวลาสั้นและไม่มีท่อน้ำดีในมะเร็งตับและตับ adenoma ระบบนี้ใช้สำหรับการขับถ่ายน้ำดีและมีความสัมพันธ์กับ PMT ดังนั้นจึงสามารถอยู่ในมะเร็งตับและตับ adenoma เป็นเวลานานในการถ่ายภาพล่าช้า (2 ~ 5h), 99mTc-PMT ในมะเร็งตับและเนื้อเยื่อตับ adenoma ยังคงอยู่ เซลล์เนื้อเยื่อรอบนอกตับถูกเทออกเพื่อให้กัมมันตภาพรังสีในมะเร็งหรือ adenoma นั้นสูงกว่าในเนื้อเยื่อตับปกติดังนั้นการประยุกต์ใช้การวินิจฉัยเชิงคุณภาพของโรคมะเร็งตับเช่นการวินิจฉัยเชิงคุณภาพสำหรับโรคมะเร็งตับชนิดเอเอฟพี - ลบ ในการระบุมะเร็งตับระยะแรกและระยะที่สองการวินิจฉัยการแพร่กระจายของ extrahepatic และการวินิจฉัยของ adenomas ในตับมะเร็งตับระยะแรกนั้นอุดมไปด้วยเลือดและการใช้งานยกเว้นเนื้อร้ายส่วนกลางหรือเลือดส่วนบุคคลตับและเลือด ภาพสระแสดงการเติมกัมมันตภาพรังสีในพื้นที่ข้อบกพร่องดั้งเดิม รอยโรคมะเร็งตับระยะลุกลามของช้างไม่มีการจัดหาเลือดการสแกนสระเลือดโดยไม่ต้องเติมตับ hemangioma แสดงลักษณะการบรรจุที่มากเกินไปของพื้นที่ข้อบกพร่องเดิมสระว่ายน้ำเลือด 99mTc-PMT ล่าช้าอัตราบวกของมะเร็งตับระยะแรก> 90% มะเร็งตับระยะแพร่กระจาย, มะเร็งท่อน้ำดีและมะเร็งเม็ดเลือดขาวในโพรงเป็นลบและมีความสำคัญแตกต่างกัน
13. การ เจาะ ชิ้นเนื้อ ตับมีข้อ จำกัด และความเสี่ยงเนื่องจากอัลตร้าซาวด์สามารถแสดงตำแหน่งความลึกและขนาดของก้อนมะเร็งตับ hepatocellular ในปีล่าสุดอัลตร้าซาวด์แนะนำการตรวจชิ้นเนื้อ เนื้อเยื่อหรือเซลล์วิทยาเพื่อให้ได้พื้นฐานทางเนื้อเยื่อวิทยาสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับ
ข้อดีของการใช้เข็มปรับอุลตร้าซาวด์:
1 ภายใต้การตรวจอัลตร้าซาวด์การเคลื่อนไหวของเข็มเจาะจะถูกตรวจพบแบบไดนามิกและเข็มจะถูกสอดเข้าไปเพื่อหลีกเลี่ยงหลอดเลือดและอวัยวะขนาดใหญ่ใกล้กับเป้าหมายการเจาะ
2 หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่ศูนย์มีการทำให้เป็นของเหลวที่ไม่ปกติซึ่งสามารถชี้แนะและเลือกการสุ่มตัวอย่างที่สำคัญของส่วนประกอบเนื้อเยื่อหลีกเลี่ยงการลบเท็จที่เกิดจากเนื้อเยื่อเหลวที่ถูกทำลายอย่างไรก็ตามมันควรจะชี้ให้เห็นว่าวิธีนี้เป็นการตรวจ การรั่วไหลของน้ำดีการติดเชื้อหรือการก่อทวารแตกมะเร็งตับการถ่ายโอนเข็มและโรคอื่น ๆ
โดยสรุปหาก AFP สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสามารถใช้ภาพอัลตราซาวนด์ทั่วไปเพื่อวินิจฉัยโรคมะเร็งตับระยะแรกสำหรับความผิดปกติหรือความเข้มข้นต่ำของ AFP ควรเลือกเครื่องหมายมะเร็งตับที่นอกเหนือจาก AFP อย่างเหมาะสมและการวินิจฉัยภาพก็มีคุณภาพด้วย การตรวจ CT ของการสแกนแบบเพิ่มความคมชัดหรือแบบไดนามิกนั้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับคุณสมบัติลักษณะของคลื่นสนามแม่เหล็กสามารถช่วยในการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคมะเร็งตับได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับระยะแรกในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยการทดลอง
(1) เครื่องหมายมะเร็งตับ: เครื่องหมายมะเร็งตับในซีรั่มมีการรายงานในหลายสิบวรรณกรรมที่สำคัญที่สุดคืออัลฟา -fetoprotein
Alpha-fetoprotein (AFP) มีค่าทางคลินิกสูงในการวินิจฉัยโรคมะเร็ง hepatocellular เป็นวิธีการวินิจฉัยเดียวสำหรับการตรวจทางพยาธิวิทยาในวิธีการวินิจฉัยที่หลากหลายประมาณ 60% ถึง 70P ในผู้ป่วยมะเร็งตับในประเทศจีน เหนือปกติการตรวจจับความหลากหลายของ AFP นั้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีอาการติดเชื้อ AFP มีรายงานว่าอัตราการเป็นบวกของ AFP ของผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นมะเร็งตับต่ำกว่าโดยใช้การตรวจจับ AFP เช่น AFP ≥ 400ng / ml เป็นเวลา 1 เดือน 200ng / ml เป็นเวลา 2 เดือนไม่มีหลักฐานของโรคไวรัสตับอักเสบที่ใช้งานอยู่และการยกเว้นการตั้งครรภ์และมะเร็งอวัยวะสืบพันธุ์สามารถทำให้การวินิจฉัยโรคมะเร็งตับ AFP เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ดีที่สุดในช่วงต้นการวินิจฉัยนี้อาจเร็วกว่าอาการมะเร็งตับ 6 ถึง 12 เดือน ，此外，尚可利用AFP作为疗效的观察指标。
肝癌的其他多种标记物对肝癌定性诊断皆缺乏特异性，其价值远不如AFP，联合应用对AFP阴性病例的诊断有一定的参考价值，应用比较普遍的有：
①碱性磷酸酶(ALP)：正常值在13金氏单位以下，约有20%的肝癌病例此酶活性增高。
②γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)：正常值在40单位以下，约有70%的肝癌此酶活性增高，如大于200单位，提示预后不良。
(2)肝功能及肝炎有关指标：由于80%左右的肝癌有肝硬化，肝炎等肝病背景，故如检测到肝功能异常及乙，丙型肝炎标记物阳性，则提示有肝癌的肝病基础，同时，肝功能检测能估计手术耐受性，对协助诊断治疗及预后估计有一定的帮助。
(3)免疫指标：其检测有助于了解病期早晚与预后好坏，亦有助于反映治疗效果，常用的有结核菌素皮试(OT试验)，淋巴细胞转化试验，自然杀伤细胞(NK)，巨噬细胞活力，T细胞亚群测定等。
2. การถ่ายภาพ
(1)肝区X线片检查：肝区X线片检查是一项应用已久的技术，主要用于肝癌鉴别诊断，能发现是否有肝内肿瘤钙化。
(2)超声显像(ultrasonography，US)：超声显像是肝癌诊断中最常用的方法，术中超声显像的应用对确定肿瘤位置及与血管的关系有重要价值。
(3)电子计算机断层扫描(computer tomography，CT)：CT已成为肝癌定位和定性诊断中最重要的常规检查项目，CT可帮助临床医生明确肝癌的诊断，准确地显示病灶在肝内的位置，数目，大小及其与重要血管的关系，对帮助治疗方案的决定有着非常重要的作用，CT是目前检出肝癌最敏感的方法之一，采用适当的增强方法，病灶检出率可在90%以上。
对于疑为肝癌的微小病灶，可行CT合并肝动脉造影(CTA)，有助于检出0.5cm的小肝癌。
(4)磁共振成像(MRI)：磁共振成像是一种非放射性检查方法，不应用含碘造影剂，目前对肝癌的诊断尚未超越CT检查，但可作为CT诊断的辅助和补充手段。
(5)肝动脉造影：选择性或超选择性肝动脉造影已成为肝癌诊断中的重要手段，近年由于肝动脉化疗栓塞的应用，成为肝癌治疗的重要方法，但由于此法属侵入性技术，加上左肝显示略差，在定位诊断方面应首选CT与B超。
(6)放射性核素显像：放射性核素显像曾是肝癌诊断的重要手段，但由于核素显像的分辨率低，随着B超，CT，MRI等显像技术的发展，核素显像检查的临床应用价值有所下降，近年由于单光子发射计算机断层显像(SPECT)和电子计算机断层(PET)的应用以及单克隆抗体作放射免疫显像等，又重新得到重视，其检出低限约为2cm，此方法对肝癌与血管瘤的鉴别有较大帮助。
3.肝穿刺检查：肝穿刺可取得组织做病理检查，是肝癌可靠的定性诊断方法，但它是侵入性检查，有出血和针道种植等并发症的发生，曾被认为是肝癌的禁忌，但近年来，细针穿刺尤其是经皮B超或CT介导下的肝穿刺，准确性高，大大地减少了内出血的并发症，但仅适用于各种检查后诊断不明，而且肝内癌变无手术治疗的指征者。
4.其他检查：其他如腹腔镜，可疑结节活检及腹水中找到癌细胞对原发性肝癌的诊断亦有一定价值。
การวินิจฉัยแยกโรค
1.继发性肝癌
肝脏血源丰富，其他癌肿可转移至肝脏，继发性肝癌多由胃，肺，结肠，胰转移而来，大多为多发性结节，临床表现以原发癌表现为主，少数可仅有继发性肝癌的征象，如肝大，肝结节，肝区痛，黄疸等，血清AFP多呈阴性。
2.肝硬化
原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，二者的鉴别常有困难，肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清AFP可有一过性增高，常伴有转氨酶显著升高，而肝癌血清AFP持续上升，往往超过500µg/ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。
3. ฝีในตับ
一般有明显炎症的临床表现，发热，肝区疼痛，压痛明显，查体：肝脏肿大，表面平滑无结节，触痛明显，右上腹有肌紧张，白细胞计数升高，超声可见肝内液性暗区，但当脓液稠厚，尚未形成液性暗区时，诊断较困难，应反复做超声检查，必要时在超声引导下，或在压痛最明显部位作诊断性穿刺。
4.肝非癌性占位性病变
如肝血管瘤，肝囊肿，肝包虫病等，超声，CT，MRI等影像学检查有助于区别肿物的性质，目前与小肝癌相混淆的肝脏良性病变，如腺瘤样增生，肝硬化再生结节，局灶性结节性增生等鉴别尚有一定困难，定期随访，必要时可做超声引导下穿刺活检可助诊断，鉴别困难时，可剖腹检查。
