โรคไข้สมองอักเสบญี่ปุ่น
บทนำ
โรคไข้สมองอักเสบเบื้องต้น การระบาดของโรคไข้สมองอักเสบ (ตัวย่อเป็น JE) คือการติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจาก JEV neurotropic โรคนี้ส่วนใหญ่กระจายในตะวันออกไกลและเอเชียตะวันออกเฉียงใต้และถูกส่งโดยยุงมันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในช่วงฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงมันเป็นทางคลินิกเฉียบพลันมีไข้สูงรบกวนจิตสำนึกชักกระตุกโทนิคและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง ผลที่ตามมา อัตราการเสียชีวิตและทุพพลภาพของ JE นั้นสูงและเป็นหนึ่งในโรคติดต่อที่คุกคามสุขภาพของเด็ก ฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงเป็นฤดูจุดสูงสุดของ JE และการแพร่กระจายของโรคระบาดมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการแพร่กระจายของยุงเวกเตอร์ ผู้ป่วยบางรายมีผลสืบเนื่องรุนแรงและอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่ป่วยหนักจะสูงขึ้น โรคไข้สมองอักเสบญี่ปุ่นถูกค้นพบในญี่ปุ่นในปี 2477 ดังนั้นชื่อโรคไข้สมองอักเสบญี่ปุ่นในปี 1939 ไวรัสเจอียังแยกได้ในประเทศจีนหลังจากการปลดปล่อยการสอบสวนและงานวิจัยจำนวนมากได้ดำเนินการและเปลี่ยนชื่อเป็นโรคไข้สมองอักเสบระบาด ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดการส่ง: การส่งแมลงเวกเตอร์ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อในลำไส้ติดเชื้อในสมองสมองบวมสมองพิการ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคไข้สมองอักเสบจากโรคระบาด B
การติดเชื้อ JEV (35%):
JE เป็นของตระกูล Flaviviridae ไวรัสนี้มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 40 nm และแกนกลางของ 30 nm มันมีโครงสร้าง icosahedral และเป็นทรงกลมภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนไวรัสประกอบด้วย RNA แบบเกลียวเดี่ยวที่มีประจุบวกประมาณ 10.9 kb การสืบพันธุ์ของ Intraplasma มีความไวต่ออุณหภูมิอีเธอร์คลอโรฟอร์มโปรตีเอสน้ำดีและกรดสามารถใช้งานได้ที่อุณหภูมิสูงที่ 100 ° C เป็นเวลา 2 นาทีหรือ 56 ° C เป็นเวลา 30 นาทีมีความต้านทานสูงต่ออุณหภูมิต่ำและแห้ง มันสามารถเก็บไว้ในตู้เย็นเป็นเวลาหลายปีไวรัสสามารถผ่านเข้าไปในสมองของหนูเติบโตและทำซ้ำในตัวอ่อนไก่ไตลิงและเซลล์ Hela อุณหภูมิที่เหมาะสมสำหรับการเพาะพันธุ์ในยุงคือ 25-30 องศาเซลเซียสเป็นที่ทราบกันว่ามีความแตกต่างในธรรมชาติ ความรุนแรงของไวรัสไข้สมองอักเสบจากญี่ปุ่นและความรุนแรงอาจได้รับผลกระทบจากปัจจัยภายนอกหลายประการ แอนติเจนของไวรัสไข้สมองอักเสบของญี่ปุ่นนั้นค่อนข้างเสถียรนอกจากแอนติเจนที่จำเพาะต่อสายพันธุ์แล้วมันยังมี cross-antigen มากกว่าหนึ่งตัวมันเกิดปฏิกิริยาข้ามกับกลุ่ม B arboviruses กลุ่มอื่นในการทดสอบการตรึงแบบสมบูรณ์หรือการทดสอบการยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดแดง ความจำเพาะสูงโดยทั่วไปใช้ในการระบุไวรัสแต่ละชนิดในกลุ่มและเชื้อไวรัสไข้สมองอักเสบแต่ละสายพันธุ์ของญี่ปุ่น
อาการความร้อนจากภายนอก (25%):
นอกจากนี้ตามฤดูกาลที่เริ่มมีอาการและลักษณะทางคลินิกของโรคนี้แพทย์แผนจีนเชื่อว่าสาเหตุหลักของโรคนี้เกิดจากความชั่วร้ายของการแพร่กระจายความร้อนที่ไวต่อความร้อนภายนอกซึ่งเกิดจากความแตกต่างระหว่างความลึกตื้นของความชั่วร้ายและความสามารถของแต่ละบุคคล เงื่อนไขคืออ่อนหนักและน่ากลัวแม้ว่าความชั่วร้ายความร้อนเป็นช่วงของโรคอบอุ่นมันแตกต่างจากกฎทั่วไปของโรคอบอุ่นอุบัติการณ์ของ JE โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่รุนแรงคมและมี "อุณหภูมิฤดูร้อนของเด็ก" ไข้นั่นคือการเห็นลักษณะของความสยองขวัญดังนั้นขอบเขตการเปลี่ยนผ่านระหว่างสุขภาพก๊าซค่ายและเลือดจึงยากที่จะแยกแยะความแตกต่างฤดูร้อนเป็นหยางง่ายต่อการจุดชนวน (ความร้อนสูง) ลมและหอยนางรม (หมดสติโคม่าและเสมหะและลำคอ), 痰盛生惊故故故故故故故故故故故故故故นั่นคือมีอาการหลายอย่างเช่นไข้สูงชักอาการโคม่าและอื่น ๆ แม้ว่ามันจะทำให้เกิดการสูญเสียก๊าซในเชิงบวกมันเป็นเรื่องที่อยู่ยงคงกระพันและวิกฤติของ "การปิดภายในและการเคลื่อนที่ภายนอก" เกิดขึ้นและในช่วงฤดูร้อนมักจะเปียกดังนั้นในบางกรณี เนื่องจากความร้อนและความชื้นฉันเห็นอาการปวดหัวและฉันไม่ร้อน ความหนาแน่นของหน้าอก, อาเจียน, เสน่ห์, ความชื้นและอาการอื่น ๆ ของความชื้นแฉะในช่วงปลายของโรคเนื่องจากความร้อนและความชั่วร้าย, การบาดเจ็บ, ความผิดปกติของ dystrophic หรือเนื่องจากความร้อนที่เหลือไม่ชัดเจนลมการเก็บรักษาและการอุดตัน ไข้ปกติสั่นสะเทือนความพิการทางสมอง, สมองเสื่อม, กลืนลำบาก, อัมพาตและอาการอื่น ๆ จำนวนเล็กน้อยของกรณีที่รุนแรงเนื่องจากฉีสูญเสียหยินอวัยวะภายในฟังก์ชั่นเมริเดียนล้มเหลวในการกู้คืนในเวลาสามารถออกผลที่ตามมา
โรคระบบประสาท (20%):
การเสื่อมของเซลล์ประสาท, บวมและเนื้อร้าย, ร่างกาย Nissl หายไป, นิวเคลียสสามารถละลายได้, vacuoles ปรากฏในไซโตพลาสซึม, และแผลเนื้อร้ายที่อ่อนนุ่มอย่างรุนแรงของขนาดที่แตกต่างกันจะเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อสมอง, ค่อยๆสร้างโพรงหรือ calcinosis, เนื้อร้าย รอยแผลที่อ่อนนุ่มสามารถกระจัดกระจายไปในส่วนต่าง ๆ ของเนื้อเยื่อสมองมีไม่กี่คนที่ถูกรวมเข้าไปในบล็อกและผู้ที่มีโรคประสาทรุนแรงมักไม่สามารถซ่อมแซมและทำให้เกิดผลที่ตามมา
กลไกการเกิดโรค
เมื่อร่างกายมนุษย์ถูกยุงกัดโดย JEV ไวรัสจะทวีคูณผ่านเส้นเลือดฝอยในผิวหนังหรือต่อมน้ำเหลืองไปสู่ระบบ macrophage mononuclear และหลังจากถึงระดับหนึ่งมันจะบุกรุกการไหลเวียนของเลือดทำให้เกิด viremia และบุกรุก intima และแต่ละตัว อวัยวะเป้าหมายเช่นระบบประสาทส่วนกลาง, ตับ, หัวใจ, ปอด, ไต, ฯลฯ ทำให้เกิดโรคทางระบบการโจมตีของโรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับภูมิคุ้มกันของร่างกายและฟังก์ชั่นการป้องกันอื่น ๆ เช่นไม่ว่าจะเป็นอุปสรรคเลือดสมองมีสุขภาพดี ฯลฯ เมื่อ cysticercosis สามารถส่งเสริมการเกิดโรคไข้สมองอักเสบจำนวนและความรุนแรงของไวรัสก็สามารถมีบทบาทในการโจมตีของโรคและมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความรุนแรงของอาการทางคลินิกของคนที่อ่อนแอเมื่อภูมิคุ้มกันของร่างกายมีความแข็งแรง อาการของไวรัสจะถูกทำให้เป็นกลางและกำจัดอย่างรวดเร็วไม่ได้เข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางซึ่งแสดงว่าเป็นการติดเชื้อแบบถอยกลับหรือกรณีที่ไม่รุนแรง แต่สามารถได้รับภูมิต้านทานตลอดชีวิตหากผู้ติดเชื้อมีภูมิคุ้มกันต่ำจำนวนไวรัสที่ติดเชื้อจะมีขนาดใหญ่และรุนแรง ไวรัสสามารถบุกรุกระบบประสาทส่วนกลางผ่านกำแพงเลือดสมองผ่านการไหลเวียนของเลือดโดยใช้สารอาหารและเอนไซม์ในเซลล์ประสาทเพื่อเพิ่มจำนวนในเซลล์ประสาททำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อสมองถ้าศูนย์กลาง หากความเสียหายของเส้นประสาทไม่หนักก็จะเป็นไข้ชั่วคราวหากความเสียหายรุนแรงอาการระบบประสาทจะโดดเด่นและสภาพรุนแรง
การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันมีส่วนร่วมในการเกิดโรคบางคนคิดว่าถึงแม้ว่าผู้ป่วยโรคไข้สมองอักเสบจะมีการทำลายเซลล์ประสาท แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถฟื้นตัวได้เกือบทั้งหมดและข้อมือหลอดเลือดลักษณะทางพยาธิวิทยา ฯลฯ มันแสดงให้เห็นว่า immunopathology เป็นหนึ่งในพยาธิกำเนิดที่สำคัญของโรคนี้มันได้รับการแสดงในการทดลองในสัตว์ที่การแทรกซึมของเซลล์ perivascular นี้เป็นปฏิกิริยาการหน่วงเวลาล่าช้านอกจากนี้ยังได้รับรายงานว่าคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันเฉียบพลัน (CIC) ของโรคไข้สมองอักเสบญี่ปุ่น อัตราบวกคือ 64.64%, เพิ่มเนื้อหา IgG, CIC 42.62% ในช่วงเวลาการกู้คืนและ IgG ลดลงผู้ป่วยที่เป็นบวก CIC พร้อมกับการบริโภค C3 แสดงให้เห็นว่าการเกิดโรคของ JE มีส่วนร่วมในคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันและการรายงานการชันสูตรศพในเนื้อเยื่อสมอง ตรวจพบ IgM, C3 และ C4 ในเนื้อเยื่อหลอดเลือดและการอักเสบของเนื้อเยื่อในสมอง CD3, CD4 และเซลล์ที่มีป้าย CD9 ถูกพบว่าบ่งชี้ว่าภูมิคุ้มกันที่เซลล์พึ่งและภูมิคุ้มกันของร่างกายบางส่วนอาจมีส่วนร่วมในการเกิดโรค
กายวิภาคพยาธิวิทยา: โรคเป็นการติดเชื้อในระบบ แต่รอยโรคหลักอยู่ในระบบประสาทส่วนกลางการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อสมองมีสาเหตุมาจากความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกันและอาการทางคลินิกเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับระดับของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
โรคมีความหลากหลายของแผลและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาสามารถเกิดขึ้นได้จากสมองถึงไขสันหลังในหมู่พวกเขาสมอง midbrain และฐานดอกเป็นส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง, สมอง, สมองกลีบสมองอัมพาตสมองกลีบสมองอัมพาตสมองกลีบสมองและฮิบโปแคม อย่างมีนัยสำคัญแผลของเส้นประสาทไขสันหลังมีน้ำหนักเบา
1. การสังเกตด้วยสายตาจากความแออัดของเพียและอาการบวมน้ำในตาเปล่า, ตื้น sulci, ความหนาของสมอง gyrus, โปร่งแสงที่มองเห็นได้ของขนาด miliary, หรือกระจัดกระจาย, หรือรวมแม้ในเตาอ่อนขนาดใหญ่, กลีบข้างขม่อมและฐานดอกมีความโดดเด่นที่สุด
2. การสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์
(1) การแทรกซึมของเซลล์และการแพร่กระจายของเซลล์ glial: เซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์โมโนนิวเคลียร์ขนาดใหญ่แทรกซึมในเนื้อเยื่อสมองเซลล์เหล่านี้มักจะสะสมรอบหลอดเลือดก่อตัวแขนเสื้อหลอดเลือดและเซลล์ glial จะแพร่กระจายอย่างแพร่หลายในสมองเนื้อเยื่อ เดินเล่นมีบทบาทใน phagocytosis และซ่อมแซมและบางครั้งก็รวมตัวกันรอบ ๆ เซลล์ประสาท necrotic เพื่อสร้างก้อน
(2) รอยโรคหลอดเลือด: เนื้อเยื่อสมองและเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมอง, ความแออัดจำนวนมากของการหลั่งเซรุ่มเข้าไปในเนื้อเยื่อสมองรอบเส้นเลือด, การก่อตัวของสมองบวม, เซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดบวม, เนื้อร้ายลำไส้ไหล, สามารถสร้างเส้นเลือดอุดตัน, มีความแออัดและมีเลือดออกและอาร์เทอโรเลสเป็นอัมพาตซึ่งทำให้หลอดเลือดในเนื้อเยื่อสมองส่งเลือดและทำให้เซลล์ประสาทตาย
กรณีที่รุนแรงของโรคนี้มักเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อและอวัยวะอื่น ๆ เช่นตับ, ไต, สิ่งของคั่นระหว่างปอดและกล้ามเนื้อหัวใจตายและความรุนแรงของแผลจะแตกต่างกันไป
การป้องกัน
การป้องกันโรคไข้สมองอักเสบ
การป้องกัน:
1) การตรวจสอบก่อนของผู้ป่วยแยกผู้ป่วยทันเวลาจนกว่าอุณหภูมิของร่างกายเป็นเรื่องปกติ
2) ให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงของสภาพสังเกตสัญญาณเช่นอุณหภูมิของร่างกาย, ชีพจร, การหายใจ, ความดันโลหิต, รูม่านตาใหญ่และระบบทางเดินหายใจ
3) กำจัดบริเวณเพาะพันธุ์ยุงทำหน้าที่ป้องกันยุงมาตรการป้องกันยุงตัดเส้นทางการส่งออก
4) ปรับปรุงภูมิต้านทานของประชากรสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงโดยเฉพาะเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีควรได้รับการฉีดวัคซีนเป็นประจำโดยมักจะอยู่ในช่วง 1-2 เดือนแรกก่อนฤดูนิยม หากคุณมีอาการชักคุณอาจได้รับการนวดเพื่อส่งเสริมการฟื้นฟูการทำงานของแขนขาของคุณ
จากรายงานพบว่าวัคซีน JE เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการป้องกันการแพร่ระบาดของโรค JE ในปัจจุบันวัคซีนประยุกต์หลักคือวัคซีนที่ตายแล้วหลังจาก 2 สัปดาห์ของการฉีดวัคซีนการทำให้เป็นกลางแอนติบอดีแอนติบอดีที่มีผลผูกพันและแอนติบอดียับยั้ง hemagglutination ยับยั้งปรากฏในซีรั่มถึงจุดสูงสุดในเวลาประมาณ 1 เดือน แอนติบอดีที่เป็นกลางและแอนติบอดียับยั้ง hemagglutination สามารถทำให้เป็นกลางโรคไข้สมองอักเสบญี่ปุ่นเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ดังนั้นการป้องกันไวรัสสมองอักเสบจากการบุกรุกระบบประสาทส่วนกลางและป้องกันสมอง ทารกแรกเกิดไม่ติดเชื้อ JE เพราะแอนติบอดีที่ทำให้เป็นกลางและการยับยั้ง hemagglutination แอนติบอดีของ JE ยังสามารถส่งไปยังทารกในครรภ์ผ่านรกซึ่งช่วยให้ทารกแรกเกิดได้รับการป้องกันภูมิคุ้มกันจากแม่ แอนติบอดีจะค่อยๆหายไปเมื่อทารกมีอายุมากขึ้น ดังนั้นการฉีดวัคซีนของวัคซีน JE ควรเริ่มต้นเมื่อทารกเกิดมาแปดเดือน เนื่องจาก JE ดูดเลือดของหมูที่ติดเชื้อไวรัส JE ผ่านทางยุงมันจะทำให้เกิดการติดเชื้ออีกครั้งโดยการกัดคนที่อ่อนแอดังนั้นจึงจำเป็นต้องใส่ใจกับการป้องกันยุงในชีวิตประจำวัน
โรคแทรกซ้อน
โรคไข้สมองอักเสบจากการระบาด ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อในลำไส้ติดเชื้อในสมองสมองบวมสมองพิการ
ครั้งแรกปอดบวมหลอดลม : พบมากในผู้ป่วยที่รุนแรงอาการไอและการกลืนปฏิกิริยาตอบสนองลดลงหรือหายไปและผู้ป่วยอาการโคม่ามีแนวโน้มที่จะปอดบวม Atelectasis อาจเกิดขึ้นเมื่อการหลั่งของระบบทางเดินหายใจไม่สามารถปล่อยออกมาได้อย่างราบรื่น
โรคปอดบวมหลอดลม: โรคปอดบวมที่รู้จักกันว่าปอดบวมเป็นปอดบวมที่พบมากที่สุดในเด็ก โรคปอดอักเสบส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิและเมื่อสภาพอากาศเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันภาคใต้ของจีนบางแห่งมีอุบัติการณ์มากกว่าในฤดูร้อน การใช้ชีวิตในร่มมีคนหนาแน่นการระบายอากาศไม่ดีมลพิษทางอากาศและจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคมากขึ้นซึ่งมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคปอดบวม โรคปอดบวมหลอดลมอาจเกิดจากแบคทีเรียหรือไวรัส ตามการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยามันถูกแบ่งออกเป็นสองประเภท: ปอดบวมหลอดลมทั่วไปและหลอดลมคั่นระหว่างหน้า อดีตส่วนใหญ่เกิดจากแบคทีเรียในขณะที่หลังส่วนใหญ่เกิดจากไวรัส ทางการแพทย์การวินิจฉัยทั่วไปคือโรคปอดบวมหลอดลม ตามการโจมตีเฉียบพลัน, อาการทางเดินหายใจและสัญญาณ, การวินิจฉัยทางคลินิกทั่วไปไม่ยาก หากจำเป็นคุณสามารถทำการส่องกล้องเอ็กซ์เรย์ทรวงอกหรือทดสอบลำคอการหลั่งแบคทีเรียของการหลั่งหลอดลมหรือการแยกเชื้อไวรัส การทดสอบเชื้อโรคอื่น ๆ ได้แก่ การตรวจหาแอนติเจนและแอนติบอดี
ประการที่สองการติดเชื้อในช่องปาก: ผู้ป่วยที่ไม่ใส่ใจกับสุขภาพช่องปากและไม่ได้ดูแลช่องปากสามารถมีแผลในช่องปาก
แผลในช่องปาก: แผลในช่องปากหรือที่เรียกว่า "แผลในปาก" เป็นแผลตื้น ๆ ที่เกิดขึ้นที่เยื่อบุในช่องปากพวกเขามีขนาดตั้งแต่ข้าวจนถึงถั่วเหลืองกลมหรือรูปไข่ที่มีพื้นผิวเว้าและความแออัด แผลมีลักษณะเป็นระยะการเกิดซ้ำและ จำกัด ตัวเองซึ่งเกิดขึ้นในริมฝีปากแก้มและลิ้น สาเหตุและการเกิดโรคยังไม่ชัดเจน สาเหตุอาจเกิดจากการบาดเจ็บในท้องถิ่นความเครียดทางจิตใจการเปลี่ยนแปลงในอาหารยาระดับฮอร์โมนและการขาดวิตามินหรือธาตุ โรคทางระบบพันธุกรรมพันธุกรรมภูมิคุ้มกันและจุลินทรีย์อาจมีบทบาทสำคัญในการเกิดและการพัฒนา การรักษาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการรักษาในท้องถิ่นและกรณีที่รุนแรงต้องได้รับการรักษาอย่างเป็นระบบ หลังจาก 7 ถึง 10 วันแผลในกระเพาะอาหารสามารถหายได้เองโดยไม่ทิ้งรอยแผลเป็น อย่างไรก็ตามหลังจากช่วงเวลาที่มีความยาวแตกต่างกันก็สามารถกำเริบ ช่วงเวลาระหว่างผู้สูงอายุสามารถอยู่ระหว่าง 10 ถึง 20 ปีหรือนานกว่านั้นช่วงสั้น ๆ อาจเป็นอีกปีหนึ่งเป็นปีที่ต่อเนื่องผู้ป่วยเจ็บปวดมาก
ประการที่สามการติดเชื้ออื่น ๆ : เชื้อ Staphylococcus aureus ที่เกิดจากการติดเชื้อและลำไส้, E. coli เกิดจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
ภาวะติดเชื้อแบคทีเรียในเลือดเกิดจากการติดเชื้อในระบบที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคบุกรุกการไหลเวียนของเลือดและการเจริญเติบโตในนั้นผลิตสารพิษซึ่งเกิดขึ้นได้ง่ายเมื่อความต้านทานของร่างกายลดลง อาการทางคลินิกรวมถึงหนาวสั่น, hyperthermia, อาการพิษ, ผื่น, ปวดข้อ, hepatosplenomegaly, ช็อกบำบัดน้ำเสีย, และแผลอพยพ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีระยะเฉียบพลันของโรคด้วยการเจ็บป่วยที่รุนแรงและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ตอนนี้เชื่อกันอีกว่าการติดเชื้อเป็นชุดของกระบวนการปฏิกิริยาลูกโซ่ที่เกิดจากเชื้อโรคและสารพิษและสารของพวกเขาที่เปิดใช้งานและการปล่อยมีซอนอักเสบหลังจากเข้าสู่กระแสเลือด กระบวนการนี้สามารถนำไปสู่ความผิดปกติและความล้มเหลวของอวัยวะต่าง ๆ ทั่วร่างกาย
ลำไส้อักเสบ: ลำไส้อักเสบเป็นกระเพาะและลำไส้อักเสบ, ลำไส้อักเสบและลำไส้ใหญ่อักเสบที่เกิดจากแบคทีเรียไวรัสเชื้อราและปรสิต อาการทางคลินิก ได้แก่ คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง, ท้องร่วง, น้ำเปล่าหรือหนองมูกและเลือด ผู้ป่วยบางรายอาจมีไข้และรู้สึกหลังจากเร่งด่วนดังนั้นจึงเป็นที่รู้จักกันว่าท้องเสียติดเชื้อ ลำไส้อักเสบทั่วไปมีประเภทต่อไปนี้: ลำไส้ใหญ่บวม, ลำไส้อักเสบจากเชื้อรา, ลำไส้ใหญ่ขาดเลือด, ลำไส้อักเสบโรตาไวรัส, ลำไส้ใหญ่เรื้อรัง ulcerative, ลำไส้ใหญ่ปลอม, ลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลัน necrotic
ประการที่สี่โรคริดสีดวงทวาร : ผู้ป่วยที่อยู่บนเตียงเป็นเวลานานถ้าพวกเขาไม่สนใจที่จะเปลี่ยนตำแหน่งบ่อยครั้งมันเป็นเรื่องง่ายที่จะพัฒนาริดสีดวงทวารในท้ายทอยหลังและกระดูกสันหลังส่วนเอว
สิว: decubitus หรือที่รู้จักกันในชื่อแผลกดทับเป็นการบีบอัดในระยะยาวของร่างกายที่ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดทำให้เกิดแผลพุพองแผลพุพองหรือเน่าอันเนื่องมาจากการขาดเลือดของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง วิธีการป้องกันคือการหลีกเลี่ยงการบีบอัดในระยะยาวในพื้นที่หากต้องการพลิกกลับอย่างสม่ำเสมอควรพลิกทุก 2 ชั่วโมงถึง 3 ชั่วโมง หากจำเป็นให้นวดบริเวณที่บีบอัดบ่อยครั้งให้ใช้แผ่นไอน้ำหรือแผ่นฟองน้ำเพื่อรองรับบริเวณที่มีแรงกดโดยเฉพาะที่ส่วนท้าย เมื่อเคลื่อนย้ายผู้ป่วยให้ปฏิบัติตัวเบา ๆ เพื่อหลีกเลี่ยงการผลักและดึงผู้ป่วย เปลี่ยนแผ่นและเก็บรักษาแผ่นให้สะอาดเรียบและแห้งเสมอ หลังจากถ่ายอุจจาระให้ถอดปัสสาวะและปัสสาวะออกตามเวลาขัดด้วยน้ำอุ่นเพื่อหลีกเลี่ยงการระคายเคืองในท้องถิ่นเพื่อป้องกันการเกิดสิว
อาการ
ประเภทการระบาดของโรค 7 โรคไข้สมองอักเสบอาการที่พบบ่อย การแสดงออกไม่แยแส dysphagia ไทฟอยด์ใบหน้าหงุดหงิดความไม่สบายความอยากอาหารสูญเสียความอยากอาหารเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจตอบสนองการตัดสินใจช้าและการวางแนวความผิดปกติของการระคายเคือง
ระยะฟักตัวโดยทั่วไปคือ 10 ถึง 15 วันซึ่งสามารถสั้นได้ 4 วันและนานถึง 21 วันหลังจากการติดเชื้อไวรัสไข้สมองอักเสบญี่ปุ่นอาการจะแตกต่างกันมากส่วนใหญ่เป็นอาการหรือไม่รุนแรงและมีผู้ป่วยเพียงไม่กี่คนที่มีอาการของระบบประสาทส่วนกลาง การเปลี่ยนจิตสำนึกสยองขวัญ ฯลฯ
1. หลักสูตรของหลักสูตรหลักสูตร ทั่วไปของโรคสามารถแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอนต่อไปนี้
(1) ระยะเริ่มแรก: 3 วันหลังจากเริ่มมีอาการของโรค, ระยะเวลา viremia, การโจมตีเฉียบพลัน, โดยทั่วไปไม่มีอาการ prodromal ที่เห็นได้ชัด, อาจมีไข้, เหี่ยวเฉา, เบื่ออาหาร, ง่วงนอนอ่อน, เด็กขนาดใหญ่อาจบ่นปวดหัว, ทารกอาจปรากฏ โรคอุจจาระร่วงอุณหภูมิของร่างกายที่ประมาณ 39 ° C ในขณะนี้อาการและอาการของระบบประสาทมักจะไม่ชัดเจนและผิดปกติสำหรับความรู้สึกส่วนบนผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีความทะเยอทะยานหงุดหงิดหรือคออ่อน
(2) ช่วงเวลาที่รุนแรง: ระยะเวลาของการเกิดโรคคือ 3 ถึง 10 วันนอกเหนือจากการทำให้รุนแรงขึ้นของเลือดพิษระบบอาการของความเสียหายของสมองที่เห็นได้ชัด
1 ไข้สูง: อุณหภูมิของร่างกายยังคงเพิ่มขึ้นสูงกว่า 40 ° C และยังคงไม่กลับจนกว่าจะสิ้นสุดระยะเวลาความร้อนสูงเป็นเวลา 7 ถึง 10 วันแสงสั้นเพียง 3 ถึง 5 วันรุนแรงอาจมากกว่า 3 ถึง 4 สัปดาห์ไข้ทั่วไปสูงความร้อน Cheng Yuechang อาการทางคลินิกที่รุนแรงยิ่งขึ้น
2 การรบกวนของสติ: อาการระบบของผู้ป่วยจะกำเริบและอาการทางระบบประสาทที่เห็นได้ชัดและสัญญาณปรากฏความผิดปกติของสติของผู้ป่วยจะกำเริบตั้งแต่ง่วงนอนถึงอาการโคม่าอัตราอุบัติการณ์เป็น 50% ถึง 94% เร็วกว่าที่จะกลายเป็นโรค หนักระยะเวลาส่วนใหญ่ประมาณ 1 สัปดาห์และกรณีที่รุนแรงอาจมากกว่า 1 เดือน
3 ชัก: อุบัติการณ์ของ 40% ถึง 60% เป็นอาการที่ร้ายแรงของโรคกรณีที่รุนแรงของอาการกำเริบและแม้กระทั่งอาการกระตุกโทนิคแขนขาอาการโคม่าลึกยังสามารถปรากฏอาการระบบเสี้ยมและแขนขาเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ
4 อาการระบบประสาทและสัญญาณ: อาการระบบประสาทของ JE ปรากฏในหลักสูตร 10 วันหลังจากสัปดาห์ที่สองมีอาการทางระบบประสาทใหม่ไม่กี่ปฏิกิริยามักจะสะท้อนตื้นหายไปหรือลดลงปฏิกิริยาตอบสนองลึกหายไปหลังจาก hyperthyroidism แรกกรวยพยาธิวิทยา สัญญาณมัดร่างกายเช่นสัญญาณของ Babinski อาจเป็นไปในเชิงบวกมักเกิดอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองเนื่องจากสารพิษจากไวรัสบุกเข้าไปใน endothelium ในสมองหลอดเลือดสมองเซลล์เยื่อบุผิว choroid plexus, arachnoid และเซลล์เยื่อบุผิว neuroblastic ซึ่งเกิดการอักเสบและการเสื่อมสภาพ องศาที่แตกต่างของการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองเช่นความแข็งแรงของคอสัญญาณ Kernigger และเครื่องหมาย Bruzinski บวกกรณีที่รุนแรงมีซุ้มโค้งแตรทารกและเด็กเล็กไม่มีการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง แต่มักจะมีสันหน้าลึกโคม่า กระเพาะปัสสาวะและทวารหนักเป็นอัมพาต (มักมากในกามหรือเก็บปัสสาวะ) อาจเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทอัตโนมัติในกรณีของอาการโคม่านอกเหนือไปจากการหายไปของปฏิกิริยาตอบสนองที่ตื้นอาจมีอัมพาตแขนขาอัมพาตครึ่งซีก ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นและหัวเข่าและเอ็นร้อยหวายจะตอบสนองก่อนแล้วจึงหายไป
5 สมองบวมและเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ: ผู้ป่วยที่รุนแรงอาจมีองศาที่แตกต่างกันของสมองบวมส่งผลให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอุบัติการณ์ 25% ถึง 63% ความดันในกะโหลกศีรษะอ่อนเพิ่มขึ้นอ่อนปวดศีรษะรุนแรงอาเจียนบ่อย , ชัก, ความดันโลหิตสูง, ชีพจรเต้นเร็วก่อนจากนั้น, ช้าลง, มีสติ แต่เช้ามืด, และเข้าสู่ง่วงนอน, ชัก, หงุดหงิด, หงุดหงิดหรือเป็นอัมพาต, เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในการหายใจ, สมองบวมอย่างรุนแรงซีด, ซ้ำหรือ อาการชักอย่างต่อเนื่อง, กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น, ชีพจรช้าลง, อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้น, การรบกวนของสติลึก, อาการโคม่าตื้นหรือโคม่าลึก, นักเรียนในทันทีและเล็ก, ตอบสนองช้าต่อแสง, ลูกตาสามารถจมและการหายใจผิดปกติต่างๆ ความก้าวหน้าในการหายใจส่วนกลางล้มเหลวและแม้แต่สมองพิการรวมทั้งไส้เลื่อนสมองน้อย (หรือที่เรียกว่าไส้เลื่อนศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์) และ foramen ท้ายทอย (หรือเรียกอีกอย่างว่าสมองน้อยต่อมทอนซิลเสมหะ) อดีตประจักษ์เป็นความวุ่นวายของสติ ด้านที่เป็นโรคนั้นมีรูม่านตาขนาดใหญ่, เปลือกตาส่วนบน, แขนขา contralateral และสัญญาณทางเดินเสี้ยมเป็นบวก, ด้านท้ายทอย macropores ดูเหมือนจะปั่นป่วนมาก, ลูกตาถูกตรึง, ลูกตาจะกระจัดกระจาย, หรือการสะท้อนแสงหายไป. โรคหลอดเลือดสมองช้าอ่อนแอหรือการหายใจที่ผิดปกติ แต่ผู้ป่วยมักจะหยุดกึกหายใจ
6 ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ: เกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรงมากอัตราอุบัติการณ์คือ 15% ถึง 40% JE รุนแรงมากเนื่องจากการอักเสบในสมองเนื้อเยื่อสมองขาดออกซิเจนสมองบวมสมองพิการสมองและสาเหตุอื่น ๆ ของความล้มเหลวทางเดินหายใจกลางซึ่งสมอง สาเหตุหลักของการเกิดแผลที่สำคัญคือเมื่อรอยโรคในศูนย์ทางเดินหายใจในสมองเกิดขึ้นความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจกลางสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วจังหวะการหายใจไม่สม่ำเสมอการหายใจสองครั้งการหายใจถอนหายใจเหมือนหายใจลึกหายใจกลาง การหายใจที่ขากรรไกรล่าง ฯลฯ ลมหายใจสุดท้ายจะหยุดลงเมื่อความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจกลางหยุดหายใจความเป็นไปได้ของการหายใจที่เกิดขึ้นเองมีขนาดเล็กมากนอกจากนี้เนื่องจากปอดบวมที่เกิดขึ้นพร้อมกันหรือหลังจากที่ไขสันหลังถูกละเมิด การหายใจล้มเหลว
ไข้สูงชักและการหายใจล้มเหลวเป็นอาการร้ายแรงของ JE ที่รุนแรงทั้งสามคนมีปฏิสัมพันธ์ซึ่งกันและกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งการหายใจล้มเหลวซึ่งมักเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต
7 ความล้มเหลวของการไหลเวียนเลือด: ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มี JE สามารถมีความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตแสดงความดันโลหิตลดลงอัตราชีพจรอย่างรวดเร็วแขนขาเย็นและของเหลวสีน้ำตาลอาเจียนสาเหตุซึ่งส่วนใหญ่เป็นแออัดของอวัยวะภายในลดปริมาณเลือดหมุนเวียนที่มีประสิทธิภาพ; เลือดตกเลือดสมอง J เนื่องจากความผิดปกติของเมตาบอลิซึมการดูดซึมสารพิษเพื่อสร้าง vasospasm แผลของกล้ามเนื้อหัวใจทำให้หัวใจเต้นไม่ดีความเสียหายในสมอง vasomotor ศูนย์ ฯลฯ ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารมักจะเป็นอันตรายต่อชีวิต .
ผู้ป่วยส่วนใหญ่หลังจากหลักสูตรมาก 3 ถึง 10 วันอุณหภูมิของร่างกายเริ่มลดลงสภาพค่อยๆดีขึ้นและเข้าสู่ระยะเวลาการกู้คืน
(3) ระยะเวลาพักฟื้น: ในเวลานี้อุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยจะค่อยๆลดลงและกลับสู่ภาวะปกติใน 2 ถึง 5 วันความผิดปกติของสติเริ่มดีขึ้นและผู้ป่วยอาการโคม่าจะค่อยๆตื่นขึ้นหลังจากช่วงเวลาสั้น ๆ ของความเมื่อยล้าทางจิตใจหรือไม่แยแส ผู้ป่วยบางรายฟื้นตัวช้าซึ่งใช้เวลามากกว่า 1 ถึง 3 เดือนในกรณีที่รุนแรงแผลเนื้อเยื่อสมองมีอาการหนักในช่วงพักฟื้นอาจมีไข้ต่ำถาวรเหงื่อออกนอนไม่หลับซบเซาไม่ตอบสนองความผิดปกติทางจิตใจและพฤติกรรม, ความพิการทางสมองหรือ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลืนลำบากกล้ามเนื้อกระตุกแขนขาหรือการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ, ชักโรคลมชักและอาการอื่น ๆ หลังจากการรักษาที่ใช้งานสามารถเรียกคืนหลังจากครึ่งปี
(4) ผลที่ตามมา: ผลที่ตามมามีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความรุนแรงของรอยโรค JE ส่วนผลที่ตามมาส่วนใหญ่จะเป็นความผิดปกติที่มีสติ, สมองเสื่อม, ความพิการทางสมอง, ความพิการทางสมองและแขนขาเป็นอัมพาตหากการรักษาที่ใช้งาน สิว, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, และโรคลมชักชักบางครั้งมีอายุการใช้งาน
2. ลักษณะทางคลินิกของทารกเจ เมื่อมันเกิดขึ้นมันสามารถโดดเด่นด้วยยาระบาย, น้ำลายไหล, ไออ่อน, หายใจดังเสียงฮืด, ง่วง, ง่ายหรือร้องไห้และอุบัติการณ์ของการชักสูงสัดส่วนของคนที่ไม่มีการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอยู่ในระดับสูง การตรวจน้ำไขสันหลังเป็นเรื่องปกติมากขึ้นแทรกซ้อนน้อยลง
3. ผู้ ป่วย สูงอายุที่ มี ลักษณะทางคลินิก ของ J-cerebral ของผู้ป่วยที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไปมีอาการเฉียบพลันมีไข้สูงภาวะร้ายแรงหนักและหนักมากคิดเป็น 86.1% และ 91.7% อาการโคม่าตอนต้นและระยะเวลานาน เฮ้อัตราการเสียชีวิตสูงถึง 66.6% มีความซับซ้อนมากขึ้นจากการติดเชื้อในปอดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเลือดออกในทางเดินอาหารความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจและอื่น ๆ
4. การจำแนกทางคลินิก ตามความรุนแรงของโรคสามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภทดังต่อไปนี้
(1) ประเภทของแสง: จิตใจของผู้ป่วยตื่นอยู่เสมอ แต่มีความง่วงแตกต่างกันโดยทั่วไปไม่มีอาการชักอุณหภูมิของร่างกายประมาณ 38 ~ 39 ° C ปวดศีรษะและอาเจียนไม่รุนแรงอาจมีอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองเล็กน้อยส่วนใหญ่ฟื้นตัวในเวลาประมาณ 1 สัปดาห์ โดยทั่วไปไม่มีผลที่ตามมาอาการระบบประสาทส่วนกลางที่ไม่ชัดเจนมักไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคทางคลินิก
(2) ประเภทสามัญ: อุณหภูมิของร่างกายมักจะอยู่ระหว่าง 39 ~ 40 ° C, สติสัมปชัญญะเช่นง่วงหรืออาการโคม่า, ปวดหัว, อาเจียน, การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง, ผนังผนังสะท้อนและ cremaster reflex หายไปสะท้อน hyperthyroidism ลึกหรือหายไปอาจเป็นครั้งเดียวหรือ หลายครั้งของการชักชั่วคราวด้วยอาการสมองบวมอ่อนหลักสูตรของโรคคือประมาณ 7 ถึง 14 วันไม่มีการกู้คืนหรืออ่อนของอาการ neuropsychiatric ไม่มีผลที่ตามมา
(3) หนัก: อุณหภูมิของร่างกายยังคงอยู่ที่ 40 ° C หรือสูงกว่าจิตใจคืออาการโคม่าหรืออาการโคม่าความหงุดหงิดบ่อยครั้งที่เกิดอาการชักซ้ำบ่อยหรือชักกระตุกการลดลงของนักเรียนการปรากฏตัวของแสงสะท้อนอาจมีอาการหรืออาการหน่วงเช่นขา บางครั้งการตอบสนองการกลืนจะอ่อนลงและอาการของสมองบวมอย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้นหลักสูตรของโรคมักจะมากกว่า 2 สัปดาห์ในอาการโคม่าแผลเนื้อเยื่อสมองฟื้นตัวช้าและผู้ป่วยบางรายมีระดับที่แตกต่างกันของผลที่ตามมา
(4) หนักมาก: ผู้ป่วยประเภทนี้เริ่มเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาความร้อนเริ่มต้นสูงถึง 40.5 ~ 41 ° C หรือสูงกว่าด้วยซ้ำตอนที่ยากที่จะควบคุมการชักอย่างต่อเนื่องความคืบหน้าในอาการโคม่าลึกภายใน 1-2 วันมักจะแขนขา เสมหะ Tonic, อาการทางคลินิกของสมองบวมอย่างรุนแรง, การพัฒนาต่อไปของความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิต, ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวและสมองพิการแม้กระทั่ง, การตายสูง, ผู้รอดชีวิตมักจะมีผลสืบเนื่องร้ายแรง
5. การแปลรอยโรคที่สมอง
(1) ก้านสมองส่วนบน: รอยโรคที่เกี่ยวข้องกับสมองและเดกซ์โฟลอนไม่บุกรุกก้านสมอง, การหลับใหลทางคลินิกหรืออาการโคม่า, การออกกำลังกายหลอกแบบอิสระเมื่อกดเปลือกตาหรือความแข็งแกร่งของเยื่อหุ้มสมองเช่นความเสียหายของใบศักดิ์สิทธิ์ ความเสียหายของใบอาจมีความบกพร่องทางสายตา, การมองเห็นผิดปกติ, การเคลื่อนไหวของดวงตา, นักเรียนตอนต้นมีขนาดเล็กหรือปกติ, นักเรียนของการทดสอบการกระตุ้นผิวคอสามารถขยาย, การหายใจเป็นเรื่องปกติถ้าแผล hypothalamic ส่วนที่เป็นระดับที่สูงขึ้นของเส้นประสาทอัตโนมัติ ระบบประสาทส่วนกลางยังเป็นศูนย์กลางของการควบคุมอุณหภูมิของร่างกายด้วยเช่นกันมันอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางเช่นเหงื่อออกแดงชักหัวใจเต้นผิดปกติและภาวะ hyperthermia และความผิดปกติของอุณหภูมิอื่น ๆ
(2) ก้านสมองส่วนบน: รอยโรคอยู่ที่ระดับสมองส่วนกลางและบางส่วนของเส้นประสาทกะโหลกที่สามถึงแปดคู่จะได้รับผลกระทบผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่าลึกความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นการเคลื่อนไหวของดวงตาช้าและนักเรียนมีขนาดใหญ่ขึ้นเล็กน้อย การสะท้อนแสงไม่ดีหรือหายไปการหายใจผิดปกติและการระบายอากาศส่วนกลางมากเกินไปทำให้เกิด alkalosis ในระบบทางเดินหายใจการทดสอบการระคายเคืองที่ปากมดลูกแสดงให้เห็นว่านักเรียนขยายการตอบสนอง แต่ปฏิกิริยาช้าหากด้านกลางเสียหายลำแสงเสี้ยมจะลดลง การเข้าถึงที่บกพร่องอาจทำให้เกิดอัมพาตสมองพูดกับโทนิคในสมองถ้าสมองส่วนกลางสมองข้างใดข้างหนึ่งเสียหายมันเป็นอัมพาตครึ่งซีก
(3) ก้านสมองส่วนล่าง: รอยโรคนั้นเทียบเท่ากับระดับของโพรงและโพรงสมองในสมองที่มีเส้นประสาทสมองกะโหลกศีรษะทรงเครื่องทรงเครื่องทรงเครื่องทรงเครื่องทรงเครื่องทรงตัวทรงตัวไม่มีปฏิกิริยาของเปลือกตาความดันการสะท้อนของกระจกตาและรูม่านตาหายไป ไม่ขยาย, กลืนลำบาก, การสะสมของสารคัดหลั่งในลำคอ, ระบบหายใจส่วนกลางล้มเหลวอย่างรวดเร็ว
ตรวจสอบ
การตรวจสอบโรคไข้สมองอักเสบระบาด B
1. รูปเลือด จำนวนเซลล์ เม็ดเลือด ขาวทั้งหมดเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปประมาณ (10 ~ 20) × 109 / ลิตรแต่ละคนสูงถึง 40 × 109 / ลิตรซึ่งแตกต่างจากการติดเชื้อไวรัสส่วนใหญ่นิวโทรฟิสามารถมองเห็นได้ในการจำแนกเซลล์เม็ดเลือดขาวถึง 80% และมีการเปลี่ยนแปลงด้านซ้ายของนิวเคลียสหลังจาก 2 ถึง 5 วันเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถครอบงำและผู้ป่วยบางรายมีเลือดปกติ
2. การตรวจทางภูมิคุ้มกัน
(1) การตรวจหาแอนติบอดี IgM เฉพาะ:
1 เทคนิคอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์: ใช้วิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ทางอ้อมในการตรวจหา IgM antibody ของ JE โดยเฉพาะและอัตราบวกสูงถึง 97% ซึ่งมีความไวอย่างรวดเร็ว
2 การจับภาพ ELISA (MAC-ELISA): ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการตรวจหา IgM จำเพาะของ JE โดย MAC-ELISA นั้นมีความไวและความจำเพาะสูงอัตราการตรวจพบที่ 74.4% และอัตราบวกในวันที่ 4 ของโรค 93% สามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยก่อน
3ABC-ELISA: การตรวจหาความไวของแอนติบอดี JM เฉพาะ IgM อัตราบวกสูงสามารถเข้าถึง 75.3% สำหรับการวินิจฉัยในช่วงต้น
(2) การทดสอบการยับยั้ง hemagglutination: แอนติบอดียับยั้ง hemagglutination ปรากฏในวันที่ 5 ของโรคและถึงจุดสูงสุดในสัปดาห์ที่ 2 ซึ่งสามารถรักษาได้นานกว่า 1 ปีอัตราบวกของการทดสอบการยับยั้ง hemagglutination สามารถถึง 81.1% ซึ่งสูงกว่าการทดสอบการตรึงสมบูรณ์ บางครั้งผลบวกที่ผิดพลาดเกิดขึ้นเนื่องจากแอนติเจน hemagglutinin ของไวรัสไข้สมองอักเสบญี่ปุ่นมีปฏิกิริยาข้ามที่อ่อนแอกับไวรัสเดียวกันเช่นไข้เลือดออกและไวรัสไข้เหลืองดังนั้น titer เซรุ่มคู่จึงเพิ่มขึ้นมากกว่า 4 เท่าหรือถึง titer ส่วนเดียว มากกว่า 1:80 สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยวิธีนี้ใช้งานง่ายและสามารถนำไปใช้กับการวินิจฉัยทางคลินิกและการตรวจทางระบาดวิทยา
(3) การทดสอบการจับคู่ที่สมบูรณ์: ความไวและความจำเพาะสูงแอนติบอดีจะปรากฏขึ้นในภายหลังและจะเริ่มปรากฏหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากโรคถึงจุดสูงสุดที่ 5 ถึง 6 สัปดาห์จึงไม่สามารถวินิจฉัยได้เร็วและมักใช้สำหรับการวินิจฉัยย้อนหลัง หรือการตรวจสอบทางระบาดวิทยาเวลาการบำรุงรักษาแอนติบอดีประมาณ 1 ถึง 2 ปีแอนติบอดี titer เป็นบวกโดย 4 ครั้งหรือมากกว่าของซีรั่มคู่ซีรั่มเดียว 1: 2 เป็นที่น่าสงสัยและ 1: 4 หรือสูงกว่าเป็นบวก
(4) การทดสอบการทำให้เป็นกลาง: การทำให้เป็นกลางแอนติบอดีปรากฏในสัปดาห์ที่สองหลังจากเริ่มมีอาการนาน 2 ถึง 10 ปีและมีความจำเพาะสูง แต่วิธีการนั้นซับซ้อนมากมันใช้สำหรับการตรวจสอบทางระบาดวิทยาของระดับภูมิคุ้มกันของประชากรเท่านั้นและไม่ได้ใช้สำหรับการวินิจฉัยทางคลินิก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการทดสอบการวางตัวเป็นกลางได้ถูกแทนที่ด้วยวิธีการอื่นสำหรับการตรวจหาแอนติบอดีต่อ JEV และไม่ค่อยได้ใช้
(5) วิธีการทางภูมิคุ้มกันอื่น ๆ : เช่นการทดสอบการยับยั้งการยึดเกาะเม็ดเลือดขาวที่เฉพาะเจาะจง (LAIT) การลดคราบจุลินทรีย์และการทดสอบการวางตัวเป็นกลาง (PRNT) เพื่อตรวจสอบซีรั่มของผู้ป่วยเฉียบพลันอัตราบวกค่อนข้างสูง
(6) การตรวจหาแอนติเจนของไวรัส JE: อัตราบวกของแอนติเจน JE ในซีรั่มในระยะเฉียบพลันคือ 71.5% โดยวิธี hemagglutination แบบพาสซีฟย้อนกลับของ McAb ซึ่งเป็นวิธีการวินิจฉัยที่รวดเร็ว
3. การตรวจน้ำไขสันหลัง
(1) การตรวจน้ำไขสันหลังประจำ: ยกเว้นความดันที่เพิ่มขึ้นลักษณะที่ปรากฏไม่มีสีและโปร่งใสแม้จะขุ่นเล็กน้อยและจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเล็กน้อยส่วนใหญ่อยู่ระหว่าง (50-500) × 106 / L (ประมาณ 80%) ไม่กี่ สูงถึง 1,000 × 106 / L หรือมากกว่านั้นมีน้อยมากปกติจำนวนเม็ดเลือดขาวไม่เกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคนิวโทรฟิลส่วนใหญ่ใน 2 ถึง 5 วันแรกของโรคตามด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวโปรตีนเพิ่มขึ้นเล็กน้อย น้ำตาลเป็นปกติหรือสูงลดลงเป็นครั้งคราวคลอไรด์เป็นปกติประมาณ 2% ถึง 4% ของผู้ป่วยที่มี JE มีการตรวจสอบปกติและทางชีวเคมีของน้ำไขสันหลังนอกจากนี้น้ำไขสันหลัง aspartate aminotransferase (AST) ภายใน 1 ถึง 2 วันที่เริ่มมีอาการ กิจกรรมมักจะเพิ่มขึ้นมันจะมีประโยชน์สำหรับการตัดสินการพยากรณ์โรคและความเสียหายของเนื้อเยื่อสมองมันใช้เวลา 10 ถึง 14 วันสำหรับน้ำไขสันหลังจะเปลี่ยนเป็นปกติกรณีส่วนบุคคลใช้เวลา 1 เดือน
(2) การตรวจหาแอนติเจนของ JE: แอนติเจนในน้ำไขสันหลังตอนต้นถูกวัดโดย hemagglutination ทางอ้อมย้อนกลับ (IRHT) ซึ่งเป็นอัตราบวก 66.7% วิธีนี้มีความละเอียดอ่อนง่ายรวดเร็วและไม่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์พิเศษ
(3) การตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะ: ไวรัส JE IgM และ IgG แอนติบอดีในน้ำไขสันหลังของผู้ป่วยจะถูกกำหนดโดย MAC-ELISA และเมื่อเทียบกับการเกิดขึ้นของสองแอนติบอดีในซีรั่มพบว่าแอนติบอดี IgM ในน้ำไขสันหลังปรากฏขึ้นในซีรัม มันสามารถวัดได้ในวันที่สองและนานกว่าแอนติบอดีในซีรั่มซึ่งสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยในช่วงต้น
4. การแยก ไวรัส JEV ส่วนใหญ่พบในเนื้อเยื่อสมอง ไวรัสถูกแยกออก จากเลือดและน้ำไขสันหลังที่จุดเริ่มต้นของโรคอัตราที่เป็นบวกอยู่ในระดับต่ำมากไวรัส JE สามารถแยกได้จากเนื้อเยื่อสมองของผู้ที่เสียชีวิตเร็ว
5. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด สามารถใช้สำหรับ การวิเคราะห์ก๊าซ ในผู้ป่วยวิกฤตเพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในช่วงต้นเช่นความล้มเหลวในการหายใจและความผิดปกติของการเผาผลาญของกรดเบสในปีที่ผ่านมาผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะหายใจล้มเหลว ส่วนใหญ่ตามด้วย alkalosis ระบบทางเดินหายใจ
คุณสมบัติ CT และ MRI ของ JE นั้นโดดเด่นด้วยการกระจายสมมาตรแบบทวิภาคีของฐานดอกฐานดอกบน CT นั้นมีความหนาแน่นต่ำส่วนบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำนั้นส่วนใหญ่พบได้ในฐานดอกฐานส่วนกลางสมองส่วนกลางและปมประสาท สมองลีบ ฯลฯ ผู้ป่วยบางรายที่มี CT ในช่วงต้นเฉียบพลันสามารถเป็นปกติสมอง MRI แสดงให้เห็นว่าทุกกรณีมีแผล thalamic ทวิภาคี, T1 ถ่วงน้ำหนักแผลสัญญาณผสมส่วนใหญ่หรือสัญญาณต่ำภาพถ่วงน้ำหนัก T2 แสดงสัญญาณสูงหรือสัญญาณผสมส่วนใหญ่ โดยทั่วไปสัญญาณต่ำที่มีความกว้างต่างกันล้อมรอบศูนย์สัญญาณสูงและภาพความหนาแน่นของโปรตอนที่มีน้ำหนักส่วนใหญ่เป็นสัญญาณที่สูงยกเว้นความเสียหาย thalamic ทวิภาคีทวิภาคีเปลือกสมองซีรีเบลลัมสมองส่วนกลางสมอง pons, ปมประสาททวิภาคี มีเส้นประสาทไขสันหลังส่วนคออย่างน้อยหนึ่งส่วนที่มีสัญญาณผิดปกติ
6, CT, การตรวจ MRI
คุณสมบัติ CT และ MRI ของ JE นั้นโดดเด่นด้วยรอยโรคที่ฐานทั้งสองของฐานดอก รอยโรคบน CT แสดงความหนาแน่นต่ำและพบบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำส่วนใหญ่ในบริเวณฐานดอกฐานส่วนกลางและฐานปมประสาทนอกจากนี้ยังพบว่ามีอาการบวมน้ำสมองและสมองลีบที่มีโพรงสมองขยาย ผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะเริ่มต้นเฉียบพลันอาจเป็นปกติ MRI ของสมองแสดงให้เห็นว่าทุกกรณีมีรอยโรค thalamic ทวิภาคีรอยโรคน้ำหนักถ่วง T1 แสดงสัญญาณผสมหรือสัญญาณต่ำและภาพ T2 น้ำหนักแสดงสัญญาณสูงหรือผสมสัญญาณสัญญาณความหนาแน่นต่ำที่พบมากที่สุดของความกว้างที่แตกต่างกันล้อมรอบศูนย์สัญญาณสูง ภาพน้ำหนักหนาแน่นของโปรตอนส่วนใหญ่เป็นสัญญาณสูง นอกจากความเสียหาย thalamic ทวิภาคีมีสัญญาณที่ผิดปกติในอย่างน้อยหนึ่งส่วนของสมองเยื่อหุ้มสมอง, สมองน้อย, สมองส่วนกลาง, สมองส่วนกลาง, กลาง pons, ปมประสาทฐานทวิภาคี, สารสีขาว periventricular และไขสันหลังไขสันหลังปากมดลูก
7 การตรวจสอบทางจุลชีววิทยา
เลือดหรือน้ำไขสันหลังถูกรวบรวมจากผู้ป่วยในระยะเฉียบพลันและตรวจพบ IgM โดยวิธี ELISA ความไวความจำเพาะและความสามารถในการทำซ้ำของวิธีนี้ดีและสามารถรายงานผลได้ภายใน 4 ชั่วโมงซึ่งสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัย (เร็ว) และการวินิจฉัยแยกโรคของโรคไข้สมองอักเสบแบบญี่ปุ่นได้อย่างรวดเร็ว
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคไข้สมองอักเสบจากการแพร่ระบาด
การวินิจฉัยโรค
พื้นฐานการวินิจฉัย:
1. มีฤดูกาลที่ชัดเจนส่วนใหญ่ใน 7 ถึง 9 เดือนผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเด็กและวัยรุ่น
2. การโจมตีอย่างรวดเร็วมีไข้กะทันหันปวดศีรษะอาเจียนรบกวนจิตสำนึกและค่อยๆแย่ลงหลังจาก 2 ถึง 3 วันกรณีที่รุนแรงอาจปรากฏอาการโคม่าชักชักกลืนลำบากและหายใจล้มเหลวได้อย่างรวดเร็ว
3. ไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนในระยะแรกหลังจาก 2 ถึง 3 วันอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่พบบ่อยผนังสะท้อนหน้าท้อง cremaster reflex หายไป Babinski สัญญาณบวกและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อแขนขาที่เพิ่มขึ้น ฯลฯ ควรพิจารณาโรค
4. การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยา IgM ที่เฉพาะเจาะจงสามารถเป็นบวกในวันที่ 4 หลังจากที่โรคและถึงจุดสูงสุด 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากโรคการวิจัยในประเทศยืนยันว่าปฏิกิริยาลูกโซ่ transcription - polymerase ย้อนกลับ (RT-PCR) สามารถช่วย ในการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วของผู้ป่วยทางคลินิกความไวสูงความจำเพาะมีความน่าเชื่อถือและการใช้งานร่วมกับวิธี RHPT จะช่วยปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยของผู้ป่วยสมอง J ในปัจจุบันอย่างมาก
การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาทั่วไป (การทดสอบการจับคู่ที่สมบูรณ์, การทดสอบการทำให้เป็นกลาง) มีความสำคัญในการวินิจฉัยเสริมและสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกย้อนหลัง
การวินิจฉัยแยกโรค
1. แบคทีเรียที่เป็นพิษที่เกิดจาก JE เกิดขึ้นในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงและพบได้บ่อยในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีดังนั้นจึงจำเป็นต้องระบุด้วยเชื้อบิดที่เป็นพิษมากขึ้นในฤดูกาลนี้หลังมีอาการอย่างรวดเร็วและพัฒนาอย่างรวดเร็วภายใน 24 ชั่วโมง ไข้สูงชักอาการโคม่าช็อกและแม้แต่การหายใจล้มเหลวในเวลานี้ไม่มีอาการลำไส้เช่นท้องร่วงและหนองและเลือดในคลินิกมันเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสนกับ JE อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีสมอง J มักจะไม่มีอาการอันตรายดังกล่าวข้างต้นและเป็นพิษ เสมหะแบคทีเรียโดยทั่วไปจะไม่แสดงอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองหากจำเป็นอาจใช้กับน้ำเกลือปกติได้หากมีตัวอย่างเลือดหนองการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และการเพาะเชื้อแบคทีเรียสามารถใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยในกรณีพิเศษสามารถตรวจน้ำไขสันหลังในเสมหะได้
2. เยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองอาการและอาการแสดงของระบบประสาทส่วนกลางมีความคล้ายคลึงกับของ JE แต่เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบระบาดในเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองพบมากในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิส่วนใหญ่มีเสมหะเยื่อเมือกผิว, น้ำไขสันหลังทึบและ leukocytosis จากหลักพันไปจนถึงหมื่นมากกว่า 90% ของนิวโทรฟิลปริมาณน้ำตาลจะลดลงปริมาณโปรตีนจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ smear น้ำไขสันหลังและวัฒนธรรมสามารถได้รับแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค JE มีความต้องการแฟชั่นและเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองต้นอื่น ๆ บัตรประจำตัวของเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างสมบูรณ์ต้องอ้างอิงถึงฤดูกาลที่เริ่มมีอาการอายุและสถานที่ติดเชื้อหลักและของเหลวในสมองจะได้รับการตรวจสอบหลายครั้งตามเงื่อนไขและวัฒนธรรมเลือดและน้ำไขสันหลังจะดำเนินการและรวมกับการวินิจฉัยทางคลินิก
3. วัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่ใช่ฤดูกาลที่มีประวัติของวัณโรคหรือสัมผัสกับวัณโรคทารกและเด็กเล็กไม่มีประวัติของการฉีดวัคซีนด้วย BCG การโจมตีช้าอาการของโรคมีความยาวมากขึ้น ต่อมาการปรากฏตัวของน้ำไขสันหลังคือแก้วดินเซลล์เม็ดเลือดขาวถูกจำแนกเป็นส่วนใหญ่โดยลิมโฟไซต์, ปริมาณน้ำตาลและคลอไรด์ลดลงปริมาณโปรตีนจะเพิ่มขึ้นและมักจะพบเชื้อ M. tuberculosis เมื่อใช้ฟิล์มสเมียร์ การตรวจสอบ Fundus และการทดสอบ tuberculin เพื่อระบุว่า
4. ไวรัสอื่นทำให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบ
(1) เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจาก enterovirus: ปัจจุบันอัตราการเกิดเพิ่มขึ้น 20% ถึง 30% ของฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงสมองเป็นโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากไวรัสอื่น ๆ เชื้อโรคที่สำคัญคือ Coxsackie และ Echovirus อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจาก enteroviruses ทั้งสองไม่ดีเท่าของ JE อาการทางคลินิกเบากว่าของ JE อาการระบบประสาทส่วนกลางไม่ชัดเจนไม่มีอาการบวมน้ำสมองที่ชัดเจนและการหายใจล้มเหลวเกิดขึ้นการพยากรณ์โรคดี .
(2) โปลิโอสมองอักเสบ: ชนิดทางคลินิกที่หายากในโปลิโออาการทางคลินิกของมันมีลักษณะคล้าย JE, การโจมตีเฉียบพลัน, ไข้สูง, อาการโคม่า, ชัก, รูม่านตาขยาย, ไม่ตอบสนอง, กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นในแขนขาและอาจปรากฏ อัมพาตหรือชักยาชูกำลัง, ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว, อัตราการตายสูง, และฤดูยังอยู่ในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วง, ดังนั้นการตรวจสอบทางภูมิคุ้มกันวิทยาหรือไวรัสวิทยาเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการระบุ.
(3) โรคคางทูมโรคไข้สมองอักเสบ: พบมากในโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสส่วนใหญ่ในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิส่วนใหญ่มีประวัติของการติดต่อกับโรคคางทูมโรคไข้สมองอักเสบมักจะเกิดขึ้น 3 ถึง 10 วันหลังจากบวม parotid ต่อมน้ำเหลืองจำนวนน้อย ก่อนเกิดไม่มีอาการบวมของต่อม parotid การตรวจหาระดับอะไมเลสในเลือดและการตรวจหาแอนติบอดีในซีรั่มสามารถช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค
(4) โรคไข้สมองอักเสบเริมไวรัสเริม: โรคที่รุนแรงการพัฒนาอย่างรวดเร็วอาการที่พบบ่อยในภาษาท้องถิ่นของความเสียหายกลีบหน้าผากและขมับ, EEG แสดงคลื่นช้าแปล, โรคไข้สมองอักเสบเริมยังคงมีอัตราการตาย 30% ข้างต้นผู้รอดชีวิตส่วนใหญ่มีผลสืบเนื่องในระดับต่าง ๆ และแอนติบอดีต่อน้ำไขสันหลังนั้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรค
5. มาลาเรียสมองผิดปกติไข้ตับและม้ามขยายพลาสโมเดียม falciparum สามารถพบได้ในเลือดการตรวจน้ำไขสันหลังเป็นปกติโดยทั่วไป
6. ผู้ป่วยโรค JE รายอื่นควรมีความแตกต่างจากโรคอื่นที่มีอาการไข้และระบบประสาทส่วนกลางรวมถึง subarachnoid hemorrhage, hemorrhage ในสมอง, เส้นเลือดอุดตันในเส้นเลือดสมองและหลอดเลือดสมองผิดปกติ
