ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับข้อ จำกัด ในการเติบโตของทารกในครรภ์ ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ (FGR) หรือที่เรียกว่าดาวน์ซินโดรมรกทารกในครรภ์หรือภาวะขาดสารอาหารของทารกในครรภ์หมายถึงน้ำหนักของทารกในครรภ์ด้านล่างอายุยี่สิบของน้ำหนักเฉลี่ยของ 10 เปอร์เซ็นไทล์หรือน้อยกว่าน้ำหนักเฉลี่ย 2 ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และการพัฒนามีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับปัจจัยหลายอย่างเช่นสภาพแวดล้อมภายนอกของหญิงตั้งครรภ์, พยาธิสภาพของหญิงตั้งครรภ์, รกและสายสะดือ, สภาพแวดล้อมภายในของทารกในครรภ์และสถานะของอสุจิก่อนตั้งครรภ์ ปัจจัยเหล่านี้เช่นการลดจำนวนของเซลล์ของทารกในครรภ์หรือขนาดของเซลล์ผิดปกติสามารถนำไปสู่เด็กเล็กหรือใหญ่ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0003% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กลุ่มอาการสำลัก meconium สำลักทารกแรกเกิดภาวะขาดอากาศหายใจ
เชื้อโรค
สาเหตุการ จำกัด การเติบโตของทารกในครรภ์
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่ประมาณ 40% เกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ปกติ 30% ถึง 40% เกิดขึ้นในมารดาที่ตั้งครรภ์ที่มีโรคต่าง ๆ และภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ 10% เนื่องจากการคลอดหลายครั้ง การติดเชื้อหรือความไม่สมประกอบปัจจัยต่อไปนี้อาจเกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นของ FGR
ปัจจัยของทารกในครรภ์ (35%):
(1) ปัจจัยทางพันธุกรรม: ความแตกต่างในน้ำหนักแรกเกิดของทารก 40% จากปัจจัยทางพันธุกรรมของผู้ปกครองที่มีผลกระทบทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมของแม่ปัจจัยทางพันธุกรรมเป็นกุญแจสำคัญในการกำหนดอุบัติการณ์ของ FGR ดังนั้น FGR มีความเกี่ยวข้องกับโรคทางพันธุกรรมต่างๆแอตแลนตาสหรัฐอเมริกา ในรายงานโครงการข้อบกพร่อง แต่กำเนิดความผิดปกติของโครโมโซมมีค่ามากกว่า 38% และความเสี่ยงของการผิดรูปแบบที่สำคัญใน FGR อยู่ที่ประมาณ 8% แม้ว่าจำนวนจะน้อย แต่ภาระที่เกิดจากความผิดปกติเหล่านี้ก็สูงมาก เห็นได้ชัดว่าการวินิจฉัยก่อนคลอดเป็นจุดสำคัญของสูติแพทย์ที่จัดการกับ FGR
ทางการแพทย์, autosomal trisomy เป็นความผิดปกติของ karyotype ที่พบบ่อยที่สุดในรายงานของแอตแลนตาที่กล่าวถึงข้างต้นบัญชีเหล่านี้คิดเป็น 88% ของความผิดปกติของโครโมโซมทั้งหมดและ 21-trisomy เป็นเรื่องธรรมดาที่สุดของความผิดปกติเหล่านี้ 1: 660 การเกิด 1 ใน 3 ของทารกแรกเกิดคือ FGR ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของ FGR ใน 21-trisomy เพิ่มขึ้น 4 เท่าอุบัติการณ์ของ 18-trisomy ประมาณ 1: 3000 และทารกแรกเกิดคือ 1 ปี อัตราการรอดชีวิตคือ 10% ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของ FGR คือ 46.3 และอุบัติการณ์ของ 13-trisomy คือ 1: 5000 มันมีการพยากรณ์โรคเช่นเดียวกับ 18-trisomy มากกว่าครึ่งหนึ่งของทารกแรกเกิดคือ FGR ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของ FGR เพิ่มขึ้น 9 เท่า FGR สัมพันธ์กับความผิดปกติของโครโมโซมอื่น ๆ รวมถึง 45, Turner's syndrome และ cri-du-chat
(2) การติดเชื้อของทารกในครรภ์: บัญชีที่ติดเชื้อของทารกในครรภ์ประมาณ 10% ของสาเหตุของ FGR เชื้อโรค ได้แก่ ไวรัสแบคทีเรียและโปรโตซัว
ปัจจัยของรก (25%):
รกให้สารอาหารและออกซิเจนเพื่อรักษาชีวิตของทารกในครรภ์ดังนั้นความผิดปกติในโครงสร้างและหน้าที่ของรกเป็นสาเหตุของ FGR
การเกิดหลายครั้งเป็นหนึ่งในปัจจัยในการเกิด FGR และอุบัติการณ์ของทารกในครรภ์หลายครั้งสูงกว่าซิงเกิ้ล 10 เท่า
ปัจจัยของมารดา (20%):
การเจริญเติบโตและการพัฒนาของมดลูกสะท้อนให้เห็นถึงความสมดุลระหว่างทารกในครรภ์, รกและแม่ทารกในครรภ์อาศัยสารอาหารที่เพียงพอของแม่และความสามารถของแม่ในการขนส่งสารอาหารที่เพียงพอผ่านกิ่งหลอดเลือดเข้าสู่หน่วยของทารกในครรภ์ สามารถนำไปสู่การเจริญเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์
(1) ปัจจัยทางโภชนาการ: ภาวะโภชนาการของมารดามีผลต่อการเจริญเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์ผลกระทบนี้เกี่ยวข้องกับภาวะโภชนาการที่มีศักยภาพของมารดาและระยะเวลาและลักษณะของการขาดสารอาหารจากการศึกษาสังเกตและแทรกแซงพบว่าภาวะทุพโภชนาการของมารดา อิทธิพลในความอดอยากของชาวดัตช์ระหว่างปีพ. ศ. 2487 ถึง 2488 หากการ จำกัด แคลอรี่ต่ำกว่า 6280kJ (1,500kcal) ต่อวันน้ำหนักแรกเกิดเฉลี่ยลดลง 300 กรัมในการปฏิบัติทางคลินิกการทำงานของระบบทางเดินอาหารของพ่อแม่มีบทบาทสำคัญในการเกิด FGR .
ความสัมพันธ์ระหว่างโภชนาการของมารดาและน้ำหนักแรกเกิดนั้นใกล้เคียงกันโภชนาการของสตรีมีครรภ์เป็นแหล่งโภชนาการพื้นฐานของทารกในครรภ์ดังนั้นการขาดสารอาหารในหญิงตั้งครรภ์การขาดโปรตีนและการ์ดความร้อนไม่เพียงส่งผลต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์ บางคนในหญิงตั้งครรภ์ทั้งสองกลุ่มได้รับความแตกต่างจาก 2511.3kJ (600kcal) ต่อวันกลุ่มที่มีแคลอรีสูงและโปรตีนสูงมีน้ำหนักแรกเกิด 250 กรัมเมื่อเทียบกับกลุ่มอื่นในปี 1929 ฟิลิปปินส์รายงานว่าหญิงตั้งครรภ์อุดมไปด้วยสารอาหาร ปกติหรือแย่กว่านั้นอุบัติการณ์ของน้ำหนักตัวต่ำคือ 3.2%, 11.0% และ 31.0% ตามลำดับในปี 1979 สถาบันกุมารเวชแห่งเซี่ยงไฮ้รายงานว่ากลุ่มตัวอย่างขนาดเล็ก 1/4 (9/35 ราย) เกิดจากคราสบางส่วนของแม่ที่ตั้งครรภ์ การรับประทานอาหารน้อยลงหรือขาดอาหารเนื่องจากอาศัยอยู่ในพื้นที่ภูเขาที่ห่างไกลทาตาริเอตอัลรายงานในปี 2523 ว่ามีแรงงานจำนวนมากในระหว่างตั้งครรภ์และผู้ที่มีภาวะขาดสารอาหาร
(2) องค์ประกอบการติดตาม: ในปีที่ผ่านมาการศึกษาองค์ประกอบการติดตามพบว่าครึ่งหนึ่งของหนูตั้งครรภ์ที่มีการขาดธาตุสังกะสีอย่างรุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์มีการทำแท้งหนูรอดชีวิตมีน้ำหนักแรกเกิดเพียงครึ่งหนึ่งของปกติและ 90% มีรูปร่างผิดปกติต่างๆ หากกระบวนการทั้งหมดของการตั้งครรภ์ให้อาหารที่มีปริมาณสังกะสีต่ำพบว่าลูกที่รอดตายแสดงอาการแคระแกรนและอัตราการรอดชีวิตลดลงจากข้อมูลของสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยการแพทย์เซี่ยงไฮ้พบว่าสังกะสีในเลือดของเด็ก FGR พบในเด็กปกติ เนื้อหาของธาตุเหล็กซีลีเนียมวานาเดียมและแมงกานีสต่ำกว่าเด็กปกติดังนั้นจึงเชื่อว่า FGR อาจเกี่ยวข้องกับการขาดและความไม่สมดุลของธาตุต่าง ๆ ดังนั้นจึงถือว่าการกำหนดองค์ประกอบการติดตามในระหว่างตั้งครรภ์มีความสำคัญสำหรับการดูแลการตั้งครรภ์ ความต้องการการเจริญเติบโตและการพัฒนาภายในควรมีความเหมาะสมในการใช้สารอาหารไม่ใช่คราสบางส่วนควรเป็นอาหารที่อุดมด้วยสังกะสีเหล็กทองแดงแมงกานีสซีลีเนียมเช่นปลาไข่เนื้อไม่ติดมันตับสัตว์ไตไตผลิตภัณฑ์ถั่วเหลืองสาหร่ายทะเลผักสดและ ผลไม้เป็นต้น
(3) ปะรกมดลูก: เลือดรกมดลูกรกเกิดจาก FGR คิดเป็น 1/3 กลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้น, โรคไตอักเสบเรื้อรัง, ความดันโลหิตสูงหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากการกระจายรกมดลูกที่ไม่ดีได้อย่างง่ายดายนำไปสู่ FGR angiography และมดลูกตีบของหลอดเลือดสามารถมองเห็นได้ในช่วง angiography ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, เว็บไซต์ฝังรก, เนื้อร้ายหลอดเลือดแดงอุดตันที่พบบ่อยตามที่ 1982 การแพทย์มหาวิทยาลัยเซี่ยงไฮ้สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ในข้อ จำกัด , 26.1% เกิดจากความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, 6.4% เป็นความดันโลหิตสูงเรื้อรัง, 18.5% เป็นแฝด, 12.7% เป็นโรคอื่น ๆ , 1.3% ของความพิการ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์และ 37.5% ไม่พบ
(4) ผลของยาสูบเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยาบางชนิด: การสูบบุหรี่ในหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากคาร์บอนมอนอกไซด์และนิโคตินสามารถลดการปะทุของรกและเลือดที่แบก O2 และผ่านรกเข้าไปในทารกในครรภ์อุบัติการณ์ของ FGR เกี่ยวข้องกับปริมาณการสูบบุหรี่มากกว่า 1 กล่องต่อวัน อุบัติการณ์ของ FGR คือ 12% ซึ่งสูงกว่าผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ถึง 3 เท่าเอทานอลสามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานของตับอ่อนโดยตรงหรือโดยกรดเมตาโบไลต์ไกลโคลิกของเมตาบอไลท์ขัดขวางการดูดซึมไขมันและวิตามินที่ละลายในไขมัน (A, B, E, K) ดังนั้นโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังสามารถชักนำให้เกิด FGR สม่ำเสมอการใช้ยาลดความดันโลหิตลดความดันแบบไดนามิกและยังช่วยลดการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและรกส่งผลกระทบต่อการเจริญเติบโตและการพัฒนามดลูก
อื่น ๆ (10%):
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการวิจัยและพัฒนาอณูชีววิทยาอิทธิพลของปัจจัยต่อมไร้ท่อของมารดาและเด็กที่มีต่อ FGR ได้รับความสนใจอย่างกว้างขวางจากนักวิชาการการขาดหรือการสูญเสียของปัจจัยการเจริญเติบโตหรือเอนไซม์บางอย่างอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับ FGR ได้รับการแนะนำว่า FGR เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์เช่นปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังและการขาดปัจจัยการเจริญเติบโตที่คล้ายอินซูลินเป็นที่ทราบกันดีว่าสังกะสีสามารถส่งเสริมการหลั่งอินซูลินและฮอร์โมนการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ได้หรือไม่ .
มีสามประเภทของปัจจัยที่สามารถส่งผลกระทบต่อการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และการพัฒนาของทารกในครรภ์
(สอง) การเกิดโรค
1. ความผิดปกติของ FGF ที่เกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรมรวมถึงระบบประสาทส่วนกลาง, ระบบหัวใจและหลอดเลือด, ระบบทางเดินอาหาร, ระบบทางเดินปัสสาวะ, ระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและความผิดปกติ craniofacial แม้ว่ามันจะได้รับการยืนยันความพิการ แต่กำเนิดมาพร้อมกับ FGR พยาธิกำเนิดของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันยังไม่ชัดเจน FGR ทำให้เกิดความพิการ แต่กำเนิดหรือไม่หรือการปรากฏตัวของความพิการ แต่กำเนิดมีแนวโน้มที่จะ FGR หรือไม่ในความผิดปกติของโครโมโซมมันเป็นที่ชัดเจนว่ามีโรคโครโมโซมภายในและในที่สุดก็เกิด ในทางทฤษฎีกลไกที่ไม่รู้จักจะต้องได้รับการพิจารณาว่าก่อให้เกิดทั้งความพิการ แต่กำเนิดและ FGR การตอบคำถามนี้สามารถแก้ปัญหาการเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์ได้
2. การเกิดโรคของ FGR ที่เกิดจากการติดเชื้อของทารกในครรภ์ยังไม่ชัดเจนผ่านการศึกษาผลการติดเชื้อในช่องคลอดของ cytomegalovirus และหัดเยอรมันพบว่ากลไกหลายอย่างสามารถนำไปสู่ FGR ผ่านรกหลังจากการติดเชื้อของทารกในครรภ์กับ cytomegalovirus การสลายเซลล์ส่วนใหญ่ในกระบวนการบำบัดที่ตามมาคืออาการบวมน้ำการอักเสบพังผืดกลายเป็นปูนเป็นครั้งคราวกระบวนการนี้ไม่เพียง แต่จะสูญเสียส่วนประกอบของเซลล์ที่สำคัญเท่านั้น แต่ยังทดแทนเซลล์ที่ไม่ทำงานซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค ฟังก์ชั่นในทางตรงกันข้ามทารกในครรภ์ที่ติดเชื้อหัดเยอรมันซึ่งอาจทำให้เกิดความไม่เพียงพอของหลอดเลือดที่เกิดจากความเสียหายของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือดขนาดเล็กล่าช้าการแบ่งเซลล์ซึ่งไม่เอื้อต่อการก่อตัวของอวัยวะหลังจากเซลล์ติดเชื้อไวรัสหัดเยอรมัน สาเหตุหลักของการเกิดโรคต่าง ๆ อาจส่งผลกระทบต่อการติดเชื้อปริกำเนิดทั้งสองเช่นเดียวกับการเกิดขึ้นของ FGR ที่เกิดจากการติดเชื้ออื่น ๆ
3. ความผิดปกติของรกจะเห็นได้ในพื้นที่ที่ไม่มีรกซึ่งมีการแลกเปลี่ยนสารอาหารที่สำคัญและเป็นสาเหตุของ FGR ในการศึกษาแกะของทารกในครรภ์ที่มีการไหลเวียนของรกไมโครสเฟียร์น้ำหนักแรกเกิดลดลง 30% ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เห็นได้ชัดในการตรวจสอบบางการศึกษาชี้ให้เห็นว่ามีแผล microvascular รกและมีการบดเคี้ยวในชั้นกล้ามเนื้อ villus ชั้นประถมศึกษาปีที่สามนี้อาจเป็นพื้นฐานของ FGR ในระยะสั้นรกลักษณะที่เกี่ยวข้องกับ FGR ความผิดปกติยังไม่ได้รับการอธิบายและพยาธิวิทยารกพบในเศษส่วนเล็ก ๆ ของ FGR และแม้กระทั่งในกรณีเหล่านี้ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุยังไม่ชัดเจน
4. การเกิดโรคของ FGR ในหลาย ๆ ฝาแฝดนั้นเข้าใจได้ยาก แต่การเจริญเติบโตและการพัฒนาของมันจะเกิดขึ้นในช่วงแรกเกิดแสดงให้เห็นว่าสภาพแวดล้อมของมดลูกของการตั้งครรภ์หลายครั้งนั้น จำกัด การเจริญเติบโตและการพัฒนาซึ่งอาจเกิดจากเนื้อเยื่อรกมากเกินไป การเจริญเติบโตนำไปสู่ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์มันอาจเกิดจากการแบ่งปันของมารดาหลายโภชนาการโภชนาการของมารดา
อาการทางพยาธิวิทยาของข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์คือ: ยกเว้นลักษณะของน้ำหนักแรกเกิดต่ำกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 10 ประมาณครึ่งหนึ่งของเด็ก FGR เต็มระยะมีอาการแสดงว่ามีการขาดไขมันใต้ผิวหนังแสดงหน้าท้องเหมือนเรือผิวหนังซีดและแห้งเร็ว แยกมักจะอยู่ในฝ่ามือฝ่าเท้าผนังหน้าท้องและขาของแขนขาสายสะดือมักจะมีอาการดีและสีเหลืองและทัศนคติค่อนข้างมีประสบการณ์เมื่อเทียบกับเด็กน้ำหนักปกติ
5. ระบบประสาทในการตั้งครรภ์ระยะแรกการพัฒนาของระบบประสาทส่วนใหญ่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของจำนวนเซลล์ประสาทและการตั้งครรภ์ตอนปลายนั้นส่วนใหญ่เป็นการขยายตัวของเซลล์สาขาของซอนและการก่อตัวของไมอีลินดังนั้นการพัฒนาสมองจึงอ่อนแอที่สุด ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ซีรีเบลลัมนั้นเร็วที่สุดในการพัฒนาของสมองดังนั้นจึงมีความอ่อนไหวต่อความผิดปกติของการเจริญเติบโตของมดลูกมากที่สุดหากปัจจัยที่มีผลต่อการก่อตัวของ FGR เริ่มต้นในการตั้งครรภ์ และอื่น ๆ
6. ระบบทางเดินหายใจตั้งแต่สัปดาห์ที่ 30 ของการตั้งครรภ์สามารถวัดสารลดแรงตึงผิวถุงน้ำคร่ำในถุงน้ำคร่ำเพิ่มขึ้นของสารลดแรงตึงผิวในปอดของทารกในครรภ์ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับอายุครรภ์และน้ำหนักที่เกี่ยวข้องดังนั้นเด็ก FGR เต็มระยะและน้ำหนักเดียวกัน เมื่อเทียบกับเด็กอัตราการเกิดโรคทางเดินหายใจ (RDS) จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
7. เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตนั้นแตกต่างจากผู้ใหญ่โดยกำเนิดเข็มขัดทารกในครรภ์คิดเป็น 80% และเข็มขัดผู้ใหญ่คิดเป็น 20% หลังคลอดไม่ว่าอายุครรภ์จะเริ่มลดลงอย่างรวดเร็วและเข็มขัดผู้ใหญ่จะเพิ่มขึ้นภายใน 1 ถึง 5 สัปดาห์ มากถึง 50% การทำงานของความเครียดในทารกแรกเกิดนั้นเกี่ยวข้องกับการทำงานของเข็มขัดสำหรับผู้ใหญ่เนื่องจากการทำงานที่ไม่สมบูรณ์ของรกและการขาดออกซิเจนของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตการตอบสนองต่อความเครียดไม่ดีเท่ากับทารกในระยะปกติและน้อยกว่าทารกน้ำหนักปกติ
8. การควบคุมอุณหภูมิของร่างกายของเด็ก FGR ก่อนวัยอันควรเนื่องจากการพัฒนาต่อมเหงื่อที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะดังนั้นฟังก์ชั่นเหงื่อออกมี จำกัด เด็ก FGR เต็มรูปแบบมีฟังก์ชั่นการทำงานหนักและในเย็นปฏิกิริยาการผลิตความร้อนยังดีกว่า แต่เนื่องจากการจัดเก็บพลังงานต่ำ มันไม่สามารถป้องกันความหนาวเย็นและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรงดังนั้นจึงควรเก็บไว้อบอุ่น
9. ลักษณะทางเมตาบอลิซึมนอกเหนือจากการเก็บไกลโคเจนใน FGR แล้วการ gluconeogenesis ก็ไม่ดีนี่คือสาเหตุที่ครอบคลุมของภาวะน้ำตาลในเลือดในเด็ก FGR ค่ากลูโคสในเลือดในช่วง 3 ชั่วโมงแรกของการเกิดคือ 2.2-2.6mmol / L (39 ~ 47mg / dl) หากไม่ได้ให้อาหารหรือน้ำตาลกลูโคสในเวลาที่เหมาะสมสามารถลดลงเป็น 1.6 ~ 0.6mmol / L (30 ~ 10mg / dl) ภายใน 2 ~ 36 ชั่วโมงส่งผลให้ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือไม่มีอาการ หากปล่อยทิ้งไว้ไม่ได้รับการรักษาก็อาจทำให้เสียชีวิตหรือทำให้เกิดผลที่ตามมาของระบบประสาท FGR คลอดก่อนกำหนดมีความซับซ้อนโดยภาวะขาดออกซิเจนหรืออุณหภูมิและการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นที่สูงที่สุดความอดทนของการเสริมน้ำตาลกลูโคส ทารกในระยะปกติที่มีอายุครรภ์ต่ำกว่าและน้ำหนักแรกเกิดลดลงการทนต่อน้ำตาลของเด็ก FGR ยิ่งแย่ลงหากเด็ก FGR ไม่เกี่ยวข้องกับอาการอาการอดกลั้นน้ำตาลจะชัดเจนขึ้นในประมาณ 1 สัปดาห์เมื่ออายุวันเกิดเพิ่มขึ้น เพิ่ม
การจัดเก็บกรดไขมันใน FGR นั้นค่อนข้างมากกว่าคาร์โบไฮเดรตกรดไขมันกลีเซอรอลและคีโตนในพลาสมาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจนถึงค่าสูงสุดหลังคลอดนอกจากนี้ FGR มักมีภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก มันสามารถประจักษ์เป็นซีดอ่อนแอและอ่อนแอไหลเวียนไม่ดีลดกล้ามเนื้อและเพิ่มความยากลำบากในการหายใจมีความจำเป็นต้องใช้มาตรการทันเวลา
กรดอะมิโนเลือดจากสายสะดือในเด็ก FGR ระยะเต็มรูปแบบคล้ายกับทารกในระยะปกติ แต่หลังคลอดเด็ก FGR แสดงระดับที่แตกต่างกันรักษาความเข้มข้นของอะลานีนและ proline ตั้งแต่ต้นความแตกต่างของกรดอะมิโนนี้คล้ายกับเด็กทารกที่ขาดสารอาหาร นี่คือสาเหตุที่การสลายตัวของโปรตีนเพื่อให้พลังงานความเข้มข้นของแอมโมเนีย, ไนโตรเจน, ยูเรีย, กรดยูริค ฯลฯ จะสูงกว่าปกติในชีวิตและสุดท้ายเป็นเวลานาน
10. อื่น ๆ
ในเลือดจากสายสะดือของ FGR พบว่ามีจำนวนเม็ดเลือดแดงมากกว่าเด็กปกติดังนั้นจึงมีค่าฮีมาโทคริตสูงกว่าหลังคลอด Haworth รายงานว่าค่าเฉลี่ยของเส้นเลือดฝอยที่รุนแรงในเด็ก FGR ทันทีหลังคลอดคือ 73% ( มีความแตกต่าง 10% เมื่อเทียบกับเด็กอายุครรภ์และร้อยละของฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์ก็สูงเช่นกันทั้งเลือดและฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์สูงลดลงเรื่อย ๆ หลังจาก 1 สัปดาห์ของการคลอด Nodd มองเห็นอาการชัก เนื่องจากความหนืดของเลือดสูงจึงเป็นเหตุผลสำคัญที่ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของการมีเลือดออกในปอดของ FGR
การป้องกัน
การป้องกันการ จำกัด การเติบโตของทารกในครรภ์
1. สาเหตุภายในของ FGR มักเกิดจากรอยโรคของโครโมโซมหรือการติดเชื้อไวรัสของทารกในครรภ์การวินิจฉัยควรทำตั้งแต่เนิ่น ๆ , การเจาะน้ำคร่ำ, การเจาะน้ำคร่ำ, การวิเคราะห์โครโมโซมหรือการกำหนดอัลฟา - เฟโตโปรตีนในระยะ 16 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ การเกิดของทารกในครรภ์การสูบบุหรี่ในระหว่างตั้งครรภ์สามารถส่งผลกระทบต่อการเจริญเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์และจำเป็นต้องเสริมสร้างการประชาสัมพันธ์
2. FGR ชนิดที่ต่างกันจากภายนอกเกิดจากความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์การตั้งครรภ์หลายครั้งโรคไตอักเสบเรื้อรังหรือโรคทางการแพทย์อื่น ๆ รวมกับการตั้งครรภ์การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ควรมีความเข้มแข็งหรือมีเสถียรภาพ การเติบโตภายในมี จำกัด
หญิงตั้งครรภ์ควรเสริมสร้างความเข้มแข็งทางโภชนาการไม่ใช่คราสบางส่วนควรกินอาหารที่อุดมด้วยโปรตีนและวิตามินเพื่อป้องกันการเจริญเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนข้อ จำกัด การเติบโตของทารกในครรภ์ ภาวะแทรกซ้อน meconium สำลักกลุ่มอาการหายใจไม่ออกทารกแรกเกิด
การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ในเด็กที่มีการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์มีแนวโน้มที่จะมีอาการสำลัก meconium เพื่อให้ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดกำเริบยิ่งขึ้นและการช่วยชีวิตทารกแรกเกิดควรทำ
อาการ
อาการข้อ จำกัด ของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์อาการที่พบบ่อย跖胎儿การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ชะลอการตั้งครรภ์ที่เกิดจากความดันโลหิตสูงรกริ้วรอยของทารกในครรภ์การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์มดลูกผลิตชะลอการเจริญเติบโตของสะโพก
1. Intrinsic allotype FGR ที่จุดเริ่มต้นของการตั้งครรภ์หรือในระยะตัวอ่อนจะมีปัจจัยที่เป็นอันตรายเกิดขึ้นแล้วโดยมีน้ำหนักเส้นผ่าศูนย์กลางหัวและความสูงของทารกแรกเกิด แต่ไม่ได้สัดส่วนกับการตั้งครรภ์จำนวนเซลล์ในแต่ละอวัยวะจะลดลง สมองมีน้ำหนักต่ำครึ่งหนึ่งของทารกแรกเกิดมีรูปร่างผิดปกติและอาจเป็นอันตรายต่อการอยู่รอดสาเหตุหลักคือแผลที่มีมา แต่กำเนิดหรือโครโมโซมติดเชื้อไวรัสหรือ toxoplasmosis
2. ปัจจัยภายนอกของปัจจัยเสี่ยงของ FGR มีผลเฉพาะในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์อวัยวะภายในของทารกในครรภ์เป็นปกติโดยทั่วไปขาดสารอาหารเท่านั้นดังนั้นการสูญเสียน้ำหนักและเส้นรอบวงศีรษะและความยาวลำตัวจะไม่ได้รับผลกระทบ เส้นรอบวงศีรษะและร่างกายมีความสอดคล้องกับการตั้งครรภ์และน้ำหนักตัวที่ต่ำลักษณะที่ปรากฏคือโรคขาดสารอาหารหรือ overripe โรคขั้นพื้นฐานเกิดจากความผิดปกติของรกหรือความผิดปกติของรกมักมาพร้อมกับความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์
3. ปัจจัยภายนอก FGR เป็นชนิดผสมเนื่องจากการขาดสารอาหารการขาดสารอาหารที่สำคัญเช่นกรดโฟลิกกรดอะมิโน ฯลฯ ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคเป็นปัจจัยภายนอก แต่มีผลต่อการตั้งครรภ์ทั้งหมดดังนั้นผลที่ตามมาจะคล้ายกับ FGR ภายใน มันเป็นลักษณะน้ำหนักทารกแรกเกิด, ความยาวของร่างกายและเส้นผ่าศูนย์กลางหัวจะลดลงและมีภาวะทุพโภชนาการปริมาณของแต่ละอวัยวะมีขนาดเล็กตับและม้ามมีความรุนแรงมากขึ้นจำนวนเซลล์สามารถลดลง 15% ถึง 20% และบางเซลล์จะลดขนาด
สถานะทางคลินิกของ FGR แบ่งออกเป็น 3 ประเภทและการพยากรณ์โรคของทารกแรกเกิดที่มีปัจจัยภายในเป็นที่น่าพอใจที่สุด
ตรวจสอบ
การทดสอบการ จำกัด การเติบโตของทารกในครรภ์
การทดสอบ estriol ปัสสาวะ
สามารถช่วยในการวินิจฉัยของทารกในครรภ์ฟังก์ชั่นของรกในปัจจัยภายใน FGR เส้นโค้งค่า estriol ปัสสาวะอยู่ระหว่างค่าปกติและ 2 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานในสถานะคู่ขนานในระดับที่ไม่เท่ากันภายนอกนอกเสียจากว่าจะมี ต่อมหมวกไตผิดปกติของพัฒนาการจนกระทั่งสัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์ค่า estriol ปัสสาวะสอดคล้องกับค่าปกติแล้วไม่เติบโตอีกต่อไปดังนั้นโดย 38 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ภายใต้ 2 เบี่ยงเบนมาตรฐานแสดงให้เห็นถึงการขาดการทำงานอย่างรุนแรงถ้าปัสสาวะ ค่า estriol ดิ่งลงมักแสดงว่าทารกในครรภ์มีความเสี่ยง
ความมุ่งมั่นของโปรตีนเฉพาะการตั้งครรภ์ (SP1)
หลังจากผ่านการตั้งครรภ์ไปแล้ว 28 สัปดาห์หากค่า SP1 น้อยกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 10 ก็มีแนวโน้มที่จะมีข้อ จำกัด ในการเติบโตของทารกในครรภ์ดังนั้นค่า SP1 มีค่าบางอย่างและสามารถใช้สำหรับการอ้างอิงทางคลินิก
การตรวจอัลตราซาวด์
สำหรับผู้ที่สงสัยว่ามีข้อ จำกัด ในการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ควรวัดเส้นผ่านศูนย์กลางบนของศีรษะของทารกในครรภ์อย่างเป็นระบบทุก 2 สัปดาห์เพื่อสังเกตการเจริญเติบโตของเส้นผ่านศูนย์กลางของหัวของทารกในครรภ์ทารกในครรภ์ปกติจะเติบโตเร็วกว่าสัปดาห์ที่ 36 ของการตั้งครรภ์ หากการเจริญเติบโตของเส้นผ่านศูนย์กลางสองเท่าของศีรษะทารกในครรภ์คือ <2 มม. ทุก 2 สัปดาห์การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์จะถูก จำกัด หากการเจริญเติบโตคือ> 4 มม. ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์สามารถแยกได้
นอกจากนี้การวัดอัลตราซาวนด์ B-mode ของขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของทรวงอก anteroposterior ของทารกในครรภ์, เส้นผ่าศูนย์กลางตามขวางหน้าท้องและเส้นรอบวงท้องยังสามารถทำนายน้ำหนักของทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำซึ่งมีความแม่นยำมากขึ้นในรอบทรวงอกในต่างประเทศในปีที่ผ่านมา การวินิจฉัยข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์สูตรคือ V = 0.523 × ABC (0.523 เป็นค่าคงที่), A = ระยะทางจากอวัยวะไปยังปากมดลูกภายใน, B = เส้นผ่านศูนย์กลางขวางของโพรงมดลูก, C = เส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดของโพรงมดลูก
รูปแบบของคลื่นความเร็วหลอดเลือดแดงสะดือ
รูปแบบของคลื่นความเร็วของหลอดเลือดแดงสะดือสามารถใช้ในการตรวจหา FGR ในช่วงต้น Systolic (S) และ diastolic (D) อัตราการไหลของเลือดสูงสุดอัตราส่วน S / D ของหลอดเลือดแดงสะดือสามารถใช้เพื่อสังเกตจลนศาสตร์ของทารกในครรภ์อัตราส่วน S / D ค่อยๆเพิ่มขึ้นตามอายุครรภ์ การลดลงบ่งชี้ว่าทารกในครรภ์มีการพัฒนาที่ดีถ้าอัตราส่วนเพิ่มขึ้นความต้านทานการไหลเวียนของเลือดรกจะเพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่าทารกในครรภ์ dysplasia เพื่อทำนาย FGR
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
การวินิจฉัยโรค
การตรวจก่อนคลอด
ในรายละเอียดถามอย่างละเอียดเกี่ยวกับประวัติของการตั้งครรภ์และผู้ที่มีความเป็นไปได้ของ FGR ควรแจ้งเตือนการเกิด FGR
(1) การวัดความสูงและน้ำหนักของอวัยวะ: ตามความสูงของอวัยวะ, เส้นรอบวงท้องและน้ำหนักของหญิงตั้งครรภ์ขนาดและอัตราการเติบโตของทารกในครรภ์มีการประเมิน (เนื่องจากเส้นรอบวงท้องน้ำหนักของหญิงตั้งครรภ์ได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลายประการ )
ภายใต้สถานที่ตั้งของยืนยันช่วงเวลาที่มีประจำเดือนครั้งสุดท้ายและอายุครรภ์, ความสูงของมดลูกจะถูกวัดหลังจาก 28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์หากมีการตรวจทางคลินิกก่อนคลอดติดต่อกัน 2 ครั้งและความสูงของอวัยวะน้อยกว่า 10 เปอร์เซ็นไทล์ปกติ .
(2) นอกจากนี้ควรให้ความสนใจกับน้ำหนักของหญิงตั้งครรภ์จากสัปดาห์ที่ 13 ของการตั้งครรภ์น้ำหนักของร่างกายจะเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 350 กรัมต่อสัปดาห์จนกว่าจะครบระยะเวลาในช่วงสัปดาห์ที่ 13 ถึง 28 ของการตั้งครรภ์น้ำหนักตัวของหญิงตั้งครรภ์ โดยหลักแล้วหลังจาก 28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์หากน้ำหนักของหญิงตั้งครรภ์ไม่เพิ่มขึ้นติดต่อกันเป็นเวลา 3 สัปดาห์จำเป็นต้องให้ความสนใจกับการ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีภาวะความดันโลหิตสูงหรือการสูบบุหรี่
การวินิจฉัยของ FGR นั้นส่วนใหญ่จะสังเกตการเปลี่ยนแปลงของเส้นโค้งความสูงของอวัยวะในการตั้งครรภ์แบบไดนามิก B-ultrasound สามารถใช้ในการตรวจสอบตัวชี้วัดการพัฒนาของทารกในครรภ์นอกจากนี้จอภาพอิเล็กทรอนิกส์อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ รูปจะถูกพิมพ์
2. การวินิจฉัยหลังคลอด
(1) น้ำหนักแรกเกิด: หลังคลอด FGR จะทำการวัดน้ำหนักทารกแรกเกิดโดยอ้างอิงจากสัปดาห์ที่ตั้งครรภ์ถ้าต่ำกว่าร้อยละ 10 ของน้ำหนักของอายุครรภ์สามารถวินิจฉัยได้แผนกสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา Shanghai Medical University โรงพยาบาลคลอดทารกแรกเกิดทั้งหมด 20,844 รายได้รับการส่งผ่านทางโรงพยาบาลในสัปดาห์ที่ต่างกันโดยใช้เครื่องชั่งน้ำหนักอายุครรภ์และ 10, 25, 50, 75 และ 90 ค่าร้อยละถูกนำมาใช้สำหรับการวินิจฉัยโรค FGR
(2) การประเมินอายุครรภ์: มันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องพิจารณาอายุครรภ์ของทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักแรกเกิด <2,500 กรัมเนื่องจากหญิงตั้งครรภ์ประมาณ 15% ไม่มีประวัติประจำเดือนที่ถูกต้องรวมทั้งมีเลือดออกทางช่องคลอดในช่วงตั้งครรภ์ การใช้ยาอย่างแพร่หลายประวัติของการมีประจำเดือนเป็นเรื่องยากที่จะควบคุมซึ่งทำให้เกิดความยากลำบากในการประเมินอายุครรภ์ในแง่ปฏิบัติการสังเกตจากภายนอกนั้นสำคัญกว่าสำหรับการประมาณอายุครรภ์และท่าทางมีความซับซ้อนหูฟังสามารถสัมผัสและกระดูกอ่อน ต่อมน้ำนมเป็นเรื่องง่ายที่จะสัมผัสกับก้อน; เท้าเป็นพื้นผิวมากขึ้นเล็บมีมากกว่านิ้ว, ลูกอัณฑะจะลดลง, ถุงอัณฑะจะยับมากขึ้น; ริมฝีปาก Majora สามารถครอบคลุมริมฝีปาก minora ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อดีขึ้นความหนาของผิวหนังจะเพิ่มขึ้นพร้อมกับหนังกลับ การสะท้อนนั้นเสร็จสมบูรณ์เป็นอย่างดีโดยมี adduction การถือรีเฟล็กต์สามารถทำให้ร่างกายของทารกขึ้น ฯลฯ ทุกคนบอกว่าอายุครรภ์มีขนาดใหญ่และความสมบูรณ์ของกระดูกก็สามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงในการประมาณอายุครรภ์ได้
การวินิจฉัยแยกโรค
ส่วนใหญ่เป็นการระบุตัวตนของเด็ก FGR และทารกคลอดก่อนกำหนดโดยทั่วไปสามารถจำแนกได้ตามอายุครรภ์และน้ำหนักตัวสำหรับเด็กน้ำหนักต่ำที่ไม่ทราบอายุครรภ์พวกเขาสามารถระบุได้จากลักษณะของผิวหนัง, หู, เต้านม, สตริปและอวัยวะภายนอก FGR ยังเป็นทารกคลอดก่อนกำหนดมักพบในคลินิกที่เด็กน้ำหนักต่ำบางคนมีอาการบวมน้ำที่ไม่มีแขนขา แต่ร่างกายมีขนสั้น แต่เปลือกหูนิ่มและไม่ก่อตัวความขัดแย้งระหว่างการพัฒนาของก้อนเต้านมและริมฝีปากแสดงให้เห็นว่า FGR เป็นไปได้
