Limbal keratoconjunctivitis เหนือ Theodore
บทนำ
keratoconjunctivitis limbal บนของดอร์ย Superimorlimbickeratoconjunctivitis ของ Theodore (SLK) เป็นโรคที่โดดเด่นด้วยเยื่อบุผิว palpebral ดังกล่าวข้างต้น, เยื่อบุเหนือกว่า, limbus กระจกตาที่เหนือกว่า, และ keratoconjunctivitis ที่เกิดขึ้นอีกครั้งที่ไม่ทราบสาเหตุ การโจมตีทวิภาคีเป็นส่วนใหญ่ หนึ่งในสามของผู้ป่วยมาพร้อมกับเส้นใยเยื่อบุผิวกระจกตาส่วนบน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.5% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: keratoconjunctivitis แห้ง
เชื้อโรค
สาเหตุของ limbal keratoconjunctivitis เหนือ Theodore
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุยังไม่ชัดเจนแม้ว่าจะมีการเสนอแบคทีเรียไวรัสเชื้อราการติดเชื้อ Chlamydia และการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันในอดีต แต่ก็ไม่มีหลักฐานยืนยันว่า Eiferman และ Wilkins (1979) ได้ทำการประเมินทางภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย 3 รายที่ได้รับการผ่าตัดตาแดง ไม่พบโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เฉพาะเจาะจงดังนั้นจึงสรุปได้ว่าโรคนี้ไม่มีพื้นฐานทางภูมิคุ้มกัน แต่โรคนี้มีความสัมพันธ์กับโรคอื่น ๆ อีกมากมายที่พบบ่อยที่สุดคือโรคต่อมไทรอยด์ Tenzel (1968) ค้นพบครั้งแรกสมาคมนี้และพบว่า ผู้ป่วยหลายรายมีระดับไอโอดีนโปรตีนในระดับสูงซึ่งได้รับการยืนยันจาก Cher (1969) ในภายหลังพบว่าผู้ป่วย SLK มี thyroitoxicosis และ Theodore (1968) ก็เห็นด้วยกับการวิจัยของ Tenzel เพราะ ผู้ป่วยจำนวนมากยังพบว่ามีหลักฐานของความผิดปกติของต่อมไทรอยด์สมาคม SLK กับความผิดปกติของต่อมไทรอยด์โดยเฉพาะอย่างยิ่ง hyperthyroidism มีอยู่ในอย่างน้อย 30% ของผู้ป่วยเช่นเดียวกับรายงานของ hyperparathyroidism
(สอง) การเกิดโรค
ยังมีการอภิปรายเกี่ยวกับการเกิดโรคที่แน่นอนของโรคนี้ดอร์ยในขั้นต้นสงสัยว่าผิดปกติหลักตั้งอยู่ในพื้นที่ limbal บนและดังนั้นจึงเรียกว่า keratoconjunctivitis Limbal บนไรท์ (1972) พิจารณาว่าเยื่อบุบนเป็นที่มาของโรค เนื้อเยื่อกระตุ้น, Donshik et al. (1978) ทำการประเมินทางพยาธิวิทยาของชิ้นเนื้อสันนอกบริเวณที่ผิดปกติคือเยื่อบุ bulbar ส่วนบนไรท์ (1972) เสนอสมมติฐานเชิงกลว่าปัญหาสำคัญของ SLK คือเยื่อบุบนและเยื่อบุชั้นนอก แรงเสียดทานอย่างต่อเนื่องระหว่างการปิดและเยื่อบุลูกตายังแสดงให้เห็นผลกระทบของปัจจัยทางกล
ผู้ป่วยที่มีการอักเสบเรื้อรังอาจพัฒนาอาการของ SLK เนื่องจากความเสียดทานเพิ่มขึ้นระหว่างเยื่อบุตาบนและเยื่อบุ bulbar สำหรับผู้ป่วยที่มีเยื่อบุตาอักเสบแห้งอาจมีผลทำให้แห้งระหว่างเพดานด้านบนและเยื่อบุ bulbar ผลของแรงเสียดทานไรท์ (1972) คาดการณ์ว่าเยื่อบุตาศักดิ์สิทธิ์ในการอักเสบเรื้อรังนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงความหนืดกับเยื่อบุดังนั้นจึงป้องกันไม่ให้ความแตกต่างปกติและการแทนที่ชั้นเยื่อบุผิวเยื่อบุในที่สุดนำไปสู่ลักษณะทางคลินิกของ SLK การรักษาหลายอย่างเช่นการกำจัดของเยื่อบุ bulbar หรือการตรึงของเยื่อบุ bulbar สามารถบรรเทาอาการและอาการแสดงของ SLK หลักฐานเหล่านี้สนับสนุนว่าผลกระทบทางกลเป็นปัจจัยเชิงสาเหตุใน SLK
การป้องกัน
การป้องกันโรคกระจกตา keratoconjunctivitis เหนือดอร์ย
อายุเฉลี่ยของผู้ใหญ่ที่มี SLK ที่เห็นระหว่าง 20 และ 60 ปีคือ 49 ปี มีตัวเมียหลายตัวและอัตราส่วนของตัวผู้ต่อตัวเมียคือ 1: 3 ไม่มีแนวโน้มของเชื้อชาติหรือระยะเวลาการเปลี่ยนแปลงตามฤดูกาลและอัตราการเกิดซ้ำแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล กระบวนการของโรคสามารถอยู่ได้เป็นสัปดาห์เดือนหรือปี อย่างไรก็ตามผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะหายไปเองและมีผลกระทบต่อการมองเห็นเล็กน้อย ส่วนใหญ่อุบัติการณ์ของดวงตาทั้งสองข้าง (70%) แผลส่วนใหญ่สมมาตร ผู้ป่วย 26% ถึง 50% มีความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ การลดลงของการทดสอบ Schirmer ใน 1/4 ของผู้ป่วยมีรายงาน SLK พร้อมกันในฝาแฝด monozygotic แนะนำว่า SLK อาจมีความบกพร่องทางพันธุกรรม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ keratoconjunctivitis limbal บนของดอร์ย ภาวะแทรกซ้อน keratoconjunctivitis แห้ง
โรคอื่นที่เกี่ยวข้องกับ SLK คือ keratoconjunctivitis sicca ซึ่งมีผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งที่มีคำอธิบายเบื้องต้นของโรค keratoconjunctivitis แห้งการวิเคราะห์สรุปรายงานจากเจ็ดกรณีที่แตกต่างกันแสดงให้เห็นว่า keratoconjunctivitis แห้งประมาณ 25%
อาการ
keratoconjunctivitis limbal ดอร์ยอาการที่พบบ่อย เปลือกตาที่แออัดและแออัดมีที่ชัดเจน ... เปลือกตามีความรู้สึกร่างกายต่างประเทศ, หนังตาตก, ptosis, hyperplasia เยื่อบุตาแดง hyperplasia, hyperemia conjunctival
ผู้ป่วย SLK มักจะบ่นว่าเกิดอาการระคายเคือง, รู้สึกร่างกายแปลกปลอม, รู้สึกแสบร้อน, กลัวแสง, แดง, หลั่งเมือกเนื่องจากเวลาเจ็บป่วย, สภาพแวดล้อม, ความรุนแรงของกิจกรรมและอาการต่าง ๆ บางครั้งเปลือกตาและ ptosis เท็จเมื่อเส้นใยที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติสามารถทำให้รู้สึกไม่สบายอย่างมีนัยสำคัญ
ลักษณะอาการของ SLK จะแสดงในตารางที่ 1 โรคที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุด้านบน, เยื่อบุ bulbar ส่วนบน, limbus ส่วนบนและกระจกตา, papillary hyperplasia เปลี่ยนแปลงในเยื่อบุด้านบนและเยื่อบุชั้นล่างมีลักษณะปกติและเยื่อบุด้านข้าง ความหนา, ความหมองคล้ำ, แผลมักจะอยู่ภายใน 10mm ของจุดศูนย์กลางของลูกตาบนที่ 12 โมง, มีการย้อมสีเบงกอลสีแดงในแผล, โดยทั่วไปจะไม่ใช้ fluorescein หรือคราม, และบางครั้ง pseudomembranous หรือ subconjunctival ตกเลือด ปรากฏการณ์
หลังจากย้อมด้วยฟลูออไรซินและเบงกอลแดงกระจกตา 1/3 ส่วนบนจะมีการสึกกร่อนของเยื่อบุผิวขนาดเล็กและผู้ป่วย SLK 1/3 ถึง 1/2 ของแต่ละคนมีเส้นใยหลายชั้นในกระจกตาบนและกระจกตาบน รายงานอาการตาพร่าที่ได้มานั้นเกิดขึ้น แต่อาการสายตาเอียงหายไปตามธรรมชาติหลังจากการฟื้นตัวและการทดสอบ Schirmer พบว่ามีการหลั่งน้ำตาที่ลดลงในผู้ป่วย SLK ประมาณ 1/4
ตรวจสอบ
การตรวจ keratoconjunctivitis ที่มุมบนของดอร์ย
1. รอยเปื้อนรอยต่อในพื้นที่ได้รับผลกระทบการย้อมสี Gimsa สามารถมองเห็นได้ในเซลล์เยื่อบุผิว keratinized และเม็ดเลือดขาว polymorphonuclear สามารถมองเห็นได้ในเยื่อบุบน
2. นักวิจัยหลายคนได้ศึกษาทางจุลพยาธิวิทยาของโรคนี้ธีโอดอร์และเฟอร์รี่ (1970) พบ keratinization เยื่อบุผิวกระจกตาและเม็ดเลือดขาว polymorphonuclear polymorphonuclear ในเยื่อบุ bulbar บน การตรวจสอบพบว่าชั้นเยื่อบุผิวเป็นปกติ แต่ exudation polymorphonuclear leukocyte leukocyte คล้ายกับ bulbar conjunctiva Theodore ยังรายงานผลการตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อบุ bulbar ส่วนบนและเนื้อเยื่อ conjunctival ศักดิ์สิทธิ์ keratosis และการเสื่อมของนิวเคลียส glomerular ในขณะที่เยื่อบุผิว palpebral แสดงชั้นเยื่อบุผิวปกติ แต่มีเม็ดเลือดขาว polymorphonuclear, เซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมาเซลล์แทรกซึมธีโอดอร์เน้นการใช้ Giemsa การย้อมสีสำหรับเยื่อบุ bulbar ด้านบน ความสำคัญของการวินิจฉัยนอกจากนี้ยังมีความแตกต่างในความหนาแน่นของเซลล์กุณโฑในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบเยื่อบุด้านบนแสดงให้เห็นถึงการเจริญเติบโตมากเกินไปเซลล์กุณโฑในขณะที่เยื่อบุ bulbar บนแสดงเซลล์กุณโฑน้อยลง
Collin et al (1978) ได้ทำการศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนในเนื้อเยื่อ conjunctival ของผู้ป่วย SLK นอกจากปรากฏการณ์ keratinization ที่สำคัญแล้วยังพบการกระจายตัวผิดปกติและการรวมตัวของ chrom chromatin นิวเคลียร์ซึ่งพบในนิวเคลียสของนิวเคลียสและรอบนิวเคลียส เส้นใยอธิบายว่า "บีบรัดนิวเคลียร์" อาจเป็นปรากฏการณ์ที่ไม่ซ้ำกันของ SLK และ Donshik et al. (1978) ได้ทำการศึกษากล้องจุลทรรศน์แสงและการส่งผ่านอิเล็กตรอนในตัวอย่าง conjunctival ที่พบในเยื่อบุ bulbar มีการสะสมไกลโคเจนในเซลล์และต่อมา Wander และคณะ (1981) พบว่าการควบแน่นของโครมาตินผิดปกติในรอยเปื้อนเยื่อบุผิวของผู้ป่วย 13 รายที่ศึกษา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของกระจกตา keratoconjunctivitis เหนือดอร์ย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคนี้ไม่ใช่เรื่องยากหากมี conjunctival บนและการย้อมสีกระจกตาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีใยแก้วนำแสงก็สามารถวินิจฉัยได้อย่างไรก็ตามบางคนเชื่อว่าเนื่องจากความสัมพันธ์บางอย่างระหว่างโรคนี้และโรคอื่น ๆ จำเป็นต้องวินิจฉัย ใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้การรักษาที่ไม่มีประสิทธิภาพและอันตรายเกณฑ์การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์และลักษณะทางคลินิกนอกจากนี้การขูดเยื่อบุเยื่อบุในบริเวณที่ได้รับผลกระทบมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย เซลล์เยื่อบุผิว smear conjunctival บนแสดงเซลล์เม็ดเลือดขาว polymorphonuclear
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคที่เกี่ยวข้องกับกระจกตาพังผืดที่จำเป็นต้องมีความแตกต่าง ได้แก่ : ptosis, keratoconjunctivitis แห้ง (เส้นใยส่วนใหญ่เกิดขึ้นใต้กระจกตา), keratopathy เป็นอัมพาต, การพังทลายของกระจกตาเป็นอัมพาต, การบาดเจ็บของกระจกตา, keratopathy Neurotrophic, เริม keratitis เริม keratopathy bullous เรื้อรัง, อาตาและ keratitis ยาเสพติดยกเว้นกลุ่มอาการของ Sjogren ของเส้นใยกระจกตาของโรคเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ในกระจกตา สถานที่ใดก็ได้
เมื่อกระจกตาไม่มีเส้นใยโรคควรจะแตกต่างจากโรคริดสีดวงตา, keratitis punctate ผิวเผิน, keratoconjunctivitis limbal ฤดูใบไม้ผลิและ keratoconjunctivitis พุพองพองที่ 12 นาฬิกา keratoconjunctivitis ที่เกิดจากคอนแทกเลนส์ถูกระบุ
