ankylosing spondylitis scleritis
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคกระดูกสันหลังอักเสบ spondylitis Ankylosing spondylitis (AS) เป็นโรคทางระบบเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อของกระดูกสันหลังข้อเท้าและข้อต่อ ในช่วงปีแรก ๆ ก็ถือว่าเป็นโรคไขข้ออักเสบ (RA) ประเภทคลินิกในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาโรคนี้ถือว่าเป็นโรคอิสระที่แตกต่างไปจาก RA อย่างสิ้นเชิง ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุตาอักเสบ uveitis ล่วงหน้าต้อกระจกต้อหิน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด ankylosing spondylitis scleritis
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ไม่ทราบสาเหตุสาเหตุจากการศึกษาล่าสุดชี้ให้เห็นว่าโรคนี้มีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อเช่นการติดเชื้อ Campylobacter ซึ่งอาจมีโครงสร้างแบบข้ามหรือโครงสร้างร่วมกันระหว่างสารแอนติเจนตกค้าง แต่เป็นการยากที่จะสรุป
(สอง) การเกิดโรค
ข้อเท้าโรคข้ออักเสบเป็นเครื่องหมายทางพยาธิวิทยาของ ankylosing spondylitis การเปลี่ยนแปลงในช่วงต้นสามารถมองเห็นได้ใน synovial hyperplasia และการสะสมของเซลล์น้ำเหลืองและพลาสมาเซลล์พลาสม่าน้ำเหลืองสร้างรูขุมขนและเซลล์พลาสมาที่มี IgG, IgA และ IgM
การป้องกัน
Ankylosing spondylitis scleritis การป้องกัน
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพการรักษาที่ใช้งานเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดกระดูกสันหลัง ภาวะแทรกซ้อน, เยื่อบุตาอักเสบ, uveitis, ต้อกระจก, ต้อหิน
แผลที่ตารวมถึงเยื่อบุตาอักเสบ, uveitis และ / หรือ scleritis ซับซ้อนโดยต้อกระจก, ม่านตายึดเกาะ, ม่านตาตีบตัน, atresia, ต้อหินรองและโรคจอประสาทตาบวม
อาการ
Ankylosing spondylitis scleritis อาการที่พบบ่อย Cystitis uveitis แผ่นดิสก์ intervertebral ออกจากตาขาวด้านนอกสายตาความบกพร่องทางสายตาภาพหัวใจเต้นของหัวใจยั่วยวนเจ็บหน้าอกแข็งตัวไม้ไผ่ปวดส้นกระดูกสันหลัง
ประสิทธิภาพของตา
อาการทางตาที่พบบ่อยที่สุดของ AS คือ uveitis ล่วงหน้า, scleritis บางครั้ง, และ AS scleritis นั้นไม่พบได้บ่อยกว่ากลุ่มควบคุม
(1) scleritis: อุบัติการณ์ของ scleritis ในผู้ป่วยที่มี AS เป็น 0.34% ถึง 0.48% บางครั้ง scleritis เป็นอาการทางคลินิกที่เก่าแก่ที่สุดของ AS แม้กระทั่งหลายปีก่อนที่แผลในส่วนอื่น ๆ มักจะเป็น scleritis อ่อนถึงปานกลาง scleritis ก่อนหน้ากระจายเว้นแต่ตอนซ้ำแล้วซ้ำอีกโดยทั่วไปไม่คืบหน้าในการ necrotizing ก่อน scleritis, uveitis ล่วงหน้าเกิดขึ้นหลังจาก scleritis มันไม่ชัดเจนว่า uveitis และ scleritis เกี่ยวข้องหรือเป็นอิสระจาก AS อาการหรือทั้งสองอย่างผู้ป่วยที่มี uveitis ล่วงหน้ากำเริบและ scleritis หน้ากระจายควรได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวังสำหรับ AS
(2) uveitis ล่วงหน้า: อาการพิเศษที่พบบ่อยที่สุดของ AS คือ uveitis ล่วงหน้าประมาณ 25% ของผู้ป่วยที่มีการพัฒนา uveitis ล่วงหน้าก่อนหรือหลังการโจมตีและร่างกายที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยชายที่มี uveitis ล่วงหน้า โรคทางเพศสัมพันธ์คือ AS, 17% ถึง 31% ของผู้ชายที่มี uveitis ล่วงหน้ามี, 50% ของผู้ป่วย uveitis ล่วงหน้าและ 90% ของ uveitis ล่วงหน้ากับโรคไขข้ออักเสบเป็น HLA-B27 บวก, uveitis ล่วงหน้า การปรากฏตัวของ AS ไม่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของ AS แต่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของอุปกรณ์ต่อพ่วงโดยปกติ AS uveitis ล่วงหน้าจะดำเนินต่อไปที่ดวงตาทั้งสองข้างหลังจากที่มีอาการตาข้างเดียวซ้ำหลายครั้งเมื่อ uveitis ล่วงหน้าเกิดขึ้นอาการปวดตาแสงและแสงอ่อนโยนอาจเกิดขึ้น อาการเช่นการมองเห็นไม่ชัดและความแออัดอย่างมีนัยสำคัญ, KP สีเทาสีขาวละเอียด, exudation เซลลูโลสช่องหน้าม่านตาและการยึดเกาะหลังม่านตา, ผู้ป่วย HLA-B27-positive สามารถทำให้เกิดเยื่อบุช่อง uveal ล่วงหน้าที่รุนแรง การอักเสบของส่วนหลังของตาจะได้รับผลกระทบน้อยและบางครั้งผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีอาการบวมน้ำที่ cystoid และจอประสาทตา vasculitis ในฐานะที่เป็น uveitis ล่วงหน้าหน้าบรรเทาใน 4 ถึง 8 สัปดาห์โดยไม่มีการด้อยค่าของภาพที่เหลือ แอพลิเคชันของ glucocorticoids และตัวแทน mydriatic ป้องกันการเสื่อมสภาพต่อไปและป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ สำหรับผู้ป่วยก่อน uveitis กำเริบบ่อยครั้งที่เราต้องพิจารณาไม่ว่าจะเป็น
2. ประสิทธิภาพที่ไม่ใช่ตา
อาการเริ่มแรกที่พบบ่อยที่สุดของ AS คืออาการปวดหลังส่วนล่างแบบถาวร (อย่างน้อย 3 เดือน), ข้างเดียว, ไสย, ทื่อหรือเป็นระยะ, มีอาการตึงตอนเช้า, หลังทำกิจกรรมลดลง, การลุกลามของ spondylitis, เกี่ยวข้องกับเอวและหน้าอก กระดูกสันหลังทั้งหมดของคอนอกเหนือไปจากอาการปวดหลังต่ำนอกจากนี้ยังมีอาการปวดกระดูกสันหลังต่างๆและการเคลื่อนไหวที่ จำกัด ผู้ป่วยที่มีหลังค่อมหายใจลำบากความแข็งแกร่งของกระดูกสันหลังเพียงไม่กี่ผู้ป่วยในระยะปลายสามารถเป็นแผ่นดิสก์ intervertebral annulus แคลเซียมและกระดูกสันหลัง กระดูกเป็น "กระดูกสันหลังไม้ไผ่" ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดส้นเท้า (Achilles tendinitis), ปวดเท้า (fasciitis เท้า), เจ็บหน้าอก (การอักเสบของจุดที่แนบมาของกระดูกซี่โครงและกรง), 35% ผู้ป่วยที่มีโรคไขข้ออักเสบส่วนใหญ่ไม่สมส่วนแขนขาที่ต่ำกว่าแขนส่วนบนข้อต่อใหญ่กว่าข้อต่อเล็กสะโพกไหล่ข้อต่อหัวเข่าที่พบบ่อยที่สุดถาวร (10 ปีหรือมากกว่า) ความเจ็บปวดและการยึดเกาะ การเปลี่ยนแปลงง่อยสามารถเกิดขึ้นได้
(1) หัวใจและหลอดเลือด: สำรอกหลอดเลือด, การเจริญเติบโตมากเกินไปของการเต้นของหัวใจและการส่งผิดปกติ (รวมถึงบล็อกการเต้นของหัวใจที่สมบูรณ์และโรค Adams-Stokes), Aortitis และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากน้อยไปมาก 3.5% ถึง 10% ของผู้ป่วย แผลแรกการมีส่วนร่วมของการเต้นของหัวใจยังสามารถไม่มีอาการ vasculitis ใน AS เป็นส่วนใหญ่ aortitis, หนาปลาย mitral หน้าปลายและการก่อตัวของรอยแผลเป็นรากเลือดหลอดเลือดเปลี่ยนเนื้อเยื่อหลัก
(2) ปอด: แผลเฉพาะผู้ป่วยที่รุนแรงสามารถปรากฏในเขตปอดตอนบนคล้ายกับการแทรกซึมวัณโรคและการเปลี่ยนแปลงเหมือนไฟบรินและค่อยๆฟอร์มซีสต์และทำลายเนื้อเยื่อปอดปอดพังผืดในปอดเป็นครั้งคราว แต่ขนาดใหญ่ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการไอไอและหายใจลำบากและผู้ป่วยสามารถเสียชีวิตจากไอเป็นเลือดขนาดใหญ่
(3) ระบบประสาท: subluxation ของกระดูกสันหลังแตกหักและความคลาดเคลื่อนสามารถนำไปสู่โรคทางระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุดในการ subluxation atlas และแตกหักกระดูกสันหลังปากมดลูกและการเคลื่อนที่ที่ปลายแผ่นดิสก์ intervertebral เอวย้อยส่งผลให้การบีบอัดของรากประสาทศักดิ์สิทธิ์ ความเจ็บปวดในแขนขาและก้น, ประสาทสัมผัส - dysmotility, ความมักมากในกามและ laminectomy ฉุกเฉินหลังจากการวินิจฉัย
(4) ระบบทางเดินปัสสาวะ: ผู้ป่วยที่มี AS อาจพัฒนาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง, อัตราการเกิดสูงกว่า RA หรือโรคทั่วไปอื่น ๆ , ขัดต่อความเสียหายของไตที่ RA สามารถประจักษ์, มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่ชัดเจนของอิเล็กตรอนและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของไต, ฟังก์ชั่นของไตไม่ได้ลดลงอาการทางคลินิกเป็นของหายากนอกจากนี้ AS มักจะมาพร้อมกับหลายเส้นโลหิตตีบ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบของ ankylosing spondylitis scleritis
ในซีรั่มอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส (AKP), creatinine phosphokinase และ ESR มักจะสูง, ESR ไม่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงและการพยากรณ์โรค, และการปรากฏตัวของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันหมุนเวียน (CIC) และ IgA ระดับความสูงบ่งบอกถึงความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน แต่ปัจจัยไขข้ออักเสบ (RF) และแอนติบอดี antinuclear (ANA) เป็นลบและการตรวจ HLA-B27 มีค่าอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยโรค
การตรวจทางรังสีวิทยา
สามารถวินิจฉัยโรคที่ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นเบลอกระดูก subchondral, เส้นโลหิตตีบ, การกัดเซาะ, การตีบโพรงข้อต่อข้อเท้าตึงข้อเท้าและลักษณะข้ออักเสบอื่น ๆ ข้อเท้าด้านร่างกายกระดูกสันหลังเปลี่ยนตาราง, การก่อตัวของแคลลัสเอ็นไขสันหลังร่วม การแข็งตัวและแข็งตัวการกัดเซาะกระดูกและ osteitis สามารถเห็นได้ที่สิ่งที่แนบมาของเอ็นและเอ็นเอ็นสามารถใช้ Radionuclide และ CT scan เพื่อตรวจหารอยโรคในช่วงต้นที่ไม่ได้ตรวจพบโดยรังสีเอกซ์ทั่วไป
2. การตรวจอัลตราซาวด์
มันเป็นไปได้ที่จะระบุรอยโรคอินทรีย์ในหัวใจและสังเกตการเปลี่ยนแปลงในกระแสเลือด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของ ankylosing spondylitis scleritis
การวินิจฉัยของ AS ขึ้นอยู่กับความไวของผู้ป่วยประวัติทางการแพทย์ลักษณะทางคลินิกและผลการถ่ายภาพเกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้กันมากที่สุดคือมาตรฐานนิวยอร์ก:
1. ความโค้งด้านหน้าส่วนเอวความโค้งด้านข้างและการนอนนั้น จำกัด ในทั้งสามทิศทาง
2. ประวัติความเจ็บปวดที่กระดูกสันหลังส่วนเอวหรือหลังส่วนล่างเป็นเวลานานกว่า 3 เดือน
3. การขยายหน้าอกมี จำกัด ใช้การวัดอวกาศระหว่างซี่โครงที่สี่ขยายหน้าอก≤ 2.5 ซม
นอกจากนี้ยังสามารถให้คะแนนตามข้อต่อ X-ray ของข้อเท้า (คลาส 0 เป็นปกติระดับ 1 เป็นที่น่าสงสัยระดับ 2 เปลี่ยนแปลงเล็กน้อยพื้นที่ จำกัด ขนาดเล็กถูกกัดเซาะหรือแข็ง แต่ความกว้างของโพรงร่วมไม่เปลี่ยนแปลงระดับ 3 เป็นบวกหรือปานกลางผิดปกติปรากฏขึ้น การกัดเซาะแข็งข้อต่อโพรงกว้างหรือตีบหรือแข็งบางส่วน 4 ระดับของความผิดปกติรุนแรงข้อต่อทั้งหมดแข็งแรงและตรง) เพื่อตัดสินข้อต่อข้อเท้าเปลี่ยนแปลงทวิภาคี 3 หรือ 4 และหนึ่งใน 3 รายการข้างต้นสามารถวินิจฉัยได้ ข้อเท้าเปลี่ยน 3 หรือ 4 แต่เพียง 1 ด้านหรือ 2 หรือ 2 ด้านและมีรายการที่ 1 หรือ 2 และ 3 ข้างต้นนอกจากนี้ยังสามารถวินิจฉัยข้อต่อข้อเท้าเปลี่ยน 3 หรือ 4 ด้าน แต่ ไม่มีสิ่งใดใน 3 รายการข้างต้นซึ่งเป็นกรณีที่น่าสงสัยเกณฑ์ข้างต้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย แต่ควรได้รับการพิจารณาหลังจากการพิจารณาทั้งหมด HLA-B27 ไม่สามารถใช้เป็นการทดสอบคัดกรองสำหรับ AS เนื่องจากคนส่วนใหญ่ HLA-B27 ไม่มี AS และผู้ป่วยบางรายที่มี AS เป็นค่าลบสำหรับ HLA-B27 เมื่อสงสัยว่าทางการแพทย์ AS และการถ่ายภาพเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยโรคข้ออักเสบที่ข้อเท้า HLA-B27 อาจเพิ่มความเป็นไปได้ของการวินิจฉัย AS แต่ก็ยังไม่ได้วินิจฉัย
